新生儿静脉营养课件

新生儿静脉新生儿静脉新生儿静脉新生儿静脉营营养养养养疗疗法法法法精选ppt新生儿静脉营养疗法精选ppt1 胃胃肠道外道外营养（养（Parenteral Parenteral NutritionNutrition）亦称亦称为静脉内静脉内营养养（Intravenous FeedingIntravenous Feeding）是指不能接是指不能接受受经口喂养的病儿，口喂养的病儿，经过静脉途径静脉途径输入每日所需的各种入每日所需的各种营养物养物质的治的治疗方方法。法。精选ppt 胃肠道外营养（Parenteral Nutritio2（一）全部胃一）全部胃肠道外道外营养（养（Total Total Parenteral NutritionParenteral Nutrition，TPN TPN）：）：因某些原因不能由消化道因某些原因不能由消化道进食，需食，需完全由静脉途径供完全由静脉途径供给每日必每日必须的的热能、蛋白、脂肪、碳水化合物、能、蛋白、脂肪、碳水化合物、矿物物质等，以等，以维持生命。持生命。精选ppt（一）全部胃肠道外营养（Total Parenteral N3（二）部分胃（二）部分胃肠道外道外营养（养（Partial Partial Parenteral NutritionParenteral Nutrition，PPN PPN）：）：用于某些可用于某些可经胃胃肠道喂养，但道喂养，但摄入入热卡不能卡不能满足机体的需要，不足部足机体的需要，不足部分需由静脉途径分需由静脉途径输入，以保入，以保证婴儿儿正常正常发育。育。精选ppt（二）部分胃肠道外营养（Partial Parenteral4（一）（一）先天性消化道畸形、腹膜炎，先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，穿孔，顽固固性腹泻等需禁食者。性腹泻等需禁食者。（二）（二）早早产、极低出生体重儿，每日、极低出生体重儿，每日经口口摄入不足入不足需要量的需要量的70%或估或估计3天以上不能天以上不能进食者食者。（三）三）严重疾病影响到重疾病影响到摄食者：如新生儿坏死性小食者：如新生儿坏死性小肠炎，呼衰机械通气炎，呼衰机械通气时，重度，重度营养不良者，养不良者，术前、前、术后准后准备支持支持阶段等。段等。精选ppt（一）先天性消化道畸形、腹膜炎，肠穿孔，顽固性腹泻等5严重循重循环衰竭，肝功不全，衰竭，肝功不全，肾功不全功不全（BUN12.9mmol/LBUN12.9mmol/L）者；者；严重缺氧性疾病、高直接胆重缺氧性疾病、高直接胆红素血症素血症，血小板血小板减少，脂减少，脂类代代谢障碍者，慎用脂肪乳障碍者，慎用脂肪乳剂。严重的重的败血症，坏死性小血症，坏死性小肠结肠炎等，炎等，应用抗生用抗生素控制病情后再用。素控制病情后再用。精选ppt 严重循环衰竭，肝功不全，肾功不全（B6（一）中心静脉一）中心静脉输入：入：能能长期期维持持输入入营养液：在良好养液：在良好护理理情况下，情况下，维持持3 36 6月之久。月之久。大静脉管径粗，血液流速快，可大静脉管径粗，血液流速快，可输入入高高浓度的葡萄糖（达度的葡萄糖（达252535%35%）及）及营养养液，能保液，能保证足足够热量供量供给。不容易不容易发生液体外渗和皮下生液体外渗和皮下组织坏死。坏死。精选ppt（一）中心静脉输入：四、静脉营养的输入途径精选ppt7（二）（二）周周围静脉静脉输入：入：对患儿患儿损伤小，故小，故应用更广用更广泛。泛。优点：操作点：操作简单、方便，不容易、方便，不容易发生全身性感染。生全身性感染。缺点：不能缺点：不能长期期维持，容易持，容易发生静脉炎，液体外渗可生静脉炎，液体外渗可致皮下致皮下组织坏死；坏死；输入葡萄糖入葡萄糖浓度不能超度不能超过12.5%12.5%，提供，提供热卡受卡受到一定的限制，用于短期静脉到一定的限制，用于短期静脉营养者。养者。四、静脉四、静脉营养的养的输入途径入途径精选ppt（二）周围静脉输入：对患儿损伤小，故应用更广泛。四、静8（一）（一）持持续输液法：将一天的液法：将一天的营养液在养液在2424小小时内均匀内均匀输入体内。入体内。（二）（二）间断断输注法：将一天的注法：将一天的营养液养液输注注时间缩短短为12181218小小时。精选ppt（一）持续输液法：将一天的营养液在24小时内均匀输入体内9（一）（一）临床体征床体征每天每天观察察皮肤皮肤弹性，性，前囟凹凸，前囟凹凸，口腔黏膜，口腔黏膜，出、入量等。出、入量等。精选ppt（一）临床体征六、静脉营养监护项目精选ppt10（二）生（二）生长参数参数 每天每天测体体重一次。重一次。精选ppt（二）生长参数六、静脉营养监护项目精选ppt11 头围 ：经枕骨粗隆眉弓枕骨粗隆眉弓绕颅一周。一周。每周量每周量头围、身、身长一次。一次。精选ppt 头围：经枕骨粗隆眉弓绕颅一周。每周12（三）体内蛋白、脂肪、肌肉（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发发育情况育情况体内存脂：三体内存脂：三头头肌的皮脂厚度肌的皮脂厚度内内脏脏蛋白：白蛋白、蛋白：白蛋白、转铁转铁蛋白蛋白体内肌肉：上臂肌周体内肌肉：上臂肌周经经0.3140.314 三三头头肌的皮脂厚度肌的皮脂厚度 精选ppt（三）体内蛋白、脂肪、肌肉发育情况六、静脉营养监护项目精选13精选ppt上臂围：肩峰至鹰嘴连线的 14（四）血液学（四）血液学监护血常血常规、红细胞胞压积、电解解质、胆、胆红素、肝功、素、肝功、肾功、功、血氨血氨、血糖、血气；血糖、血气；（五）尿液（五）尿液监护尿糖、尿糖、酮体、比重、体、比重、渗透渗透压；（六）微生物（六）微生物检查血、尿、便、血、尿、便、导管管头部、痰液、部、痰液、脑脊液等脊液等细菌培养；菌培养；精选ppt（四）血液学监护血常规、红细胞 压积、电解质、胆红素、肝功15（七）氮平衡（七）氮平衡g/d=g/d=摄入蛋白（入蛋白（g g）尿中尿素氮（尿中尿素氮（g/dg/d）+4+4 6.25 6.25正正值：正氮平衡（入：正氮平衡（入 出）出）负值：负氮平衡（出氮平衡（出 入）入）精选ppt（七）氮平衡六、静脉营养监护项目精选ppt16新生儿肠外营养监测表监测项目第一周D1D2D3D4D5D6D7摄入量能量（kcal/kg）qd糖速（mg/kg/min）qd氨基酸（g/kg）qd脂肪乳（g/kg）qd症状、体征皮肤弹性、囟门qd黄疸、水肿qd液体平衡静脉液体入量（ml）qd总入量（ml）总出量（ml）生长参数体重（kg）biw-tiw身长（cm）qw头围（cm）qw实验室检查血常规biw-tiw肝功能qw-qow肾功能qw微量元素prn血Na、K、Cl、Caqw血P、Mgqw三酰甘油、总胆固醇prn血糖prn尿糖（无法监测血糖时）同上中心静脉导管监测渗出bid-tid肢体肿胀bid-tid肤色bid-tid新生儿肠外营养监测表精选ppt新生儿肠外营养监测表监测项目第一周D1D2D3D4D5D6D17(一一)水分：水分：1 1、需要量：需要量：不同日不同日龄龄新生儿每天水分需要量（新生儿每天水分需要量（ml/kg.dml/kg.d）精选ppt(一)水分：1、需要量：七、静脉营养的成分及需要量精选182 2、作用：参与构成全身的、作用：参与构成全身的组织；调节体温；促体温；促进机机体各系体各系统新新陈代代谢的化学反的化学反应；充当各种物；充当各种物质的吸收的吸收运运输及排泄的携及排泄的携带体；体；维持机体一切体液的正常渗透持机体一切体液的正常渗透压。3 3、用法：根据每日需要量与其他用法：根据每日需要量与其他营养液混合，在养液混合，在2424小小时均匀由静脉均匀由静脉输入，最好用微量入，最好用微量泵控制。控制。精选ppt2、作用：参与构成全身的组织；调节体温；促进机体各系统新陈代194 4、注意事、注意事项：低体重儿代低体重儿代谢率快；率快；呼吸窘迫，呼吸增快；呼吸窘迫，呼吸增快；辐射保暖，射保暖，环境温度升高境温度升高 有有严重心、肺疾病，重心、肺疾病，脑水水肿，肾功衰者，功衰者，液量液量 液量液量精选ppt4、注意事项：（二）水的需要量及作用液量 液量精选ppt20 可根据体重、尿量、皮肤、囟可根据体重、尿量、皮肤、囟门等等变化化对需水情况需水情况进行估行估计，必要，必要时以尿比重、血以尿比重、血浆渗透渗透压、红细胞胞压积等生化指等生化指标为参考，适当参考，适当调整。整。精选ppt 可根据体重、尿量、皮肤、囟门等变化对需水情况进行估21调整原整原则：（1 1）血）血钠133143133143mmol/Lmmol/L 按需要量供按需要量供给 血血钠145145mmol/Lmmol/L，增加液体增加液体20ml/kg.d20ml/kg.d，再复再复查；血血钠133133mmol/Lmmol/L 减少液体减少液体20ml/kg.d20ml/kg.d。精选ppt调整原则：（二）水的需要量及作用精选ppt22（2 2）尿少）尿少血血钠 132 132mmol/Lmmol/L，血渗透血渗透压 270 20 20 mmol/Lmmol/L，无水无水肿，考，考虑SIADHSIADH，限液体量限液体量4 40ml/kg.d0ml/kg.d。精选ppt（2）尿少（二）水的需要量及作用精选ppt23 1、需要量：需要量：不同日不同日龄新生儿新生儿热卡的需要卡的需要日日 龄 总 能能 量量 的的 需需 要要 量量 1 1周：周：80 100 80 100 kcal/kg.dkcal/kg.d2 2周：周：100120 kcal/kg.d100120 kcal/kg.d3 3周：周：120130 kcal/kg.d120130 kcal/kg.d4 4周：周：130140 kcal/kg.d 130140 kcal/kg.d （1kcal=4.184KJ1kcal=4.184KJ）精选ppt 1、需要量：(二24总能量包括：能量包括：基基础代代谢热卡：卡：3050 3050 kcal/kg.dkcal/kg.d （1313天：天：2040 2040 kcal/kg.dkcal/kg.d，3 3天：天：3050 3050 kcal/kg.dkcal/kg.d）生生长所需所需热卡：卡：75 75 kcal/kg.dkcal/kg.d精选ppt总能量包括：(二)能量的需要量精选ppt252、作用：人体的各种功能如运作用：人体的各种功能如运动、生生长、心跳、呼吸、心跳、呼吸、营养的消化、养的消化、吸收、吸收、细胞代胞代谢、维持体温等持体温等过程程均需要能量。供均需要能量。供给新生儿足新生儿足够能量，能量，可保可保证新生儿能按正常新生儿能按正常宫内速度生内速度生长。精选ppt2、作用：人体的各种功能如运动、生长、心跳、呼吸、营养的263 3、用法：用法：热卡主要由卡主要由营养液中的养液中的蛋白蛋白质、碳水化合物、脂肪来提供，、碳水化合物、脂肪来提供，应按一定的比例，按一定的比例，2424小小时均匀静均匀静脉滴入。脉滴入。精选ppt3、用法：热卡主要由营养液中的蛋白质、碳水化合物、脂肪来274 4、注意事注意事项：在适中温度在适中温度环境下，短期境下，短期应用，用，给50605060kcal/kg.dkcal/kg.d基基础代代谢热卡卡即可即可维持体重；持体重；如如应用用时间大于大于1 1周，需增加生周，需增加生长所需所需热卡卡7575kcal/kg.dkcal/kg.d，才能才能维持机体的增持机体的增长。精选ppt4、注意事项：(二)能量的需要量精选ppt28 TPNTPN时提供提供热卡卡9090kcal/kg.dkcal/kg.d，相当于口服相当于口服热卡卡120120kcal/kg.dkcal/kg.d，因无需食物的特殊因无需食物的特殊动力作用和大力作用和大便便丢失的部分失的部分热卡。卡。精选ppt TPN时提供热卡90kcal/kg29 总热卡的合理分配比例是卡的合理分配比例是：蛋蛋 白白 质占占 1015%1015%；碳水化合物占碳水化合物占 4050%4050%；脂脂 肪肪 占占 3540%3540%。精选ppt 总热卡的合理分配比例是：(二)能量的需要量精选pp30 蛋白蛋白热卡：非蛋白卡：非蛋白热卡卡=1 1：1010 通通过测量身量身长、头围、体重、体内存脂、体内肌体重、体内存脂、体内肌 肉、内肉、内脏蛋白的增蛋白的增长情况情况 了解供了解供给是否合适。是否合适。精选ppt 蛋白热卡：非蛋白热卡=1：10(二)能量的需要量精选p31如静脉如静脉输入完整的蛋白入完整的蛋白质，机，机体不能耐受，只有体不能耐受，只有输入水解蛋白或入水解蛋白或混和氨基酸溶液，才能被机体利用，混和氨基酸溶液，才能被机体利用，合成体内所需的各种蛋白合成体内所需的各种蛋白质。精选ppt 如静脉输入完整的蛋白质，机体不能耐受，32 1 1、需要量：需要量：2.532.53g/kg.dg/kg.d如小于如小于2 2g/kg.dg/kg.d容易容易发生低蛋白血生低蛋白血症；如大于症；如大于5 5g/kg.dg/kg.d，肝、肝、肾负荷加荷加重，易重，易发生嗜睡、酸中毒、尿素氮增生嗜睡、酸中毒、尿素氮增高、血尿氨基酸增高等。由于小儿生高、血尿氨基酸增高等。由于小儿生长发育育较快，代快，代谢旺盛，所需氨基酸旺盛，所需氨基酸的量的量较成人多。成人多。精选ppt 1、需要量：2.53g/kg.d(三)氨基酸的需33 2 2、作用作用：氨基酸是氨基酸是组成成细胞成分的主要胞成分的主要物物质，并参与体内多种生理功能，并参与体内多种生理功能，维持持组织、细胞的生胞的生长，更新和修，更新和修复，同复，同时也是能量的重要来源，也是能量的重要来源，1 1克氨基酸可克氨基酸可产生生4 4千卡千卡热能。能。精选ppt 2、作用：(三)氨基酸的需要量：精选ppt343 3、用法：用法：第一天按第一天按0.51.00.51.0g/kg.dg/kg.d静点，静点，以后每天增加以后每天增加0.50.5g1.0/kgg1.0/kg，3434天加至足量天加至足量2.532.53g/kg.dg/kg.d与非蛋与非蛋白白热卡混合，匀速静脉卡混合，匀速静脉输入。入。应以以1.52%1.52%浓度度输入。入。精选ppt3、用法：(三)氨基酸的需要量：精选ppt354 4、注意事注意事项：氨基酸的用量是根据生后生氨基酸的用量是根据生后生长速度和速度和营养液在体内保留率来决定的。养液在体内保留率来决定的。制制剂的的选择，新生儿、早，新生儿、早产儿所用的儿所用的制制剂要求氨基酸含量相要求氨基酸含量相对较多，必多，必须氨基酸氨基酸应占占总量的量的40%40%，如，如组氨酸、氨酸、胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛黄酸都胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛黄酸都是早是早产儿的必需氨基酸。儿的必需氨基酸。精选ppt4、注意事项：(三)氨基酸的需要量：精选ppt36输入氨基酸，氮与入氨基酸，氮与热卡之比卡之比为氮：氮：热卡卡=1=1g g：100100200200千卡，有利千卡，有利于体内合成新于体内合成新组织。（氨基酸含氮量（氨基酸含氮量16%)16%)精选ppt输入氨基酸，氮与热卡之比为氮：热卡=1g：100200千37 脂肪乳有脂肪乳有纯长链甘油三脂和含甘油三脂和含50%50%中中链的甘油三脂（的甘油三脂（MCTMCT）50%50%长链的甘油三脂（的甘油三脂（LCTLCT）两种制两种制剂。小小婴儿、早儿、早产儿脂蛋白儿脂蛋白酯酶、肝、肝细胞内肉毒胞内肉毒硷活性及数量都不足，活性及数量都不足，应选用含有用含有50%50%MCTMCT制制剂。精选ppt 脂肪乳有纯长链甘油三脂和含50%中链的甘油三脂（MC38 50%50%MCTMCT制制剂不依不依赖肉毒肉毒硷的的作用，在体内氧化作用，在体内氧化彻底，清除快，底，清除快，维持生理性脂蛋白的平衡，持生理性脂蛋白的平衡，对肝肝脏无不良影响。无不良影响。如大量、如大量、单纯用用MCTMCT制制剂，可，可造成必需脂肪酸缺乏及造成必需脂肪酸缺乏及发生腹泻。生腹泻。精选ppt 50%MCT制剂不依赖肉毒硷的作用，在体内氧化彻39 1 1、需要量：需要量：3434g/kg.dg/kg.d 2 2、作用：能以作用：能以较小的容小的容积提供大提供大量的能量（量的能量（10%10%脂肪乳脂肪乳1 1ml=1.1Kcalml=1.1Kcal能量），糖和脂肪能量），糖和脂肪双能源供能，可减少葡萄糖的用量双能源供能，可减少葡萄糖的用量及其大量及其大量应用的副作用。用的副作用。精选ppt 1、需要量：34g/kg.d（四）脂肪的需要量精选40 10%10%脂肪乳脂肪乳为等渗溶液等渗溶液（300330300330mosm/Lmosm/L），），能由周能由周围静静脉脉输入入还可适当的稀可适当的稀释其他高渗其他高渗营养液。养液。精选ppt 10%脂肪乳为等渗溶液（300330mosm/L413 3、用法用法：由由0.50.5g/kg.dg/kg.d开始，每天增加开始，每天增加0.51.00.51.0g/kgg/kg，3434天内加至足量，天内加至足量，与其他与其他营养液混合静脉养液混合静脉输入，入，输入入时间不小于不小于1616小小时，输入速度在入速度在0.120.150.120.15g/kg.hg/kg.h。精选ppt3、用法：（四）脂肪的需要量精选ppt424 4、注意事注意事项：(1)(1)严重感染，重感染，严重出血重出血倾向，出凝血向，出凝血指指标异常者减少脂肪乳异常者减少脂肪乳剂剂量。量。(2)(2)一般每日用量不超一般每日用量不超过4 4 g/kg.dg/kg.d。(3)(3)血血浆浆TG2.26 mmol/LTG2.26 mmol/L时时脂肪乳脂肪乳剂剂减减量，如量，如TG3.4 mmol/LTG3.4 mmol/L（300 mg/dl300 mg/dl）)暂暂停使用脂肪乳停使用脂肪乳剂剂，直至廓清，直至廓清。精选ppt4、注意事项：（四）脂肪的需要量精选ppt43(4)(4)有脂有脂质代代谢障碍者、肝障碍者、肝肾功能不功能不全者慎用。全者慎用。(5)(5)血血浆间接胆接胆红素素170 mol/L 170 mol/L 时减少脂肪乳减少脂肪乳剂剂量量。精选ppt(4)有脂质代谢障碍者、肝肾功能不全者慎用。（四）脂肪的需要44碳水化合物中的碳水化合物中的单糖或糖酸糖或糖酸进入人入人体后，在一系列体后，在一系列酶促反促反应下，下，经过三三羧酸循酸循环，最后，最后产生水和生水和ATPATP。ATPATP是是机体一切耗能活机体一切耗能活动的能源。的能源。果糖、果糖、转化糖、木糖醇、山梨醇等化糖、木糖醇、山梨醇等碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生碳水化合物中，葡萄糖最符合人体生理需要，故理需要，故应用最广泛。用最广泛。精选ppt 碳水化合物中的单糖或糖酸进入人体后，在一451 1、需要量：需要量：12181218g/kg.dg/kg.d2 2、作用：供作用：供给机体机体热量，量，节约氮的氮的消耗，构成消耗，构成组织细胞的基本成分。胞的基本成分。每每1 1克葡萄糖提供克葡萄糖提供热卡卡3.43.4千卡。千卡。精选ppt1、需要量：1218g/kg.d（五）葡萄糖的需要量精选p463、用法：、用法：（1）由中心静脉或周）由中心静脉或周围静脉静脉输入。入。（2）输入入浓度：中心静脉度：中心静脉25%25%，周周围静脉静脉12.5%70 70mg/dlmg/dl，则氨基酸用量减氨基酸用量减少。少。精选ppt（）蛋白质代谢紊乱：九、新生儿静脉营养时的并发症和防治精71 肝功能肝功能损害：多害：多发生在氨基酸用生在氨基酸用量大于量大于2.52.5g/kg.dg/kg.d或或长期期输入者，入者，应减量或停用，待减量或停用，待转氨氨酶正常后可正常后可再再应用。用。精选ppt 肝功能损害：多发生在氨基酸用量大于2.5g/kg.d或长72（3 3）脂肪代）脂肪代谢紊乱：紊乱：急性急性过敏反敏反应：输注脂肪乳后很注脂肪乳后很快出快出现呼吸窘迫、呼吸窘迫、发绀、发热、呕、呕吐、局部皮肤吐、局部皮肤过敏，敏，这类反反应一旦一旦出出现，立即停止使用。，立即停止使用。精选ppt（3）脂肪代谢紊乱：九、新生儿静脉营养时的并发症和防治精选73 高脂血症：血高脂血症：血浆中游离脂肪酸、中游离脂肪酸、甘油三脂和胆固醇水平升高，往往甘油三脂和胆固醇水平升高，往往与脂肪乳用量偏大，速度与脂肪乳用量偏大，速度过快有关，快有关，尤其是早尤其是早产儿、儿、严重感染、肝、重感染、肝、肾功能不全者更易功能不全者更易发生。生。精选ppt 高脂血症：血浆中游离脂肪酸、甘油三脂和胆固醇水平升高，74脂肪超脂肪超负荷荷综合征：表合征：表现为用用药期期间发热、白、白细胞增高、呕吐、心胞增高、呕吐、心率不率不齐、贫血、血小板下降、自血、血小板下降、自发性出血、凝血性出血、凝血酶原原时间延延长、黄疸、黄疸、转氨氨酶增高、增高、肾功能功能损害、代害、代谢性性酸中毒等。酸中毒等。精选ppt脂肪超负荷综合征：表现为用药期间发热、白细胞增高、呕吐、心75预防：防：脂肪乳用量控制在脂肪乳用量控制在1 13 3g/kg.dg/kg.d之之间；总量量应均匀在小均匀在小时内内输入，入，速度不宜速度不宜过快，快，0.120.120.150.15g/kg.hg/kg.h较合合适，不宜交替适，不宜交替输入；入；根据血脂根据血脂变化随化随时调整整剂量量。精选ppt预防：九、新生儿静脉营养时的并发症和防治精选ppt76（4 4）电解解质紊乱：在静脉紊乱：在静脉营养中易出养中易出现高血高血钾、低血、低血钾、高血、高血钠、低血、低血钠、低血低血钙、低血、低血镁等，尤其容易等，尤其容易发生低血生低血磷。磷。预防：定期防：定期测定血中定血中电解解质含量，每含量，每天精确天精确计算出入量和算出入量和电解解质补充情况，充情况，及及时进行行调整，一般可避免整，一般可避免发生生 。精选ppt（4）电解质紊乱：在静脉营养中易出现高血钾、低血钾、高血77