第四十七章-骨与关节损伤病人的护理课件

骨折概述骨折概述概念概念n骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断骨折概述概念1第四十七章-骨与关节损伤病人的护理课件2病因病因n创伤性骨折创伤性骨折n骨折因创伤所致，最常见骨折因创伤所致，最常见n（一一）直直接接暴暴力力骨骨折折发发生生于暴力直接作用部位；于暴力直接作用部位；n（二二）间间接接暴暴力力暴暴力力通通过过传传导导、杠杠杆杆、旋旋转转和和肌肌肉肉收收缩缩作作用用造造成成暴暴力力作作用用点点以以外外的远处部位骨折；的远处部位骨折；病因创伤性骨折3n（三三）肌肌肉肉牵牵拉拉肌肌肉肉收收缩缩将将附附着着点点的的松松质骨拉断；质骨拉断；n（四四）积积累累劳劳损损（疲疲劳劳应应力力）长长期期、反反复复、轻轻微微的的直直接接或或间间接接伤伤力力作作用用于于骨骨的的某某一部位而使其发生骨折；一部位而使其发生骨折；n病理性骨折病理性骨折n由由于于骨骨骼骼疾疾病病如如骨骨髓髓炎炎、骨骨肿肿瘤瘤等等导导致致骨骨质破坏，受轻微外力作用即发生骨折者。质破坏，受轻微外力作用即发生骨折者。（三）肌肉牵拉肌肉收缩将附着点的松质骨拉断；4第四十七章-骨与关节损伤病人的护理课件5髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折6 病理性骨折病理性骨折病理性骨折7分类分类n不不同同的的分分类类方方法法称称呼呼有有所所不不同同，但但可可以重叠使用。以重叠使用。n（一）根据骨折是否与外界相通分类（一）根据骨折是否与外界相通分类n1.闭闭合合性性骨骨折折骨骨折折附附近近的的皮皮肤肤、粘粘膜完整，骨折端不与外界相通；膜完整，骨折端不与外界相通；n2.开开放放性性骨骨折折骨骨折折附附近近的的皮皮肤肤、粘粘膜破裂膜破裂，骨折端与外界相通；，骨折端与外界相通；分类不同的分类方法称呼有所不同，但可以重叠使用。8足开放性骨折足开放性骨折足开放性骨折9闭合性和开放性骨折类型闭合性和开放性骨折类型闭合性和开放性骨折类型10n（二）根据骨折的程度及形态分为（二）根据骨折的程度及形态分为n1.完完全全性性骨骨折折骨骨的的完完整整性性或或连连续续性性全全部部中中断断。如如横横形形骨骨折折、斜斜形形骨骨折折、螺螺旋旋形形骨骨折折、粉粉碎碎性性骨骨折折、嵌嵌插插骨骨折折、压压缩缩骨骨折折、撕脱骨折、凹陷骨折、骨骺分离。撕脱骨折、凹陷骨折、骨骺分离。n2.不不完完全全性性骨骨折折骨骨的的完完整整性性或或连连续续性性仅部分仅部分中断。如青枝骨折，裂缝骨折。中断。如青枝骨折，裂缝骨折。（二）根据骨折的程度及形态分为11第四十七章-骨与关节损伤病人的护理课件12 桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折桡骨远端青枝骨折13 股骨中下段粉碎性骨折股骨中下段粉碎性骨折股骨中下段粉碎性骨折14股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折15n（三）根据骨折后的稳定程度（三）根据骨折后的稳定程度n1.稳稳定定性性骨骨折折骨骨折折端端不不易易移移位位或或复复位位后后经经适适当当外外固固定定不不易易再再发发生生移移位位者者。如如青青枝枝骨骨折折，裂裂缝缝骨骨折折、横横形形骨骨折折、嵌嵌插插骨骨折折、凹凹陷骨折、骨骺分离等。陷骨折、骨骺分离等。n2.不不稳稳定定性性骨骨折折骨骨折折端端易易移移位位或或复复位位后后经经适适当当外外固固定定仍仍易易再再发发生生移移位位者者。如如斜斜形形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、撕脱骨折。骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、撕脱骨折。（三）根据骨折后的稳定程度16n（四）按骨折后时间长短分为（四）按骨折后时间长短分为n1.新鲜骨折新鲜骨折2周周n2.陈旧骨折陈旧骨折2周周（四）按骨折后时间长短分为17骨折移位骨折移位 移位类型：移位类型：成角移位成角移位（成角畸形）（成角畸形）缩缩短短（重重叠叠）移移位位（包包括括嵌嵌插插骨骨折折及及压压缩性骨折）缩性骨折）旋转移位旋转移位侧方移位侧方移位分离（延长）移位分离（延长）移位骨折移位移位类型：18肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形19n n影响移位因素：影响移位因素：n暴力的性质、大小和作用方向暴力的性质、大小和作用方向n肌肉的牵拉力肌肉的牵拉力n骨折远端肢体的重量骨折远端肢体的重量n不恰当的搬运和治疗不恰当的搬运和治疗影响移位因素：20骨折愈合过程和影响因素骨折愈合过程和影响因素n（一）骨折愈合的过程（一）骨折愈合的过程n1.血血肿肿机机化化演演进进期期达达到到纤纤维维愈愈合合，需需23w。n2.原原始始骨骨痂痂形形成成期期达达到到骨骨折折的的临临床床愈愈合，伤后合，伤后3w开始，持续开始，持续48w。n3.骨骨痂痂改改造造塑塑形形期期达达到到骨骨性性愈愈合合，伤伤后后68w开始，约需开始，约需812w。骨折愈合过程和影响因素（一）骨折愈合的过程21（二）影响骨折愈合的因素（二）影响骨折愈合的因素n骨骨折折愈愈合合需需要要三三个个先先决决条条件件：足足够够的的接触面、牢固的固定、充分的血供接触面、牢固的固定、充分的血供n全身因素全身因素n病人年龄；病人年龄；n健健康康状状况况：营营养养不不良良、慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病、药物等；药物等；（二）影响骨折愈合的因素骨折愈合需要三个先决条件：足够的接触22局部因素局部因素n1.骨骨折折局局部部的的血血液液供供应应是是影影响响骨骨折折愈愈合合的重要因素；的重要因素；n2.骨折的部位、类型、程度；骨折的部位、类型、程度；n3.骨折局部染；骨折局部染；n4.治治疗疗与与护护理理不不当当手手术术复复位位较较闭闭合合复复位位（手手法法、牵牵引引）愈愈合合时时间间长长；牵牵拉拉过过度度、反反复复手手法复位及不恰当的功能锻炼可影响愈合。法复位及不恰当的功能锻炼可影响愈合。n5.其其他他软软组组织织损损伤伤的的程程度度；骨骨折折断断端端接接触面；触面；局部因素1.骨折局部的血液供应是影响骨折愈合的重要因素；23临床表现临床表现n全身表现全身表现n1.休休克克为为失失血血性性休休克克和和疼疼痛痛引引起起的的神神经性休克；经性休克；n2.体体温温升升高高为为血血肿肿吸吸收收引引起起，一一般般不不超超过过38，如如体体温温超超38.5，则则可可能能并并发感染。发感染。临床表现全身表现24局部表现局部表现n一般表现：一般表现：n疼疼痛痛和和压压痛痛、肿肿胀胀和和瘀瘀斑斑、功功能能障障碍碍等等；开放性出现伤口和出血。开放性出现伤口和出血。n特有体征：特有体征：n畸形；畸形；n假关节活动（假关节活动（异常活动）；异常活动）；n骨擦音或骨擦感。骨擦音或骨擦感。局部表现一般表现：25骨折后的畸形骨折后的畸形骨折后的畸形26辅助检查辅助检查n1.X线线检检查查对对骨骨折折具具有有确确诊诊的的价价值值，但应注意有假阴性的情况；但应注意有假阴性的情况；n2.CT用于髋臼骨折、脊柱骨折等；用于髋臼骨折、脊柱骨折等；n3.MRI可可发发现现X线线检检查查难难以以发发现现的的隐隐匿匿性性骨骨折折或或软软骨骨损损伤伤、半半月月板板撕撕裂裂、韧韧带断裂等。带断裂等。辅助检查1.X线检查对骨折具有确诊的价值，但应注27骨折并发症骨折并发症n骨骨折折并并发发症症的的预预防防及及治治疗疗是是骨骨折折治治疗疗过过程程中中的的重重要要部部分分，有有时时超超过过骨骨折折本本身的治疗，应当掌握。身的治疗，应当掌握。骨折并发症骨折并发症的预防及治疗是骨折治疗过程中的重要部分，28早期并发症早期并发症n1.休克：休克：由于失血及疼痛引起；由于失血及疼痛引起；n2.血管损伤：血管损伤：如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤n3.神神经经损损伤伤：如如肱肱骨骨中中段段骨骨折折常常发发生生桡桡神神经经损损伤伤；脊脊柱骨折常并发脊髓损伤，造成完全或不完全截瘫；柱骨折常并发脊髓损伤，造成完全或不完全截瘫；n4.内脏损伤：内脏损伤：多为骨折断端刺伤；多为骨折断端刺伤；n5.脂脂肪肪栓栓塞塞：多多发发生生于于长长骨骨骨骨干干骨骨折折，以以股股骨骨干干骨骨折折较为多见；较为多见；n6.骨骨筋筋膜膜室室综综合合征征：由由骨骨、骨骨间间膜膜、肌肌间间隔隔、深深筋筋膜膜形形成成的的骨骨筋筋膜膜室室内内肌肌肉肉和和神神经经因因急急性性缺缺血血而而产产生生的的一一系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。系列早期征候群，好发于前臂掌侧和小腿。n7.感染：感染：开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。早期并发症1.休克：由于失血及疼痛引起；29晚期并发症晚期并发症n1.关节僵硬关节僵硬关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成；n2.骨骨化化性性肌肌炎炎软软组组织织损损伤伤后后出出现现骨骨化化，肘肘关关节节处处多见；多见；n3.愈合障碍愈合障碍n4.畸形愈合畸形愈合n5.创伤性关节炎创伤性关节炎关节面不平整而引起；关节面不平整而引起；n6.骨缺血性坏死骨缺血性坏死如股骨头无菌性坏死；如股骨头无菌性坏死；n7.缺缺血血性性肌肌挛挛缩缩上上下下肢肢重重要要动动脉脉损损伤伤后后，肢肢体体血血液液供供应应不不足足或或肢肢体体肿肿胀胀、包包扎扎过过紧紧，可可造造成成前前臂臂或或小腿肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。小腿肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。晚期并发症1.关节僵硬关节内粘连或关节周围肌肉粘连造成30骨折急救骨折急救n1.抢抢救救生生命命优优先先处处理理危危及及生生命命的的情情况况，稳稳定定呼呼吸、循环功能；吸、循环功能；n2.防防止止进进一一步步损损伤伤或或污污染染凡凡有有骨骨折折或或怀怀疑疑有有骨骨折折者者应应临临时时固固定定；做做好好创创口口包包扎扎保保护护，防防止止发发生生进一步污染；进一步污染；n3.迅迅速速转转送送经经初初步步抢抢救救、妥妥善善包包扎扎固固定定后后迅迅速速平稳转送至有条件医院，行及时正确的治疗。平稳转送至有条件医院，行及时正确的治疗。n4.开开放放性性骨骨折折尽尽快快送送至至医医院院，尽尽早早清清创创并并使使用用抗生素和抗生素和TAT。骨折急救1.抢救生命优先处理危及生命的情况，稳定呼吸31n应强调：应强调：n疑为骨折即应按骨折处理；疑为骨折即应按骨折处理；n现现场场原原则则上上不不复复位位，仅仅作作外外固固定定；如如骨骨折折处处明明显显畸畸形形，且且有有穿穿破破皮皮肤肤或或损损伤伤血血管管、神神经危险时，稍加牵直，解除压迫后再固定；经危险时，稍加牵直，解除压迫后再固定；n骨端已露出皮肤，不要现场复位骨端已露出皮肤，不要现场复位；n疑疑有有脊脊柱柱骨骨折折，必必须须注注意意搬搬运运方方法法，保保持持脊柱中立位脊柱中立位。应强调：32治疗原则治疗原则n闭闭合合性性骨骨折折：复复位位、固固定定、功功能能锻锻炼炼。治治疗疗中中坚坚持持动动静静结结合合、筋筋骨骨并并重重、内内外外兼兼治治和和医患合作医患合作四大观点。四大观点。n开开放放性性骨骨折折：力力争争早早期期清清创创，修修复复损损伤伤组组织织，复复位位和和固固定定骨骨折折，变变开开放放骨骨折折为为闭闭合合骨骨折折，然然后后按按闭闭合合骨骨折折处处理理，并并积积极极有有效地防治感染和破伤风。效地防治感染和破伤风。治疗原则闭合性骨折：复位、固定、功能锻炼。治疗中坚持动静结合33骨折复位的标准骨折复位的标准n解解剖剖复复位位：纠纠正正了了骨骨折折的的各各个个方方向向的的移移位位，恢恢复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。复了骨的解剖形态，是理想的复位结果。n功功能能复复位位：骨骨折折未未能能够够达达到到解解剖剖复复位位，但但在在此此位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。位置骨折愈合后将无功能的影响，称功能复位。n n复位要求复位要求n1.早期复位；早期复位；n2.无痛复位；无痛复位；n3.无创或少创复位无创或少创复位骨折复位的标准解剖复位：纠正了骨折的各个方向的移位，恢复了骨34骨折的功能复位骨折的功能复位骨折的功能复位35复位方法复位方法n1.手手法法复复位位手手摸摸心心会会；拔拔伸伸牵牵引引；旋旋转转曲曲伸伸；端端提提捺捺正正；摇摇摆摆叩叩击击；夹夹挤挤分分骨；骨；折顶回旋；折顶回旋；按摩推拿。按摩推拿。n2.持持续续牵牵引引复复位位持持续续皮皮牵牵引引；持持续续骨骨牵牵引。引。n3.手手术术复复位位适适用用于于伴伴有有重重要要血血管管、神神经经损损伤伤的的骨骨折折；手手法法复复位位失失败败、持持续续牵牵引引复复位位又又无无法法成成功功的的病病例例；必必须须解解剖剖复复位位的的关关节节内内骨骨折折；陈陈旧性或不愈合骨折。旧性或不愈合骨折。复位方法1.手法复位手摸心会；拔伸牵引；旋转曲36合理有效的局部固定合理有效的局部固定n1.外固定外固定n（1）小夹板固定）小夹板固定n（2）石膏绷带固定）石膏绷带固定n（3）持续牵引固定）持续牵引固定n（4）经皮穿钉外固定器固定）经皮穿钉外固定器固定n2.内固定内固定合理有效的局部固定1.外固定37 肱骨外科颈骨折解剖复位肱骨外科颈骨折解剖复位肱骨外科颈骨折解剖复位38股骨干骨折交锁髓内钉固定股骨干骨折交锁髓内钉固定股骨干骨折交锁髓内钉固定39积极渐进的功能锻炼积极渐进的功能锻炼n原则：原则：n医患合作医患合作n及早开始及早开始n动静结合动静结合n主动、被动结合，主动活动为主主动、被动结合，主动活动为主n循序渐进循序渐进n活动范围由小到大活动范围由小到大积极渐进的功能锻炼原则：40骨科病人的骨科病人的一般护理一般护理郑州市卫生学校外科教研室郑州市卫生学校外科教研室张宗业张宗业骨科病人的一般护理郑州市卫生学校外科教研室41一、牵引术与护理一、牵引术与护理n（一）牵引的目的和作用（一）牵引的目的和作用n1.骨折或关节的复位、固定骨折或关节的复位、固定n2.矫形治疗矫形治疗n3.缓解肌肉痉挛，防止畸形缓解肌肉痉挛，防止畸形n4.肢肢体体制制动动，减减轻轻疼疼痛痛，预预防防畸畸形形和和病病理理性骨折。性骨折。一、牵引术与护理（一）牵引的目的和作用42牵引的种类牵引的种类n1.皮肤牵引皮肤牵引n（1）胶布牵引）胶布牵引n（2）海绵带牵引）海绵带牵引n2.兜带牵引兜带牵引n（1）枕颌带牵引）枕颌带牵引n（2）骨盆带牵引）骨盆带牵引n（3）骨盆悬吊牵引）骨盆悬吊牵引n3.骨牵引骨牵引牵引的种类1.皮肤牵引43牵引用物牵引用物n1.牵引床牵引床n2.牵引架牵引架n3.牵引器具牵引器具n（1）一般器具）一般器具n（2）工具）工具n（3）牵引针）牵引针n（4）牵引弓）牵引弓n（5）牵引扩张床）牵引扩张床牵引用物1.牵引床44护理护理（一）护理评估（一）护理评估n1.健健康康史史了了解解病病人人的的一一般般情情况况，牵牵引引目目的，慢性病史，牵引的耐受性等。的，慢性病史，牵引的耐受性等。n2.身身体体状状况况全全身身情情况况，生生命命体体征征是是否否正正常。骨折部位，牵引部位有无破溃或感染。常。骨折部位，牵引部位有无破溃或感染。n3.心心理理状状况况对对牵牵引引的的认认识识及及心心理理准准备备是是否充分，家属是否支持等。否充分，家属是否支持等。护理（一）护理评估45（二）护理诊断（二）护理诊断n1.焦焦虑虑与与恐恐惧惧与与离离开开工工作作和和学学习习岗岗位位、担心骨折预后、牵引的疼痛有关担心骨折预后、牵引的疼痛有关n2.躯体移动障碍躯体移动障碍与牵引有关与牵引有关n3.有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险与与胶胶布布过过敏敏或破溃、骨牵引钻孔穿针有关或破溃、骨牵引钻孔穿针有关n4.PC：压压疮疮、呼呼吸吸道道和和泌泌尿尿道道感感染染、足足下垂等。下垂等。（二）护理诊断1.焦虑与恐惧与离开工作和学习岗位、担46（三）护理措施（三）护理措施n1.心心理理护护理理牵牵引引前前，给给病病人人作作好好解解释释工工作作，详详细细说说明明牵牵引引的的目目的的、体体位位、维维持持时时间间、牵牵引引重重量量和可能出现不适等，使之积极配合。和可能出现不适等，使之积极配合。n2.病情观察病情观察n密密切切观观察察患患肢肢温温度度、活活动动、感感觉觉、末末梢梢血血液液循循环环情情况况，每每2h一一次次，一一旦旦出出现现肢肢体体末末稍稍苍苍白白、青青紫紫、温温度度较较健健侧侧低低；感感觉觉麻麻木木、活活动动无无力力则则提提示示血循障碍或神经损伤，需查明原因及时处理。血循障碍或神经损伤，需查明原因及时处理。n注注意意观观察察针针眼眼处处敷敷料料渗渗出出情情况况，如如有有渗渗血血或或渗渗液要及时进行换药。液要及时进行换药。（三）护理措施1.心理护理牵引前，给病人作好解释工47n皮皮牵牵引引要要观观察察皮皮肤肤有有无无过过敏敏，胶胶布布、绷绷带是否滑脱等带是否滑脱等。n颈颈托托牵牵引引要要注注意意病病人人有有无无头头晕晕、恶恶心心、呕呕吐吐等等症症状状；骨骨盆盆牵牵引引及及机机械械牵牵引引要要注注意意观观察察病病人人是是否否有有心心悸悸、呼呼吸吸困困难难、胃胃部部不不适适等等骨骨盆盆牵牵引引综综合合征征，机机械械牵牵引引还还应应配配合合心心电电监监护护。如如发发现现异异常常情情况况，立立即即解解除除牵牵引。引。n3.对对抗抗牵牵引引一一般般床床脚脚抬抬高高1530cm。下下肢肢牵牵引引抬抬高高床床尾尾；颅颅骨骨牵牵引引抬抬高高床床头头；上肢外展牵引垫高患侧床角。上肢外展牵引垫高患侧床角。皮牵引要观察皮肤有无过敏，胶布、绷带是否滑脱等。48n4.保保持持有有效效牵牵引引经经常常观观察察牵牵引引装装置置是是否否正正常常，如如牵牵引引架架有有无无倾倾斜斜，牵牵引引弓弓是是否否松松脱脱，牵牵引引针针有有无无滑滑动动，牵牵引引重重锤锤是是否否悬悬空空，牵牵引引绳绳有有无无被被压压、滑滑轮轮是是否否灵灵活活等等，发发现现异异常常及及时时纠纠正正。定定期期观观察察对对比比双双侧侧肢肢体体的的长长度度，防防止止牵牵引引过过度度。移移动动病病人人时时，需需一一人人拉拉住住牵牵引引绳绳维维持持牵牵引引同同时时取取下下重重锤锤，另另一一人协助病人移动。人协助病人移动。n5.预预防防并并发发症症保保持持病病床床清清洁洁干干燥燥，定定时时按按摩摩受受压压部部位位，防防止止压压疮疮发发生生。指指导导病病人人进进行行正正确确功功能能锻锻炼炼，防防止止坠坠积积性性肺肺炎炎、关关节节僵僵硬硬、足足下下垂垂、泌泌尿尿系感染与结石系感染与结石等并发症的发生。等并发症的发生。4.保持有效牵引经常观察牵引装置是否正常，如牵引架有无49二、石膏绷带术与护理二、石膏绷带术与护理（一）石膏绷带术（一）石膏绷带术n石石膏膏固固定定常常用用于于骨骨折折的的固固定定、矫矫正正畸畸形形、骨骨科科感感染染的的局局部部制制动动及及骨骨骼骼成成形形术术后后的的肢肢体体固固定定等等。固固定牢靠，效果良好，被广泛应用于机体各部位。定牢靠，效果良好，被广泛应用于机体各部位。n1.医用石膏特性及其在骨科的应用医用石膏特性及其在骨科的应用n（1）医医用用石石膏膏特特性性：熟熟石石膏膏，遇遇水水结结晶晶而而硬硬化化；X线不易穿透。线不易穿透。n（2）其其在在骨骨科科的的应应用用：浸浸湿湿到到硬硬固固需需1020min，完全干固约需完全干固约需2472h。二、石膏绷带术与护理（一）石膏绷带术50n（3）常用石膏类型及应用）常用石膏类型及应用n1）固定躯干的石膏型）固定躯干的石膏型n2）固定肩部的肩人字石膏）固定肩部的肩人字石膏n3）固定髋部的髋人字石膏）固定髋部的髋人字石膏n4）固固定定肢肢体体的的长长、短短臂臂石石膏膏，长长、短短腿腿石膏；又各有石膏托和石膏管型之分石膏；又各有石膏托和石膏管型之分n5）其他：如蛙式石膏等。）其他：如蛙式石膏等。（3）常用石膏类型及应用51n2.石膏绷带包扎技术石膏绷带包扎技术n（1）准备工作）准备工作n1）物物品品准准备备：准准备备好好规规格格适适宜宜的的石石膏膏绷绷带带、衬衬垫垫、普普通通绷绷带带、面面盆盆、热热水水、石石膏膏刀刀、剪剪、支支撑架等必需物品。撑架等必需物品。n2）人员准备：普通石膏）人员准备：普通石膏2人，大型石膏人，大型石膏34人。人。n3）病病人人准准备备：清清洗洗固固定定区区域域的的皮皮肤肤，有有伤伤口口者者应提前更换敷料；摆好固定体位，加好衬垫。应提前更换敷料；摆好固定体位，加好衬垫。2.石膏绷带包扎技术52n（2）包扎技术）包扎技术n1）浸泡石膏）浸泡石膏n2）制作石膏条）制作石膏条n3）包石膏绷带）包石膏绷带n4）修理、包边、标明日期）修理、包边、标明日期n3.石膏的开窗、剪开和拆除石膏的开窗、剪开和拆除n（1）石膏开窗方法）石膏开窗方法n（2）石膏剪开方法）石膏剪开方法n（3）石膏拆除方法）石膏拆除方法（2）包扎技术53（二）护理（二）护理n1.护理评估护理评估n（1）健健康康史史年年龄龄、性性别别、健健康康状状况况和和生生活自理能力。活自理能力。n2.身身体体状状况况生生命命体体征征是是否否平平稳稳，重重要要器器官功能状况，全身活动情况。官功能状况，全身活动情况。n3.心心理理状状况况病病人人对对损损伤伤、石石膏膏固固定定的的认认识识程程度度，对对石石膏膏固固定定有有无无思思想想准准备备，对对制制动动有无焦虑情绪，家属支持程度等。有无焦虑情绪，家属支持程度等。（二）护理1.护理评估54n2.护理诊断护理诊断n（1）焦虑与恐惧）焦虑与恐惧与制动和担心预后有关与制动和担心预后有关n（2）躯体移动障碍）躯体移动障碍与石膏制动有关与石膏制动有关n（3）有血管神经损伤的危险）有血管神经损伤的危险与石膏过紧有关与石膏过紧有关n（4）有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险与与石石膏膏压压迫迫有有关关n（5）有有肌肌肉肉萎萎缩缩、关关节节僵僵硬硬的的危危险险与与石石膏膏固固定有关定有关n（6）知识缺乏）知识缺乏缺乏石膏护理知识缺乏石膏护理知识2.护理诊断553.护理措施护理措施n（1）石膏干固前护理）石膏干固前护理n石石膏膏未未干干固固时时容容易易折折断断和和变变形形。护护理理时时应应注注意意以以下下几点：几点：n1）禁禁止止搬搬动动和和压压迫迫：不不要要用用手手指指抓抓捏捏，以以免免石石膏膏向向内内凹凹陷陷形形成成压压迫迫点点。保保证证各各处处受受力力均均匀匀，注注意意用用手手掌掌平平托托，按按石石膏膏体体型型放放置置枕枕垫垫，骨骨突突处处尽尽量量悬悬空空，避免石膏变形和重力压迫骨突部位。避免石膏变形和重力压迫骨突部位。n2）加加速速干干固固：夏夏天天可可将将石石膏膏暴暴露露在在空空气气中中不不加加覆覆盖盖，利利于于水水分分散散发发；冬冬天天将将盖盖被被支支起起，有有条条件件时时可可用用拷拷灯灯或或用用热热吹吹风风促促使使石石膏膏尽尽快快干干固固。石石膏膏可可传传热热，加加热促干时注意保护病人，防止烧伤。热促干时注意保护病人，防止烧伤。3.护理措施（1）石膏干固前护理56n（2）保保持持石石膏膏清清洁洁：做做好好石石膏膏固固定定病病人人的的基基础础护护理理工工作作，防防止止石石膏膏被被饮饮食食和和大大小小便便浸浸渍渍；伤伤口口换换药药时时石石膏膏边边缘缘用用纱纱布布遮遮盖盖，避避免免消消毒毒液液和和伤伤口口分分泌泌物物污污染染石石膏膏，一一旦旦石石膏膏被被污污染染，应应及及时时用用毛毛巾巾或或纱纱布布蘸蘸清清洁洁液液擦擦拭拭后后，用用适适量量清清水水擦擦洗洗，并并用用干干毛毛巾巾或或干干敷料蘸干。敷料蘸干。n（3）严严密密观观察察：石石膏膏固固定定病病人人35d内内应应列列入入交交班班内内容容，进进行行严严密密观观察察，每每班班至至少少观观察察3次次。正正常常情情况况患患肢肢末末端端温温度度、红红润润、感感觉觉灵灵敏敏、活活动动自自如如。如如趾趾（指指）端端苍苍白白或或青青紫紫、麻麻木木、活活动动无无力力或或痉痉挛挛、肢肢体体高高度度肿肿胀胀，疑疑有有血血液液循循环环障障碍碍或或神神经经压压迫迫，应应及及时报告医生。时报告医生。（2）保持石膏清洁：做好石膏固定病人的基础护理工作，防止石膏57n（4）并发症的预防和护理）并发症的预防和护理n1）压压疮疮：石石膏膏固固定定后后，如如创创伤伤部部位位持持续续性性灼灼痛痛，应应警警惕惕石石膏膏内内有有压压迫迫点点，应应开开窗窗检检查查，防防止止组组织织坏坏死死、溃溃疡疡形形成成。对对于于瘫瘫痪痪或或不不能能主主诉诉的的患患儿儿，在在石石膏膏固固定定后后要要经经常常利利用用嗅嗅觉觉检检查查，若若石石膏膏开开口口处处有有异异味味，需需打打开开石石膏膏进进行行换换药药处处理理。石石膏膏边边缘缘处处的的皮皮肤肤或或露露在在石石膏膏外外的的骨骨突突部部，均均应应防防止止磨磨擦擦或或受受压压。除除经经常常按按摩摩外外，必必须须对对卡卡压压皮皮肤肤处处的的石石膏边缘进行修整。膏边缘进行修整。n2）失用性骨质疏松和关节僵硬）失用性骨质疏松和关节僵硬n3）化脓性皮炎）化脓性皮炎n4）骨筋膜室综合征）骨筋膜室综合征n5）石膏综合征）石膏综合征（4）并发症的预防和护理58n（5）指导功能锻炼）指导功能锻炼n1）石石膏膏固固定定后后即即应应指指导导病病人人进进行行肌肌肉肉等等长长舒舒缩缩和和未未固固定定关关节节的的功功能能活活动动。择择期期手手术术病病人人应应在在术术前前教教会会肢肢体体锻锻炼炼方方法法；新新鲜鲜创创伤伤石石膏膏固固定定后后，应应先先指指导导健健肢肢练练习习，确确认认方方法法正正确确后后，再再令令患患肢肢如如法法锻锻炼炼。总总的的要要求求是是锻锻炼炼方方法法正确，活动度到位，次数、时间有保证。正确，活动度到位，次数、时间有保证。n2）病病情情许许可可时时应应鼓鼓励励病病人人下下床床活活动动。下下床床活活动动时时，应应先先扶扶床床站站立立，或或沿沿床床边边行行走走，待待适适应应后后再再扶扶拐拐行行走走。下下肢肢骨骨折折病病人人在在行行走走时时要要注注意意全全足足着着地地，平平起起平平放放，由由不不负负重重到到负负重重循循序序渐渐进进。若若石石膏膏厚厚重重者者，可可用用纱纱布布绷绷带带做做一一套套带带，一一端端将将患患足足托托起起，另另一一端端固固定定于于颈颈部部，以以减减轻轻石石膏向下的重力，避免患肢重复受伤。膏向下的重力，避免患肢重复受伤。（5）指导功能锻炼59三、功能锻炼三、功能锻炼n（一）目的（一）目的n1.保持和恢复关节活动的幅度，防止关节僵硬。保持和恢复关节活动的幅度，防止关节僵硬。n2.保持和恢复肌肉力量和耐力，防止肌肉萎缩。保持和恢复肌肉力量和耐力，防止肌肉萎缩。n3.防止骨质脱钙，预防骨质疏松。防止骨质脱钙，预防骨质疏松。n4.促进血液循环，改善局部条件，促进骨折愈合。促进血液循环，改善局部条件，促进骨折愈合。n5.早日恢复正常生活和工作。早日恢复正常生活和工作。三、功能锻炼（一）目的60（二）护理（二）护理n1.护理评估护理评估n（1）健健康康史史：性性别别、年年龄龄、体体重重、身身体体健健康康状状况、生活自理能力。况、生活自理能力。n（2）身体状况）身体状况n1）全全身身状状况况：生生命命体体征征是是否否正正常常，重重要要器器官官功功能是否完好，身体活动障碍程度。能是否完好，身体活动障碍程度。n2）局局部部状状况况：损损伤伤部部位位、程程度度和和处处理理方方法法，固固定部位、牢固程度，有无开放伤口等。定部位、牢固程度，有无开放伤口等。n（3）心心理理状状况况：对对固固定定的的认认识识和和态态度度，功功能能锻锻炼是否有积极性，家属支持程度等。炼是否有积极性，家属支持程度等。（二）护理1.护理评估612.护理诊断护理诊断n（1）焦焦虑虑与与恐恐惧惧与与长长期期卧卧床床、活活动动疼疼痛痛有有关关n（2）有损伤的危险）有损伤的危险与被动活动有关与被动活动有关n（3）有骨质脱钙的危险）有骨质脱钙的危险与功能锻炼不足有关与功能锻炼不足有关n（4）有关节僵硬的危险）有关节僵硬的危险与锻炼不足有关与锻炼不足有关n（5）有肌肉萎缩的危险）有肌肉萎缩的危险与功能锻炼不足有关与功能锻炼不足有关n（6）有有骨骨折折愈愈合合障障碍碍的的危危险险与与功功能能锻锻炼炼不不当当有关有关2.护理诊断（1）焦虑与恐惧与长期卧床、活动疼痛有623.护理措施护理措施n（1）心心理理护护理理：功功能能锻锻炼炼是是骨骨科科病病人人治治疗疗的的重重要要环环节节之之一一，必必须须将将功功能能锻锻炼炼的的重重要要性性、锻锻炼炼方方法法、注注意意事事项项向向病病人人讲讲解解清清楚楚，使使病病人人能能主主动动、积积极极地地进进行锻炼。行锻炼。n（2）分阶段锻炼）分阶段锻炼n1）初初期期（12周周内内）以以患患肢肢肌肌肉肉的的舒舒缩缩活活动动为为主主，严格限制有害于骨折、脱位局部稳定性的活动；严格限制有害于骨折、脱位局部稳定性的活动；n2）中中期期（受受伤伤23周周后后）以以骨骨折折处处远远、近近侧侧关关节节活活动动为为主主，在在初初期期功功能能锻锻炼炼基基础础上上增增加加活活动动时时间间、强强度度、范范围围，但但动动作作要要缓缓和和，不不宜宜作作肢肢体体持持重重或或负负重重活动；活动；3.护理措施（1）心理护理：功能锻炼是骨科病人治疗的重要环63n3）后后期期（受受伤伤68周周后后）指指从从骨骨、关关节节等等组组织织疾疾病病已已经经愈愈合合，到到恢恢复复全全身身和和局局部部正正常常功功能能的的一一段段时时间间。重重点点是是进进行行以以关关节节活活动动为为主主的的全全面面功功能能锻锻炼炼，特特别别关关节节、肌肌肉肉活活动动功功能能有有不不同同程程度度障障碍碍者者，有有针针对对性性地地进进行行器器械械操操作作或或徒徒手手操操作作，并并配配合合理理疗疗、按按摩摩、针针灸灸等等，使使关关节节功功能能及及早早恢恢复复到到正正常常范范围围。对对神神经经损伤、截瘫的病人应加强关节的被动活动。损伤、截瘫的病人应加强关节的被动活动。3）后期（受伤68周后）指从骨、关节等组织疾病已经愈合，到64n（3）功能锻炼方法）功能锻炼方法n1）原原则则：及及早早开开始始，动动静静结结合合，主主动动、被被动动活活动动结结合合，循循序序渐渐进进，活活动动范范围围由由小小到到大大为为原原则则，以不感到劳累、疼痛为度，避免运动过量。以不感到劳累、疼痛为度，避免运动过量。n2）具体方法）具体方法nA.被动运动被动运动nB.主动运动主动运动nC.助力运动助力运动nD.手法运动手法运动（3）功能锻炼方法65n（4）肌肉锻炼的形式）肌肉锻炼的形式n1）等长收缩）等长收缩n2）等张收缩）等张收缩n3）等动收缩（等速收缩）等动收缩（等速收缩）（4）肌肉锻炼的形式66肋骨骨折肋骨骨折n肋肋骨骨骨骨折折在在胸胸部部损损伤伤中中最最常常见见，可可为为单单根根或或多多根根肋肋骨骨骨骨折折，同同一一肋肋骨骨可可在在一一处处或或多多处处折折断。断。n第第47肋肋较较长长而而固固定定，最最易易折折断断；第第13肋肋较较短短，且且有有锁锁骨骨和和肩肩胛胛骨骨保保护护；第第810肋肋前前端端与与胸胸骨骨连连成成肋肋弓弓，弹弹性性较较大大；第第1112肋前端游离不固定，故均不易骨折。肋前端游离不固定，故均不易骨折。n中老年人多见。中老年人多见。肋骨骨折肋骨骨折在胸部损伤中最常见，可为单根或多根肋骨骨折，67【病因病理】【病因病理】n常常因因外外来来暴暴力力直直接接施施压压于于肋肋骨骨，使使承承受受打打击处肋骨向内弯曲而折断。击处肋骨向内弯曲而折断。n胸胸部部前前后后受受挤挤压压的的间间接接暴暴力力，则则可可使使肋肋骨骨向外过度弯曲而折断。向外过度弯曲而折断。n肋肋骨骨骨骨折折时时，尖尖锐锐的的肋肋骨骨断断端端可可刺刺破破胸胸膜膜和和肺肺组组织织产产生生气气胸胸、血血胸胸、皮皮下下气气肿肿或或引引起血痰、咯血，起血痰、咯血，肺炎或肺不张肺炎或肺不张。【病因病理】常因外来暴力直接施压于肋骨，使承受打击处肋骨向内68n多多根根多多处处肋肋骨骨骨骨折折后后，局局部部胸胸壁壁因因失失去去完完整整肋肋骨骨的的支支撑撑而而软软化化。在在吸吸气气时时软软化化区区胸胸壁壁向向内内凹凹陷陷；呼呼气气时时软软化化胸胸壁壁向向外外凸凸出出，这这种种与与正正常常胸胸壁壁活活动动相相反反的的现现象象，称称为为反反常常呼呼吸吸运运动动（又又称称为为“连枷胸连枷胸”）。）。n如如果果软软化化区区范范围围较较广广泛泛，由由于于两两侧侧胸胸膜膜腔腔内内压压力力不不均均衡衡，使使纵纵隔隔随随呼呼吸吸左左右右摆摆动动，可可导导致致体体内内缺缺氧氧和和二二氧氧化化碳碳潴潴留留，并并影影响响静静脉脉血血液液回回流流，严重时发生严重时发生呼吸和循环衰竭呼吸和循环衰竭。多根多处肋骨骨折后，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。在吸69反常呼吸运动反常呼吸运动反常呼吸运动70【临床表现】【临床表现】n1.症症状状局局部部疼疼痛痛，尤尤其其在在深深呼呼吸吸、咳咳嗽嗽或或体体位位转转动动时加剧。可因不同的伤情出现不同程度的呼吸困难。时加剧。可因不同的伤情出现不同程度的呼吸困难。n2.体体征征受受伤伤的的局局部部胸胸壁壁有有时时可可看看到到肿肿胀胀和和畸畸形形，压压痛痛明明显显，挤挤压压试试验验（），可可有有骨骨擦擦音音。多多根根多多处处肋骨骨折，伤侧胸壁可有反常呼吸运动。肋骨骨折，伤侧胸壁可有反常呼吸运动。【辅助检查】【辅助检查】nX线线检检查查可可显显示示骨骨折折的的部部位位、移移位位、范范围围及及有有无无气气胸、血胸等并发症。胸、血胸等并发症。【临床表现】1.症状局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或体71【治疗原则】【治疗原则】n1.单根单处肋骨骨折单根单处肋骨骨折n原则为原则为固定、止痛及防治并发症固定、止痛及防治并发症。n疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。n疼疼痛痛重重者者，可可口口服服消消炎炎痛痛、布布洛洛芬芬、地地西西泮泮等等镇镇静静止止痛痛药药物物，亦亦可可用用1%普普鲁鲁卡卡因因溶溶液液行行肋肋间间神神经经阻阻滞滞或或封封闭闭骨骨折折处处。同同时时用用胸胸带带包扎固定胸壁，并卧床休息以减轻疼痛。包扎固定胸壁，并卧床休息以减轻疼痛。n此此外外，需需鼓鼓励励患患者者咳咳嗽嗽、排排痰痰，以以减减少少肺肺不不张、肺炎等并发症。张、肺炎等并发症。【治疗原则】1.单根单处肋骨骨折72n2.闭合性多根多处肋骨骨折闭合性多根多处肋骨骨折n现现场场急急救救时时迅迅速速进进行行局局部部压压迫迫包包扎扎，以以控控制制反反常常呼吸，同时保持呼吸道通畅呼吸，同时保持呼吸道通畅。n对对咳咳嗽嗽无无力力、不不能能有有效效排排痰痰或或呼呼吸吸衰衰竭竭者者要要做做气气管管插插管管或或气气管管切切开开，以以利利给给氧氧、吸吸痰痰和和施施行行辅辅助助呼吸。呼吸。n应应用用包包扎扎（小小范范围围）、牵牵引引（大大范范围围）、手手术术内内固定（骨折错位较大）；固定（骨折错位较大）；n其其他他：吸吸氧氧；有有效效止止痛痛；防防治治感感染染；控控制晶体液入量（制晶体液入量（2000mL）。）。2.闭合性多根多处肋骨骨折73n3.开放性肋骨骨折开放性肋骨骨折n争取在争取在伤后伤后68h内行彻底清创术。内行彻底清创术。n修修齐齐骨骨折折端端，用用不不锈锈钢钢丝丝或或钢钢板板做做内内固固定定，分层缝合后包扎固定。分层缝合后包扎固定。n与胸膜腔相通者放置胸膜腔闭式引流。与胸膜腔相通者放置胸膜腔闭式引流。n手手术术后后应应用用有有效效抗抗生生素素和和破破伤伤风风抗抗毒毒素素，以预防感染和破伤风。以预防感染和破伤风。3.开放性肋骨骨折74常见四肢骨折常见四肢骨折病人的护理病人的护理常见四肢骨折病人的护理75锁骨骨折锁骨骨折n1.诊断诊断n（1）患肩下沉向前内倾斜，患者多用手托患肢肘）患肩下沉向前内倾斜，患者多用手托患肢肘部，头与颏偏斜向患侧；部，头与颏偏斜向患侧；n（2）局部肿胀、疼痛与压痛，有骨折专有体征；）局部肿胀、疼痛与压痛，有骨折专有体征；n（3）患肢功能障碍；）患肢功能障碍；n（4）X线摄片可明确骨折部位和类型。线摄片可明确骨折部位和类型。n2.治疗治疗n儿童青枝骨折用三角巾悬吊儿童青枝骨折用三角巾悬吊12周；成人手法复周；成人手法复位后横位后横“8”字绷带固定字绷带固定34周；少数手术。周；少数手术。锁骨骨折1.诊断76肱骨干骨折肱骨干骨折n指指发发生生于于肱肱骨骨外外科科颈颈下下12cm至至肱肱骨骨髁髁上上2cm内的骨折，常见于中青年。内的骨折，常见于中青年。n临临床床表表现现：可可由由直直接接或或间间接接暴暴力力引引起起，局局部部出出现现疼疼痛痛、肿肿胀胀、瘀瘀斑斑和和功功能能障障碍碍，检检查查见见畸畸形形、异异常常活活动动、骨骨擦擦感感等等。主主要要并并发发症症为为损伤桡神经和肱动脉。损伤桡神经和肱动脉。n治治疗疗和和护护理理：一一般般手手法法复复位位，石石膏膏或或小小夹夹板板固固定定。亦亦可可手手术术复复位位加加内内固固定定。术术后后指指导导病病人进行主动功能锻炼。人进行主动功能锻炼。肱骨干骨折指发生于肱骨外科颈下12cm至肱骨髁上2cm内的77肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折n指指肱肱骨骨髁髁上上约约2cm以以内内的的骨骨折折。可可分分为为伸伸直直型型和屈曲型，以伸直型骨折最多见。和屈曲型，以伸直型骨折最多见。n n解剖概要解剖概要n本病多发于儿童。本病多发于儿童。n儿儿童童肱肱骨骨髁髁上上部部位位形形状状宽宽扁扁，前前有有冠冠状状窝窝，后后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折；肱骨髁上骨折指肱骨髁上约2cm以内的骨折。可分为伸直型和屈曲78病因和类型病因和类型n伸直型肱骨髁上骨折伸直型肱骨髁上骨折n跌跌倒倒时时手手掌掌着着地地，暴暴力力经经前前臂臂向向上上传传递递，身身体体向向前前倾倾，由由上上向向下下产产生生剪剪式式应应力，导致肱骨髁上骨折。力，导致肱骨髁上骨折。n骨折线自前下到后上。骨折线自前下到后上。病因和类型伸直型肱骨髁上骨折79n屈曲型肱骨髁上骨折屈曲型肱骨髁上骨折n跌跌倒倒时时肘肘关关节节屈屈曲曲，肘肘后后着着地地，暴暴力力由由后后下下方方向向前前方方撞撞击击尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴，导致肱骨髁上骨折。导致肱骨髁上骨折。n骨折线自前上到后下。骨折线自前上到后下。屈曲型肱骨髁上骨折80临床表现临床表现n患患儿儿有有外外伤伤史史，即即跌跌倒倒时时手手掌掌着着地地，间间接接暴暴力力使使骨骨折折远远端端向向后后上上方方移移位位，常常同同时时有有桡桡偏偏或或尺偏移位。尺偏移位。n肘肘关关节节肿肿胀胀（往往往往非非常常严严重重）、疼疼痛痛、活活动动障障碍碍，肘肘关关节节处处可可见见畸畸形形。但但肘肘后后三三角角关关系系正正常。常。n易易合合并并肱肱动动、静静脉脉损损伤伤及及正正中中神神经经、桡桡神神经经、尺神经损伤。尺神经损伤。nX线摄片可以确诊。线摄片可以确诊。临床表现患儿有外伤史，即跌倒时手掌着地，间接暴力使骨折远端向81n肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折最最严严重重的的并并发发症症是是肱肱动动脉脉损伤损伤和和正中神经损伤正中神经损伤n应应当当注注意意观观察察是是否否有有损损伤伤的的表表现现，如如桡桡动动脉脉的的搏搏动动情情况况、肢肢体体的的颜颜色色、温温度度、感感觉觉、运运动动等等，如如果果有有损损伤伤的的表表现现，应应当及时手术探查，同时处理骨折。当及时手术探查，同时处理骨折。肱骨髁上骨折最严重的并发症是肱动脉损伤和正中神经损伤82治治 疗疗n手法复位石膏手法复位石膏托托固定。固定。n操操作作过过程程中中一一定定要要分分清清骨骨折折的的类类型型，纠纠正正肘肘内内翻翻后后，伸伸直直型型骨骨折折肘肘关关节节屈屈曲曲固固定定，屈屈曲曲型型骨骨折折肘肘关关节节伸伸直直位位固固定定（复复位位容容易易，维持困难）。维持困难）。n手法复位不成功则手术手法复位不成功则手术切开复位内固定切开复位内固定。治疗手法复位石膏托固定。83预预 后后n如如果果愈愈合合后后无无畸畸形形出出现现，肘肘关关节节功功能能多多无无影响。影响。n肘肘内内翻翻是是常常见见的的并并发发症症，不不因因复复位位时时对对位位的的良良好好而而不不出出现现肘肘内内翻翻，内内上上髁髁的的骨骨骺骺往往往往在在骨骨折折的的时时候候就就已已经经损损伤伤，这这是是日日后后出出现肘内翻的主要原因。现肘内翻的主要原因。预后如果愈合后无畸形出现，肘关节功能多无影响。84桡骨下端骨折桡骨下端骨折n发发生生于于桡桡骨骨远远端端约约23cm范范围围内内的的骨骨折折，以以伸伸直直型型骨骨折折（Colles骨骨折折）多多见见，多多由由间间接接暴暴力力所致。屈曲型骨折（所致。屈曲型骨折（Smith骨折）少见。骨折）少见。nColles骨骨折折典典型型的的移移位位是是骨骨折折远远端端向向桡桡侧侧、背背侧侧移移位位，侧侧面面观观呈呈“餐餐叉叉”畸畸形形、正正面面观观呈呈“枪枪刺刀刺刀”畸形畸形。n治治疗疗要要点点：手手法法复复位位后后，可可用用背背侧侧面面石石膏膏托托或或特特制制小小夹夹板板固固定定腕腕关关节节于于旋旋前前、屈屈腕腕、尺尺偏偏位位2周，之后改中立位固定周，之后改中立位固定24周周。桡骨下端骨折发生于桡骨远端约23cm范围内的骨折，以伸直型85股骨颈骨折股骨颈骨折n股股骨骨颈颈骨骨折折的的发发生生，多多为为摔摔倒倒时时下下肢肢突突然然扭扭转转、臀部着地，外旋暴力传导至股骨颈，引起骨折。臀部着地，外旋暴力传导至股骨颈，引起骨折。n分类：分类：n（1）按按骨骨折折线线部部位位分分：头头下下型型、经经颈颈型型、基基底底骨折骨折n（2）按按骨骨折折线线角角度度分分：内内收收型型（Pauwells角角50，属属不不稳稳定定骨骨折折）、外外展展型型（Pauwells角角30，属稳定骨折），属稳定骨折）n（3）按按骨骨折折移移位位程程度度分分：不不完完全全骨骨折折、完完全全骨骨折（无移位、部分移位、完全移位）。折（无移位、部分移位、完全移位）。股骨颈骨折股骨颈骨折的发生，多为摔倒时下肢突然扭转、臀部着地86n临床表现：临床表现：n患患髋髋疼疼痛痛、不不能能站站立立或或行行走走。患患肢肢呈呈屈屈曲曲、内内收收、缩缩短短、外外旋旋畸畸形形，大大转转子子上上移移。腹腹股股沟沟韧韧带带下下或或大大粗粗隆隆部部肿肿胀胀、有有淤淤斑斑。股股三角和大粗隆部有压痛和叩击痛。三角和大粗隆部有压痛和叩击痛。n股股骨骨颈颈头头下下骨骨折折和和经经颈颈骨骨折折易易发发生生骨骨折折不不愈合和股骨头缺血性坏死。愈合和股骨头缺血性坏死。nX线检查可显示骨折部位及移位情况线检查可显示骨折部位及移位情况临床表现：87n治疗要点：治疗要点：n（1）持持续续皮皮牵牵引引：用用于于外外展展嵌嵌插插性性骨骨折折，使患肢保持于外展中立位；使患肢保持于外展中立位；n（2）骨牵引）骨牵引n（3）内内固固定定：对对内内收收或或有有移移位位骨骨折折，先先行行牵牵引引后后，在在X线线下下手手法法复复位位后后经经皮皮多多针针或加压螺丝钉内固定；或加压螺丝钉内固定；n（4）手手术术治治疗疗：60岁岁以以上上的的老老人人有有明明显显移位者，宜行人工股骨头置换术。移位者，宜行人工股骨头置换术。治疗要点：88股骨干骨折股骨干骨折n1.病因病理病因病理直接暴力、间接暴力直接暴力、间接暴力n2.分类分类n（1）上上1/3段段骨骨折折：骨骨折折近近端端屈屈曲曲外外旋旋外外展移位，远端向上向后移位。展移位，远端向上向后移位。n（2）中）中1/3段骨折：出现成角畸形段骨折：出现成角畸形n（3）下下1/3段段骨骨折折：远远端端向向后后移移位位，易易损损伤腘动脉、腘静脉、腓总神经。伤腘动脉、腘静脉、腓总神经。股骨干骨折1.病因病理直接暴力、间接暴力893.临床表现及诊断临床表现及诊断n骨骨折折部部位位疼疼痛痛、肿肿胀胀、功功能能障障碍碍，骨骨折折肢肢体活动受限；可出现失血性休克。体活动受限；可出现失血性休克。n体体检检患患肢肢畸畸形形，局局部部可可有有肿肿胀胀及及淤淤血血，压压痛痛及及叩叩痛痛，可可触触到到骨骨擦擦感感或或听听到到骨骨擦擦音音，患患肢肢活活动动时时可可引引起起剧剧烈烈疼疼痛痛。中中下下1/3段段骨折易导致血管神经损伤。骨折易导致血管神经损伤。nX线线检检查查可可以以明明确确诊诊断断以以及及确确定定骨骨折折的的具具体部位及骨折的类型。体部位及骨折的类型。3.临床表现及诊断骨折部位疼痛、肿胀、功能障碍，骨折肢体活90股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折股骨干粉碎性骨折91 股骨中下段粉碎性骨折股骨中下段粉碎性骨折股骨中下段粉碎性骨折92肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形肱骨干骨折成角畸形93治治 疗疗n股股骨骨干干周周围围软软组组织织丰丰厚厚，且且肌肌肉肉发发达达，手手法法复复位位及及外外固固定定难难以以奏奏效效，应应当当尽尽量量考考虑虑行行切切开开复复位位内内固固定定术术，固固定定方方法法应应当当以以坚坚强强的的固固定定材材料料为为首首选选，如如绞绞锁锁髓髓内内钉钉、加加压钢板等。压钢板等。n如如考考虑虑手手术术实实在在困困难难如如粉粉碎碎性性骨骨折折，可可以以行行骨骨牵牵引引治治疗疗，一一般般可可以以行行股股骨骨髁髁上上牵牵引引或或胫胫骨骨结结节节牵牵引引。2岁岁以以内内的的儿儿童童可可以以行行悬吊牵引治疗。悬吊牵引治疗。治疗股骨干周围软组织丰厚，且肌肉发达，手法复位及外固定难94 股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定95股骨干骨折交锁髓内钉固定股骨干骨折交锁髓内钉固定股骨干骨折交锁髓内钉固定96预预 后后n股骨干骨折常常出现骨折不愈合，多由于股骨干骨折常常出现骨折不愈合，多由于患者不配合，早期活动患者不配合，早期活动引起，为防止并发引起，为防止并发症的发生，对于不配合的患者可以术后行症的发生，对于不配合的患者可以术后行石膏马裤固定。石膏马裤固定。n股骨骨折的病残往往不在骨折本身，长期股骨骨折的病残往往不在骨折本身，长期的固定、局部的粘连造成的的固定、局部的粘连造成的关节强直关节强直是日是日后影响功能的主要原因后影响功能的主要原因。预后股骨干骨折常常出现骨折不愈合，多由于患者不配合，早97胫腓骨骨折胫腓骨骨折n病因和类型病因和类型n大多由直接暴力造成，常呈开放性骨折。大多由直接暴力造成，常呈开放性骨折。n胫胫骨骨上上1/3骨骨折折易易压压迫迫腘腘动动脉脉分分叉叉处处，可可致致小小腿腿缺血或坏疽；缺血或坏疽；n中中1/3骨折常引起骨筋膜室综合征；骨折常引起骨筋膜室综合征；n下下1/3骨折往往发生骨的延迟愈合或不愈合。骨折往往发生骨的延迟愈合或不愈合。n腓腓骨骨上上段段骨骨折折可可导导致致腓腓总总神神经经损损伤伤，引引起起足足下下垂。垂。胫腓骨骨折病因和类型98临床表现临床表现n局局部部疼疼痛痛、肿肿胀胀，有有明明显显的的压压痛痛、活活动动受限。受限。n出出现现缩缩短短或或成成角角畸畸形形、反反常常活活动动、骨骨擦擦感或骨擦音。感或骨擦音。n开放性骨折有骨端外露。开放性骨折有骨端外露。nX线可以明确诊断。线可以明确诊断。临床表现局部疼痛、肿胀，有明显的压痛、活动受限。99胫腓骨骨折胫腓骨骨折胫腓骨骨折100 处理原则处理原则n无移位的骨折或不全骨折可以石膏固定；无移位的骨折或不全骨折可以石膏固定；n有移位的可以试行手法复位石膏固定；有移位的可以试行手法复位石膏固定；n如如果果骨骨折折不不稳稳定定或或手手法法复复位位不不成成功功可可以以切切开开复复位内固定；位内固定；n如如果果内内固固定定材材料料足足够够坚坚强强，如如绞绞锁锁髓髓内内钉钉固固定定，可可不不作作外外固固定定，早早期期进进行行关关节节功功能能锻锻炼炼，关关节节功能较好。功能较好。n骨骨外外固固定定支支架架用用于于严严重重的的开开放放性性骨骨折折或或粉粉碎碎性性骨折。骨折。处理原则无移位的骨折或不全骨折可以石膏固定；101胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定胫腓骨骨折钢板螺丝钉固定102胫腓骨骨折髓内钉固定术后胫腓骨骨折髓内钉固定术后胫腓骨骨折髓内钉固定术后103预后预后n胫胫骨骨骨骨折折好好发发于于中中下下三三分分之之一一交交界界处处，而而此此处处骨骨质质血血液液循循环环较较差差，容容易易造造成成骨骨折不愈合，应当引起充分的注意。折不愈合，应当引起充分的注意。n因因骨骨折折治治疗疗的的需需要要而而行行石石膏膏固固定定的的时时间间比较长，可能造成关节强直。比较长，可能造成关节强直。预后胫骨骨折好发于中下三分之一交界处，而此处骨质血液循环较差104四肢骨折病人的护理四肢骨折