第四十三章泌尿外科学尿石症课件

尿 石 症 1尿 石 症1010203概况三点击此处输入相关文本内容整体概况概况一点击此处输入相关文本内容概况二点击此处输入相关文本内容2010203概况三整体概况概况一概况二2概 述1病因不清楚，无理想预防措施，复发率高2上尿路的结石增多3治疗方法较大突破3概 述1病因不清楚，无理想预防措施，复发率高3 影响尿路结石形成的因素 1流行病学因索 饮食成分和结构、气候、代谢和遗传等因素。2尿液因素尿pH改变：尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。碱性尿液中易形成磷酸镁铵结石、磷酸钙结石 3尿路梗阻 引流不畅，尿液滞留，晶体沉积，结石4尿路感染 感染尿液中的脓块，坏死组织可形成结石的核心5尿路异物尿液中残留的异物使尿液中的晶体物质附着形成结石核心4 影响尿路结石形成的因素 1流行病学因索 尿结石成分：*草酸盐结石表面粗糙如桑葚状 *磷酸钙结石 *磷酸镁铵结石 *尿酸结石光滑，不规则，常多发，X X光片中不被显示 *胱氨酸结石表面光滑，蜡样外观，X X线显影先天遗传的肾小管功能缺陷，肾小管对胱氨酸的吸收不良，使尿内浓度过高。表面粗糙呈鹿角状5尿结石成分：表面粗糙呈鹿角状5病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。危害：直接损伤（溃疡）、梗阻、感染、恶性变 感染 结石 梗阻66 肾和输尿管结石 肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。1、疼痛 钝痛或绞痛，结石位于输尿管膀胱壁段或伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。2、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。3 3、感染症状 4、其它症状 肾积水，肾积脓，双侧梗阻-无尿。7 肾和输尿管结石 7 诊断与鉴别诊断1 1病史 与活动有关的血尿和疼痛，应首先考虑为上尿路结石。2 2实验室检查 (1)(1)尿常规检查：可有镜下血尿。2)2)尿细菌培养。(3)(3)酌情测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酸和蛋白以及2424小时尿的尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量(4)(4)肾功能测定。8 诊断与鉴别诊断1病史 与3影像学诊断(1)泌尿系平片：95以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片(2)排泄性尿路造影(3)B型超声检查：结石表现为特殊声影。(4)CT能发现平片不显示的结石(5)疑有甲状旁腺功能亢进时，应作手、肋骨、脊柱、骨盆和股骨头摄片 4输尿管肾镜检查93影像学诊断9B超检查10B超检查10KUB检查11KUB检查11治 疗根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定治疗方案。目的：解除梗阻，去除病因，保护肾功能，防止复发12治 疗根据结石大小、数目、位置、肾功能和全身情况，有无确定(一)保守疗法 结石小于0 08cm8cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，（二）ESWL:ESWL:禁忌症（三）开放性手术：13(一)保守疗法 结石小于08cm，光滑，无尿路梗阻、无感ESWL后形成的石街14ESWL后形成的石街143双侧上尿路结石的手术治疗原则1)1)双侧输尿管结石：先处理梗阻严重侧 2)2)一侧输尿管结石、对侧肾结石，先处理输尿管结石(3)(3)双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定、原则应尽可能保留肾(4)(4)双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，在明确诊断下，全身情况允许、及时施行手术153双侧上尿路结石的手术治疗原则1)双侧输尿管结石：先处理Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。Heisquickandeagertolearn.Learningislearningandasking.16Q&A问答环节敏而好学，不耻下问。学问学问，边学边问。添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本.您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字17添加标题添加添加添加标题此处结束语点击此处添加段落文本 .最后、感谢您的到来讲师：XXXX时间：202X.XX.XX18最后、感谢您的到来18