新生儿败血症培训ppt课件

第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内容要点内容要点定义病因和发病机制临床表现实验室检查诊断治疗内容要点定义1第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。定定 义义定义：定义：病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。(广义广义)病原体：细菌、霉菌、病毒、原虫病原体：细菌、霉菌、病毒、原虫 (狭义狭义)细菌细菌发生率：占活产婴发生率：占活产婴0.1%0.1%1%1%病死率较高病死率较高定 义定义：病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、2第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病因和发病机制病因和发病机制病原菌感染途径机体免疫能力低下病因和发病机制病原菌3第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国内：葡萄球菌，大肠杆菌国内：葡萄球菌，大肠杆菌国内：葡萄球菌，大肠杆菌国内：葡萄球菌，大肠杆菌 国外：国外：国外：国外：GBSGBS；李斯特菌；李斯特菌；李斯特菌；李斯特菌条件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、条件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、条件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、条件致病菌：表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、肠杆菌绿脓杆菌、肠杆菌绿脓杆菌、肠杆菌绿脓杆菌、肠杆菌病原菌病原菌国内：葡萄球菌，大肠杆菌 国外：GBS；李斯特菌条件致4第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.产前感染产前感染产前感染产前感染 胎盘血行感染，医源性感染胎盘血行感染，医源性感染胎盘血行感染，医源性感染胎盘血行感染，医源性感染2.2.产时感染产时感染产时感染产时感染 上行感染，损伤感染上行感染，损伤感染上行感染，损伤感染上行感染，损伤感染3.3.产后感染产后感染产后感染产后感染 脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道；医脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道；医脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道；医脐部、皮肤粘膜、呼吸道、消化道；医源性增多源性增多源性增多源性增多“手手手手”感染途径感染途径感染途径5第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非特异性免疫功能非特异性免疫功能非特异性免疫功能非特异性免疫功能 屏障功能差屏障功能差 淋巴结发育不全淋巴结发育不全 C C3 3CC5 5调理素等含量低调理素等含量低 中性粒细胞产生及储备均少中性粒细胞产生及储备均少 细胞因子能力低下细胞因子能力低下机体免疫功能机体免疫功能低下低下 特异性免疫功能特异性免疫功能IgG IgG 含量越低，易感染含量越低，易感染IgMIgM、IgA IgA 不能通过胎不能通过胎盘，易感盘，易感G G杆菌杆菌T T细胞细胞 处于初始状态处于初始状态非特异性免疫功能机体免疫功能低下 特异性免疫功能6第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IgG/IgM IgG/IgM10第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床表现v早发型早发型 v晚发型晚发型 1.1.1.1.生后生后生后生后7 7 7 7天内起病天内起病天内起病天内起病 2.2.2.2.感染发生在出生感染发生在出生感染发生在出生感染发生在出生 前或出生后前或出生后前或出生后前或出生后 3.3.3.3.常呈暴发性多器常呈暴发性多器常呈暴发性多器常呈暴发性多器 官受累官受累官受累官受累 1.1.1.1.出生后出生后出生后出生后7 7 7 7天后起病天后起病天后起病天后起病 2.2.2.2.感染发生在出生时感染发生在出生时感染发生在出生时感染发生在出生时 或出生后或出生后或出生后或出生后 3.3.3.3.常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感脑膜炎等局灶性感 染染染染临床表现 1.生后7天内起病 1.出生后7天后起病11第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特点：症状体征不稳定特点：症状体征不稳定（一）（一）一般表现一般表现体温不稳，嗜睡体温不稳，嗜睡少吃少吃少哭少哭少动少动 体温不升体温不升,不好不好-不吃不吃不哭不哭不动，体重不增不动，体重不增 （二）较特殊表现（二）较特殊表现（三）并发症（三）并发症临床表现临床表现临床表现临床表现特点：症状体征不稳定临床表现12第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）一般表现一般表现（二）较特殊表现：（二）较特殊表现：1.1.黄疸黄疸;2.;2.皮肤表现：出血倾皮肤表现：出血倾向向;3.;3.休克休克;4.;4.中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹;5.;5.呼吸窘迫或呼吸窘迫或暂停暂停;6.;6.肝脾肿大肝脾肿大;7.;7.硬肿硬肿（三）并发症（三）并发症临床表现临床表现临床表现临床表现 （一）一般表现临床表现 13第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）（一）（一）一般表现一般表现一般表现一般表现（二）较特殊表现（二）较特殊表现（二）较特殊表现（二）较特殊表现（三）并发症（三）并发症（三）并发症（三）并发症 易并发脑膜炎易并发脑膜炎易并发脑膜炎易并发脑膜炎,可有肺炎等可有肺炎等可有肺炎等可有肺炎等 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎:表现不典型，缺乏脑膜刺激征。当出表现不典型，缺乏脑膜刺激征。当出表现不典型，缺乏脑膜刺激征。当出表现不典型，缺乏脑膜刺激征。当出现意识障碍、眼部异常、肌张力改变、原始反现意识障碍、眼部异常、肌张力改变、原始反现意识障碍、眼部异常、肌张力改变、原始反现意识障碍、眼部异常、肌张力改变、原始反射减弱，可疑颅内压增高、惊厥；早产儿出现射减弱，可疑颅内压增高、惊厥；早产儿出现射减弱，可疑颅内压增高、惊厥；早产儿出现射减弱，可疑颅内压增高、惊厥；早产儿出现反应差、阵发性青紫、呼吸暂停等早作脑脊液反应差、阵发性青紫、呼吸暂停等早作脑脊液反应差、阵发性青紫、呼吸暂停等早作脑脊液反应差、阵发性青紫、呼吸暂停等早作脑脊液检查检查检查检查临床表现临床表现临床表现临床表现（一）一般表现临床表现14第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）血培养，其他体液培养（尿培养、脑脊液培养）（一）血培养，其他体液培养（尿培养、脑脊液培养）（二）检测细菌抗原（二）检测细菌抗原 ELISA ELISA、CIECIE、LALA（三）基因诊断（三）基因诊断 质粒分析、质粒分析、PCRPCR、16SrRNA 16SrRNA（四）（四）其它检查其它检查1.1.外外周周血血 WBCWBC2010201099/L/L或或者者是是51051099/L/L，中中性性粒粒细细胞胞中中杆杆状状核核细细胞胞所所占占比比例例0.160.16，粒粒细细胞胞内内出出现现中中毒毒颗颗粒或空泡，血小板计数粒或空泡，血小板计数100101001099/L/L 有诊断价值。有诊断价值。2.2.急相蛋白急相蛋白 如如C C反应蛋白反应蛋白15ug/ml,Hp,15ug/ml,Hp,11-AG-AG3.3.血沉血沉 15mm/15mm/小时末小时末实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查（一）血培养，其他体液培养（尿培养、脑脊液培养）实验室检查15第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）（一）（一）（一）致感染病史致感染病史致感染病史致感染病史（二）（二）（二）（二）感染中毒表现感染中毒表现感染中毒表现感染中毒表现1.1.1.1.一般表现一般表现一般表现一般表现 2.2.2.2.较特殊表现较特殊表现较特殊表现较特殊表现（三）实验室检查（三）实验室检查（三）实验室检查（三）实验室检查 诊诊诊诊 断断断断（一）致感染病史诊 断16第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）抗生素疗法一）抗生素疗法一）抗生素疗法一）抗生素疗法（二）处理并发症（二）处理并发症（二）处理并发症（二）处理并发症（三）支持疗法（三）支持疗法（三）支持疗法（三）支持疗法（四）免疫疗法（四）免疫疗法（四）免疫疗法（四）免疫疗法治治治治 疗疗疗疗（一）抗生素疗法治 疗17第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）抗生素疗法（一）抗生素疗法(antibiotic therapy)(antibiotic therapy)用药原则用药原则1.1.早用药早用药2.2.静脉、联合用药静脉、联合用药 最好选用杀菌剂最好选用杀菌剂3.3.疗程足疗程足 血培养阴性，抗生素治疗好转后继续治疗血培养阴性，抗生素治疗好转后继续治疗5 5 7 7天天血培养阳性，疗程至少血培养阳性，疗程至少1010 1414天天有并发症疗程应大于有并发症疗程应大于3 3周周 4.4.注意药物毒副作用注意药物毒副作用 （一）抗生素疗法(antibiotic therapy)18第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗生素的选择抗生素的选择1.1.1.1.青霉素青霉素青霉素青霉素(Panicillin)(Panicillin)(Panicillin)(Panicillin)或氨苄青霉素或氨苄青霉素或氨苄青霉素或氨苄青霉素(Ampicillin)(Ampicillin)(Ampicillin)(Ampicillin)2.2.2.2.葡萄球菌，链球菌等葡萄球菌，链球菌等葡萄球菌，链球菌等葡萄球菌，链球菌等G(+)G(+)G(+)G(+)菌菌菌菌2.2.2.2.半合成青霉素半合成青霉素半合成青霉素半合成青霉素 耐药菌耐药菌耐药菌耐药菌3.3.3.3.头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素(cephalosporins)(cephalosporins)(cephalosporins)(cephalosporins)耐药菌，耐药菌，耐药菌，耐药菌，G(-)G(-)G(-)G(-)菌菌菌菌4.4.4.4.万古霉素万古霉素万古霉素万古霉素(Vancomycin)MRSA(Vancomycin)MRSA(Vancomycin)MRSA(Vancomycin)MRSA，MRSEMRSEMRSEMRSE5.5.5.5.亚胺培南亚胺培南亚胺培南亚胺培南(泰能泰能泰能泰能)6.6.6.6.甲硝唑甲硝唑甲硝唑甲硝唑(灭滴灵灭滴灵灭滴灵灭滴灵)厌氧菌厌氧菌厌氧菌厌氧菌 抗生素的选择19第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）抗生素疗法一）抗生素疗法（二）处理并发症（二）处理并发症（三）支持疗法（三）支持疗法（四）免疫疗法（四）免疫疗法治治治治 疗疗疗疗（一）抗生素疗法治 疗20第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（二）处理并发症（二）处理并发症 1.1.清除感染灶清除感染灶2.2.补液扩容抗休克补液扩容抗休克3.3.脑水肿、呼吸及消化系统并发症处理脑水肿、呼吸及消化系统并发症处理 （二）处理并发症 1.清除感染灶21第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）抗生素疗法一）抗生素疗法一）抗生素疗法一）抗生素疗法（二）处理并发症（二）处理并发症（二）处理并发症（二）处理并发症（三）支持疗法（三）支持疗法（三）支持疗法（三）支持疗法（四）免疫疗法（四）免疫疗法（四）免疫疗法（四）免疫疗法治治治治 疗疗疗疗（一）抗生素疗法治 疗22第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）支持治疗（三）支持治疗 维持体温和内环境稳定维持体温和内环境稳定保证营养和热量供给保证营养和热量供给 （三）支持治疗 维持体温和内环境稳定23第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（一）抗生素疗法一）抗生素疗法一）抗生素疗法一）抗生素疗法（二）处理并发症（二）处理并发症（二）处理并发症（二）处理并发症（三）支持疗法（三）支持疗法（三）支持疗法（三）支持疗法（四）免疫疗法（四）免疫疗法（四）免疫疗法（四）免疫疗法治治治治 疗疗疗疗（一）抗生素疗法治 疗24第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（四）免疫疗法（四）免疫疗法 1.IVIG1.IVIG2.2.换血治疗换血治疗3.3.成分输血成分输血 （四）免疫疗法 1.IVIG25第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病第十一节 新生儿败血症 Neonatal Septicemia第十一节 新生儿败血症 Neonatal Septice26