第十章呼吸系统疾病患儿的护理-课件

1第九章第九章 呼吸系呼吸系统统疾病患儿的疾病患儿的护护理理1整体概述概述二点击此处输入相关文本内容概述一点击此处输入相关文本内容概述三点击此处输入相关文本内容2整体概述概述二概述一概述三整体概述概述二概述一概述三2第一节小儿呼吸系统解剖生理特点3第一第一节节小儿呼吸系小儿呼吸系统统解剖生理特点解剖生理特点3 解 剖 结 构4 解解4部位特点临床意义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富易感染，并易引起鼻塞而致呼吸困难，影响吸吮鼻窦鼻窦口相对较大，且鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连鼻腔急性炎症时易致鼻窦炎，以上颌窦及筛窦最易感染鼻泪管鼻泪管较短，开口瓣膜发育不全上呼吸道感染时易致结膜炎咽咽部狭窄且垂直，咽鼓管宽,短,直，呈水平位。腭扁桃体在1岁内发育差，410岁时发育达高峰，1415岁后逐渐退化鼻咽炎时易致中耳炎；扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见5部位特点部位特点临临床意床意义义鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血鼻鼻腔短小、无鼻毛，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血部位特点临床意义喉喉部呈漏斗状，相对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑气管、支气管 管腔相对狭窄，黏膜血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织；粘液腺分泌不足，气道较干燥，纤毛运动差，清除能力弱。右支气管粗短，为气管的直接延伸 气管、支气管易于感染，并可导致呼吸道阻塞；发生气管异物时易进入右支气管，引起右肺不张和肺炎肺 弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛；肺泡小且数量少，使其含血量相对多而含气量少 肺部易感染，易引起间质性炎症、肺不张或肺气肿6部位特点部位特点临临床意床意义义喉喉部呈漏斗状，相喉喉部呈漏斗状，相对对狭窄，黏膜柔嫩而富有血管狭窄，黏膜柔嫩而富有血管部位特点临床意义胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较高；胸腔较小而肺相对较大，呼吸肌发育差；儿童纵隔相对较大，纵隔周围组织松软、富于弹性 肺的扩张受到一定的限制，不能充分通气、换气，患病时易发生缺氧发绀；胸腔积液或积气时易致纵隔移位 7部位特点部位特点临临床意床意义义胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置胸廓呈桶状，肋骨呈水平位，膈肌位置较较高；胸腔高；胸腔各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较 年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40451201401:31 1岁以下30401101301:（34）2 23 3岁25301001201:（34）4 47 7岁2025801001:48 81414岁182070901:4（二）生理特点1呼吸频率和节律8各年各年龄龄儿童呼吸和脉搏儿童呼吸和脉搏频频率比率比较较 年年龄龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿42呼吸类型 腹式呼吸 胸腹式呼吸 3呼吸功能 肺活量 潮气量 均较成人小 每分钟通气量 气体弥散量 （二）生理特点92呼吸呼吸类类型型 3呼吸功能（二）呼吸功能（二）生理特点生理特点9（三）免疫特点1.1.非特异性免疫差2.2.特异性免疫功能较差鼻前庭无鼻毛、气鼻前庭无鼻毛、气管粘液分泌不足、管粘液分泌不足、纤毛运动差、咳嗽纤毛运动差、咳嗽反射差等反射差等分泌型分泌型IgAIgA低低，肺，肺泡巨噬细胞功能不泡巨噬细胞功能不足，乳铁蛋白、溶足，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补菌酶、干扰素、补体等数量和活性都体等数量和活性都不足不足 10（三）（三）免疫特点免疫特点1.非特异性免疫差鼻前庭无鼻毛、气管粘液分非特异性免疫差鼻前庭无鼻毛、气管粘液分第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染11第二第二节节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性上呼吸急性上呼吸 1一般类型上感（1）症状局部症状：主要为鼻咽部的症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等临床表现12 1一般一般类类型上感（型上感（1）症状局部症状：主要）症状局部症状：主要为为鼻咽部的症状全身鼻咽部的症状全身 1一般类型上感临床表现 （2）体征 体检可见咽部充血 扁桃体肿大 肺部听诊正常13 1一般一般类类型上感型上感临临床表床表现现 （2）体征）体征13临床表现2两种特殊类型上感 疱疹疱疹性咽性咽峡炎峡炎 病原体为病原体为柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒，好发于夏秋，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，上有灰白色的疱疹，周围有红晕，1 1 2 2日破日破溃形成小溃疡。溃形成小溃疡。14临临床表床表现现2两种特殊两种特殊类类型上感型上感 疱疹疱疹 病原体病原体为为柯柯 咽咽-结结合膜合膜热热 病原体为病原体为腺病毒腺病毒，好发于春夏季。，好发于春夏季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程炎为特征。病程1 122周。周。2两种特殊类型上感临床表现15 咽咽-结结合膜合膜热热 病原体病原体为为腺病毒，好腺病毒，好发发于春夏季。于春夏季。辅助检查血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高16辅辅助助检查检查血常血常规规16物理降温：T38.5时给予物理降温17物理降温：物理降温：T38.5时给时给予物理降温予物理降温17 按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。按医嘱用药：18 按医嘱按医嘱给给予退予退热剂热剂，如口服，如口服对对乙乙酰酰氨基酚或安乃近氨基酚或安乃近病情观察体温超过38.538.5应及时给予降温处理，预防热性惊厥注意皮肤、粘膜有无皮疹咳嗽性质等19病情病情观观察体温超察体温超过过38.5应应及及时给时给予降温予降温处处理，理，预预防防热热性惊厥性惊厥1健康指导1.指导家庭护理20健康指健康指导导1.指指导导家庭家庭护护理理202.介绍预防措施保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童到人多的公共场所l室内空气消毒l及时增减衣服l积极治疗原发病l提倡母乳喂养，及是时添加辅食l改善机体健康状况212.介介绍预绍预防措施保持房防措施保持房间间空气新空气新鲜鲜，温度、湿度适宜室内空气消，温度、湿度适宜室内空气消 第四节 小儿肺炎22 第四第四节节 概述肺炎是婴幼儿时期重要的的常见病，可由多种病原体和其他一些因素引起的。临床上以发热、咳嗽、呼吸困难、和肺部湿罗音为主要表现。23概述肺炎是概述肺炎是婴婴幼儿幼儿时时期重要的的常期重要的的常见见病，可由多种病原体和其他一些病，可由多种病原体和其他一些 分类 感染性肺炎 非感染性肺炎病理分类病因分类大叶性肺炎支气管肺炎 （最多见）间质性肺炎24 分分类类 感染性肺炎病理分感染性肺炎病理分类类病因分病因分类类大大病程分类急性肺炎（病程1 1个月）迁延性肺炎（病程为1313个月）慢性肺炎（病程3 3个月）病情分类 轻症肺炎 重症肺炎25分分类类病程分病程分类类急性肺炎（病程急性肺炎（病程1个月）病情分个月）病情分类类 病因肺炎肺炎肺炎链球菌链球菌葡萄葡萄球菌球菌合胞合胞病毒病毒腺病毒腺病毒肺炎肺炎支原体支原体细菌中最常见病毒中最常见26病因肺炎肺炎葡萄合胞腺病毒肺炎病因肺炎肺炎葡萄合胞腺病毒肺炎细细菌中最常菌中最常见见病毒中最常病毒中最常见见机体抵机体抵发病机制炎症气管、支气管管腔变窄通气障碍肺泡壁厚、腔内有炎性物换气障碍缺氧、CO2潴留低氧血症、严重时出现循环、神经、消化等各器官功能障碍27发发病机制炎症气管、支气管管腔病机制炎症气管、支气管管腔变变窄通气障碍肺泡壁厚、腔内有炎性窄通气障碍肺泡壁厚、腔内有炎性发病机制循环系统：肺动脉高压和中毒性心肌炎可诱发心力衰竭消化系统：胃肠道在缺氧和毒素的作用下易发生功能紊乱，严重病例可发生中毒性肠麻痹。胃肠道毛细血管通透性增加可致胃肠道出血。28发发病机制循病机制循环环系系统统：肺：肺动动脉高脉高压压和中毒性心肌炎可和中毒性心肌炎可诱发诱发心力衰竭心力衰竭28发病机制中枢神经系统：中毒性脑病水、电解质和酸碱平衡紊乱：混合性酸中毒29发发病机制中枢神病机制中枢神经经系系统统：中毒性：中毒性脑脑病病29临床表现 轻症肺炎：起病骤急或迟缓 （一）一般症状：发热，早期体温在38393839之间，亦可高达4040，多为弛张热或不规则热 。体弱婴儿大都起病迟缓，发热不明显或体温低于正常。（二）呼吸系统症状:1 1、咳嗽 2 2、呼吸急促，呼吸频率每分钟可达40804080次。重症患儿可出现口周、鼻唇沟、指趾端紫绀、鼻翼煽动及三凹征。30临临床表床表现现 轻轻症肺炎：起病症肺炎：起病骤骤急或急或迟缓迟缓30临床表现（三）肺部体征：1 1、呼吸音粗糙或减弱 2 2、两肺中下野闻及固定性中性湿罗音，以两肺底及脊柱旁较多，以深吸气末更明显。31临临床表床表现现（三）肺部体征：（三）肺部体征：31临床表现 重症肺炎：（1 1）循环系统：轻者心率稍增快，重症者可现不同程度的心功能不全或心肌炎。合并心衰者可参考以下诊断：婴儿心率突然超过180180次/分，幼儿超过160次/分呼吸突然加快，超过6060次/分心音低钝，或出现奔马律极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；肝在短时间内（2h2h）迅速增大达肋下3cm3cm以上；尿少或无尿32临临床表床表现现 重症肺炎：重症肺炎：32临床表现（2 2）神经系统:中毒性脑病（3 3）消化系统 :中毒性肠麻痹（4 4）其他 :酸中毒、DICDIC等2.重症肺炎33临临床表床表现现（2）神）神经经系系统统:中毒性中毒性脑脑病病2.重症肺炎重症肺炎331、呼吸道合胞病毒性肺炎由呼吸道合胞病毒引起26个月内的婴儿多见喘憋重、呼气性呼吸困难、肺部有喘鸣音1、毛细支气管炎2、喘憋性肺炎34几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点1、呼吸道合胞病毒性肺炎由呼吸道、呼吸道合胞病毒性肺炎由呼吸道2、腺病毒肺炎6个月2岁多见临床特点：急、稽留热、咳嗽频繁、喘憋 一晚一早：肺部体征出现晚 X线胸片出现较早 35几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点2、腺病毒肺炎、腺病毒肺炎6个月个月2岁岁多多见见33、金黄色葡萄球菌肺炎新生儿多见临床特点：急、重、弛张热、皮疹 肺部体征出现早 易发生脓胸、脓气胸、肺大泡等 36几种不同病原体所致肺炎的特点几种不同病原体所致肺炎的特点3、金黄色葡萄球菌肺炎新生儿多、金黄色葡萄球菌肺炎新生儿多见见4、肺炎支原体性肺炎临床特点：515岁的儿童多见发病缓慢、低热或中度发热、热程13周以刺激性干咳为突出表现 肺部体征较轻 本病的临床特征：症状与体征不一致 血清冷凝集试验阳性对诊断有帮助 374、肺炎支原体性肺炎、肺炎支原体性肺炎临临床特点：床特点：371血常规 l2 X线检查 肺部有斑片状阴影l3病原学检查 可进行病毒分离、细菌培养等。辅助检查381血常血常规规 2 X线检查线检查3病原学病原学检查检查 可可进进行病毒分行病毒分 1 1控制感染 细菌感染：支原体肺炎首选大环类脂类：红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 使用疗程：抗生素用至体温正常后5757天，肺部体征消失后3 3天。病毒感染：利巴韦林 2 2改善肺的通气功能，对症治疗 3 3防治并发症 4 4脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流治疗要点39 1控制感染治控制感染治疗疗要点要点39改善呼吸功能，纠正缺氧及二氧化碳潴留1 1环境与休息 室温18221822，湿度60%60%2 2给氧鼻导管 ：流量0.5-1L0.5-1L/分，浓度40%面罩：流量2-4L/分，浓度50-60%3、控制感染，减轻炎症反应护理措施40改善呼吸功能，改善呼吸功能，纠纠正缺氧及二氧化碳潴留正缺氧及二氧化碳潴留护护理措施理措施40护理措施保持呼吸道通畅：1、经常改变体位2、体位-半卧位3、背协助排痰4、祛痰、止咳维持正常体温41护护理措施保持呼吸道通理措施保持呼吸道通畅畅：412.密切观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性质、有无便血等。3.若患儿病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。1.密切观察意识、瞳孔等变化，如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。密切观察病情，防治并发症护理措施422.密切密切观观察有无腹察有无腹胀胀、肠鸣肠鸣音减弱或消失，以及呕吐的性音减弱或消失，以及呕吐的性问题提问与解答问答HERE COMES THE QUESTION AND ANSWER SESSION43问题问题提提问问与解答与解答问问答答HERE COMES THE QUESTI添加标题添加标题添加标题添加标题此处结束语点击此处添加段落文本.您的内容打在这里，或通过复制您的文本后在此框中选择粘贴并选择只保留文字44添加添加标题标题添加添加添加添加添加添加标题标题此此处结处结束束语语点点击击此此处处添加段落文本添加段落文本 .谢谢您的观看与聆听Thankyouforwatchingandlistening45谢谢谢谢您的您的观观看与聆听看与聆听45