第十章临床常用放疗方案课件

9第十章第十章临床常用放床常用放疗方案方案9第十章临床常用放疗方案9第十章临床常用放疗方案9第十章临床1o放射治放射治疗疗目的：目的：对对靶区靶区实实施施肿肿瘤致死瘤致死剂剂量，同量，同时时把周把周围围正常正常组织组织的受量控制在允的受量控制在允许许耐受耐受剂剂量范量范围围之内，从而得到最小并之内，从而得到最小并发发症的理想的治症的理想的治疗疗比。比。o治治疗疗比：正常比：正常组织组织耐受耐受剂剂量与量与肿肿瘤致死瘤致死剂剂量之比称量之比称为为治治疗疗比，当治比，当治疗疗比大于、等于比大于、等于1 1时时，肿肿瘤才有可能被放瘤才有可能被放疗疗治愈。治愈。放射治疗目的：对靶区实施肿瘤致死剂量，同时把周围正常组织的受2o肿肿瘤致死瘤致死剂剂量：量：为为达到达到95%肿肿瘤控制率所需的放射瘤控制率所需的放射线线的的剂剂量。量。o正常正常组织组织耐受耐受剂剂量：量：o最小的最小的损伤剂损伤剂量（量（TD5/5）和）和o最大的最大的损伤剂损伤剂量（量（TD50/5）oTD5/5（TD50/5）是指在所有用）是指在所有用标标准治准治疗疗条件的条件的肿肿瘤患者中，治瘤患者中，治疗疗后后5年因放射治年因放射治疗疗造成造成严严重重损伤损伤的患者不超的患者不超过过5%（50%）时时的照射的照射剂剂量。量。肿瘤致死剂量：为达到95%肿瘤控制率所需的放射线的剂量。3临临床床剂剂量学四量学四项项基本原基本原则则：o 剂剂量准确：靶区的准确定量准确：靶区的准确定义义是治是治疗计疗计划划设计设计的关的关键键，靶区，靶区应应包括包括显见显见的的肿块肿块、潜在、潜在转转移的区移的区域淋巴域淋巴结结、亚临亚临床灶以及考床灶以及考虑虑由于运由于运动动和和摆摆位位误误差而差而应应外放的范外放的范围围。术术后放后放疗应疗应包括手包括手术术范范围围，然后然后严严格按照放射格按照放射肿肿瘤医瘤医师给师给出的靶区出的靶区剂剂量予以照射。量予以照射。o 剂剂量均匀：在治量均匀：在治疗疗的的肿肿瘤区域内瘤区域内剂剂量量变变化化应应小于小于5%，在治，在治疗计疗计划划设计时设计时，同，同时还时还要求要求90%或以上的或以上的剂剂量量线线包包饶饶靶区，以避免少量的靶区，以避免少量的肿肿瘤瘤细细胞受到低胞受到低剂剂量照射而增加复量照射而增加复发发的概率。的概率。o 靶区内靶区内剂剂量要大，同量要大，同时时减少照射区内正常减少照射区内正常组织组织的受量。的受量。o靶区外靶区外剂剂量要小，保量要小，保护肿护肿瘤周瘤周围围重要器官，重要重要器官，重要脏脏器受量器受量应应控制在允控制在允许许范范围围之内。之内。临床剂量学四项基本原则：剂量准确：靶区的准确定义是治疗4第二第二节节照射技照射技术术和射野和射野设计设计原理原理o体外照射技体外照射技术术有：有：固定源皮距（固定源皮距（SSDSSD）技）技术术、等中心定角技、等中心定角技术术（SADSAD）和旋）和旋转转技技术术（ROTROT）。）。o 固定源皮距照射是将源至皮肤的距离固定，将皮肤距离置于固定源皮距照射是将源至皮肤的距离固定，将皮肤距离置于标标准源皮距（如准源皮距（如100cm100cm，机器等，机器等中心）中心）处处。在。在单单野治野治疗疗表浅表浅肿肿瘤瘤时时通常使用此技通常使用此技术术。o 等中心定角照射是将靶区中心置于机器等中心等中心定角照射是将靶区中心置于机器等中心处处，治，治疗疗完一个射野后体位保持不完一个射野后体位保持不变变，将机器，将机器参数（如机架和准直器角度以及射野大小等）参数（如机架和准直器角度以及射野大小等）调调整至另一个射野的状整至另一个射野的状态进态进行照射。其行照射。其优优点是点是摆摆位位简单简单准确，照射不同射野准确，照射不同射野时时体位保持不体位保持不变变，它是目前最常用的照射技，它是目前最常用的照射技术术。o 旋旋转转技技术术与等中心定角照射一与等中心定角照射一样样将靶区中心置于机器等中心将靶区中心置于机器等中心处处，机架在某一弧度范，机架在某一弧度范围围内内转动转动过过程中出束照射靶区。其程中出束照射靶区。其剂剂量学量学优优点是提高点是提高肿肿瘤瘤剂剂量，同量，同时时减少正常减少正常组织组织的的受量。的的受量。第二节照射技术和射野设计原理体外照射技术有：固定源皮距（S5光子束照射的射野安排与光子束照射的射野安排与剂剂量特征量特征o1.单单野照射野照射o单单野照射野照射时时，沿，沿线线束中心束中心轴轴方向方向剂剂量分布随深度增加而呈量分布随深度增加而呈现现指数指数递递减的减的变变化如化如图图，这对这对于于较较大的靶区，大的靶区，剂剂量分布很不均匀。量分布很不均匀。o在安排射野在安排射野时时，对对于位于浅表且体于位于浅表且体积较积较小的靶区（如小的靶区（如颈颈部淋巴部淋巴结结）考）考虑虑使用使用单单野照射。野照射。靶区位置靶区位置较较深深时时，靶区前方的正常，靶区前方的正常组织组织受量将高于靶区，受量将高于靶区，这这些局限性使得些局限性使得单单野照射很少野照射很少被使用被使用。光子束照射的射野安排与剂量特征1.单野照射6图图：单单野照射野照射剂剂量分布量分布图：单野照射剂量分布72.2.两野两野对对穿照射穿照射o当两射野的交角当两射野的交角为为180180度度时时，形成了，形成了对对穿照射。穿照射。o对对穿照射常用于姑息治穿照射常用于姑息治疗疗或或较较小射野小射野间间隔靶区的照射，其隔靶区的照射，其剂剂量分布量分布优优于于单单野照射。野照射。o后后图图两两对对穿野穿野剂剂量量权权重相同重相同时剂时剂量量归归一点一点选选在靶区的中心，可以得到一个在靶区的中心，可以得到一个对对称的称的剂剂量分布。靶量分布。靶区内中心区内中心轴轴垂直方向的高垂直方向的高值值等等剂剂量量线线内凹而使得靶区内凹而使得靶区剂剂量不均匀，需要适当量不均匀，需要适当扩扩大照射野使大照射野使剂剂量量线线更好地包括靶区。而且靶区内正常更好地包括靶区。而且靶区内正常组织组织受到了与靶区相同的受到了与靶区相同的剂剂量照射。量照射。o为为了提高治了提高治疗疗增益比，增益比，应应使每个射野在体位中心使每个射野在体位中心处处的深度的深度剂剂量不少于量不少于75%75%。o胸腹部胸腹部肿肿瘤体厚常在瘤体厚常在20cm20cm以上，通常使用多野照射，以弥以上，通常使用多野照射，以弥补对补对穿照射的不足。穿照射的不足。2.两野对穿照射当两射野的交角为180度时，形成了对穿照射8图图：两野两野对对穿照射穿照射剂剂量分布量分布图：两野对穿照射剂量分布93.多野照射技多野照射技术术o(1)(1)三野技三野技术术：如胆管癌病例，：如胆管癌病例，设设置两水平照射置两水平照射对对穿野，射野的后界避开脊髓，再使用一个垂直照穿野，射野的后界避开脊髓，再使用一个垂直照射的前野，通常在两水平射的前野，通常在两水平对对穿野各使用一个楔尖朝下的楔形板，并适当穿野各使用一个楔尖朝下的楔形板，并适当调节调节三个射野的三个射野的剂剂量量权权重重以以获获得得较较好的好的剂剂量分布。量分布。o(2)(2)四野技四野技术术又称箱式技又称箱式技术术，两，两对对对对穿射野交角照射使得穿射野交角照射使得剂剂量分布更量分布更为为均匀，治均匀，治疗疗比比约为约为两野两野对对穿穿的两倍。的两倍。o(3)(3)共面技共面技术术：如果射野的中心：如果射野的中心轴轴位于同一个平面之内，称位于同一个平面之内，称为为共面技共面技术术。对对穿技穿技术术的每一个射野的每一个射野的射入部位与射出部位互相重叠，使正常的射入部位与射出部位互相重叠，使正常组织组织体体积积与靶区体与靶区体积积相等相等o(4)(4)非共面技非共面技术术：治：治疗疗床旋床旋转转一定角度后再一定角度后再设设置照射野，它置照射野，它们们的中心的中心轴轴彼此不在同一平面之内。彼此不在同一平面之内。3.多野照射技术(1)三野技术：如胆管癌病例，设置两水平照10非共面照射图2非共面照射图211 非共面照射图1 非共面照射图112图图：多野照射技：多野照射技术术图：多野照射技术134.相相邻邻野野设计设计o如果两射野在皮肤表面共如果两射野在皮肤表面共线连线连接，由于射野接，由于射野边缘边缘射射线线的的发发散而在某一深度引起散而在某一深度引起剂剂量重叠出量重叠出现现超超剂剂量；量；o如果两射野在皮肤上留有如果两射野在皮肤上留有间间隔，在表浅的隔，在表浅的组织组织内内则则会出会出现现低低剂剂量。量。o射野相射野相邻邻比比较较常常见见：如鼻咽癌治：如鼻咽癌治疗时疗时鼻咽部射野与鼻咽部射野与颈颈部淋巴引流区射野相部淋巴引流区射野相邻邻；乳腺癌治；乳腺癌治疗时疗时胸壁切胸壁切线线野与野与锁锁骨上野的相骨上野的相邻邻。o使用半野使用半野铅挡铅挡或独立准直器消除射或独立准直器消除射线线的的发发散，但是需要依靠病人位置的固定以及依散，但是需要依靠病人位置的固定以及依赖赖皮肤皮肤标记标记点来点来较较好地重复射野的匹配；好地重复射野的匹配；o当当连连接乳腺胸壁野和接乳腺胸壁野和锁锁骨上野骨上野时时，可以使用治，可以使用治疗疗床的旋床的旋转转来消除射来消除射线线的的发发散；然而通散；然而通过过在皮肤表面两在皮肤表面两野野间间的的间间隔来匹配射野仍然隔来匹配射野仍然较为较为常常见见，使两射野，使两射野边缘边缘在需要的深度交叉。在需要的深度交叉。4.相邻野设计145.正交野相正交野相邻邻o相相邻邻两射野中心两射野中心轴轴互相垂直但不相交的射野称互相垂直但不相交的射野称为为正交野，或正交非共面射野。正交野，或正交非共面射野。o全全脑脑全脊髓的全全脊髓的全脑脑射野与射野与邻邻近脊髓射野的近脊髓射野的连连接、鼻咽癌的鼻咽部射野与接、鼻咽癌的鼻咽部射野与颈颈部淋巴部淋巴结结引流引流区射野的区射野的连连接以及乳腺癌照射接以及乳腺癌照射时时两切两切线线野与野与锁锁骨上野的骨上野的连连接等等。接等等。o射野射野间间隔可由公式隔可由公式S=S=（L/2L/2）（d/SSDd/SSD）求出，其中）求出，其中d d为为两射野在体内交接两射野在体内交接处处的深度。的深度。o在在实际实际情况中正交野相情况中正交野相邻邻有有诸诸多方法可以多方法可以选择选择。在乳腺癌照射。在乳腺癌照射时时由于胸壁的不由于胸壁的不规则规则或者或者需避开肺需避开肺组织组织而需要使切而需要使切线线野旋野旋转转一定的角度，一定的角度，导导致致计计算算变变得复得复杂杂，因此使用半野技，因此使用半野技术术或或1/41/4野技野技术术更更为为方便有效；在方便有效；在头颈头颈部部肿肿瘤正交相瘤正交相邻邻野照射野照射时时，由于病，由于病变较变较浅（如淋巴浅（如淋巴结结）故也主故也主张张使用半野技使用半野技术术照射。照射。5.正交野相邻相邻两射野中心轴互相垂直但不相交的射野称为正交156.不不对对称射野称射野o射野中心射野中心轴轴偏离偏离线线束中心束中心轴轴的射野称的射野称为为不不对对称射野。称射野。o如独立准直器构成的半野。如独立准直器构成的半野。6.不对称射野射野中心轴偏离线束中心轴的射野称为不对称射野。167.射射线线与射野的改造与射野的改造o1.挡铅挡铅的制作的制作o可以使用低熔点可以使用低熔点挡铅挡铅（LMLLML）将）将规则规则射野射野变变成不成不规则规则射野，使射野得形状与靶区形状的投影射野，使射野得形状与靶区形状的投影一致，并减少危及器官的受量。通常放在治一致，并减少危及器官的受量。通常放在治疗疗机机头头下端的托下端的托盘盘上，距离皮肤要求在上，距离皮肤要求在15cm15cm以上。以上。o根据根据临临床治床治疗疗要求可以制作成全要求可以制作成全挡挡、半、半挡挡或或1/41/4挡挡等。根据半价等。根据半价层层的定的定义义，半，半挡挡需要一个半需要一个半价价层层（HVLSHVLS），有），有50%50%的射的射线线穿射；全穿射；全挡挡需要使用五个半价需要使用五个半价层层，约约有有5%5%的射的射线线穿射。穿射。o以往以往挡铅挡铅常使用常使用纯铅纯铅来制作，由于来制作，由于纯铅纯铅熔点高（熔点高（327327）而制作困）而制作困难难。通常使用低熔点。通常使用低熔点铅铅来来为为每位患者制作特定的每位患者制作特定的挡铅挡铅。低熔点。低熔点铅为铋铅为铋（50%50%）、）、铅铅（26.7%26.7%）、）、镉镉（10.0%10.0%）、）、锡锡（13.3%13.3%）的合金，熔点在）的合金，熔点在70-7570-75左右，密度左右，密度约为约为9.4g/cm39.4g/cm3，为纯铅为纯铅的的83%83%。其。其优优点是制点是制作方便且能反复利用。作方便且能反复利用。7.射线与射野的改造1.挡铅的制作17 挡铅挡铅制作制作过过程程o模模拟拟机射野片机射野片 挡块挡块形状形状手手动动切割机切割机oTPS TPS 挡块挡块文件文件 自自动动切割机切割机 泡膜切割泡膜切割浇铸挡铅浇铸挡铅o o应应用于治用于治疗疗 拍拍证实证实片片 装入托架装入托架挡铅挡铅修正与修正与验证验证 挡铅制作过程模拟机射野片 挡块形状手动切割机188.多叶准直器的多叶准直器的应应用用oMLCMLC一般由一般由20602060对对叶片叶片组组成，呈相成，呈相对对两两侧侧排列。通排列。通过计过计算机控制多个微型算机控制多个微型电电机（少数由手机（少数由手动动控制）控制）独立独立驱动驱动每个叶片每个叶片单单独运独运动动达到射野达到射野动态动态或静或静态态成形的目的。成形的目的。o每每对对叶片叶片宽宽度在等中心度在等中心处处的投影的投影宽宽度度为为10mm10mm左右，一般由左右，一般由钨钨或或钨钨合金制成，叶片高度按合金制成，叶片高度按5 5个半价个半价层设计层设计。为为了减少叶片了减少叶片间间的漏射的漏射线线，叶片，叶片间间采用凹凸槽采用凹凸槽连连接技接技术术。叶片的横截面与端面均聚焦于。叶片的横截面与端面均聚焦于放射源，以减少半影的影响。放射源，以减少半影的影响。o为为了防止叶片端面了防止叶片端面间间隙以及相隙以及相邻邻叶片叶片间间隙的漏射隙的漏射线线，MLCMLC通常与常通常与常规规准直器配合使用，常准直器配合使用，常规规准直准直器根据器根据MLCMLC的位置，的位置，调调至一个相至一个相对对有效射野的最小外接矩形。有效射野的最小外接矩形。oMLCMLC的控制文件直接由的控制文件直接由TPSTPS在射野在射野时时生成，或由生成，或由计计算机控制的数字化算机控制的数字化仪仪接受模接受模拟拟机射野定位片射野机射野定位片射野的形状，通的形状，通过过网网络传输络传输至至MLCMLC的控制的控制计计算机，算机，计计算机通算机通过传过传来的控制文件确定每个叶片的位置，来的控制文件确定每个叶片的位置，并并驱动驱动相相应应的的电电机来完成叶片的走位。机来完成叶片的走位。8.多叶准直器的应用199.楔形楔形过滤过滤板的板的应应用用o在射野在射野过过程中，某些情况如体表程中，某些情况如体表轮轮廓的不廓的不规则规则或或组织组织密度的不均匀性都会影响靶区密度的不均匀性都会影响靶区剂剂量量的分布。通常在射野中插入楔形的分布。通常在射野中插入楔形过滤过滤板改板改变线变线束的分布，以束的分布，以获获得得较为较为均匀的均匀的剂剂量分布。量分布。o角度可角度可变变的楔形板是的楔形板是现现代直代直线线加速器完整的加速器完整的组组成部分，成部分，临临床使用的有固定角度楔形板，床使用的有固定角度楔形板，通常分通常分为为1515、3030、4545、6060度几种，治度几种，治疗时疗时需要手需要手动动插入治插入治疗疗机；机；o而一楔合成楔形板而一楔合成楔形板则则用一固定角度楔形板（如用一固定角度楔形板（如6060度）照射一定的度）照射一定的剂剂量与平野照射一部分量与平野照射一部分剂剂量相配比，得到量相配比，得到0 0至至6060度范度范围围任一楔形角相同的效果。目前任一楔形角相同的效果。目前还还有虚有虚拟拟楔形板，它通楔形板，它通过过准准直器在垂直于射野方向运直器在垂直于射野方向运动动一定一定时间时间改改变变靶区不同照射靶区不同照射时间时间来改来改变剂变剂量分布。量分布。9.楔形过滤板的应用在射野过程中，某些情况如体表轮廓的不规2010.体表曲面和不均匀体表曲面和不均匀组织组织的校正的校正o用用计计算法或算法或查查表得出的百分深度量都是在以平整体表及表得出的百分深度量都是在以平整体表及实实体体组织组织的的标标准条件下得出的，在准条件下得出的，在对对于于不平整的体表（曲面）或不均匀不平整的体表（曲面）或不均匀组织进组织进行行剂剂量量计计算算时应时应予以校正，以求减少予以校正，以求减少误误差。差。o体表曲面校正主要有体表曲面校正主要有组织组织空气比法、有效源皮距和等空气比法、有效源皮距和等剂剂量曲量曲线线移移动动法三种校正方法。法三种校正方法。10.体表曲面和不均匀组织的校正用计算法或查表得出的百分深2111.等效等效组织组织填充物（填充物（bolus）o在射野在射野时时有两种情况需要使用等效有两种情况需要使用等效组织组织填充物，一是改善因体表填充物，一是改善因体表轮轮廓不廓不规则规则而而导导致致剂剂量量分布的不均匀性；二是提高皮肤分布的不均匀性；二是提高皮肤剂剂量。量。o组织组织等效物的等效物的电电子密度、物理密度以及原子序数子密度、物理密度以及原子序数应应近似于近似于组织组织或水，而且或水，而且应应柔柔韧韧易弯曲易弯曲以符合皮肤表面以符合皮肤表面轮轮廓的形状。廓的形状。11.等效组织填充物（bolus）在射野时有两种情况需要使2212.组织补偿组织补偿器器o体表体表轮轮廓的不廓的不规则规则、靶区深度的、靶区深度的变变化、射化、射线线的斜入射以及的斜入射以及组织组织不均匀的照射等情况，除不均匀的照射等情况，除了可以作了可以作剂剂量校正或者使用等效量校正或者使用等效组织组织填充物以外，填充物以外，还还可以使用可以使用组织补偿组织补偿器。用于器。用于补偿补偿体体表表轮轮廓的不廓的不规则规则，我，我们们称之称之为为缺缺损组织补偿损组织补偿器；器；o而用于而用于补偿补偿密度不均匀密度不均匀组织组织引起的引起的剂剂量不均匀性，称量不均匀性，称为剂为剂量量补偿补偿器。器。o原原则则上任何材料都可以用作上任何材料都可以用作补偿补偿器，只要它能提供与缺器，只要它能提供与缺损组织损组织近似的近似的X X衰减数（从衰减数（从这这个意个意义义上来上来说说，等效，等效组织组织填充物也是填充物也是补偿补偿器的一种），但通常器的一种），但通常选择选择使用使用铝铝合金，因合金，因为为它它轻轻便便便于手拿。便于手拿。o不像等效不像等效组织组织填充物使用填充物使用时紧贴时紧贴在皮肤上，在皮肤上，组织补偿组织补偿器使用器使用时应时应皮肤保持足皮肤保持足够够的距离的距离（不少于（不少于15cm15cm）以避免次）以避免次级电级电子的子的污污染。染。o补偿补偿器的制作包括用器的制作包括用铅铅或或铜铜的小方的小方块块叠成的叠成的ELLISELLIS补偿补偿器，器，还还有使用有使用铅铅皮粘皮粘贴贴的方法。随的方法。随着着计计算机控制的三算机控制的三维铣维铣割技割技术术的开的开发发，三，三维补偿维补偿器的制作成器的制作成为为可能。可能。12.组织补偿器体表轮廓的不规则、靶区深度的变化、射线的斜23第三第三节节 临临床常床常见肿见肿瘤放瘤放疗疗方案方案o鼻咽癌鼻咽癌o肺癌肺癌o食管癌食管癌第三节 临床常见肿瘤放疗方案鼻咽癌24第十一章第十一章 放射治放射治疗计疗计划的划的设计设计和和实实施施o外照射靶区外照射靶区剂剂量学的量学的规规定定o在在进进行放射治行放射治疗结疗结果的分析和比果的分析和比对时对时，用一个国，用一个国际际性的性的规规定来描述靶区和正常定来描述靶区和正常组织组织的受的受照体照体积积与与剂剂量是十分重要的。量是十分重要的。o目前国目前国际辐际辐射射单单位与位与测测量委量委员员会（会（ICRUICRU）第）第5050号和第号和第6262号号报报告的告的规规定已被广泛用来定已被广泛用来进进行行对对照射体照射体积积和和剂剂量的描述，量的描述，这这将有利于放射将有利于放射肿肿瘤学工作者更好地按照瘤学工作者更好地按照规规定定执执行治行治疗疗方方针针，并能与国内外放并能与国内外放疗疗中心直接中心直接进进行行经验经验交流。交流。第十一章 放射治疗计划的设计和实施外照射靶区剂量学的规定251.ICRU靶区体靶区体积积的的规规定定 o肿肿瘤区（瘤区（GTVGTV）：指用一般）：指用一般诊诊断手段能断手段能诊诊断出的、肉眼可断出的、肉眼可见见的的肿肿瘤病灶，包括瘤病灶，包括转转移的淋巴移的淋巴结结或其它或其它转转移病灶。移病灶。o临临床靶区（床靶区（CTVCTV）：根据）：根据肿肿瘤生物学知瘤生物学知识识，在，在肿肿瘤病灶周瘤病灶周围围可能存在的可能存在的亚临亚临床灶或床灶或肿肿瘤潜在瘤潜在的向周的向周围围侵犯的范侵犯的范围围，在，在GTVGTV周周边边增加一个增加一个间间隙来包括隙来包括这这个潜在的个潜在的肿肿瘤范瘤范围围而确定的一个体而确定的一个体积积称称为为CTVCTV。CTVCTV的确定依的确定依赖赖于放射于放射肿肿瘤医瘤医师对肿师对肿瘤生物行瘤生物行为为的了解和的了解和临临床床经验经验。o内靶区（内靶区（ITVITV）：在患者体内，不同的器官都存在生理性的运）：在患者体内，不同的器官都存在生理性的运动动包括我包括我们们所定所定义义的的GTVGTV与与CTVCTV，而在定而在定义义GTVGTV（CTVCTV）时时是在静是在静态态影像上影像上进进行的，当考行的，当考虑虑了了这这一运一运动动的范的范围围后，在后，在CTVCTV周周边边外放一外放一个个间间隙，形成一个新的体隙，形成一个新的体积积就被称就被称为为ITVITV，它使得运，它使得运动动着的着的CTVCTV在此体在此体积积内出内出现现的概率最大。的概率最大。ITVITV的确定使得的确定使得CTVCTV受到最大的受到最大的处处方方剂剂量照射。量照射。ITVITV一旦确定，它与患者坐一旦确定，它与患者坐标标系的参考物内外系的参考物内外标记应标记应保持不保持不变变。1.ICRU靶区体积的规定 肿瘤区（GTV）：指用一般诊26o计计划靶区（划靶区（PTVPTV）：在勾画靶区）：在勾画靶区时时，我，我们们不不仅仅需要考需要考虑虑器官的生理性运器官的生理性运动动，而且，而且还还要要考考虑虑日常日常摆摆位位时时患者体位重复性的不确定性。因此在患者体位重复性的不确定性。因此在ITVITV周周边边再外放一个再外放一个间间隙形成隙形成PTVPTV，间间隙的大小由靶体隙的大小由靶体积积运运动动的范的范围围（ScvScv）和治）和治疗摆疗摆位位误误差（差（SiSi）的）的综综合合误误差（差（StSt）确定。）确定。因此因此PTVPTV的范的范围围包括了包括了CTVCTV本身，本身，还还有因有因CTVCTV生理性运生理性运动动以及以及摆摆位位误误差而需差而需扩扩大的范大的范围围。PTVPTV是决定照射野大小的最是决定照射野大小的最终终概念，是概念，是联联系患者坐系患者坐标标系和机器坐系和机器坐标标系的几何概念，系的几何概念，专专用于用于治治疗计疗计划的划的设计设计和和执执行。行。o治治疗疗区（区（TVTV）：由若干个照射野形成的由）：由若干个照射野形成的由90%90%等等剂剂量量线线所包括的范所包括的范围围，评评价包价包围围的情的情况可以使用况可以使用“靶区适形度靶区适形度”来来说说明。明。计划靶区（PTV）：在勾画靶区时，我们不仅需要考虑器官的生27o照射区（照射区（IVIV）：由若干个照射野形成的、需要考）：由若干个照射野形成的、需要考虑虑正常正常组织组织受量的一个照射范受量的一个照射范围围，由，由50%50%剂剂量量线规线规定。照射区的范定。照射区的范围围直接反映了正常直接反映了正常组织组织所受所受剂剂量的大小。量的大小。o危及器官（危及器官（OAROAR）：指可能卷入射野内的重要）：指可能卷入射野内的重要组织组织或器官，它或器官，它们们的耐受的耐受剂剂量将影响靶区量将影响靶区处处方方剂剂量的大小。与量的大小。与计计划靶区的定划靶区的定义义一一样样，在确定危及器官，在确定危及器官时时，应应考考虑虑器官本身的运器官本身的运动动和治和治疗疗摆摆位位误误差的影响，差的影响，扩扩大后的范大后的范围围称称为计为计划危及器官区（划危及器官区（PORVPORV）。在确定危及器官的受量）。在确定危及器官的受量时时，应应考考虑虑其放射生物学其放射生物学类类型型“并型并型组织组织”或或“串型串型组织组织”。前者主要受照射体。前者主要受照射体积积和平均和平均剂剂量的量的影响，后者的并影响，后者的并发发症概率主要决定于所接受的最大症概率主要决定于所接受的最大剂剂量。量。照射区（IV）：由若干个照射野形成的、需要考虑正常组织受量28第十章临床常用放疗方案课件292.靶靶剂剂量的量的规规定定o靶靶剂剂量是指使量是指使肿肿瘤得到控制或治愈的的瘤得到控制或治愈的的肿肿瘤致死瘤致死剂剂量，量，肿肿瘤的局部控制取决于靶瘤的局部控制取决于靶剂剂量的量的选择选择。o在治在治疗计疗计划系划系统统中，靶区及正常中，靶区及正常组织组织的的剂剂量分布均表示成以靶区内某一点量分布均表示成以靶区内某一点剂剂量量归归一的相一的相对剂对剂量分布的形式，量分布的形式，该该点称点称为剂为剂量量规规定点（定点（剂剂量量归归一点）。一点）。o靶靶剂剂量量应针对应针对具体的解剖部位、照射技具体的解剖部位、照射技术术及其及其剂剂量分布，只有一个量分布，只有一个计计划靶区划靶区时时，靶，靶剂剂量量规规定点定点选选在靶区中心或中心附近。在靶区中心或中心附近。对对于多个于多个计计划靶区的第二、三个划靶区的第二、三个计计划靶区的靶划靶区的靶剂剂量量规规定点定点应应是解剖部位或是解剖部位或剂剂量分布的代表点。量分布的代表点。o靶靶剂剂量量规规定点不能定点不能选择选择在在剂剂量量变变化梯度大的地方，并至少离开射野化梯度大的地方，并至少离开射野边缘边缘2cm2cm。o如果靶区如果靶区剂剂量分布按照前面量分布按照前面规规定的定的剂剂量量规规定点（定点（100%100%）归归一一时时，100%100%等等剂剂量量线线就代表着就代表着靶靶剂剂量。量。2.靶剂量的规定靶剂量是指使肿瘤得到控制或治愈的的肿瘤致死30 横断面剂量曲线分布图 横断面剂量曲线分布图31三、治三、治疗计疗计划划设计设计步步骤骤o一个完整的治一个完整的治疗计疗计划划贯贯穿了放射治穿了放射治疗疗的整个的整个过过程，它包括体模及影像采集、程，它包括体模及影像采集、计计划的划的设计设计、计计划的确划的确认认和和计计划的划的验证验证与与执执行等四个主要步行等四个主要步骤骤。三、治疗计划设计步骤321.体模及影像采集体模及影像采集阶阶段段o患者决定接受放射治患者决定接受放射治疗疗以后，便可以初步根据以后，便可以初步根据肿肿瘤的部位和患者的一般全身情况等来确瘤的部位和患者的一般全身情况等来确定患者的治定患者的治疗疗体位，用体位，用热热塑膜或真空塑膜或真空垫垫等固定体位，患者采取治等固定体位，患者采取治疗疗体位在常体位在常规规模模拟拟机或机或CTCT模模拟拟机定位。机定位。o三三维维适形放射治适形放射治疗肿疗肿瘤定位主要使用瘤定位主要使用CTCT模模拟拟机，机，让让患者患者处处于治于治疗疗体位（通常使用体位固体位（通常使用体位固定装置）定装置）进进行行CTCT扫扫描，采集描，采集肿肿瘤以及正常瘤以及正常组织组织的影像的影像资资料并通料并通过过网网络传输络传输至治至治疗计疗计划系划系统统（TPSTPS）为为治治疗计疗计划划设计设计作好准作好准备备。o而而传统传统的二的二维维治治疗计疗计划患者解剖划患者解剖资资料主要通料主要通过过手工脱模或使用有限的几手工脱模或使用有限的几层层CTCT图图像来像来获获取，取，在在剂剂量量计计算算时时存在很大的局限性。存在很大的局限性。1.体模及影像采集阶段患者决定接受放射治疗以后，便可以初步332.计计划的划的设计设计o当当CTCT扫扫描的影像数据描的影像数据传输传输至至计计划系划系统统后，由放射后，由放射肿肿瘤医瘤医师师和放射物理和放射物理师师勾画出患者身体勾画出患者身体外外轮轮廓、靶区、危及器官或者某些感廓、靶区、危及器官或者某些感兴兴趣区域。趣区域。o计计划划设计设计者根据一些物理因素，如：靶区位置、性者根据一些物理因素，如：靶区位置、性质质、大小、形状以及与周、大小、形状以及与周围围正常正常组织组织的毗的毗邻邻关系来合理地关系来合理地选择选择射射线线的种的种类类和能量、和能量、选择选择照射技照射技术术以及以及对对于射野的安排，于射野的安排，还还有有生物因素如靶生物因素如靶剂剂量以及量以及给给予方式的予方式的选择选择使得靶区和正常使得靶区和正常组织组织受到符合要求的受到符合要求的剂剂量照射。量照射。o在用在用TPSTPS评评价一个治价一个治疗计疗计划是否符合划是否符合临临床床剂剂量学原量学原则时则时，可以使用，可以使用剂剂量分布的三量分布的三维显维显示以示以及及剂剂量体量体积积直方直方图图（DVHDVH），），观观察靶区察靶区剂剂量的均匀性、靶量的均匀性、靶剂剂量与靶体量与靶体积积的关系以及靶的关系以及靶剂剂量与正常量与正常组织组织受量的关系。受量的关系。2.计划的设计当CT扫描的影像数据传输至计划系统后，由放射343.计计划的确划的确认认o治治疗计疗计划由放射划由放射肿肿瘤医瘤医师认师认可后，打印并可后，打印并输输出出计计划文件，在常划文件，在常规规模模拟拟机或模机或模拟拟机机CTCT进进行行计计划的核划的核对对。o患者以治患者以治疗疗体位睡于定位床上，按照治体位睡于定位床上，按照治疗计疗计划划调节调节好升床、机架准直器好升床、机架准直器转转角等机械参数，角等机械参数，观观察机架察机架转转角角过过程中是否会与体位固定装置程中是否会与体位固定装置发发生碰撞；若生碰撞；若设计设计后斜野照射后斜野照射时时射射线线是否穿是否穿过过床板或床床板或床边边金属杆或者是固定装置。金属杆或者是固定装置。o评评估估计计划的可划的可执执行性，若行性，若计计划不可划不可执执行，行，应应修改修改计计划直至被划直至被证实证实可以可以执执行。行。3.计划的确认354.计计划的划的执执行与行与验证验证o计计划确划确认认以后，由医以后，由医师师填写治填写治疗单疗单（放（放疗处疗处方），其内容包括方），其内容包括详细详细地描写患者的治地描写患者的治疗疗体体位和体表参考点的位置，位和体表参考点的位置，说说明固定装置的名称、明固定装置的名称、头头枕型号或者是膀胱的充盈状枕型号或者是膀胱的充盈状态态等，首等，首天治天治疗应疗应在医在医师师的的观观察下察下进进行。行。计计划的划的执执行由技行由技术员术员来来进进行，要求技行，要求技术员术员不不仅仅要掌握正要掌握正确的治确的治疗疗理理论论和熟和熟练练的操作技的操作技术术，还应还应具有高度的工作具有高度的工作责责任感，以保任感，以保证证治治疗计疗计划的安全、划的安全、准确地准确地执执行。行。o治治疗计疗计划的划的验证验证可分可分为为几何几何摆摆位位验证验证以及等以及等剂剂量分布量分布验证验证两大方面。两大方面。4.计划的执行与验证计划确认以后，由医师填写治疗单（放疗处36(1)(1)几何几何摆摆位的位的验证验证：o在在摆摆位位过过程中会存在一些程中会存在一些误误差（系差（系统误统误差和随机差和随机误误差），甚至是差），甚至是严严重的重的错误错误，因此位置，因此位置的的验证验证非常有必要。非常有必要。o传统传统的方法是拍的方法是拍摄摄射野射野证实证实片，使用慢感光胶片，用片，使用慢感光胶片，用摄摄片架固定在身体后方照射前片架固定在身体后方照射前预预照照射射1-3MU1-3MU来拍来拍摄摄射野影像，与射野影像，与计计划的划的BEVBEV图图像比像比较较。由于拍。由于拍摄摄射野射野证实证实片需要片需要经过经过胶片的胶片的安装和冲洗等安装和冲洗等过过程而程而较为费时较为费时，且照片，且照片对对比度也比度也较为较为有限。有限。o近年来近年来发发展了展了电电子射野影像系子射野影像系统统（EPIDEPID）可以在每次治）可以在每次治疗时动态疗时动态地地观观察射野的影像与察射野的影像与变变化，化，EPIDEPID的位置的位置验证验证主要有治主要有治疗疗前校正射野、离前校正射野、离线评线评价患者价患者摆摆位、治位、治疗间疗间校正患者校正患者摆摆位位和治和治疗疗前校正患者前校正患者摆摆位等几种形式。位等几种形式。(1)几何摆位的验证：在摆位过程中会存在一些误差（系统误差37(2)剂剂量量验证验证：o确确认认患者所接受的患者所接受的剂剂量是否等于量是否等于计计划所划所给给予的予的剂剂量，最直接的方法是使用量，最直接的方法是使用热释热释光光（TLDTLD）和半）和半导导体体剂剂量量计进计进行体外行体外剂剂量量测测量，但只能量，但只能测测量数量有限的几个点的量数量有限的几个点的剂剂量且量且测测量量时间较长时间较长。oEPIDEPID除了能除了能应应用于几何位置的用于几何位置的验证验证以外，以外，经过经过适当的刻度适当的刻度还还可以可以测测量平面的量平面的剂剂量分布。量分布。o在治在治疗计疗计划系划系统统中，可以把某一个治中，可以把某一个治疗计疗计划移植至划移植至QAQA模体中，模体中，计计算出在模体中的算出在模体中的剂剂量分量分布，使用布，使用MAPCHECKMAPCHECK等等剂剂量量仪仪矩矩阵验证阵验证两两维维平面的平面的剂剂量分布。量分布。(2)剂量验证：确认患者所接受的剂量是否等于计划所给予的剂38四、治四、治疗疗体位及体位固定技体位及体位固定技术术o放射治放射治疗疗的目的是使的目的是使肿肿瘤瘤组织组织接受最大接受最大剂剂量的照射并且使周量的照射并且使周围围正常正常组织组织的受量最小，达的受量最小，达到到这这一目的的一个重要方法是减少一目的的一个重要方法是减少PTVPTV外放的范外放的范围围。o虽虽然内部器官的运然内部器官的运动较难动较难以控制，但可以通以控制，但可以通过过外部的固定来减少治外部的固定来减少治疗疗中中摆摆位的位的误误差以及差以及患者的移患者的移动动。摆摆位位误误差可以分差可以分为为随机随机误误差和系差和系统误统误差。差。o随机随机误误差是指由于患者体位重复性的差是指由于患者体位重复性的变变化以及治化以及治疗过疗过程中体位的运程中体位的运动动而引起的而引起的误误差，可差，可以通以通过过改善改善摆摆位技位技术术来使得来使得误误差最小化；差最小化；o系系统误统误差是由于差是由于摆摆位位过过程中机器方面如等中心、光学源皮距指示器等的程中机器方面如等中心、光学源皮距指示器等的误误差而引起的，差而引起的，可以通可以通过过日常的机器日常的机器质质量保量保证证程序来消除。程序来消除。四、治疗体位及体位固定技术放射治疗的目的是使肿瘤组织接受最大391.治治疗疗体位的体位的选择选择o患者的治患者的治疗疗体位必体位必须须是舒适的、可重复的而且能是舒适的、可重复的而且能够够便于模便于模拟拟定位与治定位与治疗疗的的实实施。施。o对对于患者来于患者来说说，越是，越是简单简单的、舒适的体位越是容易保持和重复，如仰卧体位明的、舒适的体位越是容易保持和重复，如仰卧体位明显优显优于俯于俯卧体位。特卧体位。特别别是随着等中心技是随着等中心技术术的广泛使用，多数的的广泛使用，多数的肿肿瘤治瘤治疗疗患者都可采用仰卧体位，患者都可采用仰卧体位，或者采用同一体位或者采用同一体位进进行多靶区的照射，其行多靶区的照射，其优优点是点是摆摆位位简单简单又精确，而且能使相又精确，而且能使相邻邻射野能射野能够够更好地更好地连连接。如鼻咽癌照射接。如鼻咽癌照射时时，患者取仰卧体位，患者取仰卧体位头头戴固定面罩，分戴固定面罩，分别别照射鼻咽部以及照射鼻咽部以及颈颈部淋巴灶两个靶区。部淋巴灶两个靶区。o而有些情况患者需要采取俯卧位，如全而有些情况患者需要采取俯卧位，如全脑脑全脊髓照射，全脊髓照射，这对这对体位的固定提出了更高的要体位的固定提出了更高的要求。求。1.治疗体位的选择患者的治疗体位必须是舒适的、可重复的而且402.体位固定技体位固定技术术o(1)(1)高分子低温水解塑料高分子低温水解塑料热压热压成型技成型技术术：用于：用于头颈头颈部的部的头颈头颈膜和用于体部的体膜置于膜和用于体部的体膜置于7575左右水中左右水中3-43-4分分钟钟，透明，透明软软化后取出按化后取出按压压在患者治在患者治疗疗部位冷却成型即可，且部位冷却成型即可，且对剂对剂量的量的影响一般小于影响一般小于2-32-3。o(2)(2)真空袋成型技真空袋成型技术术：在封：在封闭闭的塑料或橡胶袋中充的塑料或橡胶袋中充满满了了许许多微小的塑料多微小的塑料颗颗粒，患者睡于粒，患者睡于真空袋上真空袋上摆摆好治好治疗疗体位，通体位，通过过塑料袋上的抽气口抽真空，使塑料塑料袋上的抽气口抽真空，使塑料颗颗粒粒积压变积压变硬而达到固硬而达到固定的目的。真空袋可用于局部（如腿和手臂）的固定也可以用于全身的固定，可以定的目的。真空袋可用于局部（如腿和手臂）的固定也可以用于全身的固定，可以单单独独使用也可以与其它固定装置（如体架）使用也可以与其它固定装置（如体架）组组合使用。在合使用。在设计设计射野射野时时，当射，当射线线需要穿需要穿过过真空真空袋到达靶区袋到达靶区时应时应注意射注意射线线的衰减和皮肤的反的衰减和皮肤的反应应。o(3)(3)立体定向系立体定向系统统：用于：用于X X或或线线立体定向放射治立体定向放射治疗疗的体位固定。它分的体位固定。它分为为定位框架和治定位框架和治疗疗框架，并通框架，并通过过基基础环础环和各自的适配器与和各自的适配器与CTCT、MRIMRI等影像等影像设备设备的的诊诊断床和加速器的治断床和加速器的治疗疗床床连连接，以达到精确固定的目的。接，以达到精确固定的目的。2.体位固定技术(1)高分子低温水解塑料热压成型技术：用41五、体位参考五、体位参考标记标记o体位及体位固定以后，使用常体位及体位固定以后，使用常规规模模拟拟机或机或CTCT模模拟拟机等影像机等影像设备设备，利用，利用TPSTPS确定靶区中心，确定靶区中心，得到了以靶区中心得到了以靶区中心为为原点的靶区坐原点的靶区坐标标系。系。o利用两利用两侧墙侧墙和天花板上的激光灯描和天花板上的激光灯描绘绘出靶中心的体位参考点。在治出靶中心的体位参考点。在治疗时疗时，通，通过过体位参考体位参考点将靶区坐点将靶区坐标标系系对对准治准治疗疗机坐机坐标标系，使靶中心位于治系，使靶中心位于治疗疗机等中心机等中心处处。o体位参考点通常是皮肤体位参考点通常是皮肤标记标记或文身，是代表靶坐或文身，是代表靶坐标标系的位置符号。由于器官的运系的位置符号。由于器官的运动动，它，它们们的的对应对应关系将关系将发发生生变变化。化。头颈头颈部部变变化化较较小，而小，而对对于胸腹部由于呼吸等运于胸腹部由于呼吸等运动动而使而使变变化相化相对较对较大。大。o合理地合理地选择选择参考参考标记标记点点应应遵循下列的原遵循下列的原则则：可可选择选择相相对对固定的解剖位置，如食管癌照固定的解剖位置，如食管癌照射射时时可可选选在气管隆突在气管隆突处处。头颈头颈部部肿肿瘤照射瘤照射时时，因皮下脂肪，因皮下脂肪较较薄薄标记标记点可点可设设在固定面罩在固定面罩上。上。腹部因皮下脂肪腹部因皮下脂肪较较厚，皮肤厚，皮肤标记标记点点应设应设在皮肤位移最小在皮肤位移最小处处。内内标记标记定位的精定位的精度要高于外度要高于外标记标记，因此立体定向治，因此立体定向治疗时疗时使用内使用内标记标记如在如在肿肿瘤周瘤周围预围预埋金点的方法。埋金点的方法。五、体位参考标记体位及体位固定以后，使用常规模拟机或CT模拟42六、模六、模拟拟机与机与CT的的应应用用o在靶区定位在靶区定位时时，使患者，使患者处处于治于治疗疗体位定出靶区中心，并作出相体位定出靶区中心，并作出相应应的参考的参考标记标记。当前常用。当前常用的靶区定位方法包括常的靶区定位方法包括常规规模模拟拟机、机、CT模模拟拟机和模机和模拟拟机机CT。六、模拟机与CT的应用431.模模拟拟定位机定位机o模模拟拟定位机作定位机作为诊为诊断与定位的工具，是一个模断与定位的工具，是一个模拟拟治治疗疗机功能的等中心机机功能的等中心机组组合了合了诊诊断断X X线线机机而成，具有而成，具有动态动态透透视视、摄摄片、片、诊诊断和定位的功能。断和定位的功能。o由由X X线线球管、准直器、机架、影象增球管、准直器、机架、影象增强强器、定位床以及控制台等几部分器、定位床以及控制台等几部分组组成。成。oX X线线球管和准直器安装于机架的一端相当于治球管和准直器安装于机架的一端相当于治疗疗机的机机的机头头，X X线线球管代替了球管代替了60Co60Co源或者加源或者加速器的靶位置，准直器由限束装置和速器的靶位置，准直器由限束装置和“井井”形射野界定形射野界定线组线组成。成。o限束装置用来限束装置用来调节调节X X线线束范束范围围（透（透视视视视野范野范围围），射野井形界定），射野井形界定线线用来指示射野的位置和用来指示射野的位置和范范围围，帮助医生，帮助医生观观察病察病变变与周与周围组织围组织的关系，准直器的运的关系，准直器的运动动功能功能应应与治与治疗疗机相同。机相同。o机架的另一端是影像增机架的另一端是影像增强强器，将器，将X X线线影像信号放大，通影像信号放大，通过电视过电视系系统显统显示在示在监视监视屏上。影像屏上。影像增增强强器可以向前后、左右以及上下运器可以向前后、左右以及上下运动动，定位，定位时时用于移用于移动动透透视视的的视视野范野范围围。机架除了与。机架除了与治治疗疗机一机一样样能作等中心旋能作等中心旋转转外，外，还还能能调节调节源源轴轴距以适距以适应应不同的治不同的治疗疗机。机。o模模拟拟机定位床的运机定位床的运动动和承重和承重应应与治与治疗疗机相同，一般由透射机相同，一般由透射线线的碳的碳纤维纤维材料材料组组成。成。1.模拟定位机模拟定位机作为诊断与定位的工具，是一个模拟治44模模拟拟定位机的作用：定位机的作用：o在治在治疗计疗计划划过过程中，它主要包括：程中，它主要包括：o 靶区及重要器官的定位。模靶区及重要器官的定位。模拟拟机提供了患者治机提供了患者治疗疗状状态态的影象的影象资资料，可以料，可以动态观动态观察射野察射野方向靶区或正常方向靶区或正常组织组织的运的运动动、靶区和正常、靶区和正常组织组织的毗的毗邻邻关系，并拍关系，并拍摄摄射野方向的射野方向的X X线线平片用平片用于射野于射野挡块挡块的的设计设计。o 用于治用于治疗计疗计划的模划的模拟拟与与验证验证。在治。在治疗疗机治机治疗疗之前，之前，设计设计好的好的计计划必划必须经过须经过模模拟拟机确机确认认，评评估可估可执执行性；将制作好的行性；将制作好的挡块挡块插入托架，插入托架，观观察察挡块挡块的形状与位置，并拍的形状与位置，并拍摄验证摄验证片。片。模拟定位机的作用：在治疗计划过程中，它主要包括：452.CT模模拟拟机机oCTCT模模拟拟技技术术是是2020世世纪纪7070年代末年代末发发展起来的一种新的展起来的一种新的肿肿瘤定位技瘤定位技术术，并在近，并在近1010年来成年来成为为三三维维适形放射治适形放射治疗疗不可缺少的手段。研究表明有不可缺少的手段。研究表明有30%30%80%80%接受放接受放疗疗的病人可以得益于的病人可以得益于CTCT计计划，因划，因为较为较常常规规模模拟拟机而言，机而言，CTCT的信息增加了定的信息增加了定义义靶区的准确性。靶区的准确性。o据估据估计计，使用，使用CTCT可大致提高可大致提高约约3.5%3.5%的五年生存率，特的五年生存率，特别别是是对脑对脑、喉部、盆腔和腹部等小、喉部、盆腔和腹部等小野治野治疗时产疗时产生生较较大的影响。大的影响。o一套完整的一套完整的CTCT模模拟拟系系统统是由是由CTCT扫扫描机、治描机、治疗计疗计划系划系统统和激光射野定位和激光射野定位仪组仪组成。成。oCTCT在治在治疗计疗计划划设计设计中的中的应应用主要指：用主要指：治治疗计疗计划要求划要求CTCT床面必床面必须须是平坦的，以使是平坦的，以使扫扫描体描体位与治位与治疗疗体位能保持一致。同体位能保持一致。同时扫时扫描孔径描孔径应该应该足足够够大（大（应应在在70cm70cm以上），以适合放射治以上），以适合放射治疗疗的各种体位。的各种体位。肿肿瘤和正常瘤和正常组织组织的确定：的确定：CTCT具有具有较较高的密度分辨率，相高的密度分辨率，相对对于常于常规规X X线线机大大提高了定机大大提高了定义义靶区和危及器官的精确性。靶区和危及器官的精确性。CT CT值值提供了非均匀提供了非均匀组织组织的密度信息，使的密度信息，使用用矫矫正曲正曲线线将将CTCT矩矩阵阵数据数据转换转换成相成相对电对电子密度来提供子密度来提供剂剂量量计计算所需要的密度数据。算所需要的密度数据。2.CT模拟机46CTCT模模拟拟的的过过程分程分为为以下几个步以下几个步骤骤，o 让让患者按治患者按治疗疗体位睡于体位睡于CTCT扫扫描床，并使用体位固定装置固定体位，确定描床，并使用体位固定装置固定体位，确定扫扫描范描范围围并在并在体表体表标标上定位参考点上定位参考点标记标记（通常是三个（通常是三个铅铅点）。点）。进进行行CTCT扫扫描以描以获获得治得治疗疗部位的部位的CTCT影像影像资资料。料。o CT CT影像影像资资料通料通过过网网络传输络传输至治至治疗计疗计划系划系统统，重建出患者治，重建出患者治疗疗部位的部位的“三三维维假体假体”，并，并在在“三三维维假体假体”上上进进行治行治疗疗方案的方案的设计设计与与验证验证（虚（虚拟拟模模拟拟）。）。o 将模将模拟拟定位的定位的结结果主要是照射野的等中心点，相果主要是照射野的等中心点，相对对于于CTCT扫扫描描时时定位参考点的位移，定位参考点的位移，传传输给输给激光照射野定位激光照射野定位仪仪并通并通过过其两其两侧墙侧墙和天花板上的激光灯完成位移，在患者皮肤或固和天花板上的激光灯完成位移，在患者皮肤或固定装置上做好照射野等中心定装置上做好照射野等中心标记标记，再次行，再次行CTCT扫扫描，以描，以检验检验等中心点是否准确。确等中心点是否准确。确认认无无误误后，才算完成了模后，才算完成了模拟拟定位工作。定位工作。CTCT模模拟拟机和虚机和虚拟拟模模拟拟构成的整个构成的整个过过程称程称为为CTCT模模拟拟。CT模拟的过程分为以下几个步骤，让患者按治疗体位睡于CT47七、治七、治疗计疗计划系划系统统（TPS）o治治疗计疗计划的划的设计设计是整个放射治是整个放射治疗过疗过程中非常重要的一个步程中非常重要的一个步骤骤。o随着随着计计算机技算机技术术的的发发展以及展以及计计算机技算机技术术在放射治在放射治疗疗中的中的应应用，用，发发展了以高速展了以高速计计算机作算机作为为操作平台的三操作平台的三维维适形放射治适形放射治疗计疗计划系划系统统。o它不它不仅仅改改进进和充和充实实了早期了早期计计划系划系统剂统剂量量计计算和算和显显示功能，并可与影像定位示功能，并可与影像定位设备设备如如CTCT、MRIMRI、以及治以及治疗疗机机连连成网成网络络系系统统。七、治疗计划系统（TPS）481.二二维维与三与三维计维计划系划系统统o利用利用计计算机算机进进行二行二维维治治疗计疗计划的划的设计设计始于上世始于上世纪纪5050年代末。年代末。o二二维计维计划系划系统统具有具有许许多的局限性，主要表多的局限性，主要表现为现为：患者治：患者治疗疗部位的解剖部位的解剖资资料主要通料主要通过过手工手工脱模和拍脱模和拍摄摄X X线线平片平片获获得，靶区及正常得，靶区及正常组织组织定位不精确，提供的密度数据也定位不精确，提供的密度数据也较为较为有限。有限。o二二维维的的计计算模型忽略了射算模型忽略了射线线的的扩扩散，不考散，不考虑虑相相邻层邻层面面对计对计算点算点剂剂量的影响，具有局限性。量的影响，具有局限性。1.二维与三维