第十四章腹膜腔与腹膜后间隙课件

第十四章腹膜腔与腹第十四章腹膜腔与腹膜后膜后间隙隙第十四章腹膜腔与腹膜后间隙第十四章腹膜腔与腹膜后间隙第十四章n学习目标：学习目标：n熟悉腹膜腔与腹膜后间隙的概念；n了解腹膜腔、腹膜后间隙的分区；n熟悉腹膜腔与腹膜后间隙断面解剖。n重点内容：重点内容：n腹膜腔；腹膜后间隙。2学习目标：2第一节 解剖学概述n n一、一、腹膜腔腹膜腔n n（一）腹膜（一）腹膜n n腹膜是一层薄而光滑的浆膜，衬于腹、盆壁内表面的部分称壁腹膜壁腹膜或腹膜壁层腹膜壁层，贴覆于腹、盆脏器表面的部分称脏腹膜脏腹膜或腹膜脏层腹膜脏层。脏腹膜和壁腹膜相互延续、移行，共同围成不规则的潜在性腔隙，称腹膜腔腹膜腔。腹膜腔可分为大、小腹膜两部分。小腹膜腔小腹膜腔为网膜囊，大腹膜腔大腹膜腔为网膜囊以外的部分。3第一节 解剖学概述一、腹膜腔3n n大、小腹膜腔借网膜孔相同。男性腹膜腔为一完全封闭的腔隙，女性腹膜腔则借输卵管腹腔口经输卵管、子宫、阴道与外界相通。n n腹腔和腹膜腔是两个不同而又相关的概念。腹腔是指骨盆腔（小骨盆腔）以上由腹壁和膈围成的腔，而腹膜腔是脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙。腹、盆腔脏器位于腹膜腔外，腹腔内。4大、小腹膜腔借网膜孔相同。男性腹膜腔为一完全封闭的腔隙，女性腹腹 膜膜 peritoneum 脏层腹膜腹膜 腹膜腔腹膜腔 壁层腹腔与腹膜腔腹腔与腹膜腔腹膜腹膜功能功能：分泌、支持和固定、防御、再生和修复5腹 膜 peritoneum5一、腹膜与脏器关系一、腹膜与脏器关系1.腹膜腹膜内位内位器官：器官：胃、空回肠、脾等2.腹膜腹膜间位间位器官器官：肝、子宫、膀胱等3.腹膜腹膜外位外位器官：器官：肾、肾上腺、输尿管等6一、腹膜与脏器关系6二、二、腹膜形成结构腹膜形成结构（一）网膜（一）网膜 1.小网膜小网膜 肝胃韧带肝胃韧带 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带2.大网膜大网膜 胃结肠韧带胃结肠韧带7二、腹膜形成结构73.网膜囊网膜囊小腹膜腔(1).境界前壁:小网膜 胃后壁腹膜 胃结肠韧带后壁:横结肠及系膜 腹后壁腹膜上壁:肝尾叶及膈下腹膜下壁:大网膜前后层愈着处83.网膜囊小腹膜腔8左侧：脾、胃脾韧带 脾胃韧带右侧：网膜孔(2).网膜孔网膜孔上：肝尾叶下：十二指肠上部前：肝十二指肠韧带后：下腔V及表面腹膜9左侧：(2).网膜孔9(二二)系膜系膜1.肠系膜肠系膜2.阑尾系膜阑尾系膜3.横结肠系膜横结肠系膜4.乙状结肠系膜乙状结肠系膜10(二)系膜101111(三三)韧带韧带1.肝的韧带肝的韧带：镰状韧带、左右冠状韧带、左右三角韧带2.脾的韧带脾的韧带：胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带、脾结肠韧带3.胃的韧带胃的韧带：肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带、胃膈韧带12(三)韧带12(四四)皱襞、隐窝皱襞、隐窝 和陷凹和陷凹1.腹后壁：腹后壁：十二指肠上下皱襞和上下隐窝盲肠后隐窝乙状结肠间隐窝肝肾隐窝13(四)皱襞、隐窝132.腹前壁：腹前壁：脐正中襞 脐内侧襞 脐外侧襞 膀胱上窝 腹股沟内外侧窝 腹股沟外外侧窝142.腹前壁：143.腹膜陷凹腹膜陷凹 直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹 膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹153.腹膜陷凹15n n（二）腹膜腔的分区和间隙（二）腹膜腔的分区和间隙n n腹膜从腹壁、盆壁移行于器官、或从一器官移行于另一器官，形成网膜、系膜和韧带。它们把腹膜腔分成间隙和隐窝（统称为解剖间隙解剖间隙），这些间隙、隐窝在腹部和盆部是相互续连、部分也是相互交通。腹膜腔又借横结肠及其系膜分为结肠上区和结肠下区。16（二）腹膜腔的分区和间隙16n1结肠上区结肠上区n结肠上区为膈与横结肠及其系膜之间的区域，又称膈下间隙膈下间隙。结肠上区以肝为界分为肝上间隙肝上间隙和肝下间肝下间隙隙。n（1）肝上间隙肝上间隙 位于膈与肝上面之间。此间隙借镰状韧带分为左肝上左肝上间隙间隙和右肝上间隙右肝上间隙。在肝上间隙以冠状韧带分为其前方的左肝上前间左肝上前间隙隙和后方的左肝上后间隙左肝上后间隙。171结肠上区17n右肝上间隙以冠状韧带划分为3个间隙：冠状韧带前方的右肝右肝上前间隙上前间隙，冠状韧带后方的右右肝上后间隙肝上后间隙以及冠状韧带前、后层之间无腹膜覆盖的肝裸区肝裸区（腹膜外间隙）。18右肝上间隙以冠状韧带划分为3个间隙：冠状韧带前方的右肝上前间n（2）肝下间隙）肝下间隙 位于肝下面与横结肠及其系膜之间，以肝圆韧带分为左肝下间隙左肝下间隙和右肝下间隙右肝下间隙，后者即肝肾隐窝肝肾隐窝。左肝下间隙以小网膜和胃分为前方的左肝下前间隙左肝下前间隙和后方的左肝下后间隙左肝下后间隙，后者即网膜囊网膜囊。19（2）肝下间隙 位于肝下面与横结肠及其系膜之间，以肝圆韧带四、四、腹膜腔分区和间隙腹膜腔分区和间隙(一一)结肠上区结肠上区膈下间隙膈下间隙1.肝上间隙肝上间隙 右肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 肝裸区2.肝下间隙肝下间隙 右肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙20四、腹膜腔分区和间隙20n2结肠下区结肠下区n结肠下区为横结肠及其系膜与盆底上面之间的区域，可分为4个间隙：n（1）结肠旁沟）结肠旁沟位于升结肠、降结肠的外侧。右结肠旁沟右结肠旁沟为升结肠与右腹侧壁之间的间隙，向上通肝肾隐窝，向下经右髂窝通盆腔。212结肠下区21n因此，胃后壁穿孔时，胃内容物可经网膜囊网膜孔肝肾隐窝右结肠旁沟到达右髂窝，甚至盆腔；反之，阑尾的穿孔和脓肿，脓液可经右结肠旁沟到达肝肾隐窝，甚至形成膈下脓肿。左结肠旁沟左结肠旁沟为降结肠与左腹侧壁之间的间隙，向下可通盆腔，但不与结肠上区相通，因膈结肠韧带的限制。22因此，胃后壁穿孔时，胃内容物可经网膜囊网膜孔肝肾隐窝右n（2）肠系膜窦）肠系膜窦 位于肠系膜根与升、降结肠之间。右肠系膜窦为肠系膜根与升结肠之间的三角形间隙，下方有回肠末端相隔。左肠系膜窦为肠系膜根与降结肠之间的斜方形间隙，向下可通盆腔。23（2）肠系膜窦 位于肠系膜根与升、降结肠之间。右肠系膜窦为(二二)结肠下区结肠下区1.结肠旁沟结肠旁沟 右结肠旁沟 左结肠旁沟2.肠系膜窦肠系膜窦 右肠系膜窦 左肠系膜窦24(二)结肠下区24n n二、腹膜后间隙二、腹膜后间隙 n n腹膜后间隙，也称腹膜后腔腹膜后腔。前界为壁层腹膜，后界为腹横筋膜，两侧为由前、后肾筋膜融合而成的侧锥筋膜。上达膈，下达骶骨岬、骨盆上口。间隙内包括胰、十二指肠大部、肾、肾上腺、输尿管腹部、大血管、淋巴结和神经等结构。在肾脏水平，腹膜后间隙被筋膜分为3个腔隙：肾前间隙、肾周间隙和肾后间隙。25二、腹膜后间隙 25n（一）（一）肾前间隙肾前间隙n在壁层腹膜与肾前筋膜之间，所含结构有十二指肠、胰腺、升结肠、降结肠、肠系膜血管、淋巴结及脂肪组织。肾前筋膜左右延续，两侧间隙潜在交通。26（一）肾前间隙26n（二）肾周间隙（二）肾周间隙n在肾前、后筋膜之间。肾前筋膜由致密结缔组织构成，在肾前方走行，与包绕腹主动脉、下腔静脉及肠系膜上动脉和肠系膜上静脉的结缔组织相融合。肾后筋膜与覆盖腰大肌和腰方肌的筋膜融合。肾周间隙内有肾、肾上腺、脂肪和肾包膜血管。27（二）肾周间隙27n（三）肾后间隙（三）肾后间隙n位于肾后筋膜、侧锥筋膜和腹横筋膜之间。腹横筋膜与腰肌融合构成此间隙的内界，外侧与腹壁的腹膜外脂肪相延续。肾后间隙双侧对称，内有脂肪、血管和淋巴结。向上延续至隔下脂肪，向下达骨盆上口。28（三）肾后间隙28第二节 X线、CT和MRI在腹膜腔与腹膜后间隙中的应用优势n n一、一、X线检查线检查n n（一）腹膜腔（一）腹膜腔n n腹部平片可显示腹膜腔内游离气体和大量积液，临床应用价值有限。n n（二）腹膜后间隙（二）腹膜后间隙n n腹部平片因腹部各解剖结构相互重叠，难以显示腹膜后间隙，临床应用价值不大。29第二节 X线、CT和MRI在腹膜腔与腹膜后间隙中的应用优势n n二、二、CT检查检查n n（一）腹膜腔（一）腹膜腔n nCT很少单独用来显示腹膜腔，一般连同腹部其它脏器的检查。n n（二）腹膜后间隙（二）腹膜后间隙n n利用合适的窗宽和窗位，可清楚显示腹膜后间隙内的结构和肾前筋膜、肾后筋膜、侧锥筋膜。30二、CT检查30n n三、三、MRI检查检查n n（一）腹膜腔（一）腹膜腔n n在积液时，可以显示腹膜、系膜和病变。很少单独用来显示腹膜腔，一般连同腹部其它脏器的检查。n n（二）腹膜后间隙（二）腹膜后间隙n n可以多方位、多角度了解病变与周围其他结构的关系，以及所含器官的解剖结构。31三、MRI检查31第三节X线解剖n一、腹膜腔n在腹部平片上，正常腹膜腔由于腹膜壁层和脏层相贴，其潜在腔隙难以显示。仅腹膜腔内含气或积液时，其潜在腔隙被撑开而得以显示。临床上常将腹膜腔内游离液体异常增多聚积，称为腹水腹水。32第三节X线解剖一、腹膜腔32n二、腹膜后间隙二、腹膜后间隙n在腹部平片上，因各解剖结构重叠，正常情况下仅能显示肾影及肾周脂肪囊等。33二、腹膜后间隙33第四节断面解剖n n一、腹膜腔一、腹膜腔n nCT不能显示正常腹膜、筋膜、网膜和韧带，需根据与器官的关系识别这些结构和被它们分隔的间隙和隐窝。下面以2个典型层面为例加以说明。n n（一）经肝门层面（一）经肝门层面n n小网膜囊在胃的背侧和包绕肝尾状叶，并伸入到肝门，并可见胃后和包绕尾叶的小网膜囊（图（图4441）。34第四节断面解剖一、腹膜腔34图图4441腹膜腔腹膜腔CTCT横断面（肝门层面）横断面（肝门层面）小网膜囊小网膜囊胃胃脾脾肝尾状叶肝尾状叶肝左叶外侧段肝左叶外侧段下腔静脉下腔静脉肝门静脉肝门静脉腹主动脉腹主动脉35图4441腹膜腔CT横断面（肝门层面）小网膜囊胃脾肝n（二）经胆囊层面（二）经胆囊层面腹膜腔伸入到肝和右肾之间形成右腹膜腔伸入到肝和右肾之间形成右肝下间隙即肝下间隙即肝肾隐窝肝肾隐窝，仰卧时为腹，仰卧时为腹膜腔最低处，为膜腔最低处，为液体易于积聚的部液体易于积聚的部位位（图（图4442）。）。36（二）经胆囊层面腹膜腔伸入到肝和右肾之间形成右肝下间隙即肝图图4442腹膜腔腹膜腔CTCT横断面（胆囊层面）横断面（胆囊层面）胰胰脾脾胆囊胆囊下腔静脉下腔静脉脾静脉脾静脉腹主动脉腹主动脉十二指肠十二指肠肾肾肝肾隐窝肝肾隐窝肝右叶后段肝右叶后段37图4442腹膜腔CT横断面（胆囊层面）胰脾胆囊下腔静n二、腹膜后间隙二、腹膜后间隙n在肾脏水平，可显示肾前间隙、肾周间隙和肾后间隙（图（图4443）。38二、腹膜后间隙38图图4443腹膜后间隙腹膜后间隙CTCT横断面示意图横断面示意图39图4443腹膜后间隙CT横断面示意图39思考题：思考题：n1、腹腔及腹膜腔的概念有什么不同？n2、肾前间隙、肾周间隙、肾后间隙各包含哪些主要结构？n3、腹膜构成哪些主要结构？40思考题：1、腹腔及腹膜腔的概念有什么不同？40谢谢观赏！412020/11/5谢谢观赏！412020/11/5人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，