第十六章免疫性疾病患儿的护理优质课件

第十六章免疫性疾病患儿的护理第十六章免疫性疾病患儿的护理第十六章免疫性疾病患儿的第十六章免疫性疾病患儿的护护理理1优选第十六章免疫性疾病患儿的护理优选第十六章免疫性疾病患儿的护理优选优选第十六章免疫性疾病患儿的第十六章免疫性疾病患儿的护护理理一、儿童免疫系统发育特点一、儿童免疫系统发育特点uu儿童免疫包括非特异性免疫儿童免疫包括非特异性免疫儿童免疫包括非特异性免疫儿童免疫包括非特异性免疫 特异性免疫特异性免疫特异性免疫特异性免疫uu非特异性免疫包括非特异性免疫包括非特异性免疫包括非特异性免疫包括uu屏障防御机制屏障防御机制屏障防御机制屏障防御机制uu细细胞吞噬系胞吞噬系胞吞噬系胞吞噬系统统uu补补体系体系体系体系统统和其他免疫分子作用和其他免疫分子作用和其他免疫分子作用和其他免疫分子作用uu特异性免疫包括特异性免疫包括特异性免疫包括特异性免疫包括细细胞免疫胞免疫胞免疫胞免疫 体液免疫体液免疫体液免疫体液免疫一、儿童免疫系一、儿童免疫系统发统发育特点儿童免疫包括非特异性免疫育特点儿童免疫包括非特异性免疫 特异性免特异性免二、原发性免疫缺陷病二、原发性免疫缺陷病（primary immunodeficiency diseases，PID）uu 概念概念 是因免疫系是因免疫系是因免疫系是因免疫系统统先天先天先天先天发发育不全，免疫育不全，免疫育不全，免疫育不全，免疫应应答答答答发发生障碍，生障碍，生障碍，生障碍，导导致的一致的一致的一致的一种或多种免疫功能缺种或多种免疫功能缺种或多种免疫功能缺种或多种免疫功能缺损损的疾病。的疾病。的疾病。的疾病。uu 特征特征 反复、反复、反复、反复、严严重的感染，同重的感染，同重的感染，同重的感染，同时时伴有免疫伴有免疫伴有免疫伴有免疫监视监视和免疫和免疫和免疫和免疫稳稳定功能异常，定功能异常，定功能异常，定功能异常，而而而而发发生自身免疫性疾病、生自身免疫性疾病、生自身免疫性疾病、生自身免疫性疾病、过过敏性疾病和敏性疾病和敏性疾病和敏性疾病和恶恶性性性性肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。u u 本病有本病有本病有本病有遗传倾遗传倾向，往往在向，往往在向，往往在向，往往在婴婴幼儿和儿童期幼儿和儿童期幼儿和儿童期幼儿和儿童期发发病。病。病。病。二、原二、原发发性免疫缺陷病性免疫缺陷病 （primary immunode 临床表床表现uu反复和慢性感染感染多反复和慢性感染感染多反复和慢性感染感染多反复和慢性感染感染多为为机会性感染，以呼吸道感染最机会性感染，以呼吸道感染最机会性感染，以呼吸道感染最机会性感染，以呼吸道感染最常常常常见见，常反复，常反复，常反复，常反复发发作或迁延不愈，治作或迁延不愈，治作或迁延不愈，治作或迁延不愈，治疗疗效果不佳。效果不佳。效果不佳。效果不佳。uu遗传遗传性性性性X X X X连锁遗传连锁遗传、常染色体、常染色体、常染色体、常染色体隐隐性性性性遗传遗传多多多多见见。uu自身免疫性疾病和自身免疫性疾病和自身免疫性疾病和自身免疫性疾病和恶恶性性性性肿肿瘤以淋巴系瘤以淋巴系瘤以淋巴系瘤以淋巴系统肿统肿瘤多瘤多瘤多瘤多见见。uu伴随症状特殊面容、先天性心伴随症状特殊面容、先天性心伴随症状特殊面容、先天性心伴随症状特殊面容、先天性心脏脏病、病、病、病、难难以控制的惊厥、以控制的惊厥、以控制的惊厥、以控制的惊厥、出血出血出血出血倾倾向等。向等。向等。向等。二、原发性免疫缺陷病二、原发性免疫缺陷病 临临床表床表现现反复和慢性感染感染多反复和慢性感染感染多为为机会性感染，以呼吸道感染最常机会性感染，以呼吸道感染最常 常常见护理理诊断断/问题uu有感染的危有感染的危险uu焦焦虑二、原发性免疫缺陷病二、原发性免疫缺陷病 常常见护见护理理诊诊断断/问题问题有感染的危有感染的危险险二、原二、原发发性免疫缺陷病性免疫缺陷病 护理措施理措施uu采取保采取保采取保采取保护护性隔离，定性隔离，定性隔离，定性隔离，定时测时测量体温，及量体温，及量体温，及量体温，及时发现时发现感染征象。感染征象。感染征象。感染征象。uu抗体缺陷者，免疫球蛋白抗体缺陷者，免疫球蛋白抗体缺陷者，免疫球蛋白抗体缺陷者，免疫球蛋白维维持治持治持治持治疗过疗过程中可程中可程中可程中可发发生生生生过过敏反敏反敏反敏反应应，需密切需密切需密切需密切观观察病情察病情察病情察病情变变化，以免化，以免化，以免化，以免发发生意外。生意外。生意外。生意外。uu饮饮食指食指食指食指导导，足，足，足，足够热够热量、蛋白量、蛋白量、蛋白量、蛋白质质和和和和维维生素，以增生素，以增生素，以增生素，以增强强机体的抵机体的抵机体的抵机体的抵抗力。抗力。抗力。抗力。uu及及及及时倾时倾听患儿和家听患儿和家听患儿和家听患儿和家长长的心声，的心声，的心声，的心声，给给予心理支持。予心理支持。予心理支持。予心理支持。uu健康教育。健康教育。健康教育。健康教育。二、原发性免疫缺陷病二、原发性免疫缺陷病 护护理措施采取保理措施采取保护护性隔离，定性隔离，定时测时测量体温，及量体温，及时发现时发现感染征象。二感染征象。二三、继发性免疫缺陷病三、继发性免疫缺陷病（secondary immunodeficiency diseases，SID）uu 概念概念uu 是出生后因不利的是出生后因不利的环境因素境因素导致免疫系致免疫系统暂时性功能障碍，一旦性功能障碍，一旦不利因素被不利因素被纠正，免疫功能即可恢正，免疫功能即可恢复正常。复正常。uu 病因病因uu感染是免疫缺陷的感染是免疫缺陷的临床表床表现之一，之一，也是也是导致致SID的原因。的原因。uu营养紊乱是养紊乱是SID的另一个重要原因，的另一个重要原因，发展中国家尤展中国家尤为突出。突出。三、三、继发继发性免疫缺陷病性免疫缺陷病 （secondary immuno“营养不良免疫功能下降感染加重营养不良”的恶性循环，构成了儿童时期重要的疾病谱。其他 可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节疼痛和肿胀。Large joints受累关节周围可以发生肌腱炎、肌炎、骨质疏松和骨膜炎。关节症状 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。（2）指导家长合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的活过敏性紫癜是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。Erythema Marginatum用药护理服药期间应注意观察药物副作用，如阿司匹林引起胃肠道反应、肝功能损害和出血；七、皮肤黏膜淋巴结综合征对症护理 观察患儿关节疼痛及肿胀程度，协助患肢采取不同的功能位置。伴随症状特殊面容、先天性心脏病、难以控制的惊厥、出血倾向等。（2）饮食管理易消化、营养丰富的食物，少量多餐。Carditis（心脏炎）40-50肾脏症状 3060患儿有肾脏损害的临床表现。关节症状 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。颈淋巴结肿大单侧或双侧，质硬有触痛，表面不红无化脓，热退后消散。终身药物预防。临床表床表现uu共同特点是反复感染，且多共同特点是反复感染，且多共同特点是反复感染，且多共同特点是反复感染，且多为为机会感染。机会感染。机会感染。机会感染。uu反复感染尤其是胃反复感染尤其是胃反复感染尤其是胃反复感染尤其是胃肠肠道感染可引起更道感染可引起更道感染可引起更道感染可引起更严严重的重的重的重的营营养吸收障养吸收障养吸收障养吸收障碍而加重碍而加重碍而加重碍而加重营营养不良。养不良。养不良。养不良。uu感染本身也可直接引起免疫功能的感染本身也可直接引起免疫功能的感染本身也可直接引起免疫功能的感染本身也可直接引起免疫功能的进进一步一步一步一步恶恶化。化。化。化。uu“营营养不良免疫功能下降感染加重养不良免疫功能下降感染加重养不良免疫功能下降感染加重养不良免疫功能下降感染加重营营养不良养不良养不良养不良”的的的的恶恶性循性循性循性循环环，构成了儿童，构成了儿童，构成了儿童，构成了儿童时时期重要的疾病期重要的疾病期重要的疾病期重要的疾病谱谱。三、继发性免疫缺陷病三、继发性免疫缺陷病“营营养不良免疫功能下降感染加重养不良免疫功能下降感染加重营营养不良养不良”的的恶恶性循性循环环，构成了儿，构成了儿获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征acquired immunodeficiency syndrome，AIDS 即艾滋病，是由人即艾滋病，是由人即艾滋病，是由人即艾滋病，是由人类类免疫缺陷病毒所引起的一免疫缺陷病毒所引起的一免疫缺陷病毒所引起的一免疫缺陷病毒所引起的一种种种种传传播迅速、病死率极高的感染性疾病。播迅速、病死率极高的感染性疾病。播迅速、病死率极高的感染性疾病。播迅速、病死率极高的感染性疾病。三、继发性免疫缺陷病三、继发性免疫缺陷病获获得性免疫缺陷得性免疫缺陷综综合征合征acquired immunodefi 病因及流行病学病因及流行病学uuHIVHIVHIVHIV对热对热对热对热敏感，敏感，敏感，敏感，5630563056305630分分分分钟钟钟钟能能能能灭灭灭灭活，活，活，活，50505050浓浓浓浓度的酒精、度的酒精、度的酒精、度的酒精、0.30.30.30.3的的的的过过过过氧化氧化氧化氧化氢氢氢氢、0.20.20.20.2次次次次氯氯氯氯酸酸酸酸钠钠钠钠及及及及10101010漂白粉，漂白粉，漂白粉，漂白粉，经经经经10101010分分分分钟钟钟钟能能能能灭灭灭灭活病毒。活病毒。活病毒。活病毒。uu传传传传染源患者和无症状病毒携染源患者和无症状病毒携染源患者和无症状病毒携染源患者和无症状病毒携带带带带者。者。者。者。uuHIVHIVHIVHIV主要存在于血液、精子、子主要存在于血液、精子、子主要存在于血液、精子、子主要存在于血液、精子、子宫宫宫宫和阴道分泌物中。其他体和阴道分泌物中。其他体和阴道分泌物中。其他体和阴道分泌物中。其他体液如唾液、眼泪和乳汁亦含有病毒，均具有液如唾液、眼泪和乳汁亦含有病毒，均具有液如唾液、眼泪和乳汁亦含有病毒，均具有液如唾液、眼泪和乳汁亦含有病毒，均具有传传传传染性。染性。染性。染性。uu母母母母婴传婴传婴传婴传播是儿童播是儿童播是儿童播是儿童HIVHIVHIVHIV感染的主要途径，其次感染的主要途径，其次感染的主要途径，其次感染的主要途径，其次为为为为血源血源血源血源传传传传播。播。播。播。三、继发性免疫缺陷病三、继发性免疫缺陷病 病因及流行病学病因及流行病学HIV对热对热敏感，敏感，5630分分钟钟能能灭灭活，活，50 临床表床表现uu潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期约约 2 210 10 年，平均年，平均年，平均年，平均 5 5 年。此期无任何年。此期无任何年。此期无任何年。此期无任何临临床表床表床表床表现现。uu常常常常见见表表表表现发热现发热、厌厌食、多汗、体重减食、多汗、体重减食、多汗、体重减食、多汗、体重减轻轻和疲乏无力、慢性腹和疲乏无力、慢性腹和疲乏无力、慢性腹和疲乏无力、慢性腹泻。口腔霉菌感染、中耳炎或上呼吸道感染、全身浅表淋巴泻。口腔霉菌感染、中耳炎或上呼吸道感染、全身浅表淋巴泻。口腔霉菌感染、中耳炎或上呼吸道感染、全身浅表淋巴泻。口腔霉菌感染、中耳炎或上呼吸道感染、全身浅表淋巴结肿结肿大、肝脾大、肝脾大、肝脾大、肝脾肿肿大。生大。生大。生大。生长发长发育障碍。育障碍。育障碍。育障碍。uu突出表突出表突出表突出表现现感染。尤其是机会性感染。最常感染。尤其是机会性感染。最常感染。尤其是机会性感染。最常感染。尤其是机会性感染。最常见见的机会性感染的机会性感染的机会性感染的机会性感染为为卡氏肺囊虫肺炎。卡氏肺囊虫肺炎。卡氏肺囊虫肺炎。卡氏肺囊虫肺炎。三、继发性免疫缺陷病三、继发性免疫缺陷病 临临床表床表现现潜伏期潜伏期约约 210 年，平均年，平均 5 年。此期无任何年。此期无任何临临常常见护理理诊断断/问题uu有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险uu营营养失养失养失养失调调低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量低于机体需要量uu恐惧恐惧恐惧恐惧uu社交孤立社交孤立社交孤立社交孤立三、继发性免疫缺陷病三、继发性免疫缺陷病常常见护见护理理诊诊断断/问题问题有感染的危有感染的危险险三、三、继发继发性免疫缺陷病性免疫缺陷病 护理措施理措施uu预预防和控制机会性感染是减防和控制机会性感染是减防和控制机会性感染是减防和控制机会性感染是减轻轻患儿痛苦、患儿痛苦、患儿痛苦、患儿痛苦、缓缓解病情、延解病情、延解病情、延解病情、延长长患儿生命的重要措施。患儿生命的重要措施。患儿生命的重要措施。患儿生命的重要措施。uu采取保采取保采取保采取保护护性隔离、每月性隔离、每月性隔离、每月性隔离、每月输输注免疫球蛋白以减少感染机会，注免疫球蛋白以减少感染机会，注免疫球蛋白以减少感染机会，注免疫球蛋白以减少感染机会，并遵医嘱并遵医嘱并遵医嘱并遵医嘱应应用复方新用复方新用复方新用复方新诺诺明控制感染。明控制感染。明控制感染。明控制感染。uu饮饮食食食食应应富含高富含高富含高富含高维维生素和含生素和含生素和含生素和含锌锌丰富的食物，且清淡易消化，丰富的食物，且清淡易消化，丰富的食物，且清淡易消化，丰富的食物，且清淡易消化，少量多餐。少量多餐。少量多餐。少量多餐。uu监测监测病情，注意病情，注意病情，注意病情，注意观观察察察察药药物物物物疗疗效及副作用。效及副作用。效及副作用。效及副作用。uu心理心理心理心理护护理，健康教育理，健康教育理，健康教育理，健康教育三、继发性免疫缺陷病三、继发性免疫缺陷病 护护理措施理措施预预防和控制机会性感染是减防和控制机会性感染是减轻轻患儿痛苦、患儿痛苦、缓缓解病情、延解病情、延长长四、风湿热四、风湿热（rheumatic fever）uu风风湿湿湿湿热热是一种与是一种与是一种与是一种与A A A A组组乙型溶血性乙型溶血性乙型溶血性乙型溶血性链链球菌感染密切相关的球菌感染密切相关的球菌感染密切相关的球菌感染密切相关的免疫炎性疾病。免疫炎性疾病。免疫炎性疾病。免疫炎性疾病。uu年年年年龄龄以以以以5 5 5 515151515岁岁多多多多见见。以冬春季。以冬春季。以冬春季。以冬春季节节、寒冷、潮湿地区、寒冷、潮湿地区、寒冷、潮湿地区、寒冷、潮湿地区发发病率高。病率高。病率高。病率高。uu治治治治疗疗不不不不彻彻底可形成慢性底可形成慢性底可形成慢性底可形成慢性风风湿性心瓣膜病。湿性心瓣膜病。湿性心瓣膜病。湿性心瓣膜病。概念概念四、四、风风湿湿热热（rheumatic fever）风风湿湿热热是一种与是一种与Large joints紫癜融合形成大疱伴出血性坏死肾脏症状 3060患儿有肾脏损害的临床表现。母婴传播是儿童HIV感染的主要途径，其次为血源传播。全身型以全身症状起病，发热和皮疹为典型症状，发热呈弛张热，高达40以上，伴一过性多形性皮疹，多见于胸部和四肢，随体温升降时隐时现。共同特点是反复感染，且多为机会感染。一般表现：发热，高热，热型不规则，或低热，精神不振，面色苍白，多汗，鼻出血对症护理关节疼痛时，避免患肢受压，移动肢体时动作要轻柔，也可用热水袋热敷局部关节止痛。（4）避免接触可能的各种致敏原。心包炎Pancarditis其他 可有间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节疼痛和肿胀。采取保护性隔离、每月输注免疫球蛋白以减少感染机会，并遵医嘱应用复方新诺明控制感染。心界扩大，心音低钝，可闻及奔马律；按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节疼痛和解除痉挛性腹痛。心内膜炎多次复发可使心瓣膜形成永久性瘢痕，导致风湿性心瓣膜病。（1）积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。Polyarthritis（多发性关节炎）营养失调低于机体需要量采取保护性隔离，定时测量体温，及时发现感染征象。据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。病理病理过程程uu分渗出、增生和硬化三期。分渗出、增生和硬化三期。分渗出、增生和硬化三期。分渗出、增生和硬化三期。uu增生期主要存在于心肌和心内膜，特点增生期主要存在于心肌和心内膜，特点增生期主要存在于心肌和心内膜，特点增生期主要存在于心肌和心内膜，特点为为形成形成形成形成风风湿小体湿小体湿小体湿小体或或或或风风湿性肉芽湿性肉芽湿性肉芽湿性肉芽肿肿，是，是，是，是诊诊断断断断风风湿湿湿湿热热的病理依据。的病理依据。的病理依据。的病理依据。uu硬化期硬化期硬化期硬化期纤维组织纤维组织增生和疤痕形成。二尖瓣最常受累，其增生和疤痕形成。二尖瓣最常受累，其增生和疤痕形成。二尖瓣最常受累，其增生和疤痕形成。二尖瓣最常受累，其次次次次为为主主主主动动脉瓣。脉瓣。脉瓣。脉瓣。四、风湿热四、风湿热Large joints 病理病理过过程分渗出、增生和硬化三期。程分渗出、增生和硬化三期。临床主要表床主要表现uu心心心心脏脏炎最炎最炎最炎最严严重的表重的表重的表重的表现现，以心肌炎及心内膜炎多，以心肌炎及心内膜炎多，以心肌炎及心内膜炎多，以心肌炎及心内膜炎多见见，亦可，亦可，亦可，亦可发发生全心生全心生全心生全心炎。心内膜炎多次复炎。心内膜炎多次复炎。心内膜炎多次复炎。心内膜炎多次复发发可使心瓣膜形成永久性瘢痕，可使心瓣膜形成永久性瘢痕，可使心瓣膜形成永久性瘢痕，可使心瓣膜形成永久性瘢痕，导导致致致致风风湿性湿性湿性湿性心瓣膜病。心瓣膜病。心瓣膜病。心瓣膜病。uu关关关关节节炎以游走性和多炎以游走性和多炎以游走性和多炎以游走性和多发发性性性性为为特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大关大关大关大关节节，局部出，局部出，局部出，局部出现红现红、肿肿、热热、痛，活、痛，活、痛，活、痛，活动动受限。受限。受限。受限。uu舞蹈病女童多舞蹈病女童多舞蹈病女童多舞蹈病女童多见见，表，表，表，表现为皱现为皱眉、眉、眉、眉、挤挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜颜面肌肉抽面肌肉抽面肌肉抽面肌肉抽动动、耸耸肩等肩等肩等肩等动动作，在作，在作，在作，在兴奋兴奋或注意力集中或注意力集中或注意力集中或注意力集中时时加加加加剧剧，入睡，入睡，入睡，入睡后消失。后消失。后消失。后消失。uu皮肤症状皮下小皮肤症状皮下小皮肤症状皮下小皮肤症状皮下小结结与与与与环环形形形形红红斑。斑。斑。斑。四、风湿热四、风湿热临临床主要表床主要表现现心心脏脏炎最炎最严严重的表重的表现现，以心肌炎及心内膜炎多，以心肌炎及心内膜炎多见见，亦可，亦可临床表现临床表现 u前驱感染史：急性发病前前驱感染史：急性发病前1 15 5周有链球菌周有链球菌感染史；感染史；1.1.一般表现一般表现：发热，高热，热型不规则，或发热，高热，热型不规则，或低热，精神不振，面色苍白，多汗，鼻出低热，精神不振，面色苍白，多汗，鼻出血血四、风湿热四、风湿热临临床表床表现现 前前驱驱感染史：急性感染史：急性发发病前病前15周有周有链链球菌感染史；四、球菌感染史；四、2.Carditis（心脏炎）（心脏炎）40-50n起病起病1 12w2w出现心脏炎表现出现心脏炎表现n初次发作以心肌炎和心内膜炎多见；初次发作以心肌炎和心内膜炎多见；n轻者症状不明显，重者心衰，严重死亡轻者症状不明显，重者心衰，严重死亡临床表现四、风湿热四、风湿热Carditis（心（心脏脏炎）炎）40-50临临床表床表现现四、四、风风湿湿热热心脏炎心肌炎Myocarditis 表现类似病毒性心肌炎。心率快；心界扩大，心音低钝，可闻及奔马律；心尖区有sm；心电图PR,STT四、风湿热四、风湿热心心脏脏炎心肌炎炎心肌炎Myocarditis 表表现类现类似病毒性心肌炎。似病毒性心肌炎。心脏炎心内膜炎Endocarditis最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，三尖瓣很少受累;心尖区Sm 或Dm；主动脉瓣区Dm多次复发可造成风湿性心瓣膜病四、风湿热四、风湿热心心脏脏炎心内膜炎炎心内膜炎Endocarditis四、四、风风湿湿热热心脏炎心包炎Pancarditis 心前区痛，量少时心包摩擦音，量多时心前区搏动消失，心音遥远，心包填塞表现；心电图低电压，ST抬高，以后ST下降和T波平坦或倒置；心包炎者提示心脏炎严重，易心衰四、风湿热四、风湿热心心脏脏炎心包炎炎心包炎Pancarditis四、四、风风湿湿热热临床表现 3.Polyarthritis（多发性关节炎）4.Chorea（舞蹈病）5.Erythema marginatum（环形红斑）6.Subcutaneous nodules（皮下结节）四、风湿热四、风湿热临临床表床表现现 Polyarthritis（多（多发发性关性关节节炎）四、炎）四、风风50-60Large joints游走性、多发性游走性、多发性可痊愈，不留畸形可痊愈，不留畸形;Arthritis四、风湿热四、风湿热50-60Arthritis四、四、风风湿湿热热 4.舞蹈病舞蹈病Chorea u 3-10u四肢和面部肌肉为主的轻重不等的不自主、不协调、无目的快速运动；u兴奋、集中注意力加重，入睡后消失；u可单独或与其他并存；四、风湿热四、风湿热 4.舞蹈病舞蹈病Chorea 3-10四、四、风风湿湿热热5.环形红斑环形红斑Erythema Marginatum25躯干及四肢近端,圆形或半圆形，直径2.5cm一过性，时隐时现迁延四、风湿热四、风湿热5.环环形形红红斑斑25四、四、风风湿湿热热四、风湿热四、风湿热四、四、风风湿湿热热四、风湿热四、风湿热四、四、风风湿湿热热对症护理 减轻关节疼痛，维护关节的正常功能。多见于学龄期儿童，男孩多于女孩。（3）预防其复发首选长效青霉素，有风湿性心脏病者，宜自身免疫性疾病和恶性肿瘤以淋巴系统肿瘤多见。少关节型受累关节不超过4个，多为非对称性，以膝、踝、肘大关节为主，多无严重的关节活动障碍。心内膜炎EndocarditisErythema Marginatum患儿衣着宽松、柔软，保持清洁、干燥。采取保护性隔离，定时测量体温，及时发现感染征象。Carditis（心脏炎）40-50据病情给予热敷，教会患儿利用放松、娱乐等方法减轻疼痛。也是儿科最常见的继发性肾小球疾患。舞蹈病女童多见，表现为皱眉、挤眼、呶嘴、伸舌等奇异面容和颜面肌肉抽动、耸肩等动作，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。冠状动脉瘤常在疾病的第24周发生，心肌梗死和巨大冠状动脉瘤破裂可导致心源性休克甚至猝死。（1）积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。指导其尽量避免接触各种可能的过敏原。如有冠状动脉病变时，根据血小板调整剂量、疗程至冠状动脉病变恢复正常。（1）指导父母不要过度保护患儿，多让其接触社会，多尝试一些新的活动以及参加正常的活动和学习。初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色，此后颜色加深呈紫红色，最终呈棕褐色而消退。注意患肢保暖并作好皮肤护理；潜伏期约 210 年，平均 5 年。皮下结节（皮下结节（Subcutaneous Nodules）p510;p坚硬无痛结节，可活动p肘、腕、膝踝等关节伸侧以及枕部、前额头皮、脊柱脊突处；p常伴发严重心脏炎四、风湿热四、风湿热对对症症护护理理 减减轻轻关关节节疼痛，疼痛，维护维护关关节节的正常功能。皮下的正常功能。皮下结节结节（Su 治治疗要点要点uu休息休息休息休息uu加加加加强营强营养养养养uu大大大大剂剂量青霉素静滴量青霉素静滴量青霉素静滴量青霉素静滴uu抗抗抗抗风风湿湿湿湿热热治治治治疗疗使用糖皮使用糖皮使用糖皮使用糖皮质质激素或阿司匹林激素或阿司匹林激素或阿司匹林激素或阿司匹林四、风湿热四、风湿热 治治疗疗要点休息四、要点休息四、风风湿湿热热 常常见护理理诊断断/问题uu心心心心输输出量减少出量减少出量减少出量减少uu疼痛疼痛疼痛疼痛uu焦焦焦焦虑虑uu体温体温体温体温过过高高高高uu潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症四、风湿热四、风湿热 常常见护见护理理诊诊断断/问题问题心心输输出量减少四、出量减少四、风风湿湿热热 护理措施理措施uu监测监测病情注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的病情注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的病情注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的病情注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的变变化，如有化，如有化，如有化，如有烦烦躁躁躁躁不安、面色不安、面色不安、面色不安、面色苍苍白、多汗、气急等心力衰竭的表白、多汗、气急等心力衰竭的表白、多汗、气急等心力衰竭的表白、多汗、气急等心力衰竭的表现现，应应及及及及时处时处理。理。理。理。uu生活生活生活生活护护理理理理uu（1 1 1 1）限制活）限制活）限制活）限制活动动急性期卧床休息急性期卧床休息急性期卧床休息急性期卧床休息2 2 2 2周，心肌炎周，心肌炎周，心肌炎周，心肌炎时轻时轻者者者者绝对绝对卧床卧床卧床卧床4 4 4 4周，重周，重周，重周，重者者者者6 6 6 612121212周，至急性症状完全消失，血沉接近正常可下床活周，至急性症状完全消失，血沉接近正常可下床活周，至急性症状完全消失，血沉接近正常可下床活周，至急性症状完全消失，血沉接近正常可下床活动动，伴心，伴心，伴心，伴心力衰竭者心功能恢复后再卧床力衰竭者心功能恢复后再卧床力衰竭者心功能恢复后再卧床力衰竭者心功能恢复后再卧床3 3 3 34 4 4 4周。一般恢复至正常活周。一般恢复至正常活周。一般恢复至正常活周。一般恢复至正常活动动量所需量所需量所需量所需时时间间是无心是无心是无心是无心脏脏受累者受累者受累者受累者1 1 1 1个月，个月，个月，个月，轻轻度心度心度心度心脏脏受累者受累者受累者受累者2 2 2 23 3 3 3月，月，月，月，严严重心肌炎伴心重心肌炎伴心重心肌炎伴心重心肌炎伴心力衰竭者力衰竭者力衰竭者力衰竭者6 6 6 6个月。个月。个月。个月。uu（2 2 2 2）饮饮食管理易消化、食管理易消化、食管理易消化、食管理易消化、营营养丰富的食物，少量多餐。养丰富的食物，少量多餐。养丰富的食物，少量多餐。养丰富的食物，少量多餐。四、风湿热四、风湿热 护护理措施理措施监测监测病情注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的病情注意患儿面色、呼吸、心率、心律及心音的变变化化 护理措施理措施uu对对症症症症护护理关理关理关理关节节疼痛疼痛疼痛疼痛时时，避免患肢受，避免患肢受，避免患肢受，避免患肢受压压，移，移，移，移动动肢体肢体肢体肢体时动时动作要作要作要作要轻轻柔，柔，柔，柔，也可用也可用也可用也可用热热水袋水袋水袋水袋热热敷局部关敷局部关敷局部关敷局部关节节止痛。注意患肢保暖并作好皮肤止痛。注意患肢保暖并作好皮肤止痛。注意患肢保暖并作好皮肤止痛。注意患肢保暖并作好皮肤护护理；高理；高理；高理；高热时热时采用物理降温法或按医嘱抗采用物理降温法或按医嘱抗采用物理降温法或按医嘱抗采用物理降温法或按医嘱抗风风湿治湿治湿治湿治疗疗。uu用用用用药护药护理服理服理服理服药药期期期期间应间应注意注意注意注意观观察察察察药药物副作用，如阿司匹林引起胃物副作用，如阿司匹林引起胃物副作用，如阿司匹林引起胃物副作用，如阿司匹林引起胃肠肠道反道反道反道反应应、肝功能、肝功能、肝功能、肝功能损损害和出血；使用害和出血；使用害和出血；使用害和出血；使用泼泼尼松后如尼松后如尼松后如尼松后如满满月月月月脸脸、肥胖、肥胖、肥胖、肥胖、消化道消化道消化道消化道溃疡溃疡、肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质功能不全、精神症状、血功能不全、精神症状、血功能不全、精神症状、血功能不全、精神症状、血压压增高、增高、增高、增高、电电解解解解质质紊乱、抑制免疫等；紊乱、抑制免疫等；紊乱、抑制免疫等；紊乱、抑制免疫等；发发生心肌炎生心肌炎生心肌炎生心肌炎时时用洋地黄期用洋地黄期用洋地黄期用洋地黄期间应间应注意注意注意注意观观察有无察有无察有无察有无恶恶心、呕吐、心律不心、呕吐、心律不心、呕吐、心律不心、呕吐、心律不齐齐、心、心、心、心动过缓动过缓等副作用。等副作用。等副作用。等副作用。四、风湿热四、风湿热 护护理措施理措施对对症症护护理关理关节节疼痛疼痛时时，避免患肢受，避免患肢受压压，移，移动动肢体肢体时动时动作要作要 护理措施理措施uu心理心理心理心理护护理理理理uu健康教育健康教育健康教育健康教育 （1 1 1 1）积积极极极极锻炼锻炼身体，增身体，增身体，增身体，增强强体体体体质质，预预防上呼吸道感染。防上呼吸道感染。防上呼吸道感染。防上呼吸道感染。（2 2 2 2）指）指）指）指导导家家家家长长合理安排患儿的日常生活，避免合理安排患儿的日常生活，避免合理安排患儿的日常生活，避免合理安排患儿的日常生活，避免剧剧烈的活烈的活烈的活烈的活 动动，以及防止受凉。，以及防止受凉。，以及防止受凉。，以及防止受凉。（3 3 3 3）预预防其复防其复防其复防其复发发首首首首选长选长效青霉素，有效青霉素，有效青霉素，有效青霉素，有风风湿性心湿性心湿性心湿性心脏脏病者，宜病者，宜病者，宜病者，宜 终终身身身身药药物物物物预预防。防。防。防。四、风湿热四、风湿热 护护理措施心理理措施心理护护理四、理四、风风湿湿热热 uu是一种以慢性关是一种以慢性关是一种以慢性关是一种以慢性关节节滑膜炎滑膜炎滑膜炎滑膜炎为为特征的自身免疫性疾病。特征的自身免疫性疾病。特征的自身免疫性疾病。特征的自身免疫性疾病。uu多多多多见见于于于于16161616岁岁以下的儿童，男孩多于女孩。以下的儿童，男孩多于女孩。以下的儿童，男孩多于女孩。以下的儿童，男孩多于女孩。uu年年年年龄龄越小，全身症状越重，年越小，全身症状越重，年越小，全身症状越重，年越小，全身症状越重，年长长儿以关儿以关儿以关儿以关节节症状症状症状症状为为主。主。主。主。五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis,JIA）是一种以慢性关是一种以慢性关节节滑膜炎滑膜炎为为特征的自身免疫性疾病。五、幼年特特征的自身免疫性疾病。五、幼年特发发 病理病理uu病理以关病理以关病理以关病理以关节节病病病病变为变为主。主。主。主。uu反复反复反复反复发发作后滑膜作后滑膜作后滑膜作后滑膜组织组织增厚呈增厚呈增厚呈增厚呈绒绒毛状向关毛状向关毛状向关毛状向关节节腔突起，并沿腔突起，并沿腔突起，并沿腔突起，并沿软软骨延伸形成血管翳。骨延伸形成血管翳。骨延伸形成血管翳。骨延伸形成血管翳。uu关关关关节软节软骨被侵骨被侵骨被侵骨被侵蚀蚀，随之关，随之关，随之关，随之关节节面相互粘面相互粘面相互粘面相互粘连连，关，关，关，关节节腔腔腔腔为纤维组为纤维组织织所代替，引起关所代替，引起关所代替，引起关所代替，引起关节强节强直和直和直和直和变变形。形。形。形。uu受累关受累关受累关受累关节节周周周周围围可以可以可以可以发发生肌腱炎、肌炎、骨生肌腱炎、肌炎、骨生肌腱炎、肌炎、骨生肌腱炎、肌炎、骨质质疏松和骨膜炎。疏松和骨膜炎。疏松和骨膜炎。疏松和骨膜炎。五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 病理病理以关病理病理以关节节病病变为变为主。五、幼年特主。五、幼年特发发性关性关节节炎炎 临床表床表现uu临临床表床表床表床表现现各型极各型极各型极各型极为为不同。不同。不同。不同。uu全身型以全身症状起病，全身型以全身症状起病，全身型以全身症状起病，全身型以全身症状起病，发热发热和皮疹和皮疹和皮疹和皮疹为为典型症状，典型症状，典型症状，典型症状，发热发热呈弛呈弛呈弛呈弛张热张热，高达，高达，高达，高达40404040以上，伴一以上，伴一以上，伴一以上，伴一过过性多形性皮疹，多性多形性皮疹，多性多形性皮疹，多性多形性皮疹，多见见于胸部和于胸部和于胸部和于胸部和四肢，随体温升降四肢，随体温升降四肢，随体温升降四肢，随体温升降时隐时现时隐时现。uu多关多关多关多关节节型受累关型受累关型受累关型受累关节节在在在在5 5 5 5个以上，多个以上，多个以上，多个以上，多为对为对称性，先累及大关称性，先累及大关称性，先累及大关称性，先累及大关节节，表表表表现为肿现为肿痛与活痛与活痛与活痛与活动动受限，随病情受限，随病情受限，随病情受限，随病情发发展小关展小关展小关展小关节节受侵犯。受侵犯。受侵犯。受侵犯。uu 晨僵是本型的特点。反复晨僵是本型的特点。反复晨僵是本型的特点。反复晨僵是本型的特点。反复发发作者关作者关作者关作者关节发节发生生生生强强直直直直变变形。形。形。形。五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 临临床表床表现临现临床表床表现现各型极各型极为为不同。五、幼年特不同。五、幼年特发发性关性关节节炎炎 临床表床表现uu少关少关少关少关节节型受累关型受累关型受累关型受累关节节不超不超不超不超过过4 4 4 4个，多个，多个，多个，多为为非非非非对对称性，以膝、踝、肘大关称性，以膝、踝、肘大关称性，以膝、踝、肘大关称性，以膝、踝、肘大关节节为为主，多无主，多无主，多无主，多无严严重的关重的关重的关重的关节节活活活活动动障碍。少数患儿障碍。少数患儿障碍。少数患儿障碍。少数患儿发发生虹膜睫状体炎而造生虹膜睫状体炎而造生虹膜睫状体炎而造生虹膜睫状体炎而造成成成成视视力障碍甚至失明。力障碍甚至失明。力障碍甚至失明。力障碍甚至失明。uu与附着点炎症相关的关与附着点炎症相关的关与附着点炎症相关的关与附着点炎症相关的关节节炎炎炎炎 男孩多男孩多男孩多男孩多见见，多于，多于，多于，多于8 8 8 8岁岁以上起病，首以上起病，首以上起病，首以上起病，首发发症症症症状状状状为为四肢关四肢关四肢关四肢关节节炎，但以下肢关炎，但以下肢关炎，但以下肢关炎，但以下肢关节节炎多炎多炎多炎多见见，如，如，如，如髋髋、膝、踝关、膝、踝关、膝、踝关、膝、踝关节节，表，表，表，表现现为肿为肿、痛和活、痛和活、痛和活、痛和活动动受限。受限。受限。受限。uu银银屑病性关屑病性关屑病性关屑病性关节节炎炎炎炎 女性多女性多女性多女性多见见，表，表，表，表现为现为1 1 1 1个或几个关个或几个关个或几个关个或几个关节节受累，常受累，常受累，常受累，常为为不不不不对对称性，称性，称性，称性，约约半数以上患儿有半数以上患儿有半数以上患儿有半数以上患儿有远远端指端指端指端指间间关关关关节节受累及指甲凹陷。受累及指甲凹陷。受累及指甲凹陷。受累及指甲凹陷。40%40%40%40%患者有患者有患者有患者有银银屑病家族史。屑病家族史。屑病家族史。屑病家族史。五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 临临床表床表现现少关少关节节型受累关型受累关节节不超不超过过4个，多个，多为为非非对对称性，以膝、踝称性，以膝、踝RARA舞蹈病Chorea如有冠状动脉病变时，根据血小板调整剂量、疗程至冠状动脉病变恢复正常。四、风湿热（rheumatic fever）消化道症状 常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。静脉注射丙种球蛋白 IVIG可降低急性期冠状动脉病变的发生率，对已形成冠状动脉瘤者可使早期退缩。饮食应富含高维生素和含锌丰富的食物，且清淡易消化，少量多餐。补体系统和其他免疫分子作用晨僵是本型的特点。关节症状 约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。（4）对关节畸形的患儿，注意防止外伤。营养紊乱是SID的另一个重要原因，发展中国家尤为突出。及时倾听患儿和家长的心声，给予心理支持。躯干及四肢近端,圆形或半圆形，直径2.即艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒所引起的一种传播迅速、病死率极高的感染性疾病。感染是免疫缺陷的临床表现之一，也是导致SID的原因。晨僵是本型的特点。自身免疫性疾病和恶性肿瘤以淋巴系统肿瘤多见。自身免疫性疾病和恶性肿瘤以淋巴系统肿瘤多见。舞蹈病舞蹈病Chorea第十六章免疫性疾病患儿的第十六章免疫性疾病患儿的护护理理优质课优质课件件第十六章免疫性疾病患儿的第十六章免疫性疾病患儿的护护理理优质课优质课件件第十六章免疫性疾病患儿的第十六章免疫性疾病患儿的护护理理优质课优质课件件第十六章免疫性疾病患儿的第十六章免疫性疾病患儿的护护理理优质课优质课件件第十六章免疫性疾病患儿的第十六章免疫性疾病患儿的护护理理优质课优质课件件第十六章免疫性疾病患儿的第十六章免疫性疾病患儿的护护理理优质课优质课件件第十六章免疫性疾病患儿的第十六章免疫性疾病患儿的护护理理优质课优质课件件第十六章免疫性疾病患儿的第十六章免疫性疾病患儿的护护理理优质课优质课件件第十六章免疫性疾病患儿的第十六章免疫性疾病患儿的护护理理优质课优质课件件第十六章免疫性疾病患儿的第十六章免疫性疾病患儿的护护理理优质课优质课件件第十六章免疫性疾病患儿的第十六章免疫性疾病患儿的护护理理优质课优质课件件 治治疗要点要点uu药药物物物物疗疗法法法法 应应用水用水用水用水杨杨酸制酸制酸制酸制剂剂与非甾体与非甾体与非甾体与非甾体类类抗炎抗炎抗炎抗炎药药物、甲氨物、甲氨物、甲氨物、甲氨蝶呤、蝶呤、蝶呤、蝶呤、羟羟基基基基氯喹氯喹、肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素、免疫抑制激素、免疫抑制激素、免疫抑制激素、免疫抑制剂剂等等等等进进行行行行抗抗抗抗JIAJIAJIAJIA治治治治疗疗。uu理理理理疗疗 尽早开始，根据具体情况尽早开始，根据具体情况尽早开始，根据具体情况尽早开始，根据具体情况选择锻炼选择锻炼方式或方式或方式或方式或夹夹板固板固板固板固定等手段有利于防止定等手段有利于防止定等手段有利于防止定等手段有利于防止发发生或生或生或生或纠纠正关正关正关正关节节残疾。残疾。残疾。残疾。uu眼科治眼科治眼科治眼科治疗疗 与眼科医生一起与眼科医生一起与眼科医生一起与眼科医生一起联联合治合治合治合治疗疗患儿虹膜睫状体炎。患儿虹膜睫状体炎。患儿虹膜睫状体炎。患儿虹膜睫状体炎。五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 治治疗疗要点要点药药物物疗疗法法 应应用水用水杨杨酸制酸制剂剂与非甾体与非甾体类类抗炎抗炎药药物、甲氨物、甲氨 常常见护理理诊断断/问题uu体温体温过高高uu疼痛疼痛uu躯体活躯体活动障碍障碍uu潜在并潜在并发症症uu焦焦虑五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 常常见护见护理理诊诊断断/问题问题体温体温过过高五、幼年特高五、幼年特发发性关性关节节炎炎 护理措施理措施uu监测监测病情病情病情病情 监测监测体温体温体温体温变变化，化，化，化，观观察有无皮疹、眼部受察有无皮疹、眼部受察有无皮疹、眼部受察有无皮疹、眼部受损损及心功能不全及心功能不全及心功能不全及心功能不全的表的表的表的表现现，有无脱水体征。，有无脱水体征。，有无脱水体征。，有无脱水体征。uu对对症症症症护护理理理理 减减减减轻轻关关关关节节疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，维护维护关关关关节节的正常功能。的正常功能。的正常功能。的正常功能。uu （1 1 1 1）急性期卧床休息，）急性期卧床休息，）急性期卧床休息，）急性期卧床休息，观观察有无晨僵、疼痛、察有无晨僵、疼痛、察有无晨僵、疼痛、察有无晨僵、疼痛、肿胀肿胀、热热感、感、感、感、运运运运动动障碍及畸形。障碍及畸形。障碍及畸形。障碍及畸形。uu （2 2 2 2）用）用）用）用夹夹板、沙袋固定或用支被架保板、沙袋固定或用支被架保板、沙袋固定或用支被架保板、沙袋固定或用支被架保护护患肢不受患肢不受患肢不受患肢不受压压。uu （3 3 3 3）尽早开始关）尽早开始关）尽早开始关）尽早开始关节节的康复治的康复治的康复治的康复治疗疗，指，指，指，指导导其做关其做关其做关其做关节节的被的被的被的被动动运运运运动动和和和和按摩，以恢复关按摩，以恢复关按摩，以恢复关按摩，以恢复关节节功能，防止畸形。功能，防止畸形。功能，防止畸形。功能，防止畸形。uu （4 4 4 4）对对关关关关节节畸形的患儿，注意防止外畸形的患儿，注意防止外畸形的患儿，注意防止外畸形的患儿，注意防止外伤伤。五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 护护理措施理措施监测监测病情病情 监测监测体温体温变变化，化，观观察有无皮疹、眼部受察有无皮疹、眼部受损损及及 护理措施理措施uu用用用用药护药护理理理理 非甾体非甾体非甾体非甾体类类抗炎抗炎抗炎抗炎药药常常常常见见副作用有胃副作用有胃副作用有胃副作用有胃肠肠道反道反道反道反应应，使用免疫抑制，使用免疫抑制，使用免疫抑制，使用免疫抑制剂应剂应注意白注意白注意白注意白细细胞数是否降低等。胞数是否降低等。胞数是否降低等。胞数是否降低等。uu心理心理心理心理护护理理理理uu健康教育健康教育健康教育健康教育uu （1 1 1 1）指）指）指）指导导父母不要父母不要父母不要父母不要过过度保度保度保度保护护患儿，多患儿，多患儿，多患儿，多让让其接触社会，多其接触社会，多其接触社会，多其接触社会，多尝试尝试一些一些一些一些新的活新的活新的活新的活动动以及参加正常的活以及参加正常的活以及参加正常的活以及参加正常的活动动和学和学和学和学习习。uu （2 2 2 2）宣）宣）宣）宣传传引引引引发发本病的本病的本病的本病的诱诱因，也可介因，也可介因，也可介因，也可介绍绍本病的治本病的治本病的治本病的治疗进疗进展和有关康复展和有关康复展和有关康复展和有关康复的信息，以提高他的信息，以提高他的信息，以提高他的信息，以提高他们战胜们战胜疾病的信心。疾病的信心。疾病的信心。疾病的信心。五、五、幼年特发性关节炎幼年特发性关节炎 护护理措施用理措施用药护药护理理 非甾体非甾体类类抗炎抗炎药药常常见见副作用有胃副作用有胃肠肠道反道反应应，六、过敏性紫癜六、过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）uu过过敏性紫癜是以小血管炎敏性紫癜是以小血管炎敏性紫癜是以小血管炎敏性紫癜是以小血管炎为为主要病主要病主要病主要病变变的系的系的系的系统统性血管炎。性血管炎。性血管炎。性血管炎。uu多多多多见见于学于学于学于学龄龄期儿童，男孩多于女孩。期儿童，男孩多于女孩。期儿童，男孩多于女孩。期儿童，男孩多于女孩。uu四季均有四季均有四季均有四季均有发发病，但冬、春季多病，但冬、春季多病，但冬、春季多病，但冬、春季多见见。六、六、过过敏性紫癜（敏性紫癜（anaphylactoid purpura）临床表床表现 uu为为首首首首发发症状，特征是反复出症状，特征是反复出症状，特征是反复出症状，特征是反复出现现。uu下肢和臀部多下肢和臀部多下肢和臀部多下肢和臀部多见见，以下肢伸面，以下肢伸面，以下肢伸面，以下肢伸面为为多，多，多，多，对对称分布，重者累及上肢，称分布，重者累及上肢，称分布，重者累及上肢，称分布，重者累及上肢，面部及躯干少面部及躯干少面部及躯干少面部及躯干少见见。uu初起初起初起初起为为紫紫紫紫红红色斑丘疹，高出皮肤，色斑丘疹，高出皮肤，色斑丘疹，高出皮肤，色斑丘疹，高出皮肤，压压不褪色，此后不褪色，此后不褪色，此后不褪色，此后颜颜色加深呈紫色加深呈紫色加深呈紫色加深呈紫红红色，最色，最色，最色，最终终呈棕褐色而消退。呈棕褐色而消退。呈棕褐色而消退。呈棕褐色而消退。uu少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性坏死。六、过敏性紫癜六、过敏性紫癜 皮肤紫癜：皮肤紫癜：皮肤紫癜：皮肤紫癜：临临床表床表现现 为为首首发发症状，特征是反复出症状，特征是反复出现现。六、。六、过过敏性紫癜敏性紫癜 皮皮六、过敏性紫癜六、过敏性紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜紫癜融合形成大疱伴出血性坏死紫癜融合形成大疱伴出血性坏死紫癜融合形成大疱伴出血性坏死紫癜融合形成大疱伴出血性坏死 六、六、过过敏性紫癜皮肤紫癜紫癜融合形成大疱伴出血性坏死敏性紫癜皮肤紫癜紫癜融合形成大疱伴出血性坏死 皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜 临床表床表现 uu消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 常常常常见脐见脐周或下腹部腹痛，伴周或下腹部腹痛，伴周或下腹部腹痛，伴周或下腹部腹痛，伴恶恶心、呕吐，部分患心、呕吐，部分患心、呕吐，部分患心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。儿有腹泻或便血。儿有腹泻或便血。儿有腹泻或便血。uu关关关关节节症状症状症状症状 约约1/31/31/31/3患儿出患儿出患儿出患儿出现现关关关关节肿节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕痛，多累及膝、踝、肘、腕痛，多累及膝、踝、肘、腕痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关等大关等大关等大关节节，表，表，表，表现为现为关关关关节肿胀节肿胀、疼痛和活、疼痛和活、疼痛和活、疼痛和活动动受限，多在数日内受限，多在数日内受限，多在数日内受限，多在数日内消失而不消失而不消失而不消失而不遗遗留关留关留关留关节节畸形。畸形。畸形。畸形。uu肾脏肾脏症状症状症状症状 30 30 30 3060606060患儿有患儿有患儿有患儿有肾脏损肾脏损害的害的害的害的临临床表床表床表床表现现。本病是否。本病是否。本病是否。本病是否引起引起引起引起肾脏肾脏病病病病变变及其程度是决定及其程度是决定及其程度是决定及其程度是决定远远期期期期预预后的关后的关后的关后的关键键因素。也是儿因素。也是儿因素。也是儿因素。也是儿科最常科最常科最常科最常见见的的的的继发继发性性性性肾肾小球疾患。少数小球疾患。少数小球疾患。少数小球疾患。少数发发展展展展为为慢性慢性慢性慢性肾肾炎，死于炎，死于炎，死于炎，死于慢性慢性慢性慢性肾肾功能衰竭。功能衰竭。功能衰竭。功能衰竭。六、过敏性紫癜六、过敏性紫癜 临临床表床表现现 消化道症状消化道症状 常常见脐见脐周或下腹部腹痛，伴周或下腹部腹痛，伴恶恶心、呕吐心、呕吐 治治疗要点要点uu卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息uu控制感染控制感染控制感染控制感染uu使用糖皮使用糖皮使用糖皮使用糖皮质质激素和免疫抑制激素和免疫抑制激素和免疫抑制激素和免疫抑制剂剂uu抗凝治抗凝治抗凝治抗凝治疗疗uu对对症症症症处处理理理理六、过敏性紫癜六、过敏性紫癜 治治疗疗要点卧床休息六、要点卧床休息六、过过敏性紫癜敏性紫癜 常常见护理理诊断断/问题uu皮肤完整性受皮肤完整性受损uu疼痛疼痛uu潜在并潜在并发症症六、过敏性紫癜六、过敏性紫癜 常常见护见护理理诊诊断断/问题问题皮肤完整性受皮肤完整性受损损六、六、过过敏性紫癜敏性紫癜 护理措施理措施uu生活生活生活生活护护理理理理 保持皮肤清保持皮肤清保持皮肤清保持皮肤清洁洁，防擦，防擦，防擦，防擦伤伤和抓和抓和抓和抓伤伤；患儿衣着；患儿衣着；患儿衣着；患儿衣着宽宽松、柔松、柔松、柔松、柔软软，保持清，保持清，保持清，保持清洁洁、干燥。、干燥。、干燥。、干燥。uu对对症症症症护护理理理理 观观察患儿关察患儿关察患儿关察患儿关节节疼痛及疼痛及疼痛及疼痛及肿胀肿胀程度，程度，程度，程度，协协助患肢采取不同助患肢采取不同助患肢采取不同助患肢采取不同的功能位置。据病情的功能位置。据病情的功能位置。据病情的功能位置。据病情给给予予予予热热敷，教会患儿利用放松、敷，教会患儿利用放松、敷，教会患儿利用放松、敷，教会患儿利用放松、娱乐娱乐等等等等方法减方法减方法减方法减轻轻疼痛。按医嘱使用疼痛。按医嘱使用疼痛。按医嘱使用疼痛。按医嘱使用肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素，以激素，以激素，以激素，以缓缓解关解关解关解关节节疼疼疼疼痛和解除痛和解除痛和解除痛和解除痉挛痉挛性腹痛。性腹痛。性腹痛。性腹痛。六、过敏性紫癜六、过敏性紫癜 护护理措施生活理措施生活护护理理 保持皮肤清保持皮肤清洁洁，防擦，防擦伤伤和抓和抓伤伤；患儿衣着；患儿衣着宽宽 护理措施理措施uu监测监测病情病情病情病情 （1 1 1 1）观观察皮疹的形察皮疹的形察皮疹的形察皮疹的形态态、颜颜色、数量、分布，是否反复出色、数量、分布，是否反复出色、数量、分布，是否反复出色、数量、分布，是否反复出现现，每日，每日，每日，每日详细记录详细记录皮疹皮疹皮疹皮疹变变化情况。化情况。化情况。化情况。（