第十五胸部疾病病人的护理ppt课件

第十五胸部疾病病人的护理第十五胸部疾病病人的护理第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理1优选第十五胸部疾病病人的护理优选优选第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理第一节第一节 胸部损伤患者的护理胸部损伤患者的护理 一、概述一、概述第一第一节节 胸部胸部损伤损伤患者的患者的护护理理3第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件4n病因与分病因与分类 u闭合性损伤：（创伤性窒息）闭合性损伤：（创伤性窒息）u开放性损伤开放性损伤病因与分病因与分类闭类闭合性合性损伤损伤：（：（创伤创伤性窒息）性窒息）5n临床表床表现u胸痛胸痛u呼吸困难呼吸困难u咯血咯血u休克休克u触痛、压痛；触痛、压痛；u肋骨骨折有骨檫感；肋骨骨折有骨檫感；u气胸血胸时呼吸音减弱或消失。气胸血胸时呼吸音减弱或消失。症状：症状：体征：体征：临临床表床表现现胸痛症状：体征：胸痛症状：体征：6n辅助助检查u影像学检查影像学检查u诊断性穿刺诊断性穿刺u实验室检查实验室检查辅辅助助检查检查影像学影像学检查检查7n治治疗要点要点u院前急救：（基本生命支持和严重胸部损伤的急救院前急救：（基本生命支持和严重胸部损伤的急救 处理。）处理。）张力性气胸张力性气胸胸膜腔穿刺排气减压胸膜腔穿刺排气减压 开放性气胸开放性气胸加压包扎封闭伤口加压包扎封闭伤口 连枷胸连枷胸加压包扎，呼吸困难者予以加压包扎，呼吸困难者予以 人工辅助呼吸。人工辅助呼吸。u非手术治疗：保持呼吸道通畅非手术治疗：保持呼吸道通畅 维持有效血容量维持有效血容量 镇痛镇痛 预防感染预防感染u手术治疗：指征手术治疗：指征治治疗疗要点院前急救：（基本生命支持和要点院前急救：（基本生命支持和严严重胸部重胸部损伤损伤的急救的急救8二、肋骨骨折n病因病因 u 外来暴力：直接暴力、间接暴力外来暴力：直接暴力、间接暴力u 病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长期激素 治疗治疗u 老年人老年人u 骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏骨质疏松者：咳嗽、打喷嚏二、肋骨骨折病因二、肋骨骨折病因9后退后退后退10生命体征、引流液、呼吸发病率与死亡率位居恶性肿瘤急救措施：紧急封闭伤口咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感 潜在并发症 肺炎与肺不张、出血、支1、急救心包穿刺减压、做好开胸探查准备第四节 食管癌患者的护理 抗感染和营养支持4、继发感染结肠代食管手术的胃肠道准备1组织灌注量改变与失血引起的血容量不足有关。疼痛护理胸腔闭式管的放置位置和引流方法急救措施：紧急封闭伤口心脏破裂：出血、低血容量征象、心脏压塞征放疗、化疗及中医中药治疗等。生命体征、引流液、呼吸生命体征、引流液、呼吸11后退后退后退12n病理生理与分病理生理与分类u气胸、血胸、皮下气肿气胸、血胸、皮下气肿u咳血痰、咯血咳血痰、咯血u出血出血u反常呼吸（连枷胸）反常呼吸（连枷胸）u闭合性、开放性闭合性、开放性u单根、多根单处肋骨；骨折单根、多根多处肋骨骨折单根、多根单处肋骨；骨折单根、多根多处肋骨骨折病理生理与分病理生理与分类类气胸、血胸、皮下气气胸、血胸、皮下气肿闭肿闭合性、开放性合性、开放性13第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件14症状胸痛、呼吸变浅、胸闷、呼吸困难、咳血、咯痰、发绀、休克等体征身心状况症状胸痛、呼吸身心状况症状胸痛、呼吸变变浅、胸浅、胸闷闷、呼吸困、呼吸困难难、咳血、咯痰、咳血、咯痰、发绀发绀15胸部胸部X X线摄片检查线摄片检查可对肋可对肋骨骨折进行确诊，但不能骨骨折进行确诊，但不能显示肋软骨骨折的征象显示肋软骨骨折的征象诊诊断断检查检查胸部胸部X线摄线摄片片检查检查可可对对肋骨骨折肋骨骨折进进行确行确诊诊，但不能，但不能显显示肋示肋软软16排除胸膜腔内积液、积气；胸膜肺切除术第四节 食管癌患者的护理促进排痰和控制感染抽气减压完善术前准备慢性脓胸中胸段食管癌最多抗生素肺癌的治疗方法主要有三种 手术疗法慢性脓胸1、急性脓胸处理不当排液 腋中/后线68肋间 1.病因：肺大泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。清理呼吸道无效非小细胞肺癌则首选手术，辅以潜在并发症 心包压塞、出血性休克、胸膜腔和肺部感染1、出血：观察、做好再次开胸准备。极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息目的 部位 管径排除胸膜腔内排除胸膜腔内积积液、液、积积气；气；17治治疗疗原原则则18第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件19第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件20第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件21n护理理诊断断 u疼痛疼痛u气体交换受损气体交换受损u恐惧恐惧u潜在并发症：肺不张、肺部和胸膜腔感染潜在并发症：肺不张、肺部和胸膜腔感染护护理理诊诊断疼痛断疼痛22n护理措施理措施u现场急救：出现反常呼吸且危机生命的连枷胸病人，现场急救：出现反常呼吸且危机生命的连枷胸病人，配合医生急救配合医生急救u一般护理：体位一般护理：体位 饮食饮食 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 吸氧吸氧 疼痛：固定、镇痛、咳嗽咯痰时按压胸壁疼痛：固定、镇痛、咳嗽咯痰时按压胸壁u病情观察：生命体征病情观察：生命体征 胸部症状和体征（皮下气肿）胸部症状和体征（皮下气肿）u预防感染：监测体温、深呼吸、咳嗽、排痰、换药、预防感染：监测体温、深呼吸、咳嗽、排痰、换药、抗生素和抗生素和TAT的使用。的使用。u心理护理心理护理护护理措施理措施现场现场急救：出急救：出现现反常呼吸且危机生命的反常呼吸且危机生命的连连枷胸病人，枷胸病人，23闭合性气胸闭合性气胸开放性气胸开放性气胸张力性气胸张力性气胸二、气胸二、气胸u定义：胸膜腔内积气。定义：胸膜腔内积气。闭闭合性气胸开放性气胸合性气胸开放性气胸张张力性气胸二、气胸定力性气胸二、气胸定义义：胸膜腔内：胸膜腔内积积气。气。24剖胸探查第一位，且仍在继续迅速上升，急性脓胸1、直接侵入或破入胸膜腔3、支气管或食管漏未及时处理急救护理：闭合性气胸、张力性气胸胸膜腔穿刺抽气，目的 部位 管径病理生理：空气只进不出。放射疗法胃造瘘术后护理：观察、皮肤护理、固定、通畅1组织灌注量改变与失血引起的血容量不足有关。现场急救：出现反常呼吸且危机生命的连枷胸病人，气液平面一、概述术前3日流质，1日禁食由癌肿远处转移引起的症状腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早局限性脓胸注意血压波动，输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降3、维持有效的呼吸给氧饮食与补液气胸形成后，胸膜腔内积气气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，不再压迫肺裂口使之封闭，不再继续漏气继续漏气多为肋骨骨折的并发症多为肋骨骨折的并发症剖胸探剖胸探查闭查闭合性气胸气胸形成后，胸膜腔内合性气胸气胸形成后，胸膜腔内积积气气压压迫肺裂口使之封迫肺裂口使之封闭闭25第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件26小量气胸小量气胸症状症状无明显症状无明显症状大量气胸大量气胸症状症状胸闷、气促、胸痛、胸闷、气促、胸痛、低氧血症低氧血症体征体征气管向健侧移位，伤侧胸部叩气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失消失身心状况小量气胸症状无明身心状况小量气胸症状无明显显症状大量气胸症状胸症状大量气胸症状胸闷闷、气促、胸痛、气促、胸痛、27胸部胸部X X线检查线检查可见胸膜腔积可见胸膜腔积气和肺萎缩气和肺萎缩诊诊断断检查检查胸部胸部X线检查线检查可可见见胸膜腔胸膜腔积积气和肺萎气和肺萎缩缩28小量气胸：无需治疗小量气胸：无需治疗大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流大量气胸：胸穿、胸膜腔闭式引流抗感染抗感染治治疗疗原原则则小量气胸：无需治小量气胸：无需治疗疗大量气胸：胸穿、胸膜腔大量气胸：胸穿、胸膜腔闭闭式引流式引流29开放性气胸是由于刀刃锐器或开放性气胸是由于刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，空气胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔。可随呼吸自由进出胸膜腔。开放性气胸开放性气胸是由于刀刃开放性气胸开放性气胸是由于刀刃锐锐器或器或弹弹片、火器造成胸部穿透片、火器造成胸部穿透伤伤30后退后退后退31u患侧肺完全萎缩患侧肺完全萎缩u纵隔扑动纵隔扑动u吸入气体的含氧量不足吸入气体的含氧量不足u循环功能障碍循环功能障碍u并发脓胸并发脓胸病理生理患病理生理患侧侧肺完全萎肺完全萎缩纵缩纵隔扑隔扑动动吸入气体的含氧量不足循吸入气体的含氧量不足循环环功能障功能障32第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件33症状气促、呼吸困难、发气促、呼吸困难、发绀、休克绀、休克体征胸壁伤口、气管向健胸壁伤口、气管向健侧移位、伤侧胸部叩侧移位、伤侧胸部叩诊呈鼓音、听诊呼吸诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失音减弱或消失身心状况症状气促、呼吸困身心状况症状气促、呼吸困难难、发绀发绀、休克体征胸壁、休克体征胸壁伤伤口、气管向健口、气管向健34急救措施：紧急封闭伤口急救措施：紧急封闭伤口 抽气减压抽气减压专科处理：专科处理：1、清创缝合、清创缝合 2、胸膜腔闭式引流、胸膜腔闭式引流 3、剖胸探查、剖胸探查 4、预防及处理并发症、预防及处理并发症 给氧、输血、补液抗休克、抗生素、给氧、输血、补液抗休克、抗生素、TAT治治疗疗原原则则急救措施：急救措施：紧紧急封急封闭伤闭伤口口专专科科处处理：理：35u概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔概念：又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致喜气时口腔从裂口进入相通，且形成活瓣，致喜气时口腔从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只进不出，胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只进不出，腔内压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，腔内压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克。大汗淋漓，休克。u病因：肺大泡破裂或较大较深的肺裂伤或支病因：肺大泡破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂。气管破裂。u病理生理：空气只进不出。病理生理：空气只进不出。张张力性气胸概念：又称高力性气胸概念：又称高压压性气胸，性气胸，伤伤后后伤伤口与胸膜腔相通，且形成口与胸膜腔相通，且形成36第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件37第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件38症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息甚至窒息体征伤侧胸部饱满，气管向健侧移位，伤侧胸部饱满，气管向健侧移位，可及皮下气肿，叩诊鼓音，听诊可及皮下气肿，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失呼吸音消失X线肺萎缩，大量积气，气管和心肺萎缩，大量积气，气管和心脏向健侧移位。脏向健侧移位。穿刺高压气体向外冲，症状好转又加重高压气体向外冲，症状好转又加重身心状况症状极度呼吸困身心状况症状极度呼吸困难难、大汗淋漓、大汗淋漓、发绀发绀、烦烦躁不安、昏迷、休躁不安、昏迷、休39急救措施急救措施：立即排气减压：立即排气减压转运处理：指套活瓣转运处理：指套活瓣专科处理：胸腔闭式引流专科处理：胸腔闭式引流 镇痛镇静镇痛镇静 剖胸探查剖胸探查 抗生素抗生素前进治治疗疗原原则则急救措施：立即排气减急救措施：立即排气减压专压专科科处处理：胸腔理：胸腔闭闭式引流前式引流前进进40后退后退后退41n护理理诊断断u气体交换受损气体交换受损u疼痛疼痛u恐惧恐惧u潜在并发症：肺部感染潜在并发症：肺部感染护护理理诊诊断气体交断气体交换换受受损损42n护理措施理措施u急救护理：闭合性气胸、张力性气胸胸膜腔穿刺抽气，急救护理：闭合性气胸、张力性气胸胸膜腔穿刺抽气，开放性气胸封闭伤口，穿刺抽气，必要时胸膜腔闭式引流。开放性气胸封闭伤口，穿刺抽气，必要时胸膜腔闭式引流。u一般护理：体位一般护理：体位 饮食与补液饮食与补液 维持有效呼吸维持有效呼吸 疼痛护理疼痛护理 心理护理心理护理u病情观察：生命体征病情观察：生命体征 胸部症状与体征胸部症状与体征 腹部体征及肢体活动情况腹部体征及肢体活动情况u并发症的预防与护理并发症的预防与护理u做好胸腔闭式引流的护理做好胸腔闭式引流的护理护护理措施急救理措施急救护护理：理：闭闭合性气胸、合性气胸、张张力性气胸胸膜腔穿刺抽气，力性气胸胸膜腔穿刺抽气，43u胸腔内胸腔内血液来源血液来源肺小血管破裂肺小血管破裂肋间血管或胸廓内血管损伤肋间血管或胸廓内血管损伤心脏和大血管损伤心脏和大血管损伤u定义：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸定义：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸四、血胸四、血胸胸腔内血液来源肺小血管破裂肋胸腔内血液来源肺小血管破裂肋间间血管或胸廓内血管血管或胸廓内血管损伤损伤心心脏脏和大血和大血44结肠代食管术后护理：通畅、观察、配合抢救、口腔卫生（一）维持有效血容量，改善组织灌注血生化检查：CPK-MB及LDH1和LDH2值明显升高手臂与肩关节的运动。中胸段食管癌最多饮食感染、营养不良、贫血、低蛋白血症心脏破裂：出血、低血容量征象、心脏压塞征晚期多采用钛合金支架。观察食管拉网脱落细胞检查术前晚冲洗食管及胃注意血压波动，术前3日流质，1日禁食4、必要时做好开胸探查准备3、协助治疗急性穿刺抽脓、观察、量、观察效果。胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大如不采取有效措施，预计2025给氧、输血、补液抗休克、抗生素、TAT急救措施：紧急封闭伤口n病理生理病理生理u凝固性血胸凝固性血胸u机化性血胸机化性血胸u感染性血胸感染性血胸u进行性血胸进行性血胸结肠结肠代食管代食管术术后后护护理：通理：通畅畅、观观察、配合察、配合抢抢救、口腔救、口腔卫卫生病理生理生病理生理45小量血胸（成人小量血胸（成人0.5L0.5L以下）：可无明显以下）：可无明显症状，胸部症状，胸部X X线检查仅示肋膈角消失线检查仅示肋膈角消失中量血胸（中量血胸（0.50.51L1L）和大量血胸（）和大量血胸（1L1L以以上）：出现休克症状和胸膜腔积液征象上）：出现休克症状和胸膜腔积液征象身心状况小量血胸（成人身心状况小量血胸（成人0.5L以下）：可无明以下）：可无明显显症状，胸部症状，胸部X线线46脉搏逐渐增快，血压持续下降脉搏逐渐增快，血压持续下降输血补液后血压不回升或升高后又迅速输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降下降血红蛋白、红细胞计数和血细胞压积持血红蛋白、红细胞计数和血细胞压积持续降低续降低胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，胸部部X X线检查显示胸膜腔阴影持续增大线检查显示胸膜腔阴影持续增大闭式胸膜腔引流血液每小时超过闭式胸膜腔引流血液每小时超过200ml200ml，连续连续3 3小时小时后退脉搏逐脉搏逐渐渐增快，血增快，血压压持持续续下降下降输输血血补补液后血液后血压压不回升或升高后又迅速不回升或升高后又迅速47血常规检查：失血改变血常规检查：失血改变胸部胸部X线检查线检查超声波检查超声波检查胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺抽出不凝抽出不凝固血液固血液前进诊诊断断检查检查血常血常规检查规检查：失血改：失血改变变胸部胸部X线检查线检查超声波超声波检查检查胸膜腔穿刺胸膜腔穿刺48后退后退后退49非进行性血胸非进行性血胸小量积血可不必穿刺抽吸小量积血可不必穿刺抽吸积血量较多者，早期即行积血量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，必要时行胸胸膜腔穿刺，必要时行胸腔闭式引流术腔闭式引流术进行性血胸进行性血胸 立即剖胸止血，防治休克立即剖胸止血，防治休克重点是加强营养支持，控制出血，排出积血，重点是加强营养支持，控制出血，排出积血，促进肺复张，预防并发症。促进肺复张，预防并发症。机化性血胸和凝固性血胸机化性血胸和凝固性血胸手术手术治治疗疗原原则则非非进进行性血胸小量行性血胸小量积积血可不必穿刺抽吸血可不必穿刺抽吸积积血量血量较较多者，早期多者，早期50护理诊断n1组织灌注量改灌注量改变与失血引起的血容量不足与失血引起的血容量不足有关。有关。n2气体交气体交换受阻与肺受阻与肺组织受受压有关。有关。n3潜在并潜在并发症低血容量性休克、感染。症低血容量性休克、感染。护护理理诊诊断断1组织组织灌注量改灌注量改变变与失血引起的血容量不足有关。与失血引起的血容量不足有关。51护理措施n（一）一般（一）一般护理理n1、体位、体位n2、饮食食n3、维持呼吸道通持呼吸道通畅n（二）病情（二）病情观察察n生命体征、引流液、呼吸生命体征、引流液、呼吸n（三）（三）维持有效血容量持有效血容量n（四）心理（四）心理护理理n（五）并（五）并发症的症的预防与防与护理理护护理措施（一）一般理措施（一）一般护护理理52五心心脏损伤脏损伤五五53第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件54n病理生理病理生理u心脏挫伤：心肌出血、心肌纤维断裂、坏死、心脏挫伤：心肌出血、心肌纤维断裂、坏死、室壁瘤、心律失常、心力衰竭。室壁瘤、心律失常、心力衰竭。u心脏破裂：出血、低血容量征象、心脏压塞征心脏破裂：出血、低血容量征象、心脏压塞征 （Beck三联征）三联征）病理生理心病理生理心脏脏挫挫伤伤：心肌出血、心肌：心肌出血、心肌纤维纤维断裂、坏死、断裂、坏死、55心脏挫伤：轻者多无明显症状；较重出心脏挫伤：轻者多无明显症状；较重出现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等现心前区疼痛、心悸、呼吸困难、休克等心脏裂伤伴心包裂口大：休克，甚至死心脏裂伤伴心包裂口大：休克，甚至死亡。亡。心脏裂伤伴心包裂口小或无裂口：心脏心脏裂伤伴心包裂口小或无裂口：心脏压塞征，压塞征，Beck三联征，心律失常和心力衰三联征，心律失常和心力衰竭。竭。身心状况心身心状况心脏脏挫挫伤伤：轻轻者多无明者多无明显显症状；症状；较较重出重出现现心前区疼痛、心悸心前区疼痛、心悸56心电图：可见心动过速，心电图：可见心动过速，STST段抬段抬高，高，T T波低平或倒置，心律失常波低平或倒置，心律失常血生化检查：血生化检查：CPK-MBCPK-MB及及LDHLDH1 1和和LDHLDH2 2值明显升高值明显升高心包腔穿刺心包腔穿刺心心电图电图：可：可见见心心动过动过速，速，ST段抬高，段抬高，T波低平或倒置，心律失常血波低平或倒置，心律失常血57胸腔闭式管的放置位置和引流方法肺叶切除健侧或平卧2气体交换受阻与肺组织受压有关。呼吸道准备戒烟、控制感染吸氧按致病菌分化脓性脓胸平衡压力，预防纵膈移位。放疗、化疗及中医中药治疗等。3、维持有效的呼吸给氧治疗第二节 脓胸患者的护理1、急救心包穿刺减压、做好开胸探查准备特异病原性脓胸定义：胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸3、支气管或食管漏未及时处理抽气减压急救措施：紧急封闭伤口腹部体征及肢体活动情况拔管（指证、方法、观察）肋间血管或胸廓内血管损伤开放性气胸封闭伤口，穿刺抽气，必要时胸膜腔闭式引流。心脏挫伤：卧床休息、心电监护、给氧、心脏挫伤：卧床休息、心电监护、给氧、补足血容量、控制心律失常和心力衰竭、补足血容量、控制心律失常和心力衰竭、有效镇痛。有效镇痛。心脏裂伤：立即抗休克和手术抢救，急心脏裂伤：立即抗休克和手术抢救，急性心包压塞，可先作心包腔穿刺减压性心包压塞，可先作心包腔穿刺减压胸腔胸腔闭闭式管的放置位置和引流方法治式管的放置位置和引流方法治疗疗原原则则心心脏脏挫挫伤伤：卧床休息、心：卧床休息、心58组织灌注量减少组织灌注量减少 与心脏破裂出血、心律失常和心率衰竭与心脏破裂出血、心律失常和心率衰竭 有关有关疼痛疼痛 与组织损伤有关与组织损伤有关潜在并发症潜在并发症 心包压塞、出血性休克、胸膜腔和肺部感染心包压塞、出血性休克、胸膜腔和肺部感染组织组织灌注量减少灌注量减少 与心与心脏脏破裂出血、心律失常和心率衰竭破裂出血、心律失常和心率衰竭 护护理理诊诊59护理措施（一）（一）维持有效血容量，改善持有效血容量，改善组织灌注灌注n1、急救、急救心包穿刺减心包穿刺减压、做好开胸探、做好开胸探查准准备n2、补充血容量，充血容量，维持正常心排血量持正常心排血量n3、病情、病情观察察n4、必要、必要时做好开胸探做好开胸探查准准备（二）（二）缓解疼痛解疼痛（三）（三）预防感染性并防感染性并发症症n1、注射、注射TAT、抗菌、抗菌药n2、严格遵守无菌操作格遵守无菌操作n3、监测生命体征生命体征n4、促、促进肺肺扩张n5、保持引流通、保持引流通畅护护理措施（一）理措施（一）维维持有效血容量，改善持有效血容量，改善组织组织灌注灌注60胸腔引流的种类和装置胸腔引流的种类和装置胸腔闭式引流的目的和适应症胸腔闭式引流的目的和适应症胸腔闭式管的放置位置和引流方法胸腔闭式管的放置位置和引流方法胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理胸腔胸腔闭闭式引流式引流护护理胸腔引流的种理胸腔引流的种类类和装置胸腔和装置胸腔闭闭式引流的目的和适式引流的目的和适应应61n胸腔闭式引流的目的：胸腔闭式引流的目的：u排除胸膜腔内积液、积气；排除胸膜腔内积液、积气；u恢复和保持胸膜腔负压，使肺复张；恢复和保持胸膜腔负压，使肺复张；u平衡压力，预防纵膈移位。平衡压力，预防纵膈移位。n胸腔闭式引流的适应症：用于外伤性和胸腔闭式引流的适应症：用于外伤性和自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等引流等后退胸腔胸腔闭闭式引流的目的：胸腔式引流的目的：胸腔闭闭式引流的适式引流的适应应症：用于外症：用于外伤伤性和自性和自发发性性62n胸腔胸腔闭式引流管的放置位置式引流管的放置位置目的目的 部位部位 管径管径排液排液 腋中腋中/后线后线68肋间肋间 1.52cm排气排气 锁骨中线第锁骨中线第2肋间肋间 1cm排脓排脓 脓腔最低点脓腔最低点 1.52cm胸腔胸腔闭闭式引流管的放置位置目的式引流管的放置位置目的 部位部位 63第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件64第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件65第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件66第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件67后退后退后退68术前3日流质，1日禁食吸痰 协助处理结肠代食管手术的胃肠道准备咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感室壁瘤、心律失常、心力衰竭。第一位，且仍在继续迅速上升，高压气体向外冲，症状好转又加重潜在并发症 心包压塞、出血性休克、胸膜腔和肺部感染晚期多采用钛合金支架。如不采取有效措施，预计20253、协助治疗急性穿刺抽脓、观察、量、观察效果。胸部X线检查可见胸膜腔积气和肺萎缩手臂与肩关节的运动。1、体位 普通半卧位4、预防及处理并发症生命体征、引流液、呼吸生命体征、引流液、呼吸急性脓胸1、直接侵入或破入胸膜腔术术前前3日流日流质质，1日禁食日禁食69单瓶水封闭式引流单瓶水封闭式引流双瓶水封闭式引流双瓶水封闭式引流三瓶水封闭式引流三瓶水封闭式引流后退单单瓶水封瓶水封闭闭式引流双瓶水封式引流双瓶水封闭闭式引流三瓶水封式引流三瓶水封闭闭式引流后退式引流后退70后退后退后退71后退后退后退72第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件73后退后退后退74妥善固定，保持管道密闭性妥善固定，保持管道密闭性严格无菌操作，防止逆行感染严格无菌操作，防止逆行感染保持引流通畅保持引流通畅观察引流情况观察引流情况拔管（指证、方法、观察）拔管（指证、方法、观察）前进胸腔胸腔闭闭式引流管的式引流管的护护理妥善固定，保持管道密理妥善固定，保持管道密闭闭性性严严格无菌操作，防格无菌操作，防75后退后退后退76第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件77第二节 脓胸患者的护理u定定义脓胸是指胸是指脓性渗出液性渗出液积聚于胸腔的化聚于胸腔的化脓性性 u 感染。感染。u分分类按病理按病理发展展过程分急性程分急性脓胸胸u 慢性慢性脓胸胸u 按致病菌分化按致病菌分化脓性性脓胸胸u 结核性核性脓胸胸u 特异病原性特异病原性脓胸胸u 按波及范按波及范围分全分全脓胸胸u 局限性局限性脓胸胸第二第二节节 脓脓胸患者的胸患者的护护理定理定义脓义脓胸是指胸是指脓脓性渗出液性渗出液积积聚于胸腔的化聚于胸腔的化78第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件79n脓胸胸病因病因n急性急性脓胸胸1、直接侵入或破入胸膜腔、直接侵入或破入胸膜腔n 2、淋巴途径、淋巴途径n 3、血源性播散、血源性播散n 4、继发感染感染n慢性慢性脓胸胸1、急性、急性脓胸胸处理不当理不当n 2、脓腔内有异物存留腔内有异物存留n 3、支气管或食管漏未及、支气管或食管漏未及时处理理n 4、有特异性感染存在、有特异性感染存在脓脓胸胸病因病因80n脓胸胸临床表床表现n全身表全身表现 急性高急性高热、胸痛、呼吸困、胸痛、呼吸困难、咳嗽、全身、咳嗽、全身 n 乏力、食欲减退、乏力、食欲减退、发绀和休克和休克.n 慢性低慢性低热、食欲减退、消、食欲减退、消瘦、瘦、营养不良养不良n局部表局部表现 急性肋急性肋间隙隙饱满、气管向、气管向健健侧移位移位n 慢性肋慢性肋间隙隙变窄、气管向窄、气管向患患侧移位、杵移位、杵n 状指。状指。脓脓胸胸临临床表床表现现81第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件82n脓胸胸辅助助检查nX线检查 急性胸腔急性胸腔积液、液、纵膈向健膈向健侧移位、肺萎陷移位、肺萎陷n 慢性阴影或慢性阴影或钙化、化、纵膈向患膈向患侧移位、可移位、可见 n 气液平面气液平面n胸腔穿刺可抽出胸腔穿刺可抽出脓液液n实验室室检查急性白急性白细胞胞计数和中性粒数和中性粒细胞胞比例升比例升n 慢性慢性红细胞胞计数、血数、血细胞比容和血清蛋胞比容和血清蛋n 白下降。白下降。脓脓胸胸辅辅助助检查检查83第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件84u急性脓胸：消除病因急性脓胸：消除病因 控制原发或继发感染控制原发或继发感染 排尽脓液排尽脓液 全身支持疗法全身支持疗法u慢性脓胸：非手术治疗慢性脓胸：非手术治疗 手术治疗手术治疗:胸膜纤维板切除术胸膜纤维板切除术 胸廓成形术胸廓成形术 胸膜肺切除术胸膜肺切除术治治疗疗原原则则急性急性脓脓胸：消除病因胸：消除病因85n护理理诊断断n1气体交气体交换受阻受阻n2体温体温过高高n3营养失养失调，低于机体需要量，低于机体需要量n4疼痛疼痛n5焦焦虑护护理理诊诊断断86n护理措施理措施n（一）改善呼吸功能（一）改善呼吸功能n 1、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅n 2、吸氧、吸氧n 3、协助治助治疗急性穿刺抽急性穿刺抽脓、观察、量、察、量、观察效果。察效果。n 慢性加慢性加压包扎，包扎，观察察n 4、呼吸、呼吸训练n（二）保持引流通（二）保持引流通畅n（三）病情（三）病情观察察n（四）皮肤（四）皮肤护理理n（五）（五）对症症处理理n（六）（六）营养支持养支持n（七）心理（七）心理护理理护护理措施理措施87第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件88第三节第三节我国每年有我国每年有60万人死于肺癌，万人死于肺癌，发病率与死亡率位居恶性肿瘤发病率与死亡率位居恶性肿瘤第一位，且仍在继续迅速上升，第一位，且仍在继续迅速上升，如不采取有效措施，预计如不采取有效措施，预计2025年我国肺癌病人将达到年我国肺癌病人将达到100万，万，成为世界肺癌第一大国。成为世界肺癌第一大国。肺癌第三肺癌第三节节我国每年有我国每年有60万人死于肺癌，万人死于肺癌，89肺的解剖生理概要肺的解剖生理概要肺的解剖生理概要肺的解剖生理概要90肺的生理功能肺的生理功能u通气功能通气功能u换气功能换气功能肺的生理功能通气功能肺的生理功能通气功能换换气功能气功能91肺癌多数起源肺癌多数起源于支气管粘膜于支气管粘膜上皮，称为支上皮，称为支气管肺癌。气管肺癌。肺癌多数起源肺癌多数起源92u吸烟吸烟u长期接触某些化学长期接触某些化学 和放射性物质和放射性物质u空气污染空气污染u内在因素内在因素u其他其他吸烟吸烟长长期接触某些化学空气期接触某些化学空气污污染内在因素其他染内在因素其他93肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶于下叶按解剖学部位分类：按解剖学部位分类：u起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌位置靠近肺门者称为中央型肺癌u起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌肺的周围部分者称为周围型肺癌病理肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶病理肺癌的分布情况，右肺多于左肺，上叶多于下叶94第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件95后退后退后退96肺癌肺癌小细胞癌小细胞癌非小细胞癌非小细胞癌腺癌腺癌鳞癌鳞癌大细胞未分化癌大细胞未分化癌按组织学分类：按组织学分类：肺癌小肺癌小细细胞癌非小胞癌非小细细胞癌腺癌胞癌腺癌鳞鳞癌大癌大细细胞未分化癌按胞未分化癌按组织组织学分学分类类：97按组织学分类：按组织学分类：鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见的类型以鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见的类型以中央型肺癌多见，分化好，预后好中央型肺癌多见，分化好，预后好未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中未分化小细胞癌（小细胞癌）：肺癌中恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后恶性程度最高的一种，在各型肺癌中预后最差最差腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局腺癌：女性多见，多为周围型肺癌，局部浸润和血行转移较鳞癌早部浸润和血行转移较鳞癌早大细胞癌：少见，多为中央型，分化程大细胞癌：少见，多为中央型，分化程度低，预后差度低，预后差按按组织组织学分学分类类：未分化小：未分化小细细胞癌（小胞癌（小细细胞癌）：肺癌中胞癌）：肺癌中恶恶性程度最高性程度最高98u直接扩散直接扩散u淋巴转移淋巴转移u血行转移血行转移直接直接扩扩散淋巴散淋巴转转移血行移血行转转移移99身心状况身心状况100由癌肿远处转移引起的症状由癌肿远处转移引起的症状副癌综合征副癌综合征由癌由癌肿远处转肿远处转移引起的症状副癌移引起的症状副癌综综合征合征101胸部胸部X X线检查线检查CTCT与与MRIMRI检查检查痰细胞学检查痰细胞学检查纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查组织病理检查组织病理检查胸水检查胸水检查前进诊诊断断检查检查胸部胸部X线检查线检查CT与与MRI检查检查痰痰细细胞学胞学检查纤维检查纤维支气管支气管镜镜102第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件103 处理原理原则 肺癌的治肺癌的治疗方法主要有三种方法主要有三种 手手术疗法法 放射放射疗法法 化学化学疗法法辅以中医中以中医中 药和和支持治支持治疗u治治疗的的联合方式是：小合方式是：小细胞肺癌多胞肺癌多选用化用化疗加放加放疗疗；非小非小细胞肺癌胞肺癌则首首选手手术，辅辅以以 放放疗和化和化疗。处处理原理原则则治治疗疗的的联联合合104第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件105气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无效清理呼吸道无效 营养失调营养失调 焦虑焦虑/恐惧恐惧 潜在并发症潜在并发症 肺炎与肺不张、出血、支肺炎与肺不张、出血、支 气管胸膜瘘。气管胸膜瘘。气体交气体交换换受受损护损护理理诊诊断断106手术前护理手术前护理手术后护理手术后护理护护理措施手理措施手术术前前护护理手理手术术后后护护理理107n护理措施理措施术前前n1、呼吸道、呼吸道护理戒烟理戒烟n 促促进排痰和控制感染排痰和控制感染n 腹式呼吸与有效咳嗽腹式呼吸与有效咳嗽n2、心理、心理护理理n3、饮食食护理理护护理措施理措施术术前前108n护理措施理措施术后后n1、体位、体位 普通半卧位普通半卧位n 肺段切除健肺段切除健侧卧位卧位n 肺叶切除健肺叶切除健侧或平卧或平卧n 全肺切除全肺切除1/4健健侧卧位卧位n 支气管胸膜瘘患支气管胸膜瘘患侧卧位卧位n2、病情、病情观察生命体征、呼吸、血察生命体征、呼吸、血压波波动n3、维持有效的呼吸持有效的呼吸给氧氧n 观察察n 稀稀释痰液痰液n 深呼吸及咳嗽深呼吸及咳嗽n 吸痰吸痰护护理措施理措施术术后后109n护理措施理措施术后后u4、维持胸腔引流通畅：、维持胸腔引流通畅：观察观察 全肺切除术后胸腔引流管的护理全肺切除术后胸腔引流管的护理l钳闭状态钳闭状态l观察器官是否居中观察器官是否居中l气管向监测移位，缓慢放出气管向监测移位，缓慢放出 少量液体。少量液体。护护理措施理措施术术后后4、维维持胸腔引流通持胸腔引流通畅畅：钳闭钳闭状状态态110u5、维持体液平衡：控制输液量和速度。、维持体液平衡：控制输液量和速度。u6、补充营养：左肺切除病人，、补充营养：左肺切除病人，术后禁食术后禁食12日。日。u7、活动与休息：早期下床活动，、活动与休息：早期下床活动，注意血压波动，注意血压波动，手臂与肩关节的运动。手臂与肩关节的运动。护理措施护理措施术后术后5、维维持体液平衡：控制持体液平衡：控制输输液量和速度。液量和速度。6、补补充充营营养：左肺切除病养：左肺切除病111n护理措施理措施健康教育健康教育u1、早诊断、早诊断u2、戒烟、戒烟u3、疾病康复、疾病康复护护理措施理措施健康教育健康教育1、早、早诊诊断断112第四节 食管癌患者的护理n食管癌是引起食管阻塞的主要原因之一，食管癌是引起食管阻塞的主要原因之一，发病年病年龄多在多在40岁以上，男多于女，我国以上，男多于女，我国是世界上食管癌高是世界上食管癌高发地区之一。地区之一。全世界每年有全世界每年有20多万人死于食管癌，我国多万人死于食管癌，我国每年死亡达每年死亡达15万。万。第四第四节节 食管癌患者的食管癌患者的护护理食管癌是引起食管阻塞的主要原因之理食管癌是引起食管阻塞的主要原因之113解剖生理解剖生理特点：无浆膜层特点：无浆膜层 血液供应呈节段性血液供应呈节段性解剖生理特点：无解剖生理特点：无浆浆膜膜层层114n病因病因u亚硝胺及真菌亚硝胺及真菌u遗传因素与基因遗传因素与基因u营养失衡营养失衡u不良生活习惯不良生活习惯u慢性食管疾病慢性食管疾病病因病因亚亚硝胺及真菌硝胺及真菌115n病理与分型病理与分型95%位鳞状上皮癌。位鳞状上皮癌。中胸段食管癌最多中胸段食管癌最多髓质型髓质型 60%蕈伞型蕈伞型 15%溃疡型溃疡型 10%缩窄型缩窄型 10%腔内型腔内型 25%病理与分型病理与分型95%位位鳞鳞状上皮癌。髓状上皮癌。髓质质型型 60%116n病理生理病理生理病理生理病理生理117n转移途径移途径u直接扩散直接扩散u淋巴转移淋巴转移u血行转移血行转移转转移途径直接移途径直接扩扩散散1182身体状况咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感进展期晚期体重减轻、贫血、恶病质以及癌肿侵犯食管外组织、器官的症状进行性吞咽困难早期2身体状况咽下食物哽噎感，胸骨后身体状况咽下食物哽噎感，胸骨后针针刺刺样样疼痛或疼痛或烧烧灼感，食管内异灼感，食管内异119n辅助助检查食管吞食管吞钡X线检查食管食管镜检查+活活检食管拉网脱落细胞检查食管拉网脱落细胞检查第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件120n5处理原理原则n首首选手手术治治疗。n晚期多采用晚期多采用钛合金支架。合金支架。n放放疗、化、化疗及中医中及中医中药治治疗等。等。5处处理原理原则则121第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件122后退后退后退123第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件124n护理理诊断断n1营养失养失调，低于机体需要量与，低于机体需要量与进食不足，消耗增加有关。食不足，消耗增加有关。n2体液不足与吞咽困体液不足与吞咽困难，水分，水分摄入入不足有关。不足有关。n焦焦虑/恐惧恐惧n3潜在并潜在并发症吻合口瘘、乳糜胸等。症吻合口瘘、乳糜胸等。护护理理诊诊断断125护理措施（术前）心理心理护理理休息休息营养支持养支持保持口腔保持口腔卫生生呼吸道准呼吸道准备戒烟、控制感染戒烟、控制感染胃胃肠道准道准备术前前1W口服抗生素溶液口服抗生素溶液 术前前3日流日流质，1日禁食日禁食 术前晚冲洗食管及胃前晚冲洗食管及胃 结肠代食管手代食管手术的胃的胃肠道准道准备 术晨留置胃管晨留置胃管护护理措施（理措施（术术前）心理前）心理护护理理126n护理措施（理措施（术后）后）监测并记录生命体征监测并记录生命体征饮食护理术饮食护理术禁食日禁食日停止胃肠减压后恢复进食停止胃肠减压后恢复进食进食后抬高床头，内勿平卧进食后抬高床头，内勿平卧食管胃吻合术后少食多餐食管胃吻合术后少食多餐护护理措施（理措施（术术后）后）监测监测并并记录记录生命体征生命体征饮饮食食护护理理术术127n护理措施（理措施（术后）后）呼吸道护理呼吸道护理 密切观察密切观察 气管插管的护理气管插管的护理 呼吸功能训练呼吸功能训练 吸痰吸痰护护理措施（理措施（术术后）呼吸道后）呼吸道护护理理128n护理措施（理措施（术后）后）胃肠道的护理胃肠道的护理 胃肠减压的护理：固定、观察与记录、通畅、拔管胃肠减压的护理：固定、观察与记录、通畅、拔管 结肠代食管术后护理：通畅、观察、配合抢救、口腔卫生结肠代食管术后护理：通畅、观察、配合抢救、口腔卫生 胃造瘘术后护理：观察、皮肤护理、固定、通畅胃造瘘术后护理：观察、皮肤护理、固定、通畅胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的护理护护理措施（理措施（术术后）胃后）胃肠肠道的道的护护理理129n护理措施（理措施（术后）后）并发症的预防与护理并发症的预防与护理2、吻合口瘘、吻合口瘘 u 原因：原因：解剖特点解剖特点 供血特点供血特点 吻合口张力太大吻合口张力太大 感染、营养不良、贫血、低蛋白血症感染、营养不良、贫血、低蛋白血症u 护理：护理：立即禁食立即禁食 胸腔闭式引流胸腔闭式引流 抗感染和营养支持抗感染和营养支持 观察病情观察病情 完善术前准备完善术前准备 1、出血：观察、做好再次开胸准备。、出血：观察、做好再次开胸准备。护护理措施（理措施（术术后）并后）并发发症的症的预预防与防与护护理理2、吻合口瘘、吻合口瘘 1、出血：、出血：130n护理措施（理措施（术后）后）并发症的预防与护理并发症的预防与护理3、乳糜胸（伤及胸导管所致）、乳糜胸（伤及胸导管所致）u护理措施：护理措施：加强观察加强观察 协助处理协助处理 肠外营养支持肠外营养支持护护理措施（理措施（术术后）并后）并发发症的症的预预防与防与护护理理3、乳糜胸（、乳糜胸（伤伤及胸及胸导导管所致管所致131n护理措施（健康教育）理措施（健康教育）疾病预防疾病预防饮食指导饮食指导活动与休息活动与休息加强自我观察加强自我观察定期复查定期复查护护理措施（健康教育）疾病理措施（健康教育）疾病预预防防132谢谢谢谢！133先天性心先天性心脏脏病病动动脉脉导导管未管未闭闭134第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件135先天性心先天性心脏脏病房病房间间隔缺隔缺损损136第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件137第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件138第十五胸部疾病病人的第十五胸部疾病病人的护护理理ppt课课件件139