第十二章慢性疼痛康复课件

第十二章慢性疼痛康复课件1第十二章第十二章 慢性疼痛康复慢性疼痛康复哈尔滨医科大学附属第一医院哈尔滨医科大学附属第一医院康复医学科康复医学科 高敏高敏 王兵王兵第十二章 慢性疼痛康复哈尔滨医科大学附属第一医院2第一节第一节 概述概述目目 录录第三节第三节 康复评定康复评定第二节第二节 临床表现临床表现第四节第四节 功能障碍功能障碍第五节第五节 康复治疗康复治疗第六节第六节 功能结局与健康教育功能结局与健康教育第一节 概述目 录第三节 康复评定第二节 临床表现3掌掌 握握熟熟 悉悉了了 解解 了解慢性疼痛病因、疼痛的基本知识、治疗方法中的神经阻滞治疗、药物治疗、癌痛药物治疗（三阶梯治疗）等掌握疼痛的定义、康复治疗目的、疗原则、康复评定、主要掌握疼痛的物理因子疗法、运动疗法、作业疗法、心理治疗方法等慢性疼痛的临床表现特点、急性和慢性疼痛的区别、功能障碍及结局、治疗的适应证与禁忌证掌 握熟 悉了 解 了解慢性疼痛病因、疼痛的基本知识、治疗4 慢性疼痛是人类健康的常见的问题，也是临床多学科面临的医学难题之一，国际疼痛研究协会（IASP）为了提高医疗保健对疼痛的意识和治疗，提出“疼痛是第五个生命体征，与血压、体温、呼吸、脉搏一起，是生命体征的重要指标”在2002年8月第10届国际疼痛大会上，与会专家达成基本共识“慢性疼痛是一种疾病”第一节概述 慢性疼痛是人类健康的常见的问题，也是临床5 1疼痛（pain）国际疼痛研究协会将疼痛定义为伴随着组织损伤或潜在的组织损伤，并与这种损伤有关的不愉快的感觉和情绪体验，疼痛是身体局部或整体的感觉 2急性疼痛是大多数物种对内、外界有害刺激所产生的基本反应。这种疼痛有生理性的保护作用，是对组织损伤的一种逃避性反应，急性疼痛常为自限性，随着伤害性刺激的减小，疼痛可以减轻，这种疼痛持续时间短，一般不超过3个月，如未接受有效的治疗，可转变为慢性一、疼痛分类 1疼痛（pain）国际疼痛研究协会将疼痛定义为6 3慢性疼痛是一个综合征，慢性疼痛是一种持续的病理过程，是疾病或损伤恢复期过后仍持续出现的疼痛。慢性疼痛比急性疼痛复杂，对人的身心健康有危害性，临床症状常与自主神经功能表现有关，持续时间可达36个月以上。慢性疼痛是包括癌性疼痛、炎性疼痛和神经性痛等病因所致的慢性疼痛综合征 3慢性疼痛是一个综合征，慢性疼痛是一种持7表：急性疼痛和慢性疼痛之间的区别急性疼痛 慢性疼痛疼痛是生物学症状 疼痛是疾病难忍痛苦伴不安 疼痛伴自主神经功能紊乱/抑郁评估与治疗时间不长 评估与治疗时间长必要时用药 非阿片类镇痛剂，抗抑郁药无药物不良反应 有药物不良反应易诊断 难诊断可治愈 难治愈表：急性疼痛和慢性疼痛之间的区别8二、病因二、病因1疾病或刺激2心因性因素 二、病因9三、生理学基础三、生理学基础（一）伤害性感受（一）伤害性感受（二）伤害感受器（痛感受器）（二）伤害感受器（痛感受器）（三）伤害性刺激及传导（三）伤害性刺激及传导（四）上行传导通路（四）上行传导通路（五）对疼痛及疼痛行为的感知（五）对疼痛及疼痛行为的感知三、生理学基础10 疼痛发生机制 各种刺激（物理化学）致痛物质 游离神经末梢 大脑皮层第一感觉区 疼痛冲动传导途径组织胺、无羟色胺、乙酰胆碱、缓激肽、钾离子、氢离子、酸性产物 疼痛发生机制冲动传导途径组11四、发生机制四、发生机制（一）疼痛（一）疼痛“闸门控制闸门控制”学说学说（二）生化学说（二）生化学说（三）心理及环境机制学说（三）心理及环境机制学说（三）心理及环境机制学说（三）心理及环境机制学说（五）中枢性机制学说（五）中枢性机制学说（六）抑制理论说（六）抑制理论说四、发生机制12 L-为粗纤维，S-为细纤维，SG-胶质细胞，T-向中枢投射的第一级T细胞，A-痛和痛反应系统 GCS-闸门控制系统，（+兴奋，-抑制）粗神经纤维L 下行抑制调节 GCSSGGG GAT细神经纤维S闸门控制理论模拟图 L-为粗纤维，S-为细纤维，SG-胶质细胞，T-向中枢投射13第二节第二节 临床表现临床表现 一、原发病诊断一、原发病诊断 (一)了解病情 1原发病表现 2.病变部位 3.病程急缓程度 4.病人的一般情况（年龄、体质、精神状态、性 格特点、既往 治疗经过等）第二节 临床表现14(二)采集病史 采集病史要全面、客观，要有重点地采集与疼痛的发生、发展等有密切联系的部分 1性别 2年龄 3职业 4诱因 5疼痛症状 6既往史 7家族史(二)采集病史15（三）查体 主要检查神经、关节、肌肉，检查压痛点、激发点、详细的检查疼痛局部状况，是否伴有受累肌肉的运动和牵张范围受限、是否有肌力减弱和关节活动受限等（三）查体16（四）实验室及其他检查 1实验室检查怀疑痛风的病人应查血尿酸；怀疑风湿病的病人应查ASO、类风湿因子、C反应蛋白、血沉、抗核抗体等；怀疑癌症检查甲胎蛋白ATP、癌胚抗原CEA和肿瘤特异性标志物等；怀疑细菌感染时应查血常规等 2影像学检查常用的影像学检查方法有X线平片、超声波、CT、MRI、ECT、PET和造影检查等 3其他检查如肌电图、诱发电位等（四）实验室及其他检查17（五）慢性疼痛临床分类 1神经性疼痛神经源性疼痛是中枢或周围感觉 神经损伤所致 2组织损伤疼痛各种损伤刺激、炎症性和无菌 性炎性 3心理性疼痛在受过严重的精神创伤后，患者 可能会将精神创痛错误地当作为躯体上的病痛 4行为性疼痛由行为表现慢性疼痛（五）慢性疼痛临床分类18第三节第三节 康复评定康复评定一、生理功能评定一、生理功能评定 （一）疼痛评定（一）疼痛评定 1视觉模拟（目测）评分法（VAS）无痛无痛 0 2数字类比评分法（NRS）用于疼痛缓解程度评定 无痛 轻度疼痛中度疼痛重度疼痛 最剧烈的痛最剧烈的痛10第三节 康复评定 无痛 轻度疼痛中度疼痛重度疼痛 最剧19 3简化的McGill疼痛问卷表McGill疼痛问卷是根据 疼痛的生理 感受，评价疼痛的强度和性质 4压力测痛压力评定多用于肌肉骨骼系统的疼痛评定 5疼痛行为评定观察患者疼痛时的行为和活动中出现 的表现判断，如：面部表情 3简化的McGill疼痛问卷表McGill疼痛问200 级级 1 级级 2 级级 3 级级 不不 痛痛需非麻醉性镇痛药需非麻醉性镇痛药 需口服麻醉剂需口服麻醉剂需口服与需口服与/或肌内注射麻醉剂或肌内注射麻醉剂癌症疼痛分为五级 4 级级需静脉注射麻醉剂需静脉注射麻醉剂 6癌性疼痛的评定：是根据患者应用镇痛药、麻醉剂情况将0 级 1 级 2 级 3 级 21 （二）运动功能评定（二）运动功能评定 包括运动功能、关节和肌肉功能评定 （三）心肺功能评定（三）心肺功能评定 心脏负荷的反应和肺活量评价 （四）结构异常（四）结构异常 结构的损伤包括畸形、缺失或身体结构的显著变异 （二）运动功能评定 22二、心理功能评定二、心理功能评定 慢性疼痛是一个复杂的问题，有医学和心理社会方面的因素，正性情绪表现为乐观，利于心理和生理健康；负性情绪可导致焦和虑抑郁，严重时可导致身心障碍。常用的评定量表有：焦虑量表（SAS）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）Beck抑郁问卷（BDI）抑郁自评量表（SDS）情绪状态问卷（POMS）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）二、心理功能评定23三、日常生活能力评定三、日常生活能力评定（一）基本的日常生活能力评定（二）工具性日常生活能力评定（三）独立生活能力（FIM）评定 参照本套教材康复功能评定学三、日常生活能力评定24四、社会参与能力评定四、社会参与能力评定（一）社会参与能力 由于疼痛、心理障碍、运动功能障碍等导致患者不能或没有兴趣参与家庭和社会活动，也不能发挥自己应有的责任和义务，社会参与能力明显下降（二）环境条件评定 环境是指多方面的，公共设施（如房屋、街道、交通等）和社会人文环境等，方便患者出行或活动，包括到气候适宜、空气新鲜、景观优美的环境定期疗养四、社会参与能力评定25五、生存质量评定五、生存质量评定 按照世界卫生组织与健康有关的生存质量，其内涵广泛，它包含了个体的生理健康状况、情绪角色和心理状态、独立能力、社会关系及社会功能、个人信仰以及周围的环境等 评定多用WHO生存质量评价量表QOL-100，量表由6个领域的24个小方面外加一个总的健康状况方面构成，每个小方面由4个条目组成，分别从强度、频度、能力、评价四个方面反应同一个特征，从而QOL-100量表对一般人的健康状况及生存质量评定有较好的参考价值五、生存质量评定26第四节第四节 功能障碍功能障碍（一）生理功能障碍（一）生理功能障碍1疼痛 多以弥漫性疼痛为主诉，也有表现为阵发性疼痛或持续性疼痛，影响睡眠和正常生活2运动功能障碍 原发病所致的运动障碍，也可由于疼痛采用不良姿势和活动减少，随时间增加导致关节僵硬及肌肉挛缩，重者造成运动功能障碍3心肺功能下降 疼痛、运动能力下降，进而使心肺功能适应性下降4.结构异常 原发病损害和疼痛导致组织器官结构异常，实验室或影像有异常改变第四节 功能障碍27（二）心理功能障碍（二）心理功能障碍 患者承受着生理和心理的痛苦，可导致沮丧、抑郁、焦虑甚者绝望（三）日常生活能力障碍（三）日常生活能力障碍 疼痛、运动功能障碍和肢体畸形严重者，会影响患者的日常生活能力（四）职业及社会参与能力受限（四）职业及社会参与能力受限 疼痛、心理功能障碍、运动功能障碍和肢体畸形等会影响患者的生活质量、工作能力和社会交往等能力（二）心理功能障碍28目标：目标：镇痛，减少或不用镇痛药，提高提高日常生活活动的独立性，使患者重新适应家庭、职业和社会活动能力，提高生活质量 方法方法：物理因子治疗、运动治疗、作业治疗、心理认知治疗、神经阻滞治疗、药物治疗、传统方法治疗和健康教育等 康康 复复目标、原则、方法目标、原则、方法 原则：原则：依据病因和康复评定为基础，制定以物理治疗为主的综合康复治疗方案。控制原发病，达到镇痛目的第五节康复治疗第五节康复治疗目标：镇痛，减少或不用镇痛药，提高提高日常生活活动的独立性，29一、适应证和禁忌证一、适应证和禁忌证（一）适应证（一）适应证 1退化性病及无菌炎性痛 对颈椎病、肩周炎、椎间盘病变、腰背部及下肢疼痛、骨性关节炎、纤维肌痛、肌筋膜疼痛综合症等 2神经痛 头痛、带状疱疹及其后遗痛、三叉神经痛、坐骨神经痛、幻肢痛、交感神经痛、中枢性疼痛，外周神经痛，神经炎或神经损伤等一、适应证和禁忌证30 3癌性疼痛 各种癌症晚期多有难以忍受的疼痛，物理疗法、神经阻滞疗法、神经损毁或手术等疗法，以及三阶梯癌痛用药，对缓解患者由癌痛，以及癌症引起的恐惧、焦虑、忧郁等不良情绪，均可起到了积极效果 4其他疼痛 （1）感染性疼痛，如胰腺炎、外耳道炎、盆腔炎、乳腺炎等 （2）风湿免疫性疾病：如类风湿、痛风、强直性脊柱炎等 （3）各种急慢性创伤性疼痛：如肌肉或韧带损伤 （4）内部脏器痛 （5）手术后疼痛 （6）外周血管病型疼痛等 3癌性疼痛 各种癌症晚期多有难以忍受的疼痛，31（二）物理治疗禁忌证（二）物理治疗禁忌证 禁用：禁用：急性疼痛未经确诊者 有严重的出血倾向者 严重的心功能衰竭者 带心脏起搏器者 慎用：慎用：孕妇 皮肤病 颈动脉区不用或（二）物理治疗禁忌证 32二、物理治疗二、物理治疗（一）物理因子治疗（一）物理因子治疗1高频电疗法 对一些慢性疼痛性疾病均有较好治疗效果，具有改善局部血液循环及组织代谢，增加局部营养和抗病力，加速致痛物质的排除等作用（1）超短波疗法：电极放置疼痛局部对置或并置，微热量或无热量，每次15分钟，每日1次，1015次 为1疗程（2）毫米波疗法：毫米波局部治疗每次，20 分钟，每日1次，1015次为1疗程 二、物理治疗332低、中频电疗法 通过神经、体液、内分泌等生理生化作 用，加速致痛物质和致痛的病理代谢产物排出，增加局部营养和免疫功能、改善局部的代谢和内环境，镇痛效果可持续（1）经皮神经电刺激疗法（TENS）：也称周围神经粗纤维刺激疗法2低、中频电疗法 通过神经、体液、内分泌等生理生化作34（2）脊髓电刺激疗法（SCS）：用导管针在相应的脊髓脊节的硬膜外间隙安装电极，导线引出体外，硬膜外弱电流刺激可兴奋后索的神经纤维，抑制痛觉的传入而镇痛（3）等幅中频电疗法：有促进血液循环、解痉镇痛、松解粘连、消散慢性炎症和硬结、调节神经功能等作用（2）脊髓电刺激疗法（SCS）：用导管针在相应的脊髓脊节的硬35 3超声波疗法 通过使用高频率声波作用于局部组织，使组织深部产热，使深部肌肉、关节囊、肌腱产生热缓解疼痛；超声波还有微细按摩作用、增加局部组织血液循环和改善细胞缺血缺氧状态，能使坚硬的结缔组织延长、变软，使粘连组织松解等作用也使疼痛减轻 方法：采用脉冲方式局部治疗，强度用无热量或温热量，每次810分钟，每日1次，1015次为1疗程 3超声波疗法 通过使用高频率声波作用于局部组36 4激光疗法 局部激光镇痛治疗，镇痛机制可能是激光启动了脑内的某些镇痛结构，阻止了痛信号的上传和改善了局部的内环境，使局部血循环增加及致痛物质减少和化学镇痛物质增加等 方法：半导体激光疗法：散焦或穴位照射治疗，强度200350mW，每日1次，每部位58 分钟，510次为1疗程 4激光疗法 局部激光镇痛治疗，镇痛机制可能是375磁疗法 磁疗对创伤性疼痛、癌性疼痛、神经性疼痛及炎性疼痛均有较好的镇痛效果。镇痛机制主要是磁场降低了感觉神经对外界刺激的反应，减少了疼痛感觉的传入，磁疗还有镇静、消炎、消肿作用 方法：两个磁头于病灶处对置，频率4060次/分钟，磁场强度 为0.60.8T，每次20分钟，1015次为1疗程5磁疗法 磁疗对创伤性疼痛、癌性疼痛、神经性疼痛及炎性疼痛38 6温热疗法 主要有石蜡疗法和水疗等使局部温度上升，通过神经、生化和内分泌作用缓解疼痛，温热增加胶原组织伸展性，减轻痉挛，可提高运动训练的效果，使患者舒适地耐受运动训练或手法治疗 蜡疗法是一种利用加热的蜡敷在患部，还可将患部浸入蜡液中的理疗方法。每次30分钟，每日一次，10次一疗程 6温热疗法 主要有石蜡疗法和水疗等使局部温度上升，通397冷疗法 用温度在10以下时的冷疗方法，寒冷可使神经传导速度下降，使疼痛得到缓解。方法：局部冷敷510分钟，每日12次，510次即可。但应注意温度不能过低，防止发生冻伤8音乐治疗 通过聆听、欣赏乐曲，引起人体心理生理状态改变，从而达到疼痛治疗的目的，可做为综合治疗慢性疼痛的方法之一7冷疗法 用温度在10以下时的冷疗方法，寒冷可使神经传导409牵引疗法 牵引疗法主要用于脊柱和关节疾病，如可使脊柱椎间隙和椎间孔得以增宽，从而减轻神经根受压。牵引的体位，重量，频率因疾病性质及部位选择方式方法 第十二章慢性疼痛康复课件41（二）运动治疗（二）运动治疗 运动疗法包括手法治疗、局部运动疗法和整体运动1手法治疗 根据引起疼痛的具体情况，使用相应的治疗技术对软组织、关节及肌肉行手法治疗，减轻患者疼痛 2肌力训练 保持和促进肌力恢复，改善运动功能 3健身性锻炼 主动锻炼是慢性疼痛康复治疗的基本方式，最好选择集体运动的方法（如徒步、瑜伽、健身操、街舞、羽毛球、游泳、医疗体操和太极拳锻炼等），一起活动或锻炼便于交流和分享运动训练的经验，可以相互影响易坚持（二）运动治疗42（三）生物反馈治疗（三）生物反馈治疗物反馈疗法是控制论的反馈原理在人体的应用，它是通过再学习或训练来调整人体的内环境，改善身体内部调节机制，最大优点是医患共同参与，有助于调动患者积极性。应用生物反馈治疗慢性疼痛，是通过具体的训练，让患者学会自我控制，以改变病理过程，达到自己控制情绪，达到疼痛康复的目的。每天训练1015分钟，每日13次（三）生物反馈治疗43三、心理治疗三、心理治疗 心理治疗是综合治疗方法中的一个重要组成部分，认识疼痛的主观性，尊重患者评价自身疼痛的权利，关键是帮助他们正确认识和对待自己的病情，改变患者对疾病不符合实际的目标和不正确的想法，使患者相信疼痛是可治愈的，积极主动参与治疗（一）认知行为疗法（一）认知行为疗法 1行为疗法 作法是略去患者对疼痛的诉说，修正痛苦表情和不良的保护性动作与行为，鼓励患者增加一些体力活动，将药物用量减到最低限度，以减轻痛行为和药物成瘾 2行为重塑 重塑正常行为，鼓励患者按计划做能够达到的积极行为目标，并给予赞扬鼓励，这样新的行为被强化，不良行为则被削弱三、心理治疗44（二）放松疗法（二）放松疗法 1对照法 对照法也称渐进放松法，它通过对肌肉进行的反复“收缩-放松”的循环对照训练，使被试者觉察到什么是紧张，从而更好地体会到什么是放松的感觉 2直接法 在安静的环境和舒适的体位下进行，闭上眼睛，静听或默诵暗示性的指导语，以平静的心情，缓慢而逐步地从头部或足部开始体验各部位的放松感、沉重感、温暖感、呼吸放松、心脏放松、脊柱、腹部及胸腔脏器以及五官各部位逐渐的放松。患者会感到心情轻松平静，全身感到安宁、舒适和放松，有一种内在的平静，结束时深吸一口气，然后慢慢地睁开眼睛（二）放松疗法 45（三）集体治疗（三）集体治疗 利用集体的相互影响，给患者提供与人交流的机会，使他们敞开心扉，倾诉苦恼，有助于克服孤独感。同时还可建立和改善与他人的人际关系，以期达到消除症状，逐步改善不良的心理和认知，建立积极的人格和行为（三）集体治疗 46四、作业治疗四、作业治疗作业治疗主要目的是减轻疼痛及其相关的残障，使其日常生活能力达到理想状态，避免过度休息和被他人过度保护。不同疾病引起的慢性疼痛，根据疾病性质与功能障碍的具体情况，选择及设计相应的作业治疗方法，作业治疗师可通过让患者参与共同制订作业治疗方案，增强患者主动康复意识，促进患者对疼痛的自我治疗，提高其独立缓解疼痛能力 通常是利用打扮自己、做家务、购物、文体活动、社会活动和工作等适当的方式，使患者从各项活动中得到训练，目标是减轻疼痛，改善患者日常生活及工作能力，从而提高生活质量四、作业治疗47五、康复辅具五、康复辅具 对有些慢性疼痛可利用一些支具减轻疼痛，如关节和韧带损伤性疼痛，可选用关节支具；脊柱支具可以稳定椎体关节减轻疼痛，也可根据具体情况选择支具或矫形器等五、康复辅具48六、其他治疗六、其他治疗（一）传统医学疗法（一）传统医学疗法1针灸 针灸可应用于多种情况下的疼痛，包括头痛、肌筋膜痛和纤维肌痛等2推拿按摩 推拿按摩有较好的止痛效果，按摩镇痛手法一般是用传统的抚摩法、掌揉法、揉捏、震颤、滚动和叩打等，提高痛阈，有较好的缓解疼痛的效应，受到许多慢性疼痛患者的认可3 气功 气功调整阴阳、疏通经络、促进气血运行、改善代谢和缓解疼痛六、其他治疗49（二）神经阻滞治疗（二）神经阻滞治疗 神经阻滞是指在脊神经（或神经节）、交感神经节、周围神经等神经鞘内或神经附近注入药物或以物理方法阻断神经传导功能，神经阻滞的方法有许多种，根据具体病情，采用不同的阻滞方法1破坏感觉神经阻滞：用的神经破坏药有27酚甘油和9599乙醇，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎体旁神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞，偶尔用于硬膜外阻滞2冷冻神经阻滞：是利用冷冻探头产生极低温度（-70）的冷冻仪器，使相应部位的神经末梢髓鞘变性，而失去传导功能达到止痛目的3射频热凝阻滞 利用可控温度的高频 治疗仪器作用于神经干、神经节及 神经根等部位，使其蛋白质凝固变 性，从而阻滞神经冲动的传导发挥 镇痛作用（二）神经阻滞治疗504治疗性神经阻滞 阻滞方法是用含有糖皮质激素的局麻药行神经阻滞，对神经性疾病疼痛治疗5周围神经阻滞 是临床治疗区域疼痛的常用方法，根据疼痛部位选择不同周围神经阻滞4治疗性神经阻滞 阻滞方法是用含有糖皮质激素的局麻药行516交感神经阻滞 由于交感神经阻滞后的疼痛缓解期比预期的局麻药阻滞缓解期长，用极低浓度的局麻药即可阻滞疼痛，而不伴有感觉或运动的缺失，因此这项技术有较好的治疗价值，常用的交感神经阻滞有：星状神经节阻滞 腰交感神经阻滞 腹腔丛阻滞6交感神经阻滞 由于交感神经阻滞后的疼痛缓解期比预期527扳机点阻滞 扳机点注射常用来治疗肌筋膜痛综合征引起的疼痛、肌紧张性结节或索条样硬块 注射技术：让患者舒适地坐位或卧位，医师轻柔地触摸紧张的肌肉带，用拇指和示指小心地捏着皮肤和皮肤下面的部分肌肉，确定扳机点的结节或索条，局部消毒，将针头刺入扳机点，接着在此部位做“扇形”注入局麻药物1利多卡因1.5ml，局麻药直接注入扳机点及周围区域，以确保药物很好地扩散到紧张的肌肉中。注射后，可以进行主动的或被动的肌肉牵伸7扳机点阻滞 扳机点注射常用来治疗肌筋膜痛综合征引起538A型肉毒素神经阻滞 是一种阻滞神经肌肉之间传导的神经毒素，小剂量注射可引起选择性肌肉麻痹，因为肉毒素可在运动终板与突触前的胆碱能神经末端形成不可逆的结合，阻止乙酰胆碱的释放，从而抑制肌肉活动，导致持久的肌肉松弛。肉毒杆菌毒素在37天内起效，作用持续数月，可用于治疗疼痛综合征，可缓解多种强直性和非强直性肌肉痉挛疼痛8A型肉毒素神经阻滞 是一种阻滞神经肌肉之间传导的神经54（三）药物治疗（三）药物治疗 选择镇痛药物全身治疗，首先要了解疼痛的病因以及用药的适应证，选择性用药 1阿片类镇痛药 根据镇痛强度，阿片类镇痛药可分为强阿片药（吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和雷米芬太尼），和弱阿片药（可待因、双氢可待因）2非甾体类抗炎镇痛药 乙酰水杨酸类是最基本的非甾体类药物；布洛芬被广泛应用于各种疼痛综合征，且耐受性良好（三）药物治疗 55 3对乙酰氨基酚镇痛药（苯胺类）乙酰氨基酚镇痛药有镇痛解热作用，可能对中枢神经有直接镇痛作用，如扑热息痛 4抗抑郁药 以阿米替林、氯丙咪嗪、地昔帕明、去甲替林和多塞平为代表 5苯二氮类及巴比妥 苯二氮类 地西泮、氯硝西泮基本巴比妥等、可作为慢性疼痛病人的辅助用药 3对乙酰氨基酚镇痛药（苯胺类）乙酰氨基酚56 6精神兴奋剂 咖啡因镇痛的作用可鼓舞情绪(欣快)并提供一个良好的感觉 7抗癫痫药 苯妥英钠广泛地用于治疗神经疾患性疼痛，也有用卡马西平来治疗各种神经病性疼痛 6精神兴奋剂 咖啡因镇痛的作用可鼓舞情绪(欣57 8患者自控给药镇痛 患者自控镇痛（PCA）：即患者感觉疼痛时通过计算机控制的微量泵主动向体内注射既定剂量的药物，在遵循按需止痛原则的前提下，减少医护人员操作，减轻患者心理负担 有许多阿片类药物可用于自控镇痛泵，如芬太尼、氢吗啡酮、哌替啶等 8患者自控给药镇痛 患者自控镇痛（PCA）：58用于中度疼痛使用弱阿片类止痛药非阿片类止痛药辅助药弱阿片类药常用可待因和多瑞吉等9三阶梯止痛用药三阶梯止痛用药世界卫生组织提出的三阶梯止痛方法，可以使90肿瘤患者的疼痛得到有效的缓解，使75以上的晚期肿瘤患者的疼痛得以解除第一阶梯常用药物有阿司匹林、复方阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布桂嗪等第二阶梯第三阶梯使用强效阿片类非阿片类辅助用药阿片类常用硫酸吗啡、多瑞吉、盐酸吗啡及美沙酮等用于中度疼痛使用弱9三阶梯止痛用药世界卫生组织提出的三阶梯59（四）手术治疗（四）手术治疗 对于经非手术治疗不能缓解的顽固性疼痛，外科医师在不限制患者的生活又要有效镇痛情况下，实施外科手术治疗，如脊神经后根切断术、脊髓破坏术、交感神经或内脏神经切断术等（四）手术治疗60第六节第六节 功能结局与健康教育功能结局与健康教育一、功能结局一、功能结局（一）睡眠障碍 疼痛使患者感到难以忍受，影响睡眠质量甚至可造成失眠 （二）运动功能障碍 常由于疼痛患者活动减少，造成关节和肌肉僵硬及挛缩，重者可进一步造成运动功能障碍（三）肢体畸形 长期运动减少或不运动，可逐渐肌肉萎缩、关节挛缩，甚至导致畸形和残障 （四）心理功能障碍 长期的疼痛会影响患者心理功能，表现为焦虑、忧郁、沮丧，甚者绝望第六节 功能结局与健康教育61（五）日常生活活动能力下降 长时间疼痛，会影响运动功能和患者的进食、穿衣、行走及个人卫生等日常生活 能力（六）社会参与能力下降 心理障碍、运动功能障碍不但影响患者的生活质量，还影响工作能力和社会交往等能力，对以前的许多工作不能够胜任（七）生活质量下降 疼痛影响睡眠，心理功能障碍，社会参与能力等，严重的导致生活质量下降（五）日常生活活动能力下降62二、二、健康教育健康教育 现代人类所患疾病中有50%左右与生活方式有关，如饮食不合理、盐和油脂摄入过多、运动减少、过大的精神压力、生活不规律和吸烟饮酒等不利于健康的生活方式，因此，鼓励人们建立健康意识和健康生活方式（一）养成积极的社会心态 提高自我保健能力，有效地培养健康的生活方式，“心理平衡、合理膳食、适量运动、戒烟限酒”终止不健康的行为，消除致病危险因素，预防疾病，促进健康 二、健康教育63（二）治疗原发病 对引起疼痛的各种疾病积极治疗（三）全身锻炼 有氧锻炼可改善机体耐受性，提高机体适应水平 可选用健身操、瑜伽、羽毛球、徒步、蹬山或登楼梯、游泳、太极拳、气功和八段锦等健身运动（二）治疗原发病 对引起疼痛的各种疾病积极治疗64合理膳食！心理平衡！65历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用66第十二章慢性疼痛康复课件67第十二章慢性疼痛康复课件68第十二章慢性疼痛康复课件69自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平703发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路71二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处72三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会732电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩74合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘75依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。76串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局77第十二章慢性疼痛康复课件78一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响792特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点801李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成81解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动82二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响832清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽84第十二章慢性疼痛康复课件85典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人86解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居87题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是882.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的89解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的90第十二章慢性疼痛康复课件91典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近92题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地934下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()94第十二章慢性疼痛康复课件95关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历96关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说97关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说98