第十一章-颈部疾病病人的护理课件

第十一章颈部疾病病人的护理第十一章 颈部疾病病人的护理第十一章 颈部疾病病人的护理第十1第十一章-颈部疾病病人的护理课件2第十一章-颈部疾病病人的护理课件3学习重点和难点l学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估和护理措施。l学习难点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的术前药物准备及术后并发症的观察和护理。学习重点和难点学习重点：甲状腺功能亢进病人外科治疗的护理评估4饮食饮食碘碘缺乏孕妇（胎儿）孕妇（胎儿）婴幼儿婴幼儿儿童、青年人儿童、青年人成人成人合成T T3 3，T T4 4贮存结合甲状腺球蛋白甲状腺滤泡甲状腺滤泡分泌甲状腺激素甲状腺激素（血液中）（血液中）垂体垂体TSHTSH下丘脑下丘脑TRHTRH维持人体的新陈代谢维持人体的新陈代谢促进人的生长发育促进人的生长发育甲状腺功能甲状腺功能饮食碘缺乏孕妇（胎儿）合成T3，T4贮存结合甲状腺球蛋白甲状5甲状腺激素的生理作用l（一）对代谢的影响l1产热效应 甲状腺激素能促进细胞内氧化速率，从而增加氧耗量和产热量。l2物质代谢 l（1）对蛋白质代谢的作用。生理剂量可促进蛋白质的合成，过多可加速蛋白质的分解，所以消瘦（2）对糖代谢的作用l（3）对脂代谢的作用l3生长发育 甲状腺激素主要促进脑和长骨的生长发育。因此婴幼儿缺乏甲状腺激素，出现呆小症，又称克玎病。主要表现是智力低下，身材矮小。l4其他l（1）对神经系统的影响：甲状腺激素的作用主要是提高中枢神经系统的兴奋性。因此甲亢的病人有烦躁不安，多言多动，喜怒无常，失眠多梦、多疑并手抖。甲状腺功能低下者，则言行迟缓，记忆减退，淡漠无情、少动思睡等。l（2）对心血管的影响 甲状腺激素可使心率增快，心缩力增强、心排血量增多，外周血管扩张。若甲亢，则脉压增大，心动过速，心肌肥大，最后可导致充血性心力衰竭。l（3）对消化系统的影响 甲状腺激素能促进食欲。这与体内物质氧化消耗有关。甲状腺激素的生理作用（一）对代谢的影响6甲亢分类甲亢分类原发性原发性继发性继发性高功能腺瘤高功能腺瘤第一节第一节 甲状腺功能亢进外科治疗甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理病人的护理病因病理病因病理1.原发性自身免疫性疾病原发性自身免疫性疾病2.继发性、高功能腺瘤继发性、高功能腺瘤结节本身自主分泌紊乱结节本身自主分泌紊乱 甲亢分类 第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理7护理评估护理评估(一一)健康史健康史1家族发病史、有无其他自身免疫性家族发病史、有无其他自身免疫性疾病史。疾病史。2发病前有无强烈应激等情况发生。发病前有无强烈应激等情况发生。3了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史腺瘤等病史。护理评估 8(二二)身体状况身体状况l1甲状腺方面甲状腺方面：肿大和压迫症状。：肿大和压迫症状。l2基础代谢方面基础代谢方面：易饥消瘦，怕热多汗。：易饥消瘦，怕热多汗。l3神经精神方面神经精神方面：性情急躁、神经过敏、：性情急躁、神经过敏、容易激动、双手颤动等。容易激动、双手颤动等。l4循环系统方面循环系统方面：心率：心率90次次/分以上（静分以上（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常大于于40mmHg）。）。l5眼球突出、眼裂增宽。眼球突出、眼裂增宽。(二)身体状况 9（三）心理（三）心理-社会状况社会状况l“精神过敏精神过敏”，急躁易怒，急躁易怒；人际关；人际关系紧张系紧张；社交心理障碍；社交心理障碍。（三）心理-社会状况10（四）辅助检查（四）辅助检查1.BMR1.BMR：基础代谢率：基础代谢率%=%=脉率脉率+脉压脉压-111-111。2.2.摄摄I I131131率测定。率测定。3.3.血清血清T T3 3、T T4 4含量测定等。含量测定等。4.4.颈部颈部X X线。线。（四）辅助检查1.BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。11l（五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应l治疗方法：治疗方法：抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗内科治疗内科治疗放射性放射性131I治疗治疗外科治疗外科治疗甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术（五）治疗要点及反应12手术指征：手术指征：1.继发性甲亢和高功能腺瘤。继发性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原发性甲亢。中度以上的原发性甲亢。3.应用抗甲状腺药物或应用抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。治疗后复发者。4.甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或甲状腺肿大明显，特别是呈结节性的或有压迫症状的。有压迫症状的。手术指征：13l甲状腺大部切除术后常见并发症甲状腺大部切除术后常见并发症 ：l 呼吸困难和窒息（最危急呼吸困难和窒息（最危急 ）l 甲状腺危象甲状腺危象 l 喉返神经损伤喉返神经损伤 l 喉上神经损伤喉上神经损伤 l 手足抽搐手足抽搐 甲状腺大部切除术后常见并发症：14护理诊断护理诊断/问题问题1焦虑焦虑2营养失调营养失调3体象紊乱体象紊乱4潜在术后并发症潜在术后并发症呼吸困难、窒息，喉返神呼吸困难、窒息，喉返神经经、喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。护理诊断/问题 15护理措施护理措施1.术前护理术前护理（1）完善术前检查：）完善术前检查：X线（食管吞钡线（食管吞钡气管）气管）心电图（心脏）心电图（心脏）喉喉镜（声带）镜（声带）Ca、P（甲状旁腺功能）甲状旁腺功能）BMR、T3、T4（选择手术时机）选择手术时机）护理措施 16*测测BMR（脉压、脉率脉压、脉率/仪器）仪器）1）停服影响甲状腺功能药物）停服影响甲状腺功能药物2）测前晚充分睡眠（禁安眠药）测前晚充分睡眠（禁安眠药）3）安静、空腹、静卧）安静、空腹、静卧4）检测器：排空大小便、卧床）检测器：排空大小便、卧床1h后进行后进行*测BMR（脉压、脉率/仪器）17*131I测定测定禁忌：妊娠禁忌：妊娠12周周、哺乳期、哺乳期-检查前周禁用含碘药物与食物检查前周禁用含碘药物与食物抗甲状腺药物、甲状腺素抗甲状腺药物、甲状腺素-检查前空腹检查前空腹*131I 测定18*测测T30.71-2.15nmol/L（4倍）倍）T458.01-546.8nmol/L（2.5倍）倍）*测 T3 0.71-2.15nmol/L 19（2）药物准备（控制甲亢）药物准备（控制甲亢）轻度甲亢轻度甲亢即服碘剂即服碘剂2-3周。周。中度以上中度以上先服抗甲状腺药物，先服抗甲状腺药物，症状控制后服碘剂症状控制后服碘剂2周。周。对碘、抗甲状腺药物无效，对碘、抗甲状腺药物无效，心率仍快，可使用普萘洛尔。心率仍快，可使用普萘洛尔。*碘的用法与作用碘的用法与作用*甲亢控制的指标甲亢控制的指标（2）药物准备（控制甲亢）20（3）做好心理护理、消除顾虑。）做好心理护理、消除顾虑。（4）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、）饮食：高蛋白、热量、碳水化合物、维生素维生素,禁中枢禁中枢N兴奋食物（茶、咖啡等）。兴奋食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼）突眼的保护：头高位，眼睑不闭者戴眼罩，眼膏（睡）罩，眼膏（睡）防干燥、感染。防干燥、感染。（3）做好心理护理、消除顾虑。21（6）颈过伸锻炼（头低肩高）颈过伸锻炼（头低肩高）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）深呼吸、咳嗽训练（用手固定颈部）（6）颈过伸锻炼（头低肩高）222.术后护理术后护理（1）一般护理）一般护理床边常规放置气管切开包、吸痰设备、床边常规放置气管切开包、吸痰设备、氧气、急救物品（手套、消毒用品）氧气、急救物品（手套、消毒用品）*平卧位平卧位半卧位（保持头颈舒适位置）半卧位（保持头颈舒适位置）*引流引流2448小时小时*测生命体征，每测生命体征，每30分钟一次至平稳分钟一次至平稳*伤口情况伤口情况2.术后护理23*减轻疼痛（止痛药）减轻疼痛（止痛药）保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）（深呼吸、咳嗽排痰，雾化吸入）*饮食与营养饮食与营养*继续服用碘剂继续服用碘剂/普萘洛尔普萘洛尔*减轻疼痛（止痛药）24（2）观察并发症及处理）观察并发症及处理呼吸困难、窒息（呼吸困难、窒息（48h内）内）（注意生命体征、伤口情况）（注意生命体征、伤口情况）原原因因处处理理血肿压迫血肿压迫清除积血，止血清除积血，止血喉头水肿喉头水肿吸氧、喷喉、吸氧、喷喉、激素激素气管塌陷气管塌陷气管切开气管切开粘痰堵塞粘痰堵塞吸痰吸痰双侧喉返双侧喉返N损伤损伤气管切开气管切开（2）观察并发症及处理25喉返喉返N损伤损伤:单侧单侧声音嘶哑；双侧声音嘶哑；双侧失音失音、呼吸困难呼吸困难喉上喉上N损伤损伤:外支外支声音低声音低内支内支呛咳、呛咳、误吞误吞手足抽搐（手足抽搐（12天）天）限制磷摄入限制磷摄入补充钙剂补充钙剂促进钙吸收促进钙吸收（早期缺钙症状、防舌咬伤）（早期缺钙症状、防舌咬伤）喉返N损伤:26甲状腺危象（甲状腺危象（1236h）准备不足、甲亢未控制准备不足、甲亢未控制症状：高热（症状：高热（39）脉快（脉快（120次次/分）分）神经症状神经症状呕吐呕吐、水泻、水泻处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、处理：碘剂、氢化可的松、肾上腺素能阻滞剂、镇静、降温、输糖、吸氧、强心镇静、降温、输糖、吸氧、强心甲状腺危象（1236 h）27一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤（thyroidadenoma）多发生于女性（多发生于女性（2040岁）岁）病理：滤泡状病理：滤泡状乳头状囊性腺瘤乳头状囊性腺瘤临床表现临床表现颈前单发性肿物颈前单发性肿物(良性特点良性特点)20并发甲亢、并发甲亢、10癌变癌变第二节第二节 甲状腺肿瘤病人的护理甲状腺肿瘤病人的护理 一、甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）第二节 28同位素同位素131I：温结节，囊性变温结节，囊性变冷结节冷结节B超：囊性超：囊性/实质性实质性处理原则处理原则患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查患侧甲状腺次全切除术，标本病理检查与单纯性甲状腺肿鉴别：与单纯性甲状腺肿鉴别：1多见于流行区多见于流行区2多演变为多个结节多演变为多个结节 同位素131I：温结节，囊性变冷结节与单纯性甲状29乳头状腺癌乳头状腺癌60青青慢慢低低淋巴结淋巴结(颈颈)滤泡状腺癌滤泡状腺癌20中中快快中中血血(肺肺.骨）骨）未分化癌未分化癌15老老快快高高淋巴结淋巴结.血血髓髓样样癌癌5%中中快快中中淋巴结淋巴结.血血二、甲状腺癌二、甲状腺癌（thyroidcarcinoma）多较年轻，常为女性多较年轻，常为女性病理病理分分类类比例比例年龄年龄生长速度生长速度恶性程度恶性程度转移途径转移途径乳头状腺癌 60 青 慢 30临床表现临床表现侵犯侵犯/压迫症状压迫症状呼吸困难呼吸困难吞咽困难吞咽困难声音嘶哑声音嘶哑头颈部静脉回流障碍头颈部静脉回流障碍髓样癌：腹泻、心悸、血钙髓样癌：腹泻、心悸、血钙甲状腺肿物（恶性特点）甲状腺肿物（恶性特点）/隐匿癌隐匿癌 临床表现 侵犯/压迫症状髓样癌：腹泻、心悸、血钙31转移病灶（颈、肺、骨）转移病灶（颈、肺、骨）同位素同位素131I：冷结节冷结节处理原则处理原则除未分化癌外除未分化癌外,以手术为主以手术为主术后长期服用甲状腺干制剂术后长期服用甲状腺干制剂（优甲乐）优甲乐）霍纳（霍纳（Horner）综合征：综合征：眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，眼球凹陷，上睑下垂，瞳孔缩小，同侧面部无汗同侧面部无汗转移病灶（颈、肺、骨）霍纳（Horner）综合征：32治疗要点与反应l甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤l甲状腺腺癌甲状腺腺癌治疗要点与反应甲状腺腺瘤33谢谢！谢谢！34