新版神经系统体格检查培训ppt课件

新版神经系统体格检查新版神经系统体格检查新版神经系统体格检查1临 床 场 景n当你面当你面对一位在街上突然一位在街上突然晕倒的病人倒的病人他是心他是心脏病病发作作还是是脑卒中？卒中？n当你面当你面对一位感到下肢麻木无力的病人一位感到下肢麻木无力的病人他是脊髓疾病他是脊髓疾病还是骨关是骨关节疾病？疾病？n当你面当你面对一位突一位突发恶心、呕吐的病人心、呕吐的病人是是应该去看消化科？去看消化科？还是是应该做做脑CT?CT?还是是应该立即脱水降立即脱水降颅压处理？理？新版神经系统体格检查2临 床 场 景当你面对一位在街上突然晕倒的病人新版神经系统体本堂课的目的1.讲述神述神经系系统检查每一步每一步应该怎么操作。怎么操作。2.每一每一项检查的的临床意床意义。新版神经系统体格检查3本堂课的目的讲述神经系统检查每一步应该怎么操作。新版神经系统需要的器具n叩叩诊锤n检眼眼镜n棉棉签n128 Hz 128 Hz 音叉音叉n笔式笔式电筒筒n大大头针 等等等等新版神经系统体格检查4需要的器具叩诊锤128 Hz 音叉新版神经系统体格检查4神经系统查体和全身查体的关系全身全身查体体神神经系系统查体体新版神经系统体格检查5神经系统查体和全身查体的关系全身查体神经系统查体新版神经系统神经查体的格式 意意识状状态 颅神神经运运动系系统检查 感感觉系系统检查 反射系反射系统检查新版神经系统体格检查6神经查体的格式 意识状态 新版神经系统体格检查6一.意识状态检查 清醒度和注意力清醒度和注意力定向力定向力记忆力力 语言功能言功能 计算力算力新版神经系统体格检查7一.意识状态检查 清醒度和注意力新版神经系统体格检查71.清醒度和注意力清醒度：清醒度：对刺激的反刺激的反应能力能力 注意力注意力:正数正数6 6位数位数 倒数倒数4 4位数位数 (538792)(538792)新版神经系统体格检查81.清醒度和注意力清醒度：对刺激的反应能力 新版神经系统2.定向力时间、地点、人物定向力、地点、人物定向力 纪录方法方法:人物人物:“他是医生他是医生”地点地点:“在医院在医院”但不知道在那家医院但不知道在那家医院时间:“2004“2004年年”但不知几月几日但不知几月几日 新版神经系统体格检查92.定向力时间、地点、人物定向力 新版神经系统体格检查93.记忆力 近近记忆:首先告首先告诉患者患者3 3个个东西，西，请其其记住，住，3535分分钟后后让他回他回忆（如天空、旗杆、（如天空、旗杆、绵羊）羊）远记忆:询问他个人重大生活事件的他个人重大生活事件的发生生时间 (如如结婚婚时间、大儿子出生日期、大儿子出生日期)新版神经系统体格检查103.记忆力 近记忆:远记忆:新版神经系统体格检查104.语言功能自自发性性语言言:注意患者注意患者语言的流利性、用言的流利性、用词准确准确 性、性、语句的句的长短、速度和丰富程度。短、速度和丰富程度。理理 解解 力力:患者是否能理解患者是否能理解简单的的问题和命令？和命令？命名能力命名能力:让患者叫出常患者叫出常见物体的名字物体的名字复述能力复述能力:患者能否重复医生患者能否重复医生说的的简单词句句新版神经系统体格检查114.语言功能自发性语言:注意患者语言的流利性、用词准确Brocas 失失语 (运运动性失性失语）不能表达，可以理解不能表达，可以理解Wernickes 失失语 (感感觉性失性失语)可以表达，不能理解可以表达，不能理解混合性失混合性失语 不能表达，不能理解不能表达，不能理解失失 语 症症 类 型型新版神经系统体格检查12Brocas 失语 (运动性失语）失 语 症 类 型新Eg：100-7=?93-7=?86-7=?5.计算力新版神经系统体格检查13Eg：100-7=?5.计算力新版神经系统体格检查13神经查体的格式 意意识状状态 颅神神经运运动系系统检查 感感觉系系统检查 反射系反射系统检查新版神经系统体格检查14神经查体的格式 意识状态 新版神经系统体格检查14二.颅 神 经新版神经系统体格检查15二.颅 神 经新版神经系统体格检查15I 嗅神经让患者用每一个鼻孔患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨不同气味并辨别.n 禁用刺激性气味，因禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉它可能刺激鼻孔内三叉神神经痛痛觉纤维 n 除非除非怀疑疑颅前凹病前凹病变，否，否则临床上一般不床上一般不检查此神此神经新版神经系统体格检查16I 嗅神经让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别.新版神经II 视神经n 视力力 n 视野野n 眼底眼底检查新版神经系统体格检查17II 视神经新版神经系统体格检查17III 动眼神经n观察是否有上察是否有上睑下垂下垂 n眼球各向运眼球各向运动n瞳孔光反射瞳孔光反射 (直接、直接、间接光反射接光反射)n瞳孔瞳孔调节反射、反射、辐凑反射凑反射 新版神经系统体格检查18III 动眼神经新版神经系统体格检查18IV IV 滑滑车神神经检查眼外肌活眼外肌活(向内下运向内下运动)VI VI 外展神外展神经检查眼外肌活眼外肌活动(向外运向外运动)新版神经系统体格检查19IV 滑车神经新版神经系统体格检查19V 三叉神经n 检查颞肌和咀嚼肌力量肌和咀嚼肌力量 n 检查三个分支区域的痛三个分支区域的痛觉 n 检查角膜角膜 反射反射新版神经系统体格检查20V 三叉神经新版神经系统体格检查20VII 面神经n观察是否存在口角歪斜察是否存在口角歪斜 n叫病人做下列叫病人做下列动作作:l皱眉、眉、皱额 l抵抗阻力抵抗阻力闭眼眼 l鼓腮鼓腮 l示示齿新版神经系统体格检查21VII 面神经皱眉、皱额 新版神经系统体格检查21u睑裂以上的面部表情肌由裂以上的面部表情肌由双双侧上运上运动神神经元支配元支配u因此因此诸如如脑卒中等上运卒中等上运动神神经元元损害害时引引起起对侧睑裂以下表情肌麻痹，而裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上裂以上的肌肉不受影响。的肌肉不受影响。u而而诸如面神如面神经炎等下运炎等下运动神神经元元损害害时引引起整个起整个对侧表情肌麻痹。表情肌麻痹。闭眼眼动作是关作是关键的的鉴别点之一点之一新版神经系统体格检查22睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配闭眼动作是关键的VIII 听神经n听力听力检查 n Weber 试验n Rinne 试验新版神经系统体格检查23VIII 听神经新版神经系统体格检查23IX 舌咽神经 X 迷走神经n患者声音是否有鼻音或声音嘶患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？n让患者作吞咽患者作吞咽动作作n让患者患者发“啊啊”的音，并的音，并观察察软颚上抬度。上抬度。n测咽反射咽反射 新版神经系统体格检查24IX 舌咽神经 X 迷走神经新版神经系统体格检查2XI 副神经n抵抗阻力抵抗阻力耸肩肩n抵抗阻力抵抗阻力转头新版神经系统体格检查25XI 副神经新版神经系统体格检查25XII 舌下神经n 观察患者是否有构音障碍察患者是否有构音障碍n 让患者伸出舌患者伸出舌头，观察是否有偏斜察是否有偏斜新版神经系统体格检查26XII 舌下神经新版神经系统体格检查26神经查体的格式 意意识状状态 颅神神经运运动系系统检查 感感觉系系统检查 反射系反射系统检查新版神经系统体格检查27神经查体的格式 意识状态 新版神经系统体格检查27三.运动系统检查观察察n不自主运不自主运动 n患者的姿患者的姿势n是否有肌肉萎是否有肌肉萎缩 n步步态新版神经系统体格检查28三.运动系统检查观察新版神经系统体格检查282.肌张力n嘱患者放松嘱患者放松 n伸、屈患者的腕、肘、肩关伸、屈患者的腕、肘、肩关节 n伸、屈患者的膝、踝关伸、屈患者的膝、踝关节.n正常被正常被动活活动关关节时，一直存在适当的阻，一直存在适当的阻力，力，为正常肌正常肌张力。力。新版神经系统体格检查292.肌张力新版神经系统体格检查29n观察是否存在察是否存在阻力增高（肌阻力增高（肌张力高）、阻力降力高）、阻力降低（肌低（肌张力低）。力低）。新版神经系统体格检查30观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。新版肌张力增高 类型型 病灶定位病灶定位折刀折刀样 -上运上运动神神经元元(锥体束系体束系统)铅管管样 -基基 底底 节(锥体外系体外系统)新版神经系统体格检查31肌张力增高 新版神经系统体格检查31肌肌 力力n嘱患者抵抗阻力活嘱患者抵抗阻力活 动肌肉，肌肉，检查肌力。肌力。n检查时需双需双侧对比。比。n肌力分肌力分级从从05级。新版神经系统体格检查32肌 力新版神经系统体格检查32肌肌 力力 分分 级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活动，无关节运动2/5有关节运动，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但较正常差5/5正常肌力新版神经系统体格检查33肌 力 分 级分级描述0/5无肌纤维活动1/5有肌肉活上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神经元肌无力是是是是肌萎缩否否是是肌束震肌束震颤否否是是腱反射亢亢进减弱减弱肌张力增高增高下降下降瘫痪痉挛性性驰缓性性新版神经系统体格检查34上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别表现上运动神经元下运动神4.共共济运运动n 快速快速轮替运替运动n 指鼻指鼻试验n 跟膝跟膝胫试验新版神经系统体格检查354.共济运动新版神经系统体格检查35n 昂昂 伯伯 氏氏 征征新版神经系统体格检查36 昂 伯 氏 征新版神经系统体格检查36共济失调类型 定位肢体共肢体共济失失调 小小脑半球及其半球及其(指鼻指鼻试验、轮替运替运动)联系通路系通路躯干共躯干共济失失调 小小脑蚓部及其蚓部及其(昂伯氏征昂伯氏征)联系通路系通路新版神经系统体格检查37共济失调类型 定位新版神经系统体格神经查体的格式 意意识状状态 颅神神经运运动系系统检查 感感觉系系统检查 反射系反射系统检查新版神经系统体格检查38神经查体的格式 意识状态 新版神经系统体格检查38四.感觉系统检查检查原则n每一步每一步检查前向病人解前向病人解释检查目的和方法目的和方法 n检查过程中始程中始终要求患者要求患者闭上眼睛上眼睛 n 左右左右对比比n肢体近端和肢体近端和远端端对比比 n检查感感觉障碍障碍时，尽量勾勒出感，尽量勾勒出感觉障碍范障碍范围新版神经系统体格检查39四.感觉系统检查检查原则新版神经系统体格检查391.浅感觉n 痛觉 n 温度温度觉n 轻触觉 新版神经系统体格检查401.浅感觉新版神经系统体格检查402.位置觉n 握住病人大脚趾的两握住病人大脚趾的两侧，并上下活，并上下活动.n 分分别演示上、下的位置演示上、下的位置 n嘱病人嘱病人闭眼，再次上下活眼，再次上下活动其大脚趾，其大脚趾，让其判断上或下。其判断上或下。新版神经系统体格检查412.位置觉新版神经系统体格检查413.振动觉n 将振将振动的音叉的音叉头放在病人中指或大脚趾放在病人中指或大脚趾的关的关节处。n让病人判断是否有振病人判断是否有振动感。感。新版神经系统体格检查423.振动觉新版神经系统体格检查42n 如果出如果出现感感觉突然突然变化的化的 感觉平面时特特别注意注意,因因为这往往提示脊髓的往往提示脊髓的损害，害，可能需要可能需要紧急急处理。理。新版神经系统体格检查43 如果出现感觉突然变化的 感觉平面新版神经系统体格检查43感觉平面新版神经系统体格检查44感觉平面新版神经系统体格检查44神经查体的格式 意意识状状态 颅神神经运运动系系统检查 感感觉系系统检查 反射系反射系统检查新版神经系统体格检查45神经查体的格式 意识状态 新版神经系统体格检查45五.反射系统检查检查原则n检查前病人必前病人必须保持放松，肢体自然放置。保持放松，肢体自然放置。n腱反射的腱反射的强度和敲度和敲击的力量有关，因此敲的力量有关，因此敲击力量要适中。力量要适中。n病人病人紧张影响腱反射的影响腱反射的检查时可以嘱其同可以嘱其同时用力收用力收缩其他肌肉以其他肌肉以转移注意力，有利于移注意力，有利于顺利引出腱反射。利引出腱反射。n纪录时用用0404个个 +描述反射描述反射强度。度。新版神经系统体格检查46五.反射系统检查检查原则新版神经系统体格检查46腱反射敲腱反射敲击手法手法新版神经系统体格检查47腱反射敲击手法新版神经系统体格检查471.深腱反射腱反射分级标准分级描述0消失1+or+反射减弱2+or+正常3+or+反射增强，无阵挛4+or+反射增强，有阵挛新版神经系统体格检查481.深腱反射腱反射分级标准分级描述0消失1+or+反深腱反射的定位反射反射涉及的神涉及的神经根根肱二肱二头肌肌颈5,颈6桡骨膜骨膜颈6肱三肱三头肌肌 颈7膝反射膝反射腰腰4踝反射踝反射骶骶1新版神经系统体格检查49深腱反射的定位反射涉及的神经根肱二头肌颈5,颈6桡骨膜颈6肱新版神经系统体格检查培训ppt课件50肱三肱三头肌反射肌反射新版神经系统体格检查51肱三头肌反射新版神经系统体格检查51桡 反反 射射新版神经系统体格检查52桡 反 射新版神经系统体格检查52膝膝 反反 射射新版神经系统体格检查53膝 反 射新版神经系统体格检查53跟腱反射跟腱反射新版神经系统体格检查54跟腱反射新版神经系统体格检查54跖反射 n 用棉用棉签从后向前从后向前轻划足底划足底外外侧缘n注意大脚趾的运注意大脚趾的运动，正常，正常向足底屈曲向足底屈曲n异常异常时大脚趾背屈，伴其大脚趾背屈，伴其他四指的散开他四指的散开（巴彬斯基征 Babinski sign)新版神经系统体格检查55跖反射 新版神经系统体格检查55霍夫曼征(Hoffmanns sign)n 握住病人的中指，向下握住病人的中指，向下弹击中指指甲，中指指甲，如果出如果出现其余四指的屈曲，大拇指的内收，其余四指的屈曲，大拇指的内收，即即为阳性。阳性。新版神经系统体格检查56霍夫曼征(Hoffmanns sign)新版神经系统体格巴彬斯基征 n 提示上运动神经元损害，锥体束损害 霍夫曼征n 提示上运动神经元损害，累及上肢 新版神经系统体格检查57巴彬斯基征 新版神经系统体格检查57 2.浅反射n腹壁反射：用棉腹壁反射：用棉签轻划一划一侧腹壁，引起同腹壁，引起同侧腹肌收腹肌收缩。n提睾反射：用棉提睾反射：用棉签轻划大腿内划大腿内侧缘，引起同，引起同侧睾丸上提。睾丸上提。新版神经系统体格检查58 2.浅反射新版神经系统体格检查583.病 理 反 射BabinskiOppenheimGordon新版神经系统体格检查593.病 理 反 射BabinskiOppenheimGor4.脑膜刺激征n颈项强直直nKernig SignnBrudzinski Sign新版神经系统体格检查604.脑膜刺激征颈项强直新版神经系统体格检查60视力检查视 力力 表表数数 指指指指 动光光 感感全全 盲盲无无新版神经系统体格检查61视力检查视 力 表数 指指 动光 感全 盲无新版神经对比法检查视野 新版神经系统体格检查62对比法检查视野 新版神经系统体格检查62意识障碍分类n意识清醒n嗜睡n昏睡n昏迷新版神经系统体格检查63意识障碍分类意识清醒新版神经系统体格检查63谢谢！新版神经系统体格检查64谢谢！新版神经系统体格检查64