第二章院外急救与护理课件

第二章院外急救与第二章院外急救与护理理第二章院外急救与护理第二章院外急救与护理第二章院外急救与护理1 教学目标掌握现场评估、现场救护以及转运与途中的监护掌握现场评估、现场救护以及转运与途中的监护掌握院外急救的原则掌握院外急救的原则熟悉院外急救的任务了解院外急救的性质、特点和院外急救体系 教学目标掌握现场评估、现场救护以及2院外急救院外急救 在医院外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称。即从患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。院外急救 3院外急救四层含义1、发病地点在医院以外，急救时间是进入医院以前；2、病情紧急、严重，必须进行及时抢救；院外急救是进入医院前的初期救治，而不是救治全过程；需及时、安全地转移到医院进行延续、系统的救治。院外急救四层含义4院外急救狭义：专指由通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构在患者到达医院前实施现场救治和途中监护的医疗治疗。广义：即可以是医疗单位也可以是其他如红十字会、消防、交通等部门或个人救治活动。区别：在于是否有公众的参与。院外急救的三大要素：通讯、运输和医疗。院外急救狭义：专指由通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救5第一节第一节 概述概述一、院外急救的性质一、院外急救的性质时间就是生命突发公共事件 自然灾害、事故灾害、社会安全事件、公共卫生事件Time is life!猝死最佳抢救时间猝死最佳抢救时间4min4min严重创伤抢救的黄金时间严重创伤抢救的黄金时间30min30min第一节 概述一、院外急救的性质Time is life!猝61.伤病员或目击者呼救2.急救中心接受呼救和调度出车3.对伤病员的现场诊治、搬运、监护4.抵达医院交接5.急救人员向调度汇报完成任务及救护车返回一次完整的院前急救包括哪些过程呢？1.伤病员或目击者呼救一次完整的院前急救包括哪些过程呢？7第一节第一节 概述概述突发性 随机性强紧迫性 病情急，时间急，心理急艰难性 急救环境条件差复杂性 病种多复杂灵活性 就地取材风险性 技术及人身伤害，传染病、火灾、地震等社会性 超出医疗领域，社会人员参与二、院外急救的特点二、院外急救的特点第一节 概述二、院外急救的特点8第一节第一节 概述概述三、院外急救的任务三、院外急救的任务（一）负责呼救病人的院外急救（二）参与大型灾害或突发事件中的院外急救（三）特殊任务时救护值班（四）通讯网络中心枢纽任务（五）急救知识的普及 院前急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术。把病人活着送到医院，并最大限度地减少伤病员的痛院前急救总的任务是采取及时有效的急救措施和技术。把病人活着送到医院，并最大限度地减少伤病员的痛苦，降低致残率。苦，降低致残率。第一目击者急救培训第一目击者急救培训第一节 概述三、院外急救的任务第一目击者急救培训9院外急救八禁忌急性腹痛忌用止痛药腹泻忌乱服止泻药昏迷忌仰卧位心源性哮喘忌平卧位脑出血、脊柱损伤忌随意搬动内脏脱出忌立即回纳小而深的伤口忌马虎包扎触电忌徒手拉救院外急救八禁忌急性腹痛忌用止痛药10第一节 概述四、院外急救的原则四、院外急救的原则（一）先排险后施救（一）先排险后施救（二）先重伤后轻伤（二）先重伤后轻伤（三）（三）先复苏后固定先复苏后固定（四）（四）先止血后包扎先止血后包扎（五）先施救后运送（五）先施救后运送 最佳急救指伤后最佳急救指伤后1212小时内，较佳伤后小时内，较佳伤后2424小时内，延期伤后小时内，延期伤后2424小时后小时后（六）急救与呼救并重（六）急救与呼救并重（四）转运与监护急救相结合（四）转运与监护急救相结合第一节 概述四、院外急救的原则11第一节 概述五、院外急救服务体系的设置五、院外急救服务体系的设置（一）院外急救中心设置原则（一）院外急救中心设置原则 30 30万人口以上的区域设一个院外急救中心万人口以上的区域设一个院外急救中心 5 51010万人口配万人口配1 1辆急救车辆急救车 车：医护为车：医护为1 1：5 5；车：驾驶员也是车：驾驶员也是1:51:5 急救半径：城市：急救半径：城市：5km5km；郊区、县为；郊区、县为101015km15km。反应时间：市区要求反应时间：市区要求1515分钟内，条件好的区域要求在分钟内，条件好的区域要求在1010分钟内，郊区要求分钟内，郊区要求3030分钟以内。（分钟以内。（3 3分钟内车开出）分钟内车开出）急救半径与反应时间急救半径与反应时间是反映院前急救质量是反映院前急救质量最为重要的指标最为重要的指标第一节 概述五、院外急救服务体系的设置急救半径与反应时间12（二）院外急救服务系统的管理1.具备良好的系统通讯网2.装备齐全完好的运输工具3.配备高技术水平的专业人员 第一节 概述（二）院外急救服务系统的管理第一节 概述13第二章院外急救与护理课件14 第二节 院外急救护理一、现场评估（一）评估要求边抢救边评估，快速有效、准确无误。12分钟内完成。原则：先危后重、再轻后小。尽量不移动患者。“三清”：听清患者或陪同人员主诉；问清与发病或创伤有关的细节；看清与主诉相符合的症状及局部表现。第二节 院外急救护理一、15一、现场评估（二）评估病因快速评估原因，消除险境（三）评估病情包括对意识、呼吸、循环等几方面进行评估 目的：迅速找出主要矛盾，也就是能短时间内危急伤病员生命的问题一、现场评估（二）评估病因16意识评估 通过与病人对话判断其意识状态、反应程度，能否正确表达病情和有何医疗护理需求，如病人感到疼痛难忍、体位不适、口渴等。回答问题准确，说明大脑血液供应良好，颅脑无严重损伤；烦躁不安提示脑缺氧；精神异常或神志不清是伤情严重的表现意识评估 通过与病人对话判断其意识状态、反应17呼吸 一看（胸廓有无起伏）二听（有无呼吸音）三感觉（有无气流感），检查气道是否通畅，如存在梗阻干应立即解除。评估呼吸频率，深浅度，节律有无改变，有无呼吸困难、被动呼吸体位、发绀及三凹征，呼气是否有特殊气味。如呼吸停止，立即进行人工呼吸。呼吸 一看（胸廓有无起伏）二听（有无呼吸音）三感觉（有无气18循环评估血压 常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施；血压过低提示有大量出血或休克存在脉搏 常规触摸桡动脉，桡动脉触摸不清，提示收缩压小于80mmHg，颈动脉触摸不清收缩压可能降到60mmHg以下。也可通过体温以及观察皮肤有无发绀了解末梢循环来判断血液循环情况循环评估血压 常规测量肱动脉压，血压过高需立即给予降压措施；19循环评估创伤的初步评估ABCD评估A（airway）气道是否通畅B（breathing）有无呼吸C（circulation）有无颈静脉搏动D（disability）意识、瞳孔循环评估创伤的初步评估ABCD评估20（二）紧急呼救：1.救护启动 早期呼救，启动救援系统2.电话呼救 120（二）紧急呼救：21如何拨打120？遇到突发事件，呼叫120，说清呼救人电话号码与姓名，病人姓名、性别、年龄和联系电话准确告知病人准确位置，周围标志性建筑告知病人目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等以利于救护人员带相应的药品、器械灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等如何拨打120？遇到突发事件，呼叫120，说清呼救人电话号码22（一）体位：无意识、无呼吸、无心跳者仰卧位，心肺复苏神志不清有呼吸循环者侧卧位，防止分泌物、呕吐物吸入气管而窒息意识、呼吸与心跳存在者根据受伤部位摆好体位现场救护现场救护（一）体位：现场救护23（二）检伤分类：轻度绿色：受伤较轻，可以行走：如软组织，轻度烧、烫伤，扭伤，关节脱位 中度黄色：严重，不危及生命：如脑外伤，腹部损伤，骨折，大面积软组织损伤，严重挤压伤重度红色：严重，危及生命：如窒息，昏迷，严重出血，严重头、颈、胸、腹部创伤或严重烧伤，异物深嵌身体重要器官死亡黑色死亡黑色：死亡者 边检伤边分类边抢救边检伤边分类边抢救（二）检伤分类：轻度绿色：边检伤边分类边抢救24伤情识别卡香港样本示范伤情识别卡香港样本示范伤情识别卡香港样本示范25（三）现场救护要点 1 维持呼吸系统功能 2 维持循环系统功能 3 维持中枢神经系统功能 4 迅速建立有效地静脉通道 5 创伤的现场救护（第七章）（三）现场救护要点26（三）现场救护要点 6 灾害、意外事故的现场救护 7 对症救护措施 8 急救现场松解或去除病人衣服或头盔的技巧 9 对疑有脊椎损伤者应立即予以制动，以免造成瘫痪 10 心理护理（四）分流（三）现场救护要点 6 灾害、意外事故的现场救护27三 转运与途中监护（一）转运的时机 1 准确病情评估 2 时机的选择及把握（二）转运工具的选择及应用 1 救护汽车 2 直升机 3 救护飞机 4 救护轮船三 转运与途中监护28伤病员的转运伤病员的转运第二章院外急救与护理课件29（三）途中监护 体位心电监测给氧或机械通气建立有效静脉通路对留置引流管、气管插管患者转运时的护理应注意止血带的松懈转运途中患者突发意外的急救转运途中患者的病情记录（三）途中监护 30途中要加强生命支持性措施途中要加强生命支持性措施根据不同的运输工具和伤情摆好伤病员体位根据不同的运输工具和伤情摆好伤病员体位脊椎受伤者，应保持脊柱轴线稳定脊椎受伤者，应保持脊柱轴线稳定空运中，注意保温和湿化呼吸道空运中，注意保温和湿化呼吸道救护车在上下坡、拐弯、停车调头时要防颠簸，以免发生坠落，加重病人病情救护车在上下坡、拐弯、停车调头时要防颠簸，以免发生坠落，加重病人病情做好有关医疗文件的记录做好有关医疗文件的记录 口头医嘱口头医嘱“三清一复核三清一复核”，即听请、问清、看清、复核药名、剂量、浓度，即听请、问清、看清、复核药名、剂量、浓度转运途中监护与护理途中要加强生命支持性措施转运途中监护与护理31作业布置1、完成课后自我检测2、院外急救的原则 现场评估病情分类 现场救护要点作业布置1、完成课后自我检测32谢谢大家！结结 语语谢谢大家！结 语33