新修订危重症患者院内转运的安全管理ppt课件

急诊急危重症患者 安全转运急诊科 邹蓉新修订危重症患者院内转运的安全管理急诊急危重症患者安全1概述转运是急诊危重患者抢救不可分割的重要组成部分，是救治过程中不可忽略的重要环节。如果操作不当，不仅影响危重患者的诊断和治疗，还可能发生意外或导致死亡。新修订危重症患者院内转运的安全管理概述转运是急诊危重患者抢救不可分割的重要组成部分，是救治过程2提纲了解安全、安全管理及危重了解安全、安全管理及危重患者的概念患者的概念1确保急危重症患者安全转运确保急危重症患者安全转运的要素及流程的要素及流程3了解中国重症患者转运指南了解中国重症患者转运指南(2010)-案例分析案例分析4影响急危重症患者安全转运影响急危重症患者安全转运的危险因素及处理对策的危险因素及处理对策2新修订危重症患者院内转运的安全管理提纲了解安全、安全管理及危重患者的概念1确保急危重症患者安全3安全：不受威胁，没有危险、危害、损失。安全的特有属性就是“没有危险”。国际民航组织对安全的定义：安全是一种状态，即通过持续的危险识别和风险管理过程，将人员伤害或财产损失的风险降低并保持在可接受的水平或其以下。新修订危重症患者院内转运的安全管理安全：不受威胁，没有危险、危害、损失。新修订危重症患者院4安全管理（Security Management）是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生。新修订危重症患者院内转运的安全管理安全管理（SecurityManagement）新修订5安全转运的意义危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采取恰当的保护措施是安全转运的保证。做好人员、器材、药品的充分准备，转运途中保持监护与抢救措施不间断，对可能发生的各种意外做好应对措施，可降低危重患者院内转运风险性和伤残性，为明确诊断，得到更有效的救治奠定基础。新修订危重症患者院内转运的安全管理安全转运的意义危重患者的院内转运，转运前的正确评估，采取恰6何为急危重症患者？心搏骤停心搏骤停急性心力衰竭急性心力衰竭急性心肌梗死急性心肌梗死 昏迷昏迷重症哮喘重症哮喘 咯血咯血 休克休克创伤：多发伤、创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节部创伤、骨关节损伤损伤 急腹症急腹症急性上消化道急性上消化道出血出血 急性中毒急性中毒中暑中暑淹溺与触电淹溺与触电常见临床危象：常见临床危象：低血糖危象、甲状低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无腺危象、重症肌无力危象力危象 等等 新修订危重症患者院内转运的安全管理何为急危重症患者？休克新修订危重症患者院内转运的安全管理7时间性时间性复杂性复杂性条件性条件性急危重症患者管理的特点急危重症患者管理的特点新修订危重症患者院内转运的安全管理时间性复杂性条件性急危重症患者管理的特点新修订危重症患者院内8急危重症患者管理的特点时间性：发病1小时内抢救为黄金时间 发病6小时内为抢救白银时间 发病6小时以上称白布单时间复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了急救医疗工作的复杂性。条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同，故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。新修订危重症患者院内转运的安全管理急危重症患者管理的特点时间性：新修订危重症患者院内转运的安全9院内危重患者转运的目的诊断性检查：诊断性检查：急诊危重患者病因、伤情急诊危重患者病因、伤情未知成分较多未知成分较多,在诊断不很在诊断不很明确的情况明确的情况,又无法床边又无法床边完成检查项目时完成检查项目时,必须通过必须通过院内转运来完成院内转运来完成进行进一步的进行进一步的治疗护理治疗护理 ：危重患者经医护人员积极危重患者经医护人员积极抢救后抢救后,需要送往手术室、需要送往手术室、监护室等监护室等新修订危重症患者院内转运的安全管理院内危重患者转运的目的诊断性检查：进行进一步的新修订危重症患10危重患者转运的禁忌症包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性心包填塞可能引起心脏骤停者，腹部闭合伤致血压下降剧烈者，呼吸道梗阻可能呼吸停止者。这些患者应该先进行紧急处理或实施救命手术后再行转运。新修订危重症患者院内转运的安全管理危重患者转运的禁忌症包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者，急性11影响急危重症患者安全转运的危险因素病人本身存在的危险因素转运环境条件的限制导致的危险因素急救转运制度不完善导致的危险因素新修订危重症患者院内转运的安全管理影响急危重症患者安全转运的危险因素病人本身存在的危险因素新修12病人本身存在的危险因素病情不稳定、病情危重的患者、多有复合性外伤、多脏器衰竭、在转运过程中随时发生病情恶化，影响安全转运。病人有特殊的治疗措施所带来的不安全因素如携带氧气，气管插管，留置静脉通道等，在转运过程中管道容易扭曲、滑脱和移位，给病人的治疗带来不良的后果，影响安全转运。新修订危重症患者院内转运的安全管理病人本身存在的危险因素病情不稳定、病情危重的患者、多有复合性13转运环境条件的限制导致的危险因素转运现场急救条件的限制院外呼救的病人涉及各专科的疾病、病种多样，病情复杂，时刻都有病情变化，即使按要求备用了各种急救物品和设备，也难真对病情变化的需要，使急救人员在现场不能很好地控制病情，给转运带来困难，另外，急救现场光线不明亮，静脉穿刺等抢救技术操作易失败，外伤事故时围观人群拥挤，声音杂乱影响听诊等诊断措施的进行，延长了急救时间，急救人员不能在有效的时间内稳定病情，安全转运。新修订危重症患者院内转运的安全管理转运环境条件的限制导致的危险因素转运现场急救条件的限制14转运环境条件的限制导致的危险因素转运途中监护急救困难在转运途中，由于担架，推车和急救车的颠簸以及病人无意识的不配合等，实施急救监护措施非常困难，脉搏数不清，血压测不准，抽吸药液困难等直接影响监护治疗效果，从而影响了安全转运。急救转运技术对安全转运的影响熟练的抢救搬运技术是安全转运成功的关键，抢救技术不熟练，搬运措施不得当直接造成抢救失败和再损伤等异常情况，影响了安全转运。新修订危重症患者院内转运的安全管理转运环境条件的限制导致的危险因素转运途中监护急救困难在转15急救转运制度不完善导致的危险因素搬运和监护不同步进行由于急救搬运人员配备的不合理,在转运的过程中抢救人员既忙于急救护理又忙于搬运,使急救和转运不能连续的同步进行,削弱了对病人的监护,当病情发生变化时不宜及时发现,有可能失去抢救时机,影响安全转运。急救转运物品备用不完善各项物品准备不完善，备用不齐全是影响安全转运的重要因素。应急物品和药品备用不齐全可使转运途中中断治疗和抢救而影响安全转运，转运工具准备不完善，没有及时维修，功能不良等影响安全转运。新修订危重症患者院内转运的安全管理急救转运制度不完善导致的危险因素搬运和监护不同步进行由于16急救转运制度不完善导致的危险因素与接收科室配和不协调转运时，医护人员和接收科室协调欠妥当，接收科的床单位，监护设备和吸氧装置等准备不完善，当病人转到时不能及时顺利地接受治疗和监护而影响安全转运。交接班制度不完善运送医护人员将病人转到后，和接收科的医护人员床边交接不严密细致，使接收科的医护人员不详细地了解病人的病情，治疗护理措施，心理状态等，使下一步的治疗护理措施缺乏依据信息，措施欠合理有序影响治疗护理效果而影响了安全转运。新修订危重症患者院内转运的安全管理急救转运制度不完善导致的危险因素与接收科室配和不协调转运17解除危重症患者转运危险因素的对策加强急救搬运技术人员的组织管理，保证急救搬运的同步性科主任护士长依据实际情况要求急诊所有工作人员的休息日定为待班日，一旦有较大的成批病员抢救时，待班人员接通知后立即投入抢救转运，同时增加了随车医护人员的配备，加强医护搬运密切配合，使整个转运过程环节不断档，每个岗位不错位，急救转运同步进行，随时发现病情变化及时处理，保证了病人安全转运。新修订危重症患者院内转运的安全管理解除危重症患者转运危险因素的对策加强急救搬运技术人员的组织管18解除危重症患者转运危险因素的对策加强急救物品的管理加强急症室内和随车急救物品的管理，按要求做到用物齐全，100%到位，定点放置专人管理，用后及时补充。随时处在完好状态，同时依据病人所处的急救转运环境增加了备用急救物品的种类，如急救药品的种类，氧气，气管插管，便携式呼吸机，多用急救包，照明设备等，使急救医护人员在整个转运过程有效地控制了患者的病情，安全转运。新修订危重症患者院内转运的安全管理解除危重症患者转运危险因素的对策加强急救物品的管理加强急19解除危重症患者转运危险因素的对策提高急救搬运技术，为安全转运打好基础科主任护士长定期组织医护人员进行急救搬运技术培训，形式有业务讲座，外出参观学习，模拟人操作示范训练，考核，竞赛等，从而熟练掌握了各项急救搬运技术。如心肺复苏，气管插管，人工呼吸，静脉留置管道，多种急救仪器的使用，不同病人的搬运技术，不同病种的转运卧位等，为抢救转运急危重病人打下了良好的基础，赢得了时间，使患者在急救现场及时得到了正确有效的初步急救，维持了患者生命体征平稳，安全转运到医院或相应的专科病房进行确定性的治疗。新修订危重症患者院内转运的安全管理解除危重症患者转运危险因素的对策提高急救搬运技术，为安全转运20解除危重症患者转运危险因素的对策迅速综合评估病情，列出首优问题，稳定病情转运前对病人综合情况的评估是转运安全的基础，急救现场评估病情时，首先对危及患者生命的首优问题及时迅速做出评估，如病人的神志是否清醒，气道是否通畅，有无自主呼吸，脉搏和血压等进行评估后迅速进行处理，心跳停止者立即清理呼吸道行心肺复苏，建立静脉通路吸氧等先抢救生命，待抢救初步的成功后，病情许可的情况下再进行全身性评估，如肢体的活动，有无骨折及其性质等并给简单有效的包扎固定，尽量缩短现场急救时间，迅速转运。同时了解病情伤情的病因及发病时间，出血量多少等，以便给转运途中的连续抢救和监护提供信息，稳定病情，安全转运。新修订危重症患者院内转运的安全管理解除危重症患者转运危险因素的对策迅速综合评估病情，列出首优21解除危重症患者转运危险因素的对策转运前做好各项准备工作院内转运病人时，转运前要认真检查病人携带的各种治疗管道连接是否紧密，静脉用药有无渗漏，途中是否够用，留置气管插管者要标明深度的刻数，必要时记录，防止移位等，同时依据不同的病种备用不同的急救药品和设备以及转运工具，保持功能良好。转运人员要熟悉途中所进行的治疗护理措施，认真核对转送病人药品和物品，了解病人的心理状态，与接收科密切合作联系，做好接收准备，使病人安全的转送到接收科室顺利地接受治疗。院外转运患者时，尽管病情危急，也要快而稳地边抢救边检查留置管道是否牢固，保持长度适宜，防止途中扭曲拉紧影响治疗效果，确保安全转运。新修订危重症患者院内转运的安全管理解除危重症患者转运危险因素的对策转运前做好各项准备工作院22解除危重症患者转运危险因素的对策加强途中急救监护，维持生命体征平稳当确定转运病人时，搬运要求动作准确，并做到轻、稳、快，避免震动，病情危重或颈腰椎骨折的病人要34人同时搬运，保持头部躯干成直线位置。推车搬运时保持头部在大轮端，可因大轮转速慢、稳而减轻震动。上下坡时头部始终在高处端，以免引起患者不适，急救车搬运病人时，尽量保持快而稳速行驶，减少颠簸，不仅有利于实施急救措施，更有利于病人舒适。体位安置据病情和伤情而定，一般轻伤员取仰卧位，颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道，胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡位，减轻呼吸困难，腹部伤取仰卧位膝下垫高，使腹部松弛，休克病人取仰卧中凹位等。转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化等。昏迷躁动的患者要用约束带防止坠伤，酌情盖好被服以免着凉或过热。途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，如途中发现病情恶化和意外伤时要立即进行处理，并及时与有关科室联系呼救，以便得到及时的抢救。新修订危重症患者院内转运的安全管理解除危重症患者转运危险因素的对策加强途中急救监护，维持生命体23解除危重症患者转运危险因素的对策建立交接流程记录，完善交接班制度转运患者时，护送人员将病人运送到目的地后，与接收科的医护人员共同安置病人，包括卧位、固定管道、吸氧等，然后进行详细的床边交接，包括病历的交接，转运前后和途中的病情，生命体征，用药情况，特殊治疗措施，病人的心理状态等，接收科的医护人员了解交接内容无误后，进行接班记录，最后由双方医护人员签全名，即完成交接流程。避免了因交接班时出现的差错而影响了病人的安全转运。同时在转运前向病人或家属告之途中病人有可能发生的问题，以免病人在途中出现意外情况时患方不理解所造成的医患纠纷影响了安全转运。新修订危重症患者院内转运的安全管理解除危重症患者转运危险因素的对策建立交接流程记录，完善交接班24确保急危重症患者安全转运的要素规范病人转运制度规范病人转运制度转运前正确评估病情-转运前协调与沟通转运前协调与沟通转运人员的资质符合要求转运前的充分准备和预处理转运途中的病情观察及处理转运交接与记录交接与记录新修订危重症患者院内转运的安全管理确保急危重症患者安全转运的要素规范病人转运制度新修订危重症患25急危重症患者安全转运流程-转运前、中、交接新修订危重症患者院内转运的安全管理新修订危重症患者院内转运的安全管理26转运前-决策与知情同意转运前应该充分评估转运的获益及风险不能使患者获得更好的诊治措施转运。应重新评估转运的必要性需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运院内转运由主管医师决定转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者或家属的知情同意并签字新修订危重症患者院内转运的安全管理转运前-决策与知情同意转运前应该充分评估转运的获益及风险27转运前确认 医生医生接受科室接受科室家属家属责任护士责任护士新修订危重症患者院内转运的安全管理转运前确认转运前医生接受科室家属责任护士新修订危重症患者院28转运前准备正确评估病情正确评估病情病人的准备病人的准备护送人员的护送人员的准备准备畅通绿色通道畅通绿色通道物品的准备物品的准备新修订危重症患者院内转运的安全管理转运前准备正确评估病情病人的准备护送人员的准备畅通绿色通道29转运前-畅通绿色通道电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、主要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能够有计划的接患者同时联系电梯缩短转送时间,如果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行各种检查。新修订危重症患者院内转运的安全管理转运前-畅通绿色通道电话通知要被转往的科室，告知患者的性别30转运前-病人的准备清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的昏迷病人与病人家属进行沟通,取得配合躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措施,确保病人安全新修订危重症患者院内转运的安全管理转运前-病人的准备新修订危重症患者院内转运的安全管理31转运前-正确评估病情急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可行性。评估内容：生命体征；呼吸道管理；用药情况；途中可能出现的安全隐患等如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须转运的情况下，应有主管医生同往，并做好充分准备，如急救药品、仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。新修订危重症患者院内转运的安全管理转运前-正确评估病情急诊护士与主管医生一起充分评估转运的可32转运前-物品准备：仪器、用物小型监护仪：具有心率/心律,氧饱和度,血压读数的监护仪是急危重症病人转运的最基本设备。若需要测有创血压应备可测有创血压的监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。氧气供应：氧气袋；氧气瓶；人工呼吸气囊；转运呼吸机其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果考虑检查时间较长需备有插头。新修订危重症患者院内转运的安全管理转运前-物品准备：仪器、用物小型监护仪：具有心率/心律,氧33物品准备-药物及转运工具常用复苏、镇静及镇痛药物等:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。转运工具性能完好，保护设施可靠（病床、平车、轮椅）；搬运方法正确。其他：病人自带物品；病历；诊疗单；保暖物品等转运过程中病人会出现不同程度的心律失常转运过程中病人会出现不同程度的心律失常 ,血压波血压波动动 20 mmHg20 mmHg20 mmHg20 mmHg。新修订危重症患者院内转运的安全管理物品准备-药物及转运工具常用复苏、镇静及镇痛药物等:如肾上34护送人员的准备护送人员要求医务人员：若患者生命体征不平稳,至少2名医护人员护送，要求主管医生同往；家属陪同。u熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查的必要性及其风险u经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室uu好的交接是关键。好的交接是关键。新修订危重症患者院内转运的安全管理护送人员的准备护送人员要求新修订危重症患者院内转运的安全管理35转运前-预处理出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接班，了解患者的病情。转运前10min电话通知相关科室并交待需要的特殊准备，如呼吸机、监护仪、吸痰器等，确保接收科室做好充分准备。检查各种管道是否通畅，插管深度，各连接是否紧密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脱，清空尿袋，检查各种转运中应用仪器蓄电池情况，保证电量充足。新修订危重症患者院内转运的安全管理转运前-预处理出科前由护士测量生命体征，做好患者的详细交接36转运前-预处理妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。输液时最好使用留置针。便携式氧气瓶给氧，并检查氧气装置是否通畅。尽量避免使用氧气枕供氧，因氧气枕的氧浓度与氧流量难以估计。转运前清除患者气道内分泌物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者预先气管插管，保持气道通畅，备好人工呼吸气囊和便携式呼吸机。新修订危重症患者院内转运的安全管理转运前-预处理妥善约束烦躁患者，适当应用镇静剂。输液时最好37转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理护理管道管道 转运前转运前 转运中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃肠造胃管和胃肠造瘘瘘 除特殊者需持续胃肠减除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭封管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开放夹闭或开放 确保病人无误吸确保病人无误吸 气管插管和套气管插管和套管管 准备氧气袋或氧气瓶和准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易备用，必要时简易呼吸机加压通气呼吸机加压通气 接氧气气管导接氧气气管导管内给氧或接管内给氧或接呼吸机辅助通呼吸机辅助通气气 打开气道，简易呼打开气道，简易呼吸器加压给氧，确吸器加压给氧，确保病人呼吸保病人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通夹闭或保持静脉通畅畅 夹闭或保持静夹闭或保持静脉通畅脉通畅 立即压迫局部止血立即压迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除，需要保留一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血立即压迫局部止血 伤口引流管伤口引流管 夹闭夹闭 打开打开先夹闭后打开先夹闭后打开立即封堵伤口立即封堵伤口 胸腔闭式引流胸腔闭式引流管管 两个卵圆钳交叉夹闭两个卵圆钳交叉夹闭 打开打开两个卵圆钳交两个卵圆钳交叉夹闭后打开叉夹闭后打开立即封堵伤口，防立即封堵伤口，防止气体进入伤口止气体进入伤口 导尿管导尿管 夹闭夹闭 夹闭夹闭夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染38急危重患者经过急救处理后，转运至检查科室、手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然心搏骤停、内脏二次出血、脑疝形成、坠床等，所以护送急危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护治疗过程做好危重病人途中的观察和护理，及时发现病情变化对提高抢救成功率尤为重要，保障了急危重病人的安全转运，减少护理纠纷。新修订危重症患者院内转运的安全管理急危重患者经过急救处理后，转运至检查科室、手术室或病房，途中39k密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变 化及血氧饱和度等各项生命指征。（始终站在病人 头侧）；k 保证生命支持设备工作稳定。k 保证各种附属管路固定可靠。k 防止患者发生意外损伤。k 清醒病人作好心理护理。新修订危重症患者院内转运的安全管理密切监测包括神志面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变转运中新修订危40 转运中-病情观察看：面色、口唇、呼吸 监护数据与屏幕参数显示 穿刺部位、输液速度 各种管道固定、通畅情况 病人体位是否正确 转运用具对病人有否损伤摸：拍病人肩膀，观察病人反应 病人皮肤温湿度 按压甲床判断末梢循环再充盈时间新修订危重症患者院内转运的安全管理转运中-病情观察看：面色、口唇、呼吸41 转运中-病情观察问：判断意识的国际“三问”标准 问病人姓名，现在几点钟，现在在哪里？通过与病人交谈判断其意识转归听：仪器转运声音 患者呻吟声 患者有无哮鸣音新修订危重症患者院内转运的安全管理转运中-病情观察问：判断意识的国际“三问42转运中-病情变化应急措施呼吸停止呼吸停止心跳停止心跳停止畅通呼吸道畅通呼吸道通知医师通知医师通知病房通知病房做好抢救做好抢救准备准备血压下降血压下降或测不出或测不出血管活性药血管活性药液体扩容液体扩容加快转运加快转运速度速度简易呼吸器简易呼吸器接面罩加压接面罩加压给氧给氧心肺复苏心肺复苏返回急救室返回急救室新修订危重症患者院内转运的安全管理转运中-病情变化应急措施呼吸停止心跳停止畅通呼吸道通知医师43转运中-出血应急措施咯血咯血呕血呕血鼻出血鼻出血伤口出血伤口出血通知医师通知医师通知病房通知病房头偏向一侧头偏向一侧将血轻轻吐出将血轻轻吐出防止误吸防止误吸严密观察生命体征严密观察生命体征评估出血量评估出血量根据医嘱给予相应根据医嘱给予相应止血药升压药止血药升压药液体快速扩容液体快速扩容腹部腹部加压包扎加压包扎肢体止血带肢体止血带止血止血加快转运加快转运速度速度返回返回抢救区域抢救区域新修订危重症患者院内转运的安全管理转运中-出血应急措施咯血呕血鼻出血伤口出血通知医师头偏向一44转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染 护理护理管道管道 转运前转运前 转运中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃肠造胃管和胃肠造瘘瘘 除特殊者需持续胃肠减除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水压外，用纯化水20-20-30ml30ml封管后夹闭封管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开放夹闭或开放 确保病人无误吸确保病人无误吸 气管插管和套气管插管和套管管 准备氧气袋或氧气瓶和准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易备用，必要时简易呼吸机加压通气呼吸机加压通气 接氧气气管导接氧气气管导管内给氧或接管内给氧或接呼吸机辅助通呼吸机辅助通气气 打开气道，简易呼打开气道，简易呼吸器加压给氧，确吸器加压给氧，确保病人呼吸保病人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通夹闭或保持静脉通畅畅 夹闭或保持静夹闭或保持静脉通畅脉通畅 立即压迫局部止血立即压迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除，需要保留一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血立即压迫局部止血 伤口引流管伤口引流管 夹闭夹闭 打开打开先夹闭后打开先夹闭后打开立即封堵伤口立即封堵伤口 胸腔闭式引流胸腔闭式引流管管 两个卵圆钳交叉夹闭两个卵圆钳交叉夹闭 打开打开两个卵圆钳交两个卵圆钳交叉夹闭后打开叉夹闭后打开立即封堵伤口，防立即封堵伤口，防止气体进入伤口止气体进入伤口 导尿管导尿管 夹闭夹闭 夹闭夹闭夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染45转运中-心理护理心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受伤或生病后往往会产生恐惧、紧张、烦躁情绪，护士应及时予以心理安慰和指导。对意识清醒，不能说话的患者，护士可用手势、眼神、写字等方式与患者交谈，了解患者的病情和需要。尽量满足其合理要求。新修订危重症患者院内转运的安全管理转运中-心理护理心理护理在患者转运中起着重要作用，患者受伤4654321病历的交接，初步诊断，转运前后和途中的病情变病历的交接，初步诊断，转运前后和途中的病情变化、生命体征化、生命体征静脉通路情况及特殊用药，注意有无输液处疼痛、静脉通路情况及特殊用药，注意有无输液处疼痛、肿胀等液体外渗情况；肿胀等液体外渗情况；各引流管是否通畅，插管深度及注意事项；各引流管是否通畅，插管深度及注意事项；皮肤情况、皮肤情况、应用止血带情况、病人的心理状态、病人的心理状态、各种术前准备，病人的贵重物品等病人的贵重物品等进行物品交接，双方医护人员双方医护人员在转运交接单上签名。危重患者转运交接 交接内容：交接内容：新修订危重症患者院内转运的安全管理54321病历的交接，初步诊断，转运前后和途中的病情变化、生47中华医学会重症医学分会转运指南推荐意见：1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益于风险2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员 完成3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床4：重症患者的装运需配备监护治疗设备及抢救药品5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳 定，并有针对性的对原发疾病进行处理新修订危重症患者院内转运的安全管理中华医学会重症医学分会转运指南推荐意见：新修订危重症患者院内48中华医学会重症医学分会转运指南推荐意见：6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充 分准备，以保证转运安全7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程 中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训新修订危重症患者院内转运的安全管理中华医学会重症医学分会转运指南推荐意见：新修订危重症患者院内49病例思考一：患者，张三，男性，33岁，因车祸后腹痛伴右小腿活动受限20分钟由120送入急诊科。患者系高速公路上行驶时撞击护栏后出现左上腹痛，呈持续性，平躺后未见好转，伴有右小退疼痛、活动受限，伴有恶心、头昏、头痛，无视物模糊、晕厥、无胸闷、胸痛，无腰酸、腰痛，无解血尿、血便，紧急送入急诊科就诊。查体：T：36.8，P：110次/分，Bp90/60mmHg，神志模糊，面色苍白，左面部片状皮肤擦伤，左胸前可见皮肤擦伤。HR110次/分，律齐，未及杂音。两肺呼吸音清，未及罗音，腹部略隆，腹肌紧张，左上腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音可疑。右小腿活动受限。入院后实验室及辅助检查结果：头颅CT：颅骨骨折、硬膜外血肿；胸部CT：平扫未见明显异常；腹部CT：脾破裂可能、腹腔内出血。X线示：右胫、腓骨下段骨折；腹部穿刺为血性不凝固液体血常规：血红蛋白56g/L新修订危重症患者院内转运的安全管理病例思考一：患者，张三，男性，33岁，因车祸后腹痛伴右50该病人转运流程及注意事项：评估：核对患者患者：生命体征，病情，管道，下肢支具情况，工具：平车车轮、刹车、护栏等性能抢救器材和药物的准备：除颤仪，便携式吸痰器，氧饱和度探头，氧气枕，听诊器，手电筒，病历及护理记录单，住院证，外送交接本，化验单检查单，病危通知，配血单搬运人员：三人以上环境：减少不安全因素联系接受科室（包括检查科室）及电梯新修订危重症患者院内转运的安全管理该病人转运流程及注意事项：评估：新修订危重症患者院内转运的安51该病人转运流程及注意事项：转运过程：搬运前先检查各种引流管并放置好各管道搬运后检查各种引流管固定、通畅，运送过程保持各种引流管固定、通畅患者体位：去枕平卧位，头偏向一侧固定好骨折部位，专人托扶肢体密切观察病情：护士站在病人头侧，可一手搭颈动脉或桡动脉防范意外：上好护栏，控制车速保持病人舒适，注意保暖新修订危重症患者院内转运的安全管理该病人转运流程及注意事项：转运过程：新修订危重症患者院内转运52病例思考二：患者,男,43岁,因“车祸外伤致右下肢疼痛，出血伴活动障碍2小时”入院。入院时HR:93次/分，BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧5L/分，开放两路静脉通路补液、扩容，待其HR:89次/分，BP:117/63mmHg，SpO2:98%时，行CT检查示右股骨干骨折、右股动脉破裂、右下肢多发性骨折。骨科会诊直接送入手术室治疗。新修订危重症患者院内转运的安全管理病例思考二：患者,男,43岁,因“车53该病人转运流程及注意事项：交接注意事项：双方共同交接交接内容全面:包括姓名，性别、年龄，诊断，治疗，病情变化，护理，特殊检查结果，效果评价，心理状况，管道（输液，导尿管），病历检查报告单等资料交接条理清晰，重点突出接不清就问，接不全则提动作轻柔，保护患者隐私，注意保暖交清方可完整填写交接单新修订危重症患者院内转运的安全管理该病人转运流程及注意事项：交接注意事项：新修订危重症患者院内54抢救记录：时间时间护理记录护理记录16:2016:20转出急诊科，转出急诊科，HR:87HR:87次次/分，分，BP:126/57mmHg BP:126/57mmHg，SpOSpO2 2:97%:97%，R:24R:24次次/分分16:3016:30转入手术室转入手术室,HR:95,HR:95次次/分分BP:152/77mmHg,BP:152/77mmHg,SpO SpO2 2:98%,R20:98%,R20次次/分分16:4016:40发现右下肢伤口突然出血发现右下肢伤口突然出血,急救给予加压包急救给予加压包扎止血扎止血16:5016:50BPBP不能测出不能测出17:0017:00心跳心跳,呼吸骤停胸外心脏按压呼吸骤停胸外心脏按压,气管插管气管插管,转转移病人复苏室抢救移病人复苏室抢救18:2018:20抢救无效死亡。抢救无效死亡。新修订危重症患者院内转运的安全管理抢救记录：时间护理记录16:20转出急诊科，HR:87次/分55医疗诊断:1、失血性休克2、右股骨干骨折3、右股动脉破裂4、右下肢多发性骨折新修订危重症患者院内转运的安全管理医疗诊断:1、失血性休克新修订危重症患者院内转运的安全管理56 此病例发生的可能原此病例发生的可能原因是什么因是什么?如何预防如何预防呢呢?此病例发生的可能原因是什么?如何预防呢?57总 结转运前病人的病情越稳定越好；转运前病人的病情越稳定越好；技术是基础，制度是生命线，责任心是根本；技术是基础，制度是生命线，责任心是根本；两超三预四抓：两超三预四抓：超前教育，超前监督；超前教育，超前监督；预想预查预防；预想预查预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门抓易出差错的人、时间、环节、部门危重病人最理想的转运：当作一个流动、无缝、连续的危重病人最理想的转运：当作一个流动、无缝、连续的ICUICU环境。环境。新修订危重症患者院内转运的安全管理总结转运前病人的病情越稳定越好；新修订危重症患者58新修订危重症患者院内转运的安全管理谢谢！新修订危重症患者院内转运的安全管理59