断肢指再植病人的护理培训ppt课件

断肢指再植病人的断肢指再植病人的护理理断肢指再植病人的护理1概概 述述定定义：是把完全或不完全是把完全或不完全离断的肢体，通离断的肢体，通过一系列一系列外科手外科手术，将肢体重新，将肢体重新缝合回机体原位，恢复血液合回机体原位，恢复血液循循环，使其完全存活并最，使其完全存活并最大限度地恢复其功能。大限度地恢复其功能。分分类：解剖再植和功能再：解剖再植和功能再植。植。2断肢指再植病人的护理概 述定义：是把完全或不完全离断的肢体，通过一系列外科手术2【病因和病理病因和病理】根据断离肢体根据断离肢体损伤的原因和性的原因和性质，可分，可分为三大三大类：1.切割性断肢：多由切割性断肢：多由锐器造成器造成损伤，因其断面比，因其断面比较整整齐，周周围组织损伤较轻，再植，再植术成功率高。成功率高。2.碾碾压性断肢：多由运行机器、交通工具或重物造成性断肢：多由运行机器、交通工具或重物造成损伤，因因组织损伤较严重，断面不整重，断面不整齐，可能伴有明，可能伴有明显污染，但染，但是比是比较局限，局限，经清清创处理后，即可成理后，即可成为切割性断肢，所以切割性断肢，所以再植再植术的成功率仍的成功率仍较高。高。3断肢指再植病人的护理【病因和病理】根据断离肢体损伤的原因和性质，可分为三大类：33【病因和病理病因和病理】3.撕裂性断肢：多由撕裂性断肢：多由转动机械引起，机械引起，损伤组织不在同一断不在同一断面，造成肢体面，造成肢体较广泛的撕裂广泛的撕裂伤，再植，再植时需要需要较复复杂的血的血管、神管、神经、肌腱的修复，所以再植、肌腱的修复，所以再植术的成功率和功能恢的成功率和功能恢复程度都复程度都较差。差。4断肢指再植病人的护理【病因和病理】3.撕裂性断肢：多由转动机械引起，损伤组织不在4 护理评估护理评估5断肢指再植病人的护理 护理评估5断肢指再植病人的护理5【护理评估护理评估】1.健康史健康史了解病人的性了解病人的性别、年、年龄、职业等情况。等情况。评估病人受估病人受伤史，包括受史，包括受伤的原因、的原因、时间、地点、程度、地点、程度、受受伤部位、急救情况、离断肢（指）体保存情况等，部位、急救情况、离断肢（指）体保存情况等，伤后的病情后的病情变化和就化和就诊前的前的处理情况。理情况。了解病人有无其他疾病和了解病人有无其他疾病和药物物应用情况。用情况。6断肢指再植病人的护理【护理评估】1.健康史6断肢指再植病人的护理6【护理评估护理评估】2.身体状况身体状况：（1）局部情况：）局部情况：完全断离：离断部位的近端和完全断离：离断部位的近端和远端无任何端无任何组织相相连接，接，或者只有少量或者只有少量组织相相连，但也已，但也已损伤，在清，在清创时必必须将将这部分部分组织切断者。切断者。不完全断离：不完全断离：伤肢的肢的软组织大部分离断，断面有骨折或大部分离断，断面有骨折或关关节脱位，残留相脱位，残留相连的的软组织较少，主要血管断裂或栓少，主要血管断裂或栓7断肢指再植病人的护理【护理评估】2.身体状况：7断肢指再植病人的护理7【护理评估护理评估】塞，不修复血管，塞，不修复血管，远端肢体将端肢体将发生坏死。生坏死。全面全面评估断面出血情况，估断面出血情况，损伤程度、性程度、性质、污染情况；染情况；不完全断离的肢（指）体的血管、神不完全断离的肢（指）体的血管、神经、肌肉、肌腱及、肌肉、肌腱及骨骼的骨骼的损伤情况；止血、包扎、固定情况。情况；止血、包扎、固定情况。（2）全身情况：与断肢（指）的原因、部位、程度有关，）全身情况：与断肢（指）的原因、部位、程度有关，严重者可有失血性休克或重者可有失血性休克或创伤性休克的表性休克的表现。注意有无。注意有无其他部位受其他部位受伤或其他系或其他系统、器官功能障碍。、器官功能障碍。8断肢指再植病人的护理【护理评估】塞，不修复血管，远端肢体将发生坏死。8断肢指再8【护理评估护理评估】3.辅助助检查：（1）实验室室检查：血常：血常规检查了解失血情况，出凝血了解失血情况，出凝血时间检查，肝，肝肾功能功能检查。（2）影像学）影像学检查：X线片片检查等。等。4.心理心理-社会状况：社会状况：评估病人受惊吓的程度，有哪些不良的心理反估病人受惊吓的程度，有哪些不良的心理反应，如恐，如恐惧、焦惧、焦虑、悲哀等。、悲哀等。评估病人及家属的愿望、估病人及家属的愿望、经济情况和是否了解手情况和是否了解手术后康后康复的重要性。复的重要性。9断肢指再植病人的护理【护理评估】3.辅助检查：9断肢指再植病人的护理9【处理原则处理原则】处理要从理要从现场开始。开始。现场急救包括止血、包扎、固定患肢、保存断肢及迅速急救包括止血、包扎、固定患肢、保存断肢及迅速运送等方面。运送等方面。积极抗休克并做好手极抗休克并做好手术前的准前的准备，力争早期手，力争早期手术。10断肢指再植病人的护理【处理原则】处理要从现场开始。10断肢指再植病人的护理10常见护理诊断常见护理诊断11断肢指再植病人的护理常见护理诊断11断肢指再植病人的护理11常常 见 护 理理 诊 断断1.焦焦虑/恐惧恐惧：与肢体离断、担心手：与肢体离断、担心手术成功与否有关。成功与否有关。2.有感染的危有感染的危险：与开放性：与开放性损伤和和长时间手手术有关。有关。3.组织灌注量改灌注量改变：与血管断离或血管吻合栓塞有关。：与血管断离或血管吻合栓塞有关。4.躯体移躯体移动障碍障碍：与再植肢体功能不全有关。：与再植肢体功能不全有关。5.知知识缺乏缺乏：缺乏功能：缺乏功能锻炼的有关知的有关知识。6.潜在并潜在并发症症：休克、急性：休克、急性肾衰竭、断肢（指）再植失衰竭、断肢（指）再植失败12断肢指再植病人的护理常 见 护 理 诊 断1.焦虑/恐惧：与肢体离断、担心手术12 护护 理理 措措 施施13断肢指再植病人的护理 护 理 措 施13断肢指再植病人的护理13护 理理 措措 施施（一）（一）现场急救急救护理：理：1.注意注意伤员的全身情况：根据神志、脉搏、呼吸、血的全身情况：根据神志、脉搏、呼吸、血压等等来判断来判断伤员有无休克及其他危及生命的合并性有无休克及其他危及生命的合并性损伤，如，如有异常，有异常，应迅速迅速抢救。昏迷病人要注意保持呼吸道的通救。昏迷病人要注意保持呼吸道的通畅。2.伤员残肢急救：残肢急救：一般采用局部加一般采用局部加压包扎即可，尽量少用或不用止血包扎即可，尽量少用或不用止血带，如有搏如有搏动性出血，可考性出血，可考虑用止血用止血带，使用止血，使用止血带要要记录时间，每隔，每隔40-60分分钟放松止血放松止血带1次，以防肢体坏死。次，以防肢体坏死。14断肢指再植病人的护理护 理 措 施（一）现场急救护理：14断肢指再植病人的护理14护 理理 措措 施施如离断部位如离断部位较高，如在肩下或高，如在肩下或髋下，无法使用止血下，无法使用止血带，而加而加压包扎又不能控制出血包扎又不能控制出血时，则可用可用钳夹止血。止血。保保护好残肢，必要好残肢，必要时固定制固定制动，避免，避免继发损伤和减少和减少污染。染。3.离体肢的离体肢的处理理：如断肢（指）仍在机器中，切勿如断肢（指）仍在机器中，切勿强行拉出，更不要倒行拉出，更不要倒转机器取出，以免加重断肢（指）的机器取出，以免加重断肢（指）的损伤，应立即停机，立即停机，拆除取出离体断肢（指）。拆除取出离体断肢（指）。15断肢指再植病人的护理护 理 措 施如离断部位较高，如在肩下或髋下，无法使用止血15护 理理 措措 施施离体离体组织在常温下缺血数小在常温下缺血数小时后，即后，即可可发生坏死，所以生坏死，所以应尽快用无菌或清尽快用无菌或清洁敷料包裹断离的肢体，立即用干敷料包裹断离的肢体，立即用干冻冷藏冷藏的方法保存。的方法保存。u方法：先将包裹好的离体肢放入干方法：先将包裹好的离体肢放入干净的塑料袋内，再置于一容器中，周的塑料袋内，再置于一容器中，周围放放入冰入冰块，保持在，保持在4左右，左右，这样离体肢离体肢不与冰不与冰块直接接触，防止直接接触，防止冻伤，切忌将，切忌将断离肢体浸泡在任何液体中。断离肢体浸泡在任何液体中。16断肢指再植病人的护理护 理 措 施离体组织在常温下缺血数小时后，即可发生坏死，16护 理理 措措 施施4.迅速迅速转运：运：用最快的速度用最快的速度转送病人到有再植条件的医院，送病人到有再植条件的医院，记录受受伤和到达医院和到达医院时间。送达医院后，迅速将断肢送至手送达医院后，迅速将断肢送至手术室，室，经过刷洗和皮肤刷洗和皮肤灭菌，用肝素生理菌，用肝素生理盐水灌注冲洗，然后用无菌湿水灌注冲洗，然后用无菌湿纱布将布将断肢（指）包好，外断肢（指）包好，外层再用干再用干纱布包好，置于无菌容器布包好，置于无菌容器内，放入内，放入2-4 的冰箱内冷藏，不能放入冷的冰箱内冷藏，不能放入冷冻层内。内。如如为多指离断，多指离断，应分分别包好，包好，标记好指好指别，尤其是要注，尤其是要注意左右手的意左右手的标记。17断肢指再植病人的护理护 理 措 施4.迅速转运：17断肢指再植病人的护理17护 理理 措措 施施（二）（二）术前前护理：理：1.一般一般护理：尽快理：尽快详细地了解地了解伤员的受的受伤史、史、现场急救情急救情况、断离肢体的保存方法等情况。注意况、断离肢体的保存方法等情况。注意伤员有无伴有无伴发性性损伤，如休克、急性，如休克、急性肾衰竭等。衰竭等。2.全身支持：根据具体情况，全身支持：根据具体情况，给予及予及时、足量的、足量的输血、血、输液，有呼吸困液，有呼吸困难者，者，给予吸氧，提高予吸氧，提高伤员对再植再植术的耐的耐受能力。受能力。应用抗生素用抗生素预防感染。防感染。3.术前准前准备：做好：做好术前一般准前一般准备，手，手术部位的皮肤准部位的皮肤准备，18断肢指再植病人的护理护 理 措 施（二）术前护理：18断肢指再植病人的护理18断肢指再植病人的护理培训ppt课件19护 理理 措措 施施（2）断肢再植）断肢再植术后一般要求卧床后一般要求卧床2-3周，适当限制活周，适当限制活动，因体位改因体位改变可可导致体内血致体内血压的改的改变，而吻合的血管，而吻合的血管对血血压瞬瞬间变化极化极为敏感，极易敏感，极易发生生痉挛。患者取平卧位，。患者取平卧位，禁止患禁止患侧卧位卧位，以防止血管吻合，以防止血管吻合处受受压，影响患肢血管，影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，的血流速度。保持病人体位舒适，严防突然坐起。防突然坐起。注意注意受受压部位的部位的护理，防止理，防止压疮发生，做好生活生，做好生活护理。理。（3）疼痛与躁疼痛与躁动是是诱发血管血管痉挛因素之一，因素之一，术后后34天天给予有效予有效镇痛，但痛，但应合理使用合理使用镇痛痛药，过量用量用药可抑制可抑制呼吸和引起便秘。呼吸和引起便秘。20断肢指再植病人的护理护 理 措 施（2）断肢再植术后一般要求卧床2-3周，适当限20护 理理 措措 施施（4）断指再植）断指再植术后后绝对禁止吸烟禁止吸烟，因，因为吸烟及被吸烟及被动吸烟，吸烟，可使手部血液循可使手部血液循环发生持生持续痉挛，血流量大小均，血流量大小均为手指手指成活与否的关成活与否的关键。吸烟极易。吸烟极易导致再植失致再植失败率率30%以上，以上，必必须绝对禁止在手外科病区吸烟。禁止在手外科病区吸烟。2.病情病情观察：察：（1）观察生命体征：定察生命体征：定时测量量T、P、R、尿量，、尿量，记录24h液体出入量。液体出入量。21断肢指再植病人的护理护 理 措 施（4）断指再植术后绝对禁止吸烟，因为吸烟及被动21护 理理 措措 施施（2）再植肢体再植肢体观察与察与护理理：制制动：患肢适当限制活：患肢适当限制活动，抬高患肢，可抬高患肢，可垫软枕，使再枕，使再植肢体抬高至略高于心植肢体抬高至略高于心脏的的位置，以利静脉回流，但位位置，以利静脉回流，但位置勿置勿过高，以免影响血运。高，以免影响血运。22断肢指再植病人的护理护 理 措 施（2）再植肢体观察与护理：22断肢指再植病人的22护 理理 措措 施施测定局部皮温定局部皮温：一般要求在：一般要求在术后后10天内，每天内，每1-2h测皮温皮温1次，作好次，作好记录。如皮温突然下降，相差。如皮温突然下降，相差3 以上以上时，则提示提示为静脉栓塞。注意双静脉栓塞。注意双侧测温部位温部位应固定，固定，时间要恒要恒定，避免外界因素影响。（正常定，避免外界因素影响。（正常3335 ，与健，与健侧比温比温差在差在2度以内，度以内，术后皮温后皮温较低，通常在低，通常在3小小时内恢复）内恢复）23断肢指再植病人的护理护 理 措 施测定局部皮温：一般要求在术后10天内，每1-23护 理理 措措 施施注意事注意事项：a.测温温应在烤灯关在烤灯关闭后后2-3分分钟进行，先行，先测患患侧皮温再皮温再测健健侧，避免，避免误差，差，测温温时应同同时测健健侧肢体的相肢体的相应部位，部位，记录对照。照。b.测量量时将将传感器感温探感器感温探头于患者皮肤接触，下于患者皮肤接触，下压0.1cm，忌，忌过深、深、过重。指（趾）重。指（趾）测量在甲床上量在甲床上1cm，皮瓣，皮瓣测量部位是皮瓣的中心位置。量部位是皮瓣的中心位置。24断肢指再植病人的护理护 理 措 施注意事项：24断肢指再植病人的护理24护 理理 措措 施施（3）严密密观察再植肢体的察再植肢体的颜色、色、肿胀情况及毛情况及毛细血管回血管回流情况流情况，并做好，并做好记录。皮肤皮肤颜色由色由红润变为苍白，白，皱纹加深、皮温降低、指加深、皮温降低、指（趾）腹塌陷、毛（趾）腹塌陷、毛细血管充盈血管充盈时间延延长（超（超过2秒以上）、秒以上）、动脉搏脉搏动减弱或消失，提示减弱或消失，提示动脉危象脉危象，即，即动脉脉痉挛或栓或栓塞。塞。若皮肤若皮肤颜色紫暗、皮色紫暗、皮纹变浅或消失、皮温下降、指（趾）浅或消失、皮温下降、指（趾）腹膨腹膨胀、毛、毛细血管充盈血管充盈时间缩短（少于短（少于1秒）、秒）、动脉搏脉搏动存在，提示存在，提示静脉危象静脉危象，即静脉回流障碍。，即静脉回流障碍。25断肢指再植病人的护理护 理 措 施（3）严密观察再植肢体的颜色、肿胀情况及毛细血25动脉危象与静脉危象的表现动脉危象与静脉危象的表现项项 目目动动 脉脉 受受 阻阻静静 脉脉 受受 阻阻皮皮肤肤指指 甲甲 颜颜 色色苍苍 白白发发 紫紫指指 腹腹瘪瘪 陷陷丰满丰满 、膨胀膨胀皱皱 纹纹加加 深深不明显或消失不明显或消失肢（指）抬高肢（指）抬高出现花斑出现花斑不出现花斑不出现花斑温温 度度下下 降降下下 降降毛细血管充盈时间毛细血管充盈时间延延 长长缩缩 短短指指 端端 渗渗 血血减少或不出血减少或不出血较多为紫红色较多为紫红色26断肢指再植病人的护理动脉危象与静脉危象的表现项 目动 脉 26静脉回静脉回流障碍流障碍干干瘪坏死坏死27断肢指再植病人的护理静脉回流障碍干瘪坏死27断肢指再植病人的护理27护 理理 措措 施施如肢体有如肢体有肿胀，应定位、定定位、定时测肢体周径，做好肢体周径，做好记录，以以观察察肿胀是否加重。是否加重。毛毛细血管充盈血管充盈时间及肢体及肢体肿胀的的观察很少受外界因素的察很少受外界因素的干干扰，能客，能客观地反映肢体血液循地反映肢体血液循环情况，要求情况，要求术后后3天内天内每小每小时观察察记录1次。次。血管危象多血管危象多发生在生在术后后72h内，一旦内，一旦发现血管危象的迹血管危象的迹象，象，应立即通知医立即通知医师，协助助处理：首先解除血管外的理：首先解除血管外的压迫因素，完全松解外包扎，如血液循迫因素，完全松解外包扎，如血液循环无好无好转，再拆除，再拆除部分部分缝线，清除，清除积血，降低局部血，降低局部张力，并加力，并加强保暖，可保暖，可28断肢指再植病人的护理护 理 措 施如肢体有肿胀，应定位、定时测肢体周径，做好记28护 理理 措措 施施同同时使用低分子右旋糖使用低分子右旋糖酐，妥拉，妥拉唑林等抗凝解林等抗凝解痉药物。物。3.预防感染：防感染：最好最好单间病房，室内空气和器物每天消毒病房，室内空气和器物每天消毒1次，注意地次，注意地面面应定定时用消毒液擦拭，有用消毒液擦拭，有专人人护理，限制入室及探理，限制入室及探视人人员。术后后1-2周室温控制在周室温控制在20-25，湿度控制在，湿度控制在50-60%，如温，如温度度过低使血管低使血管痉挛阻碍血液循阻碍血液循环，过高高则加速加速组织耗氧耗氧代代谢。29断肢指再植病人的护理护 理 措 施同时使用低分子右旋糖酐，妥拉唑林等抗凝解痉药物29护 理理 措措 施施应用抗生素用抗生素预防感染，尽量防感染，尽量经肌肉注射用肌肉注射用药，减少静脉，减少静脉用用药，以防静脉血栓及炎症。，以防静脉血栓及炎症。4.用用药护理：根据医嘱，及理：根据医嘱，及时适量地适量地应用抗凝用抗凝剂和和扩张血血管的管的药物，以保物，以保证血液循血液循环畅通。通。5.功能功能锻炼：术后后3周内：周内：为软组织愈合愈合创造条件，可作适当的按摩、造条件，可作适当的按摩、理理疗、轻微伸屈未制微伸屈未制动的关的关节。4-6周：以主周：以主动活活动为主，可作关主，可作关节伸屈、握拳等活伸屈、握拳等活动，30断肢指再植病人的护理护 理 措 施应用抗生素预防感染，尽量经肌肉注射用药，减少30护 理理 措措 施施以防关以防关节僵直、肌肉粘僵直、肌肉粘连和萎和萎缩，注意被，注意被动活活动要要轻柔。柔。6-8周：以促周：以促进神神经功能恢复、瘢痕功能恢复、瘢痕软化化为主，此主，此时骨骨折已愈合，可加折已愈合，可加强受累关受累关节各方位的主各方位的主动活活动，配合使，配合使用理用理疗、中、中药熏洗等，以促熏洗等，以促进肢体的活肢体的活动和感和感觉功能恢功能恢复。复。6.心理心理护理：理：倾听病人感受，分析病人心理状听病人感受，分析病人心理状态，关心体，关心体贴安慰病人，安慰病人，针对性地性地讲解相关知解相关知识及功能及功能锻炼的重要的重要性，性，让病人病人积极主极主动配合治配合治疗与与护理，使断肢（指）不理，使断肢（指）不仅成活，且恢复功能。成活，且恢复功能。31断肢指再植病人的护理护 理 措 施以防关节僵直、肌肉粘连和萎缩，注意被动活动要轻31课堂堂测验1.断肢再植断肢再植术后病人出后病人出现动脉危象的表脉危象的表现是（是（）A.皮肤温暖皮肤温暖 B.皮色暗紫皮色暗紫 C.指腹指腹肿胀D.动脉搏脉搏动存在存在 E.毛毛细血管充盈血管充盈时间延延长2.完全离断肢体完全离断肢体现场处理的方法正确的是（理的方法正确的是（）A.用无菌生理用无菌生理盐水冲洗水冲洗 B.断面涂擦抗生素断面涂擦抗生素药液液C.75%乙醇浸泡乙醇浸泡 D无菌敷料包裹无菌敷料包裹 E.冷冷冻保存保存3.保存断肢的适宜温度保存断肢的适宜温度为（）A.-8 B.-4 C.0 D.4 E.8 32断肢指再植病人的护理课堂测验1.断肢再植术后病人出现动脉危象的表现是（）332课堂作堂作业P400思考思考题。33断肢指再植病人的护理课堂作业P400思考题。33断肢指再植病人的护理33谢谢！再再见！34断肢指再植病人的护理谢谢！34断肢指再植病人的护理34