第二章损伤的分类和病因病机(针推三年制)标准课件

中医伤科学第二章第二章 损伤的分类和病因病机损伤的分类和病因病机 广州中医药大学第二临床医学院 中医骨伤科教研室 陈文治中医伤科学第二章 损伤的分类和病因病机 广州中1学习目的：掌握损伤的分类、病因（重点）熟悉损伤的病机学习目的：掌握损伤的分类、病因（重点）2第一节 损伤的分类定义损伤是人体受到外界不同的因素所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织的破坏及其带来的局部和全身的后果。第一节 损伤的分类定义损伤是人体受到外界不同的因素所引起3损伤的分类：、按损伤的部位的不同可分为：外伤：指皮、肉、筋骨的损伤（伤筋、骨折、脱位）内伤：指脏腑损伤及损伤引起的气血、脏腑、经络紊乱而出现的各种证候。损伤的分类：、按损伤的部位的不同可分为：4损伤的分类：、按损伤发生的过程和外力作用的性质可分为：急性损伤：突然而来的暴力所引起的损伤（起病病因时间明确）。慢性劳损：经年累月反复重复某一个动作和体位不当引起的损伤（起病病因可明或不明，时间不明确）。损伤的分类：、按损伤发生的过程和外力作用的性质可分为：5损伤的分类：、按受伤的时间可分为：新伤：受外力作用后发生病证并立即（相对而言）就诊；旧伤：新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而复发。损伤的分类：、按受伤的时间可分为：6损伤的分类：、按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：开放性：锐器、火器、或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口流血，组织与外界沟通。（附图为手背部开放性损伤）闭合性：受钝性暴力损伤而外部无创口者。（附图为右肘关节后脱位）损伤的分类：、按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：开放性：锐器7损伤的分类：、按损伤的程度分：轻伤：强度轻、时间短、面积小、深度浅；重伤：强度大、时间长、面积大、深度深。、按损伤因素的职业特点分：生活损伤、工业损伤、交通损伤、运动损伤、战争损伤、农业损伤等等。损伤的分类：、按损伤的程度分：8损伤的分类：、按致伤的性质种类分：物理外力、高热、冷冻、电流等；化学酸、碱；生物虫咬、蚊叮。中医伤科学主要讨论外力损伤问题。损伤的分类：、按致伤的性质种类分：9第二节 损伤的病因 定义：引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素。第二节 损伤的病因10 损伤的病因 外因:外力伤害：直接暴力、间接暴力、肌肉的收缩力、持续劳损（累积力）、火器伤 外感六淫：腰、膝关节痛、肩周炎、毒邪感染：化脓性关节炎、开放性骨折感染，骨髓炎。内因身体的抗击能力和耐受能力 1、体质：体质的强弱损伤表现出结果不一 2、年龄：不同年龄有不同的损伤特点 3、先天因素：先天的发育不良或缺陷 4、病理因素：骨病所致骨折 5、解剖结构：活动与静止交界点、松质骨与密 质骨交界点 6、职业、工种：不同的职业工种有不同的损伤机制 7、七情内伤：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊均可致骨科病 损伤的病因 外因:11第三节 损伤的病机外伤时由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻、经络阻塞、或津液亏损、或瘀血邪毒由表入里而导致脏腑不和；（有浅深之分、轻重之别）脏腑不和由里达表引起经络、气血、津液病变，导致皮肉筋骨病变。第三节 损伤的病机外伤时由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻、经12创伤及骨折的病机外伤皮肉筋骨，内伤气血及脏腑“肢体损于外，则气血损于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”明代 薛己 正体类要伤气气滞、气闭、气虚、气脱、气逆伤血血瘀、血热、血虚、血脱伤津-津液为体内的正常水液、相互转化又可互伤肝、肾、脾、肺等脏腑内伤创伤及骨折的病机外伤皮肉筋骨，内伤气血及脏腑“肢体损于13 气血津液病机（重点）一、气血、津液生理气血生于脏腑，通过经络运行于全身，周流不息，充养四肢百骸，是人体生理活动的基本物质。二、损伤与气血的关系 损伤后，由于气血运行紊乱，导致一系列病证：（一）伤气：由于负重用力过度，或举重呼吸失调，或跌仆闪挫，击撞胸部所引起的气机运行失常。气血津液病机（重点）一、气血、津液生理14 伤气、气滞：人体某一部分、某一脏腑发生病变或受外伤后气机不利，使气的流通障碍。症候特点：痛无定处，外无肿形，自觉疼痛范围广而无明显压痛点，伴有胸闷，呼吸、咳嗽时疼痛加剧。、气闭：严重损伤而骤然导致气血错乱，气为血壅，气闭不宣。症候特点：一时性晕厥，昏迷不省人事，窒息，烦躁妄动或昏睡困顿。、气虚：机体功能不足或衰退。症候特点：倦怠，无力，语声低微，气短，胃纳欠佳，自汗，脉细软无力。、气脱：气虚的最严重表现。症候特点：突然昏迷，目闭口开，面色苍白，呼吸浅促，大汗淋漓，四肢厥冷，二便失禁，脉微欲绝。5、气逆：损伤内及肝胃出现的嗳气、呕吐等。伤气、气滞：人体某一部分、某一脏腑发生病变或受外伤后气机15（二）伤血损伤出血血离经脉，溢于脉外,瘀血停积，停于体内之败血变生诸证。1、血瘀：瘀血阻滞，不通则痛。症候特点：痛如针刺，痛处固定不移，肿胀青紫，出血反复不止。或有面色晦暗，皮肤青紫，舌暗或有瘀斑，脉细或涩。（二）伤血损伤出血血离经脉，溢于脉外,瘀血停积，16、按损伤发生的过程和外力作用的性质可分为：损伤的分类：、按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：广州中医药大学第二临床医学院、气滞：人体某一部分、某一脏腑发生病变或受外伤后气机不利，使气的流通障碍。生理：骨骼，属奇恒之府，并主身之骨髓（“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将疲矣”）内伤：指脏腑损伤及损伤引起的气血、脏腑、经络紊乱而出现的各种证候。旧伤：新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而复发。、严重津伤时，因气随液脱，可出现气脱或血脱的症候。、胃气虚五脏虚，导致气血化生不足，筋骨伤难以恢复。、按损伤的部位的不同可分为：症候特点：症见发热，口渴、心烦、舌红绛、脉数等。症候特点：症见发热，口渴、心烦、舌红绛、脉数等。急性损伤：突然而来的暴力所引起的损伤（起病病因时间明确）。症候特点：症见发热，口渴、心烦、舌红绛、脉数等。毒邪感染：化脓性关节炎、开放性骨折感染，骨髓炎。严重失血时：四肢厥冷，大汗淋漓，烦躁不安或因失血过多，气越于外而耗散，气随血脱而出现昏厥。生活损伤、工业损伤、交通损伤、运动损伤、战争损伤、农业损伤等等。旧伤：新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而复发。肺气虚真气生成不足，导致气虚、体倦无力、气短、自汗；质骨交界点、血虚：失血过多，久病耗散；瘀血不去，新血不生，或筋脉受伤，累及肝肾，肝肾精血不足。症候特点：面色无华，萎黄，头晕，目眩，心悸，手足发麻，心烦失眠，爪 甲色淡，唇舌淡白，脉细无力。可伴有：血虚筋挛，皮肤干燥，头发枯焦，或关节失养而僵硬，活动不利。严重失血时：四肢厥冷，大汗淋漓，烦躁不安或因失血过多，气越于外而耗散，气随血脱而出现昏厥。、按损伤发生的过程和外力作用的性质可分为：、血虚：失血17 3、血热：损伤后积瘀化热、肝火炽盛或血分有热均可引起血热。症候特点：症见发热，口渴、心烦、舌红绛、脉数等。甚者可出现高热昏迷；积瘀化热，邪毒感染，可致局部血肉腐败，酝酿液化成脓。若血热妄行，则可见出血不止。3、血热：损伤后积瘀化热、肝火炽盛或血分有热均可引起血热。184血脱：在损伤时严重出血出现症候特点：脸色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，烦躁不安，甚至晕厥，舌淡苔少，脉数芤无力4血脱：在损伤时严重出血出现19（三）伤津“夺血者无汗，夺汗者无血”1、大出血后，可有口干、烦渴、皮肤干燥、尿少等。、血瘀时积瘀生热，热邪灼伤津液口干渴，咽干燥，大便干结，小便短长，舌苔黄而干糙。、若津伤甚，出现舌红绛干燥，舌体瘦小，无苔，口干而不甚欲饮。、严重津伤时，因气随液脱，可出现气脱或血脱的症候。、体液敷布不畅，积聚成水肿关节积液。（三）伤津“夺血者无汗，夺汗者无血”20脏腑经络病机一、生理功能二、损伤与脏腑、经络的关系：（一）肝肾：1、肝主筋肝血不足，血不荣筋，筋不强而衰，肢体麻木、曲伸不利，筋驰则关节乏力，挛缩则出现手足拘挛；2、肝藏血凡跌打损伤之症，有恶血留内，不分何经，皆以肝为主（从肝调治）；3肾主骨、生髓：1）肾精不足：佝偻病、骨质疏松、骨折难以愈合；2）肾虚：腰膝不实，易致腰膝部闪挫、扭伤、劳损、腰酸背痛、腰背不能俯仰。脏腑经络病机一、生理功能21（二）脾胃、脾主四肢肌肉，脾主运化。）营养好：肌肉壮实，四肢有力，伤后易愈；）营养不好：肌肉瘦削，四肢疲倦，举动无力，伤口难愈合；因此，伤口愈合不佳，以补脾入手为主。、胃气虚五脏虚，导致气血化生不足，筋骨伤难以恢复。（二）脾胃、脾主四肢肌肉，脾主运化。22（三）肺心肺主气、心主血 肺气不宣大便秘结、积热 肺气虚真气生成不足，导致气虚、体倦无力、气短、自汗；心血耗损（出血过多）心气不足，心悸、胸闷眩晕。（三）肺心肺主气、心主血23（四）经络 1、脏腑伤病可以累及经络腰痛与累及肾、膀胱经有关。2、经络伤病内伤脏腑，经络运行受阻影响循行组织器官的功能，出现相应证候。经络是气血运行通道。（四）经络24定义：引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素。生理：骨骼，属奇恒之府，并主身之骨髓（“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将疲矣”）毒邪感染：化脓性关节炎、开放性骨折感染，骨髓炎。、按受伤的时间可分为：、胃气虚五脏虚，导致气血化生不足，筋骨伤难以恢复。停于体内之败血变生诸证。（有浅深之分、轻重之别）损伤的分类：、按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：外伤：指皮、肉、筋骨的损伤（伤筋、骨折、脱位）、按损伤发生的过程和外力作用的性质可分为：损伤是人体受到外界不同的因素所引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织的破坏及其带来的局部和全身的后果。、按受伤的时间可分为：定义：引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素。瘀血不去，新血不生，或筋脉受伤，累及肝肾，肝肾精血不足。症候特点：症见发热，口渴、心烦、舌红绛、脉数等。、定义：筋是指筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊、关节软骨（包括椎间盘、黄韧带等）；、按损伤的程度分：症候特点：症见发热，口渴、心烦、舌红绛、脉数等。毒邪感染：化脓性关节炎、开放性骨折感染，骨髓炎。症候特点：症见发热，口渴、心烦、舌红绛、脉数等。、胃气虚五脏虚，导致气血化生不足，筋骨伤难以恢复。症候特点：症见发热，口渴、心烦、舌红绛、脉数等。物理外力、高热、冷冻、电流等；症候特点：症见发热，口渴、心烦、舌红绛、脉数等。）营养好：肌肉壮实，四肢有力，伤后易愈；、胃气虚五脏虚，导致气血化生不足，筋骨伤难以恢复。伤津-津液为体内的正常水液、相互转化又可互伤若血热妄行，则可见出血不止。症候特点：一时性晕厥，昏迷不省人事，窒息，烦躁妄动或昏睡困顿。1、肝主筋肝血不足，血不荣筋，筋不强而衰，肢体麻木、曲伸不利，筋驰则关节乏力，挛缩则出现手足拘挛；内因身体的抗击能力和耐受能力广州中医药大学第二临床医学院、按损伤发生的过程和外力作用的性质可分为：（附图为右肘关节后脱位）、体液敷布不畅，积聚成水肿关节积液。1、大出血后，可有口干、烦渴、皮肤干燥、尿少等。重伤：强度大、时间长、面积大、深度深。化学酸、碱；重伤：强度大、时间长、面积大、深度深。停于体内之败血变生诸证。、按损伤发生的过程和外力作用的性质可分为：若血热妄行，则可见出血不止。症候特点：痛无定处，外无肿形，自觉疼痛范围广而无明显压痛点，伴有胸闷，呼吸、咳嗽时疼痛加剧。外伤：指皮、肉、筋骨的损伤（伤筋、骨折、脱位）（一）伤气：由于负重用力过度，或举重呼吸失调，或跌仆闪挫，击撞胸部所引起的气机运行失常。定义：引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素。、气虚：机体功能不足或衰退。内伤：指脏腑损伤及损伤引起的气血、脏腑、经络紊乱而出现的各种证候。伤津-津液为体内的正常水液、相互转化又可互伤脏腑不和由里达表引起经络、气血、津液病变，导致皮肉筋骨病变。开放性：锐器、火器、或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口流血，组织与外界沟通。）营养好：肌肉壮实，四肢有力，伤后易愈；症候特点：脸色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，烦躁不安，甚至晕厥，舌淡苔少，脉数芤无力损伤后，由于气血运行紊乱，导致一系列病证：5、解剖结构：活动与静止交界点、松质骨与密、体液敷布不畅，积聚成水肿关节积液。1、肝主筋肝血不足，血不荣筋，筋不强而衰，肢体麻木、曲伸不利，筋驰则关节乏力，挛缩则出现手足拘挛；轻伤：强度轻、时间短、面积小、深度浅；旧伤：新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而复发。气血津液病机（重点）损伤的分类：、按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：1、血瘀：瘀血阻滞，不通则痛。肺气虚真气生成不足，导致气虚、体倦无力、气短、自汗；）营养不好：肌肉瘦削，四肢疲倦，举动无力，伤口难愈合；旧伤：新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而复发。、按致伤的性质种类分：（附图为右肘关节后脱位）内因身体的抗击能力和耐受能力脏腑不和由里达表引起经络、气血、津液病变，导致皮肉筋骨病变。、若津伤甚，出现舌红绛干燥，舌体瘦小，无苔，口干而不甚欲饮。定义：引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素。伤气气滞、气闭、气虚、气脱、气逆外感六淫：腰、膝关节痛、肩周炎、心血耗损（出血过多）心气不足，心悸、胸闷眩晕。物理外力、高热、冷冻、电流等；、胃气虚五脏虚，导致气血化生不足，筋骨伤难以恢复。症候特点：症见发热，口渴、心烦、舌红绛、脉数等。肺气虚真气生成不足，导致气虚、体倦无力、气短、自汗；1）肾精不足：佝偻病、骨质疏松、骨折难以愈合；生活损伤、工业损伤、交通损伤、运动损伤、战争损伤、农业损伤等等。心血耗损（出血过多）心气不足，心悸、胸闷眩晕。、胃气虚五脏虚，导致气血化生不足，筋骨伤难以恢复。慢性劳损：经年累月反复重复某一个动作和体位不当引起的损伤（起病病因可明或不明，时间不明确）。（一）伤气：由于负重用力过度，或举重呼吸失调，或跌仆闪挫，击撞胸部所引起的气机运行失常。外力伤害：直接暴力、间接暴力、肌肉的收缩力、持续劳损（累积力）、火器伤轻伤：强度轻、时间短、面积小、深度浅；定义：引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素。损伤的病因、胃气虚五脏虚，导致气血化生不足，筋骨伤难以恢复。症候特点：突然昏迷，目闭口开，面色苍白，呼吸浅促，大汗淋漓，四肢厥冷，二便失禁，脉微欲绝。损伤的分类：、按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：伤津-津液为体内的正常水液、相互转化又可互伤伤气气滞、气闭、气虚、气脱、气逆物理外力、高热、冷冻、电流等；症候特点：症见发热，口渴、心烦、舌红绛、脉数等。内伤：指脏腑损伤及损伤引起的气血、脏腑、经络紊乱而出现的各种证候。、按致伤的性质种类分：慢性劳损：经年累月反复重复某一个动作和体位不当引起的损伤（起病病因可明或不明，时间不明确）。生活损伤、工业损伤、交通损伤、运动损伤、战争损伤、农业损伤等等。停于体内之败血变生诸证。筋骨的病机筋：、定义：筋是指筋络、筋膜、肌腱、韧带、肌肉、关节囊、关节软骨（包括椎间盘、黄韧带等）；周围神经。、功能：连属关节，络缀肢体，主司关节运动。骨：生理：骨骼，属奇恒之府，并并主身之骨髓（“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将疲矣”）病理：伤筋、伤骨、脱位。定义：引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素。、胃气25