斑秃诊疗指南解读及脱发专科建立课件

斑斑秃诊疗指南解指南解读及脱及脱发专科建科建立立斑秃诊疗指南解读及脱发专科建立斑秃诊疗指南解读及脱发专科建立背景背景n斑秃是皮肤科的常见病；斑秃是皮肤科的常见病；n中国中国6 6城市斑秃患病率为城市斑秃患病率为0.27%0.27%，男性患病率显著高于女性。随着，男性患病率显著高于女性。随着经济的发展、生活节奏的加快、工作压力的增大，斑秃的发病率经济的发展、生活节奏的加快、工作压力的增大，斑秃的发病率逐年增加；逐年增加；n日本指南中称之为日本指南中称之为“最难治疗的皮肤病之一最难治疗的皮肤病之一”，有相当一部分患，有相当一部分患者存在反复发作，严重时全身毛发脱落，给该患者带来极大痛苦，者存在反复发作，严重时全身毛发脱落，给该患者带来极大痛苦，严重影响生活质量；严重影响生活质量；n对于该病的治疗方法很多，也有不少新的治疗方法，治疗效果也对于该病的治疗方法很多，也有不少新的治疗方法，治疗效果也报道不一，其中有些方法没有得到国家食品药品监督管理局报道不一，其中有些方法没有得到国家食品药品监督管理局（SFDASFDA）的批准。）的批准。2背景斑秃是皮肤科的常见病；2背景背景n北美北美19991999年制定了斑秃治疗指南；年制定了斑秃治疗指南；n欧洲欧洲20032003年制定斑秃治疗指南；年制定斑秃治疗指南；n日本日本20102010年制定斑秃治疗指南；年制定斑秃治疗指南；n英国英国20122012年制定斑秃诊疗指南；年制定斑秃诊疗指南；n国内目前为止还没有类似的指南发表国内目前为止还没有类似的指南发表3背景北美1999年制定了斑秃治疗指南；3发病机制发病机制nT T淋淋巴巴细细胞胞及及毛毛囊囊抗抗原原（自自身身抗抗原原）相相互互作作用用而而导导致致斑斑秃秃。将将斑斑秃秃患患者者部部分分头头皮皮移移植植到到先先天天性性无无胸胸腺腺的的裸裸鼠鼠身身上上可可长长出出毛毛发发。给给移移植植有有人人类类皮皮肤肤的的S SC CI ID D小小鼠鼠注注射射头头皮皮浸浸润润的的淋淋巴巴细细胞胞（需需包包含含C CD D4 4和和C CD D8 8细细胞胞），可可诱诱导导人人类类皮皮肤肤出出现现斑斑秃秃。T T细细胞胞识识别别的的黑黑素素细细胞胞相相关关抗抗原原可可能能也也具具有有自自身身抗抗原原的的功功能能。n 正正常常生生长长期期头头发发毛毛囊囊角角化化形形成成细细胞胞通通常常缺缺乏乏M MH HC C 和和类类抗抗原原的的表表达达，提提示示人人类类毛毛囊囊球球部部具具有有免免疫疫赦赦免免。人人类类白白细细胞胞抗抗原原（H HL LA A-A A、-B B、-D DR R)变变成成由由毛毛囊囊表表达达，使使得得细细胞胞毒毒性性T T淋淋巴巴细细胞胞及及毛毛发发基基质质细细胞胞相相互互作作用用。4发病机制T淋巴细胞及毛囊抗原（自身抗原）相互作用而导致斑秃。n以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤及工作压力等；及工作压力等；n其主要原因是由于自身免疫的机制起主要作用，其主要原因是由于自身免疫的机制起主要作用，即组织特异性自身免疫性疾病；即组织特异性自身免疫性疾病；n免疫抑制剂（皮质类固醇激素）、免疫抑制剂（皮质类固醇激素）、UVUV、环孢素、环孢素A A用用于治疗，但有些患者对治疗反应不佳；于治疗，但有些患者对治疗反应不佳；n尤其是全秃和普秃，对治疗有较高的抵抗。尤其是全秃和普秃，对治疗有较高的抵抗。5以往认为斑秃是由于精神因素引起，如精神创伤及工作压力等；5病史及体格检查病史及体格检查脱发的病程、部位、脱发的量，包括胡须，眉毛和睫毛，四脱发的病程、部位、脱发的量，包括胡须，眉毛和睫毛，四肢，阴毛，腋毛的情况；肢，阴毛，腋毛的情况；家族史；家族史；贫血、结缔组织病、甲状腺疾病、梅毒；贫血、结缔组织病、甲状腺疾病、梅毒；失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况；失眠、脱发皮损处有无瘙痒或刺痛感、用药史、工作情况；指甲的变化（出现指甲畸形，尤其是慢性期）指甲的变化（出现指甲畸形，尤其是慢性期）可疑的诱发因素往往在发现秃发的前可疑的诱发因素往往在发现秃发的前1-3个月（病毒感染，个月（病毒感染，疲劳，缺乏睡眠）疲劳，缺乏睡眠）绝大多数患者不能确定诱发因素；绝大多数患者不能确定诱发因素；6病史及体格检查6辅助检查辅助检查n典典型型的的斑斑秃秃一一般般无无需需进进行行特特殊殊检检查查，但但有有些些疑疑难难的的病病例例需需要要及及其其他他脱脱发发性性疾疾病病进进行行鉴鉴别别诊诊断断，如如梅梅毒毒性性脱脱发发、甲甲状状腺腺疾疾病病的的脱脱发发、拔拔毛毛癖癖、结结缔缔组组织织病病、感感染染、缺缺锌锌和和缺缺铁铁等等；n检检查查的的方方法法包包括括：n皮皮肤肤镜镜n血血液液检检查查n组组织织活活检检n皮皮肤肤C CT T梅毒性脱发梅毒性脱发7辅助检查典型的斑秃一般无需进行特殊检查，但有些疑难的病例需要辅助检查辅助检查-皮肤镜皮肤镜n皮皮肤肤镜镜在在诊诊断断脱脱发发中中是是非非常常有有用用的的工工具具，如如A AA A、A AG GA A、疤疤痕痕性性脱脱发发、拔拔毛毛癖癖。n毛毛发发镜镜下下斑斑秃秃的的典典型型改改变变是是“黑黑点点征征”、感感叹叹号号样样发发、断断发发、“黄黄点点征征”和和短短毳毳毛毛。n“黑黑点点征征”、“黄黄点点征征”和和短短毳毳毛毛及及疾疾病病严严重重程程度度相相关关。n“黑黑点点征征”、感感叹叹号号样样发发、断断发发、短短毳毳毛毛及及疾疾病病活活动动性性相相关关。n黄黄点点征征和和短短毳毳毛毛是是诊诊断断最最敏敏感感的的标标志志，黑黑点点征征、感感叹叹号号样样发发、断断发发是是最最特特异异性性的的表表现现。n黑黑点点征征、黄黄点点征征也也见见于于拔拔毛毛癖癖和和雄雄激激素素性性秃秃发发。n感感叹叹号号样样发发只只见见于于斑斑秃秃，发发现现率率3 32 2%，拔拔毛毛癖癖没没有有感感叹叹号号样样发发。8辅助检查-皮肤镜皮肤镜在诊断脱发中是非常有用的工具，如AA、黄点征黄点征 黑点征黑点征 断发、短毳毛断发、短毳毛 感叹号样发感叹号样发9黄点征 黑点征 感叹号样发感叹号样发10感叹号样发10辅助检查辅助检查-血液检查血液检查结结缔缔组组织织病病、甲甲状状腺腺疾疾病病、缺缺铁铁性性贫贫血血、缺缺锌锌和和梅梅毒毒也也可可以以出出现现脱脱发发；抗抗核核抗抗体体；抗抗双双链链D DN NA A抗抗体体；游游离离T T3 3和和T T4 4；促促甲甲状状腺腺激激素素；抗抗甲甲状状腺腺过过氧氧化化物物酶酶抗抗体体；抗抗微微粒粒体体抗抗体体；血血清清铁铁；血血清清锌锌；梅梅毒毒血血清清学学检检查查（R RP PR R、T TP PP PA A）如如果果拟拟进进行行口口服服激激素素治治疗疗，还还必必须须进进行行乙乙肝肝表表面面抗抗原原的的检检测测。伴伴过过敏敏性性疾疾病病的的，11辅助检查-血液检查11辅助检查辅助检查-皮肤活检皮肤活检女性急性弥漫性斑秃（女性急性弥漫性斑秃（ADTAFSADTAFS）及休止期脱发鉴别。）及休止期脱发鉴别。头皮活检可以告诉我们斑秃的活动性，并提示对药物治疗的反应性。头皮活检可以告诉我们斑秃的活动性，并提示对药物治疗的反应性。在慢性期，在毛囊内和毛囊周围散在的淋巴细胞浸润往往提示对免疫在慢性期，在毛囊内和毛囊周围散在的淋巴细胞浸润往往提示对免疫抑制治疗的抵抗；抑制治疗的抵抗；皮肤活检不仅有助于鉴别诊断，还有助于治疗方法的选择。皮肤活检不仅有助于鉴别诊断，还有助于治疗方法的选择。12辅助检查-皮肤活检12治疗治疗n许许多多单单一一斑斑状状秃秃发发的的斑斑秃秃可可以以自自愈愈，可可以以不不予予以以特特殊殊治治疗疗；n对对于于多多发发性性的的斑斑秃秃、全全秃秃、普普秃秃、或或者者匐匐行行性性脱脱发发短短时时间间治治疗疗较较困困难难；n最最近近，日日本本皮皮肤肤病病学学会会制制定定了了斑斑秃秃治治疗疗指指南南，该该指指南南有有以以下下特特点点：n将将各各种种方方法法的的推推荐荐力力度度分分为为A A-E E五五个个等等级级；n数数据据资资料料的的科科学学性性分分为为-六六个个级级别别；n根根据据患患者者年年龄龄和和斑斑秃秃面面积积提提供供不不同同的的治治疗疗选选择择13治疗许多单一斑状秃发的斑秃可以自愈，可以不予以特殊治疗；13证据等级证据等级有系统全面或有系统全面或MetaMeta分析的证据分析的证据有一篇或多篇随机对照的研究报告证据有一篇或多篇随机对照的研究报告证据非随机的对照研究报告非随机的对照研究报告流行病学调查结果（人群研究或回顾性研究）流行病学调查结果（人群研究或回顾性研究）描述性研究（病例报告或病例收集的研究）描述性研究（病例报告或病例收集的研究）专家或专家委员会的报告或意见专家或专家委员会的报告或意见推荐等级推荐等级A A强烈推荐应用（该方法至少在证据等级强烈推荐应用（该方法至少在证据等级或或中证明有效）中证明有效）B B推荐应用（至少在一个证据等级证明有效，如推荐应用（至少在一个证据等级证明有效，如级低水平，级低水平，或或级高水平，或级高水平，或级特别高质量的有效）级特别高质量的有效）C1C1可考虑使用，但证据不够充分（如可考虑使用，但证据不够充分（如-的低质量证据，的低质量证据，级高质量的证据，或专家委员会认可的级高质量的证据，或专家委员会认可的级证据）级证据）C2C2缺乏证据，不推荐使用（没有证据说明有效性）缺乏证据，不推荐使用（没有证据说明有效性）D D避免使用（有明确的证据说明方法无效或有害）避免使用（有明确的证据说明方法无效或有害）14证据等级有系统全面或Meta分析的证据有一篇或多篇随机对推荐级别推荐级别药物或方法药物或方法推荐级别推荐级别药物或方法药物或方法B B接触免疫治疗接触免疫治疗C1C1皮质类固醇激素局部外皮质类固醇激素局部外用用B B激素皮损内注射激素皮损内注射C1C1甘草酸单铵盐甘草酸单铵盐C1C1口服激素口服激素C1C1Linear polarized Linear polarized infrared irradiationinfrared irradiationC1C1大剂量激素间隙性疗法大剂量激素间隙性疗法C1C1PUVAPUVAC1C1抗组胺药抗组胺药C1C1假发假发C1C1千金藤碱（促白细胞增千金藤碱（促白细胞增生药）生药）C2C2环孢素环孢素C1C1Carpronium chloride Carpronium chloride hydratehydrateC2C2中药中药C1C1外用喷剂外用喷剂C2C2安定药安定药C1C1液氮冷冻疗法液氮冷冻疗法C2C2地蒽酚地蒽酚15推荐级别药物或方法推荐级别药物或方法B接触免疫治疗C1皮质类斑秃斑秃1616岁岁受累面积受累面积25%25%单发或多发性单发或多发性受累面积受累面积25%25%多发性斑秃、全秃、多发性斑秃、全秃、普秃、匐行性脱发普秃、匐行性脱发急性期急性期急性期急性期慢性期慢性期慢性期慢性期C1C1治疗治疗除了系统激素治疗除了系统激素治疗接触免疫治疗接触免疫治疗皮损内激素注射皮损内激素注射C1C1治疗治疗除了系统激素治疗除了系统激素治疗C1C1治疗治疗包括系统激素治疗包括系统激素治疗接触免疫治疗接触免疫治疗C1C1治疗治疗除了系统激素治疗除了系统激素治疗16斑秃受累面积25%受累面积25%急性期急性期慢性期慢性期斑秃斑秃1515岁岁受累面积受累面积25%25%单发或多发性单发或多发性受累面积受累面积25%25%多发性斑秃、全秃、多发性斑秃、全秃、普秃、匐行性脱发普秃、匐行性脱发急性期急性期急性期急性期慢性期慢性期慢性期慢性期C1C1治疗治疗除了系统激素治疗除了系统激素治疗接触免疫治疗接触免疫治疗皮损内激素注射皮损内激素注射C1C1治疗治疗除了系统激素治疗除了系统激素治疗接触免疫治疗接触免疫治疗C1C1治疗治疗除了系统激素治疗和除了系统激素治疗和PUVAPUVA不治疗不治疗假发假发17斑秃受累面积25%受累面积25%急性期急性期慢性期慢性期治疗治疗-接触免疫治疗接触免疫治疗n是斑秃最常用的治疗方法之一；是斑秃最常用的治疗方法之一；n欧美日三个指南都推荐该治疗方法为斑秃的一线治疗方法欧美日三个指南都推荐该治疗方法为斑秃的一线治疗方法n三种局部致敏剂被推荐使用：三种局部致敏剂被推荐使用：n二硝基氯苯（二硝基氯苯（dinitrochlorobenzenedinitrochlorobenzene，DNCBDNCB）n方正酸二丁酯（方正酸二丁酯（squaric dibutylestersquaric dibutylester，SADBESADBE）n二苯环丙烯酮（二苯环丙烯酮（diphencypronediphencyprone，DPCPDPCP）18治疗-接触免疫治疗是斑秃最常用的治疗方法之一；18治疗治疗-接触免疫治疗接触免疫治疗nSADBESADBE是一个强致敏原；是一个强致敏原；n在工业中作为稳定剂和抗雾剂用于照相乳胶中。在工业中作为稳定剂和抗雾剂用于照相乳胶中。n在自然环境中不存在，及现存的化学物也没有交叉过敏。在自然环境中不存在，及现存的化学物也没有交叉过敏。nSADBESADBE很不稳定，极易被氧化水解，所以要放在丙酮中溶解。很不稳定，极易被氧化水解，所以要放在丙酮中溶解。n在日本该物质常用于接触免疫治疗。在日本该物质常用于接触免疫治疗。n无论其存放在何种溶剂的瓶中，都必须加用分子筛。无论其存放在何种溶剂的瓶中，都必须加用分子筛。19治疗-接触免疫治疗SADBE是一个强致敏原；19治疗治疗-接触免疫治疗接触免疫治疗n在美国和欧洲则常用在美国和欧洲则常用DPCPDPCP；n二苄基甲酮通过溴化反应形成前体物（二苄基甲酮通过溴化反应形成前体物（，-dibromodibenzylketonedibromodibenzylketone），后者通过环化形成），后者通过环化形成DPCPDPCP。n，-dibromodibenzylketone-dibromodibenzylketone是致基因突变剂，作为杂质存在是致基因突变剂，作为杂质存在于于DPCPDPCP中。中。nDPCPDPCP受到受到UVUV照射或受热后可以分解成二苯乙炔和一氧化碳。所以照射或受热后可以分解成二苯乙炔和一氧化碳。所以要存储在防紫外线的棕色瓶中。要存储在防紫外线的棕色瓶中。20治疗-接触免疫治疗在美国和欧洲则常用DPCP；20治疗治疗-接触免疫治疗接触免疫治疗-方法方法n当发现有新发长出，要继续抹药，不可停止治疗；当发现有新发长出，要继续抹药，不可停止治疗；n如果治疗部位没有改善，要改用其他方法。如果治疗部位没有改善，要改用其他方法。n全秃和普秃如果因致敏的接触性湿疹出现色素沉着，他们很可能对接全秃和普秃如果因致敏的接触性湿疹出现色素沉着，他们很可能对接触免疫治疗反应不佳。触免疫治疗反应不佳。n 组织病理显示：苔藓样的或空泡样的界面性皮炎，伴有角质形成细组织病理显示：苔藓样的或空泡样的界面性皮炎，伴有角质形成细胞坏死和真皮噬色素细胞，及色素沉着性接触性皮炎一致。是接触免胞坏死和真皮噬色素细胞，及色素沉着性接触性皮炎一致。是接触免疫治疗反应差的提示。疫治疗反应差的提示。21治疗-接触免疫治疗-方法当发现有新发长出，要继续抹药，不可停治疗治疗-接触免疫治疗接触免疫治疗-方法方法n其他不良反应有：其他不良反应有：n严重的接触性皮炎；严重的接触性皮炎；n接触性荨麻疹；接触性荨麻疹；n特应性皮炎的加剧；特应性皮炎的加剧；n流感样症状；流感样症状；n颈部和枕部的淋巴结肿大；颈部和枕部的淋巴结肿大；n多形红斑样反应；多形红斑样反应；n头痛；头痛；n色素异常（色沉、色减、皮肤异色症、甚至白癜风）；色素异常（色沉、色减、皮肤异色症、甚至白癜风）；n面部和头皮的水肿面部和头皮的水肿22治疗-接触免疫治疗-方法其他不良反应有：22治疗治疗-激素皮损内注射激素皮损内注射-方法方法23治疗-激素皮损内注射-方法23 不不良良反反应应有有：皮皮肤肤萎萎缩缩、毛毛细细血血管管扩扩张张，前前者者影影响响毛毛发发生生长长；小小剂剂量量注注射射，减减少少每每个个皮皮损损的的注注射射点点；眉眉毛毛的的斑斑秃秃对对局局封封有有较较好好的的疗疗效效，即即使使在在病病变变广广泛泛的的患患者者中中效效果果都都较较好好。有有些些斑斑秃秃患患者者对对皮皮质质类类固固醇醇抵抵抗抗，这这是是由由于于患患者者外外毛毛根根鞘鞘低低表表达达硫硫氧氧还还蛋蛋白白还还原原酶酶-1 1。24 不良反应有：皮肤萎缩、毛细血管扩张，前者影响毛发生长；24治疗治疗-大剂量激素间歇疗法大剂量激素间歇疗法nS Se ei it te er r静静脉脉用用甲甲强强龙龙，每每周周连连续续3 3天天，4 4周周一一个个疗疗程程，至至少少3 3个个疗疗程程。3 30 0例例多多发发性性斑斑秃秃，6 67 7%的的患患者者获获得得5 50 0%以以上上头头发发再再生生。对对全全秃秃和和普普秃秃没没有有效效果果。nT Ts sa ai i也也报报告告大大剂剂量量间间歇歇疗疗法法对对病病程程小小于于2 2年年的的多多发发性性斑斑秃秃有有效效。nN Na ak ka aj ji im ma a报报告告，病病程程6 6个个月月的的患患者者，对对治治疗疗反反应应好好（7 75 5%毛毛发发生生长长），而而病病程程6 6个个月月患患者者，只只有有1 15 5.8 8%反反映映良良好好。n所所以以，大大剂剂量量激激素素间间歇歇疗疗法法只只适适用用于于病病程程小小于于6 6个个月月的的斑斑秃秃患患者者。25治疗-大剂量激素间歇疗法Seiter静脉用甲强龙，每周连续3治疗治疗-口服皮质类固醇激素治疗口服皮质类固醇激素治疗已已经经有有多多篇篇文文献献报报告告口口服服皮皮质质类类固固醇醇激激素素治治疗疗斑斑秃秃有有效效；K Ku ur ro os sa aw wa a对对5 51 1例例单单发发或或多多发发性性斑斑秃秃、3 38 8例例全全秃秃和和普普秃秃随随机机分分为为三三组组：地地塞塞米米松松组组（0 0.5 5m mg g/d d，6 6个个月月）；去去炎炎松松肌肌注注组组（4 40 0m mg g/m m，6 6个个月月，然然后后改改为为4 40 0m mg g/1 1.5 5m m，1 1年年）；间间歇歇疗疗法法组组（泼泼尼尼松松龙龙8 80 0m mg g/d d，连连用用3 3天天，每每3 3个个月月一一次次）。单单发发A AA A和和多多发发A AA A的的有有效效率率去去炎炎松松肌肌注注组组明明显显优优于于地地塞塞米米松松组组；总总体体复复发发率率间间歇歇疗疗法法组组明明显显少少于于地地塞塞米米松松组组。提提示示去去炎炎松松肌肌注注或或间间歇歇疗疗法法治治疗疗A AA A效效果果较较好好。26治疗-口服皮质类固醇激素治疗已经有多篇文献报告口服皮质类固醇治疗治疗-口服皮质类固醇激素治疗口服皮质类固醇激素治疗n口服激素适用于近期发病的斑秃，而对于慢性斑秃，如匐行性斑口服激素适用于近期发病的斑秃，而对于慢性斑秃，如匐行性斑秃和普秃反应较轻，不建议对他们的治疗。秃和普秃反应较轻，不建议对他们的治疗。27治疗-口服皮质类固醇激素治疗口服激素适用于近期发病的斑秃，而治疗治疗-抗组胺药抗组胺药n以以往往的的研研究究显显示示抗抗组组胺胺药药（依依巴巴斯斯丁丁和和非非索索非非那那定定）对对斑斑秃秃的的治治疗疗有有辅辅助助作作用用。n非非索索非非那那定定联联合合接接触触免免疫疫治治疗疗有有特特应应性性皮皮炎炎的的A AA A有有效效，但但对对无无特特应应性性皮皮炎炎的的A AA A无无效效；n依依巴巴斯斯丁丁对对特特应应性性皮皮炎炎的的A AA A有有效效，尤尤其其是是对对免免疫疫治治疗疗反反应应差差或或特特应应性性皮皮炎炎对对局局部部激激素素治治疗疗无无反反应应A AA A。n提提示示抗抗组组胺胺药药可可以以作作为为斑斑秃秃的的辅辅助助治治疗疗药药。28治疗-抗组胺药以往的研究显示抗组胺药（依巴斯丁和非索非那定）治疗治疗-光化学疗法光化学疗法n光光化化学学疗疗法法已已经经广广泛泛用用于于斑斑秃秃的的治治疗疗；nP PU UV VA A报报告告的的疗疗效效差差异异较较大大，从从1 15 5%到到7 70 0%以以上上。n穆穆斯斯林林头头巾巾P PU UV VA A治治疗疗n局局部部8 8-甲甲氧氧补补骨骨脂脂素素外外涂涂后后U UV VA A照照射射n口口服服泼泼尼尼松松2 20 0m mg g/d d，口口服服补补骨骨脂脂，照照射射U UV VA A。29治疗-光化学疗法光化学疗法已经广泛用于斑秃的治疗；29治疗治疗-域发植物精粹育发液域发植物精粹育发液n主主要要成成分分：n 日日本本獐獐牙牙菜菜提提取取物物、绞绞股股蓝蓝提提取取物物、当当归归提提取取物物、人人参参提提n 取取物物、何何首首乌乌提提取取物物等等；n目目前前临临床床用用于于A AG GA A的的治治疗疗；n促促进进毛毛发发生生长长的的作作用用机机制制包包括括：改改善善局局部部微微循循环环、增增加加头头皮皮供供养养、抑抑制制真真菌菌及及表表皮皮葡葡萄萄球球菌菌的的过过度度繁繁殖殖、抑抑制制油油脂脂分分泌泌，纠纠正正头头皮皮炎炎症症。n局局部部外外用用治治疗疗斑斑秃秃的的有有效效性性已已经经一一些些病病例例报报告告。30治疗-域发植物精粹育发液主要成分：30斑秃，斑秃，2 2年，外用植物精粹育发液一个月年，外用植物精粹育发液一个月31斑秃，2年，外用植物精粹育发液一个月31普秃，普秃，2 2年，外用植物精粹育发液三个月年，外用植物精粹育发液三个月32普秃，2年，外用植物精粹育发液三个月32全秃，全秃，3 3年，外用植物精粹育发液三个月年，外用植物精粹育发液三个月33全秃，3年，外用植物精粹育发液三个月33脱脱发发专专科科建建立立的的趋趋势势现状现状解决解决脱发脱发皮肤科？皮肤科？引导脱发患者到皮肤专科诊治引导脱发患者到皮肤专科诊治患者较为分散患者较为分散具有毛发专业兴趣的医师集中进行诊治具有毛发专业兴趣的医师集中进行诊治患者容易流失患者容易流失建立患者治疗档案，系统诊治、定期回访建立患者治疗档案，系统诊治、定期回访不利于科研研究不利于科研研究发现少见病例，并通过资源集中，不断提发现少见病例，并通过资源集中，不断提高临床诊治措施高临床诊治措施原因：原因：34脱发专科建立的趋势现状解决脱发皮肤科？引导脱发患者到皮肤专脱发专科建立模式脱发专科建立模式n脱发专科诊室挂牌脱发专科诊室挂牌n每周固定的时间每周固定的时间n每周固定的诊室每周固定的诊室n固定的专家坐诊固定的专家坐诊35脱发专科建立模式脱发专科诊室挂牌35脱发专科建立的好处脱发专科建立的好处n给脱发病人提供一个固定的诊室，专科医生接诊，更专业给脱发病人提供一个固定的诊室，专科医生接诊，更专业n建立脱发患者档案，照片记录治疗进展，提升患者治病的建立脱发患者档案，照片记录治疗进展，提升患者治病的信心信心n便于跟进随访，督促患者坚持治疗便于跟进随访，督促患者坚持治疗n聚集脱发患者，我们的目标更明确聚集脱发患者，我们的目标更明确36脱发专科建立的好处给脱发病人提供一个固定的诊室，专科医生接诊病人管理病人管理病人的管理：病人的管理：专科病历的制作；专科病历的制作；照片的重要性：前后疗效对比的重要依据照片的重要性：前后疗效对比的重要依据有条件可行皮肤镜检查有条件可行皮肤镜检查精神因素分析和心理咨询精神因素分析和心理咨询定期病人小组活动、患者教育等定期病人小组活动、患者教育等37病人管理37专科病历的制作专科病历的制作n一一般般资资料料：姓姓名名、性性别别、年年龄龄、联联系系方方式式、工工作作单单位位等等；n病病史史情情况况n检检查查情情况况n诊诊断断及及治治疗疗措措施施n观观察察项项目目记记录录：如如发发缝缝宽宽度度、发发际际线线距距离离n照照相相n不不良良反反应应记记录录n疗疗效效评评价价38专科病历的制作一般资料：姓名、性别、年龄、联系方式、工作单位393940404141照片的重要性照片的重要性直观、客观评价疗效的重要依据直观、客观评价疗效的重要依据以富士数码相机以富士数码相机FinePix J250为例为例方位方位角度角度标准标准前额前额 0相机取景框下边缘对齐患者眉毛相机取景框下边缘对齐患者眉毛近焦拍摄近焦拍摄自动模式自动模式开机不变焦直开机不变焦直接拍摄接拍摄距离患者距离患者10cm自然光下拍摄自然光下拍摄头顶头顶 45取景至患者露出眉毛和鼻尖边缘取景至患者露出眉毛和鼻尖边缘正头顶正头顶 90取景至患者头顶取景至患者头顶42照片的重要性直观、客观评价疗效的重要依据以富士数码相机Fin前额前额 前头项前头项 正头顶正头顶43前额 精神因素分析和心理咨询精神因素分析和心理咨询n疏导和解压疏导和解压n及时解决新出现的致病因素及时解决新出现的致病因素n坚持治疗的关键因素坚持治疗的关键因素n使患者在治疗的同时能做到正确的科学护发使患者在治疗的同时能做到正确的科学护发44精神因素分析和心理咨询疏导和解压44谢谢 谢！谢！45谢 谢！45谢谢观赏！462020/11/5谢谢观赏！462020/11/5