第二章-口腔颌面外科临床检查课件

口腔颌面外科学第二章口腔颌面外科临床检查CLINIC EXAMINATION OF ORAL&MAXILLOFACIAL SURGERY(五年制口腔医学本科教学课件)口腔颌面外科学教研室孙晋虎教授Tel:5358418E-mail:jinhu-口腔颌面外科学第二章口腔颌面外科临床1本章提要：本章提要：l掌握掌握内容：内容：口腔颌面外科临床专科检查口腔颌面外科临床专科检查内容、步骤及方法内容、步骤及方法l熟悉熟悉内容：内容：口腔颌面外科临床中辅助检口腔颌面外科临床中辅助检查种类、方法及应用选择查种类、方法及应用选择本章提要：掌握内容：口腔颌面外科临床专科检查内容、步骤及方法2本章内容概览本章内容概览第一节第一节 一般检查：一般检查：一.口腔检查；二.颌面部检查；三.颈部检查；四.颞下颌关节检查；五.唾液腺检查。第二节第二节 辅助检查：辅助检查：一、化验检查；二、穿刺检查；三、活体组织检查；四、涂片检查；五、超声检查；六、X线检查；七、电子计算机X线断层摄影；八、磁共振成像检查；九、数字减影血管造影检查；十、放射性核素检查；十一、核素放射计算机断层摄影检查十二、关节内窥镜检查；十三、唾液腺内窥镜检查；十四、手术探查十四、手术探查本章内容概览第一节一般检查：一.口腔检查；二.颌面部3第一节一般检查l口腔颌面外科一般检查包括5个部分：一.口腔检查二.颌面部检查三.颈部检查四.颞下颌关节检查五.唾液腺检查第一节一般检查口腔颌面外科一般检查包括5个部分：4一、口腔检查l口腔检查的顺序由外到内、由前至后、由浅入深、健患对比。l口腔检查的内容应包括口腔前庭检查、牙齿及咬合检查、固有口腔和口咽检查等。一、口腔检查口腔检查的顺序5（一）口腔前庭检查l所用器械或工具：手指和口镜、镊子等。l依次检查唇、颊、牙龈粘膜、唇颊沟以及唇颊系带的情况。l注意有无颜色异常、质地改变、瘘管、溃疡、伪膜、疤痕、组织坏死或新生物形成，腮腺导管乳头有无红肿、溢脓等。（一）口腔前庭检查所用器械或工具：手指和口镜、镊子等。6第二章-口腔颌面外科临床检查课件7第二章-口腔颌面外科临床检查课件8第二章-口腔颌面外科临床检查课件9第二章-口腔颌面外科临床检查课件10第二章-口腔颌面外科临床检查课件11口腔前庭检查录像12（二）牙齿及咬合检查l结合探诊和扣诊检查牙体硬组织、牙周和根周情况，有无龋坏、缺损、探痛、扣痛、松动，特别是相邻多个牙连同牙槽骨均有松动，表明可能有牙槽骨骨折或肿瘤破坏。l检查咬合是否正常。咬合错乱或错畸形常与颌骨骨折、颌骨肿瘤以及颞下颌关节等疾病有关。（二）牙齿及咬合检查结合探诊和扣诊检查牙体硬组织、牙周和根周13l张口度检查是口腔颌面外科专科检查中一项重要内容。应明确有无张口受限，并分析其影响因素。l张口受限可能是炎症波及到咀嚼肌群，或者是颞下颌关节病变，或者是颌骨骨折，或者是肿瘤侵犯，或者是颌间疤痕挛缩。张口度检查是口腔颌面外科专科检查中一项重要内容。应明确有无张14l张口度是以上下中切牙的切缘之距离为标准。l正常成人张口度大小约相当于自身的食、中、无名三指合拢时三指末节的宽度，一般为34.5cm，平均3.7cm。张口度是以上下中切牙的切缘之距离为标准。15临床上张口受限可分为4度：l轻度张口受限：上下切牙间距仅可置入二横指，约22.5cm。l中度张口受限：上下切牙间距仅可置入一横指，约12cm。l重度张口受限：上下切牙间距不足一横指，1cm以内。l完全张口受限：牙关紧闭。临床上张口受限可分为4度：轻度张口受限：上下切牙间距仅可置16第二章-口腔颌面外科临床检查课件17第二章-口腔颌面外科临床检查课件18第二章-口腔颌面外科临床检查课件19第二章-口腔颌面外科临床检查课件20第二章-口腔颌面外科临床检查课件21l牙及合检查录像牙及合检查录像22（三）固有口腔和口咽检查l固有口腔是指上下颌牙列和牙槽突的内侧部分，顶部为腭，底部是舌和口底，后界通过咽门与口咽相通。l这部分检查的重点是腭、舌、口底和口咽。（三）固有口腔和口咽检查固有口腔是指上下颌牙列和牙槽突的内侧23腭l依次检查硬腭、软腭和悬雍垂l重点观察腭粘膜有无溃疡、充血、缺损，以及软腭的运动情况。l腭裂病人的硬软腭裂开，发育时呈现含混不清的腭裂语音。腭依次检查硬腭、软腭和悬雍垂24第二章-口腔颌面外科临床检查课件25l腭部检查腭部检查26舌l舌的检查要观察舌体、舌根、舌背及舌腹粘膜有无溃疡、新生物、白斑等，舌运动是否灵活，是否运动受限，是否偏斜。l进行舌味觉功能检查可用甜、酸、苦、咸液体滴在舌相应部位，以确定是否有味觉迟钝、丧失或异常。舌舌的检查要观察舌体、舌根、舌背及舌腹粘膜有无溃疡、新生物、27第二章-口腔颌面外科临床检查课件28l舌的检查录像舌的检查录像29口底l检查口底时应请病员舌尖向上腭抬起，主要检查口底粘膜有无溃疡、新生物以及颌下腺导管开口情况。l检查口底深部的病变主要通过双手口内外双合诊来完成。口底检查口底时应请病员舌尖向上腭抬起，主要检查口底粘膜有无溃30第二章-口腔颌面外科临床检查课件31第二章-口腔颌面外科临床检查课件32第二章-口腔颌面外科临床检查课件33l口底检查录像口底检查录像34口咽l口咽部包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭及舌根。l可用压舌板、口镜观察这些区域有无溃疡、新生物、畸形以及软腭、咽侧壁的活动情况口咽口咽部包括咽后壁、咽侧壁、扁桃体、软腭及舌根。35第二章-口腔颌面外科临床检查课件36二.颌面部检查l（一）表情、意识和神态l（二）外形和色泽检查l（三）面部组织和器官检查l（四）颜面部病变部位和性质检查l（五）语音及听诊检查二.颌面部检查（一）表情、意识和神态37（一）表情、意识和神态l首先检查患者的表情、意识和神态，正常人表情自然，意识清楚，神态自如。（一）表情、意识和神态首先检查患者的表情、意识和神态，正常人38l面瘫病人：额纹消失，眼睑闭合不全，口角歪斜。面瘫病人：额纹消失，眼睑闭合不全，口角歪斜。39第二章-口腔颌面外科临床检查课件40（二）外形和色泽检查l面部的外形和颜色，正常人左右对称，上下比例协调，颜色正常，有弹性。l偏侧颜面萎缩患者：双侧颌面不对称。l颌面部肿瘤患者：会出现皮肤外形、质地、颜色的改变，如血管瘤等。（二）外形和色泽检查面部的外形和颜色，正常人左右对称，上下比41第二章-口腔颌面外科临床检查课件42第二章-口腔颌面外科临床检查课件43第二章-口腔颌面外科临床检查课件44（三）面部组织和器官检查l主要采用扪诊，检查骨组织是否有压痛、隆起、乒乓感、骨磨擦音等。l颊部检查通常采用双指双合诊。l应同时检查：眼、耳、鼻等器官，必要时还应请有关专科进行检查，以了解眼、耳、鼻的功能情况。（三）面部组织和器官检查主要采用扪诊，检查骨组织是否有压痛、45（四）病变部位和性质检查l检查重点应了解发生的部位、范围、大小和性质等。l应了解病变发生在哪一个解剖区域，波及的范围，涉及的组织层次等。l应用尺度（cm或mm）表达病变的面积或体积。l临床扪诊也可以对许多病变的性质有所了解。通过检查了解病变有无触压痛、软硬度、温度、移动度、表面是否光滑、与皮肤是否粘连等。（四）病变部位和性质检查检查重点应了解发生的部位、范围、大小46第二章-口腔颌面外科临床检查课件47l脓肿：出现的波动感l动脉瘤：有时有搏动感l海绵状血管病：压迫可以缩小，同时可以作体位移动试验l颌骨囊肿骨：表面压迫时出现乒乓感脓肿：出现的波动感48（五）语音及听诊检查l颞下颌关节病：开闭口时关节区听诊可出现异常弹响或摩擦音l腭裂患者：发辅音时发生严重的过度鼻音等l舌根肿块：含橄榄语音l动、静脉畸形：吹风样杂音（五）语音及听诊检查颞下颌关节病：开闭口时关节区听诊可出现异49三.颈部检查颈部：上连头颅、颌面部，下连躯干。是气管、大血管和神经的重要通道。l（一）一般检查l（二）淋巴结检查三.颈部检查颈部：50第二章-口腔颌面外科临床检查课件51第二章-口腔颌面外科临床检查课件52（一）一般检查l观察颈部的外形、活动度是否对称l有无肿胀、畸形、斜颈、瘘管，如有肿块应明确是炎症还是肿瘤，特别要注意肿块与血管神经的关系，必要时应做血管造影等特殊检查l对于颈前正中部的肿块或瘘管，还应做吞咽动作检查，以了解是否随吞咽上下移动，为临床诊治提供依据。（一）一般检查观察颈部的外形、活动度是否对称53l颈部检查录像颈部检查录像54（二）淋巴结检查l颈部淋巴结检查的检查对颌面部炎症和肿瘤患者的诊断和治疗具有重要意义。l检查时患者取坐位，检查者应站在其右前方或右后方，患者头稍低，略偏向检查侧，使皮肤、肌肉松弛便于检查。l检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深，滑动触诊。（二）淋巴结检查颈部淋巴结检查的检查对颌面部炎症和肿瘤患者的55一般顺序为：l枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及颏下；l沿胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角直至锁骨上窝；l仔细检查颈深、颈浅淋巴结的部位、大小、数目、硬度、活动度、触压感以及与皮肤或基底部有无粘连，l应特别注意与对侧相比较。一般顺序为：枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及颏下；56l根据颈部淋巴结的回流和定位，临床上常将颈部淋巴结分为不同的组、群、区，也可分为环形链和垂直链。根据颈部淋巴结的回流和定位，临床上常将颈部淋巴结分为不同的组57l颈部淋巴结检查录像颈部淋巴结检查录像58四.颞下颌关节检查l检查内容：（一）面形及关节动度检查。（二）咀嚼肌检查。（三）下颌运动检查。（四）牙合关系检查。四.颞下颌关节检查检查内容：59（一）面形及关节动度检查l首先应先了解患者面部是否左右对称，上下高度是否协调，颏部是否居中。在进行颞下颌关节检查时应着重检查关节动度、咀嚼肌、下颌运动和关系。l髁突动度检查常用两种方法，一种是耳屏前扪诊法，用双手食指分置于两侧耳屏前，髁状突外侧面，请患者作开闭口运动，感触髁状突的活动度，有时还可感到弹响与摩擦。l关节动度检查录像（一）面形及关节动度检查首先应先了解患者面部是否左右对称，上60（二）咀嚼肌检查l按咀嚼肌的解剖部位检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力、对称性、压触痛和协调性。l咀嚼肌检查录像（二）咀嚼肌检查按咀嚼肌的解剖部位检查颞肌、咬肌等咀嚼肌群的61（三）下颌运动检查l下颌运动检查主要是让患者作开闭颌运动，下颌前伸运动和侧向运动，了解患者颞下颌关节功能是否正常。l1、关节有无疼痛、弹响或杂音，发生的部位、出现的时间、性质、次数和程度。l2、两侧颞下颌关节活动是否一致，有无偏斜。l3、开口度和开口型是否正常。l4、开闭口运动时是否出现关节绞锁现象（三）下颌运动检查下颌运动检查主要是让患者作开闭颌运动，下颌62l下颌运动检查录像下颌运动检查录像63（四）牙合关系检查l颞下颌关节疾病与牙合关系密切，因此在颞下颌关节疾病检查时，切不可忽视口腔检查，特别是牙合关系检查尤为重要。（四）牙合关系检查颞下颌关节疾病与牙合关系密切，因此在颞下64第二章-口腔颌面外科临床检查课件65五.唾液腺检查l唾液腺检查是口腔颌面部特有的检查，主要检查三对大唾液腺。l（一）一般检查；（二）分泌功能检查。五.唾液腺检查唾液腺检查是口腔颌面部特有的检查，主要检查三66（一）一般检查l腮腺和颌下腺及其导管主要采用扪诊检查l腮腺扪诊一般以食、中、无名指三指平触为宜l颌下腺及舌下腺的扪诊常用双手口内外联合双合诊法检查。l检查时应采用两侧对比的方法进行l重点了解腺体的大小，有无肿块、触压痛、导管口及其分泌物的情况，还应注意导管有无结石，粗细及质地如何。（一）一般检查腮腺和颌下腺及其导管主要采用扪诊检查67l腮腺和颌下腺及其导管检查录像腮腺和颌下腺及其导管检查录像68l分泌功能的检查大致分为三个方面：l定性检查l定量检查l唾液成分检查分泌功能的检查大致分为三个方面：69小结l口腔颌面外科临床专科检查要点和注意事项小结口腔颌面外科临床专科检查要点和注意事项70第二节辅助检查l随着科学技术的发展，临床上辅助检查的方法和仪器越来越多，在认真仔细的口腔颌面外科一般检查的基础上，合理地把一些辅助检查，特别是一些新技术、新方法用于临床检查，将有力地促进口腔颌面外科临床诊断、治疗水平的提高。第二节辅助检查随着科学技术的发展，临床上辅助检查的方法和71一、化验检查l化验检查是疾病检查和手术前后检查的重要手段l主要包括临床检查、生化检查、细菌及血清学检查等一、化验检查化验检查是疾病检查和手术前后检查的重要手段72二、穿刺检查l穿刺检查主要是针对有波动感或非实质含有液体的肿块l通过穿刺抽吸肿块的内容物，了解内容物的颜色、透明度、粘稠度、性质等，可以进一步协助诊断。l由于穿刺检查简便、易行、直观，有时甚至在临床上可起到一针确诊的效果，因此是一种常用的辅助检查手段。二、穿刺检查穿刺检查主要是针对有波动感或非实质含有液体的肿块73第二章-口腔颌面外科临床检查课件74l穿刺检查应在严格消毒条件下进行，注意选择适宜的针头l对怀疑有脓肿可用8号或9号针头l血管瘤用7号针头l实质性肿瘤的细胞学检查用6号针头l穿刺时应注意掌握正确的方向和深度，避免损伤重要的组织结构等穿刺检查应在严格消毒条件下进行，注意选择适宜的针头75三、活体组织检查l活体组织检查是指以病变部位切取一小块组织制成切片，用显微镜观察，以确定病变的性质，肿瘤的类型和分化程度，这是目前比较准确可靠的，也是结论性的诊断方法。l常用的活体组织检查有切取或钳取活组织检查、吸取活组织检查、切除活组织检查和冰冻活组织检查，临床上可根据不同情况选择合适的活体组织检查方法。三、活体组织检查活体组织检查是指以病变部位切取一小块组织制成76（一）切取或钳取活组织检查l适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤，最好在肿瘤边界与正常组织交界处切取0.51cm整块组织，立即放入10的甲醛溶液中固定以做病理检查。对舌根和口咽部肿瘤不宜作切取活检的病人，可用组织钳钳取。对于血管瘤和恶性黑色素瘤不应作切取活检，以免出血或促进转移。（一）切取或钳取活组织检查适用于位置表浅或有溃疡的肿瘤，最好77（二）切除活组织检查l适用于面积小或上皮完整、位于深部的小肿瘤或小淋巴结。切除时应包括病变周围较宽的正常组织，不切开肿瘤，不会引起肿瘤的种植和转移。（二）切除活组织检查适用于面积小或上皮完整、位于深部的小肿瘤78第二章-口腔颌面外科临床检查课件79（三）冰冻活组织检查l冰冻活组织检查适用于深部恶性肿瘤和唾液腺肿瘤，是一种快速诊断的方法，使冰冻活检与肿瘤手术一起完成。l确诊率在95%以上（三）冰冻活组织检查冰冻活组织检查适用于深部恶性肿瘤和唾液腺80四、涂片检查l涂片检查是一种简单易行的辅助检查方法，主要是取脓液、溃疡、囊液、创面分泌物进行涂片检查，观察分泌物的性质和感染菌种，必要时可作细菌培养和药敏试验，指导临床合理用药。四、涂片检查涂片检查是一种简单易行的辅助检查方法，主要是取脓81五、超声检查l超声诊断是将雷达技术与声学原理结合起来应用于临床医学的一种检查诊断方法，无痛、无创、无害，可重复进行。主要适用于唾液腺、颈部肿块、特别是囊性肿块的检查。五、超声检查超声诊断是将雷达技术与声学原理结合起来应用于临床82六、X线检查lX线检查是口腔颌面部检查的一种重要方法，主要包括X线平片检查、X线体层摄影、X线造影检查。lX线平片检查主要通过不同体位和投照方法来观察牙齿、牙周、颌骨及其它颅面骨骼是否有破坏、吸收、增生、肿大、变异、畸形、折断等改变和金属异物定位，协助临床诊断。六、X线检查X线检查是口腔颌面部检查的一种重要方法，主要包83lX线体层摄影也称断层摄影，主要优点是能消除X线平片检查中的重叠影像，常用于颞下颌关节的检查。lX线造影检查是将X线吸收的造影剂注入检查的病变组织中，进行摄片检查，了解病变的性质、部位、大小、方向。l主要用于唾液腺造影、血管瘤造影和窦道造影。X线体层摄影也称断层摄影，主要优点是能消除X线平片检查中的重84第二章-口腔颌面外科临床检查课件85第二章-口腔颌面外科临床检查课件86第二章-口腔颌面外科临床检查课件87第二章-口腔颌面外科临床检查课件88七、电子计算机X线断层摄影l电子计算机X线断层摄影检查简称CT检查，因具有良好的密度分辨力，可以很好地使硬组织、软组织清楚显示，广泛用于口腔颌面部中大型肿瘤、深部肿瘤、腮腺肿瘤、多发性颌面骨折、颞下颌关节疾病等各种疾病的检查诊断。与X线片相比，具有分辨力强，清晰度高，损伤小，能三维立体定位等优点。七、电子计算机X线断层摄影电子计算机X线断层摄影检查简称CT89第二章-口腔颌面外科临床检查课件90第二章-口腔颌面外科临床检查课件91八、磁共振成像检查l磁共振成像检查简称MRI，是一种对人体无放射损害的检查，其特点是显示的解剖结构逼真，病变同周围的解剖结构关系明确，能使血管显影，且具有三维图像，对软组织的检查比CT更清晰。目前主要用于口腔颌面部和颈部深在性肿瘤、大型肿瘤和颞下颌关节疾病的检查诊断。八、磁共振成像检查磁共振成像检查简称MRI，是一种对人体无放92第二章-口腔颌面外科临床检查课件93九、数字减影血管造影检查l数字减影血管造影检查简称DSA，是利用电子计算机处理数字化影像信息，消除骨骼和软组织影像的一种血管造影成像技术，较常规血管造影具有诊断敏感性高，造影剂浓度低，剂量小，可以观察血流动态图像等优点，主要用于颌面颈部血管、动静脉瘘以及血运丰富的肿瘤检查诊断。九、数字减影血管造影检查数字减影血管造影检查简称DSA，是利94第二章-口腔颌面外科临床检查课件95第二章-口腔颌面外科临床检查课件96十、放射性核素检查l放射性核素检查由于肿瘤细胞与正常细胞在代谢上不同，核素分布也不同，给肿瘤患者服用或注射放射性核素后，用扫描或计数的方法测定放射性物质的分布情况来诊断和鉴别诊断，目前主要用于某些颌骨的恶性肿瘤和唾液腺的腺淋巴瘤诊断十、放射性核素检查放射性核素检查由于肿瘤细胞与正常细胞在代谢97十一、核素放射计算机断层摄影检查l核素放射计算机断层摄影检查简称ECT，是目前核医学最先进的设备。主要用于口腔颌面部唾液腺疾病的诊断、恶性肿瘤有无全身转移、组织转移中血循环情况的判断等十一、核素放射计算机断层摄影检查核素放射计算机断层摄影检查简98第二章-口腔颌面外科临床检查课件99十二、关节内窥镜检查l主要应用于颞下颌关节疾病的检查十二、关节内窥镜检查主要应用于颞下颌关节疾病的检查100十三、唾液腺内窥镜检查l主要应用于唾液腺导管系统疾病的检查、诊断和治疗。十三、唾液腺内窥镜检查主要应用于唾液腺导管系统疾病的检查、诊101十四、手术探查l经各种临床检查还不能确诊的疾病，可以考虑作手术探查。就是用手术的方法，了解病变的性质、范围及与周围组织的关系，为进一步的诊断和治疗确定方案。十四、手术探查经各种临床检查还不能确诊的疾病，可以考虑作手术102小结l口腔颌面外科临床辅助检查方法的选择与应用小结口腔颌面外科临床辅助检查方法的选择与应用103思考l口腔颌面外科临床一般检查包括哪些部分？l如何检查张口度及张口受限的分度？l对已发现的病变如何描述？l面颈部淋巴结的部位、引流范围和分组？l活组织检查的注意事项？l口腔颌面外科临床辅助检查有哪些？思考口腔颌面外科临床一般检查包括哪些部分？104参考文献l口腔颌面外科学，第6版，邱蔚六主编l口腔颌面外科学理论与实践，邱蔚六主编参考文献口腔颌面外科学，第6版，邱蔚六主编105谢 谢谢谢106