第二十六章恶性肿瘤的药物治疗课件

第二十六章恶性肿瘤的药物治疗第二十六章恶性肿瘤的药物治疗第一节概述化学治化学治疗外科手外科手术放射治放射治疗化化疗强调全身性治全身性治疗：晚期或播散性癌症；晚期或播散性癌症；手手术和放和放疗后后(辅助治助治疗)手手术前前(新新辅助化助化疗)姑息性目的姑息性目的根治性目根治性目标第一节概述化学治疗外科手术放射治疗一、细胞增殖动力学 DNA合成前期（G1期）DNA合成期（S期）DNA合成后期（G2期）有丝分裂期（M期）。一、细胞增殖动力学DNA合成前期（G1期）依据药物作用的周期或时相特异性，大致将药物分为两大类:1.细胞周期非特异性胞周期非特异性药物物(CCNSA)：增殖周期各增殖周期各时相包括相包括Go期期细胞胞2.细胞周期特异性胞周期特异性药物物(CCSA)：仅对增增殖殖周周期期的的某某些些时相相敏敏感感,对Go期期细胞胞不不敏敏感感.如如S期期-抗代抗代谢药物，物，M期期-长春碱春碱类药物物依据药物作用的周期或时相特异性，大致将药物分为两大类:1.细第二十六章恶性肿瘤的药物治疗课件二、抗恶性肿瘤药的分类烷化化剂、铂类配配合合物物、抗抗代代谢药、抗抗肿瘤瘤抗抗生生素素、抗抗肿瘤植物瘤植物药、激素、激素类、酶类、生物制、生物制剂、其他、其他二、抗恶性肿瘤药的分类烷化剂、铂类配合物、抗代谢药、抗肿瘤抗三、抗恶性肿瘤药的药理作用机制（一）（一）细胞毒作用胞毒作用干干扰核酸的生物合成核酸的生物合成:抗代抗代谢药。直直接接影影响响DNA结构构与与功功能能:烷化化剂;部部分分抗抗癌癌抗抗生生素素;植植物物药;铂类配合物配合物.干干扰转录过程和阻止程和阻止RNA合成合成:多数抗癌抗生素多数抗癌抗生素.干干扰蛋白蛋白质合成与功能合成与功能:植物植物药;L-门冬冬酰胺胺酶.（二）非（二）非细胞毒作用：胞毒作用：影响激素平衡影响激素平衡:糖皮糖皮质激素激素,性激素性激素.其其他他：抑抑制制信信号号转导，调节分分化化和和凋凋亡亡，抑抑制制血血管管生生成，免疫治成，免疫治疗等等三、抗恶性肿瘤药的药理作用机制（一）细胞毒作用第二节常用抗恶性肿瘤药物一、抗代谢药（一）甲氨蝶呤（MTX）甲氨蝶呤为二氢叶酸还原酶抑制药,5,10-甲酰四氢叶酸缺乏，尿嘌呤核苷酸（dUMP）不能甲基化形成脱氧胸苷酸(dTMP)。MTX主要作用于S期细胞，延缓G1-S期，有自限现象。临床上用于治疗儿童急性白血病和绒毛膜上皮癌。消化道反应/骨髓抑制/肝肾损害/致畸大剂量救援疗法.第二节 常用抗恶性肿瘤药物一、抗代谢药（一）甲氨蝶呤（二）氟尿嘧啶(5-FU)及其衍生物5-FU在在细胞胞内内转变5F-dUMP,抑抑制制脱脱氧氧胸胸苷苷酸酸合合成成酶，阻阻止止dUMP甲甲基基化化转变为dTMP.转化化为5F-UMP,掺入入RNA中中.主要作用于主要作用于S期期细胞，延胞，延缓G1-S期，有自限期，有自限现象。象。5-FU口口服服吸吸收收不不规则，需需静静脉脉给药。t1/2为1020min。易易透透过血血脑屏屏障障，在在CNS可可代代谢为氟氟枸枸橼酸酸盐，具具有有神神经毒性。毒性。消消化化道道癌癌和和乳乳腺腺癌癌。对大大肠癌癌疗效效好好(5-FU与与甲甲酰四四氢叶酸叶酸钙,有效率有效率约21%45%。)骨髓和消化道毒性骨髓和消化道毒性(血性腹泻血性腹泻),脱脱发.（二）氟尿嘧啶(5-FU)及其衍生物5-FU在细胞内转变55-FU的同类药呋氟氟啶:5-FU的的前前药，化化疗指指数数是是5-FU的的2倍倍,对胃胃癌癌疗效效较为肯定。肯定。优福定福定(UFT):呋氟氟啶:尿尿嘧啶=1：4尿尿嘧啶可抑制可抑制5-FU的的灭活降解，胃活降解，胃肠道反道反应较严重重.双双呋氟氟尿尿嘧啶,去去氧氧氟氟尿尿苷苷:5-FU的的前前药，可可口口服服，治治疗指数指数较高。高。5-FU的同类药呋氟啶:5-FU的前药，化疗指数是5-FU的（三）巯嘌呤（6-MP）转变成6-巯基嘌呤核苷酸，阻止次黄嘌呤核苷酸转变为腺苷酸及鸟苷酸，干扰嘌呤合成。掺入RNA和DNA中.对S期细胞作用最为显著。起效慢，主要用于急性淋巴细胞白血病的维持治疗，大剂量对绒毛膜上皮癌亦有较好疗效。骨髓抑制/消化道粘膜损害/肝肾功能损害/死胎畸胎（三）巯嘌呤（6-MP）转变成6-巯基嘌呤核苷酸，阻止次黄嘌（四）羟基脲(HU)羟基脲能抑制核苷酸还原酶，阻止胞苷酸转变为脱氧胞苷酸，从而抑制DNA的合成。慢性粒细胞白血病(首选)S期细胞，延缓G1-S期，同步化药物。骨髓抑制，消化道反应较轻。致畸.（四）羟基脲(HU)羟基脲能抑制核苷酸还原酶，阻止胞苷酸转变（五）阿糖胞苷（Ara-C）抑制DNA多聚酶，掺入DNA中干扰其复制。成人急性非淋巴细胞性白血病.小剂量阿糖胞苷有诱导白血病细胞分化的作用:老年急性非淋巴细胞性白血病;由骨髓异常增生综合征。骨髓抑制和胃肠道反应严重。（五）阿糖胞苷（Ara-C）抑制DNA多聚酶，掺入DNA中二、烷化剂（一）氮芥（HN2）淋巴瘤(霍奇金病、恶性淋巴瘤、淋巴肉瘤)高效、速效，尤其适用于纵隔压迫症状明显的恶性淋巴瘤病人。半身化疗用于头颈部肿瘤。骨髓抑制，恶心、呕吐、脱发等。二、烷化剂（一）氮芥（HN2）淋巴瘤(霍奇金病、恶性淋（二）环磷酰胺（CTX）和异环磷酰胺（IFO）CTX体外无活性(磷酰胺氮芥)恶性淋巴瘤。骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发等。出血性膀胱炎(丙烯醛-巯乙磺酸钠)IFO是CTX的同分异构体/LD50是CTX的2.5倍/软组织肉瘤/骨髓抑制。（二）环磷酰胺（CTX）和异环磷酰胺（IFO）CTX体外无（三）白消安慢性粒细胞性白血病骨髓抑制骨髓纤维化/肺纤维化（三）白消安慢性粒细胞性白血病（四）铂类配合物顺铂（DDP）:辜丸癌、卵巢癌、肺癌、膀胱癌.与博莱霉素，长春碱类合用治疗睾丸肿瘤缓解率可达80%。消化道反应严重,恶心，呕吐发生率高达90%;剂量限制性毒性为肾脏毒性。骨髓抑制/周围神经炎/耳毒性卡铂（CBDCA）:毒性比顺铂低，剂量限制性毒性为骨髓抑制。主要用于治疗小细胞肺癌、头颈部鳞癌、卵巢癌及睾丸肿瘤等。（四）铂类配合物 顺铂（DDP）:辜丸癌、卵巢癌、肺癌、膀三、抗癌抗生素（一）博莱霉素类博莱霉素（BLM）鳞癌,淋巴瘤.有同步化作用，可使细胞集中于G2期。几乎无骨髓抑制.间质性肺炎或肺纤维化，可致死。平阳霉素:食管癌，头颈部肿瘤,乳腺癌匹来霉素:肺毒性比BLM轻/头颈部肿瘤，皮肤癌，食管癌/发热，脱发，肺毒性等。三、抗癌抗生素（一）博莱霉素类博莱霉素（BLM）鳞癌,（二）蒽环类抗生素：柔红霉素（DNR）:仅对白血病有效，心脏和骨髓毒性大。阿霉素(ADM):对白血病及多种实体肿瘤均有效(耐药的急性淋巴细胞白血病或粒细胞白血病)。心脏和骨髓毒性比DNR为轻。表阿霉素（EPI）心脏毒性明显低于ADM。吡柔比星(PRA)剂量限制性毒性为骨髓抑制，心脏毒性明显低于DNR，脱发发生率低。氟乙阿霉素动物实验中对多种瘤株的作用强于ADM，采用膀胱灌注治疗表浅性膀胱癌有效。三铁阿霉素心脏毒性小，对肺癌，成骨肉瘤，胃癌，肠癌有一定疗效。（二）蒽环类抗生素：柔红霉素（DNR）:仅对白血病有效，心脏四、植物药（一）喜树碱类喜树碱是从我国特有的植物喜树中提取的一种生物碱。羟基喜树碱为喜树碱羟基衍生物。喜树碱对胃癌、大肠癌、膀胱癌等有较好疗效。不良反应较大.羟基喜树碱抗瘤谱比喜树碱广，对原发性肝癌，胃癌，食管癌，直肠癌，膀胱癌等均有效。毒性反应则较小.四、植物药（一）喜树碱类喜树碱是从我国特有的植物喜树中（二）鬼臼毒素衍生物鬼臼毒素是从小蘖科植物鬼臼中提取的木聚糖，能与微管蛋白相结合，抑制微管聚合，从而破坏纺锤丝的形成，使细胞有丝分裂停止于中期。但因不易吸收，毒性严重，无临床应用价值。依托泊苷，替尼泊苷，鬼臼苄叉苷，米托肼均为鬼臼毒素的衍生物。其作用的靶点是DNA拓扑异构酶II，干扰DNA断裂后的重新连接反应，从而产生细胞毒作用。属细胞周期非特异性药物，主要作用于S期和G2期细胞。依托泊苷治疗肺癌、辜丸肿瘤、急性白血病、神经母细胞瘤等有良好效果。替尼泊苷对肺癌、恶性淋巴瘤、急性白血病等有效。不良反应有骨髓抑制及消化道反应等。（二）鬼臼毒素衍生物鬼臼毒素是从小蘖科植物鬼臼中提取的木聚（三）长春碱类长春碱及长春新碱为夹竹挑科长春花植物所含的生物碱。长春地辛和长春瑞宾均为长春碱的半合成衍生物。属细胞周期特异性药物，主要作用于M期细胞。VLB:急性白血病、恶性淋巴瘤及绒毛膜上皮癌。长春新碱:儿童急性淋巴细胞白血病疗效好、起效快，常与泼尼松合用做诱导缓解药。长春地辛:肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌、黑色素瘤和白血病等。长春瑞宾:肺癌、乳腺癌、卵巢癌和淋巴瘤等。长春碱:骨髓抑制/长春新碱:外周神经系统毒性较大。（三）长春碱类长春碱及长春新碱为夹竹挑科长春花植物所含的生l紫杉醇（紫杉醇（paclitaxel）和紫杉特）和紫杉特尔（taxotere）l促促进微管聚合，抑制其解聚，使微管聚合，抑制其解聚，使纺锤体失体失去正常功能，去正常功能，细胞有胞有丝分裂停止分裂停止l对卵巢癌和乳腺癌有独特的卵巢癌和乳腺癌有独特的疗效，效，对肺癌、肺癌、食管癌、大食管癌、大肠癌等也有效癌等也有效 四、紫杉醇四、紫杉醇类紫杉醇（paclitaxel）和紫杉特尔（taxotere）五、调节体内激素平衡的药物（一）性激素类雌激素（己烯雌酚）:前列腺癌(负反馈/直接对抗雄激素);绝经期乳腺癌.雄激素类(甲基辜丸酮、丙酸辜丸酮和氟羟甲睾酮):晚期乳腺癌(负反馈/直接对抗雌激素),尤其是骨转移者疗效较佳。孕激素类(甲地孕酮，双甲脱氢孕酮):子宫内膜癌，乳腺癌，肾癌。五、调节体内激素平衡的药物（一）性激素类雌激素（己烯雌酚（二）他莫昔芬他莫昔芬:雌激素受体的部分激动剂,乳腺癌。（三）氨鲁米特抑制雄激素转化为雌激素的芳香化酶本品还能剌激肝脏混合功能氧化酶系，促进雌激素的体内代谢，加速在血中的清除。用于绝经后晚期乳腺癌。（二）他莫昔芬他莫昔芬:雌激素受体的部分激动剂,乳腺癌。（三（四）糖皮质激素类临床上用于恶性肿瘤治疗的糖皮质激素主要为泼尼松和泼尼松龙等。急性淋巴细胞白血病/慢性淋巴细胞白血病/恶性淋巴瘤。（四）糖皮质激素类临床上用于恶性肿瘤治疗的糖皮质激素主要为六、其他六、其他单克隆抗体：曲妥珠单抗HER2蛋白（转移性乳腺癌）；利妥昔单抗CD20抗原（B淋巴细胞型非何杰金淋巴瘤）。酪氨酸激酶抑制剂：伊马替尼变异（BcrAbl，ckit）的酪氨酸激酶（慢性髓细胞性白血病，恶性胃肠道间质肿瘤）；吉非替尼表皮生长因子受体（EGFR）的酪氨酸激酶，非小细胞肺癌。细胞分化诱导剂：维甲酸急性早幼粒细胞白血病细胞凋亡诱导剂：亚砷酸急性早幼粒细胞白血病新生血管生成抑制剂：重组人血管内皮抑素非小细胞肺癌六、其他单克隆抗体：曲妥珠单抗HER2蛋白（转移性乳腺癌）第三节抗恶性肿瘤药的合理应用基本原则：早期治疗明确治疗目的：根治？姑息？毒性的监测和防护综合治疗联合用药克服耐药性第三节抗恶性肿瘤药的合理应用基本原则：一、骨髓抑制博莱霉素，长春新碱，强的松，L-门冬酰胺酶粒细胞减少，全血抑制。每周至少检查1次，出现粒细胞低于3109或血小板低于50109应暂时停药.抗生素重组人粒细胞集落刺激因子重组人粒细胞-巨嗜细胞集落刺激因子。毒性毒性一、骨髓抑制博莱霉素，长春新碱，强的松，L-门冬酰胺酶毒性二、消化道反应表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者有血性腹泻，可致死。以恶心呕吐最为常见，顺铂，氮芥，大剂量环磷酰胺/抗代谢药多巴胺受体阻断药甲氧氯普胺，5-HT3受体阻断药昂丹司琼以及氯丙嗪，地塞米松，安定，四氢大麻酚，抗组胺药等.二、消化道反应表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者有血性腹三、皮肤、毛囊反应脱发，以阿霉素，依托泊苷，环磷酰胺最较为明显。博莱霉素极易引起皮肤反应。白消安，环磷酰胺，放线菌素D，阿霉素，氟尿嘧啶可引起色素沉着；环磷酰胺，羟基脲，甲基苄肼等可引起类皮疹；放线菌素D，阿霉素还可使已往放射区皮肤出现明显炎症、红斑及色素沉着。三、皮肤、毛囊反应脱发，以阿霉素，依托泊苷，环磷酰胺最较为四、重要系统毒性：（一）肝脏毒性表现为急性的坏死，炎症以及慢性的脂肪变性，纤维化和肝硬化。如阿糖胞苷可引起短暂转氨酶升高；6-MP可致中毒性肝炎，胆汁淤积；长期使用期使用MTX可引起肝可引起肝纤维化，肝硬化等。化，肝硬化等。四、重要系统毒性：（一）肝脏毒性表现为急性的坏死，炎症（二）肾脏毒性环磷酰胺、异环磷酰胺引起出血性膀胱炎。大剂量MTX在尿中可成为结晶析出而损伤肾小管。DDP的肾毒性是其剂量限制性毒性，主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死，变性，间质水肿，肾小管扩张，严重时可出现肾功能衰竭。（二）肾脏毒性环磷酰胺、异环磷酰胺引起出血性膀胱炎。（三）心脏毒性蒽环类抗生素引起急性的心律失常和慢性的心肌病变。心律失常一般可在短期内恢复；慢性心肌病变比较严重，死亡率也高。维生素C，维生素E，辅酶Q10，ATP等有助于清除自由基而减轻心脏毒性。近年来发现的比较有效的药物是离子鳌合剂右雷佐生（右丙亚胺）,与阿霉素合用可减轻心脏毒性而不影响抗肿瘤作用。（三）心脏毒性蒽环类抗生素引起急性的心律失常和慢性的心肌病（四）肺部毒性长期大剂量使用BLM可致间质性肺炎和肺纤维化，少数病人可发生急性致死性肺炎。（五）神经毒性长春新碱最易引起外周神经毒性。五、其它包括不育，致畸，致癌等。（四）肺部毒性长期大剂量使用BLM可致间质性肺炎和肺纤维化联合应用联合应用为了提高抗肿瘤药物的疗效，降低毒性和延缓耐药性的产生肿瘤的化疗通常采用联合用药方案。联合应用的一般原则如下：从细胞增殖从药物作用机制考虑 药物毒性考虑 从药物的抗瘤谱考虑 与非抗肿瘤药合用联合应用为了提高抗肿瘤药物的疗效，降低毒性和延缓耐药性的产生一、从细胞增殖动力学考虑（一）序贯性化疗抗肿瘤药物根据作用特点分为周期非特异性药物和周期特异性药物。对增长缓慢(GF不高)的实体瘤，细胞周期非特异性药物-细胞周期特异性的药物。对增长快(GF较高)的肿瘤如急性白血病，细胞周期特异性药物-细胞周期非特异性药物两类药作用特点不同按比例杀灭肿瘤细胞一、从细胞增殖动力学考虑（一）序贯性化疗抗肿瘤药物根据作（二）同步化治疗先用细胞周期特异性药物，将肿瘤细胞阻滞于某时相，待药物作用消失后，肿瘤细胞即同步进入下一时相，再用作用于后一时相的药物。羟基脲可使肿瘤细胞集中于G1期，而G1期细胞对放疗比较敏感；长春新碱可使细胞停滞在M期，而M期细胞对博莱霉素敏感；博莱霉素亦有同步化作用，使S期细胞增多从而提高对抗代谢物的敏感性。（二）同步化治疗先用细胞周期特异性药物，将肿瘤细胞阻滞于某二、从药物作用机制考虑作用于不同生化环节的药物合用。MTX与5-Fu。二、从药物作用机制考虑作用于不同生化环节的药物合用。MTX三、药物毒性考虑（一）减少毒性的重叠骨髓抑制：环磷酰胺(近期)，长春新碱、甲氨蝶呤(中期)，丝裂霉素、环己亚硝脲(延期)。糖皮质激素、博莱霉素。方案（晚期霍奇金病）：氮芥长春新碱丙卡巴肼强的松（二）降低药物的毒性l巯乙磺酸钠-环磷酰胺l甲酰四氢叶酸钙-甲氨蝶呤三、药物毒性考虑（一）减少毒性的重叠骨髓抑制：环磷酰胺四、从药物的抗瘤谱考虑胃肠道癌：氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉素、羟基脲等；鳞癌：博莱霉素、甲氨蝶呤等；肉瘤：环磷酰胺、顺氯氨铂、多柔比星等；骨肉瘤：多柔比星及大剂量甲氨蝶呤加救援剂甲酰四氢叶酸钙；脑的原发或转移瘤：首选亚硝脲类，亦可用羟基脲等。四、从药物的抗瘤谱考虑胃肠道癌：氟尿嘧啶、环磷酰胺、丝裂霉五、与非抗肿瘤药合用有些非抗肿瘤药物可增强抗肿瘤药的作用，而毒性不一定增加。如潘生丁可抑制肿瘤细胞对核苷的摄取，从而阻断核苷酸合成的补救途径，加强抗代谢药的作用；预先给予二性霉素可增加肿瘤细胞对阿霉素的摄取；钙拮抗剂可纠正肿瘤细胞对阿霉素的抗药性等。五、与非抗肿瘤药合用有些非抗肿瘤药物可增强抗肿瘤药的作用，第五节常见肿瘤的治疗第五节 常见肿瘤的治疗一、小细胞肺癌单药：依托泊苷、替尼泊苷、阿霉素、长春新碱、顺铂、卡铂、环磷酰胺及异环磷酰胺，缓解率30%50%。联合化疗：CAV方案：环磷酰胺+多柔比星+长春新碱，缓解率78.6%PE方案：顺铂+依托泊苷交替应用CAV和PE方案。生物反应调解剂：小剂量干扰素、转移因子、左旋咪唑、集落刺激因子，增加机体对化疗、放疗的耐受性，提高疗效。一、小细胞肺癌单药：依托泊苷、替尼泊苷、阿霉素、长春新碱、顺二、急性白血病白血病是一类起源于造血干细胞的恶性血液病，白血病细胞被阻滞在发育的不同阶段，表现为某一系细胞异常增加，组织器官广泛浸润及正常造血机能受到抑制。急性淋巴细胞性白血病/急性非淋巴细胞性白血病。诱导缓解-巩固强化-维持治疗。二、急性白血病白血病是一类起源于造血干细胞的恶性血液病，白(一)急性淋巴细胞性白血病：有效的药物有长春新碱，甲氨蝶呤，泼尼松，6-巯嘌呤，阿糖胞苷，环磷酰胺，阿霉素，柔红霉素，门冬酰胺酶等。诱导缓解：VP方案（长春新碱+泼尼松），儿童完全缓解率80%90%；成人低于50%，在VP方案基础上加用柔红霉素74%，加用阿霉素85%，加用门冬酰胺酶72%。巩固强化治疗，6个疗程。维持治疗：3年左右，MP方案（甲氨蝶呤+6-巯嘌呤）。(一)急性淋巴细胞性白血病：有效的药物有长春新碱，甲氨蝶呤(二)急性非淋巴细胞性白血病：有效的药物有长春新碱，MTX，强的松，6-MP，Ara-C，阿霉素，柔红霉素，依托泊苷，三尖杉脂碱类等。标准的诱导缓解方案为DA方案或DAT方案，完全缓解率达80%。国内也有用HAT方案，完全缓解率约70%；HAD方案（高三尖杉酯碱+阿糖胞苷+柔红霉素），完全缓解率约86%。(二)急性非淋巴细胞性白血病：有效的药物有长春新碱，MTX三、绒毛膜上皮细胞癌治愈有效的药物：长春新碱，MTX，阿霉素，长春碱，顺铂，放线菌素D，氟尿嘧啶等。常用的方案有：氟尿嘧啶+放线菌素D；MTX+长春碱；MTX+四氢叶酸。三、绒毛膜上皮细胞癌治愈四、胃癌外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前唯一可能治愈胃癌的方法。化疗主要用于手术后的辅助治疗，术前化疗以提高生存率，以及手术后复发或晚期不能手术者。有效的药物有氟尿嘧啶，优福定，丝裂霉素，甲环亚硝脲，阿霉素、顺铂、阿糖胞苷、依托泊苷，表阿霉素等。氟尿嘧啶及其类似物对消化道肿瘤有较好疗效。常用的方案一般以氟尿嘧啶和丝裂霉素为基本药：四、胃癌外科手术是治疗胃癌的主要手段，也是目前唯一可能治愈手术治疗为主辅助化疗:氟尿嘧啶及其衍生物1.5-FU/LV方案：手术后28天开始，静注5-FU 450mg/m2，1次/日，连续5天，改1次/周，连续48周。同时手术后28天开始口服左旋咪唑（Levamisole）50mg，3次/日，连续3天，改1次/2周，持续1年。2.5-FU/CF方案：醛氢叶酸（CF）20200 mg/m2，5-FU 370400mg/m2，1次/日，连续5天，每月一疗程，可连用6个疗程。五、结肠癌和直肠癌手术治疗为主五、结肠癌和直肠癌历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用第二十六章恶性肿瘤的药物治疗课件第二十六章恶性肿瘤的药物治疗课件第二十六章恶性肿瘤的药物治疗课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路 3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处 二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会 三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩 2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局第二十六章恶性肿瘤的药物治疗课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽第二十六章恶性肿瘤的药物治疗课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C 解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的第二十六章恶性肿瘤的药物治疗课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析 例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()第二十六章恶性肿瘤的药物治疗课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说