第二十八章急性阑尾炎易国平课件

解剖概要解剖概要 阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，长约阑尾位于右髂窝部，起于盲肠根部，长约 5-5-10cm10cm，直径，直径，直径，直径0.5-0.7cm0.5-0.7cm。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外中外1/31/3 交界处，称为交界处，称为麦氏点麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。，是阑尾手术切口的标记点。解剖概要解剖概要 阑阑尾位于右尾位于右髂窝髂窝部，起于盲部，起于盲肠肠根部，根部，长约长约 5-10c麦氏点麦氏点麦氏点麦氏点不同位置不同位置（1）回肠前位（）回肠前位（2）盆位（）盆位（3）盲肠后位（）盲肠后位（4）盲肠下位）盲肠下位（5）盲肠外侧位（）盲肠外侧位（6）回肠后位）回肠后位不同位置不同位置第二十八章急性第二十八章急性阑阑尾炎易国平尾炎易国平课课件件解剖与生理解剖与生理 阑尾动脉属于无侧支的终末动脉，血运障阑尾动脉属于无侧支的终末动脉，血运障碍时，易坏死碍时，易坏死阑尾静脉最终入门静脉，炎症时，细菌栓阑尾静脉最终入门静脉，炎症时，细菌栓子脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿子脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿神经支配：神经支配：10、11胸节胸节发病初期，常发病初期，常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛。表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛。解剖与生理解剖与生理 阑阑尾尾动动脉属于无脉属于无侧侧支的支的终终末末动动脉，血运障碍脉，血运障碍时时，易坏死，易坏死阑尾是不是真的一无是处？阑尾是不是真的一无是处？阑尾是一个淋巴器官，参与阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能。产生和成熟，具有一定的免疫功能。儿童期作用明显儿童期作用明显随着年龄增长，功能减退随着年龄增长，功能减退因此，切除成人的阑尾，无损人体的免疫因此，切除成人的阑尾，无损人体的免疫功能功能阑阑尾是不是真的一无是尾是不是真的一无是处处？阑阑尾是一个淋巴器官，参与尾是一个淋巴器官，参与B淋巴淋巴细细胞的胞的急性阑尾炎急性阑尾炎Acute AppendicitisAcute Appendicitis急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，任何急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，任何年龄、性别都可以发病，大多数病人能及时就年龄、性别都可以发病，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。如果不及时治疗或医，获得良好的治疗效果。如果不及时治疗或治疗失败，可发生腹膜炎，甚至有生命危险。治疗失败，可发生腹膜炎，甚至有生命危险。2030岁青年人，男性多于女性。岁青年人，男性多于女性。管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞细菌入侵细菌入侵细菌入侵细菌入侵12病病 因因急性急性阑阑尾炎尾炎Acute Appendicitis急性急性阑阑尾炎是最尾炎是最管腔阻塞管腔阻塞细菌入侵细菌入侵主要致病菌：大肠杆菌、厌氧菌。毒素作用，损主要致病菌：大肠杆菌、厌氧菌。毒素作用，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌侵入肌层，阑尾壁伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌侵入肌层，阑尾壁间质压力升高，影响动脉血流间质压力升高，影响动脉血流梗死、坏疽。梗死、坏疽。（1）淋巴滤泡明显增生，）淋巴滤泡明显增生，60%；（；（2）粪石阻塞：）粪石阻塞：35%；（；（3）异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤；）异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤；（4）阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，易卷曲）阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，易卷曲知识拓展知识拓展-神经反射神经反射各种原因引起的胃和肠功能，均可反射性引起各种原因引起的胃和肠功能，均可反射性引起阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可阑尾环形肌和阑尾动脉的痉挛性收缩。前者可加重阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，后者可加重阑尾腔的阻塞，使引流更为不畅，后者可导致阑尾缺血、坏死。导致阑尾缺血、坏死。管腔阻塞管腔阻塞细细菌入侵主要致病菌：大菌入侵主要致病菌：大肠肠杆菌、杆菌、厌厌氧菌。毒素作用，氧菌。毒素作用，损伤损伤病理类型病理类型（三）坏疽性及穿孔性阑尾炎（三）坏疽性及穿孔性阑尾炎（二）急性化脓性阑尾炎（二）急性化脓性阑尾炎（一）急性单纯性阑尾炎（一）急性单纯性阑尾炎（四（四）阑尾周围脓肿）阑尾周围脓肿病理病理类类型型（三）坏疽性及穿孔性（三）坏疽性及穿孔性阑阑尾炎（二）急性化尾炎（二）急性化脓脓性性阑阑尾炎尾炎第二十八章急性第二十八章急性阑阑尾炎易国平尾炎易国平课课件件第二十八章急性第二十八章急性阑阑尾炎易国平尾炎易国平课课件件第二十八章急性第二十八章急性阑阑尾炎易国平尾炎易国平课课件件转转 归归 炎症消退炎症消退 完全；瘢痕愈合；慢性阑尾炎完全；瘢痕愈合；慢性阑尾炎 炎症局限炎症局限 被大网膜包裹，粘连成炎症包块，被大网膜包裹，粘连成炎症包块，或形成或形成阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 炎症扩散炎症扩散 可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等。静脉炎或感染性休克等。转转 归归症状症状 转移性右下腹痛：转移性右下腹痛：腹痛腹痛 为最早出现的症状为最早出现的症状 典型表现：典型表现：转移性右下腹痛（转移性右下腹痛（由由脐周脐周右右下腹下腹全腹）全腹）2小时至小时至1日不等。日不等。70%80%。不同位置：不同位置：盲肠后位盲肠后位右侧腰部疼痛；右侧腰部疼痛；盆位盆位耻骨上区；耻骨上区；肝下区肝下区右上腹痛；右上腹痛；极少数左下腹部阑尾炎表现为左下腹痛。极少数左下腹部阑尾炎表现为左下腹痛。临床表现临床表现 症状症状临临床表床表现现 思考？思考？急性阑尾炎病人腹痛突然减轻，可能为哪急性阑尾炎病人腹痛突然减轻，可能为哪些情况所致？些情况所致？思考？思考？临床表现临床表现不同类型的阑尾炎腹痛特点：不同类型的阑尾炎腹痛特点：单纯性单纯性轻度隐痛；轻度隐痛；化脓性化脓性阵发性胀痛和剧痛；阵发性胀痛和剧痛；坏疽性坏疽性持续性剧烈腹痛，持续性剧烈腹痛，穿孔时穿孔时腹痛突然减轻，随后逐渐加剧腹痛突然减轻，随后逐渐加剧临临床表床表现现不同不同类类型的型的阑阑尾炎腹痛特点：尾炎腹痛特点：临床表现临床表现 胃肠道反应胃肠道反应 早期：早期：恶心或呕吐恶心或呕吐为反射性、为反射性、食欲下降食欲下降约约1/3病人出现腹泻的症状以及直肠、膀病人出现腹泻的症状以及直肠、膀胱刺激征。胱刺激征。临临床表床表现现 胃胃肠肠道反道反应应 临床表现临床表现 全全身身表表现现 早早期期乏乏力力，炎炎症症重重时时出出现现中中毒症状，心率增快、发热毒症状，心率增快、发热 一般为轻度到中度发热一般为轻度到中度发热38 化化脓脓性性和和穿穿孔孔性性阑阑尾尾炎炎时时，体体温温较较高高，可可达达39 或或40 若高热、寒战、黄疸若高热、寒战、黄疸 门静脉炎门静脉炎临临床表床表现现 全身表全身表现现 早期乏力，炎症重早期乏力，炎症重时时出出现现中毒症状，心中毒症状，心体征体征 右下腹固定压痛右下腹固定压痛 麦氏点压痛麦氏点压痛脐与右髂前上脊连线中、脐与右髂前上脊连线中、外外1/3交点交点 腹膜刺激征腹膜刺激征 肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音提示阑尾炎症加重，有炎症渗出、化脓、坏疽或穿孔等。提示阑尾炎症加重，有炎症渗出、化脓、坏疽或穿孔等。但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人，但在特殊年龄阶段、体质较弱及阑尾位置变化的病人，如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎如小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者及盲肠后位阑尾炎等，腹膜刺激征可不明显。等，腹膜刺激征可不明显。右下腹包块右下腹包块临床表现临床表现 体征体征临临床表床表现现 第二十八章急性第二十八章急性阑阑尾炎易国平尾炎易国平课课件件体征体征4 4、特殊检查、特殊检查 结肠充气试验（结肠充气试验（ovsingovsing氏征）（）氏征）（）腰大肌试验腰大肌试验 （）（）（后位）（后位）闭孔内肌试验（）闭孔内肌试验（）（低位）（低位）直肠指检直肠指检 右前方触痛右前方触痛 （盆位）（盆位）痛性包块痛性包块 （盆腔脓肿）（盆腔脓肿）体征体征第二十八章急性第二十八章急性阑阑尾炎易国平尾炎易国平课课件件第二十八章急性第二十八章急性阑阑尾炎易国平尾炎易国平课课件件第二十八章急性第二十八章急性阑阑尾炎易国平尾炎易国平课课件件第二十八章急性第二十八章急性阑阑尾炎易国平尾炎易国平课课件件辅助检查辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查 白细胞和中性粒细胞比例增高。白细胞和中性粒细胞比例增高。尿常尿常规（二）影像学检查（二）影像学检查 腹部腹部X线平片、线平片、B超、超、CT扫描。可提示阑尾扫描。可提示阑尾肿大或阑尾周围脓肿。肿大或阑尾周围脓肿。（三）（三）腹腔镜检查：腹腔镜检查：可用于急性阑尾炎的诊断，可用于急性阑尾炎的诊断，一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术。一旦确诊可同时在腹腔镜下做阑尾切除术。辅辅助助检查检查（一）（一）实验实验室室检查检查 鉴别诊断断 胃十二指胃十二指肠穿孔穿孔 妇产科疾病：科疾病：宫外孕，卵泡破裂或黄体破外孕，卵泡破裂或黄体破裂，急性盆腔炎及卵巢囊裂，急性盆腔炎及卵巢囊肿扭扭转等等 右右输尿管尿管结石石 急性急性肠系膜淋巴系膜淋巴结炎炎鉴别诊鉴别诊断断 胃十二指胃十二指肠肠穿孔穿孔鉴别诊断断急性胃急性胃肠炎炎急性胆囊炎急性胆囊炎右下肺炎、胸膜炎右下肺炎、胸膜炎 回盲部回盲部肿块、Crohn病、病、Meckel憩室炎、憩室炎、肠套叠套叠鉴别诊鉴别诊断急性胃断急性胃肠肠炎炎 处理原则处理原则 （一）手术治疗（一）手术治疗 除早期单纯性阑尾炎或有手术禁除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术忌证外，均应早期手术 1 1、阑尾切除术、阑尾切除术 （适于单纯性）（适于单纯性）腹腔镜腹腔镜 2 2、阑尾切除腹腔引流术、阑尾切除腹腔引流术（化脓性、坏（化脓性、坏疽穿孔性）疽穿孔性）3 3、阑尾脓肿切开引流术、阑尾脓肿切开引流术（阑尾周围脓（阑尾周围脓肿）（非手术肿）（非手术）处处理原理原则则（一）手（一）手术术治治疗疗第二十八章急性第二十八章急性阑阑尾炎易国平尾炎易国平课课件件第二十八章急性第二十八章急性阑阑尾炎易国平尾炎易国平课课件件 特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点新生儿阑尾炎新生儿阑尾炎特点：特点：早期仅有消化道症状（厌食、恶心呕吐腹早期仅有消化道症状（厌食、恶心呕吐腹泻等）。泻等）。全身脱水、感染症状（发热、全身脱水、感染症状（发热、WBC WBC ）。）。有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。有腹胀，但右下腹压痛、反跳痛不典型。病情发展迅速、穿孔率高达病情发展迅速、穿孔率高达80%80%，死亡率，死亡率高。高。特殊特殊类类型型阑阑尾炎的尾炎的临临床特点新生儿床特点新生儿阑阑尾炎尾炎特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点小儿阑尾炎小儿阑尾炎特点：特点：多发于上感后。多发于上感后。全身和消化道症状出现早而显著。全身和消化道症状出现早而显著。转移性右下腹痛和体征不明显，但转移性右下腹痛和体征不明显，但有局部压痛和肌紧张。有局部压痛和肌紧张。病情发展迅速、严重，易穿孔开成病情发展迅速、严重，易穿孔开成腹膜炎。腹膜炎。特殊特殊类类型型阑阑尾炎的尾炎的临临床特点小儿床特点小儿阑阑尾炎尾炎 特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点妊娠期阑尾炎妊娠期阑尾炎 特点：特点：1 妊娠妊娠时盲盲肠被子被子宫上推，上推，压痛部位偏上外。痛部位偏上外。2子子宫增大，致体征减增大，致体征减轻，大网膜，大网膜难以以 包裹炎性包裹炎性阑尾，腹膜炎不尾，腹膜炎不 易局限。易局限。3 易致流易致流产和早和早产。4应早期手早期手术。5围手手术期加用黄体期加用黄体酮保胎，尽量不放引流；保胎，尽量不放引流；临产期，取胎，同期，取胎，同时切切 阑尾。尾。特殊特殊类类型型阑阑尾炎的尾炎的临临床特点妊娠期床特点妊娠期阑阑尾炎尾炎 特点：特点：特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点老年阑尾炎老年阑尾炎 特点：特点：1 1 抵抗力和反应差，症状不明显。抵抗力和反应差，症状不明显。2 2 临床表现与病理变化不符，易误诊。临床表现与病理变化不符，易误诊。3 3 易早期坏死、穿孔（血管硬化，易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）阑尾供血差）。4 常伴常伴发心血管病，糖尿病等，使病情更复心血管病，糖尿病等，使病情更复杂。5 应早期手早期手术。特殊特殊类类型型阑阑尾炎的尾炎的临临床特点老年床特点老年阑阑尾炎尾炎 特点：特点：特殊类型阑尾炎的临床特点特殊类型阑尾炎的临床特点AIDS/HIV感染病人的急性阑尾炎感染病人的急性阑尾炎 特点：特点：白细胞计数不高，常被延误白细胞计数不高，常被延误 临床表现及体征与正常人相似临床表现及体征与正常人相似 处理原则为早期诊断并手术，可获得较好的短处理原则为早期诊断并手术，可获得较好的短期生存，否则穿孔率高（期生存，否则穿孔率高（40%40%），不应将），不应将AIDS/HIVAIDS/HIV病人视为阑尾切除的手术禁忌证。病人视为阑尾切除的手术禁忌证。特殊特殊类类型型阑阑尾炎的尾炎的临临床特点床特点AIDS/HIV感染病人的急性感染病人的急性阑阑尾炎尾炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎大多数慢性大多数慢性阑尾炎是急性尾炎是急性阑尾炎消退后尾炎消退后遗留下来的病留下来的病变；主要病主要病变是管壁是管壁纤维化增厚，官腔狭窄，化增厚，官腔狭窄，慢性炎症慢性炎症细胞浸胞浸润。慢性慢性阑阑尾炎大多数慢性尾炎大多数慢性阑阑尾炎是急性尾炎是急性阑阑尾炎消退后尾炎消退后遗遗留下来的病留下来的病变变；临床表床表现和和诊断断1 有既往急性有既往急性阑尾炎尾炎发作病史；作病史；2 右下腹右下腹经常疼痛；常疼痛；3 阑尾部位局限性尾部位局限性压痛；痛；4 造影可造影可见阑尾不充盈，或尾不充盈，或钡剂排排 除慢，除慢，72小小时仍有残留；仍有残留；5 排除回盲部其它病排除回盲部其它病变。临临床表床表现现和和诊诊断断1 有既往急性有既往急性阑阑尾炎尾炎发发作病史；作病史；治治疗切除切除阑尾，并送病理尾，并送病理检查。术中中还需探需探查附近附近脏器有无病器有无病变。治治疗疗切除切除阑阑尾，并送病理尾，并送病理检查检查。谢谢！谢谢！谢谢！谢谢！谢谢谢谢！