第二十五章_腹部损伤病人的护理ppt课件

第二十五章第二十五章 腹部腹部损伤病人的病人的护理理第二十五章_腹部损伤病人的护理第二十五章第二十五章 腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理第二十五章理第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护1第二十五章_腹部损伤病人的护理概述第二十五章概述第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理2一、概一、概述述腹部损伤（腹部损伤（abdominal injuryabdominal injury）定义：定义：指由于指由于外力作用外力作用引起引起腹壁和腹壁和/或腹腔内脏器或腹腔内脏器和和组织组织的损伤。的损伤。是外科常见的急腹症是外科常见的急腹症 发生率：平时占各种损伤的发生率：平时占各种损伤的0.4%1.8%0.4%1.8%战时占战时占50%50%死亡率死亡率10%20%10%20%第二十五章_腹部损伤病人的护理一、概一、概 述腹部述腹部损伤损伤（abdominal injury）3按有无腹膜破按有无腹膜破损分分按有无出口分按有无出口分穿透穿透伤开放性开放性闭合性合性非穿透非穿透伤贯通通伤盲管盲管伤二、分二、分类按有无按有无伤口口第二十五章_腹部损伤病人的护理按有无腹膜破按有无腹膜破损损分按有无出口分穿透分按有无出口分穿透伤伤开放性开放性闭闭合性非穿透合性非穿透伤贯伤贯通通伤伤4实质性：脾、性：脾、肾、肝、胰、肝、胰空腔性：小空腔性：小肠、胃、胃、结肠、膀胱、膀胱二、分二、分类按按损伤器官性器官性质第二十五章_腹部损伤病人的护理实质实质性：脾、性：脾、肾肾、肝、胰空腔性：小、肝、胰空腔性：小肠肠、胃、胃、结肠结肠、膀胱二、分、膀胱二、分 5开放性损伤开放性损伤锐性锐性 刀刺、枪弹、弹片刀刺、枪弹、弹片闭合性损伤闭合性损伤钝性钝性 碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢三、病三、病因因第二十五章_腹部损伤病人的护理开放性开放性损伤损伤锐锐性三、病性三、病 因第二十五章因第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护6第二十五章_腹部损伤病人的护理第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理7第二十五章_腹部损伤病人的护理第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理8第二十五章_腹部损伤病人的护理第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理9第二十五章_腹部损伤病人的护理第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理10第二十五章_腹部损伤病人的护理第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理11第二十五章_腹部损伤病人的护理第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理12注意！注意！损伤发生时的条件和病人情况：饱食比空腹损伤发生时的条件和病人情况：饱食比空腹易损伤。易损伤。注意有无合并其它部位的损伤。注意有无合并其它部位的损伤。实质性脏器较空腔脏器易受伤。实质性脏器较空腔脏器易受伤。空腔脏器的固定部位较游离部位易受伤。空腔脏器的固定部位较游离部位易受伤。邻近骨质处的脏器易受伤。邻近骨质处的脏器易受伤。第二十五章_腹部损伤病人的护理注意！注意！损伤发损伤发生生时时的条件和病人情况：的条件和病人情况：饱饱食比空腹易食比空腹易损伤损伤。第二十五。第二十五13实质性脏器损伤实质性脏器损伤出血出血 失血性休克失血性休克空腔脏器损伤空腔脏器损伤腹膜炎腹膜炎 感染性休克感染性休克四、病理生理四、病理生理第二十五章_腹部损伤病人的护理实质实质性性脏脏器器损伤损伤四、病理生理第二十五章四、病理生理第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理14致致伤原因及原因及伤情不同，情不同，临床表床表现差异差异较大大（一）开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、（一）开放性腹部损伤可见伤口，出血、渗液、渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。渗尿、渗粪水，甚至有内脏脱出。五、五、临床表床表现第二十五章_腹部损伤病人的护理致致伤伤原因及原因及伤伤情不同，情不同，临临床表床表现现差异差异较较大五、大五、临临床表床表现现第二十五章第二十五章_15（二）（二）实质脏器损伤（如肝、脾、胰、肾等或大血管）（如肝、脾、胰、肾等或大血管），引起，引起血性腹膜炎血性腹膜炎。主要主要表现表现为：腹腔为：腹腔内出血征内出血征和和失血性休克失血性休克。即：病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，即：病人面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，严重者严重者血压下降血压下降、休克休克。腹痛呈持续性，一般不剧烈，。腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也不严重。腹膜刺激征也不严重。体征体征：出血量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破：出血量多时可有移动性浊音，肝、脾包膜下破裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。裂表现为腹部包块。肾损伤表现为血尿。五、五、临床表床表现第二十五章_腹部损伤病人的护理（二）（二）实质脏实质脏器器损伤损伤（如肝、脾、胰、（如肝、脾、胰、肾肾等或大血管），引起血性腹等或大血管），引起血性腹161 1、脾破裂（占、脾破裂（占20%-40%20%-40%）多见于左上腹钝器伤，尤其是并有门多见于左上腹钝器伤，尤其是并有门V V高高压、血吸虫病时更易损伤。压、血吸虫病时更易损伤。中央型（脾实质深部）中央型（脾实质深部）分类分类 被膜下（脾实质周边）被膜下（脾实质周边）真性真性 （实质与被膜）（实质与被膜）临床多见，约临床多见，约85%85%表现表现：腹腔内出血和出血性休克：腹腔内出血和出血性休克 五、五、临床表床表现第二十五章_腹部损伤病人的护理1、脾破裂（占、脾破裂（占20%-40%）五、）五、临临床表床表现现第二十五章第二十五章_腹部腹部损损172 2、肝破裂、肝破裂（占（占151520%20%）多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。多见于右上腹受伤，分型与脾破裂相似。真性肝破裂真性肝破裂 （实质与被膜）（实质与被膜）分类分类 包膜下血肿包膜下血肿（实质裂伤包膜完整）（实质裂伤包膜完整）中央型破裂中央型破裂（脾实质深部裂伤）（脾实质深部裂伤）表现表现：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆汁溢出腹膜：腹腔内出血和出血性休克，但因有胆汁溢出腹膜炎更明显。炎更明显。五、五、临床表床表现第二十五章_腹部损伤病人的护理2、肝破裂（占、肝破裂（占1520%）五、）五、临临床表床表现现第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤183 3、胰腺损伤（占、胰腺损伤（占1 12%2%）多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发多为上腹挤压伤（方向盘），腹膜后不易发现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。现。胰瘘侵蚀强，死亡率高。表现表现：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，刺液和血清淀粉酶高，CTCT有助诊断。有助诊断。五、五、临床表床表现第二十五章_腹部损伤病人的护理3、胰腺、胰腺损伤损伤（占（占12%）五、）五、临临床表床表现现第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤病病19（三）（三）空腔脏器破裂空腔脏器破裂（如胃肠道、胆道、膀胱等破裂），（如胃肠道、胆道、膀胱等破裂），先先化学性化学性后后细菌性腹膜炎细菌性腹膜炎主要主要表现表现为：弥漫性为：弥漫性腹膜炎腹膜炎和和感染性休克感染性休克。由于空腔脏。由于空腔脏器内容物漏出引起刺激，出现恶心、呕吐、持续性剧烈器内容物漏出引起刺激，出现恶心、呕吐、持续性剧烈的腹痛。的腹痛。体征体征：腹肌紧张腹肌紧张（胃穿孔呈板状腹）、（胃穿孔呈板状腹）、压痛压痛及及反跳痛反跳痛。先于损伤局部随后扩散到全腹，最后出现肠麻痹等，空先于损伤局部随后扩散到全腹，最后出现肠麻痹等，空腔脏器内气体游离出腹腔，可致腔脏器内气体游离出腹腔，可致肝浊音界肝浊音界缩小或消失。缩小或消失。五、五、临床表床表现第二十五章_腹部损伤病人的护理（三）空腔（三）空腔脏脏器破裂（如胃器破裂（如胃肠肠道、胆道、膀胱等破裂），先化学性道、胆道、膀胱等破裂），先化学性201 1、十二指肠损伤（占、十二指肠损伤（占3.7%3.7%）胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。胆汁、胰液溢出，引起严重的腹膜炎。表现表现：基本同胰腺损伤，严重腹膜炎，线：基本同胰腺损伤，严重腹膜炎，线可有膈下游离气体。可有膈下游离气体。五、五、临床表床表现第二十五章_腹部损伤病人的护理1、十二指、十二指肠损伤肠损伤（占（占3.7%）五、）五、临临床表床表现现第二十五章第二十五章_腹部腹部损损212 2、小肠破裂（占、小肠破裂（占202035%35%）表现表现：腹膜炎征：腹膜炎征3 3、结肠破裂、结肠破裂(占占5%)5%)表现表现：腹膜炎出现较晚，但严重。：腹膜炎出现较晚，但严重。五、五、临床表床表现第二十五章_腹部损伤病人的护理2、小、小肠肠破裂（占破裂（占2035%）五、）五、临临床表床表现现第二十五章第二十五章_腹部腹部损损221 1、实验室检查、实验室检查实质性脏器破裂时：血常规检查红细胞计数，血实质性脏器破裂时：血常规检查红细胞计数，血实质性脏器破裂时：血常规检查红细胞计数，血实质性脏器破裂时：血常规检查红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；红蛋白值，血细胞比容进行性下降；红蛋白值，血细胞比容进行性下降；红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时：白细胞计数及中性粒细胞明显空腔脏器破裂时：白细胞计数及中性粒细胞明显空腔脏器破裂时：白细胞计数及中性粒细胞明显空腔脏器破裂时：白细胞计数及中性粒细胞明显增高；增高；增高；增高；胰腺损伤时：血，尿淀粉酶值增高；胰腺损伤时：血，尿淀粉酶值增高；胰腺损伤时：血，尿淀粉酶值增高；胰腺损伤时：血，尿淀粉酶值增高；泌尿系损伤：尿常规检查发现红细胞泌尿系损伤：尿常规检查发现红细胞泌尿系损伤：尿常规检查发现红细胞泌尿系损伤：尿常规检查发现红细胞。六、六、辅助助检查第二十五章_腹部损伤病人的护理1、实验实验室室检查检查六、六、辅辅助助检查检查第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理232 2、影像学检查、影像学检查（1 1）X X线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液线膈下游离气体、腹内积气、积液、气液平面或脏器大小、形态改变等。平面或脏器大小、形态改变等。（2 2）B B超：对实质脏器损伤确诊率达超：对实质脏器损伤确诊率达90%90%，可发现，可发现血肿、脏器破裂等。血肿、脏器破裂等。（3 3）CTCT检查：常用于检查：常用于B B超不能明确诊断时采用。超不能明确诊断时采用。六、六、辅助助检查第二十五章_腹部损伤病人的护理2、影像学、影像学检查检查六、六、辅辅助助检查检查第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理243、诊断性腹穿或断性腹穿或诊断性腹腔灌洗断性腹腔灌洗（是诊断准确率较高的手段，阳性率可达是诊断准确率较高的手段，阳性率可达90%90%）（1 1）诊断性）诊断性腹腔穿刺腹腔穿刺 （2 2）诊断性）诊断性腹腔灌洗术腹腔灌洗术六、六、辅助助检查00001000ml1000ml无无菌生理菌生理盐水水第二十五章_腹部损伤病人的护理3、诊诊断性腹穿或断性腹穿或诊诊断性腹腔灌洗六、断性腹腔灌洗六、辅辅助助检查检查第二十五章第二十五章_腹部腹部损损25根据抽出液来确定是何种脏器损伤：根据抽出液来确定是何种脏器损伤：抽出不凝固血液抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾）实质脏器损伤（肝、脾、肾）抽出为胆汁抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管）食物残渣食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性）胃、十二指肠破裂（化验为酸性）肠内容物肠内容物 多为小肠破裂（化验为碱性）多为小肠破裂（化验为碱性）尿液尿液-膀胱破裂膀胱破裂 混浊液，胰淀粉酶增高混浊液，胰淀粉酶增高-(-(胰腺或十二指肠损伤胰腺或十二指肠损伤)若穿刺阴性是，可能是穿刺针被大网膜堵塞或未抽出若穿刺阴性是，可能是穿刺针被大网膜堵塞或未抽出腹内液体，不排除内脏损伤，应继续观察或重穿。腹内液体，不排除内脏损伤，应继续观察或重穿。六、六、辅助助检查第二十五章_腹部损伤病人的护理根据抽出液来确定是何种根据抽出液来确定是何种脏脏器器损伤损伤：六、：六、辅辅助助检查检查第二十五章第二十五章_腹部腹部26 六、六、辅助助检查4 4、腹腔镜检查、腹腔镜检查 经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率达阳性率达阳性率达阳性率达90909090以上。以上。以上。以上。第二十五章_腹部损伤病人的护理 六、六、辅辅助助检查检查4、腹腔、腹腔镜检查镜检查第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理27（一）（一）现场救治现场救治：1 1、顺序：呼吸心跳骤停、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道通畅呼吸道 止血止血 抗休克抗休克 骨折固定骨折固定 软组织软组织 转送。转送。2 2、禁用止痛药、禁用止痛药3 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。4 4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗休克的同时，争取早手术探查。休克的同时，争取早手术探查。七、七、处理原理原则第二十五章_腹部损伤病人的护理（一）（一）现场现场救治：救治：1、顺顺序：呼吸心跳序：呼吸心跳骤骤停停 通通畅畅呼吸道呼吸道28第二十五章_腹部损伤病人的护理第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理29七、七、处理原理原则（二）非手术治疗适应症（二）非手术治疗适应症1 1、暂时不确定有无内脏损伤者；、暂时不确定有无内脏损伤者；2 2、诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，、诊断明确，为轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征平稳者；生命体征平稳者；3 3、血流动力学稳定，收缩压在、血流动力学稳定，收缩压在90mmHg90mmHg以上，心率以上，心率小于小于100100次次/分；分；4 4、无腹膜炎体征；、无腹膜炎体征；5 5、未发现其他脏器合并伤。、未发现其他脏器合并伤。第二十五章_腹部损伤病人的护理七、七、处处理原理原则则（二）非手（二）非手术术治治疗疗适适应应症第二十五章症第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的30七、七、处理原理原则（二）非手术治疗措施（二）非手术治疗措施1 1、严密观察严密观察（生命体征、腹部情况、其他）（生命体征、腹部情况、其他）2 2、半坐卧位半坐卧位。3 3、禁食禁食、禁饮。、禁饮。4 4、胃肠减压胃肠减压。5 5、补液补液、输血（、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克水电酸碱平衡、营养支持、抗休克）5 5、防治感染防治感染。6 6、尽快做好术前准备、尽快做好术前准备(思想、讨论、签字、备皮等思想、讨论、签字、备皮等）第二十五章_腹部损伤病人的护理七、七、处处理原理原则则（二）非手（二）非手术术治治疗疗措施第二十五章措施第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护31七、七、处理原理原则（三）手术治疗适应症（三）手术治疗适应症 腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大；腹痛腹膜刺激征进行性加重范围扩大；肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者；肠呜音减弱或消失或出现明显腹胀者；全身病情恶化，脉快、体温升高者；全身病情恶化，脉快、体温升高者；膈下游离气体者；膈下游离气体者；红细胞计数进行性下降者；红细胞计数进行性下降者；经治疗血压不稳，休克反而加重者；经治疗血压不稳，休克反而加重者；腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者；腹穿获气体、不凝固血液、胆汁或胃内容物者；胃肠道出血不易控制者。胃肠道出血不易控制者。第二十五章_腹部损伤病人的护理七、七、处处理原理原则则（三）手（三）手术术治治疗疗适适应应症第二十五章症第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护32（三）手术治（三）手术治疗要点：疗要点：根据损伤脏器就近选择切口；根据损伤脏器就近选择切口；根据腹内液性质，判断损伤的脏器。根据腹内液性质，判断损伤的脏器。按顺序探查，寻找损伤之脏器；按顺序探查，寻找损伤之脏器；对损伤之脏器进行相应处理：对损伤之脏器进行相应处理：肝脾破裂：肝脾破裂：行肝脾切除或修补；行肝脾切除或修补；胰损伤：胰损伤：行胰修补或部分切除；行胰修补或部分切除；七、七、处理原理原则第二十五章_腹部损伤病人的护理（三）手（三）手术术治治疗疗要点：七、要点：七、处处理原理原则则第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护33（三）手术治（三）手术治疗要点：疗要点：对损伤之脏器进行相应处理：对损伤之脏器进行相应处理：十二指肠破裂：十二指肠破裂：行修补、破裂口空肠吻合、闭合行修补、破裂口空肠吻合、闭合断端胃空肠吻合；断端胃空肠吻合；小肠穿孔小肠穿孔：肠修补、肠切除肠吻合；：肠修补、肠切除肠吻合；结肠穿孔结肠穿孔：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除：结肠造瘘，污染轻者肠修补或肠切除肠吻合。肠吻合。关腹前，应仔细清理腹腔；关腹前，应仔细清理腹腔；根据情况放引流。根据情况放引流。七、七、处理原理原则第二十五章_腹部损伤病人的护理（三）手（三）手术术治治疗疗要点：七、要点：七、处处理原理原则则第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护341 1、健康史、健康史（1 1）受受伤伤原原因因、时时间间、部部位位、姿姿势势、致致伤伤物物、暴力大小。暴力大小。（2 2）有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。）有无合并伤，如脑、胸部伤、骨折。（3 3）接受治疗情况。）接受治疗情况。（4 4）既既往往有有无无结结核核病病、冠冠心心病病、糖糖尿尿病病、高高血压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。血压等，及有无酗酒、吸烟等不良嗜好。如果伤者有意识障碍，可询问现场目击者及护送如果伤者有意识障碍，可询问现场目击者及护送人员。人员。八、八、护理理评估估第二十五章_腹部损伤病人的护理1、健康史八、健康史八、护护理理评评估第二十五章估第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理35三、三、护理理评估估八、八、护理理评估估2 2、身体状况、身体状况（1 1）局部（）局部（腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征、肝浊音界缩小、肠呜音减弱等）界缩小、肠呜音减弱等）（2)2)全身全身（出血征、感染征）（出血征、感染征）(3)(3)辅助检查辅助检查（血象、（血象、X X线、线、B B超）超）第二十五章_腹部损伤病人的护理三、三、护护理理评评估八、估八、护护理理评评估估2、身体状况第二十五章、身体状况第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人病人36三、三、护理理评估估八、八、护理理评估估2 2、身体状况、身体状况评估损伤性质：评估损伤性质：是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。单纯性损伤表现为单纯性损伤表现为局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。全身症状轻，一般情况好。全身症状轻，一般情况好。实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现。常发现。第二十五章_腹部损伤病人的护理三、三、护护理理评评估八、估八、护护理理评评估估2、身体状况第二十五章、身体状况第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人病人37三、三、护理理评估估八、八、护理理评估估2 2、身体状况、身体状况评估损伤性质：评估损伤性质：是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。内脏损伤表现为内脏损伤表现为内出血或腹膜炎内出血或腹膜炎出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤:早期出现休克。早期出现休克。持续性腹痛进行性加重。持续性腹痛进行性加重。有腹膜有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。刺激征且范围呈扩散趋势。有气腹表现或移动性浊有气腹表现或移动性浊音。音。有呕血，便血或血尿等。有呕血，便血或血尿等。直肠指检，腹腔穿直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。刺，腹腔灌洗等有阳性发现。第二十五章_腹部损伤病人的护理三、三、护护理理评评估八、估八、护护理理评评估估2、身体状况第二十五章、身体状况第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人病人38三、三、护理理评估估八、八、护理理评估估2 2、身体状况、身体状况评估损伤类型：评估损伤类型：开放性损伤：评估伤口部位、深浅、方向、开放性损伤：评估伤口部位、深浅、方向、受伤姿势来判断有无腹腔脏器损伤。受伤姿势来判断有无腹腔脏器损伤。闭合性损伤：是单纯腹壁损伤还是合并有脏闭合性损伤：是单纯腹壁损伤还是合并有脏器损伤。器损伤。第二十五章_腹部损伤病人的护理三、三、护护理理评评估八、估八、护护理理评评估估2、身体状况第二十五章、身体状况第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人病人39恶心、呕吐、便血、气腹恶心、呕吐、便血、气腹胃肠道损伤胃肠道损伤排尿困难、血尿、外阴隐痛排尿困难、血尿、外阴隐痛泌尿系损伤泌尿系损伤膈面腹部刺激征表现同侧肩部牵扯痛膈面腹部刺激征表现同侧肩部牵扯痛 上腹脏器损伤：肝（右）脾（左）上腹脏器损伤：肝（右）脾（左）下位肋骨骨折下位肋骨骨折有肝、脾破裂的可能有肝、脾破裂的可能骨盆骨折骨盆骨折有直肠、膀胱、尿道损伤的可能有直肠、膀胱、尿道损伤的可能提示！提示！第二十五章_腹部损伤病人的护理恶恶心、呕吐、便血、气腹心、呕吐、便血、气腹胃胃肠肠道道损伤损伤提示！第二十五章提示！第二十五章_腹部腹部损损40三、三、护理理评估估八、八、护理理评估估3 3、心理、心理社会状况社会状况 腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，腹部损伤多意外情况下突然发生，加之腹壁有伤口，出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、出血，内脏脱出等，病人多表现出紧张、恐惧、焦虑、痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧痛苦等心理变化，同时又对治疗及预后产生担忧。第二十五章_腹部损伤病人的护理三、三、护护理理评评估八、估八、护护理理评评估估3、心理、心理社会状况第二十五章社会状况第二十五章_腹部腹部41体液不足体液不足 与损失之腹腔内出血，严重腹膜炎、呕吐、与损失之腹腔内出血，严重腹膜炎、呕吐、禁食等有关禁食等有关急性疼痛急性疼痛 与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关有关恐惧恐惧 与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关 潜在并发症潜在并发症 失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等失血性休克、急性腹膜炎、腹腔脓肿等九、常九、常见护理理诊断断/问题第二十五章_腹部损伤病人的护理体液不足体液不足 与与损损失之腹腔内出血，失之腹腔内出血，严严重腹膜炎、呕吐、重腹膜炎、呕吐、42nsmc 病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加病人自诉腹痛缓解或得到控制，舒适感增加 病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定病人恐惧程度缓解或减轻，情绪稳定 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和病人未发生并发症或并发症能被及时发现和 处理处理 十、十、护理目理目标第二十五章_腹部损伤病人的护理nsmc 病人体液平衡能得到病人体液平衡能得到维维持，生命体征平持，生命体征平稳稳十、十、护护理目理目标标第第43十一、十一、护理措施理措施第二十五章_腹部损伤病人的护理十一、十一、护护理措施第二十五章理措施第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理44（一）急救护理（一）急救护理 腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次腹部损伤常合并多发性损伤，在急救护理时应分清主次和轻重缓急。首先处理危及生命的情况。和轻重缓急。首先处理危及生命的情况。和轻重缓急。首先处理危及生命的情况。和轻重缓急。首先处理危及生命的情况。1 1 1 1、心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；、心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；、心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；、心跳呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸等；2 2 2 2、对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，、对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，、对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，、对已发生休克者应迅速建立通畅的静脉通路，及时补液，必要时输血；必要时输血；必要时输血；必要时输血；3 3 3 3、对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好、对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好、对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好、对开放性腹部损伤，应妥善处理伤口，及时止血，做好包扎固定。包扎固定。包扎固定。包扎固定。4 4 4 4、如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，、如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，、如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，、如有肠管脱出，切勿强行回纳腹腔，以免加重腹腔污染，可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理可用消毒碗覆盖保护后包扎，送医院处理十一、十一、护理措施理措施第二十五章_腹部损伤病人的护理（一）急救（一）急救护护理十一、理十一、护护理措施第二十五章理措施第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理45（二）（二）非手术治疗及手术前护理非手术治疗及手术前护理非手术治疗及手术前护理非手术治疗及手术前护理1 1、休息与体位、休息与体位 绝对卧床、半坐卧位绝对卧床、半坐卧位2 2、病情观察病情观察3 3、禁食、禁饮、禁灌肠。禁食、禁饮、禁灌肠。4 4、胃肠减压胃肠减压5 5、维持体液平衡和预防感染维持体液平衡和预防感染（水电酸碱平衡、营养支水电酸碱平衡、营养支持、抗休克、抗感染持、抗休克、抗感染）6 6、镇静、止痛、镇静、止痛 诊诊断未明确前禁用断未明确前禁用断未明确前禁用断未明确前禁用吗吗啡，啡，啡，啡，哌哌替替替替啶啶等等等等镇镇痛痛痛痛药药物。物。物。物。7 7、心理护理、心理护理8 8、尽快做好术前准备、尽快做好术前准备(备皮等备皮等）十一、十一、护理措施理措施第二十五章_腹部损伤病人的护理（二）非手（二）非手术术治治疗疗及手及手术术前前护护理十一、理十一、护护理措施第二十五章理措施第二十五章_腹部腹部损损46病情观察病情观察注意生命体征的变化，每注意生命体征的变化，每注意生命体征的变化，每注意生命体征的变化，每1515151530303030分钟测呼吸，脉搏和分钟测呼吸，脉搏和分钟测呼吸，脉搏和分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。血压各一次。血压各一次。血压各一次。动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每要时每要时每要时每1 1 1 1小时检查一次。小时检查一次。小时检查一次。小时检查一次。观察腹部症状、体征的变化，每观察腹部症状、体征的变化，每观察腹部症状、体征的变化，每观察腹部症状、体征的变化，每30303030分钟巡视一次。分钟巡视一次。分钟巡视一次。分钟巡视一次。注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。观察每小时尿量，准确记录出入量。观察每小时尿量，准确记录出入量。十一、十一、护理措施理措施第二十五章_腹部损伤病人的护理病情病情观观察十一、察十一、护护理措施第二十五章理措施第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理47（三）术后护理：（三）术后护理：定时定时监测监测生命体征、腹部情况、伤口情况。生命体征、腹部情况、伤口情况。酌情给止痛剂。酌情给止痛剂。BPBP平稳后取平稳后取半坐卧位半坐卧位，病情好转时，鼓励，病情好转时，鼓励下床活动。下床活动。禁食禁食，持续，持续胃肠减压胃肠减压，肛门排气后拔除胃，肛门排气后拔除胃管，开始流汁进食。管，开始流汁进食。十一、十一、护理措施理措施第二十五章_腹部损伤病人的护理（三）（三）术术后后护护理：理：定定时监测时监测生命体征、腹部情况、生命体征、腹部情况、伤伤口情况。口情况。48 补液补液：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，：抗休克，维持水电解质及酸碱平衡，给营养支持。给营养支持。妥善固定各种妥善固定各种引流管引流管，保持通畅，观察记，保持通畅，观察记录引流液性状、颜色和量。录引流液性状、颜色和量。有效有效抗菌素抗菌素，防治感染。，防治感染。鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化鼓励深呼吸，协助翻身，拍背咳痰及雾化吸入，吸入，防止防止肺部肺部并发症并发症。并发症的观察并发症的观察 受损器官再出血、腹腔脓肿受损器官再出血、腹腔脓肿十一、十一、护理措施理措施第二十五章_腹部损伤病人的护理 补补液：抗休克，液：抗休克，维维持水持水电电解解质质及酸碱平衡，及酸碱平衡，给营给营养支持。养支持。49（四）健康教育（四）健康教育 社区宣传社区宣传 宣传劳动保护，安全生产，遵守交通规宣传劳动保护，安全生产，遵守交通规则，避免意外损伤。则，避免意外损伤。及时就诊及时就诊 腹部损伤后及时确诊，以免贻误病情腹部损伤后及时确诊，以免贻误病情 急救知识普及急救知识普及 发生意外时，简单急救或自救。发生意外时，简单急救或自救。出院指导出院指导 出院后适当休息、加强锻炼、增加营养，出院后适当休息、加强锻炼、增加营养，保持大便通畅，防止暴饮暴食。如有腹痛、腹胀、肛保持大便通畅，防止暴饮暴食。如有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，应及时就诊。门停止排气、排便等不适，应及时就诊。十一、十一、护理措施理措施第二十五章_腹部损伤病人的护理（四）健康教育（四）健康教育 社区宣社区宣传传 宣宣传劳动传劳动保保护护，安全生，安全生产产，遵守交，遵守交50nsmc 患者，男，患者，男，3838岁，左上腹、右背部尖刀刺伤岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3 3小时。病史小时。病史:3:3小时小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查血、便血。检查:T36:T36，P84P84次次/分，分，R23R23次次/分，分，BP100/75mmHgBP100/75mmHg，神清；检查合作，神清；检查合作，头颈无异常，右肩部有一约头颈无异常，右肩部有一约5cm5cm长的伤口与右长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm6cm长的伤口，与腹长的伤口，与腹腔相通，有腔相通，有50cm50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有长的肠管突出，呈紫黑色，少部分充血，全腹有肌紧张、肌紧张、压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规压痛、反跳痛、尤以脐周为甚。血常规:Hb:Hb 125g/L,RBC 125g/L,RBC 4.51012/L4.51012/L，WBC 9109/LWBC 9109/L，N O.78N O.78，L O.22L O.22。思考题思考题第二十五章_腹部损伤病人的护理nsmc 患者，男，患者，男，38岁岁，左上腹、右背部尖刀刺，左上腹、右背部尖刀刺伤伤3小小时时51nsmc 写出对本病的诊断及诊断依据写出对本病的诊断及诊断依据 写出治疗原则写出治疗原则 写出对本病护理诊断写出对本病护理诊断 问问 题题第二十五章_腹部损伤病人的护理nsmc问问 题题第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理52nsmc 左上腹壁穿通性损伤左上腹壁穿通性损伤 肠坏死肠穿孔肠坏死肠穿孔 弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 右侧开放性气胸右侧开放性气胸诊断诊断第二十五章_腹部损伤病人的护理nsmc 左上腹壁穿通性左上腹壁穿通性损伤损伤 诊诊断第二十五章断第二十五章_腹部腹部损伤损伤病病53nsmc 左上腹、右背部被尖刀刺伤左上腹、右背部被尖刀刺伤3 3小时小时,伤处疼痛，伤口出血伤处疼痛，伤口出血 气紧，腹痛气紧，腹痛,腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，口渴、心慌口渴、心慌 右肩部有一约右肩部有一约5cm5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱 左上腹有一约左上腹有一约6cm6cm长的伤口，与腹腔相通，有的长的伤口，与腹腔相通，有的50cm50cm长的长的肠管突出，呈紫黑色肠管突出，呈紫黑色 全腹有肌紧张、全腹有肌紧张、压痛、反跳痛压痛、反跳痛 依据依据第二十五章_腹部损伤病人的护理nsmc 左上腹、右背部被尖刀刺左上腹、右背部被尖刀刺伤伤3小小时时,伤处伤处疼痛，疼痛，伤伤口出口出54nsmc手术进行肠切除肠吻合手术进行肠切除肠吻合变开放性气胸为闭合性气胸变开放性气胸为闭合性气胸体液不足体液不足 疼痛疼痛 恐惧恐惧 潜在并发症潜在并发症气体交换受损气体交换受损治疗原则治疗原则护理诊断护理诊断第二十五章_腹部损伤病人的护理nsmc手手术进术进行行肠肠切除切除肠肠吻合体液不足吻合体液不足 疼痛疼痛 55第二十五章_腹部损伤病人的护理谢谢谢谢第二十五章第二十五章_腹部腹部损伤损伤病人的病人的护护理理56