放射治疗在不同肿瘤治疗中的变化-课件

放射治疗在不同肿瘤治疗中放射治疗在不同肿瘤治疗中作用的变化作用的变化1.放射治疗在不同肿瘤治疗中作用的变化1.l随着肿瘤治疗的随着肿瘤治疗的各种各种手段的手段的进展进展(放放射治疗、化疗、手术射治疗、化疗、手术)。各种各种治疗手治疗手段在不同肿瘤治疗中的段在不同肿瘤治疗中的地位地位也也有所有所变化变化。l放射治疗放射治疗也也和和各种治疗手段一样各种治疗手段一样,在在不同肿瘤治疗中的不同肿瘤治疗中的地位地位也也有所变化有所变化。2.随着肿瘤治疗的各种手段的进展(放射治疗、化疗、手术)。各种治放射治疗作用有所减少放射治疗作用有所减少如如恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤WilmsWilms瘤瘤NSCLCNSCLC术后放射治疗术后放射治疗?3.放射治疗作用有所减少如恶性淋巴瘤3.淋巴瘤淋巴瘤l早期霍奇金病早期霍奇金病 HDHDl非霍奇金病淋巴瘤非霍奇金病淋巴瘤 NHDNHD4.淋巴瘤早期霍奇金病 HD4.早期早期霍奇金病霍奇金病 HDHDl已已不不再再常规常规采用采用斗蓬野或扩大野斗蓬野或扩大野放放射治疗射治疗而而是是综合治疗综合治疗(化疗加累及野化疗加累及野治疗治疗)。l理由是理由是 效果一样效果一样 毒性小毒性小5.早期霍奇金病 HD已不再常规采用斗蓬野或扩大野放射治疗而早期霍奇金病早期霍奇金病 HDHDl照射野缩小 累及野l 剂量减少 治疗剂量 30 36 Gy 预防剂量 30 GY6.早期霍奇金病 HD照射野缩小 累及野6.毒性l放射治疗放射治疗 心心、肺肺、甲状腺甲状腺、脊髓及第二原发肿瘤脊髓及第二原发肿瘤l化疗化疗 生殖能力损害及第二原生殖能力损害及第二原发肿瘤发肿瘤7.毒性放射治疗 心、肺、甲状腺、脊髓及第二原发肿瘤7.HD I II 期预后不良病例 RCT著者著者年代年代例数例数化疗化疗放疗放疗DFS(%)OS(%)中位随中位随诊诊(月月)Zittoum1985173MOPPIF8792EF9391Santoro1997133ABVDIF949387EF9794Engert20031204ABVDMOPPIF84.292.4EF85.890.98.HD I II 期预后不良病例 RCT著者年代例数化疗放疗单纯放疗和综合治疗比较单纯放疗和综合治疗比较lMeta-analysisl包括包括13组随机对照研究组随机对照研究l包共治疗包共治疗3888例病人例病人l包括包括预后好预后好或预后或预后不良不良因素因素l化疗多采用化疗多采用MOPP方案或方案或MOPP类类似方案似方案 Specht L,et al.JCO,16:830-843,19989.单纯放疗和综合治疗比较Meta-analysis 单纯放疗和综合治疗比较单纯放疗和综合治疗比较Meta-analysis综合治疗综合治疗单纯放疗单纯放疗 P P复发率复发率 (10-(10-years)years)15.8%15.8%32.8%32.8%=0.00001=0.00001OS(10-OS(10-years)years)79.4%79.4%76.5%76.5%0.10.1 Specht L,et al.JCO,16:830-843,199810.单纯放疗和综合治疗比较Meta-analysis综合治疗单早期HD长期治疗结果 例数例数 1212年年OS(%)OS(%)95%95%CICIABVD+ABVD+STNI STNI 6666 9595 91-91-100100ABVD+ABVD+IFRTIFRT 7070 9494 89-89-100100BonadonaGet.al.JClinOncol22(14)1-7,200417.早期HD长期治疗结果 例数12年OS(%)95%CHD IA-IIB总生存率曲线(OS)中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院18.HD IA-IIB总生存率曲线(OS)HDIA-IIBDFS曲线中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院19.HD IA-IIBDFS曲线中国医学科学院肿瘤医院19.放疗过程中不同治疗方法白细胞减少症比较(白细胞减少症)受受 累累 野野 组组（n=42n=42）例数例数 （%）扩 大 野 组（n=46）例数（%）P P值值1 1度度 2 2度度2 （4.8）1 （2.4）2 （4.3）7 （15.2）合计合计 3 （7.2）9 （19.5）P=0.089中国医学科学院肿瘤医院20.放疗过程中不同治疗方法白细胞减少症比较(白细胞减少症)受非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(NHL)NHL)22.非霍奇金淋巴瘤(NHL)22.III期鼻腔和头颈部T/NK淋巴瘤 首选首选放射治疗放射治疗化疗化疗(4092%)(4092%)23.III期鼻腔和头颈部T/NK淋巴瘤 首选放射治疗化疗(近期疗效及生存率 著者著者年代年代例数例数原发鼻原发鼻腔腔临床分期临床分期治疗治疗 CR率率 (%)5年生存率年生存率(%)pAviles 2000 108 108 I!IIRT CHOP 92 86(8年年)Chim 2000 67 67IIVRT 7例例 10083.3(10年年)CT RT59例例 59.3 320.03Kim200114374IIIRT 104 69 35CT RT 8 380.93本院本院124109IIIRT CT67 74.7 76CT RT 57 19.3 66-.80.2324.近期疗效及生存率 著者年代例数原发鼻腔临床分期治疗 CR率5IE 期胃低度恶性MALT淋巴瘤,HP阳性首选抗HP感染和H2受体阻滞剂综合治疗，l完全缓解率(CR)率达60-100%。l5年OS90%,保存了胃功能lCR后长期观察复发率II期期lRT+CTl抗HP感染 CR 0-60%27.胃粘膜相关淋巴瘤(MALT)II期或II期RT+CT2胃粘膜相关淋巴瘤胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)美国综合纲建议书美国综合纲建议书IEIE期期,低度恶性，非大肿块、低度恶性，非大肿块、,HP(+),HP(+)抗抗HPHP感染感染+H2+H2受体阻滞剂治疗受体阻滞剂治疗 3 3个月后复查病理及个月后复查病理及HPHP 均均(-)(-)随诊随诊 HP(+),HP(+),淋巴瘤稳定淋巴瘤稳定 换二线抗换二线抗生素生素 HP(+),HP(+),淋巴瘤进展淋巴瘤进展 RTRT29.胃粘膜相关淋巴瘤(MALT)美国综合纲建议书IE期,低度胃粘膜相关淋巴瘤胃粘膜相关淋巴瘤 (MALT)美国综合纲建议书美国综合纲建议书lIE期大肿块,IIE期HP(+)RTlIII,IV期CT+RT30.胃粘膜相关淋巴瘤(MALT)美国综合纲建议书I E期大肿儿童肾毋细胞瘤儿童肾毋细胞瘤(Wilms Tumor)31.儿童肾毋细胞瘤(Wilms Tumor)31.Wilms Tumor 当前的临床研究方向当前的临床研究方向l低低危组危组降低降低长期副反应长期副反应l高高危组危组寻找寻找新的策略包括更强的治新的策略包括更强的治疗以期疗以期提高生存率提高生存率32.Wilms Tumor 当前Wilms TumorWilms Tumor术后放射治疔适应证术后放射治疔适应证l肿瘤放射治疗学第三版lII、III、IV期l年令41个月 TD 3500 4000cGY36.Wilms Tumor术后放射治疔剂量 肿瘤Wilms Tumor术后放射治疔剂量l腹部剂量 10.8 Gy 1.8-2.0/次l手术肿瘤残存者 局部加量10 Gy37.Wilms Tumor术后放射治疔剂量腹部剂量 10.8 放射治疗有所进展放射治疗有所进展如如l早期乳癌早期乳癌l旱期旱期NSCLCNSCLCl肝癌肝癌l胃癌木后胃癌木后l直肠癌直肠癌l肛门癌肛门癌l前列腺癌前列腺癌l膀胱癌膀胱癌 等等等等58.放射治疗有所进展 早期乳癌早期乳癌59.早期乳癌59.61.61.早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状*不详*其中III期2例,IV期1例*其中0期1例62.早期乳腺癌保乳治疗国内研究现状*不详62.早期乳腺癌保乳治疗国内结果63.早期乳腺癌保乳治疗国内结果63.乳腺癌保乳治疗的临床研究乳腺癌保乳治疗的临床研究 中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院 19851985年年年年1 1月月月月20012001年年年年1212月月月月 206 206例例例例 结果：结果：3年年 5年年 10年年 局部复发率局部复发率 5.4%7%7.7%生存率生存率 99%94%80%64.64.早期乳癌的治疗全乳RT+补量乳腺肿块切除IMRT部分乳腺照射或近距离不作局部放射治疗前哨淋巴结活检(-)腋窝清扫(+)腋窝放射治疗65.早期乳癌的治疗 全乳RT+补量6SRT早期NSCLC68.SRT CT-Guided SRT治疗治疗I I期期 NSCLCNSCLC 50 50例例 1994-101999-6 1994-101999-6 （T1N0 22T1N0 22例，例，T2N0 27T2N0 27例）例）l50 6050 60Gy/5-10f/1-2w(Gy/5-10f/1-2w(其中其中1818例曾接受常规例曾接受常规RT40 RT40 60Gy60Gyl 中位随诊中位随诊6060月月(4590(4590月月)22 22例生存无肿瘤例生存无肿瘤 2 2例带瘤生存例带瘤生存 OS 58%OS 58%l2929例拒绝手术例拒绝手术5 5年生存率为年生存率为72%72%l无显著副反应无显著副反应 Uemastu M IJROBP 2003 57(Suppl 2):28169.CT-Guided SRT治疗I期 NSCLC 50例 颅外立体定向切除术颅外立体定向切除术:治疗治疗I I期期NSCLCNSCLC的的I I期结果期结果Timmerman RD et al.IJROBP 57(2)suppl S280Timmerman RD et al.IJROBP 57(2)suppl S280lIndiana Univer.Indiana Univer.中位随诊中位随诊1818月月lNSCLC:NSCLC:病理证实内科原因不能手术病理证实内科原因不能手术l4444例例 600 600cGy cGy 以以200200cGycGy递增递增l所有所有T T病灶最终升至病灶最终升至22002200cGyx3(6600cGy)cGyx3(6600cGy)l3 3例出现例出现3 3级放射性肺炎级放射性肺炎,3,3例例3 3级低氧级低氧l未见心肺功能下降或需要吸氧未见心肺功能下降或需要吸氧l6 6例局部复发剂量均低于例局部复发剂量均低于18001800cGy/cGy/次次70.颅外立体定向切除术:治疗I期NSCLC的I期结果Timme颅外立体定向切除术颅外立体定向切除术:治疗治疗I I期期NSCLCNSCLC的的I I期结果期结果Timmerman RD et al.IJROBP 57(2)suppl S280Timmerman RD et al.IJROBP 57(2)suppl S280l此法可耐受高剂量此法可耐受高剂量l需改进减少位移技术需改进减少位移技术71.颅外立体定向切除术:治疗I期NSCLC的I期结果Timme立体定向大剂量治疗立体定向大剂量治疗I I期期NSCLCNSCLC日本多中心日本多中心241241例结果例结果Hiroshi O et alHiroshi O et al.IJROBP 57(2)suppl S280IJROBP 57(2)suppl S280l19952002 19952002 日本日本1313个中心个中心241241例例l161(67%)161(67%)例由于例由于内科原因内科原因不能手术不能手术l放射治疗剂量放射治疗剂量18751875Gy/122Gy/122次次lBED BED 57180Gy57180Gy,中位中位 108 108GyGyl随诊随诊472472月月,中位随诊中位随诊1818月月72.立体定向大剂量治疗I期NSCLC日本多中心241例结果Hi立体定向大剂量治疗立体定向大剂量治疗I I期期NSCLCNSCLC日本多中心日本多中心241241例结果例结果Hiroshi O et al.IJROBP 57(2)suppl S280Hiroshi O et al.IJROBP 57(2)suppl S280lCR 55/224 22.7%CR 55/224 22.7%lPR 139/224 62.1%PR 139/224 62.1%l局部复发局部复发 BED BED 100Gy 20.0%100Gy 100Gy 6.5%6.5%l3 3年生存率年生存率 56.o%56.o%l3 3年肿瘤专项生存率年肿瘤专项生存率 71.8%71.8%l3 3年肿瘤专项生存率年肿瘤专项生存率 BED 100Gy 78.7%BED 100Gy 78.7%l 100Gy 58.6%100GYBED100GY生存率高局部复发率低生存率高局部复发率低l将进行将进行l4800cGY/44800cGY/4次研究次研究74.立体定向大剂量治疗I期NSCLC日本多中心241例结果Hi体部体部r r刀高分次剂量治疗刀高分次剂量治疗I III II期非小细胞期非小细胞肺癌的临床研究肺癌的临床研究夏廷毅等夏廷毅等夏廷毅等夏廷毅等临床肿瘤学杂志临床肿瘤学杂志临床肿瘤学杂志临床肿瘤学杂志 2005,10(1):20242005,10(1):20242005,10(1):20242005,10(1):2024l空军总医院空军总医院2000-6!2001-5 352000-6!2001-5 35例例 l病理诊断病理诊断2828例例,鳞癌鳞癌1515例例 腺癌腺癌1313例例lI I期期17 17 例例 II II 期期1111例例l年令年令:68 86 :68 86 中位年令中位年令70.570.5lKPS:KPS:均均7070分分l剂量剂量(50%(50%剂量线剂量线)5Gy/)5Gy/次次 5 5次次/周周 总剂量总剂量 40 50Gy40 50Gyl随访率随访率:100%:100%最后随访最后随访20022002年年1010月月75.体部r刀高分次剂量治疗I II期非小细胞肺癌的临床研究结果LC(%)LC(%)OS(%)OS(%)CSS(%)CSS(%)1 1年年92.992.985.785.792.992.92 2年年82.882.876.576.589.389.376.结果LC(%)OS(%)CSS(%)1年92.985.792放射反应l早期肺反应:I 级3例,II 级7例,l中心型NSCLC 7例 I 级5例,II 级2例77.放射反应早期肺反应:I 级3例,II 级7例,77.结论结论 SRT 治疗早期NSCLCl有效、安全手段l远期疗效及损份有待进一步观察治疗78.结论 SRT 治疗早期NSCLC原发性肝癌79.原发性肝癌79.原发性小肝癌3-DRT陈龙华陈龙华 第一军医大学学报第一军医大学学报2003,23(3):2612003,23(3):261l第一军医大学南方医院第一军医大学南方医院1998-5 2002-12 1998-5 2002-12 3232例例l5cm5cml3-D RT3-D RTl100%100%体积包括体积包括 PTVPTVl48 Gy-63Gy/6 9f/12 18 d48 Gy-63Gy/6 9f/12 18 dl随诊随诊3 3年年80.原发性小肝癌3-DRT陈龙华 第一军医大学学报200结果结果原发性小肝癌原发性小肝癌3-DRT3-DRT陈龙华陈龙华 第一军医大学学报第一军医大学学报2003,23(3):2612003,23(3):261l1-yr CR 57.5%1-yr CR 57.5%PR 12.5%PR 12.5%l1.yr OS 100%1.yr OS 100%l3-yr 1 pt 3-yr 1 pt 死于脑出血死于脑出血81.结果原发性小肝癌3-DRT陈龙华 第一军医大学学报肝细胞肝癌肝细胞肝癌TACETACE治疗后治疗后放射治疗放射治疗的比较的比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 l复旦大学肝癌研究所复旦大学肝癌研究所,1998-1 2003-12,1998-1 2003-12l回顾性分析回顾性分析 203 203 手术不能切除手术不能切除,TACE TACE 后加或不加后加或不加RT(RT(根据外科医师的选择根据外科医师的选择)l放射治疗放射治疗5454例例,不不加放射治疗加放射治疗149149例例l中位剂量中位剂量 50 50Gy(36-60Gy 2Gy/f)Gy(36-60Gy 2Gy/f)82.肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC T肝细胞肝癌肝细胞肝癌TACETACE治疗后治疗后放射治疗的比较放射治疗的比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004CR(%)PR(%)SD(%)PD(%)RT5.670.424.10NON-RT 0.730.245.623.5疗效疗效P=0.00183.肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC T肝细胞肝癌肝细胞肝癌TACETACE治疗后治疗后放射治疗的放射治疗的比较比较Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 1 1年年(%)(%)3 3年年(%)(%)5 5年年(%)(%)中位中位(月月)RT 71.5 24.0 0.1 20 NON-RT 59.6 11.1 1.3 14 P=0.026生存率生存率84.肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较Zeng ZC T肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 例数例数 1 1级级 2 2级级 3 3级级 4 4级级消化道消化道 食欲不振食欲不振 54 5422.2%22.2%9.3%9.3%3.7%3.7%胃胃1212指肠溃指肠溃疡疡 54 547.4%7.4%87.肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC T肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004例数1级2级3级4级肝ALT 5413.0%3.7%胆红素 5411.1%13.0%1.9%88.肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC T肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004Zeng ZC The Cancer Journal 10(5):207 2004 例例数数 1 1级级 2 2级级3 3级级 4 4级级 血血象象白血白血球球 545420.4%20.4%11.1%11.1%7.4%7.4%血小血小板板 545416.7%16.7%89.肝细胞肝癌TACE治疗后+放射治疗的毒牲Zeng ZC T肝细胞肝癌肝细胞肝癌TACETACE治疗后治疗后放射治疗的放射治疗的比较比较作者作者3-DRT3-DRT例数例数生存率生存率(%)(%)CR+PR(%)CR+PR(%)1 1年年2 2年年3 3年年Seong JSeong J-3030676755.355.322.222.26363Guo WFGuo WF-7676646428.628.619.319.34747Chen JCChen JC252554544141Seong JSeong J+50508080676743436666Li BSLi BS+4545767636.836.842.442.4919190.肝细胞肝癌TACE治疗后放射治疗的比较生存率(%)Seo肝细胞肝癌合并肝细胞肝癌合并门静脉癌栓门静脉癌栓下腔下腔门静脉癌栓门静脉癌栓的放射治疗的放射治疗Zeng ZC et al.IJROBP 2005,61(2):432-443Zeng ZC et al.IJROBP 2005,61(2):432-443CRCR15/4415/4434.1%34.1%PRPR5/445/4411.4%11.4%SDSD23/4423/4452.3%52.3%PDPD1/441/442.3%2.3%91.肝细胞肝癌合并门静脉癌栓下腔门静脉癌栓的放射治疗Zeng肝细胞肝癌合并门静脉癌栓下腔门静脉癌栓的放射治疗Zeng ZC et al.IJROBP 2005,61(2):432-443Zeng ZC et al.IJROBP 2005,61(2):432-443中位生存中位生存(月月)1 1年生存率年生存率%RTRT8 834.834.8Non-RTNon-RT4 411.411.492.肝细胞肝癌合并门静脉癌栓下腔门静脉癌栓的放射治疗Zeng肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗吴德华，陈龙毕。癌症吴德华，陈龙毕。癌症吴德华，陈龙毕。癌症吴德华，陈龙毕。癌症 2004,23(7)825-8282004,23(7)825-8282004,23(7)825-8282004,23(7)825-828原发肿瘤原发肿瘤CR3/358.6%PR22/3562.9%NC10/33528.5%93.肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗吴德华，陈龙毕。癌症 2肝细胞肝癌合并肝细胞肝癌合并门静脉癌栓门静脉癌栓的放射治疗的放射治疗吴德华，陈龙毕。癌症吴德华，陈龙毕。癌症 2004,23(7)825-8282004,23(7)825-828PVTTCR3/358.6%PR15/3542.8%NC17/33548.9%94.肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的放射治疗吴德华，陈龙毕。癌症 2前列腺癌97.前列腺癌97.侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果 治疗治疗 组数组数 总例数总例数 CR(%)CR(%)单一放疗单一放疗 4 4 721721 45 45单一化疗单一化疗 6 6 301301 27 27经尿道切除经尿道切除加化疗加化疗 4 4 225225 51 51经尿道切除经尿道切除加化、放疗加化、放疗 4 4 218 218 717198.侵犯肌层膀胱癌单一又综合治疗结果 治疗 组数 膀胱癌 TUBRT+化疗+XRT著者治疗例数5年生存率(%)5年膀胱保存率(%)SauerTUBRT+DDP+XRT同时936147TesterDDP+XRT同时425242TesterMCV+DDP+XRT同时916243KashnicTUBRT+MCV+DDP+XRT同时1065243ShipleyTUBRT+MCV+DDP+XRT同时123503899.膀胱癌 TUBRT+化疗+XRT著者治疗例数5年生存率(%)贲门癌、胃癌贲门癌、胃癌100.贲门癌、胃癌100.根据l美国 National Cancer Data Basel1985 1996 50,169例胃癌l 10年生存率 IA 65%晚期 3 42%101.根据美国 National Cancer Data Bas胃癌根治术后局部或区域复发胃、瘤床、吻合口、区域淋巴结40 65%102.胃癌根治术后局部或区域复发胃、瘤床、吻合口、区域淋巴结102辅助化疗未提高生存率103.辅助化疗未提高生存率103.胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的比胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的比较较 Macdonald JSMacdonald JS N Engl J Med 345(10):725 2001N Engl J Med 345(10):725 2001l1991-8-1 1998-7-15l入组条件入组条件l病理证实病理证实 腺癌腺癌l完全切除完全切除(断端阴性断端阴性)lIB IV M0lSWOG2l肝肾功能正常肝肾功能正常l入量入量 1500kcal或管饲或管饲104.胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的比较 胃癌及贲门癌术后放、化疗及 单一手术的比较Macdonald JS N EnglMacdonald JS N Engl J Med 345(10):725 2001 J Med 345(10):725 2001l术术后后20 4020 40天开始治疗天开始治疗 化疗：化疗：5 5FU 425mg/mmFU 425mg/mm2 2/天天 CF 20 mg/mmCF 20 mg/mm2 2/天天 5 5天天 化疗头化疗头4 4天及最后天及最后3 3天更改天更改了剂量了剂量 放疗结束后再进行个放疗结束后再进行个2 2周周期化疗（期化疗（5 5FU 425mgFU 425mg，CF 20 CF 20 mgmg）放疗：放疗：45004500cGy/5cGy/5周周 180 180cGy/cGy/次次 5 5天天/周周105.胃癌及贲门癌术后放、化疗及 单一手术的比较Macdonal胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的 结果结果例数例数3 3年生存年生存率率(%)(%)中位生中位生存存(月月)中位中位DFS(DFS(月月)单一手单一手术组术组 275 275 41 41 27 27 19 19术后放、术后放、化疗化疗 281 281 50 50 36 36 30 30 p p 0.0050.005 0.0050.005 0.0010.001106.胃癌及贲门癌术后放、化疗及单一手术的 结果例放、化疗毒副作用放、化疗毒副作用(3(3级级)273)273例例 例数例数%血象血象 148 148 54 54 胃肠胃肠 89 89 33 33 流感流感 25 25 9 9 感染感染 16 16 6 6 神经神经 12 12 4 4 心血管心血管 11 11 4 4 痛痛 9 9 3 3 代谢代谢 5 5 2 2 肝肝 4 4 1 1 肺肺 3 3 1 1 死亡死亡 3 3 1 1107.放、化疗毒副作用(3级)273例 例数 放、化组放、化组281281例完成治疗疗程情况例完成治疗疗程情况 原因原因 例数例数%按计划完成按计划完成 184 184 64 64毒性毒性 4949 17 17病人拒绝进一病人拒绝进一步治疗步治疗 2323 8 8病情进展病情进展 1313 5 5死亡死亡 3 3 1 1其它其它 1212 4 4108.放、化组281例完成治疗疗程情况 原因 复发部位复发部位 复发部位复发部位单一手术组单一手术组 177 177例例(%)(%)术后放、化疗术后放、化疗组组 120 120例例(%)(%)局部局部 51 51 (29)(29)23 23 (19)(19)区域区域 127 127 (72)(72)78 78 (69)(69)远地远地 32 32 (18)(18)40 40 (33)(33)有患者多于1处复发109.复发部位 复发部位单一手术组术后放、化疗组 120结论结论术后放、化疗应用于高危患者110.结论术后放、化疗应用于高危患者110.局部晚期胃癌根治术后放、化疗局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究随机分组研究 SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3)SUPPL:111SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3)SUPPL:111l入组条件：完全切除、淋巴结+/-、病变侵犯超过肌层。l随机分组：放化疗组 观察组l放化疗组：放疗前1周期化疗（5FU 425mg/mm2/d Leucovarin 20 mg/m2/d d1-5 q28d111.局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究 SWOG 9008局部晚期胃癌根治术后放、化局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究疗随机分组研究 SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3)SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3)SUPPL:111SUPPL:111l两组临床无差异、两组临床无差异、l603603例入组、例入组、l中位随诊中位随诊3.33.3年年112.局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究 SWOG 9008局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究分组研究SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3)SUPPL:111SWOG 9008 IJROBP 2000 48(3)SUPPL:1113年无瘤生存率年无瘤生存率 (%)(%)3年生存率年生存率(%)4850观察组观察组3040p0/0010.01 治疗组治疗组 113.局部晚期胃癌根治术后放、化疗随机分组研究SWOG 9008 结论有效有效114.结论有效114.局部晚期胃癌完全切除术后局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗辅助化、放疗 Baeze MR et al IJROBP1:56(3)455 2001Baeze MR et al IJROBP1:56(3)455 2001lChile 19901887 52Chile 19901887 52例例l完全切除有淋巴结完全切除有淋巴结,有有/无浆膜受侵无浆膜受侵l放射治疗放射治疗:全腹照射全腹照射2121Gy/21Gy/21次次+24+24Gy/16Gy/16次胃床补量次胃床补量l化疗化疗:d1d5,d1d5,第第5 5周周 5 5FU 450-599mg/m IVFU 450-599mg/m IV 200-300mg/m 200-300mg/m连续滴入连续滴入115.局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗 Baeze MR 局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗 Baeze MR et al IJROBP1:56(3)455 2001Baeze MR et al IJROBP1:56(3)455 2001l中位随诊43.5月(最少30个月)l5年OS 54%l淋巴结(+)19例 5年OS 69%淋巴结(+)+浆膜受侵 26例 5年OS 36%p+0.004116.局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗 Baeze 局部晚期胃癌完全切除术后局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗辅助化、放疗 Baeze MR et al IJROBP1:56(3)455 2001Baeze MR et al IJROBP1:56(3)455 2001l结论结论l局部晚期胃癌完全切除术后局部晚期胃癌完全切除术后,全全腹照射加化疗腹照射加化疗耐受较好耐受较好117.局部晚期胃癌完全切除术后辅助化、放疗 Baeze 直肠癌118.直肠癌118.直肠癌的辅助治疗直肠癌的辅助治疗lT1-2N0M0:1015%根治术后无需任何辅助治疗早期低位直肠癌的治疗lT3-4N+(II-III期):2065%直肠癌术前 or 术后的辅助治疗119.直肠癌的辅助治疗T1-2N0M0:1015%119.II/III期可手术切除直肠癌辅助性放射治疗 术前术前 or or 术后放疗？术后放疗？单纯放疗单纯放疗 or or 同步放化疗？同步放化疗？术前术前 or or 术后同步放化疗术后同步放化疗？120.II/III期可手术切除直肠癌辅助性放射治疗 12 术前放射治疗提高可切除直肠癌的生存瑞典直肠癌协作组Sweden Rectal Cancer Tria.N Engl J Mede 1997;326-980-7lSweden Rectal Cancer Tria.N Engl J Mede 1997;326-980-7l年月年月 年月年月条件条件可可切除，切除，岁岁 术前放射治疗组术前放射治疗组例，可分析例，例，可分析例，切除例切除例单一手术单一手术，例，例，可分析例，可分析例，切除切除例例随诊中位月随诊中位月(60 96(60 96 月）月）121.术前放射治疗提高可切除直肠癌的生存瑞典直肠癌协作组术前术前放射治疗放射治疗提高可切除直肠癌切除直肠癌的的生存率(1)瑞典瑞典瑞典瑞典直肠癌协作组直肠癌协作组Sweden Rectal Cancer Tria.N Engl J Mede 1997;326-Sweden Rectal Cancer Tria.N Engl J Mede 1997;326-980-7l980-7l术前放射治疗Gyx5(1 周）周内手术照射范围：肛门，原发肿瘤，直肠系膜，骶前淋巴结，髂血管淋巴结，上达L5上缘，及闭孔。野照射122.术前放射治疗提高可切除直肠癌的生存率(1)结果=0,0040.001p348150(27)557单一手术单一手术45863(11)553术前放射治疗术前放射治疗住院死亡率住院死亡率(%)年生存率年生存率 (%)局部复发率局部复发率 (%)例数123.结果=0,0040.001 p 3 晚期合并症一样124.晚期合并症一样124.结论结论局部复发减少生存率提高125.结论局部复发减少125.术前术前放射治疗直肠癌放射治疗直肠癌EORTCEORTC最终报告最终报告 Gerard A,et al.Gerard A,et al.Ann Surg 208:606-614 1988Ann Surg 208:606-614 1988条件条件:病理证实病理证实，可可切除，腺癌，切除，腺癌，T2,T3,T4,NX,M0T2,T3,T4,NX,M019761976年月年月例入组年月年月例入组随诊随诊年年放射治疗放射治疗：前后野对穿，上界，下界闭孔，外：前后野对穿，上界，下界闭孔，外界骨盆外界骨盆外cmcm2.3Gy/2.3Gy/次天。次天。y y次天次天放射治疗手术平均天放射治疗手术平均天(1(1 天）天）126.术前放射治疗直肠癌EORTC最终报告 Gerar结果0.030.080.69p3.43059.148.0单一手术单一手术4.21569.151.6术前放射治疗术前放射治疗手术死亡率(%)局部复发率局部复发率 (%)根治术后根治术后年生存率年生存率 (%)年生存率年生存率 (%)127.结果 0.03 0.08 0.69 p 结论lLF降低降低lOS 提高提高?128.结论LF降低128.可手术局部晚期直肠癌直肠癌术前术前放射治放射治疗及疗及 单一手术随机分组研究单一手术随机分组研究Medical Research Council Rectal Cancer Working PartyMedical Research Council Rectal Cancer Working PartyLancet 348:1605-1610,1996Lancet 348:1605-1610,19961981年月年月条件条件：，cm,病理证实 腺癌腺癌，固定，半 固定，M0术前放射治疗术前放射治疗：前，后野对穿，X15cm,Gy天 Gy周，放疗手术间隔周(中位天，天）单一手术单一手术：天：天129.可手术局部晚期直肠癌术前放射治疗及 单一手术随机分组研究M结果0.020.040.0002p。单一手单一手术术。术前放射术前放射治疗治疗中位生存(月)死亡(%)DM(%)LR(%)DukeC(%)例数130.结果0.020.040.0002p。结论lLR 减少减少l 生存率生存率?131.结论 LR 减少131.术前放疗术前放疗和和术前同步化、放疗术前同步化、放疗2 2个随机分组研究个随机分组研究放放射肿瘤学第四版射肿瘤学第四版FFCD 9203FFCD 9203EORTC 22921EORTC 22921术前放疗术前放疗术前同步术前同步化、放疗化、放疗p p术前放疗术前放疗术前同步术前同步化、放疗化、放疗p p病理无瘤病理无瘤率率3.63.611.411.40.0001 术后放射治疗术后放射治疗 单一单一手术手术l为标准治疗（美国）为标准治疗（美国）139.结论术后化、放疗术后放射治疗单一手术139.直肠癌术前vs术后放、化疗德国直肠癌研究组SauersRet.al.NewEnglJMed2004,351(17):1731140.直肠癌术前vs术后放、化疗德国直肠癌研究组Sauers R德国直肠癌研究组l入组条件：T3/T4 N1l病理证实为腺癌l可切除l病变下缘距肛门边缘以内141.德国直肠癌研究组入组条件：T3/T4 N1141.l术前化、放疗与术后化、放疗142.术前化、放疗与术后化、放疗142.治疗：l盆腔淋巴结加局部肿瘤照射50.4Gy/28次 1.8Gy/次 5次/周 3或4野箱式 5FU(1g/m2)放疗第周1,5周同时进 行,120小时连续滴注l放射治疗后4个周期5FUl两组放射治疗与化疗方案一样,术后放、化疗组瘤床处加放疗540cGyl中位随诊43月(489月)143.治疗：盆腔淋巴结加局部肿瘤照射50.4Gy/28次143.德国直肠癌研究组l823例入组(26个中心)l辅助综合治疗组(术后)392例l新辅助综合治疗组(术前)415例l中位随诊46月(3-102月)144.德国直肠癌研究组823例入组(26个中心)144.OS145.OS145.DFS146.DFS146.LR147.LR147.DM148.DM148.急性毒副反应 德国直肠癌研究组的早期报告德国直肠癌研究组的早期报告术前化、放疗(n=399)%术前化、放疗(n=237)%p腹泻12180.04造血系统性680.27皮肤反应11150.09任何3或4级反应26400.001149.急性毒副反应 长期毒副反应术前化、放疗(n=399)%术前化、放疗(n=237)%p胃肠道胃肠道9 915150.070.07吻合口狭吻合口狭窄窄4 412120.0030.003膀胱反应膀胱反应2 24 40.210.21任何任何3 3或或4 4级反应级反应141424240.010.01150.长期毒副反应术前化、放疗(n=399)%术前化、放疗(n=2结论 术前化、放疗与术后化、放疗相比l术前化、放疗提高局部控制率l降低了毒副反应l 但l未提高生存率151.结论 术前化、放疗与术后化、放疗相比151.肛门癌152.肛门癌152.肛门癌 EORTC 22861Bartelink H et alal.J Clin Oncol 15:2040,1997l1987-1994 110例入组例入组l目的研究局部晚期肛门癌放、化疗同时目的研究局部晚期肛门癌放、化疗同时进行是否能提高局控制率，减少结肠造进行是否能提高局控制率，减少结肠造口术。口术。lT3-4 N0-3,T1-2 N1-3 随机分组：随机分组：单一放（单一放（XRT）放疗同时化疗（放疗同时化疗（XRT+CT）153.肛门癌 EORTC 22861Bartelink H肛门癌 EORTC 22861(2)XRT:45Gy/5 wks 1.8Gy/天天 放疗后放疗后:CR再补充再补充 15Gy PR再补充再补充20Gy化疗：同时进行化疗：同时进行 5FU 750mg/m2/天天 第第1，5，29，33天天 MMC 15mg/m2 第第1天天154.肛门癌 EORTC 22861(2)XRT:4结果0.210.002p262511.851XRT+CT211228.852XRT严重和并症(%)2年不作造口术(%)LF(%)例数155.结果 0.21 0.002 p 26 结果l放+化lCRl5年局部加区域控制率18%l5年不作造口术32%l5年生存率=l合并症=156.结果放+化156.肛门癌结论：结论：放疗同时化疗可以显著提高肛门放疗同时化疗可以显著提高肛门癌的局部控制率，减少结肠造口术而不癌的局部控制率，减少结肠造口术而不显著增加晚期合并症。显著增加晚期合并症。BartelinkHetal157.肛门癌 结论：157.肛门鳞癌：肛门鳞癌：UKCCCRUKCCCR单一放疗与放疗单一放疗与放疗加加5FU,MMC 5FU,MMC 随机分组研究随机分组研究UKCCCR Anal Cancer Trial Working PartyUKCCCR Anal Cancer Trial Working PartyUKCCCR Anal Cancer Trial Working PartyUKCCCR Anal Cancer Trial Working PartyLancet 348:1049-1054 1996Lancet 348:1049-1054 1996Lancet 348:1049-1054 1996Lancet 348:1049-1054 199619871987年月年月年月年月放疗放疗(EBRT)(EBRT)：前，后野对穿，中轴剂量：前，后野对穿，中轴剂量Gy/20-25Gy/20-25次周次周 射野：保括肛门及腹股沟，上：骨盆中线。会阴射野：保括肛门及腹股沟，上：骨盆中线。会阴部扑量部扑量放，化疗放，化疗(CMT):EBRT(CMT):EBRT同上，同上，5FU 1,000mg/245FU 1,000mg/24小时，小时，天。天。MMC 12mg/d1MMC 12mg/d1最后一周再化疗一次最后一周再化疗一次158.肛门鳞癌：UKCCCR单一放疗与放疗加5FU,MMC 随机分结果0.390.030.250.00010.080.080.08p423865398+5339292CMT4839586122*6230285EBRT晚期晚期合并合并症症(%)#(%)#早期早期合并合并症症(%)(%)3 3年生年生 存存(%)(%)3 3年年LRLR(%)(%)月月MRMR(%)月PR(%)月月CR(%)例数例数*例个月内死亡，例不详9例个月内死亡，例不详#6例死于化疗159.结果0.390.030.250.0001 0.08 0.08结论结论l局控率提高局控率提高l 生存率提高生存率提高160.结论 局控率提高160.结论结论放疗放疗FU+MMCFU+MMC应成为肛门应成为肛门癌的癌的标准治疗标准治疗161.结论 放疗FU+MMC应成为肛门癌的标准治疗16 结论结论与时俱进与时俱进 162.结论 与时俱进162.谢谢谢谢163.谢谢163.