第三章眼科常用诊疗护理技术课件

第三章第三章 眼科常用诊疗眼科常用诊疗护理技术护理技术北京出版集团 北京出版社全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学 第三章 眼科常用诊疗护理技术北京 1 1了解眼部检查方法及护理配合了解眼部检查方法及护理配合 2 2熟悉视功能检查方法及护理配合熟悉视功能检查方法及护理配合 3 3掌握眼底荧光造影术及眼底激光掌握眼底荧光造影术及眼底激光治疗的护理配合治疗的护理配合 4 4掌握准分子激光手术和光动力疗掌握准分子激光手术和光动力疗法的护理配合法的护理配合 5.5.学会眼科常用护理技术操作学会眼科常用护理技术操作 学习目标全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学 1了解眼部检查方法及护理配合学习目标全国高职高专教2预习案例预习案例【案例【案例3-1】:患者张某，女，患者张某，女，58岁，因双眼视物模糊、视力下降岁，因双眼视物模糊、视力下降半年，于半年，于2010年年09月月15日由家属陪伴入院，患者既往有日由家属陪伴入院，患者既往有“糖尿病糖尿病”病病史，于史，于1月前在本院行月前在本院行“双眼糖尿病性视网膜病变激光治疗术双眼糖尿病性视网膜病变激光治疗术”，查：，查：T36.7,P72次次/分分,R20次次/分分,Bp120/88mmHg，专科检查测视力：，专科检查测视力：右眼右眼0.1左眼左眼 0.2双眼瞳孔尚圆，对光反射稍迟钝，眼底示：视乳头双眼瞳孔尚圆，对光反射稍迟钝，眼底示：视乳头边界色淡，视网膜散在大量微血管瘤及激光斑，并可见黄白色渗出边界色淡，视网膜散在大量微血管瘤及激光斑，并可见黄白色渗出及白色棉绒斑，黄斑部水肿明显，中心凹反应未见。主管医生为其及白色棉绒斑，黄斑部水肿明显，中心凹反应未见。主管医生为其拟行眼底荧光造影检查拟行眼底荧光造影检查。思考：思考：1.护士应如何配合医生进行眼底荧光造影检查？2.患者眼底荧光造影检查后需要掌握哪些注意事项？全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学预习案例全国高职高专教材 五官科护理学3（一）眼科常用诊疗技术和（一）眼科常用诊疗技术和 护理配合护理配合（二）眼科专科护理技术操作（二）眼科专科护理技术操作 第三章第三章眼科常用诊眼科常用诊疗护理技术疗护理技术 全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学（一）眼科常用诊疗技术和（二）眼科专科护理技术操作 第三章全4第一节第一节 眼科护理工作制度眼科护理工作制度 一、眼部检查一、眼部检查 眼科检查应在良好照明系统下进行，可在自然光线下进行，也可在手电筒照明下进行，是眼病诊断的主要依据，需按一定顺序进行，先右眼后左眼，由外到内，由前到后，可避免遗漏某些病变。在患有传染性眼病时，则应先检查健眼，后检查患眼，以避免交叉感染。检查患儿时，护士或家长配合将患儿手足及头部固定后，再进行检查。（一）眼附属器检查（一）眼附属器检查 1眼睑眼睑 眼睑位置、闭合功能、眼睑形状、运动、对称性、睑裂大小、眼睑皮肤颜色、光泽、肿胀、瘢痕、新生物；睫毛有无倒睫，根部有无充血、鳞屑或溃疡；眼睑触诊则判断是否有压痛、水肿、气肿、新生物等。2泪器泪器 观察泪腺部位的颜色、形状、有无红肿、新生物等，泪小点位置、开口大小，泪囊区有无红肿压痛或瘘管，挤压泪囊有无分泌物自泪小点返流。判断泪道有无阻塞及阻塞的部位可行泪道冲洗。3结膜结膜 在照明充足的条件下进行检查，按顺序分别检查上下睑结膜、上下穹隆结膜、球结膜内外眦部和半月皱襞。嘱患者双眼放松，将眼睑上、下翻转观察有无充血、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕、溃疡、睑球粘连、分泌物潴留，有无异物等。4眼球位置及运动眼球位置及运动 观察眼球位置、眼球大小，有无眼球震颤和斜视、有无突出或内陷。检测眼球突出方法可用Hertel突眼计。我国人眼球突出度正常平均值为1214mm，两眼球差值不超过2mm。观察眼球运动时，嘱受检者向左、右、上、下及右上、右下、左上、左下八个方向注视，以了解眼球位置，运动有无障碍。触诊了解眼球搏动情况。5眼眶眼眶 观察两侧眼眶对称性、形状、大小等，眶壁与眶缘有无压痛、缺损或肿物。第一节 眼科护理工作制度 一、眼部检查 眼科检查5（二）眼前段检查（二）眼前段检查 检查眼前段常用两种方法：一是利用聚光手电筒配合放大镜进行检查；一是裂隙灯显微镜及一些附件进行检查。检查的一般顺序为：巩膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。1巩膜巩膜 观察有无黄染、充血、结节、隆起及压痛。2角膜角膜 观察角膜形状、直径大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑，有无异物、新生血管及混浊（瘢痕或炎症）；角膜感觉、角膜后沉着物等。检查角膜上皮有无缺损或溃疡，可用无菌的1%2%荧光素钠溶液滴于下穹窿结膜囊，或用灭菌的荧光素钠滤纸置于结膜囊内进行染色。在裂隙灯显微镜下通过钴蓝色滤光片观察，正常角膜不着色，如果角膜上有黄绿着色，其着色区域反映上皮缺损或溃疡的部位、范围。3前房前房 观察房水有无混浊、积血、积脓以及前房的深度。4虹膜虹膜 观察颜色、纹理，有无新生血管、虹膜萎缩、结节和色素脱失，有无前粘连（与角膜粘连），后粘连（与晶状体粘连）；有无根部离断及缺损，有无震颤等。5瞳孔瞳孔 观察瞳孔形状、大小、位置、对称情况、边缘是否整齐及反射。正常成人瞳孔在自然光线下直径约为2.54mm，幼儿及老年人稍小。检查瞳孔的各种反射对于视路及全身病的诊断有重要意义。6晶状体晶状体 观察透明度、颜色、位置、形态及异物等，必要时散大瞳孔检查。（三）眼后段检查（三）眼后段检查 眼后段是指眼球内位于晶状体以后的部位，包括玻璃体、视网膜、脉络膜和视神经盘，常用直接检眼镜和间接检眼镜在暗室里进行检查。观察玻璃体有无出血、混浊，视网膜、脉络膜有无出血、水肿、脱离等，视神经盘有无水肿、萎缩等。（四）裂隙灯显微镜检查法（四）裂隙灯显微镜检查法 裂隙灯显微镜（图3-1）为眼科最常用的检查工具之一，可放大1016倍，协助眼病的诊断或治疗。在暗室中，使患者头部舒适地固定于颌架上，调整好裂隙灯显微镜高度，患者眼部正好位于观察平面。打开光源，检查者左手撑开患者眼睑进行检查，常用的是直接照明法，即将灯光焦点与显微镜焦点联合对在一起，将光线投身的结膜、巩膜、角膜或虹膜上，可细微地观察该部位的病变。根据观察的需要可调节裂隙的宽度、光线强度和投射角度，一般光源投射角度与眼球成3060，光线越窄，切面越细，组织层面越分明。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学（二）眼前段检查（三）眼后段检查全国高职高专教材 五官科6 图图3-1 裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜 全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学 图3-1 裂隙灯显微镜 全国高职高专教材 五官科护理学7（五）直接检眼镜检查法（五）直接检眼镜检查法 直接检眼镜为眼科最常用的检查工作之一，检查所见眼底的正像，放大约16倍。在暗室中，患者取坐位，朝正前方注视。检查双眼时一般先检查右眼，后检查左眼。检查右眼时，检查者站在患者的右侧，用右手持检眼镜，用右眼观察，检查左眼时则相反。首先检查屈光介质有无混浊，将镜片拨到+8+10D，距被检眼1020cm，将检眼镜灯光射入瞳孔，如屈光介质混浊，则红色反光中出现黑影，此时嘱患者转动眼球，如黑影移动方向与眼动方向一致，表明混浊位于晶状体前方，如相反，则位于晶状体后方，如不动则为晶状体混浊。然后进行眼底检查，让患者双眼平视前方，昼将检眼镜靠近被检眼前，将镜盘拨到0处，如有屈光不正，调拨镜片至看清眼底为止。要检查周边部眼底，可嘱患者向各个方位转运眼球，同时检眼镜也随之作相应倾斜进行检查。检查完毕，关闭电源。（六）眼压测量法（六）眼压测量法 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力，眼压测量是青光眼诊治的重要项目之一，眼压的正常范围为1021mmHg（1.32.8kPa）。眼压测量方法分为指测法和眼压计测量法。1指测法指测法 嘱患者睁眼向下注视，检查者以两手的中指和无名指固定于被检查者前额，两手示指尖放在上睑皮肤上，两指交替轻压眼球，体会波动感，估测眼球的抵抗力，判断眼压的高低。正常值记录为Tn，轻度、中度和重度增高分别记为T+1、T+2和T+3，轻度、中度和重度降低分别为T-1、T-2和T-3。2Schiotz眼压计测量法眼压计测量法 测眼压时应该注意：眼压计使用前应先校正，使其在测试板上指针指示“零”点；眼压计使用前后与受检眼接触部位应予表面消毒；检测者不地向受检眼加压；要考虑巩膜硬度的影响，必要时校正眼压。3非接触式眼压计（非接触式眼压计（NCT）测量法）测量法 此测量方法不直接接触眼球的，其原理是利用可控的空气脉冲，将角膜中央部恒定面积压平，通过监测系统感受角膜表面反射的光线和压平此面积所需的时间测出眼压值。避免了直接接触角膜而引起的交叉感染及可能对角膜造成的损伤，但眼压的准确性在8mmHg和40mmHg者误差较大。4压平眼压计测量法压平眼压计测量法 学用Goldmann压平眼计，需安装在裂隙灯显微镜上测量，根据压平角膜一定面积所需的压力来测算眼压，在测量时仅使角膜压平而不下陷，所以不受球壁硬度的影响，准确性较Schiotz眼压计和非接触式眼压计高。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学（五）直接检眼镜检查法1指测法全国高职高专教材 五官科护8二、视功能检查二、视功能检查 视功能检查包括视觉心理物理学检查（如视力、视野、色觉、暗适应、立体视觉、对比敏感度）及视觉电生理检查两大类。（一）视力（一）视力 视力即视敏度，反映视网膜黄斑中心凹的视觉敏锐度，故亦称中心视力，是最主要的视功能，正常人视力一般在1.0或以上，可分为远视力及近视力 1 1远视力检查法远视力检查法 标准的照明，受检者距离视力表5m，如空间小于5m，可使用平面反射镜，距离2.5m。测量时用小板遮盖对侧眼，先查右眼后查左眼，由上向下指示视标，受检者在3秒内说出或指出字符的缺口方向，能完全正确认清的最小视标的那一行，其旁的数字即为该眼的视力。如被检者在5米处不能辩论最大视标（相当于0.1），则让其逐步向视力表走进，直到看清为止，以实际检查距离换算后记录。换算方法为：d/50.1，d为看清最大视标的距离。如在3米处能看清最大视标，则视力为3/50.1=0.06。如被检者在1m处仍不能辨认最大视标，则查指数，嘱受检者背光而坐，检查者伸出每次伸出不同数目的手指，让受检者辨认手指数目，并记录能辨认指数的最远距离，如“指数/20cm”。如被检者在最近距离仍不能辨认手指数目，则查手动，检查人员用手在其眼前慢慢摆动，并记录辨识手动的最远距离，如“手动/10cm”。如被检者不能辨知手动，则查光感。在暗室中检查其能否感知手电亮光，如判断正确，则记录“光感/距离”，否则，记录“无光感”。还要检查光源定位能力，光定位检查通常将光源放在受检眼前1米处，检测9个方位（上、下、左、右、左上、左下、右上、右下等），呈“米”字形，检测受检眼能否正确判定光源方向，用“+”和“-”记录光源定位的阳性和阴性。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学二、视功能检查 全国高职高专教材 五官科护理学92近视力检查法近视力检查法 在充足照明下，根据所使用的近视力表（图32）上要求的检查距离放置近视力表，通常检查距离为30cm或40cm，如在该处不能看见最大字符也可移近检查，记录时需标明实际距离。图图3-2视力表视力表全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学2近视力检查法 图3-2视力表全国高职高专教材 五官科护10（二）视野检查法及护理配合（二）视野检查法及护理配合 视野是指眼向前注视时所见的空间范围，它反映了黄斑以外的视网膜功能，即周边视力。距注视点30以内的范围称为中心视野，30以外的范围为周边视野。在视野范围内，除生理盲点外出现其他任何暗点均为病理性暗点。视野检查对眼底疾病、视路疾病及青光眼的诊断有重要价值。具体视野检查的种类有对比法、弧形视野计法、平面视野计法及Goldmann视野计法。1、对比法、对比法 检查者（视野正常）与被检者对视而坐，眼位等高，相距0.5m。检查右眼时，受检者右眼注视检查者左眼，并各自遮盖另一只眼，检查左眼则相反。检查者以手指或视标置于二人等距离处，从周边向中心移动，如二人能在各方向同时看到视标，则受检者视野正常。此法仅作为初步的视野检查。2弧形视野计法弧形视野计法 主要用以动态检查周边视野。受检者颏部固定于颏架 上，受检者注视中心目标，遮盖另一眼。检查者用直径3mm的白色视标，沿弧形视野计弧弓由周边不同方位向中心缓慢移动，直到刚能看清视标为止，将此处刻度标记在图上，每30测量一次，依次检查12个径线，将各径线在图上的标记点连接起来，即为受检者的周边视野。正常视野范围：上方55，鼻侧60，下方70，颞侧90。3平面视野计法平面视野计法 主要用以检查中心视野。受检者先遮盖一眼，被检眼与黑色屏相距1m，固视屏中心的注视点，用直径3mm的白色视标，先测横径5.5、垂直径7.5的椭圆形生理盲点，位于注视点外15.5水平线下1.5处，为视盘在视野屏上的投影，再沿各径线检查视野中有无暗点或视野缺损，如有则以大头针加以标记，最后转录到中心视野记录卡上。4Goldmann视野计法视野计法 Goldmann视野计为一投射式半球形视野计，此视野计的球面照度均匀一致，对视标的大小及亮度进行了比较精确的定量，可同时检查周边视野和中心视野，明显增加了视野计检查的准确性、可重复性和敏感性。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学（二）视野检查法及护理配合 全国高职高专教材 五官科护理学11 护理配合要点：护理配合要点：保持照明光线柔和均匀，最好采用人工照明；检查前详细告诉患者检查的目的及操作方法，使其能理解和积极配合；让患者在检查过程中要始终保持眼盯住前方注视点不动，转动眼球将使检查结果不准确。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学 护理配合要点：全国高职高专教材 五官科护理12（三）色觉检查法（三）色觉检查法 色觉是人眼的辨色能力。色觉正常对从事美术、交通运输、医学、化学、军事、医学等工作十分重要。色觉异常包括先天性和后天性，色觉障碍按轻重程度可分为色弱和色盲。色盲以红绿色盲最常见，可为先天性即遗传得来，也可后天因某些眼病或颅脑疾病所致。常用色盲本进行检查。在明亮的自然光线下，检查距离为4050cm，先用示教图，教以正确方法，再依法检查，作出诊断。一般双眼同时检查，要求在5秒钟内读出图中的图形或数字。按每图的说明判断病人为正常或异常，若为异常，进一步分辨其为全色盲、绿色盲、红色盲、红绿色盲或色弱。（四）暗适应（四）暗适应 当从明处下进入暗处时，开始对周围物体辨认不清，随后渐能看清暗处的物体，眼的这种对光敏感度逐渐增加，最终达到最佳状态，这种视觉现象称为暗适应。暗适应的检查可可以反映在光线非常暗弱条件下的视功能，如视网膜色素变性、维生素A缺乏症等。（五）视觉电生理检查及护理配合（五）视觉电生理检查及护理配合 视觉电生理检查是应用视觉电生理仪测定视网膜被光照射或图像刺激时产生的生物电话动来了解视觉功能。包括视网膜电图、眼电图和视觉诱发电位。视网膜电图为视网膜综合电位变化，常用于视网膜色素变性等的辅助诊断。眼电图主要代表视网膜色素上皮细胞的综合功能。视觉诱发电位主要用于检查神经节细胞以上至大脑皮视中枢功能。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学（三）色觉检查法（五）视觉电生理检查及护理配合全国高职高专教13三、眼底荧光造影检查三、眼底荧光造影检查 眼底荧光造影检查是将眼底血管造影剂从静脉（常用肘静脉）注入，利用特定滤光片和眼底照相机，拍摄其随血液在眼底血管内流动及灌注的过程。分为荧光素血管造影及吲哚青绿血管造影两种方法。（一）检查方法（一）检查方法 待患者充分扩瞳后，将造影剂从静脉快速注入，注射后58秒开始拍摄，根据疾病的不同确定拍摄的时间。荧光素血管造影以荧光素纳为造影剂，主要反映视网膜血管的情况，吲哚青绿血管造影以吲哚青绿为造影剂，反映脉络膜血管的情况。（二）护理配合要点（二）护理配合要点 1造影之前向患者详细告诉检查的目的及操作方法，使取得理解和配合。2详细询问患者病史，包括高血压史、心脏病史、过敏史及肝肾疾病史。对于有严重全身疾病者慎行检查。3遵医嘱为患者扩瞳，瞳孔扩至78mm才达到摄片要求。4检查前20分钟为患者静注0.1%荧光素钠稀释液5ml,判断是否对该药过敏。告知用药过程中如果感到头晕、恶心呕吐等不适，或皮肤发痒、出现荨麻疹时，应及时告知医务人员。如无过敏反应，将20%荧光素钠溶液3ml在3秒内快速静脉推注完毕，以达到摄片要求。5检查中指导患者舒适的保持一定姿势，眼睛睁大，少眨眼，按要求转动眼球，非检查眼注视红色指示灯，以固定眼球，勿讲话，以防唾液飞溅镜头。6检查后嘱患者当日和次日多饮水，每日饮水量约20003000ml，可促进药注经尿液排出，如出现皮肤、结膜、尿液发黄，甚至视物有黄色或粉红色等现象时勿紧张，为荧光素的染料特性所致，通常在24小时内可全排出体外。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学三、眼底荧光造影检查 全国高职高专教材 五官科护理学14四、眼底激光手术四、眼底激光手术 眼底激光即视网膜光凝术。眼底激光是利用激光的热效应，作用于视网膜的异常组织，使之有热凝破坏产生瘢痕达到治疗眼底病的目的。激光治疗眼底病已有30多年，眼底激光对糖尿病视网膜病变、视网膜中央静脉栓塞、中心性浆液性脉络膜、视网膜病变等眼底病有确切的疗效。护理配合要点：护理配合要点：1向患者或家属解释激光光凝治疗的目的、方法、安全性及可能发生的并发症，征得同意并签署知情同意书后方能进行。2治疗前根据病情遵医嘱扩瞳或缩瞳。3.术前用0.5%戊二醛稀释液浸泡激光治疗所需的镜头30分钟，使用时需用生理盐水冲洗干净。4为患者术眼滴表面麻醉剂，并嘱患者将下巴放在激光机的颏托架上，嘱其固视激光机上的注视灯。5光凝治疗后遵医嘱滴糖皮质激素滴眼液3天，并注意观察眼压的变化。6交代患者术后一个月内勿提重物，勿视强光，遵医嘱定期复诊，如有不适随诊。五、准分子激光手术五、准分子激光手术 准分子激光是由氟化氩气体在激发状态下产生肉眼看不见的“冷激光”，医生将患者术前检查的数据输入计算机，由计算机来控制准分子激光进行精确切削。准分子激光近视手术是通过此激光光子的能量打断组织的共价键，使组织气化起到切削作用，改变角膜曲率，重塑角膜弯曲度，让光线能够聚焦于视网膜上，使视力变得清晰，从而达到治疗近视、远视和散光的作用。护理配合要点：护理配合要点：1了解病史，充分向患者解释手术目的、方法、风险及注意事项，并签署知情同意，同时给予患者心理护理。2配合医生完成检查，包括视力、屈光状态、有无角膜病变、眼底及眼压检查等。3术前常规清洗结膜囊，并用络合碘溶液消毒眼部、周围皮肤及睫毛根部。4配合医生进行手术，如协助穿手术衣、铺巾、滴眼药水，对器械进行快速消毒处理等。5缓解患者紧张心理，嘱患者双眼注视前方，勿眨眼，配合医生。6术后为患者配戴防护眼罩，并指导患者正确的滴眼药水方法，交待术后注意事项。7告知患者定期复查，分别于术后1个月、3个月、6个月、1年及2年来医院复查。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学四、眼底激光手术全国高职高专教材 五官科护理学15准分子激光治疗术后注意事项准分子激光治疗术后注意事项 1术后一周内最好不要长时间用电脑、看书等，外出时戴好护目镜或太阳眼镜。2术后两周内，洗脸、洗发时应注意不便肥皂水进入眼中，不可作眼部化妆，避免剧烈运动。3术后四周内不可游泳，不要用力揉眼睛，不可自行更换眼药水。4术后视力未完全恢复前，避免在夜间驾驶。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学准分子激光治疗术后注意事项全国高职高专教材 五官科护理学16六、光动力疗法六、光动力疗法 光动力疗法是利用光动力效应进行疾病诊断和治疗的一种新技术。其作用基础是光动力效应。这是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化反应。护理配合要点：护理配合要点：1向患者解释治疗目的、风险及注意事项，并签署知情同意书。2治疗前对患者心理状况及身体状况进行全面评估，并为患者称体重、量身高、测血压。3术后避免外界光线射入，遵医嘱在特定的时间内将光敏感剂注入患者体内，谨防药物渗漏。4做好病房准备，由于患者接受治疗后2-5天内对光极为敏感，可能出现光敏反应，因此，病房窗帘要求避光性很强，使病人处于暗室中，日光灯40W（要距病床1米以上），床位尽量不能安排靠近窗户。5嘱患者穿长衣长裤，戴手套墨镜，治疗后48小时内避免日光照射，2-3天后在日落后进行户外活动，适当暴露皮肤于正常的室内光线以利于皮肤内光敏剂的灭活。6协助患者暗适应，重点做好患者的安全管理，避免坠床、跌倒等意外事件发生。7向患者及家属交代注意事项，强调定期复查的重要性。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学六、光动力疗法全国高职高专教材 五官科护理学17 【案例案例3-2】：患者，男性，患者，男性，65岁，因左眼视力下降，视物变形岁，因左眼视力下降，视物变形6月，月，入院诊断为入院诊断为“年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性”，患者既往有，患者既往有“前列腺增生前列腺增生”病病史，医嘱拟行光动力疗法。术前护士遵医嘱完善相关检查及术前准备，史，医嘱拟行光动力疗法。术前护士遵医嘱完善相关检查及术前准备，手术如期顺利完成。第二天，医生查房时，患者诉全身刺痛不适，追手术如期顺利完成。第二天，医生查房时，患者诉全身刺痛不适，追问患者昨晚因小便次数太多，为避免患者跌倒，家属自作主张开灯让问患者昨晚因小便次数太多，为避免患者跌倒，家属自作主张开灯让患者如厕。患者如厕。问题评析：问题评析：光动力疗法是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化反应。光敏剂在输注后48小时内仍有光敏性。因此治疗后48小时内，患者应避免皮肤和眼部直接暴露于阳光或强的室内光源。案例中，手术当日患者因频繁开灯如厕，使药物发生光敏反应致全身刺痛不适，这也提示我们，对年事较高、接受和理解能力较低的患者，更要加强暗适应能力的安全护理，避免不良事件发生。七、案例评析七、案例评析全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学【案例3-2】：患者，男性，65岁，因左眼视力下降，视物变形18一、滴眼药法一、滴眼药法（一）目的（一）目的 用于预防、治疗眼部疾病、扩瞳、缩瞳及表面麻醉等。（二）用物准备（二）用物准备（三）操作流程（三）操作流程（图3-3）1操作前洗手，并核对患者姓名、眼别、药物的名称、浓度，水制剂应观察有无变色和沉淀。2患者取坐位或仰卧位，头稍向后仰并向患侧倾斜，眼向上注视。3用棉签擦去患眼分泌物，用左手示指或棉签拉开患者下睑，右手持滴管或眼药水瓶将药液点入下穹窿的结膜囊内。4用手指将上睑轻轻提起，使药液充分弥散。用棉签擦去流出的药液，嘱患者闭眼12分钟。第二节第二节 眼科专科护理技术操眼科专科护理技术操作作全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学一、滴眼药法第二节 眼科专科护理技术操作全国高职高专教材 19全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学全国高职高专教材 五官科护理学20图图3-3 滴眼药法操作流程滴眼药法操作流程全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学图3-3 滴眼药法操作流程全国高职高专教材 五官科护理学21（四）注意事项（四）注意事项 1滴药前应核对药液标签。滴药时，滴管口或瓶口距离眼部23cm，勿触及睑缘、睫毛和手指，以免污染；药液避免直接滴于角膜上。2滴药时勿压迫眼球，尤其是有角膜溃疡和角膜有伤口的患者；滴入阿托品等药物后，应压迫泪囊部23分钟，可减少药液经泪道进入鼻粘膜吸收。3特别注意扩瞳剂与缩瞳剂、腐蚀性药物，注意分辨眼别，切忌滴错，以免造成严重后果。4同时滴数种药液时，先滴刺激性弱的药物，再滴刺激性强的药物。5眼药水与眼药膏同时用时先滴眼药水后涂眼膏，每次每种药需间隔35分钟。二、涂眼膏法二、涂眼膏法（一）目的（一）目的 1使药物停留结膜囊内时间较长、延长药效。2眼睑闭合不全、绷带加压包扎前保护角膜。3角膜划伤或擦伤。（二）用物准备（二）用物准备 治疗盘内放置眼药膏、消毒棉签、无菌玻璃棒。（三）操作流程（三）操作流程（图3-4）1操作前洗手，并核对患者姓名、眼别、药物的名称、浓度、有效期。2患者取坐位或仰卧位，头稍向后仰，眼向上注视。3用棉签擦去患眼分泌物，用左手示指或棉签拉开患者下睑，右手将眼药膏挤入下穹窿结膜囊内，或用玻璃棒蘸眼膏少许，将玻璃棒连同眼膏平放于穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻璃棒，依水平方向抽出。4用手指将上睑轻轻提起遮盖眼球，按摩眼睑23分钟，使眼膏均匀分布于结膜囊内。（四）注意事项（四）注意事项 1使用玻璃棒涂眼膏时，应先检查玻璃棒有无破损；玻璃棒用后及时消毒；涂的过程中不要将睫毛连同玻璃棒一同卷入结膜囊内。2眼睑闭合不全者，眼药膏应均匀涂满角膜。3涂眼药膏时，动作宜轻柔，避免加重角膜损伤。4眼药水与眼药膏同时使用时，应先滴眼药水后涂眼药膏。5注意观察用药后的不良反应及用药后的效果。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学（四）注意事项全国高职高专教材 五官科护理学22全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学全国高职高专教材 五官科护理学23图图3-4 涂眼药膏法操作流程涂眼药膏法操作流程全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学图3-4 涂眼药膏法操作流程全国高职高专教材 五官科护理24三、结膜囊冲洗法三、结膜囊冲洗法（一）目的（一）目的 清除结膜囊内的异物、酸碱化学物质和脓性分泌物以及手术前清洁结膜囊。（二）用物准备（二）用物准备（三）操作流程（三）操作流程（图3-5）1操作前洗手，核对患者姓名、眼别、冲洗液的名称、浓度、有效期等。2协助患者取坐位或仰卧位，头偏向一侧。受水器紧贴患眼侧颊部或颞侧。擦净眼分泌物及眼膏。3轻闭双眼，冲洗液先冲洗眼睑及周围皮肤，然后再冲洗结膜囊。冲洗上穹窿部时翻转上眼睑，嘱患者向下看；冲洗下穹窿部时轻拉下眼睑，嘱患者向上看，同时眼球向各个方向转动，轻轻推动眼睑，充分冲洗结膜各部，冲洗毕，用棉球拭净眼睑及颊部水滴。4将受水器的污水倒出，消毒后备用。（四）注意事项（四）注意事项 1冲洗时，洗眼壶距眼35cm，不可接触眼睑及眼球；冲洗液不可直接冲在角膜上，也不可进入健眼；冬天冲洗液适当加温，冲洗液温度3237左右为宜。2化学伤冲洗应充分暴露上下穹窿部，反复多次冲洗，防化学物质残留。如有大块异物不易冲去，可用消毒棉签擦去，冲洗液要足够，冲洗时间不少于15分钟。3有眼球穿通伤及较深的角膜溃疡者禁忌冲洗。4操作中注意倾听患者有无眼痛等不适症状，注意观察眼睑皮肤及结膜情况。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学三、结膜囊冲洗法全国高职高专教材 五官科护理学25全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学全国高职高专教材 五官科护理学26图图3-5 结膜囊冲洗法操作流程结膜囊冲洗法操作流程全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学图3-5 结膜囊冲洗法操作流程全国高职高专教材 五官科护27四、泪道冲洗法四、泪道冲洗法（一）目的（一）目的 用于泪道疾病的诊断、治疗及内眼手术前清洁泪道。（二）用物准备（二）用物准备 无菌注射器（5ml）、泪道冲洗针头、泪点扩张器、0.1%丁卡因、消毒棉签和冲洗用液体，必要时准备泪道探针。（三）操作流程（三）操作流程（图3-6）1操作前洗手，并核对患者的姓名和眼别。2患者取坐位，头部稍后仰或取仰卧位，头偏向患侧；如为患儿不能配合，可让家属协助固定。以手指或棉签挤压泪囊区，排出泪囊内积液、脓腋，然后将丁卡因棉签置于上下泪点之间，闭眼3分钟。3抽吸冲洗液，并连接泪道冲洗针头。4左手将下睑向外下方牵拉，暴露下泪小点，右手持抽有冲洗液的注射器，将冲洗针头垂直插入泪小点12mm，然后将针头朝内眦部方向转90至水平位置，继续缓缓插入泪小管56mm，一手固定针头，另一手缓慢推注冲洗液，并询问患者咽部或鼻部是否有冲洗液，仔细观察泪点溢出情况。5泪道通畅者，药液将流入鼻前孔或鼻咽部；泪道狭窄者，则只有小量溶液流入咽部，大部分则从上、下泪点返出；如进针时阻力大，冲洗液体由原泪点或上泪点溢出，说明泪总管阻塞；如针头可触及骨壁，但冲洗液体逆流，鼻腔内无水，提示鼻泪管阻塞；冲洗后，泪小点有脓性分泌物溢出，为慢性泪囊炎；冲洗时如发现下睑肿胀，说明发生假道，必须停止注水。滴抗生素滴眼液，记录冲洗情况，包括从何处进针，有无阻力，冲洗液的流通情况及是否有分泌物等。（四）注意事项（四）注意事项 1.如进针遇有阻力，不可强行推进；若下泪点闭锁，可由上泪点冲洗；勿反复冲洗，避免黏膜损伤或粘连引起泪小管阻塞。2.急性炎症和泪囊有大量分泌物时不宜进行泪道冲洗。3.泪小点狭小者，先用泪小点扩张器扩大泪点后再行冲洗，操作中应动作轻柔，避免损伤泪道粘膜。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学四、泪道冲洗法 5泪道通畅者，药液将流入鼻前孔或28全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学全国高职高专教材 五官科护理学29图图3-6 泪道冲洗法操作流程泪道冲洗法操作流程全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学图3-6 泪道冲洗法操作流程全国高职高专教材 五官科护理30五、泪道探通扩张术五、泪道探通扩张术（一）目的（一）目的 适用于泪点狭窄或阻塞，鼻泪管狭窄或闭塞，泪道脓性分泌物者及新生儿泪囊炎。（二）用物准备（二）用物准备 泪点扩张器，泪道探通针、抗生素眼水，其余用物同泪道冲洗术。（三）操作流程（三）操作流程（图3-7）1操作前洗手，核对患者姓名、眼别。2患者取坐位或仰卧位，固定头部。3用蘸有1%丁卡因的棉签置于上下泪小点之间，嘱患者轻轻闭眼35分钟。4用泪点扩张器扩张泪小点，左手将眼睑向外侧牵拉，暴露下泪小点并固定，操作者先用泪点扩张器扩张患者泪点,右手持合适的泪道探针，自泪点垂直伸入12mm，呈水平方向向鼻侧进入泪小管内，到达鼻侧泪骨壁时后退12mm，以探针头为支点迅速竖起转90直角，向下并稍向后、外方顺鼻泪管缓缓插入进入鼻泪管即可。5探针停留20分钟后缓慢拔出，行泪道冲洗（见泪道冲选法），如冲洗畅通，则探通成功。6滴抗生素滴眼液，协助患者恢复舒适体位，记录探通结果。（四）注意事项（四）注意事项 1患儿做泪道冲洗、探通、扩张时，必须取仰卧位，并将头部妥善固定，按压住双手及全身，以保证操作的安全。2操作过程中应动作轻柔，避免损伤泪道黏膜。探针进入泪道后遇到阻力，切不可猛力强行推进，以防假道形成；探针选择应由细到粗；操作中注意倾听患者有无不适主诉。3急性泪囊炎及伴有严重结膜炎症的慢性泪囊炎患者禁用此法，以免炎症。4操作中患者如有少量鼻出血，可用棉球填塞鼻孔，并告知患者为正常现象，予心理护理，消除紧张情绪。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学五、泪道探通扩张术 5探针停留20分钟后缓慢拔出，31全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学全国高职高专教材 五官科护理学32 图图3-7 泪道探通扩张法操作流程泪道探通扩张法操作流程全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学 图3-7 泪道探通扩张法操作流程全国高职高专教材 五官33六、球结膜下注射法六、球结膜下注射法（一）目的（一）目的 将抗生素、皮质类固醇、散瞳剂等药物注射到结膜下，提高药物在眼局部的浓度，延长药物的作用时间，同时刺激局部血管扩张，渗透性增加，有利于新陈代谢和炎症吸收。常用于治疗眼前节炎症如角膜炎、巩顺炎、虹膜睫状体炎等。（二）用物准备（二）用物准备 1ml或2ml无菌注射器、针头、注射药物、0.5%1%丁卡因、消毒棉签/棉球、纱布眼垫、抗生素眼膏。（三）操作流程（三）操作流程（图3-8）1操作前洗手，核对患者的姓名、眼别、药物的名称及剂量。2协助患者取坐位或仰卧位，用0.5%1%丁卡因表面麻醉2次，每次间隔35分钟。按无菌原则抽吸药液。3操作者用左手分开眼睑，不合作者可用开睑器开睑，右手持注射器，颞下方注射时嘱患者向上方注视；颞上方注射嘱患者向下方注视，充分暴露球结膜，然后将注射针头与睑缘平行呈1015挑起注射部位的球结膜（颞侧近穹窿部的结膜）避开血管刺入结膜下，缓慢注入药液，结膜呈鱼泡样隆起。4注射后涂抗生素眼膏，嘱患者闭眼数分钟，观察有无出血情况，并予眼垫包眼。（四）注意事项（四）注意事项 1注射时针头应距离角膜缘56mm，避免伤及角膜；多次注射应更换注射部位；为角膜溃疡患者注射时勿加压于眼球。2如注射散瞳药物应及时观察患者的全身状况，并在注射后20分钟观察瞳孔是否散大。3结膜下注射可能会伤及结膜血管引起结膜下出血，需对患者进行解释，不必惊恐可予以热敷。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学六、球结膜下注射法 3操作者用左手分开眼睑，不合作者34全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学全国高职高专教材 五官科护理学35图图3-8 球结膜下注射法操作流程球结膜下注射法操作流程全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学图3-8 球结膜下注射法操作流程全国高职高专教材 五官科36七、球后注射法七、球后注射法（一）目的（一）目的 用于球后给药及内眼手术前麻醉。（二）用物准备（二）用物准备 25ml无菌注射器、球后注射针头、注射药物、2%碘酒、75%酒精、消毒棉签、治疗盘。（三）操作流程（三）操作流程（图3-9）1操作前洗手，并核对患者的姓名、眼别、药物的名称及剂量。2协助患者取坐位或仰卧位，头略后仰、固定，滴表面麻醉剂2次，常规消毒眼睑周围皮肤。3嘱患者向鼻上方注视，操作者站在患者头顶侧，左手示指压紧消毒区进针边缘的皮肤，右手持抽好药物的注射器，在眶下缘中、外1/3交界处将注射器针头垂直刺入皮肤约12cm，沿眶壁走行，向内上方倾斜30针头在外直肌与视神经之间向眶尖方向推进，进针33.5cm，抽吸无回血，缓慢注入药液。4注射完毕，慢慢抽出针头，嘱患者闭眼并压迫针眼35分钟，轻轻按摩眼球。全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学七、球后注射法全国高职高专教材 五官科护理学37全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学全国高职高专教材 五官科护理学38图图3-9 球后注射法操作流程球后注射法操作流程全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学图3-9 球后注射法操作流程全国高职高专教材 五官科护理39（四）注意事项（四）注意事项 1进针时如有阻力或碰及骨壁不可强行进针。2眼前部有化脓性感染及有明显出血倾向的病人禁忌球后注射。3注射后如出现暂时的复视现象，是药物麻痹眼外肌或运的神经所级，一般半小时后症状半小时后症状可缓解。4进针深度不可超过3.5cm，以免伤及神经组织。【案例【案例2-42-4】：患者，女性，患者，女性，30岁，因双眼溢泪岁，因双眼溢泪3月，来医院门诊就诊，经医生检查后，需要进行月，来医院门诊就诊，经医生检查后，需要进行泪道冲洗。护士遵医嘱进行泪道冲洗，冲洗右眼时感进针阻力较大，仍试着进针泪道冲洗。护士遵医嘱进行泪道冲洗，冲洗右眼时感进针阻力较大，仍试着进针2-3cm，推注冲，推注冲洗液时发现患者右下睑内眦部有局部肿胀，鼻咽部无液体流入。洗液时发现患者右下睑内眦部有局部肿胀，鼻咽部无液体流入。问题评析：问题评析：泪道冲洗时如进针阻力大，不可强行进针，应缓慢退出，再平行进针，插入泪小管。操作中应学会与患者沟通，更应熟练掌握专科操作技术，避免问题的发生。案例中护士为患者进行泪道冲洗时缺乏沟通，没有及时询问患者的感觉。内眦部皮肤局部肿胀，具有波动感，说明护士冲洗时进针遇有阻力仍强行进针，导致假道形成，冲洗液进入皮下。八、案例评析八、案例评析全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学（四）注意事项【案例2-4】：患者，女性，30岁，因双眼溢40本章小结本章小结411简述正常人的视力标准。2临床上色觉异常分为哪几种？3简答眼底血管荧光造影检查目的。4简答滴眼药水的注意事项。5说出球后注射进针的深度。思考与训练思考与训练 1简述正常人的视力标准。思考与训练 42本章完毕！本章完毕！谢谢！谢谢！全国高职高专教材全国高职高专教材 五官科护理学五官科护理学本章完毕！谢谢！全国高职高专教材 五官科护理学43