放射损伤病理学课件

放射损伤病理学放射损伤病理学1三、三、三、三、中子中子中子中子辐射损伤病理变化及其特点辐射损伤病理变化及其特点辐射损伤病理变化及其特点辐射损伤病理变化及其特点（一）中子对机体组织作用的某些特点（一）中子对机体组织作用的某些特点（一）中子对机体组织作用的某些特点（一）中子对机体组织作用的某些特点（二）中子损伤的病理变化及其特点（二）中子损伤的病理变化及其特点（二）中子损伤的病理变化及其特点（二）中子损伤的病理变化及其特点四、四、四、四、辐射远期辐射远期辐射远期辐射远期效应的病理变化效应的病理变化效应的病理变化效应的病理变化（一）血液和造血器官的变化（一）血液和造血器官的变化（一）血液和造血器官的变化（一）血液和造血器官的变化（二）辐射致癌效应（二）辐射致癌效应（二）辐射致癌效应（二）辐射致癌效应（三）对胎儿的损伤效应（三）对胎儿的损伤效应（三）对胎儿的损伤效应（三）对胎儿的损伤效应（四）加速老化（四）加速老化（四）加速老化（四）加速老化（五）缩短寿命（五）缩短寿命（五）缩短寿命（五）缩短寿命放射损伤病理学放射损伤病理学三、中子辐射损伤病理变化及其特点（一）中子对机体组织作用的2复习题复习题简述放射损伤的基本病理变化。简述放射损伤的基本病理变化。试述放射的远后效应及其主要病理变化。试述放射的远后效应及其主要病理变化。复习题简述放3放射损伤病理学课件4放射损伤病理学课件5 表表表表1 1人体各种组织对射线的敏感性人体各种组织对射线的敏感性人体各种组织对射线的敏感性人体各种组织对射线的敏感性 高度高度高度高度 中度中度中度中度 低度低度低度低度 不敏感不敏感不敏感不敏感 淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结 胸腺胸腺胸腺胸腺 骨髓造血骨髓造血骨髓造血骨髓造血 肠上皮肠上皮肠上皮肠上皮 性腺性腺性腺性腺 胚胎组织胚胎组织胚胎组织胚胎组织 感觉器官上皮感觉器官上皮感觉器官上皮感觉器官上皮 内皮细胞内皮细胞内皮细胞内皮细胞 皮肤皮肤皮肤皮肤 唾液腺唾液腺唾液腺唾液腺 肾肝肺的上皮肾肝肺的上皮肾肝肺的上皮肾肝肺的上皮 CNSCNS 内分泌腺内分泌腺内分泌腺内分泌腺 心脏心脏心脏心脏肌肉肌肉肌肉肌肉 软骨软骨软骨软骨 骨骨骨骨 结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织 同属高度敏感组织细胞同属高度敏感组织细胞同属高度敏感组织细胞同属高度敏感组织细胞病变的发生时间病变的发生时间病变的发生时间病变的发生时间:细胞分裂周期细胞分裂周期细胞分裂周期细胞分裂周期表1人体各种组织对射线的敏感性高6小剂量（小剂量（小剂量（小剂量（1Gy1Gy以下）以下）以下）以下）:放射反应放射反应放射反应放射反应极大剂量（极大剂量（极大剂量（极大剂量（1500Gy1500Gy以上）以上）以上）以上）:射线下死亡射线下死亡射线下死亡射线下死亡在在在在11500Gy:11500Gy:骨髓型（骨髓型（骨髓型（骨髓型（110Gy110Gy）肠型（狗为肠型（狗为肠型（狗为肠型（狗为10100Gy10100Gy，大鼠，大鼠，大鼠，大鼠10250Gy10250Gy）脑型放射病（脑型放射病（脑型放射病（脑型放射病（1001500Gy1001500Gy）基本病变：基本病变：基本病变：基本病变：早期早期早期早期:广泛的细胞变性、凋亡和坏死广泛的细胞变性、凋亡和坏死广泛的细胞变性、凋亡和坏死广泛的细胞变性、凋亡和坏死严重的血管反应和出血严重的血管反应和出血严重的血管反应和出血严重的血管反应和出血致死性、继发性感染致死性、继发性感染致死性、继发性感染致死性、继发性感染晚后期晚后期晚后期晚后期:多种远期损伤效应病变多种远期损伤效应病变多种远期损伤效应病变多种远期损伤效应病变（二）放射损伤的基本病变（二）放射损伤的基本病变小剂量（1Gy以下）:放射反应极大剂量（1500Gy71组织细胞的广泛变性、凋亡和坏死组织细胞的广泛变性、凋亡和坏死效应细胞：效应细胞：效应细胞：效应细胞：淋巴细胞、造血细胞、生精细胞淋巴细胞、造血细胞、生精细胞淋巴细胞、造血细胞、生精细胞淋巴细胞、造血细胞、生精细胞肠上皮细胞（见于肠型和脑型）肠上皮细胞（见于肠型和脑型）肠上皮细胞（见于肠型和脑型）肠上皮细胞（见于肠型和脑型）神经元细胞（见于脑型）神经元细胞（见于脑型）神经元细胞（见于脑型）神经元细胞（见于脑型）细胞肿大细胞肿大细胞肿大细胞肿大胞核浓缩或肿胀，空泡化胞核浓缩或肿胀，空泡化胞核浓缩或肿胀，空泡化胞核浓缩或肿胀，空泡化核固缩、碎裂、溶解消失核固缩、碎裂、溶解消失核固缩、碎裂、溶解消失核固缩、碎裂、溶解消失线粒体、内质网一系列损伤，核糖体减少线粒体、内质网一系列损伤，核糖体减少线粒体、内质网一系列损伤，核糖体减少线粒体、内质网一系列损伤，核糖体减少典型的凋亡现象典型的凋亡现象典型的凋亡现象典型的凋亡现象 1组织细胞的广泛变性、凋亡和坏死效应细胞：淋巴细胞、造82严重的血管反应和出血严重的血管反应和出血 照后数小时照后数小时照后数小时照后数小时:小血管扩张充血、血瘀滞小血管扩张充血、血瘀滞小血管扩张充血、血瘀滞小血管扩张充血、血瘀滞微血栓、水肿和出血微血栓、水肿和出血微血栓、水肿和出血微血栓、水肿和出血通透性明显升高通透性明显升高通透性明显升高通透性明显升高内皮细胞变性、凋亡和坏死内皮细胞变性、凋亡和坏死内皮细胞变性、凋亡和坏死内皮细胞变性、凋亡和坏死管壁破裂或细胞连接增宽管壁破裂或细胞连接增宽管壁破裂或细胞连接增宽管壁破裂或细胞连接增宽2严重的血管反应和出血照后数小时:小血管扩张充血93致死性继发性感染致死性继发性感染感染：最多见和严重的并发病变之一感染：最多见和严重的并发病变之一感染：最多见和严重的并发病变之一感染：最多见和严重的并发病变之一原因：原因：原因：原因：白细胞数量和功能的下降白细胞数量和功能的下降白细胞数量和功能的下降白细胞数量和功能的下降网状内皮系统功能的减退网状内皮系统功能的减退网状内皮系统功能的减退网状内皮系统功能的减退免疫功能的抑制免疫功能的抑制免疫功能的抑制免疫功能的抑制皮肤和粘膜等正常屏障功能的削弱皮肤和粘膜等正常屏障功能的削弱皮肤和粘膜等正常屏障功能的削弱皮肤和粘膜等正常屏障功能的削弱机体抗感染能力下降、细菌入侵机体抗感染能力下降、细菌入侵机体抗感染能力下降、细菌入侵机体抗感染能力下降、细菌入侵感染的发生率：感染的发生率：感染的发生率：感染的发生率：骨髓型放射病最多见骨髓型放射病最多见骨髓型放射病最多见骨髓型放射病最多见肠型和脑型活存时间短而减少肠型和脑型活存时间短而减少肠型和脑型活存时间短而减少肠型和脑型活存时间短而减少感染的部位感染的部位感染的部位感染的部位：以口腔、肠道和肺为多见：以口腔、肠道和肺为多见：以口腔、肠道和肺为多见：以口腔、肠道和肺为多见肠型以肠道多见，骨髓型以口腔多见肠型以肠道多见，骨髓型以口腔多见肠型以肠道多见，骨髓型以口腔多见肠型以肠道多见，骨髓型以口腔多见3致死性继发性感染感染：最多见和严重的并发病变之一原因10感染发生时间：感染发生时间：感染发生时间：感染发生时间：照后照后照后照后2 2天，照后天，照后天，照后天，照后1212周为多见周为多见周为多见周为多见感染的菌种：感染的菌种：感染的菌种：感染的菌种：早期革兰氏阳性球菌早期革兰氏阳性球菌早期革兰氏阳性球菌早期革兰氏阳性球菌晚期革兰氏阴性杆菌晚期革兰氏阴性杆菌晚期革兰氏阴性杆菌晚期革兰氏阴性杆菌感染部位：感染部位：感染部位：感染部位：全身感染多见全身感染多见全身感染多见全身感染多见局部感染口咽部和皮肤局部感染口咽部和皮肤局部感染口咽部和皮肤局部感染口咽部和皮肤霉菌感染：霉菌感染：霉菌感染：霉菌感染：极期或后期极期或后期极期或后期极期或后期使用抗菌素，菌群失调使用抗菌素，菌群失调使用抗菌素，菌群失调使用抗菌素，菌群失调机体衰弱机体衰弱机体衰弱机体衰弱重症骨髓型和肠型多见重症骨髓型和肠型多见重症骨髓型和肠型多见重症骨髓型和肠型多见3致死性继发性感染致死性继发性感染感染发生时间：照后2天，照后12周为多见感染的菌种：早期114远期效应病变远期效应病变 远期效应：远期效应：远期效应：远期效应：指受照射后数月，数年甚至数十年所指受照射后数月，数年甚至数十年所指受照射后数月，数年甚至数十年所指受照射后数月，数年甚至数十年所发生的慢性损伤效应。发生的慢性损伤效应。发生的慢性损伤效应。发生的慢性损伤效应。远期效应特点：远期效应特点：远期效应特点：远期效应特点：累及脏器组织的广泛性累及脏器组织的广泛性累及脏器组织的广泛性累及脏器组织的广泛性病理变化的多样性病理变化的多样性病理变化的多样性病理变化的多样性主要的远后效应：主要的远后效应：主要的远后效应：主要的远后效应：造血功能障碍（血像异常、贫血、白血病）造血功能障碍（血像异常、贫血、白血病）造血功能障碍（血像异常、贫血、白血病）造血功能障碍（血像异常、贫血、白血病）免疫功能低下和重建不良免疫功能低下和重建不良免疫功能低下和重建不良免疫功能低下和重建不良恶性肿瘤、晶体混浊（白内障）恶性肿瘤、晶体混浊（白内障）恶性肿瘤、晶体混浊（白内障）恶性肿瘤、晶体混浊（白内障）生育力下降、胚胎畸形、青少年发育障碍生育力下降、胚胎畸形、青少年发育障碍生育力下降、胚胎畸形、青少年发育障碍生育力下降、胚胎畸形、青少年发育障碍老化加速、寿命缩短、遗传效应老化加速、寿命缩短、遗传效应老化加速、寿命缩短、遗传效应老化加速、寿命缩短、遗传效应顽固性皮肤溃疡、多种器官纤维化顽固性皮肤溃疡、多种器官纤维化顽固性皮肤溃疡、多种器官纤维化顽固性皮肤溃疡、多种器官纤维化4远期效应病变远期效应：指受照射后数月，数年甚至数十1211凋亡和坏死清除期凋亡和坏死清除期凋亡和坏死清除期凋亡和坏死清除期造血细胞核膨胀、核固缩碎裂，吞噬造血细胞核膨胀、核固缩碎裂，吞噬造血细胞核膨胀、核固缩碎裂，吞噬造血细胞核膨胀、核固缩碎裂，吞噬红系细胞（尤其原幼和早幼）红系细胞（尤其原幼和早幼）红系细胞（尤其原幼和早幼）红系细胞（尤其原幼和早幼）对射线更敏感，损伤早且严重对射线更敏感，损伤早且严重对射线更敏感，损伤早且严重对射线更敏感，损伤早且严重粒系细胞和巨核细胞粒系细胞和巨核细胞粒系细胞和巨核细胞粒系细胞和巨核细胞血窦和小血管扩张、充血、血淤滞血窦和小血管扩张、充血、血淤滞血窦和小血管扩张、充血、血淤滞血窦和小血管扩张、充血、血淤滞（一）造血组织的病理变化（一）造血组织的病理变化1凋亡和坏死清除期造血细胞核膨胀、核固1312Gy12Gy，细胞凋亡为主，细胞凋亡为主，细胞凋亡为主，细胞凋亡为主常见于照后常见于照后常见于照后常见于照后1 1天内，最多见于照后天内，最多见于照后天内，最多见于照后天内，最多见于照后6h6h凋亡的过程：早期、中期及晚期凋亡的过程：早期、中期及晚期凋亡的过程：早期、中期及晚期凋亡的过程：早期、中期及晚期3 3个阶段个阶段个阶段个阶段早期：早期：早期：早期：核染色质浓缩、聚集，在核内形成不规则的染色质核染色质浓缩、聚集，在核内形成不规则的染色质核染色质浓缩、聚集，在核内形成不规则的染色质核染色质浓缩、聚集，在核内形成不规则的染色质 团块，聚集在核膜下，呈环状、半月形、条索状、团块，聚集在核膜下，呈环状、半月形、条索状、团块，聚集在核膜下，呈环状、半月形、条索状、团块，聚集在核膜下，呈环状、半月形、条索状、戒指形或不规则形戒指形或不规则形戒指形或不规则形戒指形或不规则形中期：中期：中期：中期：核染色质进一步浓缩、聚集，核完整性被破坏核染色质进一步浓缩、聚集，核完整性被破坏核染色质进一步浓缩、聚集，核完整性被破坏核染色质进一步浓缩、聚集，核完整性被破坏形成数个大小不等、形状不一的核碎片形成数个大小不等、形状不一的核碎片形成数个大小不等、形状不一的核碎片形成数个大小不等、形状不一的核碎片晚期：晚期：晚期：晚期：核碎片被细胞膜性结构包绕核碎片被细胞膜性结构包绕核碎片被细胞膜性结构包绕核碎片被细胞膜性结构包绕连同局部细胞器一起形成凋亡小体连同局部细胞器一起形成凋亡小体连同局部细胞器一起形成凋亡小体连同局部细胞器一起形成凋亡小体可游离于细胞之间，亦可被邻近细胞吞噬可游离于细胞之间，亦可被邻近细胞吞噬可游离于细胞之间，亦可被邻近细胞吞噬可游离于细胞之间，亦可被邻近细胞吞噬线粒体、内质网等细胞器结构完好线粒体、内质网等细胞器结构完好线粒体、内质网等细胞器结构完好线粒体、内质网等细胞器结构完好核固缩，胞浆发泡，或细胞皱缩，细胞质浓缩核固缩，胞浆发泡，或细胞皱缩，细胞质浓缩核固缩，胞浆发泡，或细胞皱缩，细胞质浓缩核固缩，胞浆发泡，或细胞皱缩，细胞质浓缩（一）造血组织的病理变化（一）造血组织的病理变化髓质的淋巴细胞（较小而成熟）髓质的淋巴细胞（较小而成熟）髓质的淋巴细胞（较小而成熟）髓质的淋巴细胞（较小而成熟）（二）淋巴组织的病理变化（二）淋巴组织的病理变化2胸腺中枢淋巴组织破坏较周围淋巴组织早且剧烈核固缩，2433脾脏脾脏脾脏脾脏体积缩小，被膜皱褶，质地变软体积缩小，被膜皱褶，质地变软体积缩小，被膜皱褶，质地变软体积缩小，被膜皱褶，质地变软白髓（淋巴小结）淋巴细胞核固缩，核肿胀白髓（淋巴小结）淋巴细胞核固缩，核肿胀白髓（淋巴小结）淋巴细胞核固缩，核肿胀白髓（淋巴小结）淋巴细胞核固缩，核肿胀核浆空泡、核碎片核浆空泡、核碎片核浆空泡、核碎片核浆空泡、核碎片核碎片被吞噬清除核碎片被吞噬清除核碎片被吞噬清除核碎片被吞噬清除残留极少数的淋巴细胞残留极少数的淋巴细胞残留极少数的淋巴细胞残留极少数的淋巴细胞大量的网状细胞、纤维细胞以及较多的浆细胞大量的网状细胞、纤维细胞以及较多的浆细胞大量的网状细胞、纤维细胞以及较多的浆细胞大量的网状细胞、纤维细胞以及较多的浆细胞淋巴细胞凋亡淋巴细胞凋亡淋巴细胞凋亡淋巴细胞凋亡（二）淋巴组织的病理变化（二）淋巴组织的病理变化3脾脏体积缩小，被膜皱褶，质地变软白髓（淋巴小结）淋巴2544淋巴结淋巴结淋巴结淋巴结核固缩、核碎裂和细胞崩解核固缩、核碎裂和细胞崩解核固缩、核碎裂和细胞崩解核固缩、核碎裂和细胞崩解淋巴滤泡生发中心变化最为明显淋巴滤泡生发中心变化最为明显淋巴滤泡生发中心变化最为明显淋巴滤泡生发中心变化最为明显淋巴结的再生从淋巴滤泡开始淋巴结的再生从淋巴滤泡开始淋巴结的再生从淋巴滤泡开始淋巴结的再生从淋巴滤泡开始再生恢复早于脾脏再生恢复早于脾脏再生恢复早于脾脏再生恢复早于脾脏（二）淋巴组织的病理变化（二）淋巴组织的病理变化4淋巴结核固缩、核碎裂和细胞崩解淋巴滤泡生发中心变化最26消化道的典型病变在肠型放射病消化道的典型病变在肠型放射病消化道的典型病变在肠型放射病消化道的典型病变在肠型放射病照射剂量：照射剂量：照射剂量：照射剂量：10100Gy10100Gy小肠损伤为基本病变小肠损伤为基本病变小肠损伤为基本病变小肠损伤为基本病变临床表现：频繁呕吐、顽固的腹泻和严重脱水临床表现：频繁呕吐、顽固的腹泻和严重脱水临床表现：频繁呕吐、顽固的腹泻和严重脱水临床表现：频繁呕吐、顽固的腹泻和严重脱水初期、假愈期和极期三个阶段初期、假愈期和极期三个阶段初期、假愈期和极期三个阶段初期、假愈期和极期三个阶段高度辐射敏感性组织高度辐射敏感性组织高度辐射敏感性组织高度辐射敏感性组织严重程度：小肠严重程度：小肠严重程度：小肠严重程度：小肠大肠大肠大肠大肠食道食道食道食道胃胃胃胃消化腺（肝、胰腺、唾液腺等）不同程度损伤消化腺（肝、胰腺、唾液腺等）不同程度损伤消化腺（肝、胰腺、唾液腺等）不同程度损伤消化腺（肝、胰腺、唾液腺等）不同程度损伤（三）消化道（小肠）的病理变化（三）消化道（小肠）的病理变化消化道的典型病变在肠型放射病照射剂量：10100Gy小271 1小肠粘膜病变小肠粘膜病变小肠粘膜病变小肠粘膜病变为主要病变，尤以腺窝为著为主要病变，尤以腺窝为著为主要病变，尤以腺窝为著为主要病变，尤以腺窝为著粘膜病变一般经历四个阶段粘膜病变一般经历四个阶段粘膜病变一般经历四个阶段粘膜病变一般经历四个阶段（1 1）腺窝上皮细胞坏死凋亡期：）腺窝上皮细胞坏死凋亡期：）腺窝上皮细胞坏死凋亡期：）腺窝上皮细胞坏死凋亡期：小肠粘膜充血，腺窝上皮坏死崩解小肠粘膜充血，腺窝上皮坏死崩解小肠粘膜充血，腺窝上皮坏死崩解小肠粘膜充血，腺窝上皮坏死崩解细胞凋亡，腺窝腔中充塞脱落的上皮细胞细胞凋亡，腺窝腔中充塞脱落的上皮细胞细胞凋亡，腺窝腔中充塞脱落的上皮细胞细胞凋亡，腺窝腔中充塞脱落的上皮细胞绒毛高度及其上皮无明显异常绒毛高度及其上皮无明显异常绒毛高度及其上皮无明显异常绒毛高度及其上皮无明显异常细胞周期：细胞周期：细胞周期：细胞周期：G G1 1期期期期GG2 2SS期期期期（三）消化道（小肠）的病理变化（三）消化道（小肠）的病理变化1小肠粘膜病变为主要病变，尤以腺窝为著粘膜病变281 1小肠粘膜病变小肠粘膜病变小肠粘膜病变小肠粘膜病变(2)(2)粘膜上皮细胞剥脱期：粘膜上皮细胞剥脱期：粘膜上皮细胞剥脱期：粘膜上皮细胞剥脱期：发生时间：发生时间：发生时间：发生时间：3535天（实验狗和啮齿类动物）天（实验狗和啮齿类动物）天（实验狗和啮齿类动物）天（实验狗和啮齿类动物）22周（人）周（人）周（人）周（人）肠壁变薄，粘膜皱襞消失，表面平坦肠壁变薄，粘膜皱襞消失，表面平坦肠壁变薄，粘膜皱襞消失，表面平坦肠壁变薄，粘膜皱襞消失，表面平坦弥漫渗出性出血弥漫渗出性出血弥漫渗出性出血弥漫渗出性出血上皮广泛的坏死剥脱，绒毛萎缩变短秃上皮广泛的坏死剥脱，绒毛萎缩变短秃上皮广泛的坏死剥脱，绒毛萎缩变短秃上皮广泛的坏死剥脱，绒毛萎缩变短秃大量畸形细胞形成大量畸形细胞形成大量畸形细胞形成大量畸形细胞形成小血管扩张充血，伴血停滞、微血栓形成、出血小血管扩张充血，伴血停滞、微血栓形成、出血小血管扩张充血，伴血停滞、微血栓形成、出血小血管扩张充血，伴血停滞、微血栓形成、出血小肠粘膜广泛剥脱是肠型放射病特征性病变小肠粘膜广泛剥脱是肠型放射病特征性病变小肠粘膜广泛剥脱是肠型放射病特征性病变小肠粘膜广泛剥脱是肠型放射病特征性病变（三）消化道（小肠）的病理变化（三）消化道（小肠）的病理变化1小肠粘膜病变(2)粘膜上皮细胞剥脱期：发生时间291 1小肠粘膜病变小肠粘膜病变小肠粘膜病变小肠粘膜病变（3 3）腺窝上皮细胞再生期）腺窝上皮细胞再生期）腺窝上皮细胞再生期）腺窝上皮细胞再生期肠壁增厚，粘膜表面肠壁增厚，粘膜表面肠壁增厚，粘膜表面肠壁增厚，粘膜表面“绒状绒状绒状绒状”感，出血减轻感，出血减轻感，出血减轻感，出血减轻粘膜深层出现新生的腺窝：细胞排列紧密，呈实心粘膜深层出现新生的腺窝：细胞排列紧密，呈实心粘膜深层出现新生的腺窝：细胞排列紧密，呈实心粘膜深层出现新生的腺窝：细胞排列紧密，呈实心状或小腺腔样，胞浆嗜碱性，多见核分裂像状或小腺腔样，胞浆嗜碱性，多见核分裂像状或小腺腔样，胞浆嗜碱性，多见核分裂像状或小腺腔样，胞浆嗜碱性，多见核分裂像腺窝再生迅速：腺窝再生迅速：腺窝再生迅速：腺窝再生迅速：再生：再生：再生：再生：3 3天（天（天（天（1.1Gy1.1Gy）动物）动物）动物）动物911911天（人）天（人）天（人）天（人）（三）消化道（小肠）的病理变化（三）消化道（小肠）的病理变化1小肠粘膜病变（3）腺窝上皮细胞再生期肠壁增厚，粘膜表301 1小肠粘膜病变小肠粘膜病变小肠粘膜病变小肠粘膜病变（4 4）基本恢复期）基本恢复期）基本恢复期）基本恢复期绒毛高度和结构接近正常，核分裂像尚较少绒毛高度和结构接近正常，核分裂像尚较少绒毛高度和结构接近正常，核分裂像尚较少绒毛高度和结构接近正常，核分裂像尚较少消化和吸收功能的完全恢复较缓慢消化和吸收功能的完全恢复较缓慢消化和吸收功能的完全恢复较缓慢消化和吸收功能的完全恢复较缓慢骨髓型放射病：不发生粘膜上皮剥脱骨髓型放射病：不发生粘膜上皮剥脱骨髓型放射病：不发生粘膜上皮剥脱骨髓型放射病：不发生粘膜上皮剥脱肠型放射病：小肠全部发生坏死和剥脱肠型放射病：小肠全部发生坏死和剥脱肠型放射病：小肠全部发生坏死和剥脱肠型放射病：小肠全部发生坏死和剥脱54%54%可早期微弱或中等再生可早期微弱或中等再生可早期微弱或中等再生可早期微弱或中等再生脑型放射病：脑型放射病：脑型放射病：脑型放射病：3回肠回肠回肠回肠十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠再生和恢复再生和恢复再生和恢复再生和恢复:十二指肠十二指肠十二指肠十二指肠空肠空肠空肠空肠回肠回肠回肠回肠再生潜力再生潜力再生潜力再生潜力:10Gy10Gy以下可全部自发性再生以下可全部自发性再生以下可全部自发性再生以下可全部自发性再生再生能力阈剂量再生能力阈剂量再生能力阈剂量再生能力阈剂量:因动物种系而异因动物种系而异因动物种系而异因动物种系而异人约为人约为人约为人约为40Gy40Gy，狗为，狗为，狗为，狗为29.3Gy29.3Gy啮齿类为啮齿类为啮齿类为啮齿类为1625Gy1625Gy与造血组织比较：与造血组织比较：与造血组织比较：与造血组织比较：再生和修复的能力强再生和修复的能力强再生和修复的能力强再生和修复的能力强再生开始时间较早再生开始时间较早再生开始时间较早再生开始时间较早修复速度较快修复速度较快修复速度较快修复速度较快（三）消化道（小肠）的病理变化（三）消化道（小肠）的病理变化1小肠粘膜病变病变程度：空肠回肠十二指肠再生和恢复322 2小肠肌层病变小肠肌层病变小肠肌层病变小肠肌层病变平滑肌和肌间神经丛神经节细胞变性死亡平滑肌和肌间神经丛神经节细胞变性死亡平滑肌和肌间神经丛神经节细胞变性死亡平滑肌和肌间神经丛神经节细胞变性死亡肠型多见和严重肠型多见和严重肠型多见和严重肠型多见和严重发生肠套迭的病理学基础发生肠套迭的病理学基础发生肠套迭的病理学基础发生肠套迭的病理学基础3 3小肠壁血循环障碍病变小肠壁血循环障碍病变小肠壁血循环障碍病变小肠壁血循环障碍病变充血水肿、出血充血水肿、出血充血水肿、出血充血水肿、出血 4 4小肠感染病变小肠感染病变小肠感染病变小肠感染病变小肠壁感染是肠道辐射损伤多见和严重的并发症小肠壁感染是肠道辐射损伤多见和严重的并发症小肠壁感染是肠道辐射损伤多见和严重的并发症小肠壁感染是肠道辐射损伤多见和严重的并发症（三）消化道（小肠）的病理变化（三）消化道（小肠）的病理变化2小肠肌层病变平滑肌和肌间神经丛神经节细胞变性死亡肠型335 5肠套迭肠套迭肠套迭肠套迭常见并发症常见并发症常见并发症常见并发症照射后肠蠕动功能紊乱，增强和减弱交替出现照射后肠蠕动功能紊乱，增强和减弱交替出现照射后肠蠕动功能紊乱，增强和减弱交替出现照射后肠蠕动功能紊乱，增强和减弱交替出现易促进和导致肠套迭，伴肠梗阻、淤血坏死易促进和导致肠套迭，伴肠梗阻、淤血坏死易促进和导致肠套迭，伴肠梗阻、淤血坏死易促进和导致肠套迭，伴肠梗阻、淤血坏死类型：少数为水肿型，多数为嵌顿型类型：少数为水肿型，多数为嵌顿型类型：少数为水肿型，多数为嵌顿型类型：少数为水肿型，多数为嵌顿型肠套迭特点：肠套迭特点：肠套迭特点：肠套迭特点：感染坏死及血液循环障碍多见和严重感染坏死及血液循环障碍多见和严重感染坏死及血液循环障碍多见和严重感染坏死及血液循环障碍多见和严重缺乏炎细胞反应，手术治疗困难缺乏炎细胞反应，手术治疗困难缺乏炎细胞反应，手术治疗困难缺乏炎细胞反应，手术治疗困难一旦发生常成为重要或主要死因一旦发生常成为重要或主要死因一旦发生常成为重要或主要死因一旦发生常成为重要或主要死因（三）消化道（小肠）的病理变化（三）消化道（小肠）的病理变化5肠套迭常见并发症照射后肠蠕动功能紊乱，增强和减弱交替3411肝脏的辐射敏感性：肝脏的辐射敏感性：肝脏的辐射敏感性：肝脏的辐射敏感性：最早认为肝脏是辐射不敏感器官最早认为肝脏是辐射不敏感器官最早认为肝脏是辐射不敏感器官最早认为肝脏是辐射不敏感器官中度辐射敏感器官中度辐射敏感器官中度辐射敏感器官中度辐射敏感器官较大剂量（较大剂量（较大剂量（较大剂量（30Gy30Gy）单次照射可引起损伤）单次照射可引起损伤）单次照射可引起损伤）单次照射可引起损伤（四）消化腺（肝脏）的病理变化（四）消化腺（肝脏）的病理变化1肝脏的辐射敏感性：最早认为肝脏是辐射不敏感器官中352 2病理形态改变病理形态改变病理形态改变病理形态改变8080年代前：年代前：年代前：年代前：临床尸检材料（静态研究）临床尸检材料（静态研究）临床尸检材料（静态研究）临床尸检材料（静态研究）特征性变化：静脉的非特异性闭塞性损伤特征性变化：静脉的非特异性闭塞性损伤特征性变化：静脉的非特异性闭塞性损伤特征性变化：静脉的非特异性闭塞性损伤肝静脉闭塞症（肝静脉闭塞症（肝静脉闭塞症（肝静脉闭塞症（veno-occlusivedisease,VCDveno-occlusivedisease,VCD）早期早期早期早期（1.52.51.52.5个月）：肝窦扩张、充血，中央静脉周肝细个月）：肝窦扩张、充血，中央静脉周肝细个月）：肝窦扩张、充血，中央静脉周肝细个月）：肝窦扩张、充血，中央静脉周肝细胞进行性萎缩，肝细胞坏死少见胞进行性萎缩，肝细胞坏死少见胞进行性萎缩，肝细胞坏死少见胞进行性萎缩，肝细胞坏死少见晚期晚期晚期晚期（半年至数年）：（半年至数年）：（半年至数年）：（半年至数年）：中央静脉与汇管区的距离缩短，肝细胞丧失中央静脉与汇管区的距离缩短，肝细胞丧失中央静脉与汇管区的距离缩短，肝细胞丧失中央静脉与汇管区的距离缩短，肝细胞丧失再生结节少见，肝细胞局灶性增生再生结节少见，肝细胞局灶性增生再生结节少见，肝细胞局灶性增生再生结节少见，肝细胞局灶性增生中央静脉明显变小，致密的胶原圆柱体（中央静脉明显变小，致密的胶原圆柱体（中央静脉明显变小，致密的胶原圆柱体（中央静脉明显变小，致密的胶原圆柱体（CylindersCylinders）小叶萎缩，塌陷、中央静脉及汇管区纤维性增生小叶萎缩，塌陷、中央静脉及汇管区纤维性增生小叶萎缩，塌陷、中央静脉及汇管区纤维性增生小叶萎缩，塌陷、中央静脉及汇管区纤维性增生（四）消化腺（肝脏）的病理变化（四）消化腺（肝脏）的病理变化2病理形态改变80年代前：临床尸检材料（静态研究）特征368080年代：年代：年代：年代：短期（短期（短期（短期（33个月）动态观察个月）动态观察个月）动态观察个月）动态观察照后照后照后照后1 1个月个月个月个月：肝窦及中央静脉扩张、充血：肝窦及中央静脉扩张、充血：肝窦及中央静脉扩张、充血：肝窦及中央静脉扩张、充血内皮细胞肿胀，枯否细胞增生内皮细胞肿胀，枯否细胞增生内皮细胞肿胀，枯否细胞增生内皮细胞肿胀，枯否细胞增生肝细胞胞浆疏松化及嗜酸性变，偶见坏死肝细胞胞浆疏松化及嗜酸性变，偶见坏死肝细胞胞浆疏松化及嗜酸性变，偶见坏死肝细胞胞浆疏松化及嗜酸性变，偶见坏死双核肝细胞增多，并出现巨核细胞双核肝细胞增多，并出现巨核细胞双核肝细胞增多，并出现巨核细胞双核肝细胞增多，并出现巨核细胞汇管区单核细胞及淋巴细胞浸润，成纤维细胞轻度增生汇管区单核细胞及淋巴细胞浸润，成纤维细胞轻度增生汇管区单核细胞及淋巴细胞浸润，成纤维细胞轻度增生汇管区单核细胞及淋巴细胞浸润，成纤维细胞轻度增生照后照后照后照后2323个月：个月：个月：个月：中央静脉腔内及周围胶原沉积中央静脉腔内及周围胶原沉积中央静脉腔内及周围胶原沉积中央静脉腔内及周围胶原沉积腔内水肿的胶原网络多数红细胞腔内水肿的胶原网络多数红细胞腔内水肿的胶原网络多数红细胞腔内水肿的胶原网络多数红细胞静脉壁纤维性增厚，管腔部分闭塞静脉壁纤维性增厚，管腔部分闭塞静脉壁纤维性增厚，管腔部分闭塞静脉壁纤维性增厚，管腔部分闭塞肝窦及中央静脉腔内及周围网状纤维增多肝窦及中央静脉腔内及周围网状纤维增多肝窦及中央静脉腔内及周围网状纤维增多肝窦及中央静脉腔内及周围网状纤维增多肝细胞变性、坏死及丢失，炎症细胞灶状浸润，肝细胞塌肝细胞变性、坏死及丢失，炎症细胞灶状浸润，肝细胞塌肝细胞变性、坏死及丢失，炎症细胞灶状浸润，肝细胞塌肝细胞变性、坏死及丢失，炎症细胞灶状浸润，肝细胞塌陷、萎缩，肝小叶结构破坏陷、萎缩，肝小叶结构破坏陷、萎缩，肝小叶结构破坏陷、萎缩，肝小叶结构破坏肝细胞异型性和不典型增生灶肝细胞异型性和不典型增生灶肝细胞异型性和不典型增生灶肝细胞异型性和不典型增生灶结缔组织增生明显，间质纤维化结缔组织增生明显，间质纤维化结缔组织增生明显，间质纤维化结缔组织增生明显，间质纤维化（四）消化腺（肝脏）的病理变化（四）消化腺（肝脏）的病理变化80年代：短期（皮脂腺皮脂腺皮脂腺皮脂腺汗腺汗腺汗腺汗腺（七）皮肤的病理变化（七）皮肤的病理变化(2)慢性皮肤放射性损伤指小剂量长时间照射局部所致；急性损5722病理变化及特点病理变化及特点病理变化及特点病理变化及特点变性坏死、炎症反应及形成肿瘤变性坏死、炎症反应及形成肿瘤变性坏死、炎症反应及形成肿瘤变性坏死、炎症反应及形成肿瘤主要伤及表皮及真皮层，有时皮下主要伤及表皮及真皮层，有时皮下主要伤及表皮及真皮层，有时皮下主要伤及表皮及真皮层，有时皮下,肌肉和骨骼肌肉和骨骼肌肉和骨骼肌肉和骨骼(1)(1)急性皮肤放射性损伤的病理变化急性皮肤放射性损伤的病理变化急性皮肤放射性损伤的病理变化急性皮肤放射性损伤的病理变化照射后数十分钟或数小时照射后数十分钟或数小时照射后数十分钟或数小时照射后数十分钟或数小时发生局部浅层血管扩张充血发生局部浅层血管扩张充血发生局部浅层血管扩张充血发生局部浅层血管扩张充血1212天后表皮和真皮层渐发生变性、坏死天后表皮和真皮层渐发生变性、坏死天后表皮和真皮层渐发生变性、坏死天后表皮和真皮层渐发生变性、坏死水泡形成，最终发生溃疡水泡形成，最终发生溃疡水泡形成，最终发生溃疡水泡形成，最终发生溃疡各度病变由轻到重、由浅及深各度病变由轻到重、由浅及深各度病变由轻到重、由浅及深各度病变由轻到重、由浅及深（七）皮肤的病理变化（七）皮肤的病理变化2病理变化及特点变性坏死、炎症反应及形成肿瘤主要伤及表58(1)(1)急性皮肤放射性损伤的病理变化急性皮肤放射性损伤的病理变化急性皮肤放射性损伤的病理变化急性皮肤放射性损伤的病理变化I I度（即脱毛反应）：度（即脱毛反应）：度（即脱毛反应）：度（即脱毛反应）：数小时毛囊上皮细胞肿胀、数小时毛囊上皮细胞肿胀、数小时毛囊上皮细胞肿胀、数小时毛囊上皮细胞肿胀、空泡变性，毛根与毛乳头分离，毛发脱落空泡变性，毛根与毛乳头分离，毛发脱落空泡变性，毛根与毛乳头分离，毛发脱落空泡变性，毛根与毛乳头分离，毛发脱落小剂量时毛囊细胞再生，毛发渐恢复，大剂量时小剂量时毛囊细胞再生，毛发渐恢复，大剂量时小剂量时毛囊细胞再生，毛发渐恢复，大剂量时小剂量时毛囊细胞再生，毛发渐恢复，大剂量时毛囊萎缩，致永久性脱毛毛囊萎缩，致永久性脱毛毛囊萎缩，致永久性脱毛毛囊萎缩，致永久性脱毛IIII度（即红斑反应）：度（即红斑反应）：度（即红斑反应）：度（即红斑反应）：真皮乳头层血管扩张充血真皮乳头层血管扩张充血真皮乳头层血管扩张充血真皮乳头层血管扩张充血少量中性粒细胞和淋巴细胞浸润，真皮水肿少量中性粒细胞和淋巴细胞浸润，真皮水肿少量中性粒细胞和淋巴细胞浸润，真皮水肿少量中性粒细胞和淋巴细胞浸润，真皮水肿血管壁和神经纤维变性血管壁和神经纤维变性血管壁和神经纤维变性血管壁和神经纤维变性表皮变薄，细胞变性，角化过度、脱落表皮变薄，细胞变性，角化过度、脱落表皮变薄，细胞变性，角化过度、脱落表皮变薄，细胞变性，角化过度、脱落（七）皮肤的病理变化（七）皮肤的病理变化(1)急性皮肤放射性损伤的病理变化I度（即脱毛反应）：数59(1)(1)急性皮肤放射性损伤的病理变化急性皮肤放射性损伤的病理变化急性皮肤放射性损伤的病理变化急性皮肤放射性损伤的病理变化IIIIII度（即水泡反应）：度（即水泡反应）：度（即水泡反应）：度（即水泡反应）：表皮层细胞变性加重，基底细胞坏死表皮层细胞变性加重，基底细胞坏死表皮层细胞变性加重，基底细胞坏死表皮层细胞变性加重，基底细胞坏死表皮下大量水肿液积聚表皮下大量水肿液积聚表皮下大量水肿液积聚表皮下大量水肿液积聚表皮和真皮层分离表皮和真皮层分离表皮和真皮层分离表皮和真皮层分离,形成水泡形成水泡形成水泡形成水泡水肿、充血及少量炎细胞浸润水肿、充血及少量炎细胞浸润水肿、充血及少量炎细胞浸润水肿、充血及少量炎细胞浸润IVIV度（坏死溃疡反应）：度（坏死溃疡反应）：度（坏死溃疡反应）：度（坏死溃疡反应）：表皮和真皮逐渐发生坏死、脱落，溃疡形成表皮和真皮逐渐发生坏死、脱落，溃疡形成表皮和真皮逐渐发生坏死、脱落，溃疡形成表皮和真皮逐渐发生坏死、脱落，溃疡形成创面覆盖污秽的纤维素样痂皮创面覆盖污秽的纤维素样痂皮创面覆盖污秽的纤维素样痂皮创面覆盖污秽的纤维素样痂皮溃疡周围水肿，纤维素样变性溃疡周围水肿，纤维素样变性溃疡周围水肿，纤维素样变性溃疡周围水肿，纤维素样变性严重者累及肌层甚至骨膜严重者累及肌层甚至骨膜严重者累及肌层甚至骨膜严重者累及肌层甚至骨膜坏死与活存组织之间无明显界限坏死与活存组织之间无明显界限坏死与活存组织之间无明显界限坏死与活存组织之间无明显界限I I、IIII、IIIIII度可以出现再生、修复度可以出现再生、修复度可以出现再生、修复度可以出现再生、修复IVIV度者常经久不愈，逐渐发展为慢性溃疡度者常经久不愈，逐渐发展为慢性溃疡度者常经久不愈，逐渐发展为慢性溃疡度者常经久不愈，逐渐发展为慢性溃疡（七）皮肤的病理变化（七）皮肤的病理变化(1)急性皮肤放射性损伤的病理变化III度（即水泡反应）60(2)(2)慢性皮肤放射性损伤的病理变化慢性皮肤放射性损伤的病理变化慢性皮肤放射性损伤的病理变化慢性皮肤放射性损伤的病理变化一般病变一般病变一般病变一般病变表皮萎缩性和增生性病变交错表皮萎缩性和增生性病变交错表皮萎缩性和增生性病变交错表皮萎缩性和增生性病变交错角化过度和角化不全交错角化过度和角化不全交错角化过度和角化不全交错角化过度和角化不全交错真皮附属器及弹力、胶原纤维萎缩变性真皮附属器及弹力、胶原纤维萎缩变性真皮附属器及弹力、胶原纤维萎缩变性真皮附属器及弹力、胶原纤维萎缩变性小血管腔狭窄，管壁增厚，可见小血栓小血管腔狭窄，管壁增厚，可见小血栓小血管腔狭窄，管壁增厚，可见小血栓小血管腔狭窄，管壁增厚，可见小血栓（七）皮肤的病理变化（七）皮肤的病理变化(2)慢性皮肤放射性损伤的病理变化一般病变表皮萎61(2)(2)慢性皮肤放射性损伤的病理变化慢性皮肤放射性损伤的病理变化慢性皮肤放射性损伤的病理变化慢性皮肤放射性损伤的病理变化病理改变病理改变病理改变病理改变大小不一大小不一大小不一大小不一,形状不规则，底部平坦，污秽坏死组形状不规则，底部平坦，污秽坏死组形状不规则，底部平坦，污秽坏死组形状不规则，底部平坦，污秽坏死组织或假膜覆盖，分泌物较少织或假膜覆盖，分泌物较少织或假膜覆盖，分泌物较少织或假膜覆盖，分泌物较少肉芽组织和成纤维细胞数量少肉芽组织和成纤维细胞数量少肉芽组织和成纤维细胞数量少肉芽组织和成纤维细胞数量少溃疡底及周围大量致密、玻璃样变的胶原纤维溃疡底及周围大量致密、玻璃样变的胶原纤维溃疡底及周围大量致密、玻璃样变的胶原纤维溃疡底及周围大量致密、玻璃样变的胶原纤维毛细血管少，管腔近关闭状毛细血管少，管腔近关闭状毛细血管少，管腔近关闭状毛细血管少，管腔近关闭状成纤维细胞肿胀，形异常，核仁肿大、畸形成纤维细胞肿胀，形异常，核仁肿大、畸形成纤维细胞肿胀，形异常，核仁肿大、畸形成纤维细胞肿胀，形异常，核仁肿大、畸形“放射性成纤维细胞放射性成纤维细胞放射性成纤维细胞放射性成纤维细胞”（七）皮肤的病理变化（七）皮肤的病理变化(2)慢性皮肤放射性损伤的病理变化病理改变大小不62（3 3）放射性皮肤癌病变）放射性皮肤癌病变）放射性皮肤癌病变）放射性皮肤癌病变射线诱发皮肤癌最低累积剂量约为射线诱发皮肤癌最低累积剂量约为射线诱发皮肤癌最低累积剂量约为射线诱发皮肤癌最低累积剂量约为10Gy10Gy平均潜伏期约平均潜伏期约平均潜伏期约平均潜伏期约2121年年年年多在慢性放射性皮炎基础上发生多在慢性放射性皮炎基础上发生多在慢性放射性皮炎基础上发生多在慢性放射性皮炎基础上发生坏死退变期、良性增生期坏死退变期、良性增生期坏死退变期、良性增生期坏死退变期、良性增生期不典型增生期和恶变期不典型增生期和恶变期不典型增生期和恶变期不典型增生期和恶变期 四个阶段四个阶段四个阶段四个阶段以鳞状细胞癌多见以鳞状细胞癌多见以鳞状细胞癌多见以鳞状细胞癌多见少数为纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等少数为纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等少数为纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等少数为纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤等（七）皮肤的病理变化（七）皮肤的病理变化（3）放射性皮肤癌病变射线诱发皮肤癌最低累积剂量约为10G63中子流是一种粒子辐射中子流是一种粒子辐射中子流是一种粒子辐射中子流是一种粒子辐射与与与与X X线或线或线或线或 线同样能对机体造成损伤线同样能对机体造成损伤线同样能对机体造成损伤线同样能对机体造成损伤是通过它在组织中引起电离是通过它在组织中引起电离是通过它在组织中引起电离是通过它在组织中引起电离电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射中子照射组织时，与组织中的氢、碳、氧、氮中子照射组织时，与组织中的氢、碳、氧、氮中子照射组织时，与组织中的氢、碳、氧、氮中子照射组织时，与组织中的氢、碳、氧、氮碰撞，产生反冲核，最主要是与氢作用碰撞，产生反冲核，最主要是与氢作用碰撞，产生反冲核，最主要是与氢作用碰撞，产生反冲核，最主要是与氢作用人体内含氢多的组织（如胃肠道）比含氢量少人体内含氢多的组织（如胃肠道）比含氢量少人体内含氢多的组织（如胃肠道）比含氢量少人体内含氢多的组织（如胃肠道）比含氢量少的组织（如骨）的中子辐射损伤重的组织（如骨）的中子辐射损伤重的组织（如骨）的中子辐射损伤重的组织（如骨）的中子辐射损伤重中子对机体组织的损伤与中子对机体组织的损伤与中子对机体组织的损伤与中子对机体组织的损伤与X X线和线和线和线和 线相似线相似线相似线相似在某些方面和程度上有其特点在某些方面和程度上有其特点在某些方面和程度上有其特点在某些方面和程度上有其特点（一）中子对机体组织作用的特点（一）中子对机体组织作用的特点中子流是一种粒子辐射与X线或线同样能对机体造成损伤是通64 1 1致死效应致死效应致死效应致死效应 中子进入体内与组织内的氢作用而被吸收或减弱中子进入体内与组织内的氢作用而被吸收或减弱中子进入体内与组织内的氢作用而被吸收或减弱中子进入体内与组织内的氢作用而被吸收或减弱中子在组织内的穿透力低中子在组织内的穿透力低中子在组织内的穿透力低中子在组织内的穿透力低中子对人和大动物的致死效应与中子对人和大动物的致死效应与中子对人和大动物的致死效应与中子对人和大动物的致死效应与 线相近线相近线相近线相近对小动物的效应比对小动物的效应比对小动物的效应比对小动物的效应比 线大（线大（线大（线大（RBE2-3RBE2-3）2 2细胞损伤效应细胞损伤效应细胞损伤效应细胞损伤效应 中子可引起细胞中子可引起细胞中子可引起细胞中子可引起细胞DNADNA大量的不可逆转性损伤大量的不可逆转性损伤大量的不可逆转性损伤大量的不可逆转性损伤细胞细胞细胞细胞DNADNA重组明显低于重组明显低于重组明显低于重组明显低于 线照射线照射线照射线照射细胞致死效应重（细胞致死效应重（细胞致死效应重（细胞致死效应重（RBE2-5RBE2-5）晚期效应（如致癌、白血病、寿命缩短等）晚期效应（如致癌、白血病、寿命缩短等）晚期效应（如致癌、白血病、寿命缩短等）晚期效应（如致癌、白血病、寿命缩短等）比比比比 线为多见、提早和严重线为多见、提早和严重线为多见、提早和严重线为多见、提早和严重（一）中子对机体组织作用的特点（一）中子对机体组织作用的特点1致死效应中子进入体内与组织内的氢作用而被吸收或减65基本类同于基本类同于基本类同于基本类同于 线或线或线或线或X X射线照射射线照射射线照射射线照射11对造血系统损伤重对造血系统损伤重对造血系统损伤重对造血系统损伤重中子剂量远比中子剂量远比中子剂量远比中子剂量远比 线或线或线或线或X X线为小线为小线为小线为小外周血白细胞、淋巴细胞及红细胞数下降更迅速外周血白细胞、淋巴细胞及红细胞数下降更迅速外周血白细胞、淋巴细胞及红细胞数下降更迅速外周血白细胞、淋巴细胞及红细胞数下降更迅速对红系细胞形态损伤更严重，贫血更明显对红系细胞形态损伤更严重，贫血更明显对红系细胞形态损伤更严重，贫血更明显对红系细胞形态损伤更严重，贫血更明显造血干细胞也对中子更为敏感造血干细胞也对中子更为敏感造血干细胞也对中子更为敏感造血干细胞也对中子更为敏感22对胃肠系统损伤重对胃肠系统损伤重对胃肠系统损伤重对胃肠系统损伤重中子肠型放射病的下限剂量值（中子肠型放射病的下限剂量值（中子肠型放射病的下限剂量值（中子肠型放射病的下限剂量值（5.5Gy5.5Gy）较较较较 线为低线为低线为低线为低胃肠运动功能紊乱早且严重胃肠运动功能紊乱早且严重胃肠运动功能紊乱早且严重胃肠运动功能紊乱早且严重肠套叠的发生率也较早、多见和严重肠套叠的发生率也较早、多见和严重肠套叠的发生率也较早、多见和严重肠套叠的发生率也较早、多见和严重（二）中子损伤的病理变化及其特点（二）中子损伤的病理变化及其特点基本类同于线或X射线照射1对造血系统损伤重中663 3对性腺的损伤重对性腺的损伤重对性腺的损伤重对性腺的损伤重雄性动物更为明显雄性动物更为明显雄性动物更为明显雄性动物更为明显睾丸曲细精管生精上皮的坏死崩解迅速而明显睾丸曲细精管生精上皮的坏死崩解迅速而明显睾丸曲细精管生精上皮的坏死崩解迅速而明显睾丸曲细精管生精上皮的坏死崩解迅速而明显睾丸萎缩早而严重睾丸萎缩早而严重睾丸萎缩早而严重睾丸萎缩早而严重4 4感染病变提早和加重感染病变提早和加重感染病变提早和加重感染病变提早和加重机体免疫功能和抗感染能力降低更明显机体免疫功能和抗感染能力降低更明显机体免疫功能和抗感染能力降低更明显机体免疫功能和抗感染能力降低更明显感染灶出现和开始的时间比感染灶出现和开始的时间比感染灶出现和开始的时间比感染灶出现和开始的时间比 线照射提早线照射提早线照射提早线照射提早3636天天天天感染病灶增多，多发感染的发生率增高感染病灶增多，多发感染的发生率增高感染病灶增多，多发感染的发生率增高感染病灶增多，多发感染的发生率增高且持续时间延长，不易控制且持续时间延长，不易控制且持续时间延长，不易控制且持续时间延长，不易控制（二）中子损伤的病理变化及其特点（二）中子损伤的病理变化及其特点3对性腺的损伤重雄性动物更为明显睾丸曲细精管生精上皮的675 5远后效应重远后效应重远后效应重远后效应重眼晶体对中子的敏感性较眼晶体对中子的敏感性较眼晶体对中子的敏感性较眼晶体对中子的敏感性较 线和线和线和线和X X线更高线更高线更高线更高0.10.26Gy0.10.26Gy中子照射即可引起白内障中子照射即可引起白内障中子照射即可引起白内障中子照射即可引起白内障出现早出现早出现早出现早,恢复慢恢复慢恢复慢恢复慢中子照射引起染色体畸变、断裂的数量中子照射引起染色体畸变、断裂的数量中子照射引起染色体畸变、断裂的数量中子照射引起染色体畸变、断裂的数量为为为为 线的线的线的线的2 2倍，且维持时间较长倍，且维持时间较长倍，且维持时间较长倍，且维持时间较长容易遗留更多的染色体畸变容易遗留更多的染色体畸变容易遗留更多的染色体畸变容易遗留更多的染色体畸变且致癌率增加和使寿命缩短且致癌率增加和使寿命缩短且致癌率增加和使寿命缩短且致癌率增加和使寿命缩短（二）中子损伤的病理变化及其特点（二）中子损伤的病理变化及其特点5远后效应重眼晶体对中子的敏感性较线和X线更高0.168远期效应：远期效应：远期效应：远期效应：指受照后数月、数年甚至终生所指受照后数月、数年甚至终生所指受照后数月、数年甚至终生所指受照后数月、数年甚至终生所发生的慢性损伤效应发生的慢性损伤效应发生的慢性损伤效应发生的慢性损伤效应包括：包括：包括：包括：血液和造血系统变化、白内障血液和造血系统变化、白内障血液和造血系统变化、白内障血液和造血系统变化、白内障恶性肿瘤、生育力下降恶性肿瘤、生育力下降恶性肿瘤、生育力下降恶性肿瘤、生育力下降胚胎畸形和青少年发育障碍胚胎畸形和青少年发育障碍胚胎畸形和青少年发育障碍胚胎畸形和青少年发育障碍寿命缩短和遗传效应寿命缩短和遗传效应寿命缩短和遗传效应寿命缩短和遗传效应顽固性皮肤溃疡、多种器官纤维化等顽固性皮肤溃疡、多种器官纤维化等顽固性皮肤溃疡、多种器官纤维化等顽固性皮肤溃疡、多种器官纤维化等远期效应：指受照后数月、数年甚至终生所发生的慢性损伤效应包691 1常见变化常见变化常见变化常见变化数量数量数量数量:WBCWBC、PlatPlat、RBCRBC、HBHB减少减少减少减少(WBC)(WBC)形态形态形态形态:胞浆空泡形成、中毒颗粒、核肿胀胞浆空泡形成、中毒颗粒、核肿胀胞浆空泡形成、中毒颗粒、核肿胀胞浆空泡形成、中毒颗粒、核肿胀核固缩、碎裂、或溶解，核分叶过多核固缩、碎裂、或溶解，核分叶过多核固缩、碎裂、或溶解，核分叶过多核固缩、碎裂、或溶解，核分叶过多中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低淋巴细胞糖元增多淋巴细胞糖元增多淋巴细胞糖元增多淋巴细胞糖元增多（一）血液和造血器官的变化（一）血液和造血器官的变化1常见变化数量:WBC、Plat、RBC、HB减少(W7022白血病白血病白血病白血病 最严重的远期效应之一最严重的远期效应之一最严重的远期效应之一最严重的远期效应之一发生率在发生率在发生率在发生率在1-9Gy1-9Gy时为线性关系增长时为线性关系增长时为线性关系增长时为线性关系增长发病高峰期为照射后发病高峰期为照射后发病高峰期为照射后发病高峰期为照射后3838年年年年放射科工作者发生率为对照组的放射科工作者发生率为对照组的放射科工作者发生率为对照组的放射科工作者发生率为对照组的3838倍倍倍倍放疗儿童和子宫内照射白血病多见放疗儿童和子宫内照射白血病多见放疗儿童和子宫内照射白血病多见放疗儿童和子宫内照射白血病多见以急性、慢性粒性白血病多见，其次急淋以急性、慢性粒性白血病多见，其次急淋以急性、慢性粒性白血病多见，其次急淋以急性、慢性粒性白血病多见，其次急淋3 3贫血贫血贫血贫血 受照剂量相关受照剂量相关受照剂量相关受照剂量相关4 4其他其他其他其他 骨髓纤维化和真性红细胞增多症骨髓纤维化和真性红细胞增多症骨髓纤维化和真性红细胞增多症骨髓纤维化和真性红细胞增多症恶性巴瘤及多发性骨髓瘤恶性巴瘤及多发性骨髓瘤恶性巴瘤及多发性骨髓瘤恶性巴瘤及多发性骨髓瘤2白血病最严重的远期效应之一发生率在1-9Gy时711 1发生情况发生情况发生情况发生情况最重要的远期效应最重要的远期效应最重要的远期效应最重要的远期效应19021902年报道：手部皮肤癌年报道：手部皮肤癌年报道：手部皮肤癌年报道：手部皮肤癌各类型的射线及不同方式照射均可致癌各类型的射线及不同方式照射均可致癌各类型的射线及不同方式照射均可致癌各类型的射线及不同方式照射均可致癌中子致癌效应比中子致癌效应比中子致癌效应比中子致癌效应比X X线及线及线及线及 线强线强线强线强2525倍倍倍倍2 2肿瘤类型肿瘤类型肿瘤类型肿瘤类型 量效清楚：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和白血病量效清楚：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和白血病量效清楚：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和白血病量效清楚：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和白血病量效不明：皮肤癌、胃癌、骨肉瘤及唾液腺癌量效不明：皮肤癌、胃癌、骨肉瘤及唾液腺癌量效不明：皮肤癌、胃癌、骨肉瘤及唾液腺癌量效不明：皮肤癌、胃癌、骨肉瘤及唾液腺癌（二）辐射致癌效应（二）辐射致癌效应1发生情况最重要的远期效应1902年报道：手部皮肤癌72增殖活跃的组织细胞对射线非常敏感增殖活跃的组织细胞对射线非常敏感增殖活跃的组织细胞对射线非常敏感增殖活跃的组织细胞对射线非常敏感胎儿辐射损伤远较出生后和成人严重胎儿辐射损伤远较出生后和成人严重胎儿辐射损伤远较出生后和成人严重胎儿辐射损伤远较出生后和成人严重1 1胎儿死亡率增加：胎儿死亡率增加：胎儿死亡率增加：胎儿死亡率增加：胚胎发育的不同阶段辐射效应不同胚胎发育的不同阶段辐