放射性皮炎的防治课件

放射性皮炎的防治放射性皮炎的防治放射性皮炎的防治放射性皮炎的防治放射性皮炎的防治放射性皮炎的放射性皮炎的防治放射性皮炎的防治Conceptl概论l疾病特点l发病机制l影响因素l评价与分级l预防和治疗2021/1/122放射性皮炎的防治Concept概论2021/1/122概论概论l定义：由于放射线主要是、和X线照射引起的皮肤粘膜炎症性损害。主要见于承受放射治疗的患者及从事放射工作而防护不严者。l发病率：约87%的放疗患者会出现红斑及以上的放射性皮肤反响，湿性脱皮的发生率为10%至15%。2021/1/123概论定义：由于放射线主要是、和X线照射引起的皮肤粘膜疾病特点疾病特点 剂量剂量-效应及反响时间：效应及反响时间：皮肤是辐射中度敏感组织，表皮致死剂量为皮肤是辐射中度敏感组织，表皮致死剂量为20Gy，皮肤吸收总剂量超过，皮肤吸收总剂量超过30Gy将发生溃将发生溃疡疡枯燥脱皮：枯燥脱皮：3-6周周溃疡：溃疡：4-6周周反复溃疡反复溃疡6周周真皮坏死真皮坏死10周周真皮萎缩真皮萎缩6周周毛细血管扩张毛细血管扩张52周周急性溃疡急性溃疡14d急性表皮坏死急性表皮坏死10d2021/1/124疾病特点 剂量-效应及反响时间：2021/1/124病理特点病理特点l早期变化0-6月：lI度：毛囊性丘疹与脱毛lII度：可复发性病变的红斑反响，色素沉着lIII度：水疱形成，愈合后留下瘢痕和色素沉着lIV度：坏死溃疡l晚期变化6月后：lI度：萎缩或增生性皮炎lII度：皮下组织放射性纤维化lIII度：晚期放射性溃疡lIV度：放射性肿瘤2021/1/125病理特点早期变化0-6月：晚期变化6月后：2021/发病机制发病机制Conceptl细胞学机制：自由基和活性氧损伤基底层细胞，阻止基底层细胞分裂增殖和迁移角化，引起放射性皮肤损伤。1.初期：照射部位释放阻止胺类物质，使毛细血管通透性增加，出现红斑、瘙痒，2.后期：真皮层血管内红、白细胞渗出，导致真正红斑，基底层细胞破坏，导致干性脱皮、湿性脱皮和溃疡坏死。3.黑色素细胞释放大量黑色素，导致色素沉着。l分子生物学机制：自由基和活性氧，导致DNA断裂，引起细胞凋亡。2021/1/126发病机制Concept细胞学机制：自由基和活性氧损伤基底层细影响因素影响因素Conceptl内在因素：皮肤特点、照射部位、营养状况、年龄、一般情况及种族等。潮湿部位和褶皱处易出现皮肤反响；营养状态影响愈合。l外在因素：射线种类、能量、剂量、分割方式，照射技术，照射体积，剂量分布，同期放化疗2021/1/127影响因素Concept内在因素：皮肤特点、照射部位、营养状况评价与分级评价与分级ConceptRTOG分级标准：分级标准：0度：根本无变化度：根本无变化I度：细微的滤泡样红斑、暗度：细微的滤泡样红斑、暗红斑、干性脱皮、出汗减少；红斑、干性脱皮、出汗减少；II度：鲜红色红斑、疼痛，斑点度：鲜红色红斑、疼痛，斑点样湿性脱皮、中度水肿；样湿性脱皮、中度水肿；III度：水泡、非褶皱处的交融度：水泡、非褶皱处的交融性湿性脱皮、凹陷性水肿性湿性脱皮、凹陷性水肿IV度：坏死、溃疡、出血度：坏死、溃疡、出血2021/1/128评价与分级ConceptRTOG分级标准：2021/1/12预防措施预防措施Concept1.放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手表、钥匙等，以免增加射线的吸收，加重皮肤损伤。2.患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织品，防止粗糙衣物摩擦，保持部分皮肤枯燥。3.防止日光照射，对照射野应予以遮挡。4.照射野皮肤可用温水和软毛巾清清沾洗，制止用肥皂擦洗或热水浸浴，制止用碘酒、乙醇等刺激性消毒剂涂擦，制止用胶布贴于照射野2021/1/129预防措施Concept放疗前应摘除金属制品，如项链、耳环、手治疗措施治疗措施l比亚芬比亚芬lEvoskinl激素类乳膏激素类乳膏l维生素维生素B12l重组人表皮生长因子重组人表皮生长因子l亲水凝胶亲水凝胶l其他：其他：中药类 植物提取物 植物油类等2021/1/1210治疗措施比亚芬2021/1/1210比亚芬比亚芬Conceptl作用机制：具有良好的水合作作用机制：具有良好的水合作用，促进受损细胞的再生修复，用，促进受损细胞的再生修复，升高白细胞介素升高白细胞介素I的浓度，降低的浓度，降低白细胞介素白细胞介素VI的浓度，刺激成的浓度，刺激成纤维细胞的增生，增加胶原的纤维细胞的增生，增加胶原的合成，因此能减轻放射性皮炎合成，因此能减轻放射性皮炎病症病症l缺点：缺点：RTOGIII期期RCT提示比提示比亚芬可有效治疗放射性皮肤损亚芬可有效治疗放射性皮肤损伤，但对放射性损伤没有预防伤，但对放射性损伤没有预防作用作用Fisher J,Scott c,StevensR,et al.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2000,48(5):1307-1310.2021/1/1211比亚芬Concept作用机制：具有良好的水合作用，促进受损细艾沃艾沃EvoskinConceptl温泉水中特殊的微量元素有助受损皮肤恢复至自然状态l修护霜中含有的原始配方对皮肤枯燥和手足综合征和有特效l通过过敏实验，敏感性皮肤可放心使用2021/1/1212艾沃EvoskinConcept温泉水中特殊的微量元素有助受激素类乳膏激素类乳膏Conceptl作用机制：降低炎性作用机制：降低炎性反响，抑制多种炎性反响，抑制多种炎性介质释放，抑制皮肤介质释放，抑制皮肤粘膜痛觉神经传导粘膜痛觉神经传导l缺点：激素可使皮肤缺点：激素可使皮肤变薄，长期应用具有变薄，长期应用具有依赖性，且可能掩盖依赖性，且可能掩盖外表的感染外表的感染2021/1/1213激素类乳膏Concept作用机制：降低炎性反响，抑制多种炎性维生素维生素B12Conceptl作用机制：修复血管内皮作用机制：修复血管内皮细胞，减轻血管痉挛和闭细胞，减轻血管痉挛和闭塞，改善部分血流循环，塞，改善部分血流循环，促进组织修复，还可以直促进组织修复，还可以直接作用于游离神经末梢，接作用于游离神经末梢，抑制痛感觉传入冲动的传抑制痛感觉传入冲动的传导，因此具有止痛的作用导，因此具有止痛的作用l缺点：目前尚无证据证明缺点：目前尚无证据证明其对创口愈合的作用，对其对创口愈合的作用，对放射性皮炎的效果缺乏临放射性皮炎的效果缺乏临床试验床试验2021/1/1214维生素B12Concept作用机制：修复血管内皮细胞，减轻血重组人表皮生长因子重组人表皮生长因子Conceptl作用机制：补充内源性作用机制：补充内源性EGF的缺乏，促进新生肉的缺乏，促进新生肉芽组织的形成和伤口的再芽组织的形成和伤口的再上皮化，促进上皮细胞、上皮化，促进上皮细胞、中心粒细胞、成纤维细胞中心粒细胞、成纤维细胞等向创面迁移，加快愈合等向创面迁移，加快愈合速度。能降低速度。能降低III、IV级放射级放射性皮炎的发生，缩短性皮炎的发生，缩短III级皮级皮炎的愈合时间炎的愈合时间2021/1/1215重组人表皮生长因子Concept作用机制：补充内源性EGF的亲水性凝胶亲水性凝胶Conceptl特点：亲水性敷料，均匀特点：亲水性敷料，均匀地涂抹在受损皮肤外表地涂抹在受损皮肤外表可形成一层透气保水的可形成一层透气保水的薄膜，可以让伤口处于薄膜，可以让伤口处于一个潮湿的环境，减少一个潮湿的环境，减少皮肤的炎性反响，保护皮肤的炎性反响，保护皮肤创面皮肤创面2021/1/1216亲水性凝胶Concept特点：亲水性敷料，均匀地涂抹在受损皮其他措施其他措施Conceptl低能量氦氖激光：氦氖激光治疗放射性皮炎的低能量氦氖激光：氦氖激光治疗放射性皮炎的主要机制是部分毛细血管扩张，通透性增加，主要机制是部分毛细血管扩张，通透性增加，促进血液循环，加快伤口成纤维细胞的增殖。促进血液循环，加快伤口成纤维细胞的增殖。l毫米波：可用于治疗癌痛，作用在皮肤外表毫米波：可用于治疗癌痛，作用在皮肤外表是，可与生物大分子和生物膜发生谐振，是是，可与生物大分子和生物膜发生谐振，是组织的微观构造重新排列，蛋白质、氨基酸、组织的微观构造重新排列，蛋白质、氨基酸、酶的活性改变，从而调节细胞的代谢与功能，酶的活性改变，从而调节细胞的代谢与功能，促进新陈代谢和血液循环，促进组织修复。促进新陈代谢和血液循环，促进组织修复。l中药类、植物提取物、植物油类等中药类、植物提取物、植物油类等2021/1/1217其他措施Concept低能量氦氖激光：氦氖激光治疗放射性皮炎谢谢!2021/1/1218谢谢!2021/1/1218汇报完毕谢谢大家!请各位批评指正汇报完毕谢谢大家!请各位批评指正内容总结放射性皮炎的防治。预防和治疗2021/1/122。2021/1/12。发病率：约87%的放疗患者会出现红斑及以上的放射性皮肤反响，湿性脱皮的发生率为10%至15%。II度：鲜红色红斑、疼痛，斑点样湿性脱皮、中度水肿。III度：水泡、非褶皱处的交融性湿性脱皮、凹陷性水肿。防止日光照射，对照射野应予以遮挡。缺点：RTOGIII期RCT提示比亚芬可有效治疗放射性皮肤损伤，但对放射性损伤没有预防作用。请各位批评指正内容总结放射性皮炎的防治。预防和治疗2021/1/122。2