改良CHEVRON手术和AKIN手术学习课件

改良改良ChevronChevron手术手术和和AkinAkin手术手术1 改良Chevron手术和Akin手术1 踇外翻踇外翻X X线测量的参数线测量的参数2踇外翻X线测量的参数2n nHallux Valgus Angle HVAn n第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角n n正常 20 踇外翻角踇外翻角3Hallux Valgus Angle HVA 踇外翻角3跖骨间角跖骨间角n nIntermetatarsal Angle IMAn n第一、二跖骨纵轴延长线之夹角n n正常6124跖骨间角4近侧关节固定角近侧关节固定角n nProximal Articular Set Proximal Articular Set Angle PASAAngle PASAn n第一跖骨远侧实际关节面连第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹线的垂线与该骨纵轴线之夹角角n n正常正常3838。5近侧关节固定角5远侧关节固定角远侧关节固定角n nDistal Articular Set Angle Distal Articular Set Angle DASADASAn n第一趾近节趾骨近侧实际关节面连第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角线的垂线与该骨纵轴线之夹角n n正常正常17176远侧关节固定角6踇外翻的手术治疗策略踇外翻的手术治疗策略7踇外翻的手术治疗策略7适合关节适合关节n n软组织手术：IMA12n nChevron截骨：12 IMA15n n跖骨干或远端截骨：15IMA20n nAkin截骨：矫正严重的远端关节角8适合关节软组织手术：IMA128不适合关节不适合关节n nIMA13,HAV13,HAV20,HAV40:跖骨远端截骨或lapidus术n n跖楔关节松弛：lapidus术9不适合关节IMA13,HAV30:Chevron截骨+内侧骨赘滑囊切除内侧骨赘滑囊切除 +Mc BrideMc Bride手术手术 Mc BrideMc Bride手术：手术：切断踇内收肌、外侧关节囊、跖骨间横韧带10内侧骨赘滑囊切除+Mc Bride手术Mc Bride手第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（AkinAkin手术）手术）11第一趾近节趾骨基底楔形截骨术（Akin手术）11适应症n n关节面匹配（纠正后也可）n n矫正严重的远端关节角n n矫正踇趾外展n n纠正叠趾畸形12适应症关节面匹配（纠正后也可）12禁忌证禁忌证第一跖趾关节的半脱位和脱位13禁忌证第一跖趾关节的半脱位和脱位13Chevron截骨术n n只改善只改善IMAIMA角角14Chevron截骨术14改良改良ChevronChevron手术手术n n跖侧臂要比背侧要跖侧臂要比背侧要长，增加截骨以后长，增加截骨以后骨的接触面骨的接触面n n增加截骨后的稳定增加截骨后的稳定性性n n减少跖骨头缺血坏减少跖骨头缺血坏死的风险死的风险15改良Chevron手术跖侧臂要比背侧要长，增加截骨以后骨的接适应证适应证n n有症状的踇外翻畸形且1,2跖骨间角（IMA）16n n没有第一跖楔关节不稳定16适应证有症状的踇外翻畸形且1,2跖骨间角（IMA）16n n患肢缺血性病变n n骨骺发育不成熟n n第一跖趾关节严重的关节炎17禁忌证第一跖骨头过窄导致无法推动足够的距离17n n第一跖骨短缩n n第一跖骨头抬高,转移性跖骨痛n n截骨面不愈合及跖骨头坏死n n改善畸形效果有限,往外侧推1mm,改善IMA角1n n一般只能推-5mm，达到直径的1/3-1/2第一跖骨远端截骨的不足第一跖骨远端截骨的不足18第一跖骨短缩第一跖骨远端截骨的不足18手术操作手术操作19手术操作19改良改良chevron手术手术20改良chevron手术20Akin手术手术21Akin手术21222223232424手术失误防范n n 跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织松解和术中透视监视n n 跖骨头缺血坏死：谨慎操作软组织松解手术n n跖骨头劈裂骨折：导针的插入n n外侧皮质骨折：谨慎操作，必要时螺钉固定。n n过度矫正：截骨宁少勿多 25手术失误防范 跖骨头的外侧倾斜：良好的外侧软组织松解和术中透术后处理要点n n 休息、冰敷、加压、抬休息、冰敷、加压、抬高高 n n如术中固定可靠，穿前如术中固定可靠，穿前足减压鞋足减压鞋4 4周（术后第周（术后第1 1天即可开始）天即可开始）n n4 4周后周后X X片显示有骨折愈片显示有骨折愈合时可穿普通鞋。合时可穿普通鞋。n n 3 3周后行第一跖趾关节周后行第一跖趾关节主动功能锻炼主动功能锻炼26术后处理要点26Thanks for your attention27Thanks for your a