支气管镜诊疗大出血的防治课件

医院呼吸科 李芝晃医院呼吸科 李芝晃1介入呼吸病学的主要范围介入呼吸病学的主要范围n支气管肺感染性病变；n复杂气道病变的处理；n良性和恶性病变所致中央气道阻塞；n胸膜疾病；n肺血管性病变；n胸部肿瘤；n重度肺气肿；n支气管哮喘等；介入呼吸病学的主要范围支气管肺感染性病变；2支气管镜检查主要并发症n n、过敏n n、感染n n、出血n n、心律失常n n、猝死支气管镜检查主要并发症、过敏3n n、基础疾病：n n感染、高血压、放疗后n n凝血功能障碍n n血液病、尿毒症、肝病n n使用免疫抑制剂、抗凝剂n n、诊疗部位血管丰富、异常n n血管丰富（肿瘤、炎症）n n血管异常（血管瘤、扩张、动静脉畸形）n n血管受压、阻塞（肺动脉高压、上腔静脉阻塞等）n n、操作不当出血相关因素出血相关因素、基础疾病：出血相关因素4n n、术前评估n n临床资料n n影像信息n n实验室检查n n、术中评估n n镜下、超声n n、术后评估风险评估估、术前评估风险评估5n n病史：n n心脏病、高血压、肺高压n n放疗n n服药（抗凝药、免疫抑制剂）n n血液病n n肝病、肾功能不全术前前评估（）估（）病史：术前评估（）6n n术前查血小板计数、凝血酶原时间n n停用抗凝剂天，或补充小剂量维生素；n n必须抗凝者，控制;并用肝素抗凝；n n临床必须活检而血小板低，可先输注血小板术前查血小板计数、凝血酶原时间7n n患者一般情况n n体格检查n n实验室检查n n急性感染的征象术前前评估（）估（）患者一般情况术前评估（）8n n影像学检查n n胸片n n增强（血管造影）：治疗时必须n n肺动脉期：肺栓塞n n主动脉期：支气管动脉、肿瘤n n血管造影、栓塞术前前评估（）估（）影像学检查术前评估（）9主肺动脉内骑跨血栓主肺动脉内骑跨血栓10主肺动脉内骑跨血栓1010111111n n肺动脉肺动脉12n n、镜下表现：n n分泌物、病变部位、病变特征、有无搏动n n、超声、窄谱、n n了解血供及血管n n有前途的方法n n、操作n n活检、穿刺针（由小到大，由浅入深）n n支架、球囊大小n n气管插管麻醉n n、外科保驾术中中评估估、镜下表现：术中评估13电磁导航与电磁导航与14术中气管内导航术中气管内导航15术中气管内磁导航术中气管内磁导航16支气管镜诊疗大出血的防治课件17大气道狭窄的处理大气道狭窄的处理大气道狭窄的处理18内镜下肿瘤切除内镜下肿瘤切除19切下的肿瘤组织切下的肿瘤组织20气管支架置入气管支架置入气管支架置入21左主支气管支架置入左主支气管支架置入22左主支气管支架贴壁左主支气管支架贴壁23支气管胸膜楼封堵治疗支气管胸膜楼封堵治疗支气管胸膜楼封堵治疗24病例回病例回顾顾n n男性，岁，发热，咳、痰月余，伴胸闷气短；影像学提示：间质性肺炎；n n 病例回顾男性，岁，发热，咳、痰月余，伴胸闷气短；影像学提示：25为患者染色病理切片，示肾小球血管炎细胞浸润，突出于管腔，个别毛细血管壁纤维素样坏死为患者染色病理切片，示肾小球血管炎细胞浸润，突出于管腔，个别26举例 药物相关胺碘酮施举红等，胺碘酮致肺损伤的临床病理分析施举红等，胺碘酮致肺损伤的临床病理分析 中华结核和呼吸杂志中华结核和呼吸杂志 ，：举例 药物相关胺碘酮施举红等，胺碘酮致肺损伤的临床病理分析 27支气管镜诊疗大出血的防治课件28举例 结节病举例 结节病29 慢性外源性过敏性肺泡炎慢性外源性过敏性肺泡炎 慢性外源性过敏性肺泡炎30斑片状分布：地图征斑片状分布：地图征斑片状分布：地图征斑片状分布：地图征()()肺泡蛋白沉积症影像学斑片状分布：地图征()肺泡蛋白沉积症影像学31支气管镜诊疗大出血的防治课件32肺泡灌洗肺泡灌洗33大咯血救治大咯血救治大咯血救治34冻切病灶后大出血冻切病灶后大出血冻切病灶后大出血35紧急救治紧急救治紧急救治36支气管镜相关大出血救治流程支气管镜相关大出血救治流程n一、完善支气管镜室各种抢救药品和器材；n二、术前仔细读片；n三、建立相应的救治，并对所属人员不断培训n.第一时间行气管插管，建立人工气道；n.静脉推注垂体后叶素并静脉维持；静推立止血；n.患侧卧位；n.人工通气机械通气；n.静脉镇静，必要时，在人工通气或机械通气保障下，肌松将自主呼吸抑制。n.在出血不止的情况下，积极实施外科手术干预治疗。支气管镜相关大出血救治流程一、完善支气管镜室各种抢救药品和器37n n出血危险因素n n术中出血情况n n大出血：密切观察、监测、静脉通路n n扩容n n止血：药物、介入、手术时机？术后后评估估出血危险因素术后评估38n n支气管镜操作：术前、术中、术后评估n n术前、术中、术后不同的评估方法n n根据风险高低，采取相应的预防措施，可以最大限度降低出血风险。小小结支气管镜操作：术前、术中、术后评估小结39n n病理生理基础n n良好的操作技巧与配套的设备保障n n优秀的团队成功小小结病理生理基础小结40谢谢41