护理评价全面版课件

1护理评价护理评价第1页/共132页1护理评价第1页/共132页一、老年人各系统的老化改变一、老年人各系统的老化改变n n呼吸系统呼吸系统 n n循环系统循环系统 n n消化系统消化系统 n n泌尿系统泌尿系统 n n内分泌系统内分泌系统 n n运动系统运动系统 n n神经系统神经系统 n n感觉系统感觉系统第2页/共132页一、老年人各系统的老化改变呼吸系统第2页/共132页二、老年人疾病的特点二、老年人疾病的特点1 1症状体征不典型症状体征不典型 2 2发病隐匿，病程长，恢复缓慢发病隐匿，病程长，恢复缓慢 3 3多种疾病并存多种疾病并存 4 4易出现药物不良反应易出现药物不良反应第3页/共132页二、老年人疾病的特点第3页/共132页三、常见健康问题或症状三、常见健康问题或症状n n跌倒（跌倒（fall)fall)n n疼痛（疼痛（painpain）n n便秘（便秘（constipation)constipation)n n大便失禁大便失禁 (fecal incontinence)(fecal incontinence)n n尿失禁尿失禁 (uroclepsia)(uroclepsia)n n听力障碍听力障碍-老年性耳聋老年性耳聋 (presbycusis)(presbycusis)n n视觉障碍视觉障碍 (vision impaired)(vision impaired)n n口腔干燥口腔干燥 (xerostomia)(xerostomia)第4页/共132页三、常见健康问题或症状跌倒（fall)第4页/共132页跌倒跌倒 fallfall n n跌倒是指无论可否跌倒是指无论可否避免，在平地行走避免，在平地行走或从稍高处摔到在或从稍高处摔到在地并造成伤害。地并造成伤害。n n研究和预防老年人研究和预防老年人的跌倒问题是老年的跌倒问题是老年护理学的重要内容护理学的重要内容。第5页/共132页跌倒fall跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔跌倒的跌倒的危险因素危险因素内在因素内在因素外在因素外在因素医源性因素医源性因素第6页/共132页第6页/共132页（一）内在因素（主体因素）（一）内在因素（主体因素）n n视觉问题视觉问题 视力视力 n n平衡问题平衡问题 平衡平衡n n一过性脑缺氧一过性脑缺氧n n晕厥晕厥 n n颈动脉窦性晕厥颈动脉窦性晕厥n n骨质疏松症骨质疏松症n n心理因素心理因素n n药物药物 药物药物第7页/共132页（一）内在因素（主体因素）第7页/共132页n n视力问题视力问题有时是暂时的有时是暂时的.n n其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、其他疾病的症状之一，如低血压、心律失常、暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足暂时性动脉炎、椎基底动脉供血不足.n n器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变器官老化过程中出现的慢性进行性视力改变,包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状包括瞳孔缩小、对光反射能力降低、晶状体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色体的浑浊度增加，降低老年人的感觉、辨色和调节能力。和调节能力。但导致老年人跌倒的主要危险因素是但导致老年人跌倒的主要危险因素是 突然、意外的视力问题。突然、意外的视力问题。返回返回返回返回第8页/共132页视力问题有时是暂时的.但导致老年人跌倒的主要危险因素是第 神经调节受老化及慢性病的影响神经调节受老化及慢性病的影响 1 1、神经调节能力下降会出现、神经调节能力下降会出现躯体摇摆增加躯体摇摆增加脚不能抬高脚不能抬高步幅降低步幅降低第9页/共132页神经调节受老化及慢性病的影响躯体摇摆增加n n心律失常心律失常n n周围神经病变周围神经病变n n视力障碍视力障碍(青光眼、白内障、肌肉的退行性青光眼、白内障、肌肉的退行性变变)n n中枢神经系统功能失中枢神经系统功能失n n痴呆痴呆n n关节炎关节炎n n帕金森病帕金森病n n癫痫癫痫第10页/共132页心律失常第10页/共132页n n眩晕和头晕眩晕和头晕 为平衡功能和前庭功能障碍所致。为平衡功能和前庭功能障碍所致。n n良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状 为体位改变引起一过性脑缺血所致。为体位改变引起一过性脑缺血所致。n n耳部感染或头部外伤耳部感染或头部外伤 常常由于意外打击所致。常常由于意外打击所致。n n迷路炎迷路炎 为感染或中毒后的炎性过程，并可为感染或中毒后的炎性过程，并可导致头晕和步态紊乱。导致头晕和步态紊乱。n n药物中毒药物中毒 不仅可能引起耳鸣和听力受损，还不仅可能引起耳鸣和听力受损，还可造成前庭功能损害，进而影响平衡功能。可造成前庭功能损害，进而影响平衡功能。返回返回返回返回第11页/共132页眩晕和头晕第11页/共132页引起跌倒危险的药物引起跌倒危险的药物机制机制药物药物降低警觉或抑制中枢降低警觉或抑制中枢性作用性作用止痛药（特别是阿片类药）止痛药（特别是阿片类药）精神活性药（特别是精神活性药（特别是抗抑郁药抗抑郁药，长效苯二氮卓类，吩噻嗪）长效苯二氮卓类，吩噻嗪）减少大脑血液灌注量减少大脑血液灌注量抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗高血压药（特别是血管扩张剂）抗心律失常药抗心律失常药利尿剂（特别是病人脱水时）利尿剂（特别是病人脱水时）引起直接前庭中毒引起直接前庭中毒氨基糖甙类药氨基糖甙类药大剂量袢利尿剂大剂量袢利尿剂导致椎体外综合征导致椎体外综合征吩噻嗪吩噻嗪第12页/共132页引起跌倒危险的药物机制药物降低警觉或抑制中枢性作用止痛药（特引起跌倒危险的几种疾病引起跌倒危险的几种疾病疾病疾病损害的功能损害的功能痴呆症痴呆症中枢性作用中枢性作用帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、帕金森病、脑卒中、脊髓病、小脑退行性变、颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功颈动脉窦过敏，周围神经性病、基底椎关节功能不全能不全神经运动性神经运动性白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变白内障、青光眼、与年龄相关的黄斑退行性变视力视力急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失急性迷路炎，良性阵发性位置头晕，听力丧失前庭前庭周围神经性病（如糖尿病所致），维生素周围神经性病（如糖尿病所致），维生素B B1212缺缺乏乏本体感受本体感受关节炎、足畸形、鸡眼、关节炎、足畸形、鸡眼、肌肉骨骼性肌肉骨骼性立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），立位性低血压，代谢性疾病（如甲状腺疾病），心肺疾病，其他急性病（如败血症）心肺疾病，其他急性病（如败血症）系统性系统性第13页/共132页引起跌倒危险的几种疾病疾病损害的功能痴呆症中枢性作用帕金森病n n地面地面n n通道通道n n照明照明n n楼梯楼梯n n扶手扶手n n睡床睡床n n室温室温（二）外在因素（环境因素）（二）外在因素（环境因素）第14页/共132页地面（二）外在因素（环境因素）第14页/共132页尤黎明等对广州市尤黎明等对广州市415415名名6060岁以上老年岁以上老年人跌倒的环境危险因素分析报道：人跌倒的环境危险因素分析报道：n n环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外环境因素与大部分跌倒有关，发生在户外和家中的跌倒各占一半；和家中的跌倒各占一半；n n户外的环境危险因素对能独自活动者危险户外的环境危险因素对能独自活动者危险更大，户外活动的安全是他们主要应注意更大，户外活动的安全是他们主要应注意的问题；的问题；n n居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动居家环境中跌倒的危险与是否能独自活动有关，有关，对不能独自活动着来说，居家安全对不能独自活动着来说，居家安全是预防跌倒的关键。是预防跌倒的关键。第15页/共132页尤黎明等对广州市415名60岁以上老年人跌倒的环境危险因素分二、护理评估二、护理评估（一）病史评估（一）病史评估n n跌倒史跌倒史n n用药史用药史n n此次跌倒的过程此次跌倒的过程n n有无害怕跌倒的心理有无害怕跌倒的心理n n其他疾病或情况其他疾病或情况第16页/共132页二、护理评估（一）病史评估第16页/共132页（二）（二）体格检查体格检查n n监测生命体征的变化监测生命体征的变化n n进行详细的全面检查进行详细的全面检查（三）（三）实验室检查实验室检查n n目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病目的是寻找可能致跌倒的潜在疾病（四）（四）危险因素的评估危险因素的评估第17页/共132页（二）体格检查第17页/共132页三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/问题问题 1 1、外伤的危险与跌倒有关。、外伤的危险与跌倒有关。2 2、恐惧与害怕再跌倒有关。、恐惧与害怕再跌倒有关。3 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。第18页/共132页三、常见的护理诊断/问题1、外伤的危险与跌倒有关。第1四、四、计划与实施计划与实施 治疗与护理的总体目治疗与护理的总体目标标 跌倒的预防措施跌倒的预防措施 跌倒后的处理跌倒后的处理 第19页/共132页四、计划与实施治疗与护理的总体目标第19页/共132页跌倒的预防跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力（一）正确评估老年人的活动能力（二）改变生活环境（二）改变生活环境（三）行为训练（三）行为训练（四）防治引起跌倒的疾病（四）防治引起跌倒的疾病（五）合理用药（五）合理用药（六）预防住院老年人跌倒的护理（六）预防住院老年人跌倒的护理（七）心理行为的护理干预（七）心理行为的护理干预（八）健康宣教（八）健康宣教连接连接连接连接第20页/共132页跌倒的预防（一）正确评估老年人的活动能力第20页/共132页0、非常愉快，无疼痛。释放大量异常信息可引起神经性疼痛。第120页/共132页好发部位以背部、下肢、头面部居多。在其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒预防记录单。保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。四、治疗与护理的总体目标发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛。可用于对排尿有认知障碍的患者抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。Thanksalot!老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。老年性聋是指随着年龄的增长，双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。保持助听器的正常工作状态。尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。可用于对排尿有认知障碍的患者积极治疗原发病。积极治疗原发病。老人和老人和/或照顾者能列举跌倒的危险因素，或照顾者能列举跌倒的危险因素，主动进行自我防护和祛除不安全因素。主动进行自我防护和祛除不安全因素。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。老人对跌倒的恐惧感减轻或消除。发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低发生跌倒时老人能采取恰当的方式降低可能的伤害，照顾者能采取合适的处理可能的伤害，照顾者能采取合适的处理和护理。和护理。第21页/共132页0、非常愉快，无疼痛。积极治疗原发病。第21页/共132页逼尿肌或括约肌功能失调见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。利尿剂（特别是病人脱水时）此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在1个月内。晕厥询问是否患有下列疾病：老年性痴呆、脑卒中、脊髓疾患、糖尿病、泌尿系统疾病。（1 1）组织灌注不足所致的跌倒）组织灌注不足所致的跌倒 n n对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性对高血压、心率失常、血糖不稳定、体位性低血压所致的眩晕。低血压所致的眩晕。n n要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。跌倒的疾病。n n有效控制血压，防止低血糖的发生。有效控制血压，防止低血糖的发生。n n老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息1 12 2分钟。分钟。第22页/共132页逼尿肌或括约肌功能失调（1）组织灌注不足所致的跌倒对高血压（2 2）平衡功能差所致的跌倒）平衡功能差所致的跌倒 n n助步器能提供良好助步器能提供良好助步器能提供良好助步器能提供良好的侧向稳定性，因此，的侧向稳定性，因此，的侧向稳定性，因此，的侧向稳定性，因此，借助合适的助步器能部借助合适的助步器能部借助合适的助步器能部借助合适的助步器能部分降低跌倒的危险。对分降低跌倒的危险。对分降低跌倒的危险。对分降低跌倒的危险。对平衡功能差的老年人还平衡功能差的老年人还平衡功能差的老年人还平衡功能差的老年人还应加强看护。应加强看护。应加强看护。应加强看护。n n 住院老人为预防跌住院老人为预防跌住院老人为预防跌住院老人为预防跌倒，除上述措施外，还倒，除上述措施外，还倒，除上述措施外，还倒，除上述措施外，还应了解跌倒史和是否存应了解跌倒史和是否存应了解跌倒史和是否存应了解跌倒史和是否存在跌倒的危险因素。在在跌倒的危险因素。在在跌倒的危险因素。在在跌倒的危险因素。在其床尾和护理病历上作其床尾和护理病历上作其床尾和护理病历上作其床尾和护理病历上作醒目的标记，建立跌倒醒目的标记，建立跌倒醒目的标记，建立跌倒醒目的标记，建立跌倒预防记录单。预防记录单。预防记录单。预防记录单。第23页/共132页（2）平衡功能差所致的跌倒助步器能提供良好的侧向稳（3 3）药物因素引起的跌倒）药物因素引起的跌倒 n n对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。n n意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病意识障碍的老人床前要设床档；帕金森病人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关人遵医嘱按时服用多巴胺类药物；患骨关节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种节炎老人可采取止痛和物理治疗。后两种病人同时借助合适的助步器。有视力损害病人同时借助合适的助步器。有视力损害者要及时纠正。者要及时纠正。第24页/共132页（3）药物因素引起的跌倒对因服用增加跌倒危险的药物老人应减（4 4）感知功能障碍（视、听觉减退）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒所致的跌倒n n居室照明应充足，看电视、阅读时间不可居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。过长，避免用眼过度疲劳。n n外出活动最好在白天进行。外出活动最好在白天进行。n n指导老人正确使用助听器。指导老人正确使用助听器。n n每半年至一年接受一次视、听力检查。每半年至一年接受一次视、听力检查。n n听力检查时注意老人有无耳垢堆积。听力检查时注意老人有无耳垢堆积。第25页/共132页（4）感知功能障碍（视、听觉减退）所致的跌倒居室照明应充足，（5 5）肌肉力量减退所致跌倒）肌肉力量减退所致跌倒 n n持之以恒地参加健身运动，能增强老年人持之以恒地参加健身运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。步态稳定性、灵活性，减少跌倒的发生。n n适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、适宜于老年人的运动形式有步行和慢跑、游泳、太极拳、园艺和静力运动。游泳、太极拳、园艺和静力运动。第26页/共132页（5）肌肉力量减退所致跌倒持之以恒地参加健身运动，能增强老五、护理评价五、护理评价 老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，老人和照顾者能说出跌倒的危险因素，积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或积极参与防护，不发生跌倒或再跌倒，或发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助发生跌倒后老人能得到及时、正确的帮助与护理。与护理。第27页/共132页五、护理评价第27页/共132页 疼疼 痛痛 painpain 疼痛是由感觉刺激疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、而产生的一种生理、心理反应及情感上心理反应及情感上的不愉快经历。的不愉快经历。第28页/共132页疼痛pain疼痛是由感觉刺激而产生的一种生理、心三、常见健康问题或症状三、常见健康问题或症状n n疼痛（疼痛（painpain）慢性疼痛是常见的病症。慢性疼痛是常见的病症。好发部位以背部、下肢、头面部居好发部位以背部、下肢、头面部居多。多。疼痛对老年人特别是临终前老人的疼痛对老年人特别是临终前老人的心理健心理健 康影响极大。康影响极大。第29页/共132页三、常见健康问题或症状疼痛（pain）第29页/共132页n n它是老年人中最为常见的症状之一。它是老年人中最为常见的症状之一。n n老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢老年人疼痛主要有来自骨关节系统的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。性病引起的疼痛。n n老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率老年人疼痛表现为：持续性疼痛的发生率高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，高于普通人群，骨骼肌疼痛的发生率增高，疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限疼痛程度加重，功能障碍与生活行为受限等症状明显增加。等症状明显增加。n n老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、老年人疼痛经常伴有抑郁、焦虑、疲劳、睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。睡眠障碍、行走困难和康复缓慢的特点。第30页/共132页它是老年人中最为常见的症状之一。第30页/共132页一、疼痛的类型一、疼痛的类型n n根据发生机制和临床特点，可分为：根据发生机制和临床特点，可分为：n n躯体性疼痛躯体性疼痛n n内脏性疼痛内脏性疼痛n n神经性疼痛神经性疼痛n n根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为:n n急性疼痛急性疼痛n n慢性疼痛慢性疼痛第31页/共132页一、疼痛的类型根据发生机制和临床特点，可分为：第31页/共1n n躯体性疼痛定义：躯体性疼痛定义：冷、热、机械力以及化学物质等刺激冷、热、机械力以及化学物质等刺激皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的皮肤、皮下组织、肌肉、骨骼等部位的伤害感受器，使之激活产生的疼痛称为伤害感受器，使之激活产生的疼痛称为躯体性疼痛。躯体性疼痛。n n骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨关节退行性变、手术后疼痛或转移性骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或骨肿瘤的疼痛，均来自皮肤或骨筋膜或深部组织。深部组织。n n躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或躯体疼痛通常容易定位，表现为钝痛或剧痛。剧痛。n n风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折风湿性关节炎、骨关节退行性变、骨折导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。导致的躯体性疼痛在老年人中比较常见。第32页/共132页躯体性疼痛定义：第32页/共132页n n内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，组织间以及进入内脏器官组织的脉管壁上，分布比较稀疏。分布比较稀疏。n n对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺对切割、烧灼等刺激不敏感，但牵拉、缺血、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈血、痉挛和炎性物质等刺激易引起较剧烈的疼痛。的疼痛。n n内脏性疼痛多难以定位。内脏性疼痛多难以定位。n n表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。表现为压榨样疼痛，可牵涉到皮肤痛。n n内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为内脏性疼痛以腹腔脏器的炎症性疾病较为多见。多见。第33页/共132页内脏的痛感受器分布于脏器的被膜、腔壁组织间以及进入内脏器官组n n当周围神经或中枢神经系统的组织结构当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释放大量异常信息可引受到直接损伤。释放大量异常信息可引起起神经性疼痛神经性疼痛。n n神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，神经性疼痛其疼痛性质为放射样烧炙痛，常伴有局部感觉异常。常伴有局部感觉异常。n n疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经病、椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛椎管狭窄、三叉神经痛、脑卒中后疼痛均属此类。均属此类。n n糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害糖尿病性周围神经病、肿瘤也可能损害神经而导致神经性疼痛。神经而导致神经性疼痛。第34页/共132页当周围神经或中枢神经系统的组织结构受到直接损伤。释放大量异常n n根据起病的急缓和持续的时间可分为根据起病的急缓和持续的时间可分为n n急性疼痛急性疼痛n n慢性疼痛慢性疼痛急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多急性疼痛的特征是急性起病，持续时间多在在1 1个月内。个月内。有明确的原因，如骨折、手术。有明确的原因，如骨折、手术。急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例急性疼痛常伴有自主神经系统症状，例如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。如心跳加快、出汗，甚至血压轻度升高。第35页/共132页根据起病的急缓和持续的时间可分为急性疼痛的特征是急性起病，持n n慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3 3个月。个月。n n多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神多与慢性疾病有关，如糖尿病性周围神经病变、骨质疏松症。经病变、骨质疏松症。n n一般无自主神经症状。但伴有心理障碍一般无自主神经症状。但伴有心理障碍如抑郁的发生较多。如抑郁的发生较多。第36页/共132页慢性疼痛的特点是起病较慢，一般超过3个月。第36页/共132二、疼痛评估二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点（二）健康史（二）健康史（三）身体情况（三）身体情况（四）辅助检查（四）辅助检查 （五）心理（五）心理-社会状况社会状况第37页/共132页二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点第37页/共132页二、疼痛评估二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点n n疼痛部位疼痛部位n n问清患者疼痛部位和范围。问清患者疼痛部位和范围。问清患者疼痛部位和范围。问清患者疼痛部位和范围。n n问准疼痛发生所在的详细位置。问准疼痛发生所在的详细位置。问准疼痛发生所在的详细位置。问准疼痛发生所在的详细位置。n n确定疼痛时确定疼痛时确定疼痛时确定疼痛时,了解是深部疼痛还是表浅疼痛。了解是深部疼痛还是表浅疼痛。了解是深部疼痛还是表浅疼痛。了解是深部疼痛还是表浅疼痛。n n评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、评估疼痛部位时，必须注意疼痛是局限性的、弥散性的，还是沿神经走形分布的。弥散性的，还是沿神经走形分布的。弥散性的，还是沿神经走形分布的。弥散性的，还是沿神经走形分布的。n n确定位置时尽量避免用专业术语。确定位置时尽量避免用专业术语。确定位置时尽量避免用专业术语。确定位置时尽量避免用专业术语。n n可用人体正反面轮廓图协助确定。可用人体正反面轮廓图协助确定。可用人体正反面轮廓图协助确定。可用人体正反面轮廓图协助确定。第38页/共132页二、疼痛评估（一）疼痛临床评估要点第38页/共132页（一）疼痛临床评估要点（一）疼痛临床评估要点n n疼痛程度疼痛程度n n缺乏客观评价指标，多用量表缺乏客观评价指标，多用量表n n一个患者应始终使用同一量表一个患者应始终使用同一量表n n记录方法记录方法q平均疼痛程度（平均疼痛程度（APIAPI）q当前的疼痛程度（当前的疼痛程度（PPIPPI）q最重的疼痛程度（最重的疼痛程度（WPIWPI）q最轻的疼痛程度（最轻的疼痛程度（LPILPI）第39页/共132页（一）疼痛临床评估要点平均疼痛程度（API）第39页/共13n n平均疼痛程度平均疼痛程度（APIAPI）是指在过去一个阶）是指在过去一个阶段的大部分时间内患者的疼痛程度，了段的大部分时间内患者的疼痛程度，了解解平均疼痛程度平均疼痛程度对于止痛方案的效果都对于止痛方案的效果都是非常重要的。是非常重要的。n n当前的疼痛程度当前的疼痛程度（PPIPPI）是指询问当时患）是指询问当时患者的疼痛情况，多个时间点者的疼痛情况，多个时间点当前的疼痛当前的疼痛程度程度的变化情况可用于评价某一止痛措的变化情况可用于评价某一止痛措施的止痛效果。施的止痛效果。第40页/共132页平均疼痛程度（API）是指在过去一个阶段的大部分时间内患者的n n最重的疼痛程度最重的疼痛程度（WPIWPI）指过去一段时间）指过去一段时间内最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧内最痛的程度，应注意了解引起疼痛加剧的诱发因素，如体位的改变、不适当的运的诱发因素，如体位的改变、不适当的运动和饮食等，了解动和饮食等，了解最重的疼痛程度最重的疼痛程度的程度的程度和诱因有助于决定在某些情况下是否需要和诱因有助于决定在某些情况下是否需要“额外的额外的”止痛措施。止痛措施。n n掌握掌握最轻的疼痛程度最轻的疼痛程度（LPILPI）的情况则有）的情况则有助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条助于确定疼痛缓解的时间及当时的客观条件。件。第41页/共132页最重的疼痛程度（WPI）指过去一段时间内最痛的程度，应注意了（二）健康史（二）健康史n n详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。续时间和强度，加强或缓解疼痛的因素。n n询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对询问目前正在使用哪些药物治疗，疼痛对食欲、睡眠和日常生活的影响。食欲、睡眠和日常生活的影响。n n明确疼痛类型明确疼痛类型-有助于指导老人采用恰当有助于指导老人采用恰当的止痛方法。的止痛方法。n n目前存疾病及与疼痛症状间的关系目前存疾病及与疼痛症状间的关系 n n影响正确评估的因素影响正确评估的因素 连接连接第42页/共132页（二）健康史详细询问疼痛部位、性质、开始时间、持续时间和强度n n目前存疾病及与疼痛症状间的关系目前存疾病及与疼痛症状间的关系 n n骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风骨关节病（骨关节炎、外伤后关节病、类风湿性关节炎、痛风）。湿性关节炎、痛风）。n n周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经周围神经性系统性疼痛：糖尿病性周围神经病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。病所致疼痛、疱疹后神经痛、三叉神经痛。n n中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎中枢神经系统性疼痛：脊髓或根性疼痛：椎管狭窄、多发性硬化。管狭窄、多发性硬化。n n慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混慢性复发性头痛（紧张性头痛、偏头痛、混合性头痛）。合性头痛）。n n肿瘤转移引起的疼痛。肿瘤转移引起的疼痛。第43页/共132页目前存疾病及与疼痛症状间的关系第43页/共132页（三）身体情况（三）身体情况n n运动系统检查运动系统检查 n n脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否脊柱、关节、肌肉、肌腱及韧带是否受到损伤或病变。受到损伤或病变。n n对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、对触痛敏感区域、肿胀和炎症的触诊、相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼相应关节的旋转和直腿抬高试验使疼痛再现以帮助明确原因。痛再现以帮助明确原因。n n神经系统检查神经系统检查 n n寻找运动、感觉、自主神经功能障碍寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。和神经损伤的体征。返返回回第44页/共132页（三）身体情况运动系统检查第44页/共132页（四）辅助检查（四）辅助检查n n视觉模拟疼痛量表视觉模拟疼痛量表n n口述描绘评分口述描绘评分n n面部表情量表面部表情量表n n疼痛日记评分法疼痛日记评分法n n情绪评分情绪评分第45页/共132页（四）辅助检查视觉模拟疼痛量表第45页/共132页疼痛评估方法疼痛评估方法n n视觉模拟疼痛量表（视觉模拟疼痛量表（VASVAS）n n直线直线0 0端代表无痛，端代表无痛，1010端代表最严重疼痛端代表最严重疼痛n n疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疼痛的缓解也就是初次疼痛评分减去治疗后的疼痛评分疗后的疼痛评分 第46页/共132页疼痛评估方法视觉模拟疼痛量表（VAS）第46页/共132页疼痛评估方法疼痛评估方法n n口述描绘评分口述描绘评分n n该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。该方法是采用形容词来描述疼痛的强度。n n0=0=没有疼痛。没有疼痛。n n1=1=轻度疼痛。轻度疼痛。n n2=2=引起烦恼的疼痛。引起烦恼的疼痛。n n3=3=重度的疼痛。重度的疼痛。n n4=4=可怕的疼痛。可怕的疼痛。n n5=5=极度疼痛。极度疼痛。第47页/共132页疼痛评估方法口述描绘评分第47页/共132页疼痛评估方法疼痛评估方法n n面部表情量表面部表情量表n n该方法用该方法用6 6种面部表情从微笑至悲伤至种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度。哭泣来表达疼痛程度。n n此法适合任何年龄，没有特定的文化背此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握。景或性别要求，易于掌握。n n急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者特别适用。者特别适用。第48页/共132页疼痛评估方法面部表情量表第48页/共132页面部表情量表面部表情量表0 0、非常愉快，无疼痛。、非常愉快，无疼痛。1 1、有一点疼痛。、有一点疼痛。2 2、轻微疼痛。、轻微疼痛。3 3、疼痛较明、疼痛较明显。显。4 4、疼痛较严重。、疼痛较严重。5 5、剧烈疼，但不一定哭泣。、剧烈疼，但不一定哭泣。第49页/共132页面部表情量表第49页/共132页n n疼痛日记评分法疼痛日记评分法n n由病人、家属或护士记录每天各时间段由病人、家属或护士记录每天各时间段(每每4h4h或或2h2h，或，或1h1h或或0.5h)0.5h)与疼痛有关的与疼痛有关的活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。活动，其活动方式为坐位、行走、卧位。n n在疼痛日记表内注明某时间段内某种活在疼痛日记表内注明某时间段内某种活动方式，使用的药物名称和剂量。动方式，使用的药物名称和剂量。n n疼痛强度用疼痛强度用0 01010的数字量级来表示，睡的数字量级来表示，睡眠过程按无疼痛记分眠过程按无疼痛记分(0(0分分)。疼痛评估方法疼痛评估方法第50页/共132页疼痛日记评分法疼痛评估方法第50页/共132页n n此方法具有此方法具有比较真实可靠。比较真实可靠。便于比较疗法，方法简单。便于比较疗法，方法简单。便于发现病人的行为与疼痛，便于发现病人的行为与疼痛，疼痛疼痛与药物用量之间的关系等特与药物用量之间的关系等特点。点。第51页/共132页此方法具有第51页/共132页疼痛评估方法疼痛评估方法n n情绪评分情绪评分n n不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。不论急慢性疼痛都会伴有程度不同的情绪变化。n n“0 0 0 0”分端为分端为分端为分端为“最佳情绪最佳情绪最佳情绪最佳情绪”。“10101010”分端为分端为分端为分端为“最最最最差情绪差情绪差情绪差情绪”。n n“0 0 0 02 2 2 2”分为分为分为分为“优优优优”：病人情绪良好，面容安静，：病人情绪良好，面容安静，：病人情绪良好，面容安静，：病人情绪良好，面容安静，应答自如；应答自如；应答自如；应答自如；n n“3 3 3 35 5 5 5”分为分为分为分为“良良良良”：情绪一般，安静，面容淡：情绪一般，安静，面容淡：情绪一般，安静，面容淡：情绪一般，安静，面容淡漠，指令回答；漠，指令回答；漠，指令回答；漠，指令回答；n n“5 5 5 58 8 8 8”分为分为分为分为“可可可可”：情绪焦虑或抑郁，轻度痛：情绪焦虑或抑郁，轻度痛：情绪焦虑或抑郁，轻度痛：情绪焦虑或抑郁，轻度痛苦面容，勉强应答；苦面容，勉强应答；苦面容，勉强应答；苦面容，勉强应答；n n“8888”分为分为分为分为“差差差差”：痛苦面容，呻吟不止，强迫：痛苦面容，呻吟不止，强迫：痛苦面容，呻吟不止，强迫：痛苦面容，呻吟不止，强迫体位，无法应答。体位，无法应答。体位，无法应答。体位，无法应答。第52页/共132页疼痛评估方法情绪评分第52页/共132页（五）心理（五）心理-社会状况社会状况n n抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。常伴有疼痛。n n慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。第53页/共132页（五）心理-社会状况抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴存在认知障碍的老年患者的疼痛评估存在认知障碍的老年患者的疼痛评估n n充分考虑各种生理和病理因素。充分考虑各种生理和病理因素。n n需要家属的帮助获得资料。需要家属的帮助获得资料。n n观察患者的日常活动。观察患者的日常活动。n n选择合适的疼痛评估工具。选择合适的疼痛评估工具。n n固定专人使用同一方法进行评估。固定专人使用同一方法进行评估。n n观察止痛效果。观察止痛效果。第54页/共132页存在认知障碍的老年患者的疼痛评估第54页/共132页三、常见的护理诊断三、常见的护理诊断/问题问题1 1、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛 与组织损伤和反射性肌与组织损伤和反射性肌 肉痉挛有关肉痉挛有关2 2、抑郁和焦虑、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛而对疼与长期慢性疼痛而对疼 痛治疗信心降低有关痛治疗信心降低有关3 3、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 继发于疼痛继发于疼痛第55页/共132页三、常见的护理诊断/问题1、急、慢性疼痛与组织损伤和四、治疗与护理的总体目标四、治疗与护理的总体目标1 1、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存、老人能说出并被证实急、慢性疼痛的存 在。在。2 2、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理、练习用所选择的、非介入性止痛方法处理 疼痛。疼痛。3 3、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增、具体说出疼痛的改善和特定的日常活动增 加的情况。加的情况。第56页/共132页四、治疗与护理的总体目标1、老人能说出并被证实急、慢性疼痛用药护理用药护理 治疗最好使用治疗最好使用 长效缓释剂。长效缓释剂。第57页/共132页用药护理治疗最好使用第57页/共132页（1 1）非甾体类抗炎药）非甾体类抗炎药(NSAID)(NSAID)n n适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）适用于短期治疗炎性关节疾病（痛风）和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的和急性风湿性疾病（风湿性关节炎）的主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛主要药物，也是肿瘤的早期和辅助止痛药物。药物。n n该类药物有天花板效应（即在达到最高该类药物有天花板效应（即在达到最高极限时，剂量增大并不提高止痛效果。极限时，剂量增大并不提高止痛效果。第58页/共132页（1）非甾体类抗炎药(NSAID)适用于短期治疗炎性关节疾病（2 2）阿片类药物）阿片类药物n n阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起的疼痛。瘤引起的疼痛。n n老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年老年人中使用阿片类药物其半衰期长于年轻人，止痛效果好，但老年人常因间歇性轻人，止痛效果好，但老年人常因间歇性给药，而造成疼痛复发。给药，而造成疼痛复发。第59页/共132页（2）阿片类药物阿片类镇痛药物适用于急性疼痛和恶性肿瘤引起（3 3）抗抑郁药物）抗抑郁药物n n抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用于治疗各种慢性疼痛综合征。可用于治疗各种慢性疼痛综合征。n n此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林此类药包括三环类抗抑郁药如阿米替林（amitriptylineamitriptyline）和单胺氧化酶制药。）和单胺氧化酶制药。三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏三环、四环类抗抑郁药不能用于严重心脏病、青光眼和前列腺肥大病人。病、青光眼和前列腺肥大病人。第60页/共132页（3）抗抑郁药物抗抑郁药除了抗抑郁效应外还有镇痛作用，可用（4 4）其他药物）其他药物n n曲马多主要用于中等程度的各种急性疼曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，适用于老年人的镇痛。用弱，适用于老年人的镇痛。第61页/共132页（4）其他药物曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后（5 5）外用药）外用药n n辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外它可以抑制传导神经纤维中疼痛物质的外溢，因而止痛。溢，因而止痛。n n辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿辣椒素广泛用于关节炎、带状疱疹、糖尿病引起的周围神经病变。病引起的周围神经病变。n n辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致辣椒素可以缓解骨骼肌疼痛和神经痛导致的炎症反应和皮肤过敏。的炎症反应和皮肤过敏。n n多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能多瑞吉止痛贴芬太尼透皮贴剂适用于不能口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病口服的病人和已经适应于大剂量阿片的病人。贴，人。贴，3 3天更换一剂。天更换一剂。第62页/共132页（5）外用药辣椒素是一种新的止痛物质，使用安全。它可以抑制运动锻炼运动锻炼 心理护理心理护理 健康指导健康指导第63页/共132页第63页/共132页便秘便秘 constipationconstipation 第64页/共132页便秘constipation第64页/共132页概念概念n n便秘是指正常的排便形态改变，大便次数便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力减少，粪便干硬，排便困难，并需要用力排完后尚有残便感。排完后尚有残便感。n n每周排便次数少于每周排便次数少于3 3次，提示存在便秘。次，提示存在便秘。n n排便频率正常，但符合以上定义，仍视为排便频率正常，但符合以上定义，仍视为便秘。便秘。第65页/共132页概念便秘是指正常的排便形态改变，大便次数减少，粪便干硬，排便便秘的原因与类型便秘的原因与类型n n根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：n n功能性（原发性）功能性（原发性）功能性（原发性）功能性（原发性）n n饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良饮食与排便习惯不良n n生理功能退行性改变生理功能退行性改变生理功能退行性改变生理功能退行性改变n n长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆长期卧床，使用便盆n n器质性（继发性）器质性（继发性）器质性（继发性）器质性（继发性）n n胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常胃肠道梗阻或蠕动异常n n医源性便秘（药物、手术）医源性便秘（药物、手术）医源性便秘（药物、手术）医源性便秘（药物、手术）n n神经精神性便秘神经精神性便秘神经精神性便秘神经精神性便秘n n按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性第66页/共132页便秘的原因与类型根据胃肠道系统有无器质性疾病，分为：第66页护理评估护理评估n n收集病史收集病史n n疾病史疾病史 n n一般健康史一般健康史 n n身体活动功能评估身体活动功能评估n n环境史环境史n n心理社会史心理社会史n n身体评估身体评估n n腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊腹部检查：视诊、听诊、叩诊、触诊n n肛门直肠检查：视诊、触诊肛门直肠检查：视诊、触诊n n其他检查其他检查第67页/共132页护理评估收集病史第67页/共132页n n治疗和护理的总体目标是治疗和护理的总体目标是n n老年人能描述引起便秘的因素。老年人能描述引起便秘的因素。n n保证每日饮食中含纤维素食品的量和水保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入。分的摄入。n n坚持每天活动锻炼。坚持每天活动锻炼。n n定时排便。定时排便。第68页/共132页治疗和护理的总体目标是第68页/共132页n n护理措施护理措施 n n调整饮食结构调整饮食结构n n调整行为调整行为 n n满足老年人私人空间需求满足老年人私人空间需求 n n腹部自我按摩腹部自我按摩 第69页/共132页护理措施第69页/共132页便秘用药护理便秘用药护理n n用药原则用药原则n n一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。一般不宜经常使用。n n少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。少用刺激性强的泻药。n n口服泻药对直肠下粪块堵塞口服泻药对直肠下粪块堵塞口服泻药对直肠下粪块堵塞口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗。者无效，需灌肠治疗。者无效，需灌肠治疗。者无效，需灌肠治疗。n n伴有腹痛者诊断未明前，不伴有腹痛者诊断未明前，不伴有腹痛者诊断未明前，不伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。可滥用泻药。可滥用泻药。可滥用泻药。第70页/共132页便秘用药护理用药原则第70页/共132页n n蜂蜜：蜂蜜：2030ml2030ml，温开水溶，清晨空腹饮用。，温开水溶，清晨空腹饮用。n n甘油、石蜡油或香油：甘油、石蜡油或香油：10 10 20ml20ml，每晚，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。收。n n番泻叶：番泻叶：3 3 5g5g，每晚沸水泡汁服。仅作，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后用于结肠或远端回肠，服后8 8 10h10h起效。起效。n口服泻药的护理措施口服泻药的护理措施第71页/共132页口服泻药的护理措施第71页/共132页n n酚酞（果导）：，每晚睡前服。服药后酚酞（果导）：，每晚睡前服。服药后4 4 8h8h排出软便。一次给药可维持排出软便。一次给药可维持3-43-4日。日。n n西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失西沙比利：胃肠动力药，用于与运动功能失调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足调有关的假性肠梗阻导致的推进性蠕动不足及慢性便秘患者的长期治疗。每日及慢性便秘患者的长期治疗。每日15-40mg15-40mg，分，分2 2次服，早餐前及睡前服。次服，早餐前及睡前服。1 1周可改善症周可改善症状，严重者状，严重者2-32-3月可达理想治疗效果。月可达理想治疗效果。第72页/共132页酚酞（果导）：，每晚睡前服。服药后48h排出软便。一次大便失禁大便失禁 fecal incontinencefecal incontinence大便失禁是指粪大便失禁是指粪便便随时呈液态流出，随时呈液态流出，自己不能控制。自己不能控制。第73页/共132页大便失禁fecalincontinence大便失禁是指粪n n大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。n n多见于多见于6565岁以上的老年人，女性多于男岁以上的老年人，女性多于男性，多产的老年妇女发生率最高。性，多产的老年妇女发生率最高。n n这是一种会伤害自尊的身体功能减退现这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往。严重影响他们的日常生活与社会交往。第74页/共132页大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生。第74页/共132页【常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题】1 1、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直、排便失禁与粪便嵌顿或慢性便秘引起的直 肠过度扩张有关。肠过度扩张有关。2 2、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味、自我形象紊乱与大便失禁引起的不良气味 有关。有关。3 3、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤、皮肤完整性受损与粪便长期刺激局部皮肤 以及缺乏自我照料的能力有关。以及缺乏自我照料的能力有关。第75页/共132页【常见的护理诊断/问题】第75页/共132页治疗与护理的总体目标是治疗与护理的总体目标是1 1、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能、老年人表现出恢复排便自理的意愿和能力。力。2 2、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。、每天或每间隔一至两天排出成型的软便。3 3、肛周皮肤清洁、健康、无异味、肛周皮肤清洁、健康、无异味。第76页/共132页治疗与护理的总体目标是第76页/共132页1 1、重建良好的排便习惯、重建良好的排便习惯2 2、调整饮食、调整饮食3 3、局部护理、局部护理4 4、应用止泻剂、应用止泻剂5 5、针灸、针灸6 6、生物反馈治疗、生物反馈治疗7 7、健康指导、健康指导 （1 1）盆底肌锻炼）盆底肌锻炼 （2 2）自我评价）自我评价 护理措施护理措施第77页/共132页护理措施第77页/共132页 尿失禁尿失禁 uroclepsiauroclepsia尿失禁是指尿液不尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿受主观控制而自尿道口溢出或流出。道口溢出或流出。第78页/共132页尿失禁uroclepsia第78页/共132页n n尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。病率高于男性。n n许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于尤其是一些女性羞于就医，故而就诊率远低于发病率。发病率。n n衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，衰老影响着下尿路的功能，但在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。尿失禁更多是由各种疾病引起的。n n尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，可造成身体异味，皮肤糜烂，反复尿路感染，是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。是导致老年人孤僻、抑郁的原因之一。第79页/共132页尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。第79n n类型类型n n急迫性尿失禁急迫性尿失禁n n压力性尿失禁压力性尿失禁n n充溢性尿失禁充溢性尿失禁n n反射性尿失禁反射性尿失禁n n功能性尿失禁功能性尿失禁第80页/共132页类型第80页/共132页急迫性尿失禁急迫性尿失禁n n 指在完全上运动神经元性病变时出现不指在完全上运动神经元性病变时出现不自自觉的自发性排尿。觉的自发性排尿。常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功功 能的障碍、排尿环境及体能等因素的限能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制制 导致的尿失禁。导致的尿失禁。第81页/共132页急迫性尿失禁指在完全上运动神经元性病变时出现不自常由压力性尿失禁压力性尿失禁n n主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。自主的流出。n n主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。减弱有关。n n老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿老年经产妇女由于雌激素水平下降对尿道、引道产生的影响，以及分娩造成的道、引道产生的影响，以及分娩造成的骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类骨盆底肌肉松弛等原因，易发生此种类型的尿失禁。型的尿失禁。第82页/共132页压力性尿失禁主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压充溢性尿失禁充溢性尿失禁n n由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。导致尿液不自主地溢出。n n见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道见于慢性前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。第83页/共132页充溢性尿失禁由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不反射性尿失禁反射性尿失禁 指患者在膀胱充盈