护理脊柱结核病人的护理全面版课件

1护理脊柱结核病人的护理护理脊柱结核病人的护理第1页/共41页1护理脊柱结核病人的护理第1页/共41页n n概率n n好发人群n n发病率第2页/共41页概率第2页/共41页概论概论骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降。但近年来其发病率有所上升。其中脊柱结核约占50%，其次是膝关节、髋关节和肘关节结核。第3页/共41页概论 第3页/共41页好发人群好发人群骨与关节结核好发于儿童与青少年，30岁以下的病人占80%。骨与关节的结核好发于一些负重、活动多、易于发生创伤的部位。第4页/共41页好发人群 第4页/共41页发病率发病率n n脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高。其中，椎体结核约占99%、椎弓结核占1%左右。n n在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。第5页/共41页发病率第5页/共41页病理及分型病理及分型1)中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于椎体松质骨中心，常有小的死骨形成,因椎体小，病变进程快，易并发病理性骨折。2)边缘型：多见于成人，病程缓慢，常侵犯整个椎体和椎间盘，因此，椎间盘破坏和椎间隙狭窄是其影像学特点。第6页/共41页病理及分型1)中心型：多见于10岁以下儿童，病灶起于 椎体松第7页/共41页第7页/共41页临床表现临床表现n n1.起病缓慢。n n2.低热、盗汗、贫血、消瘦等。n n3.腰背痛：与病变部位一致，神经根受压时疼痛剧烈，易误诊为风湿。脓肿部位也可有疼痛；n n4.后凸畸形：比较常见，多见于胸椎，可为首发表现；n n5.神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪。第8页/共41页临床表现1.起病缓慢。第8页/共41页第9页/共41页第9页/共41页n n寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性1.椎旁脓肿：脓肿集聚在椎体前后外方2.流注脓肿：可形成腰大肌及髂窝脓肿第10页/共41页寒性脓肿：无红，热，痛，故称寒性第10页/共41页n n颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。n n胸椎结核多为椎旁脓肿。n n胸腰段结核可同时有椎旁脓肿和腰大肌脓肿。n n腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。n n腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可形成窦道并发混合感染。第11页/共41页颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。第11页/共41页全身症状全身症状n n病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。第12页/共41页全身症状第12页/共41页局部症状和体征局部症状和体征n n1.疼痛n n2.姿势异常n n3.脊柱畸形n n4.寒性脓肿n n5.窦道n n6.脊髓压迫征第13页/共41页局部症状和体征1.疼痛 第13页/共41页辅助检查辅助检查1)1)X线片：线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌了解病变大致部位，可见椎体破坏塌了解病变大致部位，可见椎体破坏塌了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度早期正常，在发病数月椎体骨质受累达一定程度时才能显示出来；时才能显示出来；时才能显示出来；时才能显示出来；2)2)CT片：片：可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和可清晰显示椎体病灶部位，有无空洞和死骨死骨死骨死骨 ；3)3)MRI片：片：可早期诊断（临床症状出现可早期诊断（临床症状出现可早期诊断（临床症状出现可早期诊断（临床症状出现3 3个月后，个月后，个月后，个月后，X X片、片、片、片、CTCT片均不明显时），了解局部病变性质，片均不明显时），了解局部病变性质，片均不明显时），了解局部病变性质，片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；4)4)B超：超：检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。检查椎旁脓肿和腰大肌脓肿情况。第14页/共41页辅助检查X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎间隙第15页/共41页第15页/共41页处理原则处理原则n n非手术治疗非手术治疗非手术治疗非手术治疗1.全身支持疗法2.局部制动3.抗结核治疗n n手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗1.病灶清除术2.植骨融合术3.矫形手术第16页/共41页处理原则非手术治疗手术治疗第16页/共41页进行负重站立训练。其中脊柱结核约占50%，其次是膝关节、髋关节和肘关节结核。但近 年来其发病率有所上升。做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘连。颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。腰部不能施行暴力或负重。MRI片：可早期诊断（临床症状出现3个月后，X片、CT片均不明显时），了解局部病变性质，有否椎旁脓肿，判断脊髓受压情况及变性与否；骨与关节的结核好发于一些负重、活动多、易于发生创伤的部位。X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。神经症状：感觉及肌力减退，严重时瘫痪。加强营养，增强机体抵抗力，多吃高蛋白、高维生素、高热量的食物。腰部不能施行暴力或负重。向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。低热、盗汗、贫血、消瘦等。后凸畸形：比较常见，多见于胸椎，可为首发表现；护理护理n n护理评估n n护理诊断问题n n护理措施第17页/共41页进行负重站立训练。护理护理评估第17页/共41页评估评估n n健康史及相关因素n n身体状况n n心理及社会支持状况第18页/共41页评估健康史及相关因素第18页/共41页诊断诊断/问题问题n n低效型呼吸形态n n躯体活动障碍n n疼痛n n营养失调n n潜在并发症第19页/共41页诊断/问题低效型呼吸形态第19页/共41页护理目标护理目标n n病人呼吸功能正常n n病变部位功能逐渐恢复n n疼痛消除或是缓解n n营养得到改善，维持体重至正常范围n n病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。第20页/共41页护理目标病人呼吸功能正常第20页/共41页术前护理术前护理1.心理护理 脊柱手术难度大、风险高，脊柱结核病人病程发展缓慢，局部疼痛在夜间加重，病人对疾病有恐惧感。医护人员应主动关心病人，给病人及家属耐心的解释和说明。尽量消除紧张恐惧心理，解除思想顾虑，增加病人对手术治疗的信心，保持良好的心态，使其积极配合治疗。第21页/共41页术前护理1.心理护理 第21页/共41页2.制动卧床休息，术前23周卧硬板床，颈椎结核患者可戴颈托固定，肩部垫软垫抬高，保持颈部后伸、头低位，此体位可以控制疾病发展、减轻疼痛，而且也可减少截瘫的发生。第22页/共41页2.制动 第22页/共41页3.加强营养，给予营养指导合理安排饮食，鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素饮食，如牛奶、豆制品、新鲜蔬菜及水果。注意饮食多样化及色、香、味、形等，以增加食欲。贫血病人补充铁剂或输入新鲜血，将血红蛋白升至100g/L以上，提高机体抵抗力和修复愈合能力。第23页/共41页3.加强营养，给予营养指导 第23页/共41页4.抗结核药物的护理a.按医嘱给予联合抗结核药物治疗，如肌注链霉素0.75g每天一次，口服异烟肼、利福平、乙安丁醇等药物。b.向病人及家属宣教时，强调异烟肼和利福平应空腹时口服，同时服用利福平后尿液会变红，不必担心。第24页/共41页4.抗结核药物的护理第24页/共41页由于术中牵拉胃肠道，病人术后1224小时肠蠕动减弱或消失，一般术后4872小时逐渐恢复，待肛门排气后可进食易消化流食，禁牛奶、豆浆及含糖量高的食物，避免导致或加重腹胀。但近 年来其发病率有所上升。X线片：了解病变大致部位，可见椎体破坏塌 陷、椎间隙狭窄，显示椎旁及腰大肌脓肿阴影；相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。在医务人员指导下行腰背肌锻炼。营养得到改善，维持体重至正常范围继续卧床36个月，同时进行肢体及腰背功能锻炼。病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。c.注意观察链霉素引起的毒副反应，如耳鸣、耳聋、口周发麻、头晕；乙安丁醇引起的视力障碍；异烟肼可引起末梢神经炎等。定时查肝、肾功能，一旦发现异常症状，应立即报告医生停药并对症处理。d.术前抗结核药应用至少2周，致结核全身症状改善，血沉在40mm/h以下，以防术后结核菌扩散、伤口不愈。第25页/共41页由于术中牵拉胃肠道，病人术后1224小时肠蠕动减弱或消失，5.肠道准备术前晚普通灌肠，术晨清洁灌肠，作充分的肠道准备，防止或减轻术后腹胀，利于胃肠功能的恢复第26页/共41页5.肠道准备第26页/共41页术后护理术后护理1.脊髓神经功能观察术后72小时内每1530分钟监测双下肢的感觉、运动及括约肌功能，并及时记录。注意术口引流液的量及性状，及时发现出血、血肿形成。第27页/共41页术后护理1.脊髓神经功能观察 第27页/共41页2.体位护理术后先平卧24小时，然后每2小时轴向翻身一次，防止脊柱扭曲，腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位。第28页/共41页2.体位护理 第28页/共41页3.胃肠道护理由于术中牵拉胃肠道，病人术后1224小时肠蠕动减弱或消失，一般术后4872小时逐渐恢复，待肛门排气后可进食易消化流食，禁牛奶、豆浆及含糖量高的食物，避免导致或加重腹胀。第29页/共41页3.胃肠道护理 第29页/共41页康复指导康复指导1.1.术后第一天做被动的直腿抬高练习，预防神经根粘连。每次双下肢交替抬高半分钟，3次/日，抬腿高度以病人能忍受为宜。同时给双下肢肌肉向心性按摩，指导家属参与完成。指导患者做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动、股四头肌、腓肠肌锻炼、踝泵运动等练习。第30页/共41页康复指导术后第一天 第30页/共41页2.术后第二天做主动的直腿抬高练习，由病人自己进行。同时做膝、髋关节的伸屈活动练习。截瘫者做关节肌肉的被动活动和按摩，防止关节僵直、肌肉萎缩。第31页/共41页2.术后第二天 第31页/共41页3.术后第二周在医务人员指导下行腰背肌锻炼。有飞燕式、五点支撑法等锻炼方式。第32页/共41页3.术后第二周第32页/共41页4.术后第三周，病人带支具下地不负重行走，活动量以自己能承受为准，量力而行，循序渐进(无支具保护者应卧床3个月以上，直到照片证实植骨融合方可戴腰围下床活动)，以免脊柱不稳定压迫脊髓引起瘫痪。第33页/共41页4.术后第三周，第33页/共41页5.术后第四周进行负重站立训练。掌握正确起卧姿势，在床旁进行抬腿及屈髋运动、下蹲运动，注意脊柱保持直立。第34页/共41页5.术后第四周第34页/共41页出院指导出院指导1.1.病人出院后在阳光充足空气新鲜、温度适宜的地方病人出院后在阳光充足空气新鲜、温度适宜的地方休养休养。2.2.继续抗结核治疗继续抗结核治疗12121818个月，坚持早期、适量、规个月，坚持早期、适量、规律、联合、全程的用药原则。不可因症状消失而中律、联合、全程的用药原则。不可因症状消失而中断服药。治疗不彻底，易复发。断服药。治疗不彻底，易复发。3.3.加强营养，增强机体抵抗力，多吃高蛋白、高维加强营养，增强机体抵抗力，多吃高蛋白、高维生素、高热量的食物。生素、高热量的食物。4.4.继续卧床继续卧床3 36 6个月，同时进行肢体及腰背功能锻个月，同时进行肢体及腰背功能锻炼。腰部不能施行暴力或负重。炼。腰部不能施行暴力或负重。5.5.每月复查一次，及时接受康复指导，直至骨性愈每月复查一次，及时接受康复指导，直至骨性愈合，完全康复。合，完全康复。不适随诊。不适随诊。第35页/共41页出院指导病人出院后在阳光充足空气新鲜、温度适宜的地方休养。谢谢大家！谢谢大家！第36页/共41页谢谢大家！第36页/共41页护理脊柱结核病人的护理全面版课件