常见心电图诊断与临床课件

常见心电图的诊断与临床常见心电图的诊断与临床 江苏省中医院急诊科 陈 剑常见心电图的诊断与临床 江苏省中医院急诊科 1心脏的传导系统心脏的传导系统2心肌细胞的心肌细胞的5种类型与种类型与3种功能种功能窦房结窦房结房室结房室结希希-浦氏系统浦氏系统心房肌心房肌心室肌心室肌心肌细胞的5种类型与3种功能窦房结房室结希-浦氏系统心房肌心3常见心电图诊断与临床课件4正常窦性心律窦性窦性P波：波：、avF导联直立，导联直立，avR导联倒置导联倒置心率：心率：60100次次/分分P-R间期间期 0.120.20 sP-P间期互差间期互差0.12室内传导正常：即室内传导正常：即QRS时限在肢导联时限在肢导联0.1s,胸导联胸导联0.11s正常窦性心律窦性P波：、avF导联直立，avR导联倒置5常见心电图诊断与临床课件6窦性心动过缓窦性窦性P波波心率心率60次次/分分P-R间期间期0.12秒秒常伴窦性心律不齐常伴窦性心律不齐窦性心动过缓窦性P波7窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓窦性心动过缓8窦缓的临床意义病因：病因：生理性：运动员、睡眠状态生理性：运动员、睡眠状态 病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性处理原则：处理原则：无症状时动态观察无症状时动态观察 有症状时药物提高心率或起搏治疗有症状时药物提高心率或起搏治疗窦缓的临床意义病因：9窦性停搏q较正常的较正常的PP间期为长的时间内无间期为长的时间内无P波发生波发生q同时无同时无QRS波群波群(可出现逸搏可出现逸搏QRS)q长长P-P与窦律周期不呈整倍数关系与窦律周期不呈整倍数关系指窦房结由于某些原因不产生冲动指窦房结由于某些原因不产生冲动指窦房结由于某些原因不产生冲动指窦房结由于某些原因不产生冲动窦性停搏较正常的PP间期为长的时间内无P波发生指窦房结由于某10窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏11窦性停搏窦性停搏窦性停搏窦性停搏较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，严重者发生抽搐（严重者发生抽搐（严重者发生抽搐（严重者发生抽搐（Adams-Stokes SyndromeAdams-Stokes Syndrome）临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：vv常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者常见于迷走神经张力过高者或颈动脉窦过敏者vv也可见于：也可见于：也可见于：也可见于：AMIAMI、窦房结病变、药物影响（洋地黄、窦房结病变、药物影响（洋地黄、窦房结病变、药物影响（洋地黄、窦房结病变、药物影响（洋地黄 、奎尼丁等）、奎尼丁等）、奎尼丁等）、奎尼丁等）窦性停搏较长时间的停搏可出现眩晕、黑朦、或意识障碍，临床意义12诊断及治疗诊断：诊断：详细了解病史：详细了解病史：动态观察心电图：动态观察心电图：窦结功能的激发试验：窦结功能的激发试验：治疗：无症状时可动态观察，有症状时起搏治疗治疗：无症状时可动态观察，有症状时起搏治疗诊断及治疗诊断：13病态窦房结综合征（SSS）心电图特点心电图特点 持续而显著的窦性心动过缓（心率持续而显著的窦性心动过缓（心率持续而显著的窦性心动过缓（心率持续而显著的窦性心动过缓（心率50bpm0.12s2)其前无相关其前无相关P波，其后偶有逆行波，其后偶有逆行P波波3)代偿间歇完全代偿间歇完全4)T波多与主波方向相反（继发性波多与主波方向相反（继发性T波改变）波改变）室性早搏冲动起源于心室某个部位，最常见，心电图特点18二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩二联律每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩19三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩三联律每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩20成对室性期前收缩连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩成对室性期前收缩连续发生两个室性期前收缩称为成对室性期前收缩21间位性室性期前收缩室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无代偿间期间位性室性期前收缩室性期前收缩出现于两个正常窦性搏动之间，无22多形性室性期前收缩 同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形性或多源同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形性或多源性室性期前收缩性室性期前收缩多形性室性期前收缩 同一导联内，室性期前收缩形态不同者称多形23异位激动起源于心房，较常见，心电图特点异位激动起源于心房，较常见，心电图特点异位激动起源于心房，较常见，心电图特点异位激动起源于心房，较常见，心电图特点1)1)提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的PP波，形态与正常的波，形态与正常的波，形态与正常的波，形态与正常的P P波有差异波有差异波有差异波有差异2)2)PPR R间期间期间期间期0.12s0.12s3)3)多数多数多数多数PP波后伴有正常的波后伴有正常的波后伴有正常的波后伴有正常的QRSQRS波群波群波群波群4)4)代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全代偿间歇不完全5)5)如果如果如果如果QRSQRS增宽，称为房早伴室内差异性传导增宽，称为房早伴室内差异性传导增宽，称为房早伴室内差异性传导增宽，称为房早伴室内差异性传导房性期前收缩房性期前收缩异位激动起源于心房，较常见，心电图特点房性期前收缩24房性早搏房性早搏房早未下传房早未下传房早未下传房早未下传房性早搏房早未下传25房性早搏房性早搏房早伴右束支型差异传导房早伴右束支型差异传导房早伴右束支型差异传导房早伴右束支型差异传导房性早搏房早伴右束支型差异传导26房性早搏房性早搏房性早搏27交界性早搏起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点起源于房室结、或结希区，较少见，心电图特点1)1)提前出现的提前出现的提前出现的提前出现的QRSQRS波，与正常窦性者相同或略有变异波，与正常窦性者相同或略有变异波，与正常窦性者相同或略有变异波，与正常窦性者相同或略有变异2)2)出现逆行出现逆行出现逆行出现逆行PP波（波（波（波（IIII、IIIIII导联导联导联导联PP波倒置，波倒置，波倒置，波倒置，aVRaVR直立）直立）直立）直立）3)3)PP波可出现于波可出现于波可出现于波可出现于QRSQRS波群前、之中或之后，波群前、之中或之后，波群前、之中或之后，波群前、之中或之后，P-R0.12sP-R0.12s，R-P0.20sR-P100bpm 或儿童（或儿童（140bpm 或儿童（或儿童（16岁）岁）120bpmqP-R间期间期0.12秒秒q特点：心率多在特点：心率多在100180bpm，逐渐开始逐渐停，逐渐开始逐渐停止，可伴发继发性止，可伴发继发性ST-T改变改变窦性心动过速窦性P波31窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过速32窦速的临床意义原因：原因：生理性：活动、饮酒、情绪波动等生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰 药物因素：如应用阿托品、麻黄素或药物因素：如应用阿托品、麻黄素或6542处理原则：处理原则：去除诱因，治疗原发病因去除诱因，治疗原发病因窦速的临床意义原因：33异位性心动过速异位性心动过速异位性心动过速异位性心动过速q概念概念指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律指异位节律点兴奋性增高或折返激动引起的快速异位心律（可理解为早搏连续三次或三次以上出现），最常见的是（可理解为早搏连续三次或三次以上出现），最常见的是阵发性心动过速阵发性心动过速q分类分类房性心动过速房性心动过速交界性心动过速交界性心动过速室性心动过速室性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速室上性心动过速异位性心动过速概念室上性心动过速34阵发性室上性心动过速（PSVT)q类型：包括房性心动过速和交界性心动过速类型：包括房性心动过速和交界性心动过速房室结内折返性心动过速（房室结内折返性心动过速（AVNRT）：占）：占60房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRT）：占）：占30，即隐匿性预激，即隐匿性预激 综合征综合征窦房结内折返性心动过速：占窦房结内折返性心动过速：占4阵发性房性心动过速：占阵发性房性心动过速：占2阵发性室上性心动过速（PSVT)类型：包括房性心动过速和交界35q发生机制：主要机制是发生机制：主要机制是折返激动折返激动，通常由早搏诱发，通常由早搏诱发房室结内折返性心动过速（房室结内折返性心动过速（AVNRT）：存在房室结双径：存在房室结双径路，路，径路：传导慢，不应期短；径路：传导慢，不应期短；径路：传导快，不应期径路：传导快，不应期长长房室折返性心动过速（房室折返性心动过速（AVRT）：房室结外存在隐匿性房：房室结外存在隐匿性房室旁路通道，此通道只能逆传室旁路通道，此通道只能逆传窦房结内折返性心动过速窦房结内折返性心动过速：类似于房室结内折返性心动过：类似于房室结内折返性心动过速速阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速：心房内异位起搏点自律性增高所致，：心房内异位起搏点自律性增高所致，多伴有器质性心脏病多伴有器质性心脏病阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)PSVT)发生机制：主要机制是折返激动，通常由早搏诱发阵发性室上性心动36折返形成的条件折返形成的条件n n一一一一次次次次新新新新的的的的适适适适时时时时的的的的刺激刺激刺激刺激n n至至至至少少少少有有有有一一一一个个个个环环环环形形形形通路通路通路通路n n构构构构成成成成环环环环路路路路的的的的一一一一支支支支存存存存在在在在单单单单向向向向阻阻阻阻滞滞滞滞 (通通通通常为前向阻滞常为前向阻滞常为前向阻滞常为前向阻滞)折返形成的条件一次新的适时的刺激37预激综合征G 最早称为最早称为Wolff-Parkinson-White综合征综合征G概念：心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲概念：心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体动提前激动心房的一部分或全体G解剖学基础：存在正常传导途径之外的解剖学基础：存在正常传导途径之外的房室旁路房室旁路G发生心动过速的机制：折返发生心动过速的机制：折返预激综合征 最早称为Wolff-Parkinson-Whit38异常传导通道的分类与命名1)Kent束，连接心房与心室，又称束，连接心房与心室，又称 房房-室旁道，表现室旁道，表现为为WPW综合征综合征2)James 束，连接心房与房室结远端或希氏束，又称束，连接心房与房室结远端或希氏束，又称房房-结旁道或房结旁道或房-希旁道，表现为希旁道，表现为LGL综合征综合征3)Mahaim束，连接房室结或希氏束与心室，又称结束，连接房室结或希氏束与心室，又称结-室束或希室束或希-室束室束异常传导通道的分类与命名Kent束，连接心房与心室，又称39预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征旁道旁道旁道旁道SANSANSANAVNAVNAVNHis BundleHis BundleHis BundleKent BundleKent BundleJames BundleJames BundleJames BundleMahaim BundleMahaim Bundle预激综合征旁道SANAVNHis BundleKent 40预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征WPWWPW预激综合征WPW41预激综合征预激综合征预激综合征预激综合征WPWWPW预激综合征WPW42阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（PSVT)PSVT)阵发性室上性心动过速（PSVT)43临床意义与治疗临床意义与治疗临床意义与治疗临床意义与治疗预激综合征多见于健康人（无器质性心脏病），预激综合征多见于健康人（无器质性心脏病），少数伴有心脏病如少数伴有心脏病如Ebstein畸形或畸形或VSD预激综合征本身没有危害，其主要危害是可引起预激综合征本身没有危害，其主要危害是可引起房室折返性心动过速房室折返性心动过速WPW综合征如合并房颤，经旁路前传可引起快速综合征如合并房颤，经旁路前传可引起快速的心室率，可引发室颤的心室率，可引发室颤临床意义与治疗预激综合征多见于健康人（无器质性心脏病），少数44临床意义与治疗q药物药物：抑制折返回路的前向与逆向传导，首选腺苷，次：抑制折返回路的前向与逆向传导，首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作用于临时中止心动过速发作q导管射频消融术导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选：是根治性方法，应作为首选q外科手术：外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者q有血流动力学障碍时：首选有血流动力学障碍时：首选电复律电复律临床意义与治疗药物：抑制折返回路的前向与逆向传导，首选腺苷，45室性心动过速n n发生机制：主要是折返激动引起发生机制：主要是折返激动引起发生机制：主要是折返激动引起发生机制：主要是折返激动引起室性心动过速发生机制：主要是折返激动引起46室性心动过速心电图特点心电图特点QRS波群呈室性（宽大变形），波群呈室性（宽大变形），0.12s，多数，多数0.14s心室率心室率140200次次/分分心室律基本整齐，心室律基本整齐，RR互差一般在互差一般在0.04秒以内秒以内伴有继发性伴有继发性ST-T改变，改变，T波与主波相反波与主波相反可出现房室分离，心室夺获或室性融合波可出现房室分离，心室夺获或室性融合波室性心动过速心电图特点47室性心动过速室性心动过速室性心动过速持续时间室性心动过速持续时间室性心动过速持续时间室性心动过速持续时间30s30s30s，称为，称为，称为，称为持续性室性心动过速持续性室性心动过速持续性室性心动过速持续性室性心动过速室性心动过速室性心动过速持续时间48室速的诊断qq重点是寻找室房分离（重点是寻找室房分离（重点是寻找室房分离（重点是寻找室房分离（VTVT时占时占时占时占60607575）描记描记描记描记1212导联心电图导联心电图导联心电图导联心电图长条记录最易显露长条记录最易显露长条记录最易显露长条记录最易显露P P波导联（波导联（波导联（波导联（V1V1或下壁导联）的心电图或下壁导联）的心电图或下壁导联）的心电图或下壁导联）的心电图逆行逆行逆行逆行P P波数量少于波数量少于波数量少于波数量少于QRSQRS数量数量数量数量ST-TST-T形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离形态的不规整提示室房分离寻找心室夺获和室性融合波寻找心室夺获和室性融合波寻找心室夺获和室性融合波寻找心室夺获和室性融合波食管导联心电图食管导联心电图食管导联心电图食管导联心电图室速的诊断重点是寻找室房分离（VT时占6075）49终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律伴血流动力学障碍时：直流电复律伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾终止室速发作伴血流动力学障碍时：直流电复律50预防复发控制原发疾病控制原发疾病药物治疗药物治疗介入治疗介入治疗手术治疗手术治疗预防复发控制原发疾病51尖端扭转性室性心动过速vv一种严重的室性心律失常一种严重的室性心律失常一种严重的室性心律失常一种严重的室性心律失常vv心电图特点心电图特点心电图特点心电图特点发作时可见一系列宽大变形的发作时可见一系列宽大变形的发作时可见一系列宽大变形的发作时可见一系列宽大变形的QRSQRS波群波群波群波群每每每每3 31010个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为每次发作持续数秒数十秒，或者转为正常窦性心律，或者转为心室颤动心室颤动心室颤动心室颤动临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征临床上表现为反复发作晕厥或阿斯综合征尖端扭转性室性心动过速一种严重的室性心律失常52尖端扭转性室性心动过速尖端扭转性室性心动过速vv临床意义临床意义临床意义临床意义先天性长先天性长先天性长先天性长QTQT间期综合征间期综合征间期综合征间期综合征严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴巨大T T波波波波严重低血钾严重低血钾严重低血钾严重低血钾药物因素：抗心律失常药物奎尼丁药物因素：抗心律失常药物奎尼丁药物因素：抗心律失常药物奎尼丁药物因素：抗心律失常药物奎尼丁尖端扭转性室性心动过速临床意义53心室扑动v心室扑动发生的条件心室扑动发生的条件心室扑动发生的条件心室扑动发生的条件1)1)心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱心肌严重受损或缺氧、代谢紊乱2)2)异位激动落在易颤期异位激动落在易颤期异位激动落在易颤期异位激动落在易颤期v心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现P-QRS-TP-QRS-T波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的振幅较波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的振幅较波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的振幅较波群均消失，代之以连续快速而相对较规则的振幅较大的心室扑动波（正弦波），频率大的心室扑动波（正弦波），频率大的心室扑动波（正弦波），频率大的心室扑动波（正弦波），频率200200250bpm250bpmvv心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤心室扑动心室扑动发生的条件54心室颤动v是心室停搏的表现之一是心室停搏的表现之一是心室停搏的表现之一是心室停搏的表现之一 ，心室完全丧失了排血功，心室完全丧失了排血功，心室完全丧失了排血功，心室完全丧失了排血功能，血流动力学上相当于心脏停跳能，血流动力学上相当于心脏停跳能，血流动力学上相当于心脏停跳能，血流动力学上相当于心脏停跳 v心电图表现心电图表现心电图表现心电图表现P-QRS-TP-QRS-T波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不规则的波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不规则的波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不规则的波群均消失，代之以大小不等、形态各异、极不规则的室颤波，频率室颤波，频率室颤波，频率室颤波，频率200200500bpm500bpmv临床意义临床意义临床意义临床意义室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、室扑和室颤见于严重的器质性心脏病，如急性心梗、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现洋地黄中毒、严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现心室颤动是心室停搏的表现之一，心室完全丧失了排血功能，血流55室扑室扑室扑室扑室扑室扑心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏心室停搏室颤室颤室颤室颤室颤室颤室扑与室颤室扑与室颤室扑室扑与室颤56心房扑动病因：无器质性心脏病者。病因：无器质性心脏病者。已有心脏病者已有心脏病者 代谢性及全身性疾病代谢性及全身性疾病临床表现：持续时间不定临床表现：持续时间不定,多数持续时间较短多数持续时间较短 心房收缩功能存在心房收缩功能存在栓塞发生率低栓塞发生率低 刺激迷走神经刺激迷走神经心室率下降心室率下降 增加交感神经张力增加交感神经张力心室率增加心室率增加心悸心悸 颈静脉扑动及第一心音强度变化颈静脉扑动及第一心音强度变化心房扑动病因：无器质性心脏病者。57心房扑动心电图改变1)窦性窦性P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（F波）波）2)等电位线消失等电位线消失3)F波振幅一致、形态相同，频率波振幅一致、形态相同，频率250350bpm4)房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1或或4：1，少数不规则，少数不规则5)QRS波群形态大多正常，心室率多数规则或不规则（传导比波群形态大多正常，心室率多数规则或不规则（传导比例不固定时）例不固定时）心房扑动心电图改变窦性P波消失，代之以规律的锯齿状扑动波（F58n n房扑的分类房扑的分类房扑的分类房扑的分类 根据根据根据根据IIII、IIIIII、aVFaVF导联的导联的导联的导联的F F波的方向，分为波的方向，分为波的方向，分为波的方向，分为n nI I型房扑（普通型）：型房扑（普通型）：型房扑（普通型）：型房扑（普通型）：F F波在波在波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联尖端向下，频率导联尖端向下，频率导联尖端向下，频率导联尖端向下，频率300bpm300bpm，最常见，可被超速抑制终止，最常见，可被超速抑制终止，最常见，可被超速抑制终止，最常见，可被超速抑制终止n nIIII型房扑（不典型）：型房扑（不典型）：型房扑（不典型）：型房扑（不典型）：F F波在波在波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联尖端向上，频率导联尖端向上，频率导联尖端向上，频率导联尖端向上，频率300bpm300bpm，极少见，不能被超速抑制终止，极少见，不能被超速抑制终止，极少见，不能被超速抑制终止，极少见，不能被超速抑制终止n n不纯性房扑：如果不纯性房扑：如果不纯性房扑：如果不纯性房扑：如果F F波的振幅和间距有较大差异，频率波的振幅和间距有较大差异，频率波的振幅和间距有较大差异，频率波的振幅和间距有较大差异，频率300bpm300bpm，称，称，称，称为不纯性房扑为不纯性房扑为不纯性房扑为不纯性房扑心房扑动心电图改变心房扑动心电图改变房扑的分类 根据II、III、aVF导联的F波的方向，59心房扑动心电图改变心房扑动心电图改变心房扑动心电图改变60房扑治疗v电复律电复律v超速抑制超速抑制v药物复律药物复律v介入治疗：射频消融介入治疗：射频消融房扑治疗电复律61心房颤动普遍性普遍性危害性危害性 最严重的并发症最严重的并发症血栓栓塞血栓栓塞致死致残致死致残 AF本身可引起心腔扩大，促发心功能不全本身可引起心腔扩大，促发心功能不全 快速快速AF可诱发室速和室颤，引起严重的血流动力学紊乱可诱发室速和室颤，引起严重的血流动力学紊乱 慢性慢性AF还可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变还可引起心动过速性心肌病，导致心脏器质性改变复杂性复杂性 其病因极为广泛且复杂其病因极为广泛且复杂心房颤动普遍性62房颤的临床体征房颤的临床体征房颤本身的体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙房颤本身的体征：心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短拙 例外情况例外情况 房颤合并完全性房室传导阻滞时心律规整房颤合并完全性房室传导阻滞时心律规整 平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。平均心室率较慢时，无脉膊短拙发生。原发病的体征：随原发病的不同可有不同的体征原发病的体征：随原发病的不同可有不同的体征血栓栓塞的体征：栓塞于不同部位则出现相应的体征血栓栓塞的体征：栓塞于不同部位则出现相应的体征心房颤动心房颤动房颤的临床体征心房颤动63房颤的发生机制During sinus rhythm,the SA node serves as the hearts pacemaker while the AV node acts as the gatekeeper to the ventriclesIllustration depicting macro reentrant circuit activity during a run of complex atrial fibrillation房颤的发生房颤的发生房颤的发生房颤的发生心房扩大心房扩大心房扩大心房扩大无数小折返形成无数小折返形成无数小折返形成无数小折返形成房颤的发生机制During sinus rhythm,the64房颤心电图特点房颤心电图特点65房颤的分类按房颤发生的时间分类按房颤发生的时间分类v阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小阵发性房颤：房颤呈短阵发作，持续时间数分钟不等，通常小于于1个月，可自行转复为窦性心律个月，可自行转复为窦性心律v持续性房颤：房颤持续时间在持续性房颤：房颤持续时间在1个月以上，常为数月到数年不等，个月以上，常为数月到数年不等，可能被转复并维持窦性心律可能被转复并维持窦性心律v永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，永久性房颤：房颤呈慢性持续性，时间多在数年到数十年左右，且不能转复为窦性心律且不能转复为窦性心律v初发性房颤：发生于初发性房颤：发生于48小时以内的小时以内的AF称为急性称为急性AF。约。约60%的的急性房颤在起病急性房颤在起病8小时以内自动转复窦律小时以内自动转复窦律房颤的分类按房颤发生的时间分类66器质性病变器质性病变风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病风湿性心脏病冠心病冠心病冠心病冠心病高血压高血压高血压高血压甲状腺机能亢进等甲状腺机能亢进等甲状腺机能亢进等甲状腺机能亢进等无器质性心脏病无器质性心脏病特发性房颤特发性房颤特发性房颤特发性房颤房颤的临床意义房颤的临床意义器质性病变房颤的临床意义67急性及阵发性房颤的治疗治疗目标是减慢快速的心室率：治疗目标是减慢快速的心室率：洋地黄类药物洋地黄类药物 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂复律：复律：电复律电复律 药物复律药物复律急性及阵发性房颤的治疗治疗目标是减慢快速的心室率：68慢性房颤的治疗治疗原发病因治疗原发病因预防栓塞并发症预防栓塞并发症控制心室率控制心室率复律复律慢性房颤的治疗治疗原发病因69心脏传导阻滞qq病因病因病因病因 器质性损害：炎症、缺血、退行性变等器质性损害：炎症、缺血、退行性变等器质性损害：炎症、缺血、退行性变等器质性损害：炎症、缺血、退行性变等 功能性改变：迷走神经张力增高、药物影响或位相影响功能性改变：迷走神经张力增高、药物影响或位相影响功能性改变：迷走神经张力增高、药物影响或位相影响功能性改变：迷走神经张力增高、药物影响或位相影响等等等等qq传导阻滞的分类传导阻滞的分类传导阻滞的分类传导阻滞的分类qq按阻滞部位分按阻滞部位分按阻滞部位分按阻滞部位分 窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞窦房阻滞 房内阻滞房内阻滞房内阻滞房内阻滞 房室阻滞房室阻滞房室阻滞房室阻滞 室内阻滞室内阻滞室内阻滞室内阻滞心脏传导阻滞病因70心脏传导阻滞心脏传导阻滞qq传导阻滞的分类传导阻滞的分类传导阻滞的分类传导阻滞的分类qq按阻滞程度分按阻滞程度分按阻滞程度分按阻滞程度分 一度（传导延缓）一度（传导延缓）一度（传导延缓）一度（传导延缓）二度（部分激动传导发生中断）二度（部分激动传导发生中断）二度（部分激动传导发生中断）二度（部分激动传导发生中断）三度（传导完全中断）三度（传导完全中断）三度（传导完全中断）三度（传导完全中断）qq按传导发生的时间情况分按传导发生的时间情况分按传导发生的时间情况分按传导发生的时间情况分 永久性永久性永久性永久性 暂时性暂时性暂时性暂时性 交替性交替性交替性交替性 渐进性渐进性渐进性渐进性心脏传导阻滞传导阻滞的分类71房室传导阻滞qq房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样qq阻滞的水平越低，下位起搏点的稳定性越差，危险性越阻滞的水平越低，下位起搏点的稳定性越差，危险性越阻滞的水平越低，下位起搏点的稳定性越差，危险性越阻滞的水平越低，下位起搏点的稳定性越差，危险性越大大大大qq准确地判断阻滞的部位，有赖于心内电生理准确地判断阻滞的部位，有赖于心内电生理准确地判断阻滞的部位，有赖于心内电生理准确地判断阻滞的部位，有赖于心内电生理希氏束希氏束希氏束希氏束电图的测定电图的测定电图的测定电图的测定qq房室传导阻滞分为房室传导阻滞分为房室传导阻滞分为房室传导阻滞分为qq房室结阻滞房室结阻滞房室结阻滞房室结阻滞qq分支阻滞分支阻滞分支阻滞分支阻滞qq束支阻滞束支阻滞束支阻滞束支阻滞qq多支阻滞多支阻滞多支阻滞多支阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞可发生在不同的水平，表现也不一样72一度房室传导阻滞1)P-R间期间期大于大于0.22秒秒2)P-R间期虽正常，但较过去延长间期虽正常，但较过去延长0.04秒秒3)P波均能下传波均能下传 (如果交界性心搏伴一度如果交界性心搏伴一度AVB则为则为P-R0.12秒秒)一度房室传导阻滞P-R间期大于0.22秒73二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞qq主要心电图表现：主要心电图表现：qq表现为部分表现为部分表现为部分表现为部分P P波后波后波后波后QRSQRS波群脱漏波群脱漏波群脱漏波群脱漏qq分型分型qq二度二度二度二度I I型型型型AVBAVB：表现为：表现为：表现为：表现为WenckebachWenckebach现象现象现象现象qq二度二度二度二度IIII型型型型AVBAVB：无：无：无：无WenckebachWenckebach现象现象现象现象二度房室传导阻滞主要心电图表现：74二度一型房室传导阻滞心电图表现心电图表现P波规律地出现，波规律地出现，P-R间期逐渐延长，直至一个间期逐渐延长，直至一个P波后脱漏波后脱漏一个一个QRS波群，脱漏后的波群，脱漏后的PR间期最短，然后又逐渐延长，间期最短，然后又逐渐延长，如此周而复始如此周而复始Wenckebach 现象现象R-R进行性缩短，长进行性缩短，长R-R短短R-R的两倍的两倍PR间期每次延长的增量递减间期每次延长的增量递减二度一型房室传导阻滞心电图表现75二度一型房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞二度一型房室传导阻滞76二度二型房室传导阻滞心电图表现心电图表现qP-R间期固定，时限可正常或延长间期固定，时限可正常或延长qQRS波规律地或不定时脱漏，传导比例为波规律地或不定时脱漏，传导比例为5：4或或4：3不等不等q长长R-R为窦律周期整倍数为窦律周期整倍数qQRS波群可正常或宽大变形波群可正常或宽大变形二度二型房室传导阻滞心电图表现77二度二型房室传导阻滞二度二型房室传导阻滞二度二度II型型AVB的临床意义的临床意义 二度二度II型型AVB主要发生于希氏束（主要发生于希氏束（35）或束支）或束支浦肯野纤维系统，如果浦肯野纤维系统，如果QRS为正常的波形，提示为正常的波形，提示阻滞部位在希氏束内；如果阻滞部位在希氏束内；如果QRS宽大变形，提示阻宽大变形，提示阻滞部位在希氏束远端或束支浦肯野纤维系统滞部位在希氏束远端或束支浦肯野纤维系统二度二度II型型AVB易发展为高度或完全性易发展为高度或完全性AVB，是安置，是安置心脏起搏器的适应证心脏起搏器的适应证二度二型房室传导阻滞二度II型AVB的临床意义78I型和型和II型房室传导阻滞的关系型房室传导阻滞的关系I型型AVB阻滞部位较高，多属功能性，预后较阻滞部位较高，多属功能性，预后较好；好；II型型AVB阻滞部位较低，多属器质性，预后阻滞部位较低，多属器质性，预后较差较差急性心肌梗死可产生急性心肌梗死可产生I型或型或II型型AVB，I型常见型常见于下壁心肌梗死，多出现在梗死早期，与房室于下壁心肌梗死，多出现在梗死早期，与房室结的可逆性损伤有关；结的可逆性损伤有关；II型主要见于前壁梗死，型主要见于前壁梗死，与束支坏死有关，预后不良与束支坏死有关，预后不良二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞I型和II型房室传导阻滞的关系二度房室传导阻滞79二度度房室传导阻滞二度度房室传导阻滞高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞指连续出现两次或两次以上的指连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏者，波群脱漏者，称为称为高度房室传导阻滞，高度房室传导阻滞，传导比例多为传导比例多为3：1或或4：1或更低或更低二度度房室传导阻滞高度房室传导阻滞80三度房室传导阻滞又称为又称为完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞，心房激动完全被阻滞不，心房激动完全被阻滞不能下传到心室，阻滞部位可位于房室结、希氏束或双能下传到心室，阻滞部位可位于房室结、希氏束或双束支或三分支束支或三分支病因病因o先天性先天性o心肌梗死心肌梗死o心脏手术：室间隔缺损修补术心脏手术：室间隔缺损修补术o射频消融术损伤房室结射频消融术损伤房室结oLev病病o心肌病心肌病三度房室传导阻滞又称为完全性房室传导阻滞，心房激动完全被阻滞81三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞82n n治疗治疗n n安置心脏起搏器安置心脏起搏器安置心脏起搏器安置心脏起搏器n n如预测传导功能恢复的可能性较大，可安置临时心脏如预测传导功能恢复的可能性较大，可安置临时心脏如预测传导功能恢复的可能性较大，可安置临时心脏如预测传导功能恢复的可能性较大，可安置临时心脏起搏器，等待传导功能恢复起搏器，等待传导功能恢复起搏器，等待传导功能恢复起搏器，等待传导功能恢复n n如预测传导功能不能恢复，安置永久起搏器如预测传导功能不能恢复，安置永久起搏器如预测传导功能不能恢复，安置永久起搏器如预测传导功能不能恢复，安置永久起搏器三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞治疗三度房室传导阻滞83束支与分支传导阻滞qq希氏束进入心希氏束进入心希氏束进入心希氏束进入心室后在室间隔上室后在室间隔上室后在室间隔上室后在室间隔上方分为左束支和方分为左束支和方分为左束支和方分为左束支和右束支，右束支右束支，右束支右束支，右束支右束支，右束支细而长，易发生细而长，易发生细而长，易发生细而长，易发生阻滞；左束支粗阻滞；左束支粗阻滞；左束支粗阻滞；左束支粗而短，不易发生而短，不易发生而短，不易发生而短，不易发生阻滞，左束支又阻滞，左束支又阻滞，左束支又阻滞，左束支又分为左前分支和分为左前分支和分为左前分支和分为左前分支和左后分支，左前左后分支，左前左后分支，左前左后分支，左前分支易发生阻滞分支易发生阻滞分支易发生阻滞分支易发生阻滞束支与分支传导阻滞希氏束进入心室后在室间隔上方分为左束支和右84qq一侧束支发生阻滞时，激动从健侧心室越过室间隔一侧束支发生阻滞时，激动从健侧心室越过室间隔一侧束支发生阻滞时，激动从健侧心室越过室间隔一侧束支发生阻滞时，激动从健侧心室越过室间隔后再缓慢激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长达后再缓慢激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长达后再缓慢激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长达后再缓慢激动阻滞一侧的心室，在时间上可延长达404060ms60ms。qq在心电图上根据在心电图上根据在心电图上根据在心电图上根据QRSQRS时限是否时限是否时限是否时限是否0.12s0.12s分为完全性与分为完全性与分为完全性与分为完全性与不完全性束支阻滞；所谓完全性阻滞并不是说该束不完全性束支阻滞；所谓完全性阻滞并不是说该束不完全性束支阻滞；所谓完全性阻滞并不是说该束不完全性束支阻滞；所谓完全性阻滞并不是说该束支绝对不能下传，而是传导太慢两侧时间差别超过支绝对不能下传，而是传导太慢两侧时间差别超过支绝对不能下传，而是传导太慢两侧时间差别超过支绝对不能下传，而是传导太慢两侧时间差别超过40ms40ms以上，即表现为完全传导阻滞的图形。以上，即表现为完全传导阻滞的图形。以上，即表现为完全传导阻滞的图形。以上，即表现为完全传导阻滞的图形。束支与分支传导阻滞束支与分支传导阻滞一侧束支发生阻滞时，激动从健侧心室越过室间隔后再缓慢激动阻滞85右束支传导阻滞右束支传导阻滞qq右束支阻滞常见，其原因有右束支阻滞常见，其原因有右束支阻滞常见，其原因有右束支阻滞常见，其原因有qq由单侧冠脉供血由单侧冠脉供血由单侧冠脉供血由单侧冠脉供血qq右束支细长右束支细长右束支细长右束支细长qq其不应期较左束支长其不应期较左束支长其不应期较左束支长其不应期较左束支长qq右束支阻滞常见于健康人，也常右束支阻滞常见于健康人，也常右束支阻滞常见于健康人，也常右束支阻滞常见于健康人，也常见于心脏病病人见于心脏病病人见于心脏病病人见于心脏病病人qqRBBBRBBB时，室间隔从左向右除极，时，室间隔从左向右除极，时，室间隔从左向右除极，时，室间隔从左向右除极，然后除极左室，最后除极右室，然后除极左室，最后除极右室，然后除极左室，最后除极右室，然后除极左室，最后除极右室，QRSQRS前半部正常，后半部前半部正常，后半部前半部正常，后半部前半部正常，后半部QRSQRS时时时时间延长、形态改变间延长、形态改变间延长、形态改变间延长、形态改变右束支传导阻滞右束支阻滞常见，其原因有86完全性右束支传导阻滞心电图特点心电图特点V1、V2导联出现导联出现rSR波或出现宽大切迹的波或出现宽大切迹的R波波V5、V6及及导联的导联的S 波增宽粗纯波增宽粗纯0.04秒秒avR导联出现终末导联出现终末R波，波，R波宽且有切迹波宽且有切迹V1 或或V2导联导联R峰时间（峰时间（VATV1）0.06秒秒QRS波时限波时限0.12秒秒继发性继发性ST-T改变：方向与改变：方向与QRS波终末向量方向相反波终末向量方向相反完全性右束支传导阻滞心电图特点87不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞，其，其QRS心电图特点与完全心电图特点与完全性右束支传导阻滞相似，唯有性右束支传导阻滞相似，唯有QRS的时间的时间0.12sV5V5V5V1V1V1不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞，其QRS心电图88完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞89完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞90左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞q左束支阻滞较少见左束支阻滞较少见qLBB粗而短粗而短q双侧冠状动脉供血双侧冠状动脉供血q其不应期较短其不应期较短q左束支阻滞一般为器质性心脏病引起左束支阻滞一般为器质性心脏病引起qLBBB时，室间隔从右向左除极，先除极右室，最后除极时，室间隔从右向左除极，先除极右室，最后除极左室，左心室通过心室肌缓慢传导激动，心室除极时间明左室，左心室通过心室肌缓慢传导激动，心室除极时间明显延长；显延长；QRS起始部向量改变，起始部向量改变，QRS中部和终末部除极中部和终末部除极缓慢，缓慢，QRS增宽增宽左束支传导阻滞左束支阻滞较少见91完全性左束支传导阻滞心电图表现心电图表现V1、V2导联呈现导联呈现rS型或型或QS型，型，S波宽而深波宽而深V5、V6、avL R波宽大、粗纯或有切迹波宽大、粗纯或有切迹V5、V6、avL导联导联q波消失，常无波消失，常无S波波电轴常左偏电轴常左偏室壁激动时间室壁激动时间VATV5、V60.06QRS波波0.12秒秒继发性继发性STT改变：改变：ST-T方向与方向与QRS主波方向相反主波方向相反完全性左束支传导阻滞心电图表现92左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支传导阻滞不完全性左束支传导阻滞不完全性左束支传导阻滞，其，其QRS心电图特点与完全心电图特点与完全性左束支传导阻滞相似，唯有性左束支传导阻滞相似，唯有QRS的时间的时间S IIqI、aVL导联呈导联呈qR型，型，RaVLRIqQRS时间正常或轻度延长时间正常或轻度延长0.10.11sq在在12导联同步心电图上，导联同步心电图上，aVL导联的导联的R波峰比波峰比aVR 导导联的联的R波峰提前出现波峰提前出现左前分支阻滞左前分支阻滞的心电图特点96左前分支阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞左前分支阻滞97左后分支阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞左后分支阻滞q左后分支阻滞的心电图特点左后分支阻滞的心电图特点心电轴右偏心电轴右偏+90180，超过，超过+110 意义较大意义较大I、aVL 导联导联QRS呈呈rS型型II、III、aVF导联呈导联呈qR型，型，RIIIRIIQRS时间正常或轻度延长时间正常或轻度延长0.10.11sq诊断左后分支阻滞，首先排除引起心电轴右偏的其他原因，诊断左后分支阻滞，首先排除引起心电轴右偏的其他原因，主要是右室肥大主要是右室肥大左后分支阻滞左后分支阻滞的心电图特点98逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律99qq概念概念概念概念 当高位起搏点因各种原因出现停搏或节律明显减慢时（当高位起搏点因各种原因出现停搏或节律明显减慢时（当高位起搏点因各种原因出现停搏或节律明显减慢时（当高位起搏点因各种原因出现停搏或节律明显减慢时（如如如如SSSSSS）或）或）或）或者因传导障碍不能下传时（者因传导障碍不能下传时（者因传导障碍不能下传时（者因传导障碍不能下传时（如窦房或房室传导阻滞如窦房或房室传导阻滞如窦房或房室传导阻滞如窦房或房室传导阻滞），或其他原），或其他原），或其他原），或其他原因造成长的间歇时（因造成长的间歇时（因造成长的间歇时（因造成长的间歇时（如早搏后的长的代偿间歇如早搏后的长的代偿间歇如早搏后的长的代偿间歇如早搏后的长的代偿间歇），作为一种保护），作为一种保护），作为一种保护），作为一种保护性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或性措施，低位起搏点就会发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室；如果仅发生心室；如果仅发生心室；如果仅发生心室；如果仅发生1 12 2个称为个称为个称为个称为逸搏逸搏逸搏逸搏，连续三个以上的称为，连续三个以上的称为，连续三个以上的称为，连续三个以上的称为逸搏心逸搏心逸搏心逸搏心律律律律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律概念逸搏与逸搏心律100逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律qq分类分类分类分类 按发生的部位分为按发生的部位分为按发生的部位分为按发生的部位分为房性逸搏：最少见房性逸搏：最少见房性逸搏：最少见房性逸搏：最少见交界区逸搏：最常见交界区逸搏：最常见交界区逸搏：最常见交界区逸搏：最常见室性逸搏：介于中间室性逸搏：介于中间室性逸搏：介于中间室性逸搏：介于中间qq逸搏与早搏逸搏与早搏逸搏与早搏逸搏与早搏逸搏的形态与其相应的早搏的形态一致逸搏的形态与其相应的早搏的形态一致逸搏的形态与其相应的早搏的形态一致逸搏的形态与其相应的早搏的形态一致早搏为提前发生，属主动节律早搏为提前发生，属主动节律早搏为提前发生，属主动节律早搏为提前发生，属主动节律逸搏在长间歇后出现，属被动节律逸搏在长间歇后出现，属被动节律逸搏在长间歇后出现，属被动节律逸搏在长间歇后出现，属被动节律逸搏与逸搏心律分类 按发生的部位分为101房性房性房性房性逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律qq心房内存在较多节律点，其频率较窦房结略慢（心房内存在较多节律点，其频率较窦房结略慢（心房内存在较多节律点，其频率较窦房结略慢（心房内存在较多节律点，其频率较窦房结略慢（505060bpm60bpm）qq根据发生部位分为根据发生部位分为根据发生部位分为根据发生部位分为右房上部：与正常右房上部：与正常右房上部：与正常右房上部：与正常P P波相似波相似波相似波相似右房后下部：右房后下部：右房后下部：右房后下部：P P波在波在波在波在I I、aVRaVR直立，直立，直立，直立，aVFaVF倒置，倒置，倒置，倒置，P-RP-R间期正常间期正常间期正常间期正常左房心律左房心律左房心律左房心律左房后壁：左房后壁：左房后壁：左房后壁：I I、V6V6的的的的P P倒置，倒置，倒置，倒置，V1PV1P直立直立直立直立左房前壁：左房前壁：左房前壁：左房前壁：V3V6V3V6的的的的P P波倒置，波倒置，波倒置，波倒置，V1V1的的的的P P波浅倒或双向波浅倒或双向波浅倒或双向波浅倒或双向游走心律游走心律游走心律游走心律如果如果如果如果P P波形态、波形态、波形态、波形态、P-RP-R间期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围可自窦房结到房室间期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围可自窦房结到房室间期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围可自窦房结到房室间期有周期性变异，称为游走心律，游走的范围可自窦房结到房室交界区。交界区。交界区。交界区。房性逸搏与逸搏心律心房内存在较多节律点，其频率较窦房结略慢（102房性房性房性房性逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律逸搏与逸搏心律房内游走心律房内游走心律房内游走心律房内游走心律房性逸搏与逸搏心律房内游走心律103房室交界区性逸搏心律在较窦性周期为长的心搏间歇后，出现在较窦性周期为长的心搏间歇后，出现QRS波波QRS波形态呈室上性波形态呈室上性无无P波或有逆波或有逆P波，波，P波在波在QRS波前，波前，P-R0.12秒，在秒，在QRS波后，波后，R-P5.56.0mmol/L时，时，T波振幅增高，基底部变窄，呈帐篷样波振幅增高，基底部变窄，呈帐篷样78 mmol/L时，时，P波增宽，振幅减低，提示房内传导延缓波增宽，振幅减低，提示房内传导延缓8.5 mmol/L时，心房高度抑制，时，心房高度抑制，P波消失，出现波消失，出现“窦室传导窦室传导”或交界或交界性性 心律心律911 mmol/L时，室内传导延缓，时，室内传导延缓，QRS增宽，可呈束支传导阻滞图形，增宽，可呈束支传导阻滞图形，发生心室停搏或室颤发生心室停搏或室颤高血钾对心电图的影响其心电图改变与血钾水平密切相关，表现为110高血钾对心电图的影响高血钾对心电图的影响高血钾对心电图的影响高血钾对心电图的影响高血钾对心电图的影响111低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响其心电图改变也与血钾水平相关，主要表现为其心电图改变也与血钾水平相关，主要表现为U波明显波明显当血钾当血钾3mmol/L时，时，U波增高，振幅与波增高，振幅与T波相似，波相似，TU呈锯齿样呈锯齿样当血钾继续降低，出现当血钾继续降低，出现ST压低，压低，T波降低或倒置，波降低或倒置，TU融合呈横卧的融合呈横卧的“S”样样血钾过低时，出现各种心律失常，如早搏、心动过速、尖端扭转型室血钾过低时，出现各种心律失常，如早搏、心动过速、尖端扭转型室速及室颤速及室颤低血钾对心电图的影响其心电图改变也与血钾水平相关，主要表现为112低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响其心电图改变也与血钾水平相关，主要表现为其心电图改变也与血钾水平相关，主要表现为U波明显波明显当血钾当血钾3mmol/L时，时，U波增高，振幅与波增高，振幅与T波相似，波相似，TU呈锯齿样呈锯齿样当血钾继续降低，出现当血钾继续降低，出现ST压低，压低，T波降低或倒置，波降低或倒置，TU融合呈横卧的融合呈横卧的“S”样样血钾过低时，出现各种心律失常，如早搏、心动过速、尖端扭转型室血钾过低时，出现各种心律失常，如早搏、心动过速、尖端扭转型室速及室颤速及室颤低血钾对心电图的影响其心电图改变也与血钾水平相关，主要表现为113低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响114低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响低血钾对心电图的影响1