妊娠期甲亢解读培训ppt课件

最新妊娠期甲亢解最新妊娠期甲亢解读最新妊娠期甲亢解读1妊娠期甲亢概述甲甲亢亢即即甲甲状状腺腺毒毒症症,是是指指由由于于血血清清游游离离四四碘碘甲甲状状腺腺原原氨氨酸酸(FT4)和和(或或)游游离离三三碘碘甲甲状状腺腺原原氨氨酸酸(FT3)浓度度增增高高，引引起起机机体体兴奋性性增增高高和和代代谢亢亢进为主主要要表表现的的一一组临床床综合合征。妊娠期甲亢的征。妊娠期甲亢的发病率国内病率国内报道道为0.1%0.2%。2最新妊娠期甲亢解读妊娠期甲亢概述甲亢即甲状腺毒症,是指由于血清游离四碘甲状腺原2妊娠期甲亢可对母儿可产生严重不良影响1.孕孕妇：可可发生生如如反反复复流流产、早早产、妊妊娠娠期期高高血血压疾疾病病或或子子痫前前期期、胎胎盘早早剥剥、心心衰衰和和甲甲状状腺腺危危象象等等，其其中中最最严重重的并的并发症症为心衰和甲状腺危象。心衰和甲状腺危象。2.对胎胎儿儿或或新新生生儿儿也也可可造造成成不不同同程程度度的的损害害，如如可可能能发生生胎儿生胎儿生长受限受限(FGR)、低体重儿、低体重儿3最新妊娠期甲亢解读妊娠期甲亢可对母儿可产生严重不良影响1.孕妇：可发生如反复流3妊娠期甲状腺生理变化1.下丘下丘脑-垂体垂体-甲状腺甲状腺轴2.胎胎盘激素影响激素影响3.雌雌激激素素分分泌泌增增加加，可可使使肝肝脏合合成成甲甲状状腺腺结合合球球蛋蛋白白(TBG)增增加加，而而代代谢清清除除率率下下降降，使使得得TBG明明显增增高高，并并引起血清甲状腺素水平升高引起血清甲状腺素水平升高4.胎胎盘可可合合成成大大量量HCG，在在妊妊娠娠3个个月月时达达高高峰峰。血血清清HCG与与促促甲甲状状腺腺激激素素(TSH)有有相相同同的的亚基基，故故早早孕孕期期高高水水平平的的HCG能能刺刺激激TSH受受体体，从从而而导致致甲甲状状腺腺激激素素分分泌增加泌增加5.妊娠期甲状腺可出妊娠期甲状腺可出现生理性生理性肿大大4最新妊娠期甲亢解读妊娠期甲状腺生理变化1.下丘脑-垂体-甲状腺轴4最新妊娠期甲4妊娠期甲亢的诊断1.既往病史既往病史2.临床症状、体征床症状、体征3.实验室室检查：FT3、FT4增增高高，TSH受受抑抑制制或或检测不不出出(低于低于0.1mU/L)，才能确，才能确诊为妊娠期甲亢妊娠期甲亢5最新妊娠期甲亢解读妊娠期甲亢的诊断1.既往病史5最新妊娠期甲亢解读5妊娠期甲亢的分度轻度甲亢：度甲亢：BMR增高增高20%30%;中度甲亢：中度甲亢：BMR增高增高30%60%为;重度甲亢：重度甲亢：BMR增高增高60%6最新妊娠期甲亢解读妊娠期甲亢的分度轻度甲亢：BMR 增高20%30%;6妊娠期甲亢分类1.妊妊娠娠期期一一过性性甲甲亢亢综合合征征（GTH）,与与妊妊娠娠期期激激素素变化化相关，多在妊娠相关，多在妊娠8-10周周发病病2.弥弥漫漫性性毒毒性性甲甲状状腺腺肿(Graves病病，GD)，与与自自身身免免疫疫相相关关3.非非自自身身免免疫疫性性甲甲状状腺腺毒毒症症，原原因因主主要要包包括括:多多结节性性毒毒性甲状腺性甲状腺肿、毒性腺瘤及人、毒性腺瘤及人为导致的甲状腺毒症。致的甲状腺毒症。7最新妊娠期甲亢解读妊娠期甲亢分类1.妊娠期一过性甲亢综合征（GTH）,与妊7妊娠期一过性甲亢综合征（GTH）是是指指在在妊妊娠娠早早期期出出现的的短短暂性性的的甲甲状状腺腺功功能能亢亢进，主主要要是是由由于于妊妊娠娠时HCG升升高高所所致致，本本病病的的发生生可可能能与与妊妊娠娠剧吐吐有有关关，属属于于生生理理性性，多多在在妊妊娠娠早早期期发生生，至至妊妊娠娠中中期期逐逐渐恢复正常。恢复正常。表表现：为血血清清FT3TT4升升高高、TSH降降低低或或无无法法检出出，甲甲状状腺腺自自身身抗抗体体阴阴性性，既既往往无无甲甲亢亢病病史史，临床床无无甲甲状状腺腺肿大大、眼病等眼病等治治疗：对症治症治疗，不推荐抗甲状腺，不推荐抗甲状腺药物物应用用8最新妊娠期甲亢解读妊娠期一过性甲亢综合征（GTH）是指在妊娠早期出现的短暂8妊娠期Graves病1.表表现：体体重重增增加加与与孕孕周周不不符符，消消瘦瘦、静静息息状状态心心率率100次次/分分2.浸浸润性突眼性突眼、弥漫性甲状腺、弥漫性甲状腺肿伴局部血管伴局部血管杂音和震音和震颤3.血血清清TSH0.1mU/L，FT3、FT4升升高高，血血清清TRAb(敏敏感感度度95%，特特异异度度99%)或或(和和)甲甲状状腺腺刺刺激激抗抗体体(TSAb)阳性阳性9最新妊娠期甲亢解读妊娠期Graves 病1.表现：体重增加与孕周不符，消瘦、静9妊娠期甲亢解读培训ppt课件10检测TRAb的重要性TRAb可可通通过胎胎盘刺刺激激胎胎儿儿甲甲状状腺腺，且且其其活活性性在在妊妊娠娠期期间持持续存在，故存在，故TRAb转阴阴对改善母改善母婴预后尤后尤为重要重要对妊妊娠娠期期新新诊断断GD或或既既往往有有GD病病史史的的患患者者，应在在妊妊娠娠2226周周时检测TRAb一一旦旦发现仍仍有有高高水水平平TRAb，应密密切切监测胎胎儿儿情情况况，并并在在生后生后34d和和710d时筛查新生儿甲亢。新生儿甲亢。11最新妊娠期甲亢解读检测TRAb的重要性TRAb 可通过胎盘刺激胎儿甲状腺，且其11妊娠期甲亢的治疗治治疗疗妊妊娠娠期期甲甲亢亢的的目目标标是是在在短短期期内内控控制制症症状状，使使甲甲状状腺腺功功能恢复至正常，同能恢复至正常，同时时尽量避免母儿并尽量避免母儿并发发症的症的发发生。生。1.口服口服ATD药药物治物治疗疗2.手手术术治治疗疗，妊妊娠娠是是甲甲状状腺腺切切除除手手术术的的相相对对禁禁忌忌证证，甲甲状状腺腺切切除除术术很很少少用用于于治治疗疗妊妊娠娠期期甲甲亢亢，如如果果病病情情需需要要，手手术术最佳最佳时间应选择时间应选择在妊娠中期在妊娠中期I131为为放射性物放射性物质质，妊娠期和哺乳期甲亢，妊娠期和哺乳期甲亢妇妇女禁用女禁用12最新妊娠期甲亢解读妊娠期甲亢的治疗治疗妊娠期甲亢的目标是在短期内控制症状，使甲12妊娠期ATD应用ATD为为D类药类药物物PTU与与MMI均可通均可通过过胎胎盘盘1.丙丙硫硫氧氧嘧嘧啶啶(PTU)，ATA指指南南建建议议:在在妊妊娠娠前前3个个月月推推荐荐服服用用PTU治治疗疗甲甲亢亢。胎胎盘盘通通过过率率低低，半半衰衰期期为为12h，为为治治疗疗妊娠期甲亢的首妊娠期甲亢的首选药选药2.甲甲巯巯咪咪唑唑(MMI)，妊妊娠娠3个个月月以以后后可可以以使使用用（致致畸畸作作用用：FGR，面面部部畸畸形形、皮皮肤肤发发育育不不全全等等），半半衰衰期期68h，胎胎盘盘通通过过率率高高，作作为为妊妊娠娠期期二二线线用用药药，哺哺乳乳期期患患者者首首选选MMI治治疗疗。13最新妊娠期甲亢解读妊娠期ATD 应用ATD为D 类药物 PTU 与MMI 均13大剂量的ATD应用会抑制胎儿甲状腺功能PTU用用量量为为50150mg，23次次/d;MMI用用量量为为515mg，1次次/d。在在ATD治治疗疗期期间间，应应每每26周周监测监测FT4和和TSH一一次次，血血清清FT4目目标标值值维维持持在在正正常常参参考考值值中中等等程程度度的的上上限限，每每4周周检查检查一次肝功。一次肝功。14最新妊娠期甲亢解读大剂量的ATD 应用会抑制胎儿甲状腺功能PTU 用量为50 14药物调整血血FT4改善一般需改善一般需4周，周，TSH正常化需正常化需68周周TSH水平正常水平正常时时可提示可提示ATD应应减量或停减量或停药药TRAb消消失失则则提提示示可可以以终终止止ATD治治疗疗，如如继继续续使使用用可可能能会会增增加胎儿甲减的加胎儿甲减的风险风险目目前前认认为为，使使FT4维维持持于于非非妊妊娠娠期期正正常常参参考考值值上上1/3的的ATD用量用量为为合适合适剂剂*除除非非出出现现胎胎儿儿甲甲亢亢，否否则则不不建建议议ATD与与甲甲状状腺腺激激素素(LT4)联联合合应应用用15最新妊娠期甲亢解读药物调整血FT4改善一般需4 周，TSH 正常化需6 815甲亢患者妊娠的时机:(1)妊妊娠娠前前甲甲亢亢患患者者，如如正正在在接接受受ATD治治疗，且且实验室室检查甲甲状状腺腺功功能能达达到到正正常常范范围，可可改改用用ATD的的最最小小有有效效剂量，量，维持血清持血清FT4达正常参考达正常参考值的上限。的上限。(2)131I治治疗后后达达6个个月月以以上上，并并在在受受孕孕前前3个个月月维持持甲甲状腺功能正常。状腺功能正常。16最新妊娠期甲亢解读甲亢患者妊娠的时机:(1)妊娠前甲亢患者，如正在接受AT16产褥期甲亢妊妊娠娠期期有有免免疫疫抑抑制制现象象，产后后抑抑制制解解除除，会会出出现免免疫疫反反跳跳，故故妊妊娠娠时患患者者的的甲甲亢亢症症状状有有所所缓解解，而而产后后病病情情可可能能会会加加重重。因因此此，产后后应注注意意复复查甲甲状状腺腺功功能能，以以及及时调整整ATD用量用量17最新妊娠期甲亢解读产褥期甲亢妊娠期有免疫抑制现象，产后抑制解除，会出现免疫反跳17甲亢危象甲甲亢亢危危象象虽然然较少少见，但但病病死死率率极极高高，为10%20%，若若抢救救不不及及时病病死死率率可可升升至至75%，因因此此，一一旦旦发生生甲甲亢亢危危象象应立立即即抢救救，待待病病情情稳定定后后24h终止止妊妊娠娠，以以剖剖宫产为宜。宜。18最新妊娠期甲亢解读甲亢危象甲亢危象虽然较少见，但病死率极高，为10%2018甲亢危象表表现现：高高热热、脉脉快快、焦焦虑虑、极极度度烦烦躁躁不不安安、大大汗汗淋淋漓漓、厌厌食食、恶恶心心、呕呕吐吐、黄黄疸疸、腹腹泻泻、大大量量失失水水可可致致虚虚脱脱、休休克克，继继而嗜睡或昏而嗜睡或昏谵谵。处处理理：1.建建立立静静脉脉通通路路、吸吸氧氧、降降温温、监监测测生生命命体体征征、纠纠正正电电解解质质紊乱等紊乱等对对症支持治症支持治疗疗2.首首选选丙丙基基硫硫氧氧嘧嘧啶啶，口口服服或或胃胃管管内内每每次次注注入入200300mg，每，每6小小时时一次一次19最新妊娠期甲亢解读甲亢危象表现：高热、脉快、焦虑、极度烦躁不安、大汗淋漓、厌食19甲亢危象3.于于抗抗甲甲状状腺腺药物物治治疗后后1小小时内内，静静脉脉或或口口服服大大量量碘碘溶溶液液，以以阻阻断断激激素素分分泌泌。可可在在10%葡葡萄萄糖糖溶溶液液500ml中中加加碘碘化化钠溶溶液液0.25g静静脉脉滴滴注注，每每812小小时一一次次，也也可可口口服服复方碘溶液每日复方碘溶液每日30滴左右，并在滴左右，并在2周内逐周内逐渐停用停用4.迅迅速速阻阻滞滞儿儿茶茶酚酚胺胺释放放：用用心心得得安安1040mg，每每46小小时口口服服一一次次，或或静静滴滴0.51mg，用用药期期间要要注注意意心心脏功能功能20最新妊娠期甲亢解读甲亢危象3.于抗甲状腺药物治疗后1小时内，静脉或口服大量碘溶20甲亢危象5.氢化化可可的的松松200500mg/d，静静脉脉滴滴注注，以以纠正正在在危危象象时的的相相对肾上上腺腺皮皮质机机能能不不全全，以以后后逐逐渐减减少少药量量，以以防防反跳。反跳。6.去除去除诱因因21最新妊娠期甲亢解读甲亢危象21最新妊娠期甲亢解读21胎儿甲亢胎胎儿儿甲甲亢亢主主要要发发生生于于高高滴滴度度TRAB的的Grave孕孕妇妇，通通常常在在妊娠中期妊娠中期发发病病表表现现：胎胎儿儿心心动动过过速速（胎胎心心率率170次次/分分，持持续续10分分钟钟以以上）、胎儿甲状腺上）、胎儿甲状腺肿肿、胎儿骨、胎儿骨龄龄加速、胎儿生加速、胎儿生长迟缓长迟缓*对对于于存存在在高高滴滴度度TRAB的的孕孕妇妇，需需要要从从妊妊娠娠中中期期开开始始检检测测胎儿心率、甲状腺体胎儿心率、甲状腺体积积22最新妊娠期甲亢解读胎儿甲亢胎儿甲亢主要发生于高滴度TRAB的Grave孕妇，通22新生儿甲亢新生儿甲亢的症状、体征通常在出生后新生儿甲亢的症状、体征通常在出生后10天左右出天左右出现现诊诊断断：甲甲状状腺腺毒毒症症状状；血血清清FT3FT4TT3TT4水水平平升升高高，TSH降低可降低可诊诊断新生儿甲亢断新生儿甲亢治治疗疗：抗甲状腺抗甲状腺药药物、碘物、碘剂剂、对对症治症治疗疗23最新妊娠期甲亢解读新生儿甲亢新生儿甲亢的症状、体征通常在出生后10天左右出现223甲亢哺乳期治疗哺乳期首哺乳期首选选PTU治治疗疗24最新妊娠期甲亢解读甲亢哺乳期治疗 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