咳嗽的护理查房课件

咳嗽的护理查房吕敏/刘凯凯咳嗽的护理查房吕敏/刘凯凯Page 2定定 义义中医中医 ：咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有咳嗽是因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之症。痰之症。“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也动于脾湿，咳而为嗽也”。因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及。因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺所致。于肺所致。西医西医 ：咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。Page 2定 义中医：病病 因因 咳咳嗽嗽是是呼呼吸吸系系统统疾疾病病的的主主要要症症状状，如如咳咳嗽嗽无无痰痰或或痰痰量量很很少少为为干干咳咳，常常见见于于急急性性咽咽喉喉炎炎、支支气气管管炎炎的的初初期期；急急性性骤骤然然发发生生的的咳咳嗽嗽，多多见见于于支支气气管管内内异异物物；长长期期慢慢性性咳咳嗽嗽，多多见见于慢性支气管炎、肺于慢性支气管炎、肺结结核等核等。病 因 咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量病病 因因咳嗽的形成和反复咳嗽的形成和反复发病，常是病，常是许多复多复杂因素因素综合作用：合作用：1 1、吸入物：如尘螨、花粉、吸入物：如尘螨、花粉2 2、感染：咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关、感染：咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关3 3、食食物物：由由于于饮饮食食关关系系而而引引起起咳咳嗽嗽发发作作的的现现象象在在咳咳嗽嗽病病人人中中常常可可见见到到，尤尤其其是是婴婴幼幼儿儿容容易易对对食食物物过过敏敏。引引起起过过敏敏最最常常见见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。4 4、气气候候改改变变：当当气气温温、温温度度、气气压压和和（或或）空空气气中中离离子子等等改改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病病 因咳嗽的形成和反复发病，常是许多复杂因素综合作用：病病 因因5 5精精神神因因素素病病人人情情绪激激动、紧张不不安安、怨怨怒怒等等，都都会会促促使使咳咳嗽嗽发作作，一一般般认为它它是是通通过大大脑皮皮层和和迷迷走走神神经反反射射或或过度度换气所致。气所致。6 6、运运动约有有70%70%80%80%的的咳咳嗽嗽患患者者在在剧烈烈运运动后后诱发咳咳嗽嗽，称称为运运动诱发性性咳咳嗽嗽，或或称称运运动性性咳咳嗽嗽。临床床表表现有有咳咳嗽嗽、胸胸闷、气气急急、喘喘鸣，听听诊可可闻及及哮哮鸣音音。有有些些病病人人运运动后后虽无无典典型型的的哮哮喘喘表表现，但但运运动前前后后的的肺肺功功能能测定定能能发现有有支支气气管管痉挛。7 7咳咳嗽嗽与与药物物有有些些药物物可可引引起起咳咳嗽嗽发作作，如如心心得得安安等等因因阻阻断断22受体而引起咳嗽。受体而引起咳嗽。病 因5精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促临床表现临床表现 寒寒战、高、高热 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 胸胸痛痛：多多有有剧烈烈侧胸胸痛痛，常常呈呈针刺刺样，随随咳咳嗽嗽或或深深呼呼吸吸而而加加剧，可放射至肩或腹部。，可放射至肩或腹部。呼吸困呼吸困难 其其他他症症状状：少少数数有有恶心心、呕呕吐吐、腹腹胀或或腹腹泻泻等等胃胃肠道道症症状状。严重感染者可出重感染者可出现神志模糊、神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等躁、嗜睡、昏迷等临床表现 寒战、高热1 1、影象、影象检查检查:胸部胸部CT CT 早期早期仅见肺肺纹理增多。典型表理增多。典型表现为与肺叶、肺段与肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密的阴影。分布一致的片状、均匀、致密的阴影。2 2、血血常常规:白白细胞胞计数数升升高高，可可达达（10301030）109109L L，中中性性粒粒细胞占胞占80%80%以上。以上。3 3痰痰液液检检查查:使使用用抗抗生生素素前前进行行痰痰涂涂片片或或培培养养，可可见致致病病菌菌。辅助检查辅助检查辅助检查治治 疗疗中中医医理理论，把把咳咳嗽嗽分分为热咳咳、寒寒咳咳、伤风咳咳嗽嗽和和内内伤咳咳嗽嗽，选用用中中药止止咳咳糖糖浆时，因因药性性不不同同，也也有有寒寒、热、温温、凉凉之之分，分，须对症服用。症服用。临床常床常见：复复方方枇枇杷杷膏膏，具具有有清清肺肺、止止咳咳、化化痰痰之之功功效效，适适用用于于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。鲜竹竹沥药性性偏偏寒寒，有有清清热润肺肺、化化痰痰止止咳咳作作用用，适适用用于于燥燥咳及痰黄咳及痰黄带血者，血者，风寒咳嗽寒咳嗽则不宜服用。不宜服用。治 疗中医理论，把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽，辨证分型辨证分型1 1、风寒寒袭肺肺：咳咳嗽嗽声声重重，痰痰白白稀稀薄薄，常常伴伴鼻鼻塞塞流流清清涕涕，头痛身楚，痛身楚，恶寒、寒、发热。2 2、风热犯犯肺肺：咳咳嗽嗽气气粗粗，痰痰黄黄而而稠稠，咯咯痰痰不不爽爽，口口渴渴咽咽干干，常伴常伴发热恶风、头痛汗出。痛汗出。3 3、痰痰湿湿蕴肺肺：咳咳嗽嗽反反复复发作作，痰痰多多色色白白粘粘稠稠，胸胸脘脘满闷，时有呕有呕恶，纳呆，体倦。呆，体倦。4 4、痰痰热郁郁肺肺：咳咳嗽嗽气气粗粗，或或喉喉中中有有痰痰声声，痰痰黄黄黏黏质厚厚，咯咯吐不爽，或或咯血痰。吐不爽，或或咯血痰。5 5、肺肺阴阴亏虚虚：干干咳咳无无痰痰，痰痰少少而而黏黏，喉喉痒痒声声哑，口口燥燥咽咽干干，或手足心或手足心热，午后潮，午后潮热，盗汗，消瘦。，盗汗，消瘦。辨证分型1、风寒袭肺：咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，头案案 例例 患者患者 陈寿兴陈寿兴 男男 76 76岁岁 于于2018-02-122018-02-12入院。入院。一一、现现病病史史:患患者者1010天天前前受受凉凉后后出出现现咳咳嗽嗽，夜夜间间咳咳嗽嗽明明显显，干干咳咳为为主主，偶偶有有咳咳痰痰，咳咳白白粘粘痰痰，痰痰无无异异味味。昨昨日日在在我我院院门门诊诊就就诊诊，查查胸胸片片示示：两两下下肺肺纹纹理理增增多多。口口服服药药物物治治疗疗（苏苏黄黄止止咳咳胶胶囊囊，头头孢孢丙丙烯烯片片），无无明明显显好好转转。自自感感发发热热来来我我院院复复查查，为为求求进进一一步步诊诊治治由由门门诊诊拟拟“咳咳嗽嗽性性质质待待定定”收收住住我我科科。刻刻下下：发发热热，咳咳嗽嗽阵阵作作，咽咽痒痒，咳咳少少许许白白粘粘痰痰，纳谷不香，二便如常，夜寐欠安。纳谷不香，二便如常，夜寐欠安。T:T:38.5 38.5 P:P:8585次次/分分 R:22R:22次次/分分 BP:120/80mmHgBP:120/80mmHg SPO2 94%SPO2 94%证型：风寒束肺证证型：风寒束肺证 案 例 患者 陈寿兴 男 76岁 于2018-02案案 例例二、既往史：无二、既往史：无 三、过敏史：无药物及食物过敏史三、过敏史：无药物及食物过敏史四、家族史：无四、家族史：无案 例二、既往史：无 五方面五方面饮食：纳谷不香饮食：纳谷不香睡眠：夜寐欠安睡眠：夜寐欠安二便：正常二便：正常自理能力：能够自理自理能力：能够自理健康意识：不重视健康意识：不重视五方面 六、心理社会六、心理社会 精神状精神状态：良好：良好 心理社会：良好心理社会：良好 对疾病的疾病的认识：缺乏相关知：缺乏相关知识 经济状况：良好，有医保状况：良好，有医保 家庭关系：和睦家庭关系：和睦 六、心理社会望闻切诊望闻切诊:神志清，发育正常，形体中等，营养一般，可闻及咳嗽声，无异常气味，舌淡红，苔薄白，脉浮数。中医辨病辨证中医辨病辨证:患者以“咳嗽”为主症，四诊合参，当属祖国医学“咳嗽病”范畴。中年患者，外感风热，肺卫奋起抗邪，见恶寒发热，咽痒；风热犯肺，肺失宣肃，见咳嗽咳痰；热盛伤津，见口干口苦；舌质红苔薄白，脉浮数为风热犯肺之征象。望闻切诊:化化 验：验：白细胞：白细胞：10.78109/L10.78109/L中性粒细胞中性粒细胞%：76.4%76.4%C-C-反应蛋白：反应蛋白：37.6mg/L 37.6mg/L 痰培养：流感嗜血杆菌痰培养：流感嗜血杆菌 化 验：治治 疗静脉点滴：静脉点滴：抗炎药：头孢尼西钠、左氧抗炎药：头孢尼西钠、左氧 口服药：枸地氯雷他定片口服药：枸地氯雷他定片、苏黄止咳胶囊苏黄止咳胶囊 雾化吸入：雾化吸入：0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液4ml 4ml 雾化吸入雾化吸入 bid bid 普米克普米克 1mg 1mg 治 疗主要护理问题及护理措施：主要护理问题及护理措施：1.1.咳嗽咳痰：咳嗽咳痰：与外感风寒，肺失宣肃有关与外感风寒，肺失宣肃有关2.2.发热：发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关与外感风热，肺奋起抗邪有关3.3.纳呆：纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关与肺病及脾，脾胃不和有关4.4.夜难入寐：夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关与夜间咳嗽影响睡眠有关5.5.知识缺乏：知识缺乏：与缺乏疾病预防和保健知与缺乏疾病预防和保健知识有关识有关主要护理问题及护理措施：1.咳嗽咳痰：与外感风寒，肺失宣肃有护理措施护理措施P1P1、咳嗽咳痰：与、咳嗽咳痰：与风寒犯肺，肺失宣寒犯肺，肺失宣肃有关。有关。1 1、评价价痰痰的的性性状状、量量、色色、气气味味。正正确确采采集集痰痰标本本并并及及时送送检。2 2、保保持持环境境整整洁、舒舒适适，维持持适适宜宜的的室室温温（18182020）与与湿度（湿度（50506060），注意保暖，避免受凉。），注意保暖，避免受凉。3 3、给高高蛋蛋白白、高高维生生素素饮食食，并并鼓鼓励励病病人人多多饮水水（1500ml/d1500ml/d）避免油）避免油腻辛辣等刺激性食物。辛辣等刺激性食物。4 4、协助助病病人人翻翻身身拍拍背背，指指导病病人人有有效效咳咳嗽嗽，以以保保持持呼呼吸吸道通道通畅。5 5、按按医医嘱嘱给抗抗生生素素，止止咳咳化化痰痰等等药物物，注注意意疗效效及及副副作作用。用。护理措施P1、咳嗽咳痰：与风寒犯肺，肺失宣肃有关。护理措施护理措施P2.P2.发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关1.1.高高热热期期间间患患者者卧卧床床休休息息，保保持持室室内内空空气气新新鲜鲜，定定时时开开窗窗通风。通风。2.2.密切观察体温、脉搏、呼吸变化。密切观察体温、脉搏、呼吸变化。3.3.发发热热期期间间指指导导患患者者进进食食高高热热量量、易易消消化化饮饮食食，保保证证足足够够热热量量。鼓鼓励励病病人人多多进进食食、多多吃吃水水果果、多多饮饮水水；保保持持大大便便通通畅。畅。4.4.皮皮肤肤护护理理：保保持持床床单单位位的的整整洁洁、干干燥燥，保保护护骨骨隆隆突突受受压压部位，防止压疮部位，防止压疮护理措施P2.发热：与外感风热，肺奋起抗邪有关护理措施护理措施P3.P3.纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关1.1.少少食食多多餐餐、细细嚼嚼慢慢咽咽，选选择择适适宜宜自自己己的的食食物物种种类类并并合合理理加工。加工。2.2.戒烟限酒，注意食物的温度、软硬度等。戒烟限酒，注意食物的温度、软硬度等。护理措施P3.纳呆：与肺病及脾，脾胃不和有关护理措施护理措施P4.P4.夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关1.1.晚上不吃刺激咽部的食物晚上不吃刺激咽部的食物2.2.睡觉前可以喝一杯热牛奶助眠睡觉前可以喝一杯热牛奶助眠3.3.嘱患者使用热水泡脚，以刺激穴位助眠嘱患者使用热水泡脚，以刺激穴位助眠 4.4.睡前可听轻音乐，促进睡眠睡前可听轻音乐，促进睡眠护理措施P4.夜难入寐：与夜间咳嗽影响睡眠有关护理措施护理措施P5P5、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识有关、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识有关1.1.向向病病人人及及家家属属解解释释本本病病的的发发生生、发发展展过过程程及及导导致致疾疾病病加加重的因素。重的因素。2.2.嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。3.3.改改善善环环境境卫卫生生，加加强强劳劳动动保保护护，避避免免烟烟雾雾、粉粉尘尘和和刺刺激激性气体对呼吸道的影响。性气体对呼吸道的影响。4.4.在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。护理措施P5、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识有关健康教育之注意事项健康教育之注意事项(1)1)休息可减休息可减轻病情，所以咳嗽患者要注重休息。病情，所以咳嗽患者要注重休息。(2)(2)保持身体温暖，使身体不要再保持身体温暖，使身体不要再伤风。(3)(3)多喝水，可多喝水，可补充身体上消耗充身体上消耗过多的水分。多的水分。(4)(4)多多吃吃营养养食食品品，对于于刺刺激激性性的的食食物物，如如烟烟、酒酒、辛辛辣辣物物、冷冷饮等尽量禁食。等尽量禁食。(5)(5)感冒或咳嗽要及早治感冒或咳嗽要及早治疗，不要拖延。，不要拖延。(6)(6)接接触触新新鲜空空气气，有有的的患患者者在在山山中中休休养养，痊痊愈愈很很快快，这是是因因新新鲜空气不会加重刺激肺和气管的空气不会加重刺激肺和气管的缘故。故。健康教育之注意事项(1)休息可减轻病情，所以咳嗽患者要注重休谢谢观赏Make Presentation much more fun谢谢观赏Make Presentation much mor