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清清外科大成外科大成缠腰火丹称此症缠腰火丹称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎痛如火燎。以成簇水疱，沿。以成簇水疱，沿单侧单侧周围神经周围神经作带状作带状分布，伴刺痛为临床特征。分布，伴刺痛为临床特征。常伴有或常伴有或遗留明显的神经痛遗留明显的神经痛多见于成年人，多见于成年人，好发于春秋。好发于春秋。一、蛇串蛇串疮（带状疱疹）状疱疹）概述概述 一、蛇串疮（带状疱疹）概述疱疹蛇串疮发病机理蛇串疮发病机理 中医：中医：情志内伤肝，肝气郁结，化火，脾湿健运，湿热内蕴，外溢皮肤，或感染毒邪而成；情志内伤肝，肝气郁结，化火，脾湿健运，湿热内蕴，外溢皮肤，或感染毒邪而成；西医：西医：疱疹蛇串疮发病机理 中医：情志内伤肝，肝气郁结，化火，脾蛇串疮患者临床表现蛇串疮患者临床表现疱疹多发生在身体一侧疱疹不超过疱疹不超过正中线正中线0103050402灼热感或神经痛乏力、乏力、低热、纳差等低热、纳差等针刺样、刀针刺样、刀割样、放电割样、放电样或麻木感样或麻木感蛇串疮患者临床表现疱疹多发生在身体一侧疱疹不超过010305蛇串疮好发部位蛇串疮好发部位腰骶部神腰骶部神经经11%11%三叉神经三叉神经 15%15%颈神经颈神经20%20%肋间神肋间神经经53%53%蛇串疮好发部位腰骶部神经11%三叉神经 15%颈2345主主 要要 内内 容容病例汇报病例汇报护理难题护理难题护理问题、措施、结局护理问题、措施、结局 小结与讨论小结与讨论1疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍2345主 要 内 容病例汇报护理难题护理问题、措施、结局 病情汇报病情汇报 患者患者李先生李先生，年龄年龄:36:36岁，因岁，因“右侧头部疼痛右侧头部疼痛9 9天，右前额及眼天，右前额及眼部红疹、疼痛部红疹、疼痛3 3天天”，2017-02-25 2017-02-25 收入本科。收入本科。中医诊断：蛇串疮中医诊断：蛇串疮 肝经郁热肝经郁热 西医诊断：西医诊断：1.1.带状疱疹性神经痛带状疱疹性神经痛 2.2.右眼角膜炎右眼角膜炎 3.3.左内踝陈旧性软组织损伤左内踝陈旧性软组织损伤既往史：无其他疾病史，但患者平素工作劳累，精神压力大，既往史：无其他疾病史，但患者平素工作劳累，精神压力大，常常加班熬夜常常加班熬夜病情汇报 患者李先生，年龄:36岁，因“右侧入院护理评估入院护理评估 生命体征：生命体征：T T：37.337.3 R R：1818次次/分分 P P：7373次次/分分 BP BP：98/70mmHg98/70mmHg四诊四诊望诊：痛苦面容望诊：痛苦面容,右侧颜面部散在皮疹，舌红、右侧颜面部散在皮疹，舌红、苔薄黄苔薄黄闻诊：无异常闻诊：无异常问诊：局部皮损感觉异常敏感，疼痛影响睡眠、问诊：局部皮损感觉异常敏感，疼痛影响睡眠、偶有胸闷心悸，小便黄，大便干结偶有胸闷心悸，小便黄，大便干结切诊：脉弦切诊：脉弦 量表评分：量表评分：疼痛评分：疼痛评分：4 4分分左下肢肌力：左下肢肌力：级级BradenBraden评分：评分：2323分分跌倒评分跌倒评分:45:45分分BADLBADL评分：评分：9090分分心理评估：心理评估：1.1.患者平素工作劳累，精神压力大，常患者平素工作劳累，精神压力大，常 常加班熬夜常加班熬夜2.2.对疾病康复有较高期望值，因疼痛折对疾病康复有较高期望值，因疼痛折 磨影响工作、入睡困难，情绪烦躁不磨影响工作、入睡困难，情绪烦躁不 安、喋喋不休。外地居民，经济条件安、喋喋不休。外地居民，经济条件 一般，有深圳综合医保一般，有深圳综合医保专科评估：专科评估：1.1.右侧前额部及眼部散在大小右侧前额部及眼部散在大小 不一簇集片状红疹，无疱疹、不一簇集片状红疹，无疱疹、右侧颈部周围神经一侧排列，右侧颈部周围神经一侧排列，挣眼稍困难挣眼稍困难2.2.左内踝因扭伤导致局部红肿左内踝因扭伤导致局部红肿 疼痛，按压痛（疼痛，按压痛（+），行走），行走 跛行状态跛行状态入院护理评估 生命体征：四诊 量表评分：心理评估化验室检查化验室检查患者查肝肾功能、心肌酶、凝血、大小便等常规检查示结果正常患者查肝肾功能、心肌酶、凝血、大小便等常规检查示结果正常血常规检查，中性粒血常规检查，中性粒77.8%86%77.8%86%化验室检查患者查肝肾功能、心肌酶、凝血、大小便等常规检查示结患者病情动态及治疗经过患者病情动态及治疗经过 时间病情发展疼痛评分措施2017.2017.2.252.25 右前额部及眼部散在大小不一簇集片右前额部及眼部散在大小不一簇集片状红疹，状红疹，无疱疹，时有针刺样疼痛无疱疹，时有针刺样疼痛4 4分分注射用阿昔洛韦抗病毒治疗注射用阿昔洛韦抗病毒治疗02-2602-26 颜面部散在红疹，少量疱疹，时有颜面部散在红疹，少量疱疹，时有针针刺样、放射样疼痛刺样、放射样疼痛；皮肤异常敏感，面部；皮肤异常敏感，面部及眼部轻微肿胀；及眼部轻微肿胀；右眼视物稍模糊右眼视物稍模糊5 5分分1.1.指导患者多做眨眼运动指导患者多做眨眼运动2.2.并予拔罐、涂药、湿敷等护理治疗并予拔罐、涂药、湿敷等护理治疗02-2702-27 诉右眼部肿胀，难以睁开，视物稍诉右眼部肿胀，难以睁开，视物稍模糊。模糊。疼痛剧烈，情绪暴躁。疼痛剧烈，情绪暴躁。查体：右眼查体：右眼内右下处巩膜可见一内右下处巩膜可见一5mm5mm淡黄色透明样疱淡黄色透明样疱疹，眼周可见少量白色分泌物疹，眼周可见少量白色分泌物8 8分分1.1.予威伐光局部照射；予威伐光局部照射；2.2.予眼科会诊：予利巴韦林滴眼液、更昔洛韦眼予眼科会诊：予利巴韦林滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶局部外用抗病毒；左氧氟沙星滴眼液以防用凝胶局部外用抗病毒；左氧氟沙星滴眼液以防细菌感染细菌感染3.3.嘱患者注意眼部清洁，避免感染加重嘱患者注意眼部清洁，避免感染加重02-2802-28 诉耳周诉耳周疼痛剧烈，右侧耳周压痛疼痛剧烈，右侧耳周压痛（+）右面部、眼部肿胀，伴耳周肿胀，右面部、眼部肿胀，伴耳周肿胀，眼睑下垂，抬起不能眼睑下垂，抬起不能。7 7分分行右眶上神经阻滞麻醉治疗，密切观察患者病情。行右眶上神经阻滞麻醉治疗，密切观察患者病情。患者病情动态及治疗经过 时间病情发展疼痛措施201时间病情发展疼痛评分措施2017-2017-03-0103-01 患者诉右侧头部、患者诉右侧头部、前额前额疼痛减轻疼痛减轻，右眼上疱疹，右眼上疱疹右耳周有右耳周有时有疼痛时有疼痛。查体：右前额部及右眼上睑可。查体：右前额部及右眼上睑可见散在簇状疱疹，眼部稍肿胀，眼睑无明显下垂见散在簇状疱疹，眼部稍肿胀，眼睑无明显下垂4 4分分予口服中药汤剂，以清热解毒，疏风散予口服中药汤剂，以清热解毒，疏风散邪邪 03-03 03-03 患者右侧头部患者右侧头部偶有疼痛偶有疼痛，右侧前额部及右眼上，右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退，皮损处偶有针刺样、放射样疼痛。疱疹逐渐消退，皮损处偶有针刺样、放射样疼痛。3 3分分继续予目前治疗，观察病情变化继续予目前治疗，观察病情变化 03-04 03-04 右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退，皮损处无右侧前额部及右眼上疱疹逐渐消退，皮损处无明显疼痛，有明显疼痛，有轻微痒感轻微痒感。2 2分分 今日停予中药热奄包治疗、超短波短今日停予中药热奄包治疗、超短波短波治疗。患者睡眠不佳，今日予星状神波治疗。患者睡眠不佳，今日予星状神经节阻滞术以改善睡眠。经节阻滞术以改善睡眠。03-0803-08疱疹消退，偶有皮损处疱疹消退，偶有皮损处轻微不适感轻微不适感2 2分分患者出院患者出院蛇串疮患者病情动态蛇串疮患者病情动态时间病情发展疼痛措施2017-03-01 患者诉右侧头部二、蛇串二、蛇串疮患者患者护理诊断护理诊断疼痛疼痛 嗜食性：疱疹病毒喜食神经外嗜食性：疱疹病毒喜食神经外周皮的粗纤维，使神经线外露，周皮的粗纤维，使神经线外露，这是引起后遗神经痛的根本原因这是引起后遗神经痛的根本原因焦虑焦虑因疼痛剧烈，同时知识缺乏，因疼痛剧烈，同时知识缺乏，担心疾病预后有关担心疾病预后有关睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱认时性：在夜认时性：在夜123123点病毒活动厉点病毒活动厉害，患者常入睡中痛醒害，患者常入睡中痛醒并发症并发症1.1.遗留顽固的神经痛遗留顽固的神经痛2.2.引发肺炎或脑炎引发肺炎或脑炎3.3.导致失明导致失明4.4.导致运动性神经麻痹导致运动性神经麻痹12345 有感染的危险有感染的危险与病毒疱疹破溃有关与病毒疱疹破溃有关二、蛇串疮患者护理诊断疼痛 嗜食性：疱疹病毒喜食神经外周皮 三、护理难点：三、护理难点：难点一：疱疹病毒感染处于急性期，患者出现剧烈神经痛，严重影响生活与工作，康复期难点一：疱疹病毒感染处于急性期，患者出现剧烈神经痛，严重影响生活与工作，康复期 待值高，如何运用中西医结合的方式，在短时间内缓解患者的剧烈神经痛？待值高，如何运用中西医结合的方式，在短时间内缓解患者的剧烈神经痛？难点二：患者工作劳累，精神压力大，期望值非常高，当治疗效果欠佳时，表现出烦躁不难点二：患者工作劳累，精神压力大，期望值非常高，当治疗效果欠佳时，表现出烦躁不 安、喋喋不休的情绪。对医疗技术水平提出质疑，不配合治疗，要求出院，如何安、喋喋不休的情绪。对医疗技术水平提出质疑，不配合治疗，要求出院，如何 应用进一步运用的情志护理进行干预？应用进一步运用的情志护理进行干预？难点三：如何应用中医新适宜技术为患者更好护理？难点三：如何应用中医新适宜技术为患者更好护理？难点一：疱疹病毒感染处于急性期，患者出现剧烈神经痛1234神经痛有多痛？神经痛有多痛？70%70%患者疼痛程度非常剧烈，剧痛难忍患者疼痛程度非常剧烈，剧痛难忍急性期大多数患者疼痛最高会达到疼痛评分急性期大多数患者疼痛最高会达到疼痛评分8 8分，或超过分，或超过1010次次/h/h，部分疼痛严重的患者，部分疼痛严重的患者可达可达5-105-10次次/min/min1234神经痛有多痛？70%患者疼痛程度非常剧烈，剧痛难忍护理难点一：剧烈疼痛时间时间评估依据评估依据疼痛疼痛评分评分 干预措施干预措施效果评价效果评价2.25时有时有针刺样针刺样疼疼痛痛4 4分分1.1.处于急性期，疼痛较明显，遵医嘱使用注射用阿昔洛韦抗病毒处于急性期，疼痛较明显，遵医嘱使用注射用阿昔洛韦抗病毒治疗治疗2.2.遵医嘱使用红光治疗仪遵医嘱使用红光治疗仪疼痛缓解不疼痛缓解不明显明显2.26病情处于急性病情处于急性期，期，疼痛明显疼痛明显5 5分分1.1.拔罐拔罐:取穴肺俞、大椎，避开皮损处取穴肺俞、大椎，避开皮损处2.2.涂药：薄厚均匀，延展至病灶涂药：薄厚均匀，延展至病灶3.3.湿敷：抑制末梢神经冲动，减轻疼痛湿敷：抑制末梢神经冲动，减轻疼痛4.4.耳穴压豆：取穴肝、交感、神门、脾、肾上腺耳穴压豆：取穴肝、交感、神门、脾、肾上腺疼痛难以入疼痛难以入睡，患者出睡，患者出现焦虑情绪现焦虑情绪护理难点一：剧烈疼痛时间评估依据疼痛 干预措护理难点一：剧烈疼痛时间时间评估依据评估依据疼痛疼痛评分评分 干预措施干预措施效果评价效果评价2.272.27 诉耳周诉耳周疼痛疼痛剧烈剧烈，压痛，压痛（+）8 8分分疼痛呈反疼痛呈反复状态，复状态，剧烈疼痛剧烈疼痛导致患者导致患者暴躁不安，暴躁不安，对治疗水对治疗水平持怀疑平持怀疑态度态度2.282.28疼痛剧烈，疼痛剧烈，不不配合治疗，要配合治疗，要求转院求转院7 7分分3 3月月2 2日：日：疼痛评分疼痛评分4 4分，疼痛分，疼痛明显缓解明显缓解1.1.予威伐光疗法局部照射耳周、面部以予威伐光疗法局部照射耳周、面部以 消炎镇痛，促进水肿消退消炎镇痛，促进水肿消退原理原理:减少引起疼痛的介质数量；减少减少引起疼痛的介质数量；减少 交感神经的兴奋交感神经的兴奋2.2.并予地塞米松磷酸钠注射液以抗炎消并予地塞米松磷酸钠注射液以抗炎消 肿止痛肿止痛 1.1.遵医嘱行面部氧疗：高流量，遵医嘱行面部氧疗：高流量，30min/30min/次，次，4 4次次/日，增加创面含氧量，破坏日，增加创面含氧量，破坏 厌氧菌生长环境，促进肉芽组织生长，厌氧菌生长环境，促进肉芽组织生长，使局部皮肤和创面保持干燥使局部皮肤和创面保持干燥 2.2.行右眶上神经阻滞麻醉治疗行右眶上神经阻滞麻醉治疗护理难点一：剧烈疼痛时间评估依据疼痛 干预措施效果评价 诉蛇串疮患者疼痛蛇串疮患者疼痛有创有创干预干预治疗治疗：参考文献示：定位神经节段阻滞为主的治疗参考文献示：定位神经节段阻滞为主的治疗,在达到有效缓解疼痛的治疗效果后在达到有效缓解疼痛的治疗效果后,分分别在一年至两年期间进行随访别在一年至两年期间进行随访,结果在治疗后的结果在治疗后的1 1 2 2 年内均能保持稳定疗效。年内均能保持稳定疗效。疼痛科疼痛科特色治疗方法特色治疗方法神经阻滞麻醉治疗：神经阻滞麻醉治疗：明确疱疹病毒侵犯神经节明确疱疹病毒侵犯神经节部位，予神经阻滞麻醉治部位，予神经阻滞麻醉治疗以缓解疼痛，促进病情疗以缓解疼痛，促进病情康复。康复。射频热凝术：射频热凝术：利用利用C C臂或臂或CTCT引导，确定责引导，确定责任神经定位，予射频任神经定位，予射频热凝选择性破坏传导热凝选择性破坏传导神经，减轻疼痛神经，减轻疼痛 蛇串疮患者疼痛有创干预治疗：参考文献示：定位神经护理难点一：剧烈疼痛时间时间评估依据评估依据疼痛疼痛评分评分 干预措施干预措施效果评价效果评价3.033.03前额前额疼痛减疼痛减轻，右眼上轻，右眼上疱疹右耳周疱疹右耳周有有时有疼痛时有疼痛。4 4分分予予“龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤”中药汤剂口服，以清热解毒，疏风散邪中药汤剂口服，以清热解毒，疏风散邪疱疹消退，疱疹消退，偶有皮损偶有皮损处疼痛处疼痛3.043.04轻微皮肤痒轻微皮肤痒感感患者睡眠患者睡眠不佳不佳3 3分分继续同前治疗继续同前治疗疼痛缓解，疼痛缓解，难入睡问难入睡问题解决，题解决，治疗效果治疗效果满意满意护理难点一：剧烈疼痛时间评估依据疼痛 干预措施效果评价3.蛇串疮（肝经郁热）常用中药蛇串疮（肝经郁热）常用中药方剂方剂“龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤”龙胆泻肝汤：龙胆泻肝汤：龙胆草、龙胆草、黄芪黄芪、栀子、栀子、泽泻、木通、车前子、当归泽泻、木通、车前子、当归 、生地、生地、柴胡、甘草。柴胡、甘草。主治：泻肝胆实火，清肝经湿热。治肝胆实火引起的胁痛，主治：泻肝胆实火，清肝经湿热。治肝胆实火引起的胁痛，头痛目赤口苦，耳聋耳肿，以及肝经湿热，带状疱疹等属于头痛目赤口苦，耳聋耳肿，以及肝经湿热，带状疱疹等属于肝胆湿热者。肝胆湿热者。蛇串疮（肝经郁热）常用中药方剂“龙胆泻肝汤”龙胆泻肝汤：龙胆护理难点二：治疗效果欠佳时，如何运用情志护理进行干预时间时间评估依据评估依据 干预措施干预措施效果评价效果评价2.252.25患者焦虑情绪，患者焦虑情绪，喋喋不休喋喋不休恶性循环导致患者生活质量下降恶性循环导致患者生活质量下降 得到病人的得到病人的认可，认知疾认可，认知疾病发展过程，病发展过程，愿意配合治疗，愿意配合治疗，对护士护理的对护士护理的耐心点赞耐心点赞2.282.28 剧烈疼痛，剧烈疼痛，导致情绪出现导致情绪出现暴躁不安，要暴躁不安，要求出院，对医求出院，对医疗水平持怀疑疗水平持怀疑态度态度焦虑疼痛不寐1.1.讲解疾病的相关知识、治疗过程、讲解疾病的相关知识、治疗过程、康复时间、成功案例康复时间、成功案例2.2.使用转移法，使用转移法，“肝经郁热肝经郁热”者切者切忌急躁、激动或闷闷不乐忌急躁、激动或闷闷不乐3.3.合理的饮食，禁食辛辣刺激性食合理的饮食，禁食辛辣刺激性食物，肝经郁热保持大便通畅。物，肝经郁热保持大便通畅。护理难点二：治疗效果欠佳时，如何运用情志护理进行干预时间评估情志护理干预情志护理干预-五音疗法五音疗法角调：构成了大地回春、角调：构成了大地回春、万物萌生、情绪欢畅的感染万物萌生、情绪欢畅的感染气氛，入肝。气氛，入肝。角调促进体内气机的上升、角调促进体内气机的上升、宣发和展放，可疏肝理气，具有宣发和展放，可疏肝理气，具有通肝解怒、补心利脾、泻肾火，通肝解怒、补心利脾、泻肾火，调节肝胆的疏泄。调节肝胆的疏泄。肝肝经郁郁热角角调式式乐曲代表作：曲代表作：姑姑苏行行、春春风得意得意、江南好江南好最佳欣赏时间：最佳欣赏时间：1919：00002323：0000，阴气最重的时间，一来可以克制旺盛的肝气，以，阴气最重的时间，一来可以克制旺盛的肝气，以免过多的肝气演变成火，另可以利用这个时间旺盛的阴气来滋养肝，使之平衡。免过多的肝气演变成火，另可以利用这个时间旺盛的阴气来滋养肝，使之平衡。情志护理干预-五音疗法 角调：构成了大地回春、万物萌肝经郁热忌食鱼虾蟹发物、油腻、辛辣类的食物。戒烟、戒酒忌食鱼虾蟹发物、油腻、辛辣类的食物。戒烟、戒酒 ，不熬夜，不熬夜中医养生食疗计划中医养生食疗计划1.1.枸杞百合粥、养肝安神枸杞百合粥、养肝安神2.2.金银花、菊花、合欢花、决明子泡金银花、菊花、合欢花、决明子泡 水饮用，清火疏肝水饮用，清火疏肝3.3.莲藕排骨汤，顺气健胃莲藕排骨汤，顺气健胃4.4.五色中，肝对应青色，所以多吃绿五色中，肝对应青色，所以多吃绿 色蔬色蔬 菜，对肝脏也是有益菜，对肝脏也是有益肝经郁热忌食鱼虾蟹发物、油腻、辛辣类的食物。戒烟、戒酒，不 护理难点三：如何应用中医新适宜技术为患者护理难点三：如何应用中医新适宜技术为患者 更好护理？更好护理？中医火疗，是一种灸疗的全新表现方法。利用酒精燃烧的热力和空气对流的物理原理，刺激中医火疗，是一种灸疗的全新表现方法。利用酒精燃烧的热力和空气对流的物理原理，刺激体表穴位和病位，通过经络传导，激活人体脏腑经络的功能，调整机体阴阳气血运行的作用体表穴位和病位，通过经络传导，激活人体脏腑经络的功能，调整机体阴阳气血运行的作用。1袁婧.火疗治疗肝经郁热型带状疱疹的临床观察D.湖北中医药大学,2015临床观察显示治疗效果显著 护理难点三：如何应用中医新适宜技术为患者1袁婧.火火疗相关注意事项火疗相关注意事项【机理：利用火在体表燃烧血液机理：利用火在体表燃烧血液循环加速，毛孔打开，倒入中药制循环加速，毛孔打开，倒入中药制剂火龙液，药物向下攻，迅速渗透剂火龙液，药物向下攻，迅速渗透直达病灶，调动全身气血，激发全直达病灶，调动全身气血，激发全身细胞，提高免疫机能身细胞，提高免疫机能】禁忌症：禁忌症：1.1.阴天下雨、孕妇、女性月经期阴天下雨、孕妇、女性月经期 2.2.癌症、精神恍惚着癌症、精神恍惚着 3.3.严重糖尿病、高血压病、心脏严重糖尿病、高血压病、心脏病、肾功能不全、严重皮肤病病、肾功能不全、严重皮肤病 02【任脉：是阴经之海，统管人体全身的阴任脉：是阴经之海，统管人体全身的阴 脉。分脉。分4 4条经络，条经络，5050个穴位。个穴位。】【督脉：为人体阳经之海，统管人体全身督脉：为人体阳经之海，统管人体全身 的阳脉。分的阳脉。分6 6条经络，条经络，130130个穴位个穴位】03【火疗需先烧阴后烧阳，先火疗需先烧阴后烧阳，先烧腹部后烧背部称为烧腹部后烧背部称为小周天小周天，因气从下丹田开始，逆督脉因气从下丹田开始，逆督脉而上，沿任脉而下而上，沿任脉而下】01任督二脉一通，百脉皆通，百脉一通，其病自愈任督二脉一通，百脉皆通，百脉一通，其病自愈火疗相关注意事项【机理：利用火在体表燃烧血液循环加速，毛孔蛇串疮康复指导蛇串疮康复指导 环境环境干燥，温度适宜，避干燥，温度适宜，避免潮湿。免潮湿。疱疱 疹疹发发生生于于头头皮皮时时，应应剪剪去去局局部部头头发发，保保持持创创面面清清洁洁，预预防防感感染。染。忌怒忌怒，保持情绪稳定，更好地，保持情绪稳定，更好地配合治疗配合治疗 健健侧侧卧卧位位，避避免免搔搔抓抓，以以防防止止水水疱疱破溃及继发感染。破溃及继发感染。注意注意休息休息，防止外感邪气。，防止外感邪气。患患 处处清清洁洁，干干燥燥，着着棉棉质质内内衣衣，勤勤 换换 衣衣 被被，防止感染。防止感染。饮食饮食：肝经郁热者，宜进清肝经郁热者，宜进清热解毒之品忌食鱼腥虾蟹、鸡、热解毒之品忌食鱼腥虾蟹、鸡、羊等发物羊等发物 肝经郁热者肝经郁热者穴位按摩穴位按摩：外关、：外关、曲泉、太冲、血海等曲泉、太冲、血海等蛇串疮康复指导 环境干燥，温度适宜，避 疱疹发生于头蛇蛇串串疮疮预预后后效效果果评评价价标标准准丘疱疹丘疱疹/水疱水疱0 0分：无丘疱疹分：无丘疱疹/水疱。水疱。1 1分：丘疱疹分：丘疱疹/水疱数目水疱数目2525个。个。2 2分：丘疱疹分：丘疱疹/水疱水疱25255050个。个。3 3分：丘疱疹分：丘疱疹/水疱水疱5050个。个。糜烂糜烂0 0分：无糜烂。分：无糜烂。1 1分：分：1 13 3处糜烂，或糜烂直径处糜烂，或糜烂直径5mm5mm。2 2分：分：4 46 6出糜烂，或糜烂直径出糜烂，或糜烂直径5 510mm10mm，中度渗出。，中度渗出。3 3分：分：6 6处糜烂，或糜烂直径处糜烂，或糜烂直径10mm10mm，重度渗出。重度渗出。疼痛程度：采用疼痛护理评估单，疼痛程度：采用疼痛护理评估单，0 0分为无痛，分为无痛，1010分为剧痛，分别代表最好和最差，让患者取最能代表分为剧痛，分别代表最好和最差，让患者取最能代表其疼痛程度的位置，读出分数。其疼痛程度的位置，读出分数。010302护理结局：患者水疱基本消退、无皮损，无明显疼痛护理结局：患者水疱基本消退、无皮损，无明显疼痛蛇串疮预后效果评价标准丘疱疹/水疱糜烂 疼痛程度：采用疼延续护理延续护理-电话随访电话随访 患者患者3 3月月8 8日出院日出院 3 3月月1515日进行电话回访，患者疱疹愈合，诉日进行电话回访，患者疱疹愈合，诉疱疹处皮肤轻微发痒，未诉有明显疼痛，指导疱疹处皮肤轻微发痒，未诉有明显疼痛，指导患者勿抓挠皮肤，忌食鱼虾蟹发物、油腻、辛患者勿抓挠皮肤，忌食鱼虾蟹发物、油腻、辛辣类的食物，不适随诊。表示对护理及治疗效辣类的食物，不适随诊。表示对护理及治疗效果满意果满意 指导患者若发生后遗痛，应及时就医。指导患者若发生后遗痛，应及时就医。延续护理-电话随访 患者3月8日出院蛇串疮患者未来可能出现不良预后：蛇串疮患者未来可能出现不良预后：后遗痛后遗痛 疼痛持续时间短则疼痛持续时间短则1 1一一2 2年，长者甚至超过年，长者甚至超过1010年。俗称为年。俗称为“不死的癌症不死的癌症”PHNPHN可造成患者生活质量严重下降，工作和社交能力降低甚至丧失，情绪抑郁，睡眠可造成患者生活质量严重下降，工作和社交能力降低甚至丧失，情绪抑郁，睡眠障碍，障碍，个别的甚至有自杀意向个别的甚至有自杀意向。1.1.指带状疱疹皮损消退后，受累区皮肤疼痛持续指带状疱疹皮损消退后，受累区皮肤疼痛持续3 3个月以上。个月以上。2.2.发生率：约发生率：约10%10%的带状疱疹患者会出现，老年患者更易发生。的带状疱疹患者会出现，老年患者更易发生。3.3.特点：可表现为烧灼样的深部疼痛、针刺样痛或者电击样痛，还可出现异常性特点：可表现为烧灼样的深部疼痛、针刺样痛或者电击样痛，还可出现异常性疼痛、感觉异常、感觉迟钝、痛觉超敏等，一部分患者甚至出现难以忍受的瘙痒。疼痛、感觉异常、感觉迟钝、痛觉超敏等，一部分患者甚至出现难以忍受的瘙痒。蛇串疮患者未来可能出现不良预后：疼痛持续时间短则1一2讨论讨论感谢各位老师参加这次个案分享，并请提出宝贵意见：（一）请各位外出进修学习的老师，分享蛇串疮中医护理新治疗手段（二）请大家对此病人的护理措施级护理效果制定是否得当，提出意见讨论感谢各位老师参加这次个案分享，并请提出宝贵意见：参考文献参考文献11邓元春邓元春.辩证施护在蛇串疮护理应用中的分析辩证施护在蛇串疮护理应用中的分析.全科护理全科护理 （20132013年年0202期）期）22王素平王素平.带状疱疹辅助治疗氧气疗法的临床护理体会带状疱疹辅助治疗氧气疗法的临床护理体会.护士进修杂志护士进修杂志.2014.2014年年1010月月33黄柳青黄柳青.曾夏杏曾夏杏.带状疱疹病人疼痛护理干预带状疱疹病人疼痛护理干预.齐齐哈尔医学报。齐齐哈尔医学报。20112011年年44袁婧袁婧.火疗治疗肝经郁热型带状疱疹的临床观察火疗治疗肝经郁热型带状疱疹的临床观察D.D.湖北中医药大学湖北中医药大学,2015,201555梁豪文梁豪文,熊东林熊东林,肖礼祖肖礼祖,张强张强,郑虎山郑虎山,罗裕辉罗裕辉,廖翔廖翔,张德仁张德仁.带状疱疹后遗神经痛风险带状疱疹后遗神经痛风险 因素的研究因素的研究J.J.中国疼痛医学杂志中国疼痛医学杂志,2012,(05):287-289.,2012,(05):287-289.66王家双王家双,朱月萍带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究中国疼痛医学杂志朱月萍带状疱疹后遗神经痛远期疗效临床研究中国疼痛医学杂志 2011,7,(3)2011,7,(3)77参考于疼痛科优势病种中医诊疗方案参考于疼痛科优势病种中医诊疗方案参考文献1邓元春.辩证施护在蛇串疮护理应用中的分析.全科护标题Written contentPresentyourworkinthebestwayever感谢指导！标题Written contentPresent your
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