乳酸升高-临床分析教学文案课件

乳酸升高-临床分析教学文案课件1乳 酸lactate乳酸是什么1高乳酸形成的原因2高乳酸血症的分型3治疗4乳酸lactate乳酸是什么1高乳酸形成的原因2高乳酸血2乳酸是什么乳酸是什么1乳酸是什么13糖酵解糖酵解糖异生糖异生乳酸是什么乳酸是什么1糖酵解乳酸是什么14糖酵解糖酵解 概概念念：葡葡萄萄糖糖进进行行分分解解形形成成2 2分分子子的的丙丙酮酮酸酸并并提提供供能能量量,这这一一过过程程称称为为糖糖酵酵解解途途径径,是是一一切切有有机机体体中中普普遍遍存存在在的的葡葡萄萄糖糖降降解解途途径径，也也是是葡葡萄糖分解代谢所经历的共同途径。萄糖分解代谢所经历的共同途径。糖糖酵酵解解是是在在在在胞胞胞胞浆浆浆浆中中中中进进进进行行行行。不不不不论论论论有有有有氧氧氧氧还还还还是是是是无无无无氧条件均能发生。氧条件均能发生。氧条件均能发生。氧条件均能发生。乳酸是什么乳酸是什么1糖酵解乳酸是什么15第一阶段第一阶段 第二阶段第二阶段糖酵解分为两个阶段糖酵解分为两个阶段由葡萄糖分解成丙酮酸由葡萄糖分解成丙酮酸(pyruvate)(pyruvate)，称之为，称之为酵解途径酵解途径(glycolytic pathway)(glycolytic pathway)。或或 在无氧条件下，丙酮酸被还原成乳酸。在无氧条件下，丙酮酸被还原成乳酸。有氧条件下有氧条件下丙酮酸丙酮酸进入线粒体参与第二阶段反应，生成进入线粒体参与第二阶段反应，生成乙酰辅酶乙酰辅酶A，后者参与三羧酸循环生成，后者参与三羧酸循环生成ATP、二氧化碳和、二氧化碳和水。水。乳酸是什么乳酸是什么1第一阶段第二阶段糖酵解分为两个阶段由葡萄糖分解成丙酮酸(p6乳酸是什么乳酸是什么1乳酸是什么17最最主主要要的的生生理理意意义义在在于于迅迅速速提提供供能能量量，这这对对肌肌肉收缩更为重要。肉收缩更为重要。当当机机体体缺缺氧氧或或剧剧烈烈运运动动肌肌肉肉局局部部血血流流不不足足时时，能量主要通过糖酵解获得。能量主要通过糖酵解获得。红红细细胞胞没没有有线线粒粒体体，完完全全依依赖赖乳乳酸酸酵酵解解供供应应能能量。量。神神经经、白白细细胞胞和和骨骨髓髓等等代代谢谢极极为为活活跃跃，即即使使不不缺氧也常由糖酵解提供部分能量。缺氧也常由糖酵解提供部分能量。糖酵解的意义糖酵解的意义乳酸是什么乳酸是什么1最主要的生理意义在于迅速提供能量，这对肌肉收缩更为重要。糖酵8糖异生糖异生(gluconeogenesis)是指从非糖是指从非糖化合物转变为葡萄糖或糖原的过程。化合物转变为葡萄糖或糖原的过程。*部位部位*原料原料*概念概念 主要在肝、肾细胞的胞浆及线粒体主要在肝、肾细胞的胞浆及线粒体 主要有乳酸、甘油、生糖氨基酸主要有乳酸、甘油、生糖氨基酸糖异生糖异生乳酸是什么乳酸是什么1糖异生(gluconeogenesis)是指从非糖*部位*91 1、维持血糖浓度恒定是糖异生最重要的生理作、维持血糖浓度恒定是糖异生最重要的生理作用；用；空腹或饥饿时依赖氨基酸、甘油等异生成葡空腹或饥饿时依赖氨基酸、甘油等异生成葡萄糖，以维持血糖水平恒定。萄糖，以维持血糖水平恒定。2 2、糖异生是补充或恢复肝糖原储备重要途径；、糖异生是补充或恢复肝糖原储备重要途径；3 3、肾糖异生增强有利于维持酸碱平衡。、肾糖异生增强有利于维持酸碱平衡。糖异生意义糖异生意义乳酸是什么乳酸是什么11、维持血糖浓度恒定是糖异生最重要的生理作用；糖异生意义乳酸10肝肝 葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖 葡萄糖葡萄糖 丙酮酸丙酮酸 乳乳 酸酸 NADH NAD+乳乳 酸酸 乳乳 酸酸 NAD+NADH 丙酮酸丙酮酸 糖异生途径糖异生途径 血血 液液 酵解途径酵解途径 肌肌 肉肉 糖异生低下糖异生低下没有葡糖没有葡糖-6-磷酸酶磷酸酶 糖异生活跃糖异生活跃有葡糖有葡糖-6-磷酸酶磷酸酶 乳酸是什么乳酸是什么1肝葡萄糖葡萄糖葡萄糖丙酮酸乳酸11乳酸的去路体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏,其次是肾脏。其次是肾脏。肝肝脏脏通通过过合合成成糖糖元元和和乳乳酸酸经经丙丙酮酮酸酸途途径径进进入入线线粒粒体体氧氧化化供供能能,在在乳乳酸酸清清除除中中占占有有重重要要的的地地位位，不不仅仅清清除除量量大大(占占50%),50%),且速度快；且速度快；肾肾脏脏在在乳乳酸酸增增高高时时清清除除乳乳酸酸能能力力不不断断增增加加,其其机机制制是是既既通通过过丙丙酮酮酸酸途途径径进进入入线线粒粒体体氧氧化化供供能能、合合成成糖糖原原,又又通通过分泌排出。过分泌排出。乳酸是什么乳酸是什么1乳酸的去路体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏,其次是肾脏。乳酸是12乳酸的去路乳酸代谢在肝脏乳酸代谢在肝脏50%,50%,肾脏肾脏25%,25%,骨骼肌和心骨骼肌和心肌肌25%25%。生理状态下生理状态下,乳酸的生成和消除维持动态乳酸的生成和消除维持动态平衡平衡,乳酸的生成增加或消除减少，都会乳酸的生成增加或消除减少，都会产生高乳酸血症。产生高乳酸血症。乳酸是什么乳酸是什么1乳酸的去路乳酸代谢在肝脏50%,肾脏25%,骨骼肌和心肌2513乳酸生成和转化的动态平衡基基础础状状态态下下,机机体体对对乳乳酸酸生生成成和和转转化化的的能能力力处处于于一一种种平平衡衡状状态态,乳乳酸酸的的最最大大生生成成率率可可达达到到3500mmol/d,3500mmol/d,而而乳乳酸酸的的最最大大转转化化能能力力,仅仅肝肝脏脏就就达达4400mmol/d,4400mmol/d,加加上上肾肾脏脏的的最最大大转转化化能能力力,说说明明机机体体对对乳乳酸酸的的转转化化清清除除具具有有非非常大的储备能力。常大的储备能力。只只有有在在机机体体严严重重缺缺氧氧时时,全全身身各各组组织织大大量量产产生生乳乳酸酸,从从而使体内乳酸的产生率超过其清除率而使体内乳酸的产生率超过其清除率。乳酸是什么乳酸是什么1乳酸生成和转化的动态平衡基础状态下,机体对乳酸生成和转化的能141.乳酸生成过多(1)组织氧供不足：CO中毒(2)组织灌注不足：休克、高血压伴发的心脏损伤（包括心肌肥大、心功能障碍）(3)应激致高儿茶酚胺血症(4)组织中毒性缺氧：某些药物、毒物高乳酸形成的原因高乳酸形成的原因21.乳酸生成过多高乳酸形成的原因2152、乳酸清除不足：（1）严重肝病（2）糖尿病（3）高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除，小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病（4）ARDS时肺乳酸释放量可60mmol/h高乳酸形成的原因高乳酸形成的原因22、乳酸清除不足：高乳酸形成的原因216A型组织低氧1、组织低灌注:各种休克右心衰竭心排量减少。2、动脉氧含量下降:窒息低氧血症CO中毒贫血3、脓毒症高乳酸血症的分型高乳酸血症的分型3A型组织低氧1、组织低灌注:各种休克右心衰17B型非组织低氧1、肝功能衰竭2、肾功能衰竭3、糖尿病(可能与乳酸的氧化缺陷有关。另外，胰岛素缺乏，PDH活性降低，线粒体丙酮酸利用减少，糖酵解作用增强，致乳酸生成增多)高乳酸血症的分型高乳酸血症的分型3B型非组织低氧1、肝功能衰竭高乳酸血症的分型3184、恶性肿瘤(无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增加)5、胃肠外营养6、维生素缺乏7、药物或毒物双胍类酒精甲醇水杨酸类儿茶酚胺山梨醇果糖茶碱高乳酸血症的分型高乳酸血症的分型34、恶性肿瘤(无氧糖酵解活性增强，乳酸产生增加)高乳酸19乳酸增高的分类A型：组织低氧、低灌注因素所致休克（心源性、脓毒性、低血容量性、梗阻性）局部低灌注（肢体、肠系膜缺血）惊厥发作、寒战B型（无组织低氧、低灌注因素）B1：(与基础疾病有关）肝功能障碍、恶性肿瘤、糖尿病酮症酸中毒B2：（药物和毒素因素导致）二甲双胍、肾上腺素、全肠外营养维生素B1缺乏、抗HIV病毒治疗B3：（先天代谢障碍因素）线粒体肌病、葡萄糖6磷酸酶缺乏症：丙酮酸羟化酶缺乏症、丙酮酸脱氢酶缺乏症、氧化磷酸化酶缺乏症乳酸增高的分类A型：组织低氧、低灌注因素所致休克（心源性、20认识高乳酸血症、乳酸中毒与危重病的关系，对加强乳酸中毒的防治、降低死亡率有重要的意义乳酸水平及乳酸清除率：作为评估疾病严重程度和预后指标血乳酸1.4mmol/L，病死率为04.4mmol/L，病死率为22%4.48.7mmol/L,病死率为78%8.7mmol/L,病死率为90%若13mmol/L,病死率为100%乳酸水平与预后的关系乳酸水平与预后的关系21A型乳酸升高：如何处理首先应启动评估：氧输送下降：全身低灌注状态（CO减少）？严重贫血？组织低灌注（肢体缺血？肠道缺血？）乳酸水平大于4mmol/L：启动积极复苏治疗同时监测中心静脉压、中心静脉血氧饱和度、有创动脉血压处理目的为纠正氧耗氧输送的不匹配A型乳酸升高：如何处理首先应启动评估：22液体治疗：目的为增加心输出量可通过机体容量反应性来评估液体治疗的量液体治疗并非越多越好，过多的液体会加重心脏负荷，加重肺水肿A乳酸升高：乳酸导向性治液体治疗：目的为增加心输出量可通过机体容量反应性来评估液体治23B型乳酸升高的处理a、治疗目标并非纠正氧耗-氧输送不匹配，而是根据乳酸升高具体原因（恶性肿瘤、药物或毒物等因素）B、常不需要积极液体复苏治疗，只需动态监测乳酸水平的变化；C、应激因素的控制在重症患者非缺氧性乳酸增高中的治疗作用值得探讨B型乳酸升高的处理a、治疗目标并非纠正氧耗-氧输送不24纠正乳酸酸中毒（病因处理），避免酸中毒带来的副作用1、碳酸氢钠、二氯醋酸、碳酸钠对治疗乳酸酸中毒无明显作用2、肾脏替代治疗乳酸酸中毒无明显作用；3、TPN患者常合并维生素B1及维生素H缺乏，补充两者可纠正相关的乳酸升高；4、线粒体功能障碍的治疗：抗氧化剂（辅酶10、Vc）及氨基酸（如精氨酸）5、左旋肉碱对治疗HIV相关乳酸升高有效纠正乳酸酸中毒（病因处理），避免酸中毒带来的副作用1、碳酸氢25高乳酸血症的临床处理寻找组织灌注不足的证据如果存在组织灌注不足，应提高CO和氧输送需要考虑非缺氧性乳酸增高的原因基础疾病药物因素清除障碍应激因素尤其需要关注病因治疗是关键高乳酸血症的临床处理寻找组织灌注不足的证据26Thank you乳酸升高-临床分析教学文案课件27此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢!此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力28