无菌术(asepsis)培训课件

无菌无菌术术(asepsis)概述概述 无菌技无菌技无菌技无菌技术术是指是指是指是指专门专门用于防止微生物用于防止微生物用于防止微生物用于防止微生物污污染的技染的技染的技染的技术术。手手手手术术治治治治疗时疗时，人体，人体，人体，人体组织组织受到受到受到受到严严重重重重损伤损伤，极易受，极易受，极易受，极易受 到微生物的侵到微生物的侵到微生物的侵到微生物的侵袭袭。如何在手如何在手如何在手如何在手术术中加中加中加中加强强与正确与正确与正确与正确执执行无菌技行无菌技行无菌技行无菌技术术仍仍仍仍为为当当当当 前需要前需要前需要前需要强调强调的的的的问题问题之一。之一。之一。之一。6/28/20242无菌术(asepsis)一、发展历史一、发展历史 Development History1919世纪中期，匈牙利产科医生塞梅尔魏斯。世纪中期，匈牙利产科医生塞梅尔魏斯。幻灯片幻灯片 535318671867年，英国伦敦皇家学院外科学教授年，英国伦敦皇家学院外科学教授ListerLister。幻灯片幻灯片 545418901890年，美国外科学家、临床教育家霍尔斯特德。年，美国外科学家、临床教育家霍尔斯特德。幻灯片幻灯片 5555进入进入2020世纪，随着科学的快速发展，高效灭菌方法和消毒药物层世纪，随着科学的快速发展，高效灭菌方法和消毒药物层出不穷出不穷 。无菌技术不断完善，形成一套先进、系统和有效的措施，。无菌技术不断完善，形成一套先进、系统和有效的措施，从而大大减少了手术中感染的发生。从而大大减少了手术中感染的发生。6/28/20243无菌术(asepsis)二、无菌术二、无菌术(asepsis)概念概念 无菌术无菌术无菌术无菌术(asepsis)asepsis)：就是针对微生物及感染途径所就是针对微生物及感染途径所就是针对微生物及感染途径所就是针对微生物及感染途径所 采取的一系列预防措施采取的一系列预防措施采取的一系列预防措施采取的一系列预防措施 。无菌术的内容：无菌术的内容：无菌术的内容：无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作规包括灭菌法、消毒法、操作规包括灭菌法、消毒法、操作规包括灭菌法、消毒法、操作规 则及管理制度。则及管理制度。则及管理制度。则及管理制度。灭菌：灭菌：灭菌：灭菌：是指杀灭一切活的微生物。是指杀灭一切活的微生物。是指杀灭一切活的微生物。是指杀灭一切活的微生物。消毒：消毒：消毒：消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽 胞等）。胞等）。胞等）。胞等）。6/28/20244无菌术(asepsis)三、伤口沾染的来源三、伤口沾染的来源 l l皮肤皮肤 皮肤一般带有细菌。皮肤的细菌可以通过切皮肤一般带有细菌。皮肤的细菌可以通过切 开、开、穿刺以及其他任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织。穿刺以及其他任何破坏皮肤屏障的损伤，进入组织。2 2鼻咽腔鼻咽腔 鼻咽腔内也存在细菌。如果不戴口罩，鼻咽鼻咽腔内也存在细菌。如果不戴口罩，鼻咽 腔内细菌排出也可能直接沾染伤口。腔内细菌排出也可能直接沾染伤口。3 3感染病灶和有腔器官感染病灶和有腔器官 感染病灶开放者，除了向病人感染病灶开放者，除了向病人 本身的皮肤散布致病菌，还可通过任何接触伤口的本身的皮肤散布致病菌，还可通过任何接触伤口的 敷料、物品，向周围人员和环境散布细菌。敷料、物品，向周围人员和环境散布细菌。4 4空气中的微粒带菌的微粒可能直接落入伤口，或先落空气中的微粒带菌的微粒可能直接落入伤口，或先落 到器械物品上而后沾染伤口。到器械物品上而后沾染伤口。5 5器械、用品、药物等误用未消毒的器械或敷料施行手器械、用品、药物等误用未消毒的器械或敷料施行手 术、将未消毒的导管插入血管或静脉输入沾染的液术、将未消毒的导管插入血管或静脉输入沾染的液 体等，都会造成严重的感染。体等，都会造成严重的感染。无菌术的目的就是防止上列各种途径的致病菌沾染。6/28/20245无菌术(asepsis)1 1 1 1机械的除菌方法机械的除菌方法机械的除菌方法机械的除菌方法 一般能起清洁作用，减少物体和人体表面的细一般能起清洁作用，减少物体和人体表面的细一般能起清洁作用，减少物体和人体表面的细一般能起清洁作用，减少物体和人体表面的细 菌数量，或者能起阻挡细菌散布的屏障作用。菌数量，或者能起阻挡细菌散布的屏障作用。菌数量，或者能起阻挡细菌散布的屏障作用。菌数量，或者能起阻挡细菌散布的屏障作用。(1)刷洗：属于手术前病人皮肤准备、手术人员准备和器械用品消毒刷洗：属于手术前病人皮肤准备、手术人员准备和器械用品消毒 前的常规处理。前的常规处理。(2)隔离：手术所用的手套、手术服、口罩、手术巾隔离：手术所用的手套、手术服、口罩、手术巾(单单)等，均对伤等，均对伤 口起一定的屏障作用。口起一定的屏障作用。(3)超滤：在外科则主要用以净化手术室空间。超滤：在外科则主要用以净化手术室空间。四、清除细菌的方法四、清除细菌的方法6/28/20246无菌术(asepsis)(1)(1)(1)(1)热力热力热力热力：能使细菌或其他微生物的蛋白质变性、酶失活、胞：能使细菌或其他微生物的蛋白质变性、酶失活、胞：能使细菌或其他微生物的蛋白质变性、酶失活、胞：能使细菌或其他微生物的蛋白质变性、酶失活、胞 膜熔化膜熔化膜熔化膜熔化 而灭亡。而灭亡。而灭亡。而灭亡。1)1)1)1)下排气压力蒸气灭菌器：有手提式、立式和卧式三下排气压力蒸气灭菌器：有手提式、立式和卧式三下排气压力蒸气灭菌器：有手提式、立式和卧式三下排气压力蒸气灭菌器：有手提式、立式和卧式三种都种都种都种都 是从灭菌器上部通入蒸气，从其下部排气口驱出冷是从灭菌器上部通入蒸气，从其下部排气口驱出冷是从灭菌器上部通入蒸气，从其下部排气口驱出冷是从灭菌器上部通入蒸气，从其下部排气口驱出冷空气，空气，空气，空气，然后增压升温以杀灭各种微生物。器内温度可达然后增压升温以杀灭各种微生物。器内温度可达然后增压升温以杀灭各种微生物。器内温度可达然后增压升温以杀灭各种微生物。器内温度可达121121121121 126.126.126.126.幻幻幻幻 2)2)2)2)预真空压力蒸气灭菌器：压力达到预真空压力蒸气灭菌器：压力达到预真空压力蒸气灭菌器：压力达到预真空压力蒸气灭菌器：压力达到170170170170kPakPakPakPa，132132132132，46464646 分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈分钟达到灭菌效果。先抽吸灭菌器内的空气使其呈真空状真空状真空状真空状 态，然后将蒸气直接输入真空供气室。态，然后将蒸气直接输入真空供气室。态，然后将蒸气直接输入真空供气室。态，然后将蒸气直接输入真空供气室。2 2物理的灭菌法物理的灭菌法6/28/20247无菌术(asepsis)注意事项注意事项 包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限 40 40cm30cm30cmcm30cm30cm。包裹排列不宜过密。包裹排列不宜过密。包裹排列不宜过密。包裹排列不宜过密。瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶 口。如用橡皮塞，应插针头排气。口。如用橡皮塞，应插针头排气。口。如用橡皮塞，应插针头排气。口。如用橡皮塞，应插针头排气。包内、包外预置灭菌指示纸带（以前用硫磺粉包内、包外预置灭菌指示纸带（以前用硫磺粉包内、包外预置灭菌指示纸带（以前用硫磺粉包内、包外预置灭菌指示纸带（以前用硫磺粉 末溶化）变黑为达到标准。末溶化）变黑为达到标准。末溶化）变黑为达到标准。末溶化）变黑为达到标准。幻灯片幻灯片幻灯片幻灯片 10101010 易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用。易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用。易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用。易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用。物品的存放物品的存放物品的存放物品的存放时间时间一般不超一般不超一般不超一般不超过过7 7日，在寒冷干日，在寒冷干日，在寒冷干日，在寒冷干燥燥燥燥的条件可延的条件可延的条件可延的条件可延长长到到到到1414日，逾期日，逾期日，逾期日，逾期应应重新重新重新重新处处理。理。理。理。6/28/20248无菌术(asepsis)高压蒸气灭菌适用对象：高压蒸气灭菌适用对象：用于耐高温的物品。如金属器械、用于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。6/28/20249无菌术(asepsis)(2)(2)紫外线：紫外线：微生物受照射后，菌体化学结构改变。这微生物受照射后，菌体化学结构改变。这种方法常用于手术室、治疗室、换药室、隔离病房等的种方法常用于手术室、治疗室、换药室、隔离病房等的消毒。消毒。(3)(3)放射线：放射线：如如y线或线或X线，能破坏微生物体内的酶、核线，能破坏微生物体内的酶、核酸等。此类灭菌法用于不耐热的制剂，如抗生素、激素、酸等。此类灭菌法用于不耐热的制剂，如抗生素、激素、维生素等；又可用于不耐热的或一次性的缝线、导维生素等；又可用于不耐热的或一次性的缝线、导管、注射器等制品管、注射器等制品(4)(4)超声波：超声波：可通过介质使菌体破坏。手术人员洗手消可通过介质使菌体破坏。手术人员洗手消毒时，用带有超声波装置的洗必泰或新洁尔灭浸泡，可毒时，用带有超声波装置的洗必泰或新洁尔灭浸泡，可提高效率提高效率。6/28/202410无菌术(asepsis)3 3 3 3化学消毒法化学消毒法化学消毒法化学消毒法 用化学药以涂擦、浸泡、喷洒或熏蒸的方法，用化学药以涂擦、浸泡、喷洒或熏蒸的方法，达到杀灭微生物的目的。达到杀灭微生物的目的。(1)(1)(1)(1)醇类：醇类：醇类：醇类：能使微生物的蛋白质变性、凝固。如能使微生物的蛋白质变性、凝固。如7070乙醇。乙醇。(2)(2)(2)(2)氧化剂：氧化剂：氧化剂：氧化剂：如碘剂、过氧乙酸、高锰酸钾等，能使微如碘剂、过氧乙酸、高锰酸钾等，能使微如碘剂、过氧乙酸、高锰酸钾等，能使微如碘剂、过氧乙酸、高锰酸钾等，能使微生生生生 物体的蛋白质或氨基酸等氧化变性。物体的蛋白质或氨基酸等氧化变性。物体的蛋白质或氨基酸等氧化变性。物体的蛋白质或氨基酸等氧化变性。(3)(3)(3)(3)表面活性剂表面活性剂表面活性剂表面活性剂：目前用于临床的有新洁尔灭、术必泰。：目前用于临床的有新洁尔灭、术必泰。：目前用于临床的有新洁尔灭、术必泰。：目前用于临床的有新洁尔灭、术必泰。水水水水 溶液溶液溶液溶液l l l l：1000100010001000l:2000l:2000l:2000l:2000可用于手术区消毒、器械可用于手术区消毒、器械可用于手术区消毒、器械可用于手术区消毒、器械消毒等。消毒等。消毒等。消毒等。(4)(4)(4)(4)酚类：酚类：酚类：酚类：能破坏微生物的细胞膜和使蛋白质变性。如能破坏微生物的细胞膜和使蛋白质变性。如能破坏微生物的细胞膜和使蛋白质变性。如能破坏微生物的细胞膜和使蛋白质变性。如煤煤煤煤 酚为来苏儿的主要成分，用于消毒环境和污染酚为来苏儿的主要成分，用于消毒环境和污染酚为来苏儿的主要成分，用于消毒环境和污染酚为来苏儿的主要成分，用于消毒环境和污染用品。用品。用品。用品。(5)(5)(5)(5)烷化剂：烷化剂：烷化剂：烷化剂：常用的有甲醛常用的有甲醛常用的有甲醛常用的有甲醛(40(40(40(40福尔马林溶液福尔马林溶液福尔马林溶液福尔马林溶液)、戊二醛、戊二醛、戊二醛、戊二醛和和和和 环氧乙烷。环氧乙烷。环氧乙烷。环氧乙烷。消毒消毒消毒消毒剂剂按按按按杀灭杀灭微生物的范微生物的范微生物的范微生物的范围围，可分，可分，可分，可分为为:高效、中效和低效高效、中效和低效高效、中效和低效高效、中效和低效.6/28/202411无菌术(asepsis)五、器械、用品消毒注意事项五、器械、用品消毒注意事项 消毒前应将器械上的防护油类和锈斑擦去；开放注射器、导管等的管腔，张开器械的关 节，使消毒剂能接触物品内部；消毒时物品包装不宜过大和过紧；用前应清除物品表面和内部的消毒剂；使用后要及时清除物品表面和内部的干血、浆液、油脂、组织碎片等，一般用煮沸法处 理后加防护油或干燥保存；特别注意感染手术的器械的处理。6/28/202412无菌术(asepsis)六、手术人员的准备六、手术人员的准备 手手术人人员的手和前臂消毒、穿戴无菌的手的手和前臂消毒、穿戴无菌的手术服、口罩等以及手套，是防止服、口罩等以及手套，是防止伤口沾染的重要口沾染的重要措施，同措施，同时也也为手手术人人员本身防避某些本身防避某些传染。染。肥皂水刷手法肥皂水刷手法肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，肥皂洗手，再用无菌毛刷蘸浓肥皂水刷洗手和臂，从指尖到肘上从指尖到肘上从指尖到肘上从指尖到肘上1010cmcm，两手交替。手指朝上肘朝下，两手交替。手指朝上肘朝下，两手交替。手指朝上肘朝下，两手交替。手指朝上肘朝下，清水冲洗，共清水冲洗，共清水冲洗，共清水冲洗，共3 3遍，约遍，约遍，约遍，约1010分钟，无菌毛巾从手到肘擦分钟，无菌毛巾从手到肘擦分钟，无菌毛巾从手到肘擦分钟，无菌毛巾从手到肘擦 干。干。干。干。将手和前臂浸泡在将手和前臂浸泡在将手和前臂浸泡在将手和前臂浸泡在70%70%酒精中酒精中酒精中酒精中5 5分钟，到肘上分钟，到肘上分钟，到肘上分钟，到肘上6 6cmcm。洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂。6/28/202413无菌术(asepsis)穿无菌手术衣的方法穿无菌手术衣的方法6/28/202414无菌术(asepsis)戴无菌手套的方法戴无菌手套的方法6/28/202415无菌术(asepsis)七、病人手术区的消毒处理七、病人手术区的消毒处理 按按伤口沾染程度，手口沾染程度，手术分分为清清洁、轻度沾染度沾染(清清洁沾染沾染)、沾染、沾染(污染染)和感染和感染4类。为了防止清了防止清洁手手术和和轻度沾染手度沾染手术的的术后后发生生伤口感染，降低沾染口感染，降低沾染手手术的的术后感染率，减后感染率，减轻感染手感染手术的的伤口感染，都口感染，都必必须遵循无菌遵循无菌术的的处理原理原则。1 1手术前皮肤准备手术前皮肤准备手术前皮肤准备手术前皮肤准备 2 2 2 2手术区皮肤消毒的方法手术区皮肤消毒的方法手术区皮肤消毒的方法手术区皮肤消毒的方法 应由助手在手、臂消毒后，尚应由助手在手、臂消毒后，尚应由助手在手、臂消毒后，尚应由助手在手、臂消毒后，尚 未穿手术衣和戴手套之前进行未穿手术衣和戴手套之前进行未穿手术衣和戴手套之前进行未穿手术衣和戴手套之前进行3 3 3 3手术区皮肤消毒的范围。手术区皮肤消毒的范围。手术区皮肤消毒的范围。手术区皮肤消毒的范围。6/28/202416无菌术(asepsis)不同手术部位的皮肤消毒范围1.颅脑手术；2.颈部手术；3.胸部手术；4.腹部手术；5.腹股沟和阴囊手术；6.肾脏手术；7.会阴部手术；8.四肢手术6/28/202417无菌术(asepsis)6/28/202419无菌术(asepsis)八、八、手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 参加手术人员在手术过程中，必须严参加手术人员在手术过程中，必须严格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、格注意无菌操作，否则已建立的无菌环境、已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污已经灭菌的物品及手术区域，仍有受到污染、引起伤口感染的可能，有时可使手术染、引起伤口感染的可能，有时可使手术因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。因细菌感染而失败，甚至危及病人生命。术中如果发现有人违反无菌原则，必须立术中如果发现有人违反无菌原则，必须立刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下刻纠正。在整个手术进行中，必须按以下规则施行：规则施行：6/28/202420无菌术(asepsis)1 1、手术进行中，全体人员必须保持严肃、手术进行中，全体人员必须保持严肃认真，注意力集中，避免发生任何失误。认真，注意力集中，避免发生任何失误。2 2、手术人员穿无菌手术衣后应避免受到、手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染，手术衣的无菌范围是两侧腋前线间，污染，手术衣的无菌范围是两侧腋前线间，颈部以下至腰部及手部至肘关节以上颈部以下至腰部及手部至肘关节以上5cm5cm。手。手术台边缘以下的布单均属有菌区域，不可用术台边缘以下的布单均属有菌区域，不可用手接触。手接触。6/28/202421无菌术(asepsis)3 3 3 3、不可在手术人员背后传递器械及、不可在手术人员背后传递器械及、不可在手术人员背后传递器械及、不可在手术人员背后传递器械及手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠手术用品，手术人员也不要伸手自取。坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再落到手术台平面以下器械物品不准捡回再落到手术台平面以下器械物品不准捡回再落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用。用。用。用。4 4 4 4、术中须更换位置时，应背靠背进、术中须更换位置时，应背靠背进、术中须更换位置时，应背靠背进、术中须更换位置时，应背靠背进行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，行交换。出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内。内。内。内。6/28/202422无菌术(asepsis)5 5、在手术操作中，如果灭菌单湿透，、在手术操作中，如果灭菌单湿透，失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现失去隔离作用，应另加无菌单遮盖。发现灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣灭菌手套破损或被污染，应立即更换。衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套。套。6 6、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要、必要的谈话、或偶有咳嗽，不要对向手术区，以防飞沫污染。对向手术区，以防飞沫污染。6/28/202423无菌术(asepsis)7 7 7 7、手术切口前，戴灭菌手套的手，、手术切口前，戴灭菌手套的手，、手术切口前，戴灭菌手套的手，、手术切口前，戴灭菌手套的手，不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时不要随意触摸病人消毒水平的皮肤，触时应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加应垫有灭菌纱布，用完丢掉（病人皮肤加贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，贴无菌敷膜者例外）。开皮用的刀、镊，不能再用于深部，应更换。切口边缘应以不能再用于深部，应更换。切口边缘应以不能再用于深部，应更换。切口边缘应以不能再用于深部，应更换。切口边缘应以大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。大纱布垫遮盖、并用巾钳缝线固定于皮下。8 8 8 8、手术开始前要清点器械、敷料，、手术开始前要清点器械、敷料，、手术开始前要清点器械、敷料，、手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其手术结束时，认真核对器械、敷料（尤其是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，是纱布块）。清点无误后，才能关闭切口，以免异物遗留，产生严重后果。以免异物遗留，产生严重后果。以免异物遗留，产生严重后果。以免异物遗留，产生严重后果。6/28/202424无菌术(asepsis)9 9、手术进行中，如果台上需加用器、手术进行中，如果台上需加用器械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；械、物品，应由巡回助手用灭菌钳夹持；送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并送器械助手夹送时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对。要将台上增加物品数记录，便于术后核对。1010、切开空腔器官之前，要用纱布垫、切开空腔器官之前，要用纱布垫保护好周围组织，以防止或减少污染。消保护好周围组织，以防止或减少污染。消化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合化管吻合后，要用盐水冲洗手套，该吻合器械一般不能再用于处理其它组织。器械一般不能再用于处理其它组织。6/28/202425无菌术(asepsis)思思 考考 题题 无菌术的概念无菌术的概念?手术进行中的无菌原则？手术进行中的无菌原则？6/28/202426无菌术(asepsis)谢谢 谢谢6/28/202427无菌术(asepsis)6/28/202428无菌术(asepsis)6/28/202429无菌术(asepsis)6/28/202430无菌术(asepsis)6/28/202431无菌术(asepsis)6/28/202432无菌术(asepsis)