无菌技术基本知识-课件

无菌技术无菌技术1996年上半年，常德市一些基层卫生院和私人诊所由于使用了一批劣质一次性注射器，先后引起46名病人出现臀部注射部位感染症状。1998年4月3日至5月27日，深圳市某妇儿医院，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。调查发现，医院感染管理组织不健全，责任不落实，工作不到位；戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现；部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定；深圳市某公司JL强化戊二醛的使用说明书不标有效浓度、消毒与灭菌概念不清，导致深圳市妇儿医院制剂员错配消毒剂。2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不FS:PAGE健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。超级病菌是对几乎所有抗生素有抗药性的细菌的统称。能在人身上造成脓疮和毒疱，甚至逐渐让人的肌肉坏死。这种病菌的可怕之处并不在于它对人的杀伤力，而是它对普通杀菌药物抗生素的抵抗能力，对这种病菌，人们几乎无药可用。WHO指出有效控制医院感染的关键措施：指出有效控制医院感染的关键措施：清洁、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、消毒与灭菌效果监测。一、概念1清洁是指用清水、去污剂等清除物体表面的污垢、尘埃和有机物的过程，同时达到去除和减少病原微生物的目的。常用于家具、餐具等的处理或医疗器械在消毒、灭菌前的处理。一、概念2消毒是指用物理或化学的方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。一、概念3灭菌是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，即致病的和非致病的微生物，包括细菌芽孢的过程。碘酒与红药水不能同用因为红药水中所含的汞与碘酒中所含的碘会引起化学反应，生成有毒的碘化汞，不仅使药物失去杀菌效能，而且对皮肤粘膜及其他组织有强烈刺激作用，引起皮肤红肿起泡，伤口溃烂。这种碘化汞被人体吸收过多，还会导致汞中毒。衣服上沾了血渍，应立即放入冷水中洗涤。因为血液未凝固时，血红素中的铁是以亚铁形式存在，能溶于水。时间久了，血红素里的亚铁被氧化成为三价铁，并与蛋白质共同凝固，沾在织物上形成血斑就难于洗掉。所以刚沾上血渍后，应立即用冷水清洗（千万不能用热水，因为血液遇热凝固），然后再用3%的双氧水揩拭污处，过一会儿，再用冷水强洗。无菌技术的基本概念无菌技术的基本概念无菌技术：无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌物品：无菌物品：指经过物理或化学方法灭菌处理后，未被污染的物品称指经过物理或化学方法灭菌处理后，未被污染的物品称无菌物品。无菌物品。无菌区域无菌区域:指经过灭菌处理后，未被污染的区域称无菌区域。指经过灭菌处理后，未被污染的区域称无菌区域。非无菌物品或非无菌区域：非无菌物品或非无菌区域：指指未未经过灭菌处理或经过灭菌处理后经过灭菌处理或经过灭菌处理后被污染被污染的物品或的物品或区域。区域。请分析下列图片，看看哪些是请分析下列图片，看看哪些是无菌物品？无菌物品？无菌技术的操作原则无菌技术的操作原则一、操作前准备一、操作前准备1、环环境境：操操作作区区域域清清洁洁、宽宽敞敞，进进行行无无菌菌技技术术操操作作前前30分分钟钟，停停止止清清扫扫地地面面，减减少少人人员员走走动动，以以降降低低室室内内空空气气中中的的尘尘埃埃。治治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。2、工工作作人人员员：无无菌菌操操作作前前，修修剪剪指指甲甲、洗洗手手；戴好；戴好帽子口罩帽子口罩。必要时穿无菌衣、戴无菌手套。必要时穿无菌衣、戴无菌手套。手的清洗和消毒手的清洗和消毒洗手：洗手：医务人员用肥皂和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。洗手的目的：洗手的目的：除去手上的污垢及沾染的致病菌，除去手上的污垢及沾染的致病菌，避免污染无菌物品或清洁物品，防止感染和避免污染无菌物品或清洁物品，防止感染和交叉感染。交叉感染。洗手洗手1、与一般病人接触或做一些基础、与一般病人接触或做一些基础护理只需要清洁。护理只需要清洁。2、如果接触致病菌后要消毒。干、如果接触致病菌后要消毒。干净手的消毒以净手的消毒以0.5%洗必泰、乙洗必泰、乙醇醇(70%，体积，体积)溶液为首选。溶液为首选。3、严格无菌操作时必须戴无菌手、严格无菌操作时必须戴无菌手套。套。医护人员通过手传播病原菌造成的医院感染占所有医院感染原因的30%，因此严格执行手卫生可降低30%的医院感染。WHO提出，手卫生是最有效、方便、经济的预防控制医院感染的措施。刷手法：刷手法：隔离隔离隔离技术刷手隔离技术刷手前臂前臂腕部腕部 手背、手掌手背、手掌手指手指指缝指缝指尖指尖 防止工作人员的头发、头屑散落防止工作人员的头发、头屑散落或被污染。或被污染。1.帽子的使用帽子的使用目的目的实施实施pp帽子应遮住帽子应遮住全部头发全部头发 N95N95口罩口罩 一般外科口罩一般外科口罩目的目的实施实施保护患者和自己，避免互相传染保护患者和自己，避免互相传染注意注意2.口罩的使用口罩的使用保持清洁保持清洁及时更换及时更换佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手先先先先解解解解下面的下面的下面的下面的绳绳绳绳索，再索，再索，再索，再解解解解上面上面上面上面取下取下取下取下口罩口罩口罩口罩丢弃丢弃丢弃丢弃在收集箱內在收集箱內在收集箱內在收集箱內佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手佩戴口罩前，以及脱下口罩前后都必须洗手 N95口罩的佩戴口罩的佩戴 N not resistant to oil,可用来防护非油性悬浮微粒。可用来防护非油性悬浮微粒。95 表示最低过滤效率表示最低过滤效率95。如何佩戴如何佩戴1操作者应面向无菌区域，手臂在腰部水平以上，操作者应面向无菌区域，手臂在腰部水平以上，不可跨越无菌区，不可朝向无菌区讲话、咳嗽、不可跨越无菌区，不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。打喷嚏。2取用无菌物品取用无菌物品（1）取无菌物品时，必须使用无菌钳）取无菌物品时，必须使用无菌钳(镊镊)。（2）无菌物品一经取出，即使未使用，也不得再）无菌物品一经取出，即使未使用，也不得再放回无菌容器内。放回无菌容器内。（3）一套无菌物品只能供一个患者使用一次。）一套无菌物品只能供一个患者使用一次。3 无菌物品疑有污染或已被污染，不可使用，应无菌物品疑有污染或已被污染，不可使用，应予更换或重新灭菌。予更换或重新灭菌。二、操作中保持无菌二、操作中保持无菌 三、物品管理：三、物品管理：1、无菌物品和非无菌物品应分别放置。并有明显的标志、无菌物品和非无菌物品应分别放置。并有明显的标志2、不不可可暴暴露露于于空空气气中中，应应放放于于无无菌菌包包或或无无菌菌容容器器 中中。无无菌菌包包外外须须注注明明物物品品名名称称、灭灭菌菌日日期期，并并按按 失失效效期期顺顺序摆放。序摆放。3、定期检查无菌物品保存情况，无菌包在干燥、未污染、定期检查无菌物品保存情况，无菌包在干燥、未污染的情况下有效期为的情况下有效期为7天。无菌物品一经使用或过期，潮天。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。湿应重新进行灭菌处理。有效期开包时间李春华责任人2011年3月1日灭菌日期2011年3月7日治疗巾物品名称问题讨论：问题讨论：下列哪项操作违反了无菌技术原则？下列哪项操作违反了无菌技术原则？一、无菌物品及核对一、无菌物品及核对核对：核对：无菌治疗巾，包布无破损、无菌治疗巾，包布无破损、无潮湿，包带无松散，有无潮湿，包带无松散，有效期范围（隔六天）指示效期范围（隔六天）指示胶带已变色（变黑）胶带已变色（变黑）名称：无菌治名称：无菌治疗巾疗巾1、无菌棉签缸、无菌棉签缸核对：核对：无菌棉签缸、有无菌棉签缸、有效期：如：效期：如：2011年年3月月1日至日至3月月7日日 指示胶带已变指示胶带已变色（变黑）色（变黑）2、无菌持物镊、无菌持物镊核对：核对：无菌持物镊无菌持物镊干燥保存：干燥保存：48小时小时浸泡保存：浸泡保存：24小时小时指示胶带已变色指示胶带已变色3、消毒液、消毒液核对：核对：75%酒精、酒精、2%碘酒碘酒溶液溶液24小时小时内有效内有效二联瓶一周至少消毒二联瓶一周至少消毒2次次4、无菌储槽核对、无菌储槽核对无菌储槽，有效无菌储槽，有效期期7天天，指示胶指示胶带已变色带已变色侧孔关闭侧孔关闭无菌储槽核对底孔未打开底孔未打开5、无菌溶液核对：无菌溶液名称，剂量，浓度，有效期（瓶签），瓶口无松动，瓶身、瓶体无裂痕，倒置对光检查溶液无沉淀、无变色、无浑浊无菌溶液核对名称，剂量，浓度，名称，剂量，浓度，有效期（瓶签有效期（瓶签）瓶口无松动瓶口无松动瓶身、瓶底无瓶身、瓶底无裂痕裂痕倒置对光检查溶液无倒置对光检查溶液无沉淀、无变色、无浑沉淀、无变色、无浑浊浊一、概念无菌技术：在医疗护理操作过程中，保持无菌物品，无菌区域不被污染、防止病原微生物侵入人体的一系列操作技术。一、无菌技术的操作原则环境清洁：工作人员：物品保管：无菌区和非无菌区：取无菌物品：保持无菌：一人一物：二、无菌技术基本操作法无菌持物钳的使用无菌容器的使用无菌包的使用无菌手套的使用（一）无菌持物钳的使用常用的持物钳有镊子、卵圆钳、三叉钳三种。注意事项：湿筒：消毒液应浸过无菌持物钳关节轴以上23cm或持物镊的1/2处；每件容器只放一把持物器械；浸泡时应将钳端打开；容器及无菌持物钳应保持无菌，每周消毒一次。干筒：将无菌持物钳在集中治疗前开包取出，干燥保存在消毒后的无菌干罐内。干燥保存的无菌持物钳和无菌罐应每48小时更换一次。使用方法：手持持物钳上端的两个圆环或镊子上1/3处。取放时应闭合钳端垂直取放，并且注意手不可伸入容器内或触及无菌部份。使用时保持持物钳或无菌镊夹取端向下，持物钳只能在持物者的胸部高度位置移动，不可甩动。用后立即放回容器内。夹取油纱布时应用专用无菌持物钳。无菌持物钳仅作夹取无菌物品使用，不可他用。如需到距离较远处取物时，应将持物钳和容器一起移至操作处，就地使用。（二）无菌容器的使用常用的盛放无菌物品的无菌容器有无菌盒、罐、盘及贮槽等。1、注意事项：存放物品时容器上应有醒目标签，注明容器内的物品。浸泡消毒物品时，容器盖上应有物品浸入时间。2、使用方法：打开无菌容器，将盖内面向上置于稳妥处或保持于手上。从无菌容器内夹取无菌物品时，必须用无菌持物器械。持持物钳取物时，注意持物钳及物品不能触及容器边缘；并在物品取出后应立即盖严无菌容器。无菌容器关闭时，盖子应由侧面（或由后向前）覆盖整个容器口。手持无菌容器时，托住容器底部，注意手指不能触及容器边缘及内面。（三）无菌包的使用1无菌包包扎法无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉包布包扎。包扎时将需灭菌的物品放于包布中央。用包布一角完全盖住物品。左右两角先后盖上并将包布角尖向外翻折。盖上最后一角包布后用系带以“”字形扎妥，或以化学指示胶带粘妥。经高压蒸气灭菌后即为无菌包，无菌包外应附上包的名称及灭菌日期。2无菌包开包法无菌包打开前应先检查无菌包名称及灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否改变。同时检查无菌包是否已经被打开取用过物品。如已使用过应注意检查开包时间。开无菌包时应将无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作台面上。解开系带，先将系带妥善处理卷放在包布下。用手指捏住包布角外面，依次揭开包布外角、左右两角和内角，注意开包、关包时手不触及包布内面。用无菌钳夹取所需物品，放在事先准备的无菌区内。无菌包内物品未一次用完应按原折痕依次包盖，包布带横向绕捆固定，以表示此包已使用过。随即注明开包日期及时间，24小时内可再使用。如包内物品污染，须重新灭菌。3、取用无菌溶液的方法先擦净瓶口周围，核对标签上的药名与灭菌日期，检查瓶口是否松动。摇动并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀。用开瓶器启开铝盖，用拇指与食指或用双手拇指于标签侧将瓶塞边缘向上翻起，用拇指与示指捏住瓶塞边缘，旋松瓶塞后再拉出瓶塞。注意手不能接触瓶口及瓶盖中间部。标签向着掌心，先倒出少许溶液冲洗瓶口，再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入无菌容器。倒溶液时，应避免引起水珠回溅污染瓶口，并保持标签干燥，不被溶液浸湿。倒取溶液后立即将瓶塞盖好。盖回瓶塞时，应将手指接触处对准标签，消毒瓶塞。最后注明开瓶日期及时间。已打开过的溶液可保存24小时。4、无菌盘的使用无菌盘是为了短期存放无菌物品和便于无菌操作而设置的。用无菌持物钳从无菌包中夹取一张无菌治疗巾放于治疗盘中。将取用无菌治疗巾后的无菌包按无菌操作要求包好。操作者双手捏住无菌治疗巾上层边缘两角的外面轻轻抖开，横形双折铺于治疗盘。双手捏住无菌治疗巾上层边缘两角向远端将其折成扇形，使治疗巾边缘向外，治疗巾内面即构成无菌区。在无菌盘的无菌区内放入无菌物品后，将上层盖上，无菌治疗巾上下层边缘对齐。注意在夹取、放置无菌物品时，手臂不能跨越无菌面。将无菌盘开口处向上折两次，两侧边缘分别向下折一次，露出治疗盘边缘。准备好的无菌盘若不能立即使用，应注明铺盘时间，在4小时内使用。无菌盘内的无菌巾若被无菌液体打湿，则不能作无菌物品使用。5、戴脱无菌手套操作前操作者应剪去指甲、洗净、擦干双手。核对手套包上的手套号码及灭菌日期。打开无菌手套包包布，摊开手套袋。取出滑石粉包，用滑石粉搓擦双手，使用滑石粉时注意勿将滑石粉撒落在无菌区域内。分次提取法：手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反褶部份（手套内面）取出手套，对准五指戴上。戴无菌手套的操作应始终在腰或操作台面以上水平进行。再用未戴手套的手掀开手套袋开口处，以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内（手套外面），取出手套，对准五指戴好。一次性提取法：两手同时掀开手套袋开口处，分别捏住两只手套的翻折部分，取出手套。将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面，同法戴好。双手手指交叉相互推送，也可用无菌纱布推擦。注意戴手套时不能强行拉扯手套边缘，并保持没有污染。脱手套前应冲净其上的脓血，再自手套口往下翻转脱下。脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。