甲状腺肿瘤全面版课件

甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤第1页/共31页甲状腺肿瘤第1页/共31页1第2页/共31页第2页/共31页2 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤甲状腺甲状腺腺腺 瘤瘤甲状腺癌甲状腺癌第3页/共31页甲状腺肿瘤甲状腺甲状腺癌第3页/共31页3一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤病理分型：乳头状囊性腺瘤和滤泡状囊性腺瘤。病理分型：乳头状囊性腺瘤和滤泡状囊性腺瘤。A 好发好发于于4040岁以下岁以下中中青年女性。青年女性。B 单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。C 甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，应早甲状腺腺瘤有引起甲亢和恶变的可能，应早 期手术。期手术。D 一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；如一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；如腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。切除标本须立即行冻结腺瘤小，可行单纯腺瘤切除。切除标本须立即行冻结切片检查以判定有无恶变。切片检查以判定有无恶变。第4页/共31页一、甲状腺腺瘤病理分型：乳头状囊性腺瘤和滤泡状囊性腺瘤。第44临床表现临床表现1、症状、症状 肿块和局部胀痛肿块和局部胀痛2、体征、体征 颈部单发的结节颈部单发的结节状肿块，活动，软状肿块，活动，软第5页/共31页临床表现1、症状 肿块和局部胀痛第5页/共31页5辅助检查辅助检查1、核素、核素131碘和碘和99MTC扫描扫描2、B超检查超检查第6页/共31页辅助检查1、核素131碘和99MTC扫描第6页/共31页6治疗要点治疗要点早期手术治疗方法：早期手术治疗方法：微创腔镜手术微创腔镜手术 颈部小切口手术切除颈部小切口手术切除第7页/共31页治疗要点早期手术治疗方法：第7页/共31页7治疗要点治疗要点微创腔镜手术适应症：微创腔镜手术适应症：1、排除甲亢的良性肿瘤、排除甲亢的良性肿瘤2、小于、小于6CM的单个结节的单个结节3、无凝血障碍、无凝血障碍4、无手术史、无手术史第8页/共31页治疗要点微创腔镜手术适应症：第8页/共31页8治疗要点治疗要点腔镜手术治疗禁忌症：腔镜手术治疗禁忌症：恶性肿瘤恶性肿瘤 凝血障碍凝血障碍 甲亢甲亢 胸骨后巨大肿块胸骨后巨大肿块 有颈部手术史有颈部手术史 第9页/共31页治疗要点腔镜手术治疗禁忌症：第9页/共31页9术前准备术前准备1、心理护理、心理护理2、做好术前常规准备、做好术前常规准备第10页/共31页术前准备1、心理护理第10页/共31页10术后护理术后护理1、创面的观察和护理、创面的观察和护理 引流片引流片24到到48小时取小时取出出2、一般护理、一般护理（同甲亢术后）（同甲亢术后）全麻术后护理常规全麻术后护理常规禁食禁食6h后改流质后改流质吸氧吸氧心电监护心电监护预防感染、化痰、补液处理预防感染、化痰、补液处理床边备气管切开包床边备气管切开包第11页/共31页术后护理1、创面的观察和护理 引流片24到48小时取出第111手术治疗甲状腺全切和淋巴结清扫D 一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；腺体在吞咽时的上下移动性减少压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难、内分泌治疗甲状腺素片和甲状腺激素复发部位：多在肿瘤原发处或颈部4、潜在并发症 呼吸困难等压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难2、体征 颈部单发的结节状肿块，活动，软早期：手术治疗甲状腺全切和淋巴结清扫压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难D 一般应行患侧甲状腺大部切除（包括腺瘤在内）；A 好发于40岁以下中青年女性。*甲状腺癌有哪些临床表现?压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难4、潜在并发症 呼吸困难等早期：早期：以女性发病较多，发生于青壮年。早期：2、一般护理（同甲亢术后）腺体在吞咽时的上下移动性减少早期：复发征象：原手术部位或颈部有肿块颈部小切口手术切除早期：健康指导健康指导指导颈部的自检指导颈部的自检有不适及时就诊，尽早手术有不适及时就诊，尽早手术第12页/共31页手术治疗甲状腺全切和淋巴结清扫手术治疗甲状腺全切和淋巴结12甲状腺癌甲状腺癌第13页/共31页甲状腺癌第13页/共31页13流行病学流行病学甲状腺癌是最常见的颈部恶性肿瘤，甲状腺癌是最常见的颈部恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的约占全身恶性肿瘤的1%。以女性。以女性发病较多，发生于青壮年。发病较多，发生于青壮年。第14页/共31页流行病学甲状腺癌是最常见的颈部恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的14病病 因因可能与下列因素有关：可能与下列因素有关：1 放射线照射的致癌作用放射线照射的致癌作用2 良性甲状腺病变癌变良性甲状腺病变癌变3 内分泌紊乱内分泌紊乱4 遗传因素遗传因素第15页/共31页病 因可能与下列因素有关：第15页/共31页15病理分型病理分型乳乳头状腺癌状腺癌滤泡状腺癌泡状腺癌未分化癌未分化癌髓髓样癌癌甲状腺癌病理分型甲状腺癌病理分型第16页/共31页病理分型乳头状腺癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌甲状腺癌病理分型第16临床表现临床表现声音嘶声音嘶哑呼吸吞咽困呼吸吞咽困难ornerorner综合征合征肿块，可移，可移动甲状腺癌甲状腺癌体征体征症状症状第17页/共31页临床表现声音嘶哑呼吸吞咽困难orner综合征肿块，可移动甲17早期：早期：1.1.甲状腺结节明显增大甲状腺结节明显增大 2.2.质变硬质变硬 3.3.腺体在吞咽时的上下移动性减少腺体在吞咽时的上下移动性减少 晚期：晚期：1.1.波及耳、枕、肩部的疼痛波及耳、枕、肩部的疼痛 2.2.声音嘶哑声音嘶哑 3.3.压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难综合症（综合症（颈交感神经系统麻痹综合征）颈交感神经系统麻痹综合征）临床表现临床表现第18页/共31页早期：临床表现第18页/共3118病理分型病理分型乳乳头状腺癌状腺癌滤泡状腺癌泡状腺癌未分化癌未分化癌髓髓样癌癌甲状腺癌病理分型甲状腺癌病理分型第19页/共31页病理分型乳头状腺癌滤泡状腺癌未分化癌髓样癌甲状腺癌病理分型第19甲状腺癌的检查法甲状腺癌的检查法甲状腺功能检查法甲状腺功能检查法超检查超检查 甲状腺同位素扫描甲状腺同位素扫描 血清钙测定血清钙测定第20页/共31页甲状腺癌的检查法第20页/共31页20甲状腺癌治疗要点甲状腺癌治疗要点手术治疗甲状腺全切和淋巴结清扫手术治疗甲状腺全切和淋巴结清扫内分泌治疗甲状腺素片和甲状腺激素内分泌治疗甲状腺素片和甲状腺激素放射线治疗放射线治疗第21页/共31页甲状腺癌治疗要点第21页/共31页21护理诊断护理诊断1 1、焦虑、焦虑 担心手术和恢复担心手术和恢复2 2、疼痛、疼痛 与手术有关与手术有关3 3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效4 4、潜在并发症、潜在并发症 呼吸困难等呼吸困难等第22页/共31页护理诊断1、焦虑 担心手术和恢复第22页/共31页22第23页/共31页死亡率第23页/共31页23甲状腺癌的健康指导甲状腺癌的健康指导1 1、心理调适、心理调适2 2、定期复查、定期复查3 3、颈部功能锻炼、颈部功能锻炼4 4、用药指导、用药指导第24页/共31页甲状腺癌的健康指导1、心理调适第24页/共31页24 定期复查定期复查l复发时间：术后复发时间：术后5年危险期年危险期l复发部位：多在肿瘤原发处或颈部复发部位：多在肿瘤原发处或颈部l复发征象：原手术部位或颈部有肿块复发征象：原手术部位或颈部有肿块l复发症状：声音嘶哑、呛咳憋气、吞咽不畅、复发症状：声音嘶哑、呛咳憋气、吞咽不畅、咯血或关节疼痛等咯血或关节疼痛等l复查时间：一般两年内每三个月或半年检查一复查时间：一般两年内每三个月或半年检查一次，以后每半年或一年检查一次次，以后每半年或一年检查一次第25页/共31页 定期复查第25页/共31页25*甲状腺癌有哪些临床表现甲状腺癌有哪些临床表现?早期：早期：1.1.甲状腺结节明显增大甲状腺结节明显增大 2.2.质变硬质变硬 3.3.腺体在吞咽时的上下移动性减少腺体在吞咽时的上下移动性减少 晚期：晚期：1.1.波及耳、枕、肩部的疼痛波及耳、枕、肩部的疼痛 2.2.声音嘶哑声音嘶哑 3.3.压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难、压迫症状，如：呼吸困难、吞咽困难、综合症（综合症（颈颈交感神经系统交感神经系统麻痹综合征）麻痹综合征）第26页/共31页*甲状腺癌有哪些临床表现?早期：26甲状腺肿瘤全面版课件