甲型HN流感诊疗方案解读图文新版课件

甲型甲型H1N1流感诊疗方案解读流感诊疗方案解读（年第三版）年第三版）史皆然史皆然西京医院呼吸内科西京医院呼吸内科1甲型H1N1流感诊疗方案解读（年第三版）史皆然11卫生部通报卫生部通报（11月月23日日-11月月29日）日）n境内境内31个省个省报告甲告甲型型H1N1流感确流感确诊病例病例12500例，住例，住院院3765例，死亡例，死亡74人人n境内流感病例境内流感病例/流感流感样病例病例为57.7%（55.9%）；）；甲型甲型H1N1流感病流感病例例/流感病例流感病例为91.0%（89.8%）2卫生部通报（11月23日-11月29日）境内31个省报告甲型2我省疫情我省疫情（11月月23日日-11月月29日）日）n新增新增717例确例确诊病病例，其中重症例，其中重症19例，危重症例，危重症8例例n累累计报告确告确诊病病例例4284例，死亡例，死亡病例病例5例例3我省疫情（11月23日-11月29日）新增717例确诊病例，3甲型甲型H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（年年第三版）第三版）年年10月月21日日6甲型H1N1流感诊疗方案（年第三版）年10月21日6主要内容主要内容n病原学病原学n流行病学流行病学n临床表床表现n辅助助检查n诊断断n临床分床分类处理原理原则n住院原住院原则及治及治疗n出院出院标准准7主要内容病原学77一、病原学一、病原学属于正粘病毒科（属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae）甲型流感病毒属（甲型流感病毒属（Influenza virus A）8一、病原学属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae）8二、流行病学二、流行病学传染源传染源n甲型甲型H1N1流感病人流感病人为主要主要传染源染源n无症状感染者也具有无症状感染者也具有传染性染性n目前尚无目前尚无动物物传染人染人类的的证据据9二、流行病学传染源99流行病学流行病学n传播途径传播途径1.主要通主要通过飞沫沫经呼吸道呼吸道传播播2.也可通也可通过口腔、鼻腔、眼睛等口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或黏膜直接或间接接触接接触传播播3.接触患者的呼吸道分泌物、体接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒液和被病毒污染的物品亦可能引起染的物品亦可能引起感染感染4.通通过气溶胶气溶胶经呼吸道呼吸道传播有待播有待进一步确一步确证10流行病学传播途径1010流行病学流行病学n易感人群易感人群 人群普遍易感人群普遍易感11流行病学易感人群1111重症病例的高危人群重症病例的高危人群1.妊娠期妊娠期妇女女 2.伴有基伴有基础疾病或状况者疾病或状况者3.肥胖者肥胖者4.年年龄5岁的儿童的儿童5.年年龄 65岁的老年人的老年人12重症病例的高危人群1.妊娠期妇女 1212三、临床表现三、临床表现n潜伏期潜伏期1-7天，多天，多为1-3天天n通常表通常表现为流感流感样症状症状n可可发生肺炎（呼吸衰竭、生肺炎（呼吸衰竭、MOF）n可可诱发原有基原有基础疾病加重疾病加重n病情病情严重者可致死亡重者可致死亡13三、临床表现潜伏期1-7天，多为1-3天1313四、辅助检查四、辅助检查n实验室检查：实验室检查：外周血象外周血象检查血生化血生化检查病原学病原学检查n胸部影像学检查：胸部影像学检查：合并肺炎合并肺炎时肺内可肺内可见片状阴影片状阴影u核酸检测核酸检测u病毒分离病毒分离u抗体检查抗体检查14四、辅助检查实验室检查：核酸检测1414五、诊断五、诊断n流行病学史流行病学史n临床表床表现n病原学病原学检查早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键15五、诊断流行病学史早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键1515诊断诊断 疑似病例疑似病例 出出现流感流感样临床表床表现1.发病前病前7天内与天内与传染期确染期确诊病例有密切接触病例有密切接触2.发病前病前7天内曾到天内曾到过甲型甲型H1N1流感流行地区流感流行地区3.甲型流感病毒甲型流感病毒检测阳性，尚未阳性，尚未检测病毒病毒亚型型在条件允许的情况下，可安排甲型在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1H1N1流感病原流感病原学检查。学检查。16诊断 疑似病例 出现流感样临床表现1616诊断诊断 临床诊断病例临床诊断病例仅限于以下情况作出限于以下情况作出临床床诊断：断：同一起甲型同一起甲型H1N1流感暴流感暴发疫情中，疫情中，未未经实验室确室确诊的流感的流感样症状病例，在症状病例，在排除其他排除其他致流感致流感样症状疾病症状疾病时在条件允许的情况下，可安排甲型在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1H1N1流感病原学检查。流感病原学检查。17诊断 临床诊断病例仅限于以下情况作出临床诊断：1717诊断诊断 确诊病例确诊病例 出出现流感流感样临床表床表现，同，同时有以下有以下一种或几种一种或几种实验室室检测结果：果：1.甲型甲型H1N1流感病毒流感病毒核酸核酸检测阳性阳性2.分离到甲型分离到甲型H1N1流感流感病毒病毒3.双份双份血清血清特异性特异性抗体水平抗体水平呈呈4倍或倍或4倍以上升高倍以上升高18诊断 确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或18重症病例条件重症病例条件1.持持续高高热3天天2.剧烈咳嗽，咳烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛痰、血痰，或胸痛3.呼吸呼吸频率快，呼吸困率快，呼吸困难，口唇紫，口唇紫绀4.神志改神志改变：反：反应迟钝、嗜睡、躁、嗜睡、躁动、惊厥等、惊厥等5.严重呕吐、腹泻，出重呕吐、腹泻，出现脱水表脱水表现6.影像学影像学检查有肺炎征象有肺炎征象7.肌酸激肌酸激酶（CK）、肌酸激）、肌酸激酶同工同工酶（CK-MB）迅速增高）迅速增高8.原有基原有基础疾病明疾病明显加重加重19重症病例条件1.持续高热3天1919危重病例条件危重病例条件1.呼吸衰竭呼吸衰竭2.感染中毒性休克感染中毒性休克3.多多脏器功能不全器功能不全4.其他需其他需监护治治疗情况情况20危重病例条件1.呼吸衰竭2020六、临床分类处理原则六、临床分类处理原则1、疑似病例2、临床诊断病例 在通在通风条件良好的房条件良好的房间单独隔离独隔离住院病例住院病例须做甲型做甲型H1N1流感病原学流感病原学检查3、确诊病例 在通在通风条件良好的房条件良好的房间进行隔离行隔离住院人可多人同室住院人可多人同室21六、临床分类处理原则1、疑似病例2121七、住院原则七、住院原则1、优先收治重症与危重病例先收治重症与危重病例2、确保安全的前提下及、确保安全的前提下及时转运运不适宜不适宜转诊时，就地救治，就地救治3、高危人群宜安排住院、高危人群宜安排住院诊治治如居家隔离，如居家隔离，应密切密切监测病情病情如病情如病情恶化，化，应及及时住院住院诊治治4、轻症病例可居家隔离症病例可居家隔离观察与治察与治疗22七、住院原则1、优先收治重症与危重病例2222八、治疗八、治疗一般治疗一般治疗n休息休息n多多饮水水n高高热退退热 n密切密切观察察23八、治疗一般治疗休息2323住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药主要通过飞沫经呼吸道传播发病前7天内与传染期确诊病例有密切接触神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等在通风条件良好的房间单独隔离重症/病情动态恶化者/高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂治疗（发病48h以内、以36h内为最佳）甲型流感病毒属（Influenza virus A）在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。明确重症优先的住院治疗原则在通风条件良好的房间进行隔离如病情恶化，应及时住院诊治甲型流感病毒检测阳性，尚未检测病毒亚型解毒散瘀说明了甲流病毒的病原学及流行病学特征扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性 2.甲型H1N1流感诊疗方案（年第三版）治疗治疗 抗病毒原则抗病毒原则n对神神经氨酸氨酸酶抑制抑制剂奥司他奥司他韦、扎那米、扎那米韦敏感，敏感，对金金刚烷胺和金胺和金刚乙胺耐乙胺耐药n较轻/无合并症者无合并症者无需无需积极极应用神用神经氨酸氨酸酶抑制抑制剂n重症重症/病情病情动态恶化者化者/高危人群高危人群应及及时给予神予神经氨氨酸酸酶抑制抑制剂治治疗（发病病48h以内、以以内、以36h内内为最佳）最佳）n对于于重症高危人群重症高危人群，一旦出，一旦出现流感流感样症状，症状，不一定不一定等待等待检测结果，即可开始抗病毒治果，即可开始抗病毒治疗n孕孕妇在出在出现流感流感样症状之后，症状之后，宜尽早宜尽早给予予神神经氨酸氨酸酶抑制抑制剂治治疗24住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查治疗 抗病毒原则对24治疗治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗n奥司他奥司他韦：成人及儿童体重：成人及儿童体重40kg者，者，75mg bid，疗程程5天天 n1岁及以上儿童按体重及以上儿童按体重给药：体重体重40kg者，725治疗治疗 抗病毒治疗抗病毒治疗n扎那米扎那米韦：用于成人：用于成人及及7岁以上儿童以上儿童n成人用量成人用量为10mg 吸吸入入 bid，疗程程为5天天n7岁及以上儿童用法同及以上儿童用法同成人成人 26治疗 抗病毒治疗扎那米韦：用于成人及7岁以上儿童2626治疗治疗 其他其他1.如出如出现低氧血症或呼吸衰竭，低氧血症或呼吸衰竭，应氧氧疗或机械通气或机械通气2.合并休克合并休克时给予相予相应抗休克治抗休克治疗3.出出现其他其他脏器功能器功能损害害时，给予相予相应支持治支持治疗4.合并感染合并感染时，给予相予相应抗菌和抗菌和/或抗真菌或抗真菌药物治物治疗5.对于重症和危重病例，可使用近期康复者恢复期血于重症和危重病例，可使用近期康复者恢复期血浆或疫苗接种者免疫血或疫苗接种者免疫血浆进行治行治疗 对发病对发病1 1周内的重症和危重病例，在保证医疗安全周内的重症和危重病例，在保证医疗安全的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人的前提下，宜早期使用。推荐用法：一般成人100-100-200ml200ml，儿童，儿童50ml50ml，静脉输入。必要时可重复使用。，静脉输入。必要时可重复使用。28治疗 其他1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应氧疗或机28治疗治疗 中医辨证治疗中医辨证治疗 n轻症辨证治疗方案轻症辨证治疗方案 风热犯卫风热犯卫疏风清热疏风清热 热毒袭肺热毒袭肺清肺解毒清肺解毒n重、危症辨证治疗方案重、危症辨证治疗方案 热毒壅肺热毒壅肺清热泻肺清热泻肺 解毒散瘀解毒散瘀 气营两燔气营两燔清气凉营清气凉营 29治疗 中医辨证治疗 轻症辨证治疗方案2929新的传染病，人群对此病毒普遍易感说明了甲流病毒的病原学及流行病学特征分离到甲型H1N1流感病毒体重23-40kg，60mg bid如病情恶化，应及时住院诊治可发生肺炎（呼吸衰竭、MOF）3、高危人群宜安排住院诊治体重 15kg，30mg bid治疗 中医辨证治疗如居家隔离，应密切监测病情从轻症多发转而出现重症病例九、出院标准九、出院标准n体温正常体温正常3天天n流感流感样症状基本消失症状基本消失n临床情况床情况稳定定 因基础疾病或合并症较重，需较长时因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗者，在咽拭子检测转阴后，可间住院治疗者，在咽拭子检测转阴后，可从隔离病房转至相应病房做进一步治疗从隔离病房转至相应病房做进一步治疗30新的传染病，人群对此病毒普遍易感九、出院标准体温正常3天 30总结总结n说明了甲流病毒的病原学及流行病学特征说明了甲流病毒的病原学及流行病学特征n对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感n明确人明确人人传播，无症状者也具有传染性人传播，无症状者也具有传染性n新的传染病，人群对此病毒普遍易感新的传染病，人群对此病毒普遍易感n确定了重症、危重症高危条件确定了重症、危重症高危条件n明确重症优先的住院治疗原则明确重症优先的住院治疗原则n明确了治疗策略、抗病毒药物用法用量明确了治疗策略、抗病毒药物用法用量n中医辨证治疗方案中医辨证治疗方案31总结说明了甲流病毒的病原学及流行病学特征313132Thanks for attention!3232甲型HN流感诊疗方案解读图文新版课件33