颈椎病变业务学习课件

颈椎病变业务学习颈椎病变业务学习1（优选）颈椎病变业务学习（优选）颈椎病变业务学习2病例资料 影像影像检查报告：告：颈椎椎X线示：示：颈6椎体骨椎体骨质密度减低，密度减低，颈椎退椎退变。颈椎椎C T示：示：C6椎体骨椎体骨质破坏伴破坏伴软组织肿块，考考虑占位性病占位性病变。MRI示：示：颈6椎体病椎体病变，颈椎退椎退变，C4/5、C5/6椎椎间盘膨出，膨出，C6/7椎体突出。椎体突出。病例资料 影像检查报告：3手术经过患者麻醉成功后取仰卧位，洗必泰醇常患者麻醉成功后取仰卧位，洗必泰醇常规消毒后，消毒后，铺无菌巾无菌巾单。于右于右颈中部取横行切口，中部取横行切口，长约4cm，皮下，皮下纵行分离，暴露行分离，暴露颈椎体，椎体，见C6椎体中右椎体中右侧及后及后缘骨破坏，有肉芽骨破坏，有肉芽组织，仔，仔细向两向两侧去除去除肿瘤瘤组织，置，置钛网于骨槽中，并取左网于骨槽中，并取左侧髂骨骨块植入植入钛网，透网，透视见位位置良好。清点器械，冲洗置良好。清点器械，冲洗术野，逐野，逐层缝合。合。冰冰冻切片切片报告提示告提示C6椎体于椎体于纤维组织内内见呈巢片状排列的呈巢片状排列的圆形或形或卵卵圆形瘤形瘤细胞，部分区胞，部分区见炎炎细胞浸胞浸润。手术经过患者麻醉成功后取仰卧位，洗必泰醇常规消毒后，铺无菌巾4病理诊断：09030 朗格罕斯朗格罕斯细胞胞组织细胞增生症胞增生症病理诊断：09030 朗格罕斯细胞5 朗格罕斯细胞组织细胞增生症朗格罕斯细胞组织细胞增生症 (Langerhans cell hIstosytosis,LCH )l是由是由单核巨噬核巨噬细胞系胞系统发育而来的郎格罕育而来的郎格罕斯斯细胞异常克隆增生所致的克隆增殖性疾胞异常克隆增生所致的克隆增殖性疾病，属病，属肿瘤瘤样病病变。朗格罕斯细胞组织细胞增生症 (Langer6病因：n病因尚不明确。病因尚不明确。n现多多认为是一种原是一种原发免疫缺陷性疾病。免疫缺陷性疾病。病因：病因尚不明确。7病理分型：分三种分三种亚型：型：u嗜酸性肉芽嗜酸性肉芽肿(eosinphilic granuloma，EG)最常最常见u莱特勒西莱特勒西韦综合征合征(Litterer-Siwe病，病，L-S病病)即即勒雪病勒雪病u汉-薛薛-柯柯综合征合征(HandSchuller-Christian病，病，H-S-C)即即黄色瘤病黄色瘤病u三者均属网状内皮系三者均属网状内皮系统增生症，且具有相同的病理基增生症，且具有相同的病理基础病理分型：分三种亚型：8病理病理发展展过程程早期早期为囊囊变期：表期：表现为血管血管扩张充血，充血，Langerhans细胞量少。胞量少。中期中期为炎性肉芽炎性肉芽肿期：表期：表现为大量大量Langerhans细胞胞呈片状增生，大呈片状增生，大标本本显示病示病变中央中央为囊囊变区，其中区，其中充充满肉芽肉芽组织、坏死、坏死样物物质和液体；和液体；晚期晚期为纤维增生骨化期：表增生骨化期：表现为大量大量结缔组织增生增生纤维化和骨化，化和骨化，Langerhans细胞明胞明显减少。减少。病理发展过程早期为囊变期：表现为血管扩张充血，Langerh9临床特点本病本病发病率低，病率低，骨骨LCH发病率占全部骨病率占全部骨肿瘤及瘤及肿瘤瘤样病病变1，脊柱，脊柱LCH约占占011，以，以胸、腰椎最胸、腰椎最为常常见，颈椎次之。椎次之。好好发于儿童及青少年，可于儿童及青少年，可单发或多或多发，占儿童，占儿童原原发性脊柱性脊柱肿瘤的瘤的1225。EG常侵犯常侵犯颅骨，脊椎骨及骨，脊椎骨及长骨骨干及干骨骨干及干骺端端。临床特点本病发病率低，骨LCH发病率占全部骨肿瘤及肿瘤样病变10临床特点l临床上主要表床上主要表现为局部疼痛、局部疼痛、压痛和肌肉痛和肌肉痉挛及活及活动受限，全身症状受限，全身症状较少，病少，病变具有自具有自愈性和此起彼伏等特点，具有愈性和此起彼伏等特点，具有诊断特征。断特征。l实验室室检查可有血沉加快，嗜酸性粒可有血沉加快，嗜酸性粒细胞增胞增多。影像学多。影像学检查具有骨破坏明具有骨破坏明显而而临床症状床症状轻微特点。微特点。临床特点临床上主要表现为局部疼痛、压痛和肌肉痉挛及活动受限11病变特点多发性多发性多样性多样性多变性多变性病变特点多发性12多多发性：性：即多部位即多部位发生，全身骨骼均可受累，其中以生，全身骨骼均可受累，其中以颅骨受侵最骨受侵最为常常见，其次依次，其次依次为长骨、脊柱和扁骨、脊柱和扁骨。从病骨。从病变类型分析，型分析，EG以以长骨、脊柱和骨、脊柱和颅顶骨多骨多发，LS,HSC均以均以颅骨多骨多见。多发性：13多多样性：性：颅骨骨EG多表多表现为穿穿凿样病病变，HSC呈地呈地图样改改变。长骨骨EG多呈多呈边界清楚的界清楚的圆形、形、类圆形或不形或不规则形破形破坏，以干坏，以干骺端好端好发，可跨，可跨骺板，累及骨板，累及骨骺。LS和和HSC在在长骨表骨表现为干干骺端溶骨性破坏，与端溶骨性破坏，与恶性性骨骨肿瘤和急性骨髓炎瘤和急性骨髓炎较难鉴别。脊柱病脊柱病变较为单纯，多表，多表现为一个或多个椎体的破一个或多个椎体的破坏、塌陷、坏、塌陷、变扁，椎扁，椎间隙不隙不变是其特征，可借此与是其特征，可借此与脊柱脊柱结核核鉴别。多样性：14多变性：l表表现在影像学上，即同一病在影像学上，即同一病变不同不同时期期有不同表有不同表现。l病灶交替出病灶交替出现，即某些病灶消失，而新，即某些病灶消失，而新病灶又出病灶又出现，如此反复，有文献称之，如此反复，有文献称之为“此起彼伏此起彼伏”的特点。的特点。多变性：表现在影像学上，即同一病变不同时期有不同表现。15影像学特点 脊柱脊柱LCH：X线：可：可为单个或多个椎体病个或多个椎体病变，呈溶骨性，呈溶骨性破坏，晚期呈楔形或破坏，晚期呈楔形或盘形，即扁平椎，椎体形，即扁平椎，椎体密度增高，其前后径及左右径增大，椎密度增高，其前后径及左右径增大，椎间隙隙保持正常。保持正常。在儿童多在儿童多见，成人相，成人相对少少见典型扁平椎改典型扁平椎改变。影像学特点 脊柱LCH：16影像学特点 脊柱脊柱LCH：CT：显示椎体或附件不示椎体或附件不规则骨骨质缺缺损，皮，皮质部分消失，部分有硬化部分消失，部分有硬化边，破坏区及椎体周，破坏区及椎体周围形成形成软组织肿块影，有影，有时于破坏区内可于破坏区内可见碎片状残留小骨碎片。碎片状残留小骨碎片。影像学特点 脊柱LCH：17影像学特点 脊柱脊柱LCH:MRI：病：病变呈呈长T1、长T2信号，信号可均匀信号，信号可均匀或呈混或呈混杂信号。周信号。周围见反反应性骨髓水性骨髓水肿，增，增强扫描呈明描呈明显均匀或不均匀均匀或不均匀强化，化，周周围软组织及骨膜反及骨膜反应明明显强化，化，为连续致密型的骨致密型的骨膜反膜反应，表，表现为“袖套征袖套征”，反映嗜酸性肉，反映嗜酸性肉芽芽肿炎症性特征。炎症性特征。影像学特点 脊柱LCH:18颈7椎体椎体LCH 颈7椎体 LCH 19朗格罕斯细胞组织细胞增生症 (Langerhans cell hIstosytosis,LCH )表现在影像学上，即同一病变不同时期有不同表现。多见于青少年，仅表现为单个椎体变扁，影像表现相似，两者鉴别较困难。椎体缺血性坏死(Calve病)：好发于儿童及青少年，可单发或多发，占儿童原发性脊柱肿瘤的1225。冰冻切片报告提示C6椎体于纤维组织内见呈巢片状排列的圆形或卵圆形瘤细胞，部分区见炎细胞浸润。实验室检查可有血沉加快，嗜酸性粒细胞增多。莱特勒西韦综合征(Litterer-Siwe病，L-S病)即勒雪病晚期为纤维增生骨化期：表现为大量结缔组织增生纤维化和骨化，Langerhans细胞明显减少。早期为囊变期：表现为血管扩张充血，Langerhans细胞量少。颅骨EG多表现为穿凿样病变，HSC呈地图样改变。LS和HSC在长骨表现为干骺端溶骨性破坏，与恶性骨肿瘤和急性骨髓炎较难鉴别。多见于青少年，仅表现为单个椎体变扁，影像表现相似，两者鉴别较困难。表现在影像学上，即同一病变不同时期有不同表现。表现在影像学上，即同一病变不同时期有不同表现。患者女，9岁，右颞顶骨EGEG：颅骨溶骨性破坏，T1WI增强示向颅骨内外板生长软组织肿块，边界清楚，对邻近的组织结构仅表现为推压改变。多见于青少年，仅表现为单个椎体变扁，影像表现相似，两者鉴别较困难。患者女，9岁，右颞顶骨EGX线：可为单个或多个椎体病变，呈溶骨性破坏，晚期呈楔形或盘形，即扁平椎，椎体密度增高，其前后径及左右径增大，椎间隙保持正常。表现在影像学上，即同一病变不同时期有不同表现。EG：左股骨中段单房轻微膨胀性骨质破坏T1WI增强，病灶不均匀强化，周围骨髓及软组织明显强化，呈“袖套征”样改变。临床上主要表现为局部疼痛、压痛和肌肉痉挛及活动受限，全身症状较少，病变具有自愈性和此起彼伏等特点，具有诊断特征。颈椎X线示：颈6椎体骨质密度减低，颈椎退变。影像学检查具有骨破坏明显而临床症状轻微特点。LS和HSC在长骨表现为干骺端溶骨性破坏，与恶性骨肿瘤和急性骨髓炎较难鉴别。病理诊断：09030朗格罕斯细胞组织细胞增生症 (Langerhans cell hIstosytosis,LCH )本病发病率低，骨LCH发病率占全部骨肿瘤及肿瘤样病变1，脊柱LCH约占011，以胸、腰椎最为常见，颈椎次之。颅骨EG多表现为穿凿样病变，HSC呈地图样改变。EG：颅骨溶骨性破坏，T1WI增强示向颅骨内外板生长软组织肿块，边界清楚，对邻近的组织结构仅表现为推压改变。在儿童多见，成人相对少见典型扁平椎改变。右侧额、顶骨及枕骨多个类圆形骨质密度减低区，边界清楚，边缘无明显硬化。胸椎胸椎EG朗格罕斯细胞组织细胞增生症 (Langerh20胸椎胸椎X线平片示椎体平片示椎体变扁，前后径增大，超扁，前后径增大，超过相相邻椎体，相椎体，相邻椎椎间隙正常，冠状位隙正常，冠状位MRI示示软组织肿块呈呈长T1、长T2信号影，信号影，轴位呈套袖位呈套袖状。状。胸椎X线平片示椎体变扁，前后径增大，超过相邻椎体，相邻椎间21EG：颈2椎体骨椎体骨质溶骨性破坏，溶骨性破坏，边缘见硬化硬化边，内，内见小死骨，周小死骨，周围见软组织肿块压迫硬迫硬膜囊，增膜囊，增强后明后明显强化，椎化，椎间隙正常。隙正常。EG：颈2椎体骨质溶骨性破坏，边缘见硬化边，内见小死骨，周围22胸椎LCH胸椎胸椎LCH胸椎LCH胸椎LCH23EG:胸胸5椎体椎体T1WI信号减信号减低，低，T2WI压脂序列呈高脂序列呈高信号，椎体信号，椎体压缩变扁，后扁，后突，脊膜囊和脊髓受突，脊膜囊和脊髓受压，周周围见软组织肿块。EG:胸5椎体T1WI信号减低，T2WI压脂序列呈高信号，椎24LCH治治疗前后前后LCH治疗前后25影像学特点l颅骨骨EG常呈常呈类圆形骨形骨质破坏，从板障破坏，从板障累及内外板，可跨越累及内外板，可跨越颅缝，边缘清楚或清楚或呈双呈双边征，易向征，易向颅骨内外形成小的骨内外形成小的软组织肿块，可有，可有钮扣状死骨。扣状死骨。影像学特点颅骨EG常呈类圆形骨质破坏，从板障累及内外板，可跨26EG：男，：男，4岁，颅骨骨见多多发穿穿凿样骨骨质缺缺损，累及内外板，累及内外板，部分破坏区内部分破坏区内见钮扣状死骨。扣状死骨。EG：男，4岁，颅骨见多发穿凿样骨质缺损，累及内外板，部分破27EG：颅骨溶骨性破坏，骨溶骨性破坏，T1WI增增强示向示向颅骨内外板生骨内外板生长软组织肿块，边界清楚，界清楚，对邻近的近的组织结构构仅表表现为推推压改改变。EG：颅骨溶骨性破坏，T1WI增强示向颅骨内外板生长软组织28患者女，患者女，9岁，右，右颞顶骨骨EG患者女，9岁，右颞顶骨EG29额骨骨EG额骨EG30影像学特点u长骨骨EG好好发于骨干和干于骨干和干骺端，很少累及端，很少累及骨骨骺和关和关节，呈，呈单囊、多囊或虫囊、多囊或虫蚀状溶状溶骨骨质破坏，可出破坏，可出现“洞套洞洞套洞”改改变，局，局部皮部皮质膨膨胀变薄，薄，边缘轻度反度反应性骨增性骨增生，可出生，可出现平行状或葱皮平行状或葱皮样骨膜反骨膜反应。影像学特点长骨EG好发于骨干和干骺端，很少累及骨骺和关节，呈31股骨嗜酸性肉芽股骨嗜酸性肉芽肿股骨嗜酸性肉芽肿32EG：左股骨中段：左股骨中段单房房轻微膨微膨胀性骨性骨质破坏破坏T1WI增增强，病灶，病灶不均匀不均匀强化，周化，周围骨髓及骨髓及软组织明明显强化，呈化，呈“袖套征袖套征”样改改变。EG：左股骨中段单房轻微膨胀性骨质破坏T1WI增强，病灶不均33影像学特点骨盆、骨盆、锁骨、肋骨及肩胛骨以骨、肋骨及肩胛骨以单房或多房或多房囊状的溶骨性破坏，房囊状的溶骨性破坏，轻度膨度膨胀，边缘不不规则或硬化，可有骨膜反或硬化，可有骨膜反应及及软组织肿胀。影像学特点骨盆、锁骨、肋骨及肩胛骨以单房或多房囊状的溶骨性破34女，女，8岁，多，多发EG：胸椎及附件、：胸椎及附件、左耻骨上支、右左耻骨上支、右髋臼外臼外缘多多处溶溶骨性破坏区，骨性破坏区，边缘部分硬化。部分硬化。右右侧额、顶骨及枕骨多个骨及枕骨多个类圆形骨形骨质密度减低区，密度减低区，边界清楚，界清楚，边缘无明无明显硬化。硬化。女，8岁，多发EG：胸椎及附件、左耻骨上支、右髋臼外缘多处溶35鉴别诊断n椎体椎体结核：多累及核：多累及2个或数个椎体，个或数个椎体，椎体及椎椎体及椎间盘破坏，椎破坏，椎间隙隙变窄，椎窄，椎旁伴有冷旁伴有冷脓肿，而，而LCH多只侵犯一个多只侵犯一个椎体，椎体，较少出少出现明明显椎椎间隙狭窄，椎隙狭窄，椎旁旁软组织肿胀范范围相相对较小。小。鉴别诊断椎体结核：多累及2个或数个椎体，椎体及椎间盘破坏，36腰椎结核胸椎结核胸椎结核腰椎结核胸椎结核37腰椎结核腰椎结核腰椎结核38鉴别诊断n淋巴瘤：成人多淋巴瘤：成人多见，多，多为全身淋巴瘤全身淋巴瘤的一部分，但有部分淋巴瘤以脊柱的一部分，但有部分淋巴瘤以脊柱为首首发部位，呈网状破坏，部位，呈网状破坏，压缩变形，常累及附形，常累及附件，形成件，形成软组织肿块。多个病灶出。多个病灶出现不同不同形式的骨形式的骨质破坏，包破坏，包绕性生性生长的特点具一的特点具一定定鉴别价价值。鉴别诊断淋巴瘤：成人多见，多为全身淋巴瘤的一部分，但有部分39鉴别诊断n椎体缺血性坏死椎体缺血性坏死(Calve病病)：多多见于青少年，于青少年，仅表表现为单个椎体个椎体变扁，影像表扁，影像表现相似，两者相似，两者鉴别较困困难。鉴别诊断椎体缺血性坏死(Calve病)：40鉴别诊断n椎体椎体转移瘤：移瘤：椎体及附件破坏，椎旁椎体及附件破坏，椎旁软组织肿块形形成，增成，增强扫描呈不均匀性描呈不均匀性强化，但化，但发病病年年龄较大，病情重，有原大，病情重，有原发肿瘤病史，瘤病史，可可资鉴别。鉴别诊断椎体转移瘤：41L2椎体转移瘤椎体转移瘤L2椎体转移瘤42谢谢观看！谢谢观看！43