青光眼及非青光眼视神经损害之三课件

青光眼及非青光眼视神经损害之三青光眼及非青光眼视神经损害之三1（优选）青光眼及非青光眼视神经损害之三（优选）青光眼及非青光眼视神经损害之三2缺血性缺血性3在视网膜中央静脉和涡静脉之间通过非开放的在视网膜中央静脉和涡静脉之间通过非开放的毛细血管形成的视网膜脉络膜吻合血管毛细血管形成的视网膜脉络膜吻合血管当视网膜中央静脉回流静脉压力当视网膜中央静脉回流静脉压力升高毛细血管连接开放升高毛细血管连接开放肿瘤肿瘤颅内压升高颅内压升高静脉阻塞压迫视神经静脉阻塞压迫视神经在视网膜中央静脉和涡静脉之间通过非开放的当视网膜中央静脉回流4(A)注意视网膜脉络膜注意视网膜脉络膜(B)侧枝血管侧枝血管(箭头箭头)(B)缺血性视神经病变之后，侧枝消失缺血性视神经病变之后，侧枝消失视网膜中央静脉阻塞引起视网膜中央静脉阻塞引起视网膜脉络膜侧支视网膜脉络膜侧支注意视网膜脉络膜(B)缺血性视神经病变之后，侧枝消失视网5青光眼青光眼视网膜脉络膜侧枝视网膜脉络膜侧枝:n慢性青光眼产生高眼压，干扰了从视盘的静脉回流，宽广平滑的静脉侧枝离心的向视盘边缘回流。青光眼视网膜脉络膜侧枝:慢性青光眼产生高眼压，干扰了从视盘6眼眶肿瘤眼眶肿瘤7颅咽管瘤的损伤造成的视盘萎缩颅咽管瘤的损伤造成的视盘萎缩8蝶形RNFLD 蝶形RNFLD 9青光眼及非青光眼视神经损害之三课件10信息技术产业化的三个浪潮：先后融入制造业、商务（业。RosalieZobel文ITIntegrationinHealthCare，专家为核心的数字眼科会诊系统。WHO盲的分类及视觉行动当前医疗面临的主要矛盾既往发生视乳头水肿的体征(B)一个月后，视网膜神经纤维层的苍白消退提高效率，减少看病环节、降低成本、提高诊断质量。慢性青光眼产生高眼压，干扰了从视盘的静脉回流，宽广平滑的静脉侧枝离心的向视盘边缘回流。e-Health的中心成分是电子的健康记录，体现专科医院技术向家庭、社区医院的辐射。+/0WHO盲的分类及视觉行动此外，还有箱车样血管（箭头）。心防办、脑防办、糖防办、癌防办眼防办、牙防办，联席会(A,B)由于蝶鞍上的肿物（垂体瘤）压迫导致的视神经病变信息技术产业化的三个浪潮：先后融入制造业、商务（业。(A11由于左侧视束受压迫，造成右眼带状萎缩，左眼视盘少许苍白由于左侧视束受压迫，造成右眼带状萎缩，左眼视盘少许苍白12随诊11年未用药眼压正常随诊11年未用药眼压正常13视网膜分枝动脉阻塞视网膜分枝动脉阻塞n(A)该女性由于脉管炎导致视网膜分枝动脉阻塞n(B)一个月后，视网膜神经纤维层的苍白消退n(C)3个月后，不能发现任何视网膜苍白视网膜分枝动脉阻塞(A)该女性由于脉管炎导致视网膜分枝动脉14B)注意视网膜逐渐恢复正常颜色，视盘开始变的轻微苍白，下方视网膜动脉变细并且白鞘(C)此刻不能断定曾发生分枝视网膜动脉阻此刻不能断定曾发生分枝视网膜动脉阻塞，然而，视盘下方苍白并有些凹陷塞，然而，视盘下方苍白并有些凹陷B)注意视网膜逐渐恢复正常颜色，视盘开始变的轻微苍白，下方15(A)视网膜中央动脉阻塞黄斑樱桃红，注意箱车样视网膜动脉（箭头）(B)该女性有视网膜分枝动脉阻塞，注意血小板纤维蛋白栓子（白箭头），此外，还有箱车样血管（箭头）。(A)视网膜中央动脉阻塞黄斑樱桃红，注意箱车样视网膜动脉（16钙化的栓子钙化的栓子n钙化的栓子继发于受损的瓣膜的栓塞，不常见。与黄色的胆固醇栓子相反，钙化栓子是不规则、淡白色的。n钙化斑块常阻塞视盘上的血管（箭头）。阻塞通常表现为动脉阻塞，较少表现为短暂的单眼视力丧失。钙化栓子 钙化的栓子钙化的栓子继发于受损的瓣膜的栓塞，不常见。与黄色的17既往发生视乳头水肿的体征既往发生视乳头水肿的体征n寻找曾发生肿胀的证据“高水征”既往发生视乳头水肿的体征寻找曾发生肿胀的证据“高水征”18非青光眼性视神经损伤的鉴别n合并盘沿苍白n蝶形RNFLDn盘沿丢失处血管改变支持缺血性病变（晚期青光眼视盘动脉变细）n视脉侧支、视盘周水位征、视盘周萎缩弧n先天性视盘发育异常n垂直线的视野丢失n是否高眼压？是否窄房角？n既往全身病病史非青光眼性视神经损伤的鉴别合并盘沿苍白19问题在于资源整合、技术辐射不到位WHO已启动了“电子健康”工程改进管理，促进医院的量化评估与管理。从数字化医院、远程会诊到电子健康眼科数字化门诊，体现了影像学诊断的优势，明显提高了专家WHO盲的分类及视觉行动远程医疗、电子健康是解决问题的最好途径眼病诊断主要依靠影像学检查白内障复明术障碍农村白内障的筛查障碍对策非青光眼性视神经损伤的鉴别是否高眼压？是否窄房角？双眼像查弱视、斜视、屈光不正（优选）青光眼及非青光眼视神经损害之三视觉白内障、沙眼、儿童盲、屈光不正青光眼视网膜脉络膜侧枝:不可避免盲20%低视力康复RosalieZobel文ITIntegrationinHealthCare，颅咽管瘤的损伤造成的视盘萎缩类别作用强度副作用局部/全身禁忌证1受体阻滞剂+/+哮喘、心律缓2拟交感神经+/+2岁儿童，3拟前列腺素+/0眼炎症，黄斑水肿4拟胆碱药+/0+虹膜炎，继发青光眼、碳酸酐酶抑制剂5局部全身+/0+0/+磺胺过敏，肾结石/衰竭，高渗剂+0/+心/肾衰竭阻滞剂联合1+51+31+4+/+/+/+各类抗青光眼药物的作用、副作用及禁忌证各类抗青光眼药物的作用、副作用及禁忌证问题在于资源整合、技术辐射不到位类别作用强度副作用禁忌证120远程眼科与电子健康远程眼科与电子健康徐亮北京市眼科研究所北京同仁医院远程眼科与电子健康徐亮21当前医疗面临的主要矛盾n“看病难、看病贵”如何破解n大医院看病难，而社区医院资源闲置n农村医疗资源短缺，因病致贫n专家门诊的效率低，辅助工作脱节n设备硬件到位、管理软件欠缺 问题在于资源整合、技术辐射不到位远程医疗、电子健康是解决问题的最好途径远程医疗、电子健康是解决问题的最好途径当前医疗面临的主要矛盾“看病难、看病贵”如何破解22信息技术产业化的三个浪潮：先后融入制造业、商务（信息技术产业化的三个浪潮：先后融入制造业、商务（业。）、公共服务（健康。）业。）、公共服务（健康。）资料（slide21-29)来源：Dr.RosalieZobel文IT Integration in Health CareIT Integration in Health Care，转引自友通邹鲁民致萧绍博的信函信息技术产业化的三个浪潮：先后融入制造业、商务（业。23数字化医疗的意义？n提提高高效效率率，减少看病环节、降低成本、提高诊断质量。n资资源源共共享享，实现医院间、管理部门间医疗资源共享。n改进管理改进管理，促进医院的量化评估与管理。n跨越发展的途径跨越发展的途径。其特点是应用性、系统性和集成性。即使国家整体科技水平还未达到世界先进的前沿，也可实现先进技术在应用层次上的跨越发展1.专家为核心的数字眼科会诊系统。2.完善双向转诊系统，对社区医院技术辐射3.建立眼科远程会诊、远程教育4.实行医院量化评估、管理5.建立防盲数据库及网站。数字化医疗的意义？提高效率，减少看病环节、降低成本、提高诊断24n眼病诊断主要依靠影影像像学学检查检查n光学：裂隙光、共焦光、荧光、Scheimpflug光n激光：共焦激光、偏振激光、干涉断层激光n超声波：A超、B超、UBMn视功能：图形数字化，如静态视野、对比敏感度、眼电生理、mfERG等检查。眼科开展数字化医疗的优势何在？眼病诊断主要依靠影像学检查眼科开展数字化医疗的优势何在？25从数字化医院、远程会诊到电子健康 ne-Health是信息交流技术（ICT）在健康保健领域（从预防、诊断到随诊）全方位的应用。ne-Health的中心成分是电子的健康记录，体现专科医院技术向家庭、社区医院的辐射。n它包括患者自身管理、家庭保健、传感器、远程医疗、远程手术、电子信息、电子挂号、数据库、地区及国家的网络。n在信息应用3大领域，电子健康比电子政务、电子商务更有发展前景nWHO已启动了“电子健康”工程n05年信息产业部、卫生部、电子工程学会在京召开了首届国际电子健康论坛从数字化医院、远程会诊到电子健康 e-Health是信息交26眼科数字化门诊，体现了影像学诊断的优势，明显提高了专家门诊的效率及质量，2年影像数据库收集5万多例患者眼科数字化门诊，体现了影像学诊断的优势，明显提高了专家27 WHO盲的分类及视觉 行动可避免盲可避免盲 80%眼保健、教育眼保健、教育可治愈盲可治愈盲 沙眼、白内障沙眼、白内障可预防盲可预防盲 青光眼、糖尿病视网膜病变青光眼、糖尿病视网膜病变不可避免盲不可避免盲 20%低视力康复低视力康复老年性黄斑变性老年性黄斑变性视网膜色素变性视网膜色素变性视觉视觉 白内障、沙眼、儿童盲、屈光不正白内障、沙眼、儿童盲、屈光不正下一步？青光眼、糖尿病视网膜病变能否进入？下一步？青光眼、糖尿病视网膜病变能否进入？重要性不容置疑，关键在于早期发现重要性不容置疑，关键在于早期发现 WHO盲的分类及视觉 行动可避免盲 28白内障复明术障碍农村白内障的筛查障碍 对策n白内障筛查技术问题n双向转诊n复查后发障n视力0.3者，拍摄视网膜红光反射数码像n网络远程会诊、术前咨询、网络预约手术n术后半年监测白内障手术质量后发障n1部数码照相机可覆盖20万人口白内障复明术障碍农村白内障的筛查障碍 29筛查学龄前儿童弱视、斜视n研制视网膜反光数码照相机n单眼像查白内障，“红眼”病鉴别n双眼像查弱视、斜视、屈光不正筛查学龄前儿童弱视、斜视研制视网膜反光数码照相机30心防办、脑防办、糖防办、癌防办眼防办、牙防办，联席会n代谢整合征：高血压、高血脂、高血糖 n共同特征：系统性微血管改变 视网膜微血管 病变 监测n靶器官损害：心、脑、肾心防办、脑防办、糖防办、癌防办眼防办、牙防办，联席会代谢整31谢谢观看！谢谢观看！32