闭合性颅脑损伤病例讨论外三课件

闭合性颅脑损伤病例讨论外三闭合性颅脑损伤病例讨论外三1 讨论目的如何做好闭合性颅脑损伤患者的病如何做好闭合性颅脑损伤患者的病情观察及并发症预防情观察及并发症预防 讨论目的如何做好闭合性颅脑损伤患者的病情观察及并发症2 主要病情及处理患患者者，女女，8181岁岁，因因“车车祸祸致致头头部部疼疼痛痛伴伴呕呕吐吐10+10+分分钟钟”于于 年年0303月月0808日日1111时时4747分分入入院院。入入院院前前1 1小小时时，患患者者因因车车祸祸伤伤致致右右后后枕枕部部着着地地，120120到到达达现现场场后后，患患者者诉诉头头昏昏头头痛痛、恶恶心心呕呕吐吐、全全身身多多处处疼疼痛痛，查查体体见见双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆约约3mm3mm，对对光光反反射射灵灵敏敏，立立即即由由120120接接回回本本院院，急急诊诊行行头头部部CTCT示示：枕枕骨骨偏偏右右侧侧线线性性骨骨折折，累累及及枕枕骨骨大大孔孔，枕枕部部头头皮皮血血肿肿，左左颞颞部部急急性性硬硬膜膜下下血血肿肿，最最厚厚处处约约1cm1cm，长长约约7cm7cm，上上下下累累及及约约6cm6cm，轻轻度度占占位位效效应应，中中线线稍稍右右移移，右右颞颞部部少少许许薄薄层层硬硬膜膜下下积积血血，左左颞颞叶叶局局限限性性脑脑挫挫裂裂伤伤伴伴小小斑斑片片出出血血灶灶，少少量量蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血，脑脑萎萎缩缩。患患者者入入院院后后查查体体：T T：36.336.3，P:76P:76次次分分，R R：2020次次分分，BPBP：14814874mmHg74mmHg，呈呈嗜嗜睡睡状状态态，呼呼之之能能应应，右右枕枕部部头头皮皮挫挫裂裂伤伤，可可见见一一4*5cm4*5cm血血肿肿，压压痛痛，眼眼睑睑无无水水肿肿，眼眼球球运运动动自自如如，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆约约3mm3mm，对对光光反反射灵敏。神经系统检查见生理反射存在，病理反射未引出。射灵敏。神经系统检查见生理反射存在，病理反射未引出。主要病情及处理患者，女，81岁，因“车祸致头部疼痛伴呕吐13密切观察患者病情变化，必要时复查头部CT。330、二氧化碳分压 49.患者意识转为昏睡，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，对光反射灵敏，持续癫痫状态，7:34予苯巴比妥肌肉注射，患者抽动无明显缓解，于7:42予生理盐水10ml+地西泮静脉推注。7、鼻饲喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。每次发作约一分钟，间隔2-6分钟一次。8、营养失调-低于机体需要量：与脑损伤后进食障碍有关4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，不能自主翻身有关。5、保持清洁舒适：做好口腔护理、皮肤护理。勤整理、勤更换，保持患者衣被干燥整洁以减少机械性刺激。为患者提供安静、室温适宜的休息环境。各项检查治疗严格无菌操作，避免不必要的检查，特别注意留置管道处有无感染。注意热型及伴随症状，同时注意呼吸、脉搏和血压的变化。5、痰液粘稠时予雾化吸入或气道湿化。患者，女，81岁，因“车祸致头部疼痛伴呕吐10+分钟”于 年03月08日11时47分入院。2、保证每天热量供应，补充足够水分。闭合性颅脑损伤病例讨论外三入院前1小时，患者因车祸伤致右后枕部着地，120到达现场后，患者诉头昏头痛、恶心呕吐、全身多处疼痛，查体见双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，立即由120接回本院，急诊行头部CT示：枕骨偏右侧线性骨折，累及枕骨大孔，枕部头皮血肿，左颞部急性硬膜下血肿，最厚处约1cm，长约7cm，上下累及约6cm，轻度占位效应，中线稍右移，右颞部少许薄层硬膜下积血，左颞叶局限性脑挫裂伤伴小斑片出血灶，少量蛛网膜下腔出血，脑萎缩。做好各项管道常规护理。入院诊断入院诊断 1 1、闭合性颅脑损伤、闭合性颅脑损伤 2 2、左额硬模下血肿、左额硬模下血肿 3 3、枕骨骨折、枕骨骨折 4 4、蛛网膜下血肿、蛛网膜下血肿 5 5、左额部脑挫裂伤、左额部脑挫裂伤 6 6、右额部硬模下血肿、右额部硬模下血肿 7 7、头皮血肿、头皮血肿 8 8、全身多处软组织挫伤、全身多处软组织挫伤密切观察患者病情变化，必要时复查头部CT。入院诊断 1、4 主要病情及处理给给予予下下病病危危、一一级级护护理理、心心电电监监护护、吸吸氧氧、留留置置导导尿尿；急急查查血血常常规规、急急诊诊生生化化、血血凝凝，结结果果示示：白白细细胞胞 11.2 11.2 109/L109/L、嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞%86.4 86.4%，葡葡萄萄糖糖；药药物物给给予予降降低低颅颅内内压压、止止血血、止止吐吐、营营养养脑脑神神经经、预预防防癫癫痫痫发发作作对对症症治治疗疗，控控制制血血压压、必必要要时时需需镇镇静静、镇镇痛痛等等治治疗疗；进进一一步步完完善善血血常常规规，生生化化等等检检查查；密密切切观观察察患患者者病病情情变变化化，必必要要时时复复查头部查头部CTCT。主要病情及处理给予下病危、一级护理、心电监护、吸氧、留置导5 主要病情及处理0303月月1010日日复复查查CTCT结结果果示示：双双侧侧额额叶叶脑脑挫挫裂裂伤伤伴伴脑脑内内多多个个小小血血肿肿形形成成，血血肿肿周周围围水水肿肿，右右侧侧额额颞颞顶顶部部急急性性硬硬膜膜下下血血肿肿，广广泛泛蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血，中中线线结结构构未未见见移移位位，枕枕骨骨右右侧侧线线性性骨骨折折，颈颈5 5双双侧侧椎椎弓弓峡峡部部线线性性骨骨折折可可能能。0303月月1111日日患患者者于于7:287:28分分无无明明显显诱诱因因出出现现全全身身肌肌肉肉抽抽动动，癫癫痫痫发发作作，立立即即予予压压舌舌板板置置于于口口内内，防防止止舌舌咬咬伤伤，立立即即予予地地西西泮泮2ml2ml肌肌肉肉注射。注射。主要病情及处理03月10日复查CT结果示：双侧额叶脑挫裂伤6主要病情及处理患患者者意意识识转转为为昏昏睡睡，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，约约3mm3mm，对对光光反反射射灵灵敏敏，持持续续癫癫痫痫状状态态，7:347:34予予苯苯巴巴比比妥妥肌肌肉肉注注射射，患患者者抽抽动动无无明明显显缓缓解解，于于7:427:42予予生生理理盐盐水水10ml+10ml+地地西西泮泮静静脉脉推推注注。全全天天患患者者癫癫痫痫频频发发，发发作作频频率率10-2010-20分分钟钟不不等等，一一般般持持续续数数十十秒秒，程程度度较较轻轻，给给予予营营养养脑脑神神经经，补液，脱水，对症治疗；继续给予丙戊酸钠静脉泵入预防癫痫发作。补液，脱水，对症治疗；继续给予丙戊酸钠静脉泵入预防癫痫发作。主要病情及处理患者意识转为昏睡，双侧瞳孔等大等圆，约3mm，7主要病情及处理 0303月月1212日日1111点点出出现现高高热热，T T：39.239.2，复复查查血血常常规规示示:白白细细胞胞 7.8 7.8 109/L109/L、嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞%80.7 80.7%。血血气气分分析析示示:酸酸碱碱度度.7.330 7.330、二二氧氧化化碳碳分分压压 49.2 49.2 mmHgmmHg、氧氧分分压压 49.3 49.3 mmHgmmHg、碳碳酸酸氢氢根根浓浓度度 25.9 25.9 mmol/Lmmol/L。对对症症给给予予柴柴胡胡安安痛痛定定降降温温，同同时时留留取取痰痰培培养养，予予头头孢孢曲松钠抗炎治疗。曲松钠抗炎治疗。主要病情及处理 03月12日11点出现高热，T：39.28主要病情及处理3 3月月1212日日17:0017:00突突发发呼呼吸吸急急促促，心心电电监监护护示示：P P 198198次次/分分，R R 3636次次/分分，SPO2 SPO2 92%92%。查查体体：双双肺肺呼呼吸吸音音低低，可可闻闻及及大大量量湿湿鸣鸣音音，请请五五官官科科医医生生行行气气管管切切开开术术，签签署署手手术术同同意意书书后后，立立即即切切开开气气管管予予吸吸痰痰，吸吸出出约约15ml15ml痰痰液液，后后给给予予吸吸氧氧，17:5817:58测测体体温温：39.939.9，立立即即予予柴柴胡胡安安痛痛定定退退烧烧，冰冰袋袋冷冷敷敷降降温温，行行床床旁旁心心电电图图示示：快快室室律律心心房房纤纤颤颤？电电轴轴不不偏偏，STST段段改改变变（avfavf）。继继续续给给予予吸吸氧氧、雾雾化化反反复复吸吸痰痰后后，患患者者逐逐渐渐平稳。平稳。主要病情及处理3月12日17:00突发呼吸急促，心电监护示：9主要病情及处理0303月月1414日日患患者者浅浅昏昏迷迷，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，约约3mm,3mm,对对光光反反射射迟迟钝钝，全全天天持持续续癫癫痫痫小小发发作作，发发作作时时右右上上肢肢抽抽搐搐为为主主，口口唇唇紧紧闭闭。每每次次发发作作约约一一分分钟钟，间间隔隔2-62-6分分钟钟一一次次。给给予予持持续续泵泵入入丙丙戊戊酸酸钠钠8ml/8ml/小小时时，静静推推地地西西泮泮10mg10mg两两次次，肌肌注注苯苯巴巴比比妥妥钠钠一一次次，持持续续癫癫痫痫发发作作无无明明显显缓缓解解。在在 请请示示华华西西杨杨朝朝华华教教授授后后，予予鼻鼻饲饲管管置置管管，于于17:3617:36给给予予卡卡马马西西平平鼻饲管注入，并再次静推地西泮鼻饲管注入，并再次静推地西泮10mg10mg处理后，患者癫痫发作逐渐控制。处理后，患者癫痫发作逐渐控制。主要病情及处理03月14日患者浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，约310主要病情及处理患患者者于于3 3月月1414日日2121点点再再次次发发生生癫癫痫痫，持持续续约约4040秒秒结结束束，结结束束后后心心率率一一直直维维持持150-165150-165次次/分分，急急诊诊行行床床旁旁心心电电图图检检查查，提提示示：窦窦性性心心动动过过速速。经经于于心心内内科科会会诊诊后后，给给予予西西地地兰兰静静脉脉推推注注治治疗疗，并并予予口口服服10%10%氯氯化化钾钾10ml 10ml Tid Tid 纠纠正正低低钾钾处处理理。患患者者使使用用卡卡马马西西平平和和丙丙戊戊酸酸钠钠治治疗疗癫癫痫痫后后，癫痫症状已控制，未再复发癫痫。癫痫症状已控制，未再复发癫痫。主要病情及处理患者于3月14日21点再次发生癫痫，持续约4011主要病情及处理0303月月1515日日21:0021:00患患者者解解黑黑大大便便一一次次，未未见见癫癫痫痫发发作作，体体温温有有所所下下降降，急急查查大大便便常常规规+隐隐血血未未见见明明显显异异常常。继继续续给给予予抗抗癫癫痫痫、抗抗感感染染、补补液液、化化痰痰、保保胃胃、营营养养神神经经、促促醒醒等等对对症症治治疗疗；吸吸痰痰、雾雾化化吸吸入入帮帮助助排排痰痰控控制制肺肺部部感感染染；气气压压治治疗疗预预防防深深静静脉脉血血栓栓；使使用用气气垫垫床床预预防防压压疮疮；密密切观察神志、生命体征变化。切观察神志、生命体征变化。主要病情及处理03月15日21:00患者解黑大便一次，未见癫12主要病情及处理4 4月月1 1日日患患者者意意识识转转为为嗜嗜睡睡，双双侧侧瞳瞳孔孔等等大大等等圆圆，约约3mm,3mm,对对光光反反应应灵灵敏敏，4 4月月9 9日日复复查查头头部部CTCT：双双侧侧额额叶叶血血肿肿已已吸吸收收，脑脑水水肿肿减减轻轻，占占位位效效应应减减轻轻，左左侧侧额额颞颞顶顶部部慢慢性性硬硬膜膜下下血血肿肿密密度度降降低低，呈呈水水样样，新新发发现现右右侧侧额额颞颞顶顶部部硬硬膜膜下下积积液液，枕枕骨骨右右侧侧线线性性骨骨折折；胸胸部部CTCT：慢慢性性支支气气管管炎炎，心心脏脏增增大大，左左心心房房、左左心心室室增增大大为为主主，双双侧侧胸胸腔腔中中量量积积液液，双双肺肺下下叶叶外外压性含气不良，胸椎退行性变伴骨质疏松。压性含气不良，胸椎退行性变伴骨质疏松。主要病情及处理4月1日患者意识转为嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，约13主要病情及处理4 4月月1515日日患患者者全全身身开开始始出出现现红红疹疹，经经皮皮肤肤科科会会诊诊后后考考虑虑诊诊断断为为：1.1.药药疹疹；2.2.红红皮皮病病。建建议议予予：1.1.复复查查血血常常规规；2.2.甲甲泼泼尼尼龙龙琥琥珀珀酸酸钠钠针针 80mg 80mg ivgtt ivgtt QdQd；维维生生素素C C 3g+3g+葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙针针 2g 2g ivgtt ivgtt QdQd；3.3.营营养养支支持持；4.4.氯氯雷雷他他定定片片 10mg 10mg QdQd。5 5、停停用用其其他他静静脉脉输输液液药药物物。4 4月月1919日日患患者者全全身身皮皮肤肤发发红红，伴伴出出血血斑斑，肿肿胀胀，浸浸润润感感明明显显。继继续续予予地地米米、葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙、维维C C及及口口服服氯氯雷雷他他定定抗抗过过敏敏治治疗疗；4 4月月2121日日全全身身皮皮肤肤发发红红，较较前减轻前减轻4 4月月2323日全身皮肤红斑基本消退，停病危。日全身皮肤红斑基本消退，停病危。4 4月月2525日日患患者者清清醒醒，继继续续给给予予糜糜蛋蛋白白酶酶雾雾化化吸吸入入帮帮助助排排痰痰；予予改改善善循循环、营养神经对症治疗；注意观察生命体征变化。至今我科继续治疗。环、营养神经对症治疗；注意观察生命体征变化。至今我科继续治疗。主要病情及处理4月15日患者全身开始出现红疹，经皮肤科会诊后14护理诊断护理诊断1 1、低效型呼吸形态：与意识障碍不能有效排痰有关。、低效型呼吸形态：与意识障碍不能有效排痰有关。2 2、急性意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。、急性意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。3 3、清理呼吸道无效：与不能有效排痰有关。、清理呼吸道无效：与不能有效排痰有关。4 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，不能自主翻身有关。、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，不能自主翻身有关。5 5、体温异常、体温异常高热：与体温调节中枢受损有关。高热：与体温调节中枢受损有关。6 6、有感染的危险：与机体抵抗力下降及侵入、有感染的危险：与机体抵抗力下降及侵入7 7、有受伤的危险：与病人躁动不安、癫痫发作有关。、有受伤的危险：与病人躁动不安、癫痫发作有关。8 8、营养失调、营养失调-低于机体需要量：与脑损伤后进食障碍有关低于机体需要量：与脑损伤后进食障碍有关9 9、潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染等。、潜在并发症：颅内压增高、脑疝、感染等。护理诊断1、低效型呼吸形态：与意识障碍不能有效排痰有关。15护理措施护理措施低效型呼吸形低效型呼吸形态：与意：与意识障碍不能有效排痰有关。障碍不能有效排痰有关。1 1、给氧、给氧2 2、随时清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅、随时清除呼吸道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅3 3、翻身时予以拍背，使呼吸道痰痂松脱，便于引流。、翻身时予以拍背，使呼吸道痰痂松脱，便于引流。4 4、吸痰前予过度通气，每次吸痰时间、吸痰前予过度通气，每次吸痰时间1515秒，防止脑缺氧。秒，防止脑缺氧。5 5、痰液粘稠时予雾化吸入或气道湿化。、痰液粘稠时予雾化吸入或气道湿化。6 6、气管切开注意无菌操作，做好气管切开护理。、气管切开注意无菌操作，做好气管切开护理。7 7、鼻饲喂饮食时抬高床头，进食、鼻饲喂饮食时抬高床头，进食1 1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。8 8、抢救用物备于床旁、抢救用物备于床旁9 9、病情监测，及时发现病情异常变化并报告医生，做好相应的抢救配合。、病情监测，及时发现病情异常变化并报告医生，做好相应的抢救配合。1010、心理支持、心理支持护理措施低效型呼吸形态：与意识障碍不能有效排痰有关。16护理措施护理措施急性意急性意识障碍：与障碍：与脑损伤、颅内内压增高有关。增高有关。1 1、密密切切观观察察病病人人有有无无剧剧烈烈头头痛痛、喷喷射射性性呕呕吐吐、躁躁动动不不安安、血血压压升升高高、脉脉搏搏减减慢慢、呼呼吸吸不不规规则则、意意识识障障碍碍加加重重等等颅颅高高压加重的表现，一旦出现应立即报告医生。压加重的表现，一旦出现应立即报告医生。2 2、配配合合抢抢救救:保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅，防防止止舌舌根根后后坠坠和和窒窒息息，及及时时清清除除呕呕吐吐物物及及口口鼻鼻分分泌泌物物；迅迅速速吸吸氧氧。建建立立静静脉脉通通路路，遵遵医医嘱嘱给给予予快快速速脱脱水水降降颅颅压压药药物物如如静静滴滴甘甘露露醇醇应应在在15301530分钟内滴完。分钟内滴完。护理措施急性意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关。171、密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等颅高压加重的表现，一旦出现应立即报告医生。2 109/L、嗜中性粒细胞%86.气压治疗预防深静脉血栓；继续给予抗癫痫、抗感染、补液、化痰、保胃、营养神经、促醒等对症治疗；4月19日患者全身皮肤发红，伴出血斑，肿胀，浸润感明显。胸部CT：慢性支气管炎，心脏增大，左心房、左心室增大为主，双侧胸腔中量积液，双肺下叶外压性含气不良，胸椎退行性变伴骨质疏松。2、左额硬模下血肿经于心内科会诊后，给予西地兰静脉推注治疗，并予口服10%氯化钾10ml Tid 纠正低钾处理。注意热型及伴随症状，同时注意呼吸、脉搏和血压的变化。4、吸痰前予过度通气，每次吸痰时间15秒，防止脑缺氧。1、闭合性颅脑损伤3 mmHg、碳酸氢根浓度 25.4月25日患者清醒，继续给予糜蛋白酶雾化吸入帮助排痰；每次发作约一分钟，间隔2-6分钟一次。8、全身多处软组织挫伤护理措施护理措施清理呼吸道无效：与不能有效排痰有关。清理呼吸道无效：与不能有效排痰有关。1 1、随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。、随时清除呼吸道分泌物、呕吐物。2 2、翻身时予以拍背，使呼吸道痰痂松脱，便于引流。、翻身时予以拍背，使呼吸道痰痂松脱，便于引流。3 3、吸痰前予过度通气，每次吸痰时间、吸痰前予过度通气，每次吸痰时间1515秒，防止脑缺氧。秒，防止脑缺氧。4 4、痰液粘稠时予雾化吸入或气道湿化。、痰液粘稠时予雾化吸入或气道湿化。5 5、气管切开注意无菌操作，做好气管切开护理。、气管切开注意无菌操作，做好气管切开护理。6 6、鼻鼻饲饲喂喂饮饮食食时时抬抬高高床床头头，进进食食1 1小小时时内内不不搬搬动动病病人人，防防止止食食物物反反流流入气道。入气道。1、密切观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高18护理措施护理措施有有皮皮肤肤完完整整性性受受损的的危危险：与与长期期卧卧床床，不不能能自自主主翻翻身有关。身有关。1 1、饮饮食食护护理理：给给予予高高热热量量、高高维维生生素素、清清淡淡易易消消化化饮饮食食，按按时时按按量量鼻鼻饲饲安安素素保保证证各各种种营营养养物物质质的的充充分分和和均均衡供给。衡供给。2 2、生生活活护护理理：给给予予进进食食、穿穿衣衣、大大小小便便、个个人人卫卫生生等等生生活活上上照照顾顾，满满足足病病人人生生活活需需求求；做做好好口口腔腔护护理理、皮皮肤肤护护理理，协协助助翻翻身身，以以增增进进舒舒适适、预预防防压压疮疮等等并并发发症症发发生生；勤勤整整理理、勤勤更更换换，保保持持患患者者衣衣被被干干燥燥整整洁洁以以减减少少机械性刺激。机械性刺激。3 3、安全护理：必要时行床档及约束带保护患者。、安全护理：必要时行床档及约束带保护患者。4 4、康康复复护护理理：急急性性期期协协助助患患肢肢取取良良肢肢位位，协协助助关关节节被被动动运运动动。康康复复期期辅辅以以针针灸灸、理理疗疗、按按摩摩，防防止止肌肌肉肉萎萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。缩和关节挛缩，促进知觉恢复。5 5、评估皮肤黏膜情况检查受压部位有无发红、脱屑、感染等。、评估皮肤黏膜情况检查受压部位有无发红、脱屑、感染等。6 6、保持床单平整、清洁，使用气垫床垫，多翻身，每、保持床单平整、清洁，使用气垫床垫，多翻身，每2 2小时改变一次体位。小时改变一次体位。7 7、做好皮肤及各种管道的护理。、做好皮肤及各种管道的护理。8 8、做好口腔护理。、做好口腔护理。护理措施有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，不能自主翻身有关19护理措施护理措施体温异常体温异常高高热：与体温：与体温调节中枢受中枢受损有关。有关。1 1、降温：选用物理降温或药物降温方法并做好相应的护理。、降温：选用物理降温或药物降温方法并做好相应的护理。2 2、加加强强观观察察：一一般般每每天天测测量量体体温温4 4次次，高高热热时时每每4 4小小时时测测量量1 1次次。注注意意热型及伴随症状，同时注意呼吸、脉搏和血压的变化。热型及伴随症状，同时注意呼吸、脉搏和血压的变化。3 3、补补充充营营养养与与水水分分：予予高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素且且易易消消化化的的流流质质饮饮食食，少少量量多多餐餐，以以补补充充高高热热的的消消耗耗，提提高高机机体体抵抵抗抗力力。每每日日补补水水25003000ml25003000ml为为宜宜，以以补补充充高高热热消消耗耗的的大大量量水水分分并并促促进进毒毒素素和和代代谢谢产产物的排出。物的排出。4 4、保证休息：绝对卧床休息。为患者提供安静、室温适宜的休息环境。、保证休息：绝对卧床休息。为患者提供安静、室温适宜的休息环境。5 5、保持清洁舒适：做好口腔护理、皮肤护理。、保持清洁舒适：做好口腔护理、皮肤护理。护理措施体温异常高热：与体温调节中枢受损有关。20护理措施护理措施有有感感染染的的危危险：与与机机体体抵抵抗抗力力下下降降及及侵侵入入性性操操作作影影响有关。响有关。1 1、监测感染征象。、监测感染征象。2 2、预预防防感感染染：采采取取切切实实可可行行的的措措施施预预防防感感染染的的发发生生：将将患患者者安安置置于于安安静静的的房房间间，病病室室定定期期通通风风并并作作空空气气消消毒毒。各各项项检检查查治治疗疗严严格格无无菌菌操操作作，避避免免不不必必要要的的检检查查，特特别别注注意意留留置置管管道道处处有有无无感感染染。加加强强生生活活护护理理，尤尤其其是是口口腔腔和和会会阴阴部部皮皮肤肤黏黏膜膜的的卫卫生生。做做好好各各项项管管道道常常规规护理。护理。3 3、用药护理：遵医嘱合理使用抗菌药物并观察药物的疗效和不良反应。、用药护理：遵医嘱合理使用抗菌药物并观察药物的疗效和不良反应。护理措施有感染的危险：与机体抵抗力下降及侵入性操作影响有关。21护理措施护理措施有受有受伤的危的危险：与病人躁：与病人躁动不安、不安、癫痫发作有关。作有关。1 1、有条件者，请专人看护，严密监测。、有条件者，请专人看护，严密监测。2 2、加用床档或保护带，以预防坠床。、加用床档或保护带，以预防坠床。3 3、用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤。、用牙垫垫于上下磨牙之间，以防舌咬伤。4 4、有假牙者应取下假牙，以防误入气管。、有假牙者应取下假牙，以防误入气管。5 5、经常修剪指甲以防抓伤。、经常修剪指甲以防抓伤。6 6、室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激。、室内光线宜暗，动作宜轻，避免外界刺激。7 7、注意保暖，避免受凉，使用热水袋不得超过、注意保暖，避免受凉，使用热水袋不得超过5050，防烫伤。，防烫伤。护理措施有受伤的危险：与病人躁动不安、癫痫发作有关。22护理措施护理措施营养养失失调-低低于于机机体体需需要要量量：与与脑损伤后后进食食障障碍碍有关有关1 1、患患者者因因浅浅昏昏迷迷鼻鼻饲饲流流食食，全全身身营营养养不不良良，可可进进食食高高蛋蛋白白、丰富维生素、低盐、低脂及富含纤维的流质饮食。丰富维生素、低盐、低脂及富含纤维的流质饮食。2 2、保证每天热量供应，补充足够水分。、保证每天热量供应，补充足够水分。3 3、鼻饲时应注意温度、浓度、剂量等。、鼻饲时应注意温度、浓度、剂量等。4 4、鼻饲给药时应研碎调成液态注入。、鼻饲给药时应研碎调成液态注入。护理措施营养失调-低于机体需要量：与脑损伤后进食障碍有关23谢谢观看！看！谢谢观看！24