生物医学肝硬化门脉高压的介入治疗课件

生物医学肝硬化生物医学肝硬化门脉高脉高压的介入治的介入治疗生物医学肝硬化门脉高压的介入治疗生物医学肝硬化门脉高压的介入1 2 2华西华西 消化消化致命性上消化道出血致命性上消化道出血顽固性腹水顽固性腹水脾功能亢进脾功能亢进 临床上由门脉高压及其并发症所导致的病死率可高达15%35%。华西 消化致命性上消化道出血 临床上由门脉高压及其并 3 3华西华西 消化消化 经颈内静脉肝内门腔分流术经颈内静脉肝内门腔分流术 （TIPS）是在肝静是在肝静脉及肝内门静脉之间建立分流道，内覆盖金属支架，脉及肝内门静脉之间建立分流道，内覆盖金属支架，通过分流部分门脉血液，达到降低门脉压力的作用。通过分流部分门脉血液，达到降低门脉压力的作用。三大问题均存在，建议三大问题均存在，建议:TIPS华西 消化 经颈内静脉肝内门腔分流术（TIPS）是 4 4TIPS 示意图示意图华西华西 消化消化TIPS 示意图华西 消化 5 5 仅需仅需 2 mm穿刺点局麻下进行穿刺点局麻下进行 切口约切口约200 mm，全麻下进行全麻下进行TIPS特点：创伤小、恢复快、疗效肯定特点：创伤小、恢复快、疗效肯定TIPS外科手术外科手术华西华西 消化消化 仅需 2 mm穿刺点局麻下进行 6 6RUPS-100CoilsStentTIPS器械1、穿刺针2、导管3、导丝4、球囊5、支架6、栓塞材料RUPS-100CoilsStentTIPS器械 7 7术前术前术后术后病例病例 1 M/76 反复消化道大出血，门脉压：反复消化道大出血，门脉压：43 VS 26 cm H2O 术前术后病例 1 M/76 反复消化道大出血，门脉压：8 8病例病例 3 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血及止血肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血及止血冠状静脉栓塞前后冠状静脉栓塞前后华西华西 消化消化病例 3 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血及止血冠状静脉 9 9华西华西 消化消化病例病例 5 M/52 HCC介入治疗后肝癌得到控制介入治疗后肝癌得到控制但并发了消化道大出血但并发了消化道大出血TIPS术后未再发出血术后未再发出血门脉压：门脉压：36 VS 16 cm H2O华西 消化病例 5 M/52 HCC 1010M/43 华西华西 消化消化顽固性腹水顽固性腹水TIPS 前前TIPS 后后M/43 华西 消化顽固性腹水TIPS 前TIPS 后 1111TIPS的适应症的适应症l门脉高压性曲张静脉破裂出血门脉高压性曲张静脉破裂出血(VB)l顽固性胸腹水顽固性胸腹水(HA and HH)l肝肾综合症肝肾综合症(HRS)l肝肺综合症肝肺综合症(HPS)lBuddChiari综合征综合征华西华西 消化消化TIPS的适应症门脉高压性曲张静脉破裂出血(VB)华西 消 1212TIPS对急诊出血的控制率：对急诊出血的控制率：88%100%腹水消失率：腹水消失率：70%75%静脉曲张消失率：静脉曲张消失率：75%Liver Transplantation,2003,9(3):207-217华西华西 消化消化TIPS对急诊出血的控制率：88%100%华西 消化 1313华西华西 消化消化脾功能亢进的介入治疗脾功能亢进的介入治疗脾功亢进的特征脾功亢进的特征l脾脏长大脾脏长大l一种或多种血细胞减少一种或多种血细胞减少l骨髓造血细胞增生骨髓造血细胞增生华西 消化脾功能亢进的介入治疗脾功亢进的特征脾脏长大 1414l l 门脉高压门脉高压门脉高压门脉高压 l l 免疫性疾病免疫性疾病免疫性疾病免疫性疾病l l 血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病血液系统疾病脾功亢进的原因脾功亢进的原因脾功亢进的原因脾功亢进的原因华西华西 消化消化 门脉高压 脾功亢进的原因华西 消化 1515l l传统的观点认为，脾脏切除以后可以由其他脏器代替，对机体的影响不大。传统的观点认为，脾脏切除以后可以由其他脏器代替，对机体的影响不大。传统的观点认为，脾脏切除以后可以由其他脏器代替，对机体的影响不大。传统的观点认为，脾脏切除以后可以由其他脏器代替，对机体的影响不大。l l但脾脏是一个重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除术后患者暴发性感染的机会增加。但脾脏是一个重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除术后患者暴发性感染的机会增加。但脾脏是一个重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除术后患者暴发性感染的机会增加。但脾脏是一个重要的免疫器官，近年的研究表明：全脾切除术后患者暴发性感染的机会增加。华西华西 消化消化传统的观点认为，脾脏切除以后可以由其他脏器代替，对机体的影响 1616 部分脾动脉栓塞（部分脾动脉栓塞（部分脾动脉栓塞（部分脾动脉栓塞（Partial splenic embolizationPartial splenic embolization，PSEPSE）被认为是目前治疗脾亢的一种较好的方法。）被认为是目前治疗脾亢的一种较好的方法。）被认为是目前治疗脾亢的一种较好的方法。）被认为是目前治疗脾亢的一种较好的方法。华西华西 消化消化 部分脾动脉栓塞（Partial splenic 1717肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者；肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者；肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者；肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者；严重感染及脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高危患者；严重感染及脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高危患者；严重感染及脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高危患者；严重感染及脓毒血症，脾栓塞有发生脾脓肿的高危患者；凝血酶原时间低于正常凝血酶原时间低于正常凝血酶原时间低于正常凝血酶原时间低于正常70%70%者，需纠正凝血功能后再行介入治疗；者，需纠正凝血功能后再行介入治疗；者，需纠正凝血功能后再行介入治疗；者，需纠正凝血功能后再行介入治疗；巨脾伴严重黄疸、大量腹腔积液者为相对禁忌证；巨脾伴严重黄疸、大量腹腔积液者为相对禁忌证；巨脾伴严重黄疸、大量腹腔积液者为相对禁忌证；巨脾伴严重黄疸、大量腹腔积液者为相对禁忌证；其它常规介入操作的不适应者。其它常规介入操作的不适应者。其它常规介入操作的不适应者。其它常规介入操作的不适应者。禁忌症禁忌症华西华西 消化消化肝病已达终末期，有恶病质及脏器功能衰竭者；禁忌症华西 消化 1818栓塞前栓塞前栓塞后栓塞后病例病例（1）华西华西 消化消化栓塞前栓塞后病例（1）华西 消化 1919 内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血华西华西 消化消化 内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血华西 消谢谢大家！谢谢大家！20