锁骨下动脉盗血 课件

锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血1 颈动脉及椎脉及椎动脉解剖概要脉解剖概要 颈动脉及椎动脉解剖概要2正常椎动脉超声图像正常椎动脉超声图像椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反正常椎动脉超声图像椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉3正常椎动脉超声图像正常椎动脉超声图像椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致正常椎动脉超声图像椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致4病理及病理生理病理及病理生理因因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等等引起引起锁骨下动脉近端锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动基底动脉压力，椎脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。90%发生于左侧发生于左侧，10%发发 生于右侧。生于右侧。病理及病理生理因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动5症状：症状：椎基底椎基底动脉供血不足：脉供血不足：头晕、头痛、耳痛、耳鸣、视物模糊、共物模糊、共济失失调；上肢供血不足：患上肢供血不足：患侧上肢运上肢运动不灵活、麻木、不灵活、麻木、乏力、乏力、发冷；冷；体征：体征：患患侧桡动脉搏脉搏动减弱或消失，血减弱或消失，血压较健健侧侧低低20mmHg以上；以上；锁骨上骨上窝闻及血管及血管杂音。音。临床表床表现症状：临床表现6颈动脉及椎动脉解剖概要不完全性盗血（II期）锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。病理及病理生理不完全性盗血（II期）流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。病理及病理生理因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。锁骨下动脉起始端声像图椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、共济失调；临床表现完全闭塞则无彩色血流信号。若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流频谱表现：椎动脉血流表现为收缩期部分或全部反向、舒张期正向的双向血流频谱椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉重度狭窄或闭塞。椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、共济失调；锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”；隐性性盗血盗血（I期）期）不完全性盗血（不完全性盗血（II期）期）完全性盗血（完全性盗血（III期）期）锁锁骨下骨下动动脉盗血脉盗血综综合征合征分型分型颈动脉及椎动脉解剖概要隐性盗血（I期）锁骨下动脉盗血综合征分7超声超声诊断要点断要点CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流头-足超声诊断要点CDFI：椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血8隐性性盗血盗血（I期）期）频谱频谱表表现现：收：收缩缩早期切迹波早期切迹波”，常伴有收，常伴有收缩缩期峰期峰值值流速的流速的轻轻度减低。度减低。临临床意床意义义：多：多见见于于锁锁骨下骨下动动脉近段或无名脉近段或无名动动脉脉轻轻中度狭中度狭窄。窄。隐性盗血（I期）频谱表现：收缩早期切迹波”，常伴有收缩期峰值9 不完全性盗血（不完全性盗血（II期）期）频谱频谱表表现现：椎：椎动动脉血流表脉血流表现现为为收收缩缩期部分期部分或全部反向、或全部反向、舒舒张张期正向的期正向的双向血流双向血流频谱频谱临临床意床意义义：多：多见见于于锁锁骨下骨下动动脉近段或无名脉近段或无名动动脉中度以上脉中度以上狭窄。狭窄。不完全性盗血（II期）频谱表现：椎动脉血流表现为收缩期10 完全性盗血（完全性盗血（III期）期）频谱频谱表表现现：椎：椎动动脉血流完全脉血流完全反向，表反向，表现为现为全心全心动动周期的周期的逆向血流。逆向血流。临临床意床意义义：多：多见见于于锁锁骨下骨下动动脉近段或无名脉近段或无名动动脉重度狭窄脉重度狭窄或或闭闭塞。塞。完全性盗血（III期）频谱表现：椎动脉血流完全反向，表现11锁骨下动脉盗血 课件12锁锁骨下骨下动动脉起始端脉起始端声像声像图锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色五彩镶钳色”；完全闭塞则无彩色血流信号。完全闭塞则无彩色血流信号。锁骨下动脉起始端声像图锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五13锁锁骨下骨下动动脉起始端脉起始端声像声像图锁骨下动脉起始段可检测高速湍流锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到紊流频谱，频谱，远心段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。正常三相频谱形态消失。锁骨下动脉起始端声像图锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远14锁骨下骨下动脉中脉中远段段频谱流呈单一色彩，舒张期逆向血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。流消失。锁骨下动脉中远段频谱流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。15锁骨下动脉盗血 课件16束臂束臂试验试验目的：目的：对对可疑可疑为为盗血盗血频谱进频谱进行此行此试验试验以明确是否存在以明确是否存在锁锁骨骨下下动动脉盗血。脉盗血。方法：方法：分分别测别测量两量两侧侧肱肱动动脉血脉血压压在可疑一在可疑一侧侧将袖将袖带带打打气加气加压压至收至收缩压缩压以上，同以上，同时时嘱患者反复用力握拳屈嘱患者反复用力握拳屈肘肘3min后迅速放气减后迅速放气减压压，一直一直连续观连续观察椎察椎动动脉多普脉多普勒勒频谱变频谱变化。化。束臂束臂试验试验阳性表阳性表现现：迅速放气减迅速放气减压压后，椎后，椎动动脉脉反向血流流速增快，正向反向血流流速增快，正向血流流速减慢或出血流流速减慢或出现现反向反向血流。血流。束臂试验目的：17临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉重度狭窄或闭塞。如果椎动脉堵塞，就无法显示椎动脉是否存在逆流，容易漏诊；椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致椎动脉与同侧颈总动脉血流方向一致，与椎静脉色相反因动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。椎基底动脉供血不足：头晕、头痛、耳鸣、视物模糊、共济失调；若发生双侧锁骨下动脉起始端狭窄或闭塞，可能仅发生一侧椎动脉存在逆流或双侧椎动脉均无逆流，易漏诊；迅速放气减压后，椎动脉反向血流流速增快，正向血流流速减慢或出现反向血流。患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg以上；临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉重度狭窄或闭塞。椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致迅速放气减压后，椎动脉反向血流流速增快，正向血流流速减慢或出现反向血流。频谱表现：收缩早期切迹波”，常伴有收缩期峰值流速的轻度减低。患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg以上；患侧桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg以上；注意事注意事项如果椎如果椎动脉堵塞，就无法脉堵塞，就无法显示椎示椎动脉是脉是否存在逆流，容易漏否存在逆流，容易漏诊；若若发生双生双侧锁骨下骨下动脉起始端狭窄或脉起始端狭窄或闭塞，可能塞，可能仅发生一生一侧椎椎动脉存在逆流或脉存在逆流或双双侧椎椎动脉均无逆流，易漏脉均无逆流，易漏诊；颈部血管部血管DSADSA是是诊断的金断的金标准！准！临床意义：多见于锁骨下动脉近段或无名动脉重度狭窄或闭塞。注意18锁骨下动脉盗血 课件19锁骨下动脉盗血 课件20