生命质量评价-课件

第十六章 生命质量评价 第十六章 生命质量评价1第一节 概述 健康评价新趋势：健康评价新趋势：（1 1）从从测测量量生生存存时时间间转转向向强强调调个个人人从从事事日日常活动的能力；常活动的能力；ALEALE （2 2）由物体转向精神，由客观转向主观；）由物体转向精神，由客观转向主观；（3 3）从从只只注注意意负负向向指指标标转转向向正正负负向向指指标标兼兼顾；顾；HALE HALE第一节 概述 健康评价新趋势：2（4 4）从单维转向多维；）从单维转向多维；（5 5）评价主体由他评转向自评；）评价主体由他评转向自评；（6 6）测量的终点发生改变；）测量的终点发生改变；（7 7）测量对象由群体转向个体。）测量对象由群体转向个体。在在此此背背景景下下，生生命命质质量量（quality quality of of life,QOL)life,QOL)这一概念应运而生。这一概念应运而生。（4）从单维转向多维；3生命质量评价-课件4生命质量评价-课件5生命质量的概念生命质量的概念 oCella认认为为：生生命命质质量量是是病病人人对对现现在在的的功功能能状状态态与与其其预预期期或或认认为为可可达达到到的的功功能能状状态态相相比比时时产产生生的赞同感和满足感。的赞同感和满足感。oKatz认认为为：生生命命质质量量是是完完成成日日常常工工作作、参参与与社社会会活活动动和和追追求求个个人人爱爱好好的的能能力力，是是病病人人对对生生活活环环境境的的满满意意程程度度和和对对生生活活的的全全面面评评价价，包包括括认认知、情感和行为方面。知、情感和行为方面。生命质量的概念 Cella认为：生命质量是病人对现在的功能状6生命质量oWHOWHO将将生生命命质质量量定定义义为为：不不同同文文化化和和价价值值体体系系中中的的个个体体对对与与他他们们的的生生活活目目标标、期期望望、标标准准，以以及及所所关心事情有关的生活状态的体验。关心事情有关的生活状态的体验。生命质量WHO将生命质量定义为：不同文化和价值体系中的个体对7该定义强调该定义强调：o（1）生生命命质质量量主主要要是是个个体体的的主主观观体体验验，用用来来测测评评个个体体自自身身对对其其躯躯体体、心心理理和和社社会会适适应应状态的满意度。状态的满意度。o（2）生生命命质质量量是是与与被被测测对对象象的的目目标标、期期望望、标标准准，以以及及所所关关心心事事情情有有关关，是是一一个个随随个个体体变异的相对标准。变异的相对标准。o（3）生生命命质质量量是是与与被被测测对对象象所所处处的的文文化化价价值体系和社会标准密切相关。值体系和社会标准密切相关。该定义强调：（1）生命质量主要是个体的主观体验，用来测评个体8生命质量评价o生生命命质质量量反反映映了了个个人人期期望望与与实实际际生生活活状状况之间的差距。况之间的差距。o生生命命质质量量实实际际上上测测量量的的是是两两方方面面的的内内容容，一一是是个个人人期期望望值值，个人期望值越高，生命质量相对就越低；二二是是实实际际生生活活状状况况，实际生活状况越差，生命质量也就越差。生命质量评价生命质量反映了个人期望与实际生活状况之间的差距。9二、健康相关生命质量二、健康相关生命质量o探探索索疾疾病病及及治治疗疗对对生生命命质质量量的的影影响响，就就形形成成了了“健健康康相相关关生生命命质质量量”（health health related related quality of life,HRQOLquality of life,HRQOL）.oHRQOLHRQOL是一种新的医学评价技术是一种新的医学评价技术.二、健康相关生命质量探索疾病及治疗对生命质量的影响，就形成了10HRQOLoHRQOLHRQOL是是指指在在疾疾病病、意意外外损损伤伤及及医医疗疗干干预预的的影影响响下下，测测定定与与个个人人生生活活事事件件相相联联系系的的健康状态和个体满意度。健康状态和个体满意度。o健健康康状状态态和和主主观观满满意意度度构构成成了了描描述述生生命命质质量的主要内容。量的主要内容。HRQOLHRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，11o健健康康状状态态：是是指指从从生生理理、心心理理和和社社会会生活三方面测定个人功能。生活三方面测定个人功能。o满满意意度度：是是指指个个人人的的需需求求和和愿愿望望得得到到满足时所产生的主观认可程度。满足时所产生的主观认可程度。健康状态：是指从生理、心理和社会生活三方面测定个人功能。12第二节 生命质量评价的内容与方法o一、生命质量评价的内容一、生命质量评价的内容o根根据据HRQOL的的基基本本概概念念，生生命命质质量量评评价价就就是是具具有有一一定定生生命命数数量量的的人人在在一一定定时时点点上上的的生生命命质质量表现。量表现。o（一）生理状态生理状态o1.活动受限：躯体活动受限、迁移受限、自我活动受限：躯体活动受限、迁移受限、自我照顾能力下降。照顾能力下降。o2.社会角色受限：人的社会角色表现为担当一社会角色受限：人的社会角色表现为担当一定的社会身份、承担相应的社会义务、执行相定的社会身份、承担相应的社会义务、执行相应的社会功能。应的社会功能。第二节 生命质量评价的内容与方法一、生命质量评价的内容13生命质量评价内容o3.体体力力适适度度：主主要要指指个个人人在在日日常常活活动动中中所所表表现现出的疲劳感、无力和虚弱感。出的疲劳感、无力和虚弱感。o（二）心理状态（二）心理状态o所所有有的的疾疾病病都都会会给给病病人人带带来来不不同同程程度度的的心心理理变变化，主要是情绪和意识。化，主要是情绪和意识。o1.情绪反应：是生命质量测量中最敏感的指标。情绪反应：是生命质量测量中最敏感的指标。o2.认认知知功功能能：在在生生命命质质量量测测量量中中不不是是一一个个敏敏感感的指标。的指标。生命质量评价内容3.体力适度：主要指个人在日常活动中所表现14生命质量评价内容o（三）社会功能状态（三）社会功能状态o社会交往：社会融合、社会接触、亲密关系。社会交往：社会融合、社会接触、亲密关系。o社会资源：是指个人的社会网络与社会联系。社会资源：是指个人的社会网络与社会联系。o有有无无能能力力满满足足社社交交需需要要是是衡衡量量一一个个人人能能否否正正常常生生活的标准之一。活的标准之一。o（四）主观判断和满意度（四）主观判断和满意度o1.对对自自身身健健康康和和生生活活判判断断：指指个个人人对对其其健健康康状状态态、生活状况的自我评判，是生命质量的综合性指标。生活状况的自我评判，是生命质量的综合性指标。生命质量评价内容（三）社会功能状态15生命质量评价内容o2.满意度和幸福感满意度和幸福感o二二者者同同属属于于当当个个人人需需求求得得到到满满足足时时的的良良好好情绪反应。情绪反应。o满满意意度度是是对对待待事事件件的的满满意意程程度度，是是人人的的有有意意识识判判断断。而而幸幸福福感感是是对对全全部部生生活活的的综综合合感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感。感觉状态，产生自发的精神愉快和活力感。o（五）其他内容（五）其他内容生命质量评价内容2.满意度和幸福感16二、生命质量评价的方法标准化量表评价法标准化量表评价法o选择或建立量表选择或建立量表量表的来源：量表的来源：1.现成量表现成量表2.新制定的量表新制定的量表二、生命质量评价的方法标准化量表评价法17第三节第三节 生命质量的测量工具生命质量的测量工具oHRQOL的测量多数采用量表评定的方法进行。的测量多数采用量表评定的方法进行。o一一、良良好好适适应应状状态态指指数数(quality of well-being scale,QWB)oR.M.Kaplan于于1976年提出的。年提出的。oQWB量表包括两个部分：量表包括两个部分：o第第一一部部分分是是有有关关病病人人日日常常生生活活活活动动方方面面的的内内容容，包包括括移移动动（MOB)、生生理理活活动动(PAC)和和社社会会活活动动(SAC)3个方面，每个方面下设个方面，每个方面下设35个分级陈述。个分级陈述。第三节 生命质量的测量工具HRQOL的测量多数采用量表评定18生命质量评价量表o第第二二部部分分包包括括21个个症症状状及及健健康康问问题题的的描描述述(complex,CPX)。这这些些症症状状和和问问题题几几乎乎包包括括了了所所有的疾病可能出现的问题。有的疾病可能出现的问题。o最最后后按按公公式式综综合合所所有有评评价价指指标标，得得出出对对生生命质量的评价（命质量的评价（W）。计算公式为：）。计算公式为：oW=1+(CPX)+(MOB)+(PAC)+(SAC)生命质量评价量表第二部分包括21个症状及健康问题的描述(co19QWB评价量表o1.计算权重的健康要素计算权重的健康要素o标号标号 等级号等级号 分级意义分级意义 权重权重o移动移动 5 不因为健康原因而使驾驶或使用公共交通工具受限不因为健康原因而使驾驶或使用公共交通工具受限 -0.000o 4，3 因为健康原因而不能驾驶或使用公共交通工具因为健康原因而不能驾驶或使用公共交通工具 -0.062o 2，1 作为一个卧床病人而住院作为一个卧床病人而住院 -0.090o 0 死亡死亡 -0.090o生理活动生理活动 4 不因健康原因活动受限不因健康原因活动受限 -0.000o 3，2 举手、弯腰、曲腿，上下楼梯及或攀登，使用拐杖，举手、弯腰、曲腿，上下楼梯及或攀登，使用拐杖，o 活动受限，走路不如同龄人快和远，使用轮椅，不需活动受限，走路不如同龄人快和远，使用轮椅，不需o 他人帮助而能自行控制其运动他人帮助而能自行控制其运动 -0.060o 1 一天大部分时间躺在床上，使用轮椅，没有他人帮助不一天大部分时间躺在床上，使用轮椅，没有他人帮助不o 能控制其运动能控制其运动 -0.077o 0 死亡死亡 -0.077o社会活动社会活动 5 不因健康原因，其主要的角色功能和其他活动受限不因健康原因，其主要的角色功能和其他活动受限 -0.000o 4，3，2 因健康原因，不能执行主要的角色功能和其他活动，因健康原因，不能执行主要的角色功能和其他活动，o 但能照顾自己但能照顾自己 -0.061o 1 因健康原因不能照顾自己（或比同龄人需要更多的帮助）因健康原因不能照顾自己（或比同龄人需要更多的帮助）o -0.106o 0 死亡死亡 -0.106 QWB评价量表1.计算权重的健康要素20QWB评价量表o2.症状症状/复合健康问题的权重系数复合健康问题的权重系数o 综合性描述综合性描述 权重权重o1 死亡死亡 -0.407o2 意识丧失，如中风（卒中）昏厥或昏迷意识丧失，如中风（卒中）昏厥或昏迷 -0.407o3 面部、躯体、手臂或腿部大面积烧伤面部、躯体、手臂或腿部大面积烧伤 -0.367o4 疼痛、流血、瘙痒、性器官排泄物疼痛、流血、瘙痒、性器官排泄物-不包括正常的月经来潮不包括正常的月经来潮 -0.349 o5 学习、记忆、思考困难学习、记忆、思考困难 -0.340o6 上肢、下肢缺失、畸形弯曲、瘫痪（不能移动）或骨折上肢、下肢缺失、畸形弯曲、瘫痪（不能移动）或骨折o -包括带假肢或支撑架包括带假肢或支撑架 -0.333o7 疼痛、僵直、虚弱、麻木或胸部、腹部疼痛、僵直、虚弱、麻木或胸部、腹部(包括疝气、脱肛）、包括疝气、脱肛）、-0.299o 两肋、颈部、背部、腰部或任何手、足、上肢、下肢关节不舒服两肋、颈部、背部、腰部或任何手、足、上肢、下肢关节不舒服o8 大小便疼痛、烧灼感、出血、瘙痒或其他困难大小便疼痛、烧灼感、出血、瘙痒或其他困难 -0.292o9 胃部不适、反胃、呕吐或大便失控、伴有或不伴有发烧、寒战胃部不适、反胃、呕吐或大便失控、伴有或不伴有发烧、寒战o 疼痛疼痛 -0.290o10疲劳、虚弱或体重下降疲劳、虚弱或体重下降 -0.259o11咳嗽、哮喘、气短、伴有或不伴有发烧、寒战、疼痛咳嗽、哮喘、气短、伴有或不伴有发烧、寒战、疼痛 -0.257o12阵发性的不安、压抑或尖叫阵发性的不安、压抑或尖叫 -0.257QWB评价量表2.症状/复合健康问题的权重系数21QWB评价量表o 综合性描述综合性描述 权重权重 o13头痛、眩晕、耳鸣，阵发性地感到发烧、神经过敏或颤抖头痛、眩晕、耳鸣，阵发性地感到发烧、神经过敏或颤抖 -0.244o14面部、躯干、四肢大面积的发疹和充血面部、躯干、四肢大面积的发疹和充血 -0.240o15讲话困难，如发音不清、口吃、嘶哑或不能讲话讲话困难，如发音不清、口吃、嘶哑或不能讲话 -0.237o16单眼或双眼疼痛或不适（如充血和发痒），矫正后视物困难单眼或双眼疼痛或不适（如充血和发痒），矫正后视物困难 -0.230o17与年龄和身高不相称的超重或面部、躯体、四肢的皮肤缺陷，与年龄和身高不相称的超重或面部、躯体、四肢的皮肤缺陷，o 如粉刺、疣、瘀伤或色素沉着。如粉刺、疣、瘀伤或色素沉着。-0.186o18耳朵、牙齿、颌、喉、嘴唇、舌疼痛，脱牙和假牙耳朵、牙齿、颌、喉、嘴唇、舌疼痛，脱牙和假牙-包括包括o 固定器，鼻塞、流涕或听力障碍固定器，鼻塞、流涕或听力障碍-包括带助听器包括带助听器 -0.170o19因健康原因而服药或治疗饮食因健康原因而服药或治疗饮食 -0.144o20带眼镜或用放大镜带眼镜或用放大镜 -0.101o21呼吸烟雾或不清洁的空气呼吸烟雾或不清洁的空气 -0.107o22没有症状或健康问题没有症状或健康问题 -0.000QWB评价量表 综合22生命质量评价量表o例：一个人一天具有下述情况的权重得分可计算为例：一个人一天具有下述情况的权重得分可计算为o咳嗽、喘息或气短，伴有或不伴有发烧、寒颤或疼痛咳嗽、喘息或气短，伴有或不伴有发烧、寒颤或疼痛 -0.257CPXo不受限不受限 -0.000MOBo一天大部分时间躺在床上、躺椅上或沙发上一天大部分时间躺在床上、躺椅上或沙发上 -0.077PACo不能执行主要的角色功能，但能自我照顾不能执行主要的角色功能，但能自我照顾 -0.061SCA o个人的时点良好状态得分个人的时点良好状态得分o w=1+(-0.257)+0+(-0.077)+(-0.061)=0.605oQWB评价量表以指标定义清楚和权重合理而广为应用。评价量表以指标定义清楚和权重合理而广为应用。生命质量评价量表例：一个人一天具有下述情况的权重得分可计算为23二、疾病影响量表（二、疾病影响量表（SIP）oSIP是是一一个个包包括括136个个条条目目的的量量表表，它它包包括括12类类问问题题，其其中中3类类归归于于生生理理方方面面、4类类归归于于心理方面、其余心理方面、其余5类各自代表独立的内容。类各自代表独立的内容。o该该量量表表主主要要用用于于测测量量在在疾疾病病和和治治疗疗影影响响下下的的行为改变和角色功能表现。行为改变和角色功能表现。（表（表16-5）二、疾病影响量表（SIP）24疾病影响量表：包括136个条目，12类问题o12类问题：o睡眠及休息睡眠及休息 SRo进食进食 Eo工作工作 Wo操持家务操持家务 HMo娱乐和闲暇娱乐和闲暇 RPo走动走动 Ao移动性移动性 Mo自我照顾和行动自我照顾和行动 BCMo社会交往社会交往 SIo应变行为应变行为 ABo情绪行为情绪行为 EBo通讯交流通讯交流 C疾病影响量表：包括136个条目，12类问题12类问题：25生命质量评价量表o三、癌症病人生活功能指数量表三、癌症病人生活功能指数量表o癌癌症症病病人人生生活活功功能能指指数数量量表表(FLIC)是是由由加加拿拿大大学学者者H.Schipper等等建建立立的的包包括括22个个条条目目的的量量表表，比比较较全全面面地地描描述述了了病病人人的的活活动动能能力力、执执行行角角色色功功能能的的能能力力、社社会会交交往往能能力力、情情绪绪状状态态、症症状状及及主主观观感感受受等等。适适用用对对象象是是癌癌症症病病人人，尤尤其适用于预后较好的癌症病人。其适用于预后较好的癌症病人。生命质量评价量表三、癌症病人生活功能指数量表26四、四、36条目简明健康量表条目简明健康量表o美国的医疗结果调查表（美国的医疗结果调查表（MOS）o健健康康调调查查量量表表（SF-36）是是在在MOS基基础础上上设设计计出出的的简简明明健健康康调调查查问问卷卷，它它适适用用于于普普通通人人群群的的生生命命质质量量测测量量，临临床床试试验验及及研研究究，卫卫生生政政策策评价等。评价等。oSF-36包包括括36个个条条目目，评评价价健健康康相相关关生生命命质质量量的的8个个维维度度，分分别别属属于于“生生理理健健康康”和和“精精神健康神健康”两大类（表两大类（表16-6）。）。四、36条目简明健康量表美国的医疗结果调查表（MOS）27健康调查量表SF-36o这这8个维度是：个维度是：o1）生理功能：因健康原因生理活动受限；）生理功能：因健康原因生理活动受限；o2）社社会会功功能能：因因为为生生理理或或情情感感原原因因社社会会活活动动受限；受限；o3）生生理理职职能能：因因为为生生理理健健康康原原因因通通常常角角色色活活动受限；动受限；o4）躯躯体体疼疼痛痛：疼疼痛痛程程度度及及其其对对日日常常活活动动的的影影响；响；o5）精神健康：心理压抑和良好适应；）精神健康：心理压抑和良好适应；健康调查量表SF-36这8个维度是：28o6）情情感感职职能能：因因为为情情感感原原因因通通常常角角色色活活动动受受限；限；o7）活活力力：测测量量个个体体对对自自身身精精力力和和疲疲劳劳程程度度的的主观感觉；主观感觉；o8）总总体体健健康康：测测量量个个体体对对自自身身健健康康状状况况及及其其发展趋势的评价。发展趋势的评价。o此此外外，SF-36还还包包括括另另一一项项健健康康变变化化指指标标，用用于评价过去一年内健康变化。于评价过去一年内健康变化。6）情感职能：因为情感原因通常角色活动受限；29五、世界卫生组织生存质量测定量表五、世界卫生组织生存质量测定量表o世世界界卫卫生生组组织织生生存存质质量量量量表表（WHOQOL）是是WHO组组织织20余余个个处处于于不不同同文文化化背背景景、不不同同经经济济发发展展水水平平的的国国家家和和地地区区的的研研究究中中心心共共同同研研制制的的，用用于于测测量量个个体体与与健健康康有有关关的的生生存存质质量量。目目前前，已已经经研研制制成成的的量量表表有有WHOQOL-100和和WHOQOL-BREF。oWHOQOL-BREF（世世界界卫卫生生组组织织健健康康相相关关生命质量量表）生命质量量表）五、世界卫生组织生存质量测定量表30六、欧洲生存质量测定量表（六、欧洲生存质量测定量表（EQ-5D）o简易通用型生命质量自评量表简易通用型生命质量自评量表o第一部分，应答者回答在第一部分，应答者回答在5 5个方面存在问题个方面存在问题的程度：移动性，自我照顾，日常活动，疼的程度：移动性，自我照顾，日常活动，疼痛或不适，焦虑或压抑；痛或不适，焦虑或压抑；o第二部分，应答者在视觉模拟尺度上标记他第二部分，应答者在视觉模拟尺度上标记他们总的健康感觉。们总的健康感觉。六、欧洲生存质量测定量表（EQ-5D）简易通用型生命质量自评31o七、肿瘤特异量表七、肿瘤特异量表o八、我国自主研制的生命质量测定量表八、我国自主研制的生命质量测定量表o（一）中国人生活质量普适量表（一）中国人生活质量普适量表o（二）癌症患者生命质量测定量表系列（二）癌症患者生命质量测定量表系列o（三）（三）2型糖尿病生命质量量表型糖尿病生命质量量表七、肿瘤特异量表32第四节第四节 生命质量评价的应用生命质量评价的应用o应应用用领领域域：临临床床医医学学、预预防防医医学学、药药学及卫生管理学等领域；学及卫生管理学等领域；o研究对象：包括各年龄和各疾病人群。研究对象：包括各年龄和各疾病人群。oHRQOLHRQOL在在临临床床医医学学的的应应用用主主要要集集中中在在肿瘤和慢性非传染性疾病。肿瘤和慢性非传染性疾病。第四节 生命质量评价的应用应用领域：临床医学、预防医学、33一、人群健康状况评定一、人群健康状况评定o测测评评目目的的在在于于了了解解一一般般人人群群的的综综合合健健康康状状况况，或或者者作作为为一一种种综综合合的的社社会会经经济济和和医医疗疗卫卫生生指指标标，比比较较不不同同国国家家、不不同同地地区区、不不同同民民族族人人群群的的生生命命质质量量和和发发展展水水平平以以及及对对其影响因素的研究。用其影响因素的研究。用SF-36进行调查。进行调查。一、人群健康状况评定测评目的在于了解一般人群的综合健康状况，34举例举例1.1.19961996年年，Watson Watson EK EK 等等报报告告了了用用SF-36SF-36量量表表在在澳澳大大利利亚亚首首次次进进行行全全国国性性调调查查，制制定定了了各各年龄性别人群健康正常值。年龄性别人群健康正常值。2.2.19981998年年德德国国全全国国健健康康调调查查包包括括SF-36SF-36量量表表，共共调调查查71247124人人，与与19941994年年SF-36SF-36量量表表的的常常模模样样本本比比较较，老老年年组组的的维维度度上上升升，提提示示4 4年年来来老老年年人人健健康康状状况况的的改改善善，与与人人群群期期望望寿寿命命的的延长相符。延长相符。举例1996年，Watson EK 等报告了用SF-36量表35举例举例3.20002000年年浙浙江江大大学学医医学学部部应应用用SF-36SF-36量量表表对对16681668名名杭杭州州市市民民生生命命质质量量进进行行调调查查，制制定定了了杭杭州州市市区区普普通通人人群群年年龄龄性性别各维度分数正常值。别各维度分数正常值。举例3.2000年浙江大学医学部应用SF-36量表对16636二、二、疾病负担的评估疾病负担的评估o肿肿瘤瘤与与慢慢性性病病患患者者的的生生命命质质量量测测评评是是医医学学领领域域HRQOL研研究究的的主主流流。SF-36量量表表能能用用一一种种标标准准化化方方式式（标标准准化化问问题题、答答案案和和记记分分）获获得得功功能能和和良良好好适适应应状状态态的的信信息息，因因此此可可以以进进行行多多种种疾疾病病卫卫生生服服务务需需要要量量的的评估。评估。二、疾病负担的评估肿瘤与慢性病患者的生命质量测评是医学领域37举例举例慢性病病人按病情轻重分组：轻病组、重病组慢性病病人按病情轻重分组：轻病组、重病组精神障碍的病人归入：精神障碍组精神障碍的病人归入：精神障碍组轻病组轻病组重病组重病组精神障碍组精神障碍组重病组生理健康维度得分低，心理健康维度差别较小。重病组生理健康维度得分低，心理健康维度差别较小。精神健康、情感职能、社会功能和活力的差别大。精神健康、情感职能、社会功能和活力的差别大。8个维度得分均低于轻病组个维度得分均低于轻病组举例慢性病病人按病情轻重分组：轻病组、重病组重病组生理健康维38应用o三、卫生服务效果的评价三、卫生服务效果的评价o四、药物或治疗方法的选择四、药物或治疗方法的选择o五、卫生资源配置与利用的决策五、卫生资源配置与利用的决策 用用生生命命质质量量效效用用值值和和质质量量调调整整生生存存年年作作为效果指标，称为成本效用分析。为效果指标，称为成本效用分析。应用三、卫生服务效果的评价39卫生资源配置与利用的决策o（一）质量调整生存年（一）质量调整生存年（quality-adjusted life years,QALY）：是一个综合反映人群是一个综合反映人群生命质量和生命数量生命质量和生命数量的指标。的指标。o计计算算质质量量调调整整生生存存年年，通通常常用用生生命命质质量量得得分分充当一种权重值，计算公式如下：充当一种权重值，计算公式如下：oE=Wk YK 卫生资源配置与利用的决策（一）质量调整生存年（quality40oE为为质量调整生存年质量调整生存年；oWk 为处于为处于K状态的生命质量权重值，状态的生命质量权重值，oYK为处于为处于K状态的年数。状态的年数。o例例如如，某某养养老老院院全全体体老老人人的的平平均均寿寿命命是是71.6岁岁，其其中中健健康康生生活活65.2岁岁，非非卧卧床床活活动动受受限限生生活活4.5年年，卧卧床床功功能能丧丧失失又又活活了了1.9年年，计计算其健康寿命年。算其健康寿命年。E为质量调整生存年；41o 质量调整生存年计算表质量调整生存年计算表o状态状态 YK Wk Wk YK o健康健康 65.2 1.00 65.2o非卧床功能丧失非卧床功能丧失 4.5 0.59 2.7o卧床功能丧失卧床功能丧失 1.9 0.34 0.6o总计总计 71.6 68.5o健康寿命年健康寿命年E=68.5年年o人均健康寿命损失人均健康寿命损失71.6-68.5=3.1年年 质量调整生存年计算表42生命质量评价的应用o（二）效果评价（二）效果评价o医医疗疗干干预预的的效效果果评评价价，通通过过接接受受某某治治疗疗和和未未接接受受该该治治疗疗做做配配对对比比较较，得得出出相相同同生生存存时时间间内内的的生生命命质质量量的的差差异异，其差值就是治疗带来的效果。其差值就是治疗带来的效果。o（三）成本效用评价（三）成本效用评价o 用用 每每 拯拯 救救 一一 个个 健健 康康 寿寿 命命 年年 或或 生生 命命 质质 量量 调调 整整 年年（QALY)所所需需要要的的费费用用（成成本本）作作为为成成本本/效效用用指指标标（即成本费（即成本费/QALY）。）。o六、健康影响因素与防治重点的选择六、健康影响因素与防治重点的选择生命质量评价的应用（二）效果评价43成本效用分析举例o对冠心病三种预防措施的成本效用分析对冠心病三种预防措施的成本效用分析o措措 施施 费用费用/QALY）估计）估计o建议戒烟建议戒烟 少于少于180美元美元o控制高血压控制高血压 1700美元（或稍低）美元（或稍低）o控制血脂水平控制血脂水平 1700美元（或稍高）美元（或稍高）o 医疗技术成本效用分析医疗技术成本效用分析医疗技术医疗技术 QALY/人人 年费用年费用/人人 总费用总费用 费用费用/QALY（美元）（美元）持续门诊持续门诊 3.4 12886 45676 13433腹膜透析（腹膜透析（4年）年）血液透析（血液透析（8年）年）6.1 8569 55354 9075肾移植（近肾移植（近10年）年）7.4 10452 10452 1413成本效用分析举例对冠心病三种预防措施的成本效用分析44重点内容o1.生命质量的概念生命质量的概念o2.生命质量评价的概念生命质量评价的概念o3.生命质量评价的内容生命质量评价的内容o4.生命质量评价的应用生命质量评价的应用重点内容1.生命质量的概念45生命质量评价生命质量评价谢谢生命质量评价46