特殊症状患者和群体患者的护理课件

特殊症状患者和群体患者的护理特殊症状患者和群体患者的护理1第十四章第十四章 特殊症状患者和群体特殊症状患者和群体患者的护理患者的护理第十四章1、幼儿期（3-6岁）能够识别父母及其他家庭成员，能和年龄相当的伙伴建立简单的联系，有选择地确定目标及认识自我价值。3、保肝治疗：葡萄糖醛酸、维生素C噎食早期大量食物积存口腔、咽喉部，阻塞食道，病人面部涨红并有呛咳性反射。吞咽困难由于咽喉肌功能失调所致。6、言语表达能力语速快、还是迟钝，同时也要观察儿童对事物的理解能力及认识水平。1、家庭掌握该家庭当前存在的主要问题；5、了解青少年、老年人的心理特征3、独立性增强，能同家人、同学建立起要求流出的洗胃溶液与灌注的液体颜色相同为止。有自杀的危险与严重的悲观情绪；1、家庭掌握该家庭当前存在的主要问题；敌百虫中毒，要用生理盐水或1：1.必要时用硫酸钠导泻，用量为：2030克硫酸钠，配成25%水溶液，灌入胃中。1、了解产生暴力行为、外走、自杀、噎食的原因、症状特点及护理要点？服毒：是指病人蓄意自杀，蒙蔽工作人员及家属积藏精神药物一次吞服中毒，或因药物管理不当，病人乘机窃取大量剧毒药物，造成中毒事件。5、加强心理护理护理人员在与病人接触时，要了解病情，理解病人的病态心理，态度要安详镇静，友善耐心，给予正确的劝导，注意自己的举止、言谈，使病人处在良好的环境气氛中，消除病人易激若的因素，安定情绪，能起到预防兴奋、制止暴力行为的作用。有外走的危险：病人由于焦虑、恐惧引起。教学目标教学目标1 1、了解产生暴力行为、外走、自杀、噎食、了解产生暴力行为、外走、自杀、噎食的原因、症状特点及护理要点？的原因、症状特点及护理要点？2 2、了解精神发育迟滞病人的基本特征？、了解精神发育迟滞病人的基本特征？3 3、熟悉各种药物中毒的抢救原则？、熟悉各种药物中毒的抢救原则？4 4、了解影响儿童精神健康的疾病包括几种、了解影响儿童精神健康的疾病包括几种5 5、了解青少年、老年人的心理特征、了解青少年、老年人的心理特征6 6、了解老年精神卫生方面的护理特点、了解老年精神卫生方面的护理特点1、幼儿期（3-6岁）能够识别父母及其他家庭成员，能和年第一节第一节 特殊症状患者的护理特殊症状患者的护理一、暴力行为患者的护理一、暴力行为患者的护理暴暴力力行行为为：是是指指病病人人在在精精神神症症状状和和精精神神因因素素的的影影响响下下，突突然然发发生生的的威威胁胁人人身身安安全全或或损损伤伤破破坏坏行行为为。如如自自杀杀、伤伤人人、外外走走等等，以以攻攻击击行行为为比比较较突突出出，可可发发生生多多种种类类型型的的精精神神病病人人中中，绝绝大大多多数数会会导导致致一一定定危危害害，甚甚至至会会产产生生危危及及社社会会治治安安的的情况，及破坏性事故的发生。情况，及破坏性事故的发生。第一节特殊症状患者的护理暴力行为发生的原因：暴力行为发生的原因：1.精神疾病的病态行为精神疾病的病态行为2.自知力缺乏自知力缺乏3.心理社会因素心理社会因素暴力行为的症状特点暴力行为的症状特点病人情绪激动、不满、气愤、说话声音大病人情绪激动、不满、气愤、说话声音大且具有威胁性。且具有威胁性。病人坐立不安、来回走动，敲打物品，以病人坐立不安、来回走动，敲打物品，以及病人突然拒绝治疗、护理时应警惕暴力行为及病人突然拒绝治疗、护理时应警惕暴力行为的发生的发生。暴力行为发生的原因：护理诊断1.有暴力行为的危险：对自己或对他人2.有自伤的危险：由于妄想、幻觉所致护理目标长期目标短期目标护理诊断护理措施护理措施1、评估：病人有暴力行为的程度：高、中、低；以往暴力、评估：病人有暴力行为的程度：高、中、低；以往暴力行为史；人际关系，如病患、护患以及病人同家人的相处情行为史；人际关系，如病患、护患以及病人同家人的相处情况。况。2、与病人建立治疗性的信任关系。、与病人建立治疗性的信任关系。3、暴力行为的紧急处理、暴力行为的紧急处理当病人发生暴怒、情绪激动、伤人当病人发生暴怒、情绪激动、伤人毁物时，应将病人安置在单人病室，必要时给予约束。设法毁物时，应将病人安置在单人病室，必要时给予约束。设法夺取病人手中的器械，避免受到伤害。夺取病人手中的器械，避免受到伤害。4、对极度兴奋躁动的病人，可进行睡眠护理。可给予镇静、对极度兴奋躁动的病人，可进行睡眠护理。可给予镇静药物，以延长睡眠时间。药物，以延长睡眠时间。5、加强心理护理、加强心理护理护理人员在与病人接触时，要了解病情，护理人员在与病人接触时，要了解病情，理解病人的病态心理，态度要安详镇静，友善耐心，给予正理解病人的病态心理，态度要安详镇静，友善耐心，给予正确的劝导，注意自己的举止、言谈，使病人处在良好的环境确的劝导，注意自己的举止、言谈，使病人处在良好的环境气氛中，消除病人易激若的因素，安定情绪，能起到预防兴气氛中，消除病人易激若的因素，安定情绪，能起到预防兴奋、制止暴力行为的作用。奋、制止暴力行为的作用。护理措施二、自杀行为患者的护理二、自杀行为患者的护理自杀：是指自愿并主动结束自己的生命的行为。自杀：是指自愿并主动结束自己的生命的行为。（一）导致自杀常见的原因：（一）导致自杀常见的原因：1.突发事件：突发事件：严重的突发事件常会使病人产生严重的突发事件常会使病人产生自杀的企图。自杀的企图。2.促动力量：促动力量：激奋、依赖、敌意、心胸狭隘、激奋、依赖、敌意、心胸狭隘、嫉妒等个性特征嫉妒等个性特征 3.心理社会因素：心理社会因素：人际关系不良、事业挫折而人际关系不良、事业挫折而感情绝望感情绝望 4.自杀的高危人群：自杀的高危人群：老年人，独居。精神病人、老年人，独居。精神病人、抑郁症抑郁症，物质滥用者。严重的躯体疾病。，物质滥用者。严重的躯体疾病。二、自杀行为患者的护理自杀的症状特点：病人显示言语和非言语信息：自杀的症状特点：病人显示言语和非言语信息：1、言言语语信信息息病病人人流流露露出出对对生生活活没没兴兴趣趣，认认为为死死了了会会更更好好，隐隐含含地地说说出出：“不不久久一一切切都都会会好好的的，但我不会再有机会了但我不会再有机会了”等。等。2、行行为为信信息息病病人人突突然然的的行行为为变变化化。无无原原因因的的过过分合作、清理物品、信件、嘱托未了事宜等。分合作、清理物品、信件、嘱托未了事宜等。3、情情感感信信息息对对亲亲人人表表示示格格外外关关照照或或疏疏远远、冷冷淡淡或或表表现现情情绪绪低低落落，表表现现无无望望、无无援援、困困惑惑、易易激激惹等信号。惹等信号。自杀的症状特点：病人显示言语和非言语信息：护理诊断:有自杀的危险与严重的悲观情绪；自责自罪概念；自我评价过低；无价值感、无望、绝望、受挫、被遗弃感等有关。长期目标：病人在住院期间无自杀的观念和行为。短期目标护理措施护理评价护理诊断:三、外走行为患者的护理三、外走行为患者的护理外走：外走：病人在住院期间，未经医务人员及家属的同意，私自离开医院的行为。如病人寻机逃跑。外走的原因：外走的原因：1、精神症状所致精神症状所致2、住院环境对病人的影响住院环境对病人的影响3、其他其他三、外走行为患者的护理外走的症状特点：外走的症状特点：1、病病人人突突然然表表现现坐坐立立不不安安，东东张张西西望望或或出出现现睡眠障碍。睡眠障碍。2、意意识识清清楚楚的的病病人人多多用用隐隐蔽蔽的的方方法法，创创造造机机会外走。会外走。3、病病人人自自知知力力缺缺乏乏、不不安安心心住住院院，及及受受幻幻觉觉、妄想的影响。妄想的影响。外走的症状特点：护理诊断：护理诊断：有外走的危险：病人由于焦虑、恐惧引起。护理目标：1、长期目标病人在时间内自知力恢复，对自己的行为能做出正确的选择和判断。2、短期目标病人在时间内情绪趋于稳定，配合治疗和护理。护理措施护理评价护理诊断：四、噎食病人的护理四、噎食病人的护理噎食噎食：精神病人或老年人由于吞咽困难，或因食物不咀嚼即下咽，食物阻塞食道，压迫呼吸道或误入呼吸道引起窒息，如不及时有效地抢救，病人很可能死亡。发生噎食的原因发生噎食的原因1、脑器质性疾患的病人脑器质性疾患的病人2、长期服用抗精神病药物、长期服用抗精神病药物3、病人做完电痉挛、胰岛素治疗后、病人做完电痉挛、胰岛素治疗后四、噎食病人的护理噎食的症状特点噎食的症状特点1、先兆：病人进食时是否有呛咳现象、是否有先兆：病人进食时是否有呛咳现象、是否有抢食和狼吞虎咽的进食习惯。抢食和狼吞虎咽的进食习惯。2、噎食的临床表现：、噎食的临床表现：噎食早期噎食早期大量食物积存口腔、咽喉大量食物积存口腔、咽喉部，阻塞食道，病人面部涨红并有部，阻塞食道，病人面部涨红并有呛咳性反射。呛咳性反射。窒息早期窒息早期食物卡在咽喉部，病人有胸食物卡在咽喉部，病人有胸闷窒息感，又吐不出来，感到呼吸困难。闷窒息感，又吐不出来，感到呼吸困难。窒息状态窒息状态病人额头大汗、面色苍白、病人额头大汗、面色苍白、口唇青紫、昏倒在地，提示食物已误入气管，处口唇青紫、昏倒在地，提示食物已误入气管，处于窒息状态。于窒息状态。噎食的症状特点护理诊断：1.吞咽困难由于咽喉肌功能失调所致。2.有窒息的危险由于食物阻塞咽、喉、呼吸道所致。护理目标1.长期目标：病人在住院期间不发生噎食现象。2.短期目标：病人有噎食倾向时，能做好预防措施。护理诊断：护理措施：护理措施：1.评估：噎食的危险性2.病人有噎食先兆时应及时预防的措施3.发现病人噎食后，应立即停止进食，清除口腔积食，轻拍背部，以协助病人将食物吐出，或用手将食物掏出。4.海莫利式方法5.环状软骨下1-2cm气管穿刺；气管切开。6.吸氧、中枢兴奋剂，随时作好抢救治疗和观察7.密切观察病人的T、P、R、BP，并做好详细记录。护理评价：评价病人的咽喉功能；进食情况和吞咽困难的情况。护理措施：五、服毒病人的护理五、服毒病人的护理 服毒：是指病人蓄意自杀，蒙蔽工作人员及家属积藏精神药物一次吞服中毒，或因药物管理不当，病人乘机窃取大量剧毒药物，造成中毒事件。五、服毒病人的护理急救措施：急救措施：1、明确中毒原因，及时抢救：明确中毒原因，及时抢救：遇有中毒病人，首先应正确判断毒物的种类及数量，服毒的时间，并检查病情。病情严重时，不要因追究原因或检查病人而耽误抢救时机，如病人出现循环及呼吸衰竭时，应及时给予对症抢救，如给氧、注射升压药及中枢兴奋药物等。待病情稳定后再进行洗胃。急救措施：2、排除毒物：排除毒物：（1）洗胃：洗胃：原则上服毒四小时内洗胃有效，但四小时后胃内容物仍然不能排空，毒物也可残留在胃黏膜皱襞中，应根据药物的性能，及服药的时间来决定是否洗胃，以彻底清除毒物为原则。要求流出的洗胃溶液与灌注的液体颜色相同为止。2、排除毒物：洗胃的溶液应按毒物的种类而定：洗胃的溶液应按毒物的种类而定：精精神神药药物物、催催眠眠药药物物或或原原因因不不明明中中毒毒者者，均均用用1：万的高锰酸钾洗胃。：万的高锰酸钾洗胃。服服碘碘酊酊中中毒毒，可可用用米米汤汤、面面糊糊或或10%硫硫代代硫硫酸酸钠洗胃，然后灌入淀粉糊、烂米粥、蛋清等。钠洗胃，然后灌入淀粉糊、烂米粥、蛋清等。服服来来苏苏中中毒毒，要要用用植植物物油油洗洗胃胃，但但动动作作要要轻轻，洗胃完毕，灌入牛奶或蛋清，以保护胃黏膜。洗胃完毕，灌入牛奶或蛋清，以保护胃黏膜。敌敌敌敌畏畏中中毒毒，用用2%碳碳酸酸氢氢钠钠或或淡淡肥肥皂皂水水，以以中中和有机磷。和有机磷。洗胃的溶液应按毒物的种类而定：3、独立性增强，能同家人、同学建立起昏迷病人洗胃时操作要轻柔，取头侧位，以防呕吐物及液体误入气管而发生窒息。自杀：是指自愿并主动结束自己的生命的行为。病人情绪激动、不满、气愤、说话声音大且具有威胁性。一、暴力行为患者的护理窒息状态病人额头大汗、面色苍白、口唇青紫、昏倒在地，提示食物已误入气管，处于窒息状态。敌百虫中毒，要用生理盐水或1：1.吞咽困难由于咽喉肌功能失调所致。禁用硫酸镁，以防镁离子被吸收后抑制呼吸。6、言语表达能力语速快、还是迟钝，同时也要观察儿童对事物的理解能力及认识水平。进食情况和吞咽困难的情况。3、熟悉各种药物中毒的抢救原则？敌敌百百虫虫中中毒毒，要要用用生生理理盐盐水水或或1：1.52万万的的高高锰锰酸酸钾钾洗洗胃胃，禁禁用用碳碳酸酸氢氢钠钠洗洗胃胃，因因为为敌敌百百虫虫与与碳碳酸酸氢氢钠钠结结合合后后转转化化为为敌敌敌敌畏畏，其其毒毒力力可可增增加加十十倍。倍。严严重重的的强强酸酸、强强碱碱中中毒毒，食食道道及及胃胃黏黏膜膜有有严严重重烧伤时，严禁洗胃，以防加重食道及胃壁的损伤。烧伤时，严禁洗胃，以防加重食道及胃壁的损伤。意意识识清清晰晰的的病病人人，可可采采用用自自饮饮催催吐吐法法。昏昏迷迷病病人人洗洗胃胃时时操操作作要要轻轻柔柔，取取头头侧侧位位，以以防防呕呕吐吐物物及及液液体误入气管而发生窒息。体误入气管而发生窒息。洗洗胃胃完完毕毕将将患患者者所所吐吐的的分分泌泌物物擦擦洗洗干干净净，及及时时更更换衣服。换衣服。3、独立性增强，能同家人、同学建立起敌百虫中毒，要用生理盐（2）导泻：导泻：必要时用硫酸钠导泻，用量为：必要时用硫酸钠导泻，用量为：2030克硫酸克硫酸钠，配成钠，配成25%水溶液，灌入胃中。禁用硫酸水溶液，灌入胃中。禁用硫酸镁，以防镁离子被吸收后抑制呼吸。镁，以防镁离子被吸收后抑制呼吸。（3）肾脏排除：肾脏排除：给予静脉输入给予静脉输入10%葡萄糖溶液和葡萄糖溶液和5%葡萄糖盐葡萄糖盐水，每日总量为水，每日总量为25003000毫升，以促进毒物毫升，以促进毒物从肾脏排泄。从肾脏排泄。（2）导泻：3、保肝治疗：、保肝治疗：葡萄糖醛酸、维生素葡萄糖醛酸、维生素C4、对症治疗：对症治疗：5、特特效效治治疗疗：对对三三环环抗抗抑抑郁郁药药物物中中毒毒，可可注注射射毒毒扁扁豆碱治疗。豆碱治疗。敌敌敌敌畏畏或或其其他他有有机机磷磷中中毒毒时时，可可给给解解磷磷定定、氯氯磷磷定定或或双双氯氯磷磷定定等等静静脉脉给给药药。并并静静脉脉注注射射阿阿托托品品，此此种种中中毒毒往往往往需需要要大大量量阿阿托托品品，多多次次重重复复给给药药，故故在在使使用用过过程程中中，要要密密切切观观察察瞳瞳孔孔变变化化，以以保保证证用用量量适适宜宜。阿阿托托品品中中毒毒症症状状：瞳瞳孔孔扩扩大大，颜颜面面潮潮红红，心心动动过过速速，精精神神兴兴奋奋，幻幻觉觉等等，要要及及时时报报告告医医生生，酌酌情情减减药药或或停药。停药。6、抗感染抗感染3、保肝治疗：葡萄糖醛酸、维生素C第二节第二节 儿童、青少年与老年患者的护理儿童、青少年与老年患者的护理一、儿童的精神问题及护理一、儿童的精神问题及护理（一）儿童阶段的心理特征：（一）儿童阶段的心理特征：1 1、幼儿期（、幼儿期（3-63-6岁）岁）能够识别父母及其他能够识别父母及其他家庭成员，能和年龄相当的伙伴建立简单家庭成员，能和年龄相当的伙伴建立简单的联系，有选择地确定目标及认识自我价的联系，有选择地确定目标及认识自我价值。值。2 2、儿童期（、儿童期（6-96-9岁）岁）能够与同伴保持良好能够与同伴保持良好的关系，能进行创造性活动并赢得承认。的关系，能进行创造性活动并赢得承认。可区分想象与现实，并能接受合理的约束，可区分想象与现实，并能接受合理的约束，对环境刺激能做出适当的反应。对环境刺激能做出适当的反应。第二节儿童、青少年与老年患者的护理（二）评价范围：1、家庭 掌握该家庭当前存在的主要问题；目前家庭的功能完善程度；家庭对儿童的态度及影响。2、情绪、情感 孩子的整个感情基调是怎样的，是沮丧、快乐还是抑郁。3、儿童的行为问题有那些，发生持续时间，影响的程度有多大等。4、儿童对住院治疗的想法及感受是什么。5、身体状况 孩子的体态、身高，身心协调良好、还是手足无措。6、言语表达能力 语速快、还是迟钝，同时也要观察儿童对事物的理解能力及认识水平。（二）评价范围：（三）影响儿童精神健康的疾病（三）影响儿童精神健康的疾病 1.精神发育迟滞2.注意力缺乏症3.行为失调4.分离焦虑症（三）影响儿童精神健康的疾病（二）护理1.精神疗法的护理2.每日行为训练3.躯体疗法4.健康教育（二）护理二、青少年的精神健康问题及护理二、青少年的精神健康问题及护理（一）青少年身心发展的评估1、在家中、学校、社区内的行为模式，有问的行为有那些，持续的时间及程度等。2、与家人、同学的人际关系的范围与质量如何。3、在学校活动的特长发挥及学习成绩如何。4、行为表现是否符合年龄特点。5、思考的过程及语言表达，是否合乎逻辑性。二、青少年的精神健康问题及护理（二）青少年的心理特征1、心理上和身体上存在着发育危机，第二性征的明显表露。2、能维护自我，能评价、检查和预测自己的行为后果。3、独立性增强，能同家人、同学建立起亲密而和睦的关系。4、能树立比较明确、完整的科学的价值观。5、试探同异性建立友谊而新鲜的关系。（二）青少年的心理特征谢谢观看谢谢观看谢谢观看31谢谢观看谢谢观看谢谢观看32