新生儿护理PPT文档课件

新生儿及新生儿疾病的新生儿及新生儿疾病的护护理理新生儿及新生儿疾病的护理1（1）简简述新生儿的定述新生儿的定义义及分及分类类。比。比较较足月足月新生儿与早新生儿与早产产儿的特点，并能制定新生儿的特点，并能制定新生儿、早儿、早产产儿的儿的护护理理计计划。划。（2）讲讲述新生儿常述新生儿常见见病的病因、病的病因、临临床表床表现现及治及治疗疗原原则则。（3）能）能应应用用护护理程序的方法，理程序的方法，对对新生儿常新生儿常见见病患儿作出病患儿作出护护理理诊诊断以及断以及应该应该采取的采取的护护理措施，并理措施，并对对家家长进长进行健康指行健康指导导。学学习习目目标标（1）简述新生儿的定义及分类。比较足月新生儿与早产儿的特点，2概述定定 义义新生儿分新生儿分类类 概述定义3整个护理过程中应注意患儿保温，可将患儿置于远红外保温床上，病情稳定后置暖箱中保温或热水袋保温，维持患儿肛温36.全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影B族溶血性链球菌（groupBstreptococcus，GBS）吸吮反射正常减弱消失我国将胎龄已足月但体重在2500g以下者称为足月小样儿，是小于胎龄儿中最常见的一种。早产儿喂乳量与间隔时间早期症状、体征不典型“五不”新生儿消化道面积相对较大，通透性高，有利于营养物质的吸收，但也使毒性物质被吸收的机会大大增加。若条件不允许争取24小时内应用；部位口腔上腭中线和齿龈前囟张力正常正常或稍饱满饱满紧张拭子、脐残端等新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加;RDS中、晚期或较重病例多见（1）正常出生体重儿：出生体重在25003999g的新生儿。新生儿学新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科及保健等方面的学科 新生儿新生儿(neonate，newborn)从从脐带结脐带结扎到生后扎到生后28天内的天内的婴婴儿儿整个护理过程中应注意患儿保温，可将患儿置于远红外保温床上，病4自妊娠自妊娠28周周(此此时时胎儿体重胎儿体重约约1000克克)至生后至生后7天天自妊娠自妊娠20周周(此此时时胎儿体重胎儿体重约约500克克)至生后至生后28天天妊娠妊娠28周至生后周至生后28天天自胚胎形成至生后自胚胎形成至生后7天天与各国医与各国医疗疗保健水平有关，我国采用第一种定保健水平有关，我国采用第一种定义义围围生期生期自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)与各国医疗保健水平有5根据胎根据胎龄龄分分类类 根据出生体重分根据出生体重分类类 根据出生体重和胎根据出生体重和胎龄龄的关系分的关系分类类 高危儿高危儿(high risk infant)根据胎龄分类新生儿分类6胎胎胎胎龄龄龄龄（gestationalagegestationalage，GAGA）从最后从最后从最后从最后1 1次正常次正常次正常次正常 月月月月经经经经第第第第1 1天起至分娩天起至分娩天起至分娩天起至分娩时为时为时为时为止，通常以周表示止，通常以周表示止，通常以周表示止，通常以周表示根据胎根据胎龄龄分分类类（1 1）足月儿：指胎）足月儿：指胎）足月儿：指胎）足月儿：指胎龄满龄满3737周至未周至未周至未周至未满满4242周的新生儿。周的新生儿。周的新生儿。周的新生儿。（2 2）早）早）早）早产产儿：指胎儿：指胎儿：指胎儿：指胎龄龄未未未未满满3737周的新生儿。周的新生儿。周的新生儿。周的新生儿。（3 3）过过期期期期产产儿：指胎儿：指胎儿：指胎儿：指胎龄龄超超超超过过4242周以上的新生儿。周以上的新生儿。周以上的新生儿。周以上的新生儿。胎龄（gestationalage，GA）从最7早早早早产产产产儿儿儿儿足月儿足月儿足月儿足月儿过过期期产产儿儿早产儿足月儿过期产儿8 根据出生体重分根据出生体重分类类出生体重出生体重出生体重出生体重(birth weight(birth weight，BWBW）出生出生出生出生1h1h内的体重内的体重内的体重内的体重（1 1）正常出生体重儿：出生体重在）正常出生体重儿：出生体重在）正常出生体重儿：出生体重在）正常出生体重儿：出生体重在250025003999g3999g的新生儿。的新生儿。的新生儿。的新生儿。（2 2）低出生体重儿：出生体重不足）低出生体重儿：出生体重不足）低出生体重儿：出生体重不足）低出生体重儿：出生体重不足2500g2500g，大多，大多，大多，大多为为早早早早产产儿和小于胎儿和小于胎儿和小于胎儿和小于胎龄龄儿。其中体重低于儿。其中体重低于儿。其中体重低于儿。其中体重低于1500g1500g者称者称者称者称为为极低出生体重儿。极低出生体重儿。极低出生体重儿。极低出生体重儿。（3 3）巨大儿：出生体重超）巨大儿：出生体重超）巨大儿：出生体重超）巨大儿：出生体重超过过4000g4000g者，包括正常者，包括正常者，包括正常者，包括正常和有疾病者。和有疾病者。和有疾病者。和有疾病者。根据出生体重分类出生体重(birthweight，BW）9根据出生体重和根据出生体重和该该胎胎龄龄平均体重关系分平均体重关系分类类（1 1）适于胎）适于胎）适于胎）适于胎龄龄龄龄儿：指出生体重在同儿：指出生体重在同儿：指出生体重在同儿：指出生体重在同龄龄龄龄平均体重第平均体重第平均体重第平均体重第10109090百分位者。百分位者。百分位者。百分位者。（2 2）小于胎）小于胎）小于胎）小于胎龄龄龄龄儿：指出生体重在同儿：指出生体重在同儿：指出生体重在同儿：指出生体重在同龄龄龄龄平均体重的平均体重的平均体重的平均体重的第第第第1010百分位以下的百分位以下的百分位以下的百分位以下的婴婴婴婴儿。我国将胎儿。我国将胎儿。我国将胎儿。我国将胎龄龄龄龄已足月但体已足月但体已足月但体已足月但体重在重在重在重在2500g2500g以下者称以下者称以下者称以下者称为为为为足月小足月小足月小足月小样样样样儿，是小于胎儿，是小于胎儿，是小于胎儿，是小于胎龄龄龄龄儿儿儿儿中最常中最常中最常中最常见见见见的一种。的一种。的一种。的一种。（3 3）大于胎）大于胎）大于胎）大于胎龄龄龄龄儿：指出生体重在同儿：指出生体重在同儿：指出生体重在同儿：指出生体重在同龄龄龄龄平均体重第平均体重第平均体重第平均体重第9090百分位以上者。百分位以上者。百分位以上者。百分位以上者。根据出生体重和该胎龄平均体重关系分类（1）适于胎龄儿：指出10新生儿胎新生儿胎龄龄与出生体重的百分位曲与出生体重的百分位曲线线新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线11高危儿高危儿(high risk infant)已已已已发发发发生或可能生或可能生或可能生或可能发发发发生危重疾病而需生危重疾病而需生危重疾病而需生危重疾病而需监护监护监护监护的新生儿的新生儿的新生儿的新生儿高危儿(highriskinfant)12 正常足月新生儿的特点与正常足月新生儿的特点与护护理理正常足月新生儿的特点与护理13正常足月新生儿的外正常足月新生儿的外观观特点特点正常足月新生儿的生理特点正常足月新生儿的生理特点正常足月新生儿的正常足月新生儿的护护理理正常足月新生儿的特点与正常足月新生儿的特点与护护理理正常足月新生儿的外观特点正常足月新生儿的特点与护理14正常足月儿正常足月儿(normalterm infant)(normalterm infant)胎胎胎胎龄龄龄龄3737周和周和周和周和4242周周周周出生体重出生体重出生体重出生体重在在在在25002500克克克克39993999克克克克无无无无畸形或疾病畸形或疾病畸形或疾病畸形或疾病活活活活产产产产婴婴婴婴儿儿儿儿正常足月儿(normalterminfant)胎龄37周15外外表表四肢屈曲状四肢屈曲状,红润红润,皮下脂皮下脂肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少外表四肢屈曲状,红润,皮下脂16耳耳软软骨骨发发育好，育好，耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳耳壳壳耳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳壳17乳腺乳腺结节结节4mm4mm，平均，平均，平均，平均7mm7mm乳乳腺腺乳腺结节4mm，平均7mm乳腺18睾丸已降，阴囊多睾丸已降，阴囊多皱皱摺摺外生殖器（男）外生殖器（男）睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）19大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）20跖跖纹纹遍及整个足底遍及整个足底跖跖 纹纹跖纹遍及整个足底跖纹21正常足月新生儿外正常足月新生儿外观观特点特点正常足月新生儿生理特点正常足月新生儿生理特点正常足月新生儿的正常足月新生儿的护护理理正常足月新生儿的特点与正常足月新生儿的特点与护护理理正常足月新生儿外观特点正常足月新生儿的特点与护理22正常足月新生儿生理特点呼吸系呼吸系统统循循环环系系统统消化系消化系统统泌尿系泌尿系统统血液系血液系统统神神经经系系统统体温体温免疫系免疫系统统常常见见的几种特殊生理状的几种特殊生理状态态正常足月新生儿生理特点呼吸系统神经系统23呼吸系呼吸系统统新生儿呼吸中枢新生儿呼吸中枢发发育不成熟，呼吸育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，肌弱，胸腔小，主要靠膈肌呼吸，故新生儿呼吸浅表，故新生儿呼吸浅表，频频率快率快4045次次/分，分，节节律不律不规则规则。呼吸系统新生儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸肌弱，胸腔小，主要24新生儿消化道面积相对较大，通透性高，有利于营养物质的吸收，但也使毒性物质被吸收的机会大大增加。中性粒细胞中杆状核细胞所占比、出现中毒颗粒或空泡其他培养胃液、外耳道分泌物培养、皮肤34mol/L（2mg/dl）每日液体总量不超过6080ml/kg大小不等的多形性斑丘疹若不能控制惊厥1小时后加10mg/kg根据出生体重和胎龄的关系分类中剂量（510g/（kgmin）)生理性体重期除外）早产儿异常情况多、变化无常，护理人员应密切注视病情变化，及时报告、详细记录。级级PVH-IVHCurosurf(猪肺)拥抱反射稍活跃减弱消失3密切观察病情，防止胆红素脑病新生儿肠肝循环特点导致未结合胆红素的产生和吸收增加;肝细胞处理胆红素能力差;降低血清胆红素蓝光疗法、酶诱导剂、中药、输适量的血浆和清蛋白、换血疗法等措施。循循环环系系统统 功功功功能能能能上上上上关关关关闭闭闭闭胎胎胎胎儿儿儿儿出出出出生生生生后后后后循循循循环环环环发发发发生生生生巨巨巨巨大大大大变变变变化化化化。新新新新生生生生儿儿儿儿心心心心率率率率快快快快，波波波波动动动动范范范范围围围围大大大大，120120次次次次140140次次次次/分分分分不不不不等等等等，有有有有的的的的新新新新生生生生儿儿儿儿生生生生后后后后一一一一、二二二二天天天天内内内内心心心心前前前前区区区区可可可可听听听听到到到到杂杂杂杂音音音音，这这这这与与与与动动动动脉脉脉脉导导导导管管管管暂暂暂暂时时时时性性性性未未未未关关关关闭闭闭闭有有有有关关关关，数数数数天天天天后后后后自自自自行行行行消消消消失失失失。新新新新生生生生儿儿儿儿收收收收缩缩缩缩压压压压为为为为（454580mmHg80mmHg），舒），舒），舒），舒张压为张压为张压为张压为收收收收缩压缩压缩压缩压的的的的2/32/3。新生儿消化道面积相对较大，通透性高，有利于营养物质的吸收，但25胎儿血液胎儿血液循循循循环环环环生后血液生后血液循循循循环环环环胎儿血液循环生后血液循环26消化系消化系统统新生儿胃呈横位，新生儿胃呈横位，新生儿胃呈横位，新生儿胃呈横位，贲门贲门贲门贲门括括括括约约约约肌不肌不肌不肌不发发发发达，幽达，幽达，幽达，幽门门门门括括括括约约约约肌肌肌肌较发较发较发较发达，所以新生儿易呕吐，溢奶。新生儿消化道达，所以新生儿易呕吐，溢奶。新生儿消化道达，所以新生儿易呕吐，溢奶。新生儿消化道达，所以新生儿易呕吐，溢奶。新生儿消化道面面面面积积积积相相相相对较对较对较对较大，通透性高，有利于大，通透性高，有利于大，通透性高，有利于大，通透性高，有利于营营营营养物养物养物养物质质质质的吸收，的吸收，的吸收，的吸收，但也使毒性物但也使毒性物但也使毒性物但也使毒性物质质质质被吸收的机会大大增加。新生儿第被吸收的机会大大增加。新生儿第被吸收的机会大大增加。新生儿第被吸收的机会大大增加。新生儿第一次排大便多在生后一次排大便多在生后一次排大便多在生后一次排大便多在生后1212小小小小时时时时内，内，内，内，为为为为墨墨墨墨绿绿绿绿色粘稠的胎色粘稠的胎色粘稠的胎色粘稠的胎粪粪粪粪，3 34 4天内排完。若天内排完。若天内排完。若天内排完。若2424小小小小时时时时仍不仍不仍不仍不见见见见排胎排胎排胎排胎粪粪粪粪，就，就，就，就应应应应检查检查检查检查是否存在肛是否存在肛是否存在肛是否存在肛门闭锁门闭锁门闭锁门闭锁等消化道畸形。等消化道畸形。等消化道畸形。等消化道畸形。消化系统新生儿胃呈横位，贲门括约肌不发达，幽门括约肌较发27vv 消化道面消化道面积积相相对较对较大，管壁薄、通透性高大，管壁薄、通透性高有利于有利于有利于有利于营营营营养养养养 物物物物质质质质吸收吸收吸收吸收肠肠肠肠腔内毒素和消化不腔内毒素和消化不腔内毒素和消化不腔内毒素和消化不全全全全产产产产物易物易物易物易进进进进入血循入血循入血循入血循环环环环引起中毒症状引起中毒症状引起中毒症状引起中毒症状消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高有利于营养肠腔内毒素和28vv 易溢乳、呕吐易溢乳、呕吐 食管下部括食管下部括食管下部括食管下部括约约约约肌松弛肌松弛肌松弛肌松弛 胃呈水平位胃呈水平位胃呈水平位胃呈水平位 幽幽幽幽门门门门括括括括约约约约肌肌肌肌较发较发较发较发达达达达vv 除淀粉除淀粉酶酶外，消化外，消化酶酶已成熟已成熟 不宜不宜不宜不宜过过过过早喂早喂早喂早喂 淀粉淀粉淀粉淀粉类类类类食物食物食物食物幽门幽门易溢乳、呕吐除淀粉酶外，消化酶已成熟幽门29胎胎 便便 生后生后生后生后24h24h排，排，排，排，2 23 3天排完，天排完，天排完，天排完，延延延延迟迟迟迟应应应应排除排除排除排除消化道畸形消化道畸形消化道畸形消化道畸形 胎便胎便母乳喂养儿母乳喂养儿粪粪便便过过渡大便渡大便胎便胎便母乳喂养儿粪便过渡大便30泌尿系统新生儿多在生后新生儿多在生后24小小时时内排尿，如内排尿，如48小小时时仍无尿，需仍无尿，需查查原因。新生儿原因。新生儿肾浓缩肾浓缩功能差，功能差，不能迅速不能迅速处处理理过过多的水和溶多的水和溶质质，易出，易出现现脱脱水或水水或水肿肿症状。症状。肾脏处肾脏处理酸碱理酸碱负负荷能力不荷能力不足，易足，易发发生代生代谢谢性酸中毒。性酸中毒。泌尿系统新生儿多在生后24小时内排尿，如48小时31血液系统血血红红蛋白蛋白（Hb）出生出生出生出生时时时时 170 g 170 gL(140L(140200g200gL)L)，生后，生后，生后，生后 24h 24h最高，最高，最高，最高，第一周末恢复至出生第一周末恢复至出生第一周末恢复至出生第一周末恢复至出生时时时时水平水平水平水平 胎儿胎儿胎儿胎儿HbHb占占占占70708080白白细细胞数胞数 生后第生后第生后第生后第1 1天天天天151520 20 109 109L L，中性粒，中性粒，中性粒，中性粒细细细细胞胞胞胞为为为为主，主，主，主，4 46 6天后淋巴天后淋巴天后淋巴天后淋巴细细细细胞占胞占胞占胞占优势优势优势优势血液系统血红蛋白（Hb）32神经系统胎胎胎胎龄龄龄龄越小，越小，越小，越小，脑脑脑脑相相相相对对对对越大越大越大越大脊髓末端第脊髓末端第脊髓末端第脊髓末端第3 3、4 4腰椎下腰椎下腰椎下腰椎下缘缘缘缘 腰穿在第腰穿在第腰穿在第腰穿在第4 4、5 5腰椎腰椎腰椎腰椎间间间间隙隙隙隙神经系统胎龄越小，脑相对越大腰穿在第4、5腰椎间隙33觅觅觅觅食反射食反射食反射食反射(rooting reflex)(rooting reflex)吸吮反射（吸吮反射（吸吮反射（吸吮反射（sucking reflexsucking reflex）握持反射握持反射握持反射握持反射(grasp reflex)(grasp reflex)拥拥拥拥抱反射抱反射抱反射抱反射(Moro reflex)(Moro reflex)临临床常用的原始反射床常用的原始反射临床常用的原始反射34觅觅食反射食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥拥抱反射抱反射觅食反射吸吮反射握持反射拥抱反射35体体温温 体温体温体温体温调节调节调节调节中枢功能不完善中枢功能不完善中枢功能不完善中枢功能不完善皮下脂肪薄，体表面皮下脂肪薄，体表面皮下脂肪薄，体表面皮下脂肪薄，体表面积积积积相相相相对较对较对较对较大大大大易散易散易散易散热热热热棕色脂肪棕色脂肪棕色脂肪棕色脂肪(brown fat(brown fat）产热产热产热产热早早早早产产产产儿棕色脂肪少，寒冷儿棕色脂肪少，寒冷儿棕色脂肪少，寒冷儿棕色脂肪少，寒冷时时时时低体温、寒冷低体温、寒冷低体温、寒冷低体温、寒冷损伤综损伤综损伤综损伤综合征合征合征合征棕色脂肪分布棕色脂肪分布体温体温调节中枢功能不完善棕色脂肪(brownfa36免免疫疫系系统统新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。胎儿可从母体通胎儿可从母体通胎儿可从母体通胎儿可从母体通过过过过胎胎胎胎盘盘盘盘得到免疫球蛋白得到免疫球蛋白得到免疫球蛋白得到免疫球蛋白IgGIgG，因此新，因此新，因此新，因此新生儿生儿生儿生儿对对对对一些一些一些一些传传传传染病如麻疹有免疫力而不易感染；而染病如麻疹有免疫力而不易感染；而染病如麻疹有免疫力而不易感染；而染病如麻疹有免疫力而不易感染；而免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白IgAIgA和和和和IgMIgM则则则则不能通不能通不能通不能通过过过过胎胎胎胎盘传给盘传给盘传给盘传给新生儿，新生儿，新生儿，新生儿，因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大因此新生儿易患呼吸道、消化道感染和大肠肠肠肠肝菌、肝菌、肝菌、肝菌、金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌败败败败血症。新生儿网状内皮系血症。新生儿网状内皮系血症。新生儿网状内皮系血症。新生儿网状内皮系统统统统和白和白和白和白细细细细胞的吞噬作用胞的吞噬作用胞的吞噬作用胞的吞噬作用较较较较弱，血清弱，血清弱，血清弱，血清补补补补体又比成人低，白体又比成人低，白体又比成人低，白体又比成人低，白细细细细胞胞胞胞对对对对真菌的真菌的真菌的真菌的杀灭杀灭杀灭杀灭能力也能力也能力也能力也较较较较低，低，低，低，这这这这是新生儿易患感染是新生儿易患感染是新生儿易患感染是新生儿易患感染的另一种原因。的另一种原因。的另一种原因。的另一种原因。免疫系统新生儿特异性和非特异性免疫功能均差，易患感染。37常见的几种特殊生理状态生理性黄疸生理性黄疸（见见新生儿黄疸新生儿黄疸节节）常见的几种特殊生理状态生理性黄疸（见新生儿黄疸节38部位部位部位部位 口腔上腭中口腔上腭中口腔上腭中口腔上腭中线线线线和和和和齿龈齿龈齿龈齿龈形状形状形状形状 黄白色、米粒大小的小黄白色、米粒大小的小黄白色、米粒大小的小黄白色、米粒大小的小颗颗颗颗粒粒粒粒原因原因原因原因 上皮上皮上皮上皮细细细细胞堆胞堆胞堆胞堆积积积积或粘液腺分泌或粘液腺分泌或粘液腺分泌或粘液腺分泌 物物物物积积积积留形成数周后可自然消退留形成数周后可自然消退留形成数周后可自然消退留形成数周后可自然消退 “马马牙牙”部位口腔上腭中线和齿龈“马牙”39 男女男女男女男女新生儿新生儿新生儿新生儿 生后生后生后生后4 47 7天天天天 乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小 2 23 3周消退周消退周消退周消退 切忌切忌切忌切忌挤压挤压挤压挤压，以免感染，以免感染，以免感染，以免感染 母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致 乳腺乳腺肿肿大大男女新生儿乳腺肿大40 女女婴婴 生后生后57天天 阴道流出少阴道流出少许许血性分泌物血性分泌物 或大量非或大量非脓脓性分泌物性分泌物 可持可持续续1周周 来自母体的雌激素中断所致来自母体的雌激素中断所致假月假月经经女婴假月经41生后生后生后生后1 12 2天天天天头头头头部、躯干及四肢部、躯干及四肢部、躯干及四肢部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹 1 12 2天后自然消失天后自然消失天后自然消失天后自然消失 新生儿新生儿红红斑斑生后12天新生儿红斑42 鼻尖、鼻翼、鼻尖、鼻翼、鼻尖、鼻翼、鼻尖、鼻翼、颜颜颜颜面部面部面部面部 皮脂腺堆皮脂腺堆皮脂腺堆皮脂腺堆积积积积形成形成形成形成 小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失脱皮后自然消失脱皮后自然消失脱皮后自然消失 粟粟粒粒疹疹鼻尖、鼻翼、颜面部粟粒疹43正常足月新生儿的特点与正常足月新生儿的特点与护护理理正常足月新生儿的外正常足月新生儿的外观观特点特点正常足月新生儿的生理特点正常足月新生儿的生理特点正常足月新生儿的正常足月新生儿的护护理理正常足月新生儿的特点与护理正常足月新生儿的外观特点44正常足月新生儿的正常足月新生儿的护护理理n护护理理诊诊断断n护护理措施理措施正常足月新生儿的护理护理诊断45护护理理诊诊断断1有体温改有体温改变变的危的危险险2有窒息的危有窒息的危险险3有感染的危有感染的危险险护理诊断1有体温改变的危险46维维持体温持体温稳稳定定保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅合理喂养合理喂养预预防感染防感染皮肤黏膜的皮肤黏膜的护护理理护护理措施理措施维持体温稳定护理措施47置于置于预热预热的自的自控式、开放式控式、开放式抢抢救台上救台上设设定腹壁温定腹壁温度度为为保持新生儿保持新生儿皮温皮温室温室温2425 空气湿度空气湿度 50%60%移至普通移至普通婴婴儿床儿床维维持体温持体温稳稳定定置于预热的自控式、开放式抢救台上设定腹壁温度为保持新生儿皮温48保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物。保持呼吸道通畅出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的49仰卧仰卧仰卧仰卧时时时时可在肩下放置可在肩下放置可在肩下放置可在肩下放置软垫软垫软垫软垫，避免，避免，避免，避免颈颈颈颈部弯曲部弯曲部弯曲部弯曲仰卧时可在肩下放置50母乳母乳生后半小生后半小时时哺乳哺乳提倡按需哺乳提倡按需哺乳合理喂养合理喂养母乳合理喂养51配方乳配方乳 无母乳者无母乳者方法方法方法方法 3 3小小小小时时时时1 1次，每日次，每日次，每日次，每日7 78 8次次次次奶量奶量奶量奶量 根据所需根据所需根据所需根据所需热热热热量及量及量及量及婴婴婴婴儿耐儿耐儿耐儿耐 受情况受情况受情况受情况计计计计算，从小量算，从小量算，从小量算，从小量渐渐渐渐增增增增标标标标准准准准 奶后安静、无腹奶后安静、无腹奶后安静、无腹奶后安静、无腹胀胀胀胀 体重增体重增体重增体重增长长长长理想理想理想理想 （151530gd30gd，生理性体重生理性体重生理性体重生理性体重 期除外）期除外）期除外）期除外）喂奶喂奶拍背拍背配方乳喂奶拍背52vv严严严严格遵守消毒隔离制度格遵守消毒隔离制度格遵守消毒隔离制度格遵守消毒隔离制度vv接触新生儿前接触新生儿前接触新生儿前接触新生儿前应严应严应严应严格洗手格洗手格洗手格洗手vv护护护护理和操作理和操作理和操作理和操作时应时应时应时应注意无菌；注意无菌；注意无菌；注意无菌；vv工工工工作作作作人人人人员员员员或或或或新新新新生生生生儿儿儿儿如如如如患患患患感感感感染染染染性性性性疾疾疾疾病病病病应应应应立即隔离立即隔离立即隔离立即隔离vv避免避免避免避免过过过过分分分分拥挤拥挤拥挤拥挤vv防止空气防止空气防止空气防止空气污污污污染染染染vv杜杜杜杜绝绝绝绝乳制品乳制品乳制品乳制品污污污污染染染染预预防感染防感染严格遵守消毒隔离制度预防感染53皮肤粘膜的皮肤粘膜的护护理理勤洗澡，每次大便后用温水勤洗澡，每次大便后用温水勤洗澡，每次大便后用温水勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤清洗臀部，勤清洗臀部，勤清洗臀部，勤换换换换尿布，防止尿布，防止尿布，防止尿布，防止红红红红臀或尿布疹臀或尿布疹臀或尿布疹臀或尿布疹发发发发生生生生 口腔粘膜不宜擦洗口腔粘膜不宜擦洗口腔粘膜不宜擦洗口腔粘膜不宜擦洗衣服宜衣服宜衣服宜衣服宜宽宽宽宽大，大，大，大，质软质软质软质软，不用，不用，不用，不用钮钮钮钮扣扣扣扣选选选选用柔用柔用柔用柔软软软软、吸水性、吸水性、吸水性、吸水性强强强强的尿布的尿布的尿布的尿布红红臀臀(尿布皮炎尿布皮炎)皮肤粘膜的护理口腔粘膜不宜擦洗红臀(尿布皮炎)54 保持保持保持保持脐带脐带脐带脐带残端清残端清残端清残端清洁洁洁洁和干燥和干燥和干燥和干燥粘液或渗血粘液或渗血肉芽肉芽组织组织化化脓脓感染感染碘伏消毒或碘伏消毒或 重新重新结结扎扎硝酸硝酸银烧银烧 灼局部灼局部双氧水或双氧水或碘酒消毒碘酒消毒保持脐带残端清洁和干燥粘液或渗血肉芽组织化脓感染碘伏消55 早早产产儿的特点与儿的特点与护护理理早产儿的特点与护理56早早产产儿的外儿的外观观特点特点早早产产儿的生理特点儿的生理特点早早产产儿的儿的护护理理早早产产儿的特点与儿的特点与护护理理早产儿的外观特点早产儿的特点与护理57早早产产儿儿 (preterm infant；premature infant)又称未成熟儿是指胎又称未成熟儿是指胎龄龄未未满满37周的活周的活产产新新生儿，体重大多在生儿，体重大多在2500g以下。以下。早产儿(preterminfant；premature58肌肌张张力差力差外外表表肌张力差外表59绛红绛红，水，水肿肿，发发亮，毳毛多亮，毳毛多皮皮肤肤绛红，水肿，发亮，毳毛多皮肤60耳耳软软骨骨发发育不良，育不良，耳舟不清耳舟不清耳耳壳壳耳软骨发育不良，耳舟不清耳壳61乳腺无乳腺无结节结节或或结节结节4mm4mm乳乳腺腺乳腺无结节或结节4mm乳腺62睾丸未降、阴囊少睾丸未降、阴囊少皱皱摺摺外生殖器（男）外生殖器（男）睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）63大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）大阴唇不能遮盖小阴唇外生殖器（女）64跖跖纹纹少少跖跖 纹纹跖纹少跖纹65早早产产儿的外儿的外观观特点特点早早产产儿的生理特点儿的生理特点早早产产儿的儿的护护理理早早产产儿的特点与儿的特点与护护理理早产儿的外观特点早产儿的特点与护理66早产儿的生理特点呼吸系呼吸系统统消化系消化系统统泌尿系泌尿系统统神神经经系系统统免疫系免疫系统统体温体温早产儿的生理特点呼吸系统67呼吸系呼吸系统统早早早早产产产产儿呼吸中枢不成熟，表儿呼吸中枢不成熟，表儿呼吸中枢不成熟，表儿呼吸中枢不成熟，表现为现为现为现为呼吸表浅而呼吸表浅而呼吸表浅而呼吸表浅而不不不不规则规则规则规则，常出，常出，常出，常出现现现现呼吸呼吸呼吸呼吸暂暂暂暂停停停停（呼吸停止达（呼吸停止达（呼吸停止达（呼吸停止达2020秒，秒，秒，秒，伴心率减慢伴心率减慢伴心率减慢伴心率减慢100100次次次次/分，并出分，并出分，并出分，并出现现现现青紫）。青紫）。青紫）。青紫）。因肺泡表面活性物因肺泡表面活性物因肺泡表面活性物因肺泡表面活性物质质质质缺乏，易缺乏，易缺乏，易缺乏，易发发发发生生生生肺透明膜肺透明膜肺透明膜肺透明膜病病病病。呼吸系统早产儿呼吸中枢不成熟，表现为呼吸表浅而不规则，常68 消化消化酶酶不足、胆酸分泌少不足、胆酸分泌少 坏死性小坏死性小肠结肠肠结肠炎炎 肝功能不完善肝功能不完善 凝血因子不足凝血因子不足颅颅内出血内出血 蛋白蛋白质质合成不足合成不足低蛋白血症、水低蛋白血症、水肿肿 肝糖元肝糖元储备储备少少低血糖低血糖 葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸转转移移酶酶活性低活性低 生理性黄疸重生理性黄疸重、易患、易患胆胆红红素素脑脑病病消化系消化系统统消化酶不足、胆酸分泌少消化系统69新生儿早新生儿早产产儿儿肾肾功能不成熟，易功能不成熟，易发发生水、生水、电电解解质质紊乱。由于血中碳酸紊乱。由于血中碳酸氢盐浓氢盐浓度低、度低、肾肾小管排酸能力有限，在用普通牛奶喂养小管排酸能力有限，在用普通牛奶喂养时时，因，因为为酪蛋白酪蛋白浓浓度度较较高，可高，可发发生晚期代生晚期代谢谢性酸中毒。性酸中毒。泌尿系泌尿系统统新生儿早产儿肾功能不成熟，易发生水、电解质紊乱。由于70肾浓缩肾浓缩肾浓缩肾浓缩功能更差，功能更差，功能更差，功能更差，肾肾肾肾小管小管小管小管对醛对醛对醛对醛固固固固酮酮酮酮反反反反应应应应低下低下低下低下低低低低钠钠钠钠血症血症血症血症葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖阈值阈值阈值阈值低低低低糖尿糖尿糖尿糖尿肾肾肾肾小管排酸能力差小管排酸能力差小管排酸能力差小管排酸能力差 晚期代晚期代晚期代晚期代谢谢谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒 肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下71神神经经系系统统 神神神神经经经经系系系系统统统统功能和胎功能和胎功能和胎功能和胎龄龄龄龄密切相关，胎密切相关，胎密切相关，胎密切相关，胎龄龄龄龄越小，功越小，功越小，功越小，功能越差，能越差，能越差，能越差，原始原始原始原始发发发发射不易引出或不完全射不易引出或不完全射不易引出或不完全射不易引出或不完全。恶恶恶恶心、呕吐反射差，可因无力呕出呕吐物而心、呕吐反射差，可因无力呕出呕吐物而心、呕吐反射差，可因无力呕出呕吐物而心、呕吐反射差，可因无力呕出呕吐物而发发发发生生生生窒息窒息窒息窒息。神经系统神经系统功能和胎龄密切相关，胎龄越小，功能72免免疫疫系系统统早早产产儿的免疫功能比足月儿更差，感儿的免疫功能比足月儿更差，感染性疾病染性疾病发发病率高，且病情重，病率高，且病情重，预预后后较较差。差。免疫系统早产儿的免疫功能比足月儿更差，感染性疾病发病率73体体温温 早早早早产产产产儿体温儿体温儿体温儿体温调节调节调节调节功能更不完善，棕色脂肪含量功能更不完善，棕色脂肪含量功能更不完善，棕色脂肪含量功能更不完善，棕色脂肪含量少，体表面少，体表面少，体表面少，体表面积积积积相相相相对较对较对较对较大，皮下脂肪少，故大，皮下脂肪少，故大，皮下脂肪少，故大，皮下脂肪少，故产热产热产热产热少散少散少散少散热热热热多，更易多，更易多，更易多，更易发发发发生低体温，易生低体温，易生低体温，易生低体温，易发发发发生生生生新生儿硬新生儿硬新生儿硬新生儿硬肿肿肿肿症症症症。又因汗腺功能差，故在高温。又因汗腺功能差，故在高温。又因汗腺功能差，故在高温。又因汗腺功能差，故在高温环环环环境中易引境中易引境中易引境中易引起起起起发热发热发热发热。体温早产儿体温调节功能更不完善，棕色脂肪含量少，体表74早早产产儿的外儿的外观观特点特点早早产产儿的生理特点儿的生理特点早早产产儿的儿的护护理理早早产产儿的特点与儿的特点与护护理理早产儿的外观特点早产儿的特点与护理75早早产产儿的儿的护护理理n护护理理诊诊断断n护护理措施理措施早产儿的护理护理诊断76护护理理诊诊断断1体温体温过过低低2喂养困喂养困难难3不能自主呼吸不能自主呼吸4有感染的危有感染的危险险护理诊断1体温过低77维维持体温持体温稳稳定定维维持有效呼吸持有效呼吸合理喂养供合理喂养供给给充足充足营营养养预预防感染防感染密切密切观观察察记录记录护护理措施理措施维持体温稳定护理措施78vv置于温箱置于温箱置于温箱置于温箱 BW2000gBW100 100100100无无无无心率（次心率（次心率（次心率（次/分）分）分）分）全身全身全身全身红红红红身体身体身体身体红红红红、四肢青紫、四肢青紫、四肢青紫、四肢青紫青紫和青紫和青紫和青紫和苍苍苍苍白白白白皮肤皮肤皮肤皮肤颜颜颜颜色色色色2 21 10 0评评评评分分分分体征体征体征体征Apgar评分法正常，哭声响有、不规则无呼吸四肢活动四肢104新生儿窒息诊断和分度重度重度 03分分 脐脐血血PH（）（）轻轻度度 47分分正常正常 8 10分分意意义义1分分钟评钟评分分 诊诊断、分度的依据断、分度的依据5分分钟评钟评分分 判断复判断复苏苏效果、效果、预预后后如如婴婴儿需复儿需复苏苏，10、15分分钟钟仍需仍需评评分分 新生儿窒息诊断和分度重度03分脐血PH105中枢神中枢神经经系系统统缺氧缺血性缺氧缺血性脑脑病病颅颅内出血内出血呼吸系呼吸系统统羊水或胎羊水或胎粪粪吸入吸入综综合征持合征持续续肺肺动动脉高脉高压压肺出血肺出血心血管系心血管系统统缺氧缺血性心肌缺氧缺血性心肌损损害害心力衰竭心力衰竭并并发发症症多器官受多器官受损损中枢神经系统缺氧缺血性脑病呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征持106泌尿系泌尿系统统肾肾功能不全功能不全肾肾静脉血栓形成静脉血栓形成消化系消化系统统应应激性激性溃疡溃疡坏死性小坏死性小肠结肠肠结肠炎炎黄疸加重、黄疸加重、时间时间延延长长代代谢谢方面方面低血糖、高血糖低血糖、高血糖低低钙钙、低、低钠钠低氧、高碳酸血症、代酸低氧、高碳酸血症、代酸泌尿系统肾功能不全消化系统应激性溃疡代谢方面低血糖、高107 动动脉血气、血糖、血脉血气、血糖、血电电解解质质、血肌、血肌酐酐、尿素氮尿素氮、胆、胆红红素、素、头颅头颅B超、超、CT、MIR辅辅助助检查检查动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮、胆红素、头108预预防和治防和治疗疗孕母疾病孕母疾病 及及时时按按A、B、C、D、E步步骤骤复复苏苏复复苏苏后后处处理理 治治疗疗原原则则预防和治疗孕母疾病治疗原则109复复苏苏方案方案 “ABCDE”方案方案 A (air way)尽量吸尽量吸尽量吸尽量吸净净净净呼吸道粘液呼吸道粘液呼吸道粘液呼吸道粘液 B (breathing)建立呼吸建立呼吸建立呼吸建立呼吸 C (circulation)维维维维持正常循持正常循持正常循持正常循环环环环 D (drug)药药药药物治物治物治物治疗疗疗疗 E (evaluation)评评评评价价价价 A A 是根本，是根本，是根本，是根本，B B 是关是关是关是关键键键键复苏方案“ABCDE”方案110注意事注意事注意事注意事项项项项 分秒必争，分秒必争，分秒必争，分秒必争，产产产产、儿科医生共同、儿科医生共同、儿科医生共同、儿科医生共同进进进进行行行行 严严严严格格格格执执执执行行行行ABCDEABCDE方案方案方案方案 呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色呼吸、心率和皮色是窒息复是窒息复是窒息复是窒息复苏评苏评苏评苏评价的三大体征价的三大体征价的三大体征价的三大体征遵循遵循遵循遵循 不用呼吸不用呼吸不用呼吸不用呼吸兴奋剂兴奋剂兴奋剂兴奋剂注意事项111健康史健康史 症状、体征症状、体征 社会心理社会心理资资料料实验实验室室检查检查 护护理理评评估估健康史护理评估1121 1不能不能不能不能维维维维持自主呼吸持自主呼吸持自主呼吸持自主呼吸 2 2体温体温体温体温过过过过低低低低 3 3有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险险险4 4恐惧（恐惧（恐惧（恐惧（fearfear）（家）（家）（家）（家长长长长）护护理理诊诊断断1不能维持自主呼吸护理诊断1131.复复苏苏复复复复苏苏苏苏程序程序程序程序严严严严格按照格按照格按照格按照A A、B B、C C、D D、E E程序程序程序程序进进进进行复行复行复行复苏苏苏苏复复复复苏苏苏苏后后后后监护监护监护监护2.保温保温3.预预防感染防感染护护理措施理措施1.复苏护理措施114复复苏苏步步骤骤和程序和程序复苏步骤和程序115最初复最初复苏苏步步骤骤保保暖暖擦擦干干摆摆好体位好体位触触觉觉刺激刺激清理呼吸道清理呼吸道要求在生后要求在生后要求在生后要求在生后15152020秒内完成秒内完成秒内完成秒内完成最初复苏步骤保暖擦干摆好体位触觉刺激清理呼吸道要求在生后116摆摆好体位好体位复复苏时苏时正确和不正确的正确和不正确的头头位位 咽后壁，喉和气管成直咽后壁，喉和气管成直咽后壁，喉和气管成直咽后壁，喉和气管成直线线线线摆好体位复苏时正确和不正确的头位117清理呼吸道清理呼吸道 先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子先吸引口腔，然后是鼻子清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻子118触触觉觉刺激刺激刺激新生儿呼吸的可行方法刺激新生儿呼吸的可行方法触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法119触触觉觉刺激后出刺激后出现现正常呼吸正常呼吸评评估心率估心率评评估肤色估肤色心率心率100100次次次次 分分分分红润红润红润红润或或或或仅仅仅仅手足青紫手足青紫手足青紫手足青紫观观观观 察察察察建立呼吸建立呼吸触觉刺激后出现正常呼吸评估心率评估肤色心率100次分红润120心率心率100100次次次次 分分分分评评估肤色估肤色红润红润红润红润或或或或仅仅仅仅手足青紫手足青紫手足青紫手足青紫观观观观 察察察察触触觉觉刺激后无刺激后无规规律呼吸律呼吸或心率或心率100100次次次次 分分分分复复复复苏苏苏苏气囊面罩正气囊面罩正气囊面罩正气囊面罩正压压压压通气通气通气通气评评估心率估心率15153030秒后秒后秒后秒后心率心率100100次次次次 分分分分气管插管正气管插管正气管插管正气管插管正压压压压通气通气通气通气建立呼吸建立呼吸心率100次分评估肤色红润或仅手足青紫观察触觉刺激后121 通气率通气率通气率通气率为为为为30304040次次次次/分分分分手指手指手指手指压压压压与放的与放的与放的与放的时间时间时间时间比比比比为为为为通气率为3040次/分122放置喉放置喉镜镜的解剖的解剖标标志志气管插管气管插管放置喉镜的解剖标志气管插管123气管插管正气管插管正气管插管正气管插管正压压压压通气通气通气通气3030秒后秒后秒后秒后 HR60 HR60次次次次/分分分分或或或或HRHR在在在在60608080次次次次/分不增加分不增加分不增加分不增加胸外心胸外心胸外心胸外心脏脏脏脏按按按按压压压压拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置拇指或手指的放置按按按按压频压频压频压频率率率率100 100 120120次次次次/分分分分深度深度深度深度1 12cm2cm 心跳与呼吸比心跳与呼吸比心跳与呼吸比心跳与呼吸比3:13:1维维持正常循持正常循环环气管插管正压通气30秒后HR60次/分或HR在6080124双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下胸骨体下胸骨体下胸骨体下 1/3 1/3处处处处，其他手指，其他手指，其他手指，其他手指绕绕绕绕胸廓托在背后胸廓托在背后胸廓托在背后胸廓托在背后拇指法拇指法拇指法拇指法右手中、食指指端垂直右手中、食指指端垂直右手中、食指指端垂直右手中、食指指端垂直压压压压胸胸胸胸骨下骨下骨下骨下 1/3 1/3处处处处，左手托患儿背部，左手托患儿背部，左手托患儿背部，左手托患儿背部双指法双指法双指法双指法双拇指并排或重叠于患儿拇指法右手中、食指指端垂直压胸双指法125肾肾上腺素上腺素指指指指 征征征征 心外按心外按心外按心外按压压压压3030秒后，秒后，秒后，秒后，HR80HR80次次次次/分或分或分或分或为为为为零零零零剂剂剂剂 量量量量 0.10.3ml/kg(1 0.10.3ml/kg(1：10000)10000)，5 5分分分分钟钟钟钟重复一次重复一次重复一次重复一次给药给药给药给药方法方法方法方法 静脉或气管内注入静脉或气管内注入静脉或气管内注入静脉或气管内注入药药物治物治疗疗肾上腺素指征药物治疗126扩扩容容剂剂指指 征征给药给药给药给药3030秒后，秒后，秒后，秒后，HR 100 HR 100 次次次次/分，血容量不足分，血容量不足分，血容量不足分，血容量不足剂剂 量量全血、血全血、血全血、血全血、血浆浆浆浆、5%5%白蛋白或生理白蛋白或生理白蛋白或生理白蛋白或生理盐盐盐盐水水水水10ml/kg10ml/kg，510510分分分分钟钟钟钟以上静脉以上静脉以上静脉以上静脉输输输输注注注注扩容剂指征127碳酸碳酸氢钠氢钠指指 征征经处经处经处经处理效果不明理效果不明理效果不明理效果不明显时显时显时显时，确定有代，确定有代，确定有代，确定有代谢谢谢谢性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒剂剂 量量5%5%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠3 35ml/kg5ml/kg加等量加等量加等量加等量5%5%葡糖液，葡糖液，葡糖液，葡糖液，缓缓缓缓慢静脉推注慢静脉推注慢静脉推注慢静脉推注 碳酸氢钠指征128多巴胺或多巴酚丁胺多巴胺或多巴酚丁胺小小小小剂剂剂剂量（量（量（量（5g/5g/（kgminkgmin）扩张扩张扩张扩张周周周周围围围围小血管，降低小血管阻力小血管，降低小血管阻力小血管，降低小血管阻力小血管，降低小血管阻力中中中中剂剂剂剂量量量量（510g/510g/（kgminkgmin）)影响血管肌肉收影响血管肌肉收影响血管肌肉收影响血管肌肉收缩缩缩缩，增加心搏量，增加心搏量，增加心搏量，增加心搏量大大大大剂剂剂剂量（量（量（量（1020g/1020g/（kgminkgmin）收收收收缩缩缩缩血管，有升血管，有升血管，有升血管，有升压压压压作用作用作用作用指指 征征 循循环环不良者加用不良者加用剂剂 量量 520/(kgmin)，静脉点滴，静脉点滴 多巴胺或多巴酚丁胺小剂量（606080mmHg80mmHgPaCOPaCO2 2和和和和pHpH在正常范在正常范在正常范在正常范围围围围避免避免避免避免PaOPaO2 2过过过过高或高或高或高或PaCOPaCO2 2过过过过低低低低 支持治支持治疗疗维持良好的通气功能支持治疗149维维持持脑脑和全身良好的血液灌注和全身良好的血液灌注支持支持疗疗法的关法的关键键措施措施避免避免避免避免脑脑脑脑灌注灌注灌注灌注过过过过低或低或低或低或过过过过高高高高低血低血低血低血压压压压可用多巴胺（可用多巴胺（可用多巴胺（可用多巴胺（5 15/（kgmin）从小从小剂剂量开始量开始可同可同可同可同时时时时加用多巴酚丁胺加用多巴酚丁胺加用多巴酚丁胺加用多巴酚丁胺维持脑和全身良好的血液灌注150维维持血糖在正常高持血糖在正常高值值保持神保持神经细经细胞代胞代谢谢所需能源所需能源输输输输糖速率通常糖速率通常糖速率通常糖速率通常为为为为每分每分每分每分钟钟钟钟6 68mg8mg（kg kg min）监测监测监测监测血糖血糖血糖血糖根据血糖根据血糖根据血糖根据血糖值调值调值调值调整整整整输输输输糖速率糖速率糖速率糖速率维持血糖在正常高值151控制惊厥控制惊厥苯苯巴比妥巴比妥 首首选选 负负荷量荷量20mg/kg，1530分分钟钟静脉滴入静脉滴入 若不能控制惊厥若不能控制惊厥1小小时时后加后加10mg/kg 1224小小时时后后给维给维持量，每日持量，每日35mg/kg苯苯妥英妥英钠钠 肝功能不良者用肝功能不良者用安定安定 顽顽固性抽搐者加用固性抽搐者加用 每次每次，静脉滴注，静脉滴注水合水合氯醛氯醛 50mg/kg灌灌肠肠控制惊厥152治治疗脑疗脑水水肿肿控制液体量控制液体量每日液体每日液体总总量不超量不超过过6080ml/kg颅颅内内压压增高首增高首选呋选呋塞米塞米 每次每次1mg/kg严严重者用重者用甘露醇甘露醇 每次，静注每次，静注 每每46小小时时1次，次，连连用用35日日 一般不主一般不主张张用糖皮用糖皮质质激素激素治疗脑水肿153新生儿新生儿颅颅内出血内出血病因与病因与发发病机制病机制临临床表床表现现辅辅助助检查检查治治疗疗原原则则新生儿颅内出血病因与发病机制154病因和病因和发发病机制病机制早早产产缺氧缺血缺氧缺血产伤产伤其他其他病因和发病机制早产155早产32W早早产产儿儿胚胎生胚胎生发发基基质质未成熟未成熟毛毛细细血管网血管网血管壁血管壁仅仅有有一一层层内皮内皮细细胞胞缺少胶原和缺少胶原和弹弹力力纤维纤维支撑支撑缺缺 氧氧出出 血血小小脑软脑脑软脑膜下膜下颗颗粒粒层层脑脑室周室周围围室管膜下室管膜下小静脉系小静脉系统统易易发发生血流生血流动动力学力学变变化化血管壁破裂血管壁破裂室管膜下出血室管膜下出血脑脑室周室周围围白白质质出血出血脑脑室出血室出血血液外渗血液外渗毛毛细细血管破裂血管破裂穿破室管膜穿破室管膜动动脉脉压压呈呈“U”字形走向字形走向汇汇于于Galen静脉静脉早产57mg/dl可出可出现现肉眼可肉眼可见见的黄疸；的黄疸；50%60%的足月儿和的足月儿和80%的早的早产产儿出儿出现现生理性生理性黄疸；黄疸；部分高未部分高未结结合胆合胆红红素血症可引起胆素血症可引起胆红红素素脑脑病；病；血中胆红素57mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；185胆胆红红素生成素生成过过多多;联结联结的胆的胆红红素量少素量少;肝肝细细胞胞处处理胆理胆红红素能力差素能力差;新生儿新生儿肠肠肝循肝循环环特点特点导导致未致未结结合胆合胆红红素的素的产产生和生和吸收增加吸收增加;饥饿饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、缺氧、脱水、酸中毒、头颅头颅血血肿肿或或颅颅内内出血出血时时，更易出，更易出现现黄疸或使原有黄疸加重黄疸或使原有黄疸加重;新生儿胆新生儿胆红红素代素代谢谢特点特点胆红素生成过多;新生儿胆红素代谢特点186网状内皮系网状内皮系统统无效的无效的红红细细胞形成胞形成（旁路）（旁路）衰老衰老红细红细胞的分解胞的分解代代谢谢80（）肝内胆肝内胆红红素素组织组织胆胆红红素素胆胆红红素血素血浆浆白蛋白白蛋白胆胆红红素素Y、Z蛋白蛋白 结结合作用合作用结结合胆合胆红红素素毛毛细细胆管胆管光面内光面内质质网网肝肝肠肠循循环环重吸收后重吸收后90细细菌作用菌作用尿胆元尿胆元80排出排出粪粪：尿胆元（：尿胆元（40250mg/L）10尿：尿胆元尿：尿胆元（04mg/日）日）肝肝细细胞胞肾脏肾脏葡萄糖葡萄糖醛醛酸酸转转移移酶酶葡萄糖葡萄糖醛醛酸苷酸苷酶酶 正常胆正常胆正常胆正常胆红红红红素的代素的代素的代素的代谢谢谢谢网状内皮系统无效的红细胞形成（旁路）衰老红细胞的分解代谢80187新生儿黄疸分新生儿黄疸分类类特点特点生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸黄疸足月儿足月儿 早产儿早产儿足月儿足月儿 早产儿早产儿出现时间出现时间2 23 3天天335 5天天生后生后2424小时内（早）小时内（早）高峰时间高峰时间4 45 5天天557 7天天消退时间消退时间5 57 7天天779 9天天黄疸退而复现黄疸退而复现持续时间持续时间22周周44周周22周周44周（长）周（长）血清胆红素血清胆红素mol/Lmol/L221221257257221257221257（高）（高）mg/dlmg/dl12.912.9151512.91512.915每日胆红素升高每日胆红素升高8585mol/Lmol/L（5mg/dl5mg/dl）8585mol/Lmol/L（5mg/dl5mg/dl）血清结合胆红素血清结合胆红素3434mol/Lmol/L（2mg/dl2mg/dl）一般情况一般情况良好良好相应表现相应表现原因原因新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点病因复杂病因复杂（快）（快）新生儿黄疸分类特点生理性黄疸病理性黄疸黄疸足月儿早产儿足188新生儿护理PPT文档课件189病因治病因治疗疗 积积极治极治疗疗原原发发疾病。疾病。降低血清胆降低血清胆红红素素 蓝蓝光光疗疗法、法、酶酶诱导剂诱导剂、中、中药药、输输适量的血适量的血浆浆和清蛋白、和清蛋白、换换血血疗疗法等法等措施。措施。保保护护肝肝脏脏 不使用不使用对对肝有肝有损损害的害的药药物。物。控制感染控制感染 准确准确应应用抗生素或抗病毒用抗生素或抗病毒药药物。物。