护理查房之股骨颈骨折课件

护理查房之股骨颈骨折护理查房之股骨颈骨折护理查房之股骨颈骨折护理查房之股骨颈骨折病例介绍现病史:患者,李花叶,53岁,因5天前不慎外伤致右髋部着地,右髋部疼痛剧烈,活动困难,无肢体放射性疼痛,无头痛头晕,无胸闷,气促,无腹痛,腹胀,无二便失禁,曾在当地医院就诊,摄片提示:右股骨颈骨折,为求进一步治疗,门诊拟”右股骨颈骨折”于2014-5-29收住我科.2病例介绍现病史:患者,李花叶,53岁,因5天前不慎外伤致右入院查体体温:37.7,脉搏:78次/分,呼吸:20次/分,血压:137/73mmHg患者神志清,呼吸平稳,痛苦貌,被动体位,四肢肌张力正常,右侧肢力感觉基本正常,左侧肌力感觉正常,右下肢短缩大约2cm,呈外旋内收短缩畸形,右髋部触痛(+),纵向叩击痛(+),足趾,踝关节伸曲可.3入院查体体温:37.7,脉搏:78次/分,呼吸:20次/既往史:平素身体健康,否认”肝炎”,”结核”等传染病,无药物食物过敏史,否认长期药物使用史及药物成瘾史,预防接种史不详.4既往史:平素身体健康,否认”肝炎”,”结核”等传染病,无药物个人史:出生地,永嘉,文化程度文盲,务农,否认疫区拘留史,无烟,酒嗜好,无治游史,否认毒物接触史.婚姻,生育及月经史:20岁结婚,配偶健康,育2子女,均健康,初潮:13岁;经期:5-6天;周期:28-30天;末次月经2011-5-8,约50岁绝经.5个人史:出生地,永嘉,文化程度文盲,务农,否认疫区拘留史,无家族史:母亲健康,兄弟姐妹均健康,否认二系三代内传染性疾病,遗传性疾病及类似疾病史.6家族史:母亲健康,兄弟姐妹均健康,否认二系三代内传染性疾病,诊断及治疗:2014-5-29外院X线:右股骨颈骨折.于当日17:15入院,入院后医嘱予股骨颈骨折常规护理二级护理,普食,右下肢持续皮牵引制动,予接骨,活血对症支持治疗.6-4CT示:右侧股骨颈骨折.入院后测T:37.8,指导额部冷敷,适当多饮水,T波动在37.0-38.2之间(5.29-5.31),5.31T:38.2,医嘱予消炎痛栓2/3粒塞肛,st,后体温降至37.2,现患者体温波动在37.2-37.9之间7诊断及治疗:2014-5-29外院X线:右股骨颈骨折.于当日辅助检查5.30血常规示:白细胞7.09*109,红细胞计数3.80*1012,血红蛋白120g/L;血生化示:空腹血糖4.95mmol/L,总蛋白63.4g/L;6.4胸部,盆腔CT示:右下肺轻微感染伴两侧少量胸腔积液;右侧股骨颈骨折;6.4腹部B超示:肝内钙化灶;8辅助检查5.30血常规示:白细胞7.09*109,红细胞计疾病概述股骨颈骨折，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。其骨折线绝大多数患者在关节内，故又称为股骨颈囊内骨折,是一种老年人常见的骨折,以5070岁者最多,女性大于男性.9疾病概述股骨颈骨折，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折病因1.骨质疏松2.暴力10病因1.骨质疏松2.暴力10股骨颈骨折分型按部位分型：1、头下型，全部骨折面均位于头颈交界处，骨折近端不带颈部，此型较少见。2、头颈型，骨折面的外上部分通过头下，而内下方带有部分颈内侧皮质，呈鸟嘴状，此型最多见。3、基底型，骨折面接近转子间线。头下型、头颈型、均系囊内骨折；基底型系囊外骨折，因其血运好，愈合佳，及囊内骨折性质不同。临床上常按骨折损伤程度分为四型（Garden分型法）：（1）I型为不完全骨折。（2）型为完全骨折但无移位。（3）型为骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移。（4）型为骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。I型、型者因为骨折断端无移位或移位程度较轻，骨折损伤程度较小，属于稳定型骨折；型、型者因骨折断端移位较多，骨折损伤较大，属于不稳定骨折。11股骨颈骨折分型按部位分型：1、头下型，全部骨折面均位于（1）畸形）畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。（2）疼痛）疼痛髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。（3）肿胀股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。（4）功能障碍）功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。（5）患）患侧大粗隆升高大粗隆升高表现在：大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；大粗隆及髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。12（1）畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。12治疗非手非手术治治疗1.中医中药治疗早期活血花淤，消肿止痛：中期舒筋活络，补养气血;后期补益肝肾，强壮筋骨。.2有症状、体征，但X线片阴性者,卧床2W后复查。3.病人或家属拒绝手术者;具有多系统并存症的老年患者，不能耐受手术者;儿童Garden型骨折患者。采用穿丁字鞋,皮牵引或骨牵引，保持伤肢外展中立位等治疗方法。手手术治治疗1.闭合复位内固定合复位内固定2.切开复位内固定切开复位内固定3.人工假体置人工假体置换术:股骨股骨头置置换术,全全髋关关节置置换术13治疗13护理诊断焦虑:及担心家人及预后有关14护理诊断焦虑:及担心家人及预后有关14有皮肤完整性受损的危险:及体位受限有关15有皮肤完整性受损的危险:及体位受限有关15疼痛:及骨折有关16疼痛:及骨折有关16便秘:及长期卧床有关17便秘:及长期卧床有关17活动无耐力:及及久病有关体虚18活动无耐力:及及久病有关体虚18舒适改变:及被动体位,右下肢持续皮牵引有关19舒适改变:及被动体位,右下肢持续皮牵引有关19废用综合征的危险:及未坚持正确的功能锻炼有关20废用综合征的危险:及未坚持正确的功能锻炼有关20潜在并发症:泌尿,呼吸系统感染及长期卧床有关21潜在并发症:泌尿,呼吸系统感染及长期卧床有关21功能锻炼1.练习股四头肌的等长舒缩:指导进行患肢股四头肌的等长舒缩,做小腿关节屈伸和足部活动,每天多次,每次5-20分钟,已防止下肢深静脉栓塞.2.指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼.3.髋关节功能锻炼;行人工全髋关节置换术1周后,帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼,活动幅度和力量逐渐加大.22功能锻炼1.练习股四头肌的等长舒缩:指导进行患肢股四头肌的等出院指导1.酌情继续服用接骨续筋之中成药，如三七接骨丸、筋骨痛消丸。以促进骨折早日愈合。2.嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如，肉、蛋、动物内脏、豆制品等。3.下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。4.半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。5.23个月内扶双拐不负重活动，待摄x线片检查后酌情决定能否负重行走。6.612个月再摄x线片检查，待骨折完全骨性愈合后方能去除固定的鳞纹针，内固定去除宜晚不宜早。7.以后每6个月摄x线片1次，发现股骨头密度增高，是股骨头缺血性坏死的表现。有囊性变应立即停止活动。8.若骨折愈合，已恢复正常生活和工作一段时间后又觉得髋内疼痛，说明股骨头有坏死的可能，应及时检查，以便早期再治疗。9.本病一搬需连续观察5年，5年后股骨头再发生缺血坏死者极少。23出院指导23谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏