烟雾病影像诊断课件

烟雾病影像诊断烟雾病影像诊断烟雾病烟雾病n n概述n n病理n n分型、分期n n临床表现n n影像表现n n诊断n n鉴别诊断n n治疗烟雾病概述2概述概述 烟雾病烟雾病(moyamoya disease,MMD)(moyamoya disease,MMD)是一组是一组以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部以颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部(前循前循环环)狭窄或闭塞狭窄或闭塞,脑底脑底出现异常的小血管网为特点出现异常的小血管网为特点的脑血管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成的脑血管病。因在脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影似吸烟吐出的烟雾堆的小血管影似吸烟吐出的烟雾,故名烟雾病。故名烟雾病。概述 烟雾病(moyamoya disease,3烟雾病烟雾病MMD n n19551955 年年,日本学者首先报道了日本学者首先报道了MMD MMD 的脑血管造影的脑血管造影情况情况n n1969 1969 年年,Suzuki,Suzuki 与与Takaku Takaku 依照脑血管造影所表现依照脑血管造影所表现出来的形态将其命名为出来的形态将其命名为MoyamoyaMoyamoya 病病n n日语中日语中“moyamoyamoyamoya”一词的含义有一词的含义有烟雾弥漫、模烟雾弥漫、模糊糊的意思的意思,患者脑底异常血管网在造影中显示正如患者脑底异常血管网在造影中显示正如“烟雾烟雾”一样一样n n19971997年日本年日本MoyamoyaMoyamoya病研究委员修订了病研究委员修订了MoyamoyaMoyamoya病诊断标准病诊断标准烟雾病MMD 1955 年,日本学者首先报道了MMD 的4n n欧美少见欧美少见,亚洲多发亚洲多发,日本日本:3/100000,3/100000,美国美国0 0、86/100000 86/100000 n n亚裔亚裔:黑人黑人:西班牙人西班牙人:白人白人:4 4、6:26:2、2:02:0、5:15:1n n好发于儿童及青少年好发于儿童及青少年,亦可见于成人亦可见于成人,以以5 5岁与岁与4040岁岁左右为两个高发年龄组左右为两个高发年龄组n n女女:男男 2:12:1n n烟雾病患者烟雾病患者8 8、82%-1282%-12、1%1%有家族史有家族史。欧美少见,亚洲多发,日本:3/100000,美国0、86/15病病 因因 目前有关此病的目前有关此病的病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚病因尚不完全清楚。因其在同。因其在同胞间的发病率比普通人高出胞间的发病率比普通人高出4242倍倍,患者子女的发病患者子女的发病率比正常人高出率比正常人高出3737倍倍,最近又发现烟雾病的发生与最近又发现烟雾病的发生与3 3号染色体号染色体3p243p24、2-26;62-26;6号染色体号染色体D6s441D6s441及及1717号号染色体的基因异常有关。故有些学者认为烟雾病染色体的基因异常有关。故有些学者认为烟雾病的发生的发生估计与遗传有一定的关系估计与遗传有一定的关系。过去也有人认。过去也有人认为头颈部的感染如扁桃体炎、结膜炎是烟雾病的为头颈部的感染如扁桃体炎、结膜炎是烟雾病的诱因诱因,但大宗病例统计学分析显示但大宗病例统计学分析显示,烟雾病的发生烟雾病的发生与这些局部感染没有相关性与这些局部感染没有相关性,而是全身性疾病的一而是全身性疾病的一种局部反映种局部反映。病 因 目前有关此病的病因尚不完全清楚。因其在同胞间6 n n 烟雾病不同于烟雾综合征(Moyamoya Syndrome MMS),烟雾综合征由已知病因(如动脉硬化,动脉炎 唐氏综合症 各种神经皮肤综合症 甲亢 等)引起的类似烟雾病的疾病状态称为烟雾综合征(Moyamoya Syndrome)。烟雾病不同于烟雾综合征(Moyamoya Synd7发病机理发病机理n n 烟雾病发病机理较为复杂烟雾病发病机理较为复杂,主要病理改变是颈内动脉主要病理改变是颈内动脉内膜内膜弹力纤维弹力纤维增生增生,逐渐使颈内动脉管腔逐渐使颈内动脉管腔狭窄狭窄,最终发生最终发生闭闭塞塞。血管内膜的病变多发生在颈内动脉的末端。血管内膜的病变多发生在颈内动脉的末端,大脑前及大脑前及大脑中动脉的起始段大脑中动脉的起始段,间或波及到大脑前与大脑中动脉主间或波及到大脑前与大脑中动脉主干以及颈外动脉干以及颈外动脉,乃至身体其它部位的血管。因这些颅内乃至身体其它部位的血管。因这些颅内供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减少供血动脉血管内膜增厚、管腔狭窄导致脑血流量减少,为为补偿脑血流量的减少补偿脑血流量的减少,脑底及脑表面的细小血管代偿性扩脑底及脑表面的细小血管代偿性扩张张,形成了形成了烟雾状血管烟雾状血管。当代偿性血管扩张形成增加脑血。当代偿性血管扩张形成增加脑血流的速度小于因脑供血动脉狭窄脑血流减少的速度时流的速度小于因脑供血动脉狭窄脑血流减少的速度时,即即产生了脑缺血症状、出现脑梗塞、脑萎缩、脑软化等。产生了脑缺血症状、出现脑梗塞、脑萎缩、脑软化等。发病机理 烟雾病发病机理较为复杂,主要病理改变8(1)大脑基底部的大血管闭塞或极度狭窄大脑基底部的大血管闭塞或极度狭窄缺血缺血:n n颈内动脉分叉部、大脑前动脉与大脑中动脉起始颈内动脉分叉部、大脑前动脉与大脑中动脉起始部的脑底动脉环管腔狭窄、闭塞部的脑底动脉环管腔狭窄、闭塞病理生理(1)大脑基底部的大血管闭塞或极度狭窄缺血:病理生理9 (2)异常血管网异常血管网异常血管网异常血管网出血n n主要位于主要位于脑底部及基底节区脑底部及基底节区,异常血管网为来自异常血管网为来自WillisWillis环前、后脉络膜动脉环前、后脉络膜动脉,大脑前动脉大脑前动脉,大脑中动大脑中动脉与大脑后动脉的扩张的中等或小的肌型血管。脉与大脑后动脉的扩张的中等或小的肌型血管。n n表现为管壁变薄表现为管壁变薄,扩张扩张,数量增多数量增多,易破裂出血等易破裂出血等、扩扩张的小动脉有时内弹力层断裂张的小动脉有时内弹力层断裂,中层变薄中层变薄,形成形成微动微动脉瘤脉瘤而破裂出血。而破裂出血。n n随着年龄的增大随着年龄的增大,扩张的血管可进行性变细扩张的血管可进行性变细,数量减数量减少少,狭窄动脉增加狭窄动脉增加。(2)异常血管网出血10侧支循环n n第一条旁路第一条旁路:“脑底脑底moyamoyamoyamoya”,包括异常扩张的穿支动脉包括异常扩张的穿支动脉,如如位于基底节与丘脑的豆纹动脉及丘脑穿通动脉。位于基底节与丘脑的豆纹动脉及丘脑穿通动脉。n n第二条旁路第二条旁路:扩张的扩张的脉络膜前动脉与后胼周动脉脉络膜前动脉与后胼周动脉,这为大多数这为大多数MoyamoyaMoyamoya病患者提供了侧支循环。病患者提供了侧支循环。n n第三条旁路第三条旁路:“筛骨筛骨 moyamoyamoyamoya”,包括扩张的筛前与筛后动包括扩张的筛前与筛后动脉脉,起到重要的侧支旁路代偿功能起到重要的侧支旁路代偿功能,其主要源自眼动脉到大脑前其主要源自眼动脉到大脑前动脉的各分支。动脉的各分支。n n第四条旁路第四条旁路:“穹窿穹窿moyamoyamoyamoya”,MoyamoyaMoyamoya病可造成从颅顶部硬病可造成从颅顶部硬膜血管到软脑膜血管的异常血管网状吻合膜血管到软脑膜血管的异常血管网状吻合,称之为称之为“穹窿穹窿moyamoyamoyamoya”。通常可见于进展型的。通常可见于进展型的MoyamoyaMoyamoya病患者。病患者。侧支循环第一条旁路:“脑底moyamoya”,包括异常扩张11烟雾病影像诊断课件12病理病理n n病变血管内膜明显增厚病变血管内膜明显增厚,n n内弹力层弯曲内弹力层弯曲,n n间质萎缩变薄间质萎缩变薄,n n血管壁上出现附壁血栓及脂质沉积等现象。血管壁上出现附壁血栓及脂质沉积等现象。病理病变血管内膜明显增厚,13病理病理A:狭窄的双侧大脑中动脉,右侧为重。B:Moyamoya病引起的急性梗塞(黑箭头),陈旧梗塞(白箭头)病理A:狭窄的双侧大脑中动脉,右侧为重。B:Moyamoy14病理病理 病理 15病理病理病理16分型分型n n松岛将烟雾病的临床症状从轻到重分为6型:I型(TIA型);II型(频发TIA型);III型(TIA梗塞型);IV型(梗塞TIA型);V型(梗塞型);VI型(烟雾状血管破裂型或其他类型)。分型松岛将烟雾病的临床症状从轻到重分为6型:17临床表现临床表现n n 烟雾病的症状表现为因颈内动脉闭塞引起的脑缺血与代偿扩张的烟雾状血管破裂诱发的脑出血两种类型。临床表现 烟雾病的症状表现为因颈内动脉闭塞引起的181 1、脑缺血脑缺血 (1)(1)发病年龄相对较轻发病年龄相对较轻,平均平均1818、4 4岁岁,多见于儿童及少年多见于儿童及少年,急性亚急性起病急性亚急性起病 (2)(2)临床表现为脑梗塞、临床表现为脑梗塞、TIATIATIATIA等等等等,常有多次卒中发作史。常有多次卒中发作史。(3)(3)前驱症状有头昏前驱症状有头昏,头痛头痛,肢体麻木肢体麻木,瘫痪瘫痪,精神不振精神不振,言言语不清等语不清等,可表现为肢体交替性瘫痪可表现为肢体交替性瘫痪,多为不全瘫多为不全瘫,也有全瘫。也有全瘫。优势半球病变可出现失语优势半球病变可出现失语,病灶多发者可出现假性球麻痹病灶多发者可出现假性球麻痹,精精神障碍神障碍,智力减退或痴呆智力减退或痴呆,约约40%40%的患者伴有的患者伴有癫痫发作癫痫发作。1、脑缺血192 2、脑出血脑出血 (1)(1)发病年龄多较缺血组晚发病年龄多较缺血组晚,平均平均3333、1 1岁岁,青壮年为多。青壮年为多。(2)(2)多以头痛、恶心呕吐起病多以头痛、恶心呕吐起病,可伴意识障碍。可伴意识障碍。(3)(3)血压多正常血压多正常,发病突然发病突然,常见常见:蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血,原发原发性脑室出血及脑叶出血性脑室出血及脑叶出血,共占本病颅内出血的共占本病颅内出血的78%-90%78%-90%,少少数为壳核出血数为壳核出血,丘脑出血及尾核头出血丘脑出血及尾核头出血,故故MMDMMD引起的颅内引起的颅内出血多为出血多为部位体征不典型的出血部位体征不典型的出血。2、脑出血 (1)发病年龄多较缺血组晚,平均33、120 n n 烟雾病引起烟雾病引起原发性脑室出血原发性脑室出血较多较多,该处容易出血该处容易出血除脑室壁的除脑室壁的烟雾血管烟雾血管及及粟粒型动脉瘤粟粒型动脉瘤破裂出血外破裂出血外,特别重要的原因是特别重要的原因是梗死性出血梗死性出血,因脑室周围由两组因脑室周围由两组血管供血血管供血,两组血管均为终末支两组血管均为终末支,基本上不发生吻合基本上不发生吻合,即构成边缘带即构成边缘带,同时这些末梢支距离心脏最远同时这些末梢支距离心脏最远,又又是在是在WillisWillis动脉环主干血管出现病变后增生、代偿动脉环主干血管出现病变后增生、代偿的细小动脉的细小动脉,故易导致脑室壁缺血软化故易导致脑室壁缺血软化,发生梗死性发生梗死性出血。出血。烟雾病引起原发性脑室出血较多,该处容易出血除脑室壁21影像表现影像表现n nDSAn nCTn nMRI影像表现DSA22 n n血管造影(DSA)DSADSA是诊断烟雾病的最可靠的依据是诊断烟雾病的最可靠的依据,能够清楚看到颈内动脉分叉处狭窄的程度、烟雾能够清楚看到颈内动脉分叉处狭窄的程度、烟雾状血管形成以及颅外血管向颅内代偿的情况状血管形成以及颅外血管向颅内代偿的情况。血管造影(DSA)23DSAn n双侧颈内动脉床突上段与大脑前、中动脉近端双侧颈内动脉床突上段与大脑前、中动脉近端有严重的狭窄或闭塞有严重的狭窄或闭塞,以颈内动脉虹吸段的狭窄或以颈内动脉虹吸段的狭窄或闭塞最常见。闭塞最常见。n n在基底节处有显著的毛细血管扩张网。在基底节处有显著的毛细血管扩张网。n n有广泛而丰富的侧支循环形成有广泛而丰富的侧支循环形成,包括颅内、外吻包括颅内、外吻合血管的建立。基底节区形成十分丰富的异常血合血管的建立。基底节区形成十分丰富的异常血管网是本病的最重要的侧支循环通路。管网是本病的最重要的侧支循环通路。DSA双侧颈内动脉床突上段与大脑前、中动脉近端有严重的狭窄24颈内动脉造影显示烟雾状血管 颈内动脉造影显示烟雾状血管 25烟雾病影像诊断课件26烟雾病影像诊断课件27 n n1969年由铃木(Suzuki等)依照Moyamoya病脑血管造影的表现定将其分为6期 1969年由铃木(Suzuki等)依照Moyamoya28铃木六分期法铃木六分期法DSADSADSADSA表现为六期表现为六期表现为六期表现为六期:期期期期 单纯的颈内动脉、大脑中动脉与大脑前动脉的狭窄单纯的颈内动脉、大脑中动脉与大脑前动脉的狭窄,无其他异常无其他异常(颈内动脉分叉部狭窄期颈内动脉分叉部狭窄期)期期期期 在狭窄血管附近出现烟雾血管在狭窄血管附近出现烟雾血管(异常血管网初发期异常血管网初发期)期期期期 烟雾加重烟雾加重,在脑底出现典型的烟雾血管在脑底出现典型的烟雾血管(异常血管异常血管 网增多期网增多期)期期期期 烟雾减少烟雾减少,血管狭窄更加明显血管狭窄更加明显(异常血管网变细期异常血管网变细期)期期期期 烟雾更加减少烟雾更加减少,颅内颈内动脉系统主要脑血管全部消颅内颈内动脉系统主要脑血管全部消 失失(异常血管网缩小期异常血管网缩小期)期期期期 烟雾消失烟雾消失,颈内动脉系统主要血管与烟雾血管一起消颈内动脉系统主要血管与烟雾血管一起消 失失(异常血管网消失期异常血管网消失期,只有从颈外动脉来的侧支循只有从颈外动脉来的侧支循环环)铃木六分期法DSA表现为六期:29烟雾病影像诊断课件30A 正常B 1-2 期C 3-4 期D 5-6 期A 正常31 A 第1期:右侧颈内动脉末端、大脑前动脉(ACA)狭窄B 第2期:左侧颈内动脉末端、大脑中动脉(MCA)与ACA严重狭窄,但远端分支良好 A 第1期:右侧颈内动脉末端、大脑前动脉(ACA)狭窄32C 第3期:右侧ACA闭塞,MAC重度狭窄,远端分支显示不良D 第4期:右侧ACA闭与MAC闭塞,起源于颈内动脉的胚胎型大脑后动脉(PCA)狭窄C 第3期:右侧ACA闭塞,MAC重度狭窄,远端分支显示不良33E 第5期:颈内动脉末端闭塞,逆行性累及到整条颈内动脉,从起始部开始狭窄;F 第6期:颈内动脉起始段闭塞,颅内血流完全由颈外动脉通过侧支供应E 第5期:颈内动脉末端闭塞,逆行性累及到整条颈内动脉,从起34 nCT表现多发性脑梗死多发性脑梗死:多发性脑梗死可为陈旧性多发性脑梗死可为陈旧性,亦亦可为新近性可为新近性,并可有大小不一的脑软化灶。并可有大小不一的脑软化灶。继发性脑萎缩继发性脑萎缩:多为局限性的脑萎缩多为局限性的脑萎缩,好发于好发于颞叶、额叶、枕叶颞叶、额叶、枕叶,2 24 4周达高峰周达高峰,以后逐渐好转。以后逐渐好转。脑室扩大脑室扩大:约半数以上的病人出现脑室扩大约半数以上的病人出现脑室扩大,扩大的脑室与病变同侧扩大的脑室与病变同侧,亦可为双侧。脑室扩大常亦可为双侧。脑室扩大常与脑萎缩并存与脑萎缩并存,CT表现35 颅内出血颅内出血:以蛛网膜下腔出血最多见以蛛网膜下腔出血最多见,约占约占60%60%。脑室内出血亦较常见。脑室内出血亦较常见,多合并蛛网膜多合并蛛网膜下腔出血。下腔出血。增强增强CTCT扫描扫描:可见基底动脉环附近的血管可见基底动脉环附近的血管变细变细,显影不良或不显影。基底节区及脑室显影不良或不显影。基底节区及脑室周围可见点状或弧线状强化的异常血管团周围可见点状或弧线状强化的异常血管团,分布不规则。分布不规则。颅内出血:以蛛网膜下腔出血最多见,约占60%。脑室内36男 28 岁,头痛、头晕伴恶心、呕吐半天男 28 岁,头痛、头晕伴恶心、呕吐半天37男 42岁,发作性头痛伴短暂性失神男 42岁,发作性头痛伴短暂性失神38烟雾病影像诊断课件39MRI n nDWI:DWI:急性脑梗塞急性脑梗塞n nMRA:MRA:大脑基底部的大血管闭塞或极度狭窄大脑基底部的大血管闭塞或极度狭窄,异常血异常血管网的形成管网的形成n n增强增强MRI:Ivy sign(MRI:Ivy sign(常春藤征常春藤征)MRI DWI:急性脑梗塞40MRIn n常春藤征常春藤征(ivy sign)(ivy sign)是指烟雾病患者是指烟雾病患者MR MR 检查增强扫描时图像检查增强扫描时图像上观察到沿软脑膜分布的点状或线状强化信号影上观察到沿软脑膜分布的点状或线状强化信号影,由由Ohta Ohta 等等首次报道首次报道,因类似爬行在石头上的常春藤而命名。因类似爬行在石头上的常春藤而命名。n n文献报道这种征象出现率约文献报道这种征象出现率约70%,70%,并提出其对烟雾病的诊断具并提出其对烟雾病的诊断具有有特异性特异性。n n其形成主要是双侧颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞后其形成主要是双侧颈内动脉、大脑前、中动脉狭窄或闭塞后,颈外动脉及椎基底动脉系统参与代偿性供血的侧支循环血管颈外动脉及椎基底动脉系统参与代偿性供血的侧支循环血管,包括大脑后动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉包括大脑后动脉、脑膜中动脉、颞浅动脉、枕动脉,沿双侧大沿双侧大脑皮层柔脑膜分布。脑皮层柔脑膜分布。MRI常春藤征(ivy sign)是指烟雾病患者MR 检查增41烟雾病的典型核磁表现:基底节部位可见点状的血管留空影。烟雾病的典型核磁表现:基底节部位可见点状的血管留空影。42MRI Image图3 患者女,69 岁,轴位增强扫描图像 右侧大脑额顶叶沿柔脑膜点状、线状强化信号(常春藤征,箭头)图4 患者男,26 岁,轴位T2WI 图像 鞍上池、前纵裂池以及外侧裂池见圆点状、条状细小紊乱烟雾状异常血管(箭头)MRI Image图3 患者女,69 岁,轴位增强扫描图43烟雾病影像诊断课件44烟雾病影像诊断课件45烟雾病影像诊断课件46MRI Image图1 患者男,40 岁 A:MRA 图像 右侧颈内动脉床突上段闭塞,右侧大脑前、中动脉未显影,左侧大脑中动脉M1 段多发狭窄;B、轴位FLAIR图像 双侧额顶叶皮层沿柔脑膜分布的点状或线状高信号(箭头),并可见双侧半卵圆中心多发斑片状脑梗死灶MRI Image图1 患者男,40 岁 47图2 患者女,69 岁A、MRA图像左侧大脑中动脉闭塞,右侧大脑中动脉狭窄;B、轴位FLAIR 图像右侧枕叶梗死灶,双侧大脑半球皮层未见常春藤征图2 患者女,69 岁 48烟雾病影像诊断课件49诊断诊断n n 目前采纳国际上普遍接受的烟雾病诊断标准目前采纳国际上普遍接受的烟雾病诊断标准,即日本烟雾病研究会即日本烟雾病研究会19971997年制定的标准年制定的标准:病因未明且病因未明且DSADSA或或MRAMRA表现符合颈内动表现符合颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段进行性狭窄与脉末端及大脑前、中动脉起始段进行性狭窄与(或或)闭塞闭塞,动脉显示异常的烟雾状血管网动脉显示异常的烟雾状血管网,病变为病变为双侧双侧性性。同时要排除以下疾病。同时要排除以下疾病:动脉粥样硬化、自身免动脉粥样硬化、自身免疫性疾病、脑膜炎、脑肿瘤、唐氏综合征、脑外疫性疾病、脑膜炎、脑肿瘤、唐氏综合征、脑外伤、放射线头部照射与甲亢等伤、放射线头部照射与甲亢等,估计的烟雾病估计的烟雾病,即即儿童或成人的单侧病变也需排除。儿童或成人的单侧病变也需排除。诊断 目前采纳国际上普遍接受的烟雾病诊断标准,即50治疗治疗内科治疗 n n主要为对症治疗主要为对症治疗,如防止颅高压如防止颅高压,提高脑灌注提高脑灌注,控制癫控制癫痫。可适当扩容痫。可适当扩容,应用抗血小板聚集、钙离子拮抗剂、应用抗血小板聚集、钙离子拮抗剂、脑保护剂类药物。脑保护剂类药物。n n目前尚无任何保守治疗能够阻止病变的发展或防止缺目前尚无任何保守治疗能够阻止病变的发展或防止缺血与出血再次发作。血与出血再次发作。治疗内科治疗 51 外科治疗 尽管国际上围绕尽管国际上围绕moyamoya moyamoya 病的手术指征及方式病的手术指征及方式存在不同的看法存在不同的看法,但外科治疗已越来越普遍但外科治疗已越来越普遍,手术手术治疗的目的为建立脑动脉的正常循环治疗的目的为建立脑动脉的正常循环,预防脑缺血预防脑缺血与幸免异常、脆弱血管网破裂导致的颅内出血与幸免异常、脆弱血管网破裂导致的颅内出血,尤尤其是在治疗缺血型其是在治疗缺血型moyamoya moyamoya 病上已确立了其肯定病上已确立了其肯定的地位。的地位。手术方式:直截了当血管重建术、间接血管重建术 外科治疗52 n n直截了当血管重建术 以颞浅动脉以颞浅动脉-大脑中动脉吻合术大脑中动脉吻合术(STA-MCA)(STA-MCA)最常用。最常用。优点优点:术后可马上改善受血区域的血液供应术后可马上改善受血区域的血液供应,效果可靠。效果可靠。缺点缺点:此类病人的脑血管较细且脆弱此类病人的脑血管较细且脆弱,手术难手术难度大度大;颞浅动脉颞浅动脉(STA)(STA)或吻合之大脑中动脉或吻合之大脑中动脉(MCA)(MCA)分支狭窄或闭塞分支狭窄或闭塞,远期效果难以肯定。远期效果难以肯定。直截了当血管重建术53 n n间接血管重建术:包括多处钻孔术、脑包括多处钻孔术、脑-硬脑膜硬脑膜-动脉贴敷术动脉贴敷术(EDASEDAS)、脑、脑-颞肌贴敷术颞肌贴敷术(EMSEMS)、脑、脑-硬脑膜硬脑膜-动脉动脉-颞肌贴敷术颞肌贴敷术(EDAMSEDAMS)、脑、脑-颞肌颞肌-动脉贴敷术、脑动脉贴敷术、脑-动脉贴敷术、脑动脉贴敷术、脑-帽状腱膜帽状腱膜(骨膜骨膜)贴敷术等。主要用于儿童患者与不宜进行贴敷术等。主要用于儿童患者与不宜进行直截了当血管吻合术的成年患者。直截了当血管吻合术的成年患者。优点优点:将血流丰富的组织置于缺血的脑组织上将血流丰富的组织置于缺血的脑组织上,形成自然的形成自然的侧支循环侧支循环,使脑组织血流广泛改善使脑组织血流广泛改善,而且操作简单、安全、而且操作简单、安全、手术时间短。手术时间短。缺点缺点:血运重建的效果不确实血运重建的效果不确实,且疗效的出现需要一定的时且疗效的出现需要一定的时间。间。间接血管重建术54感谢您的聆听！感谢您的聆听！