护理伦理学基本原则课件

第二十章第二十章护理理伦理理.第二十章护理伦理1护理理伦理在考理在考试中的地位特点中的地位特点及及备考策略考策略1.地位及特点地位及特点 （1）权重小，重小，题型多，型多，较简单，全得到全得到 （2）考点散考点散，无突破，无突破 （3）结合合紧，考常考常识.护理伦理在考试中的地位特点及备考策略1.地位及特点.22.备考策略考策略 端正心端正心态轻松面松面对，联系系实际重在理解！重在理解！反对死记硬背！.2.备考策略反对死记硬背！.33.复复习方法方法（1）联系系实际，重在理解，学以致用，重在理解，学以致用（2）掌握大概，不需精确，）掌握大概，不需精确，全面全面复复习（3）运用多）运用多样记忆法、重法、重视解解题技巧技巧.3.复习方法.4考什么？护理理伦理理护理理伦理的基本原理的基本原则（重点！）（重点！）1.自主原自主原则则2.不不伤伤害原害原则则 3.公正原公正原则则4.行善原行善原则则护士的士的权利与利与义务（六五四三）（六五四三）1.护护士的士的权权利（六利（六项项）2.护护士的士的义务义务（五（五项项）3.违违反反义义务务的的表表现现（四四个个）及及应应当当承承担的法律担的法律责责任（三种）任（三种）病人的病人的权利与利与义务（九四）（九四）1.病人的病人的权权利（九利（九项项）2.病人的病人的义务义务（四（四项项）.考什么？护理伦理护理伦理的基本原则1.自主原则25前前言言护理理伦理学：关于理学：关于护理理职业道德的科学。道德的科学。伦理学：理学：“伦”，人，人伦关系；关系；伦理理:人与人之人与人之间关系的道理、关系的道理、规范。范。道德：道德：调整人与人之整人与人之间以及个人与社会之以及个人与社会之 间关系的行关系的行为规范。公德、范。公德、职业道德、婚道德、婚姻家庭道德姻家庭道德道德的内容：道德意道德的内容：道德意识 道德道德规范范 道德行道德行为.前言护理伦理学：关于护理职业道德的科学。.6学学习护理理伦理学的意理学的意义 对护理理实践有重要的践有重要的指指导作用：作用：德才兼德才兼备 （1）技）技术与与伦理的理的统一一 （2）提高道德水平）提高道德水平，提高，提高护理理质量量 （3）解决）解决护理道德理道德难题.学习护理伦理学的意义对护理实践有重要的指导作用：德才兼7第一第一节护士士执业中的中的伦理具体原理具体原则.第一节护士执业中的伦理具体原则.8基本基本伦理原理原则：自主原自主原则不不伤害原害原则公正原公正原则行善原行善原则出出发点，指点，指导原原则总纲，主，主导道德水平的最高道德水平的最高标准准.基本伦理原则：自主原则出发点，指导原则总纲，主导道德水平9第一第一节 尊重尊重/自主原自主原则一、自主原一、自主原则的含的含义定定义：指自我：指自我选择、自主行、自主行动或依照个或依照个人意愿作自我的管理和决策。人意愿作自我的管理和决策。含含义：尊重病人自己做决定的原：尊重病人自己做决定的原则，指，指医医护人人员在在为病人提供医病人提供医疗照照护活活动之之前，事先向病人前，事先向病人说明医明医护活活动的目的、的目的、益益处以及可能的以及可能的结果，然后征求病人的果，然后征求病人的意意见，由病人自己做决定。，由病人自己做决定。.第一节尊重/自主原则一、自主原则的含义.10适用：适用：能能够做出理性决定的人做出理性决定的人 对自主能力减弱、没有自主能力的病自主能力减弱、没有自主能力的病人如人如婴儿、儿、严重智障者、昏迷病人不适用。重智障者、昏迷病人不适用。.适用：能够做出理性决定的人.11 自主原自主原则将病人自主决定将病人自主决定视为护患关患关系中的系中的最高价最高价值。.自主原则将病人自主决定视为护患关系中的最高价值。.12要求要求 :1 1尊重患者的尊重患者的人格人格 2 2尊重患者的尊重患者的自主自主选择权 3 3尊重患者的尊重患者的隐私私权.要求:.13二、病人自主与医主二、病人自主与医主1.1.病人自主病人自主2.2.医生作主医生作主医主：医生作主医主：医生作主医主的分医主的分类：强医嘱医嘱是指正当地限制有自主能力的病人的自由或自主权。弱医嘱弱医嘱是指正当地干预无自主能力病人的自由或自主权。全医嘱全医嘱指在重大的医疗决策上，事先不征求病人的意见，完全由医护人员全权为病人做出决定。半医嘱半医嘱指在重大的医疗决策上，征得病人或家属的同意或授权，由医护人员做出原则性决定。.二、病人自主与医主1.病人自主.14.15.16.17.18.19.20.21.22护士在知情同意中的士在知情同意中的职责：1.监测者：监测知情同意的过程，并确知病人是在完全知情的情况下所做的决定。2.代言人：将病人之问题、疑虑、情况、意愿转告医师知悉，由医师再做说明与判断，以确保病人安全。3.协调者：在知情同意的过程，护土应维持一开放性的沟通和讨论的情境，并本身应为一友善之协调者。4.促进者：参与知情同意的医护人员中如有误解时，护土可协助澄清。如果患者对医生的解释有疑问，护士的解释应与医生保持一致。.23 产妇范范，岁，妊妊产。因因过去去有有习惯性性流流产，第第四四次次妊妊娠娠保保胎胎至至周周早早产，新新生生儿儿体体重重克克，而而且且出出生生后后呼呼吸吸多多次次暂停停，最最长一一次次达达分分钟。超超检查发现新新生生儿儿有有颅内内出出血血，后后来来又又发生生吸吸入入性性肺肺炎炎、硬硬皮皮肿。医医生生向向产妇及及家家属属交交代代新新生生儿儿病病情情危危重重，即即使使抢救救能能够存存活活，未未来来的的智智力力可可能能较差差。但但是是，产妇和和家家属属商商定定：即即使使孩孩子子长大大是是痴痴呆呆也也要要不不惜惜一一切切代代价价地地抢救救。此此时，医医务人人员应如何如何决策决策?【案例案例讨论】.产妇范，岁，妊产。因过去有习惯性流24 该案案例例中中，产妇有有习惯性性流流产史史，而而且且已已经岁，好好不不容容易易保保胎胎分分娩娩一一早早产儿儿，尽尽管管早早产儿儿病病情情危危重重且且可可能能发生生严重重的的后后遗症症，还要要求求不不惜惜一一切切代代价价地地抢救救，这是是可可以以理理解解的的。但但是是，从从公公益益论考考虑，孩孩子子不不是是家家庭庭的的私私有有财产。医医务人人员应该劝导产妇和和家家属属舍舍弃弃早早产儿儿，以以履履行行其其社社会会责任任。如如果果产妇和和家家属属执意意不不惜惜一一切切代代价价地地抢救救，医医务人人员只只有有尊尊重重其其自自主主选择，其其后后果果由由产妇家家庭自庭自负。【伦理分析理分析】.该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经岁，25（一）知情同意的含（一）知情同意的含义 知情同意知情同意(informed consent)(informed consent)，是指在是指在诊疗活活动中，患方知道真中，患方知道真实真真相后，自愿同意或相后，自愿同意或应允某事。允某事。四、知情同意四、知情同意.（一）知情同意的含义四、知情同意.26护士在士在知情同意中的知情同意中的职责：.护士在知情同意中的职责：.27护士在士在知情同意中的知情同意中的职责：.护士在知情同意中的职责：.28.29.30.31.32.33.34.35.36.37第二第二节 不不伤害原害原则一、不一、不伤害原害原则的含的含义 指不使病人的身心受到指不使病人的身心受到伤害，也害，也包括不可包括不可杀害在内。即不做害在内。即不做伤害病人的害病人的事。事。.第二节不伤害原则一、不伤害原则的含义.38 知知识和和技能技能 低下低下 歧歧视、侮辱、侮辱 、冷淡冷淡 粗心大意粗心大意、粗、粗鲁二、二、临床上可能床上可能对病人造成的病人造成的伤害害?.知识和技能低下二、临床上可能对病人造成的伤害?.391.不不滥施施辅助助检查2.不不滥用用药物物3.不不滥施手施手术要求：要求：.1.不滥施辅助检查要求：.40对护理人理人员的要求：的要求：培养培养为病人利益和健康的病人利益和健康的动机机和意向和意向评估各估各项护理活理活动可能可能对病人造成病人造成 的的影响影响 重重视病人的愿望和病人的愿望和利益利益提供提供应有的有的最佳最佳护理理.对护理人员的要求：培养为病人利益和健康的动机和意向评估各项护41案例分析案例分析患者患者张某，女，某，女，2929岁。曾因幻想型精神分裂。曾因幻想型精神分裂症入院治症入院治疗，一年前出院回家。患者已，一年前出院回家。患者已怀孕孕7 7周，其丈夫和母周，其丈夫和母亲都担心都担心怀孕和孕和分娩分娩的痛的痛苦会苦会给她的精神状她的精神状态带来不良影响，都来不良影响，都劝她她到医院流到医院流产，但她，但她坚决要求决要求继续妊娠。作妊娠。作为护士，你会士，你会给她提供什么她提供什么样的咨的咨询？.案例分析患者张某，女，29岁。曾因幻想型精神分裂症入院治疗，42.43.44.45.46.47.48.49.50.51 三、不三、不伤害原害原则与其他原与其他原则的冲突的冲突 双重影响：双重影响：指一个行指一个行动的的结果果产生一有害影响，此一有害影响是生一有害影响，此一有害影响是直接的且直接的且预先可以先可以预知的，但不是知的，但不是恶意或故意造成完全是意或故意造成完全是为了正当行了正当行动所所产生的附生的附带影响。影响。两害相两害相权取其取其轻.三、不伤害原则与其他原则的冲突.52第三第三节公正原公正原则一、公正原一、公正原则的含的含义 在医在医疗照照顾上，指基于正上，指基于正义和公和公道，以公平合理的道，以公平合理的处事事态度来度来对待病人待病人与有关的第三者。与有关的第三者。.第三节公正原则一、公正原则的含义.53对护理人理人员的要求的要求:平等平等对待病人待病人公正分配医公正分配医疗资源源.对护理人员的要求:平等对待病人.54有效的分配性公平原有效的分配性公平原则：每个人每个人平等平等分配分配依照个依照个别的的需要需要分配分配依照个人的依照个人的努力努力结果和功果和功绩依照个人依照个人对社会的社会的贡献献情形分配情形分配.55目前医学界采取的公平原目前医学界采取的公平原则 平等平等 先到先救助先到先救助 紧急者急者优先先.目前医学界采取的公平原则.5619431943年，在北非的美年，在北非的美军，有青霉素供，有青霉素供应量不量不足的情形，那足的情形，那时有两有两类士兵可因使用青霉素而士兵可因使用青霉素而获益，一益，一类是患有性病的士兵，另一是患有性病的士兵，另一类是因是因战争受争受伤的士兵。在决定如何分配的士兵。在决定如何分配时，医官主，医官主张以以“道德上道德上”的理由，受的理由，受伤的人的人应获得得优先治先治疗，但是部，但是部队的最高指的最高指挥官却主官却主张该先治先治疗那那些有性病的士兵，理由是些有性病的士兵，理由是“他他们能能够更快的恢更快的恢复，而复，而负起起积极抗极抗敌的任的任务”。【案例案例讨论】.1943年，在北非的美军，有青霉素供应量不足的情57你同意他你同意他们的意的意见吗？你有更好地分配方式你有更好地分配方式吗？问：.问：.58 某某医医院院住住有有两两位位患患者者需需要要进行行肝肝脏移移植植：一一位位是是张某某，男男，岁，因因多多年年饮酒酒导致致严重重肝肝硬硬化化；另另一一位位是是李李某某，男男，岁，待待业青青年年，在在一一次次购物物中中因因抓抓歹歹徒徒而而使使肝肝脏破破裂裂，生生命命危危在在旦旦夕夕。现有有一一肝肝脏可可供供移移植植，两两位位患患者者组织配配型型都都符符合合，但但当当时张某某能能交交出出手手术费而而李李某某不不能能。一一些些医医生生认为医医院院不不是是慈慈善善机机构构，只只有有付付费才才能能得得到到医医疗服服务；另另一一些些医医生生认为不不给李李某某移移植植在在感感情情上上不不能能接接受受，也也不不公公平平，因因为李某是李某是为社会而社会而负伤的。的。问：你你认为肝肝脏应移植移植给谁？【案例案例讨论】.某医院住有两位患者需要进行肝脏移植：一位是张某，男，岁59.从从对肝肝脏移移植植需需要要的的迫迫切切性性上上看看，李李某某更更需需要要，因因为：这属属于于抢救救范范围。而而对张某某来来说这不不是是致致命命的的，可可以以再等待肝再等待肝脏的来源。的来源。.从从现实性性上上看看，经济效效益益是是各各个个医医院院都都重重视的的问题，要要得得到到医医疗服服务就就得得付付费，这也也是是患患者者的的义务。因因此此，似乎，似乎应该给张某某进行移植。行移植。伦理分析理分析.从对肝脏移植需要的迫切性上看，李某更需要，因为：这属于抢60从从伦理理上上分分析析，李李某某年年轻，负伤是是由由于于见义勇勇为所所至至，这是是一一种种高高尚尚的的行行为，社社会会对他他应该给予予回回报，医医院院也也应把把社社会会效效益益放放在在第第一一位位。即即使使这家家医医院院在在经济上上不不能能完完全全免免除除李李某某的的医医药费，社社会会各各界界也也应伸伸出出援援助助之之手手，帮帮助助李李某某得得到到对其其生生命命迫迫切切需需要要的的肝肝脏。张某某若若能能主主动加加入入这一一行行列列，那么本案例将无矛盾可言了。那么本案例将无矛盾可言了。伦理分析理分析.从伦理上分析，李某年轻，负伤是由于见义勇为所至，这是一种61 某某县医医院院仅有有一一台台呼呼吸吸机机，正正用用于于颅脑外外伤的的老老年年昏昏迷迷病病人人，该病病人人经会会诊已已无无望望康康复复，而而且且撤撤掉掉呼呼吸吸机机很很快快就就会会死死亡亡。一一天天，急急诊室室来来了了一一个个有有望望康康复复的的年年轻病病人人也也需需要要用用呼呼吸吸机机。此此时，医医务人人员应如何决策。如何决策。【案例案例讨论】.某县医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年62 有有位位严重重心心脏病病人人正正期期待待着着心心脏移移植植以以挽挽救救其其生生命命：一一位位岁，某某市市重重点点中中学学高高二二学学生生，市市级三三好好学学生生；一一位位岁，国国家家某某机机关关处长；一一位位岁，科科技技人人员，过去去对社社会会作作出出过较大大贡献献。某某日日，一一车祸被被判判定定脑死死亡亡病病人人的的家家属属愿愿捐捐出出病病人人的的心心脏，在在此此情情况况下下，你你认为谁应先先获得得这一心一心脏，理由是什么。，理由是什么。【案例案例讨论】.【案例讨论】.63叶先生叶先生,47岁，已婚，有一子。因，已婚，有一子。因车祸严重重受受伤而住而住进ICU。车祸发生生时，他目睹妻子，他目睹妻子当当场死亡，坐在后座的儿子只受到死亡，坐在后座的儿子只受到轻伤。他。他住在住在ICU已有已有10周之久，左腿已行膝上截肢，周之久，左腿已行膝上截肢，全身数个器官的功能已全身数个器官的功能已经发生衰竭，目前正生衰竭，目前正使用呼吸机。他意使用呼吸机。他意识清醒，能以清醒，能以纸笔交笔交谈，主主诉疼痛非常疼痛非常厉害，一再害，一再问医医护人人员他是否他是否会会死死？是不是已？是不是已无好无好转希望？希望？【案例案例讨论】.叶先生,47岁，已婚，有一子。因车祸严重受伤而住进ICU。64他他认为没理由没理由继续与死神搏斗，他想及早与死神搏斗，他想及早结束束他的痛苦，他希望你帮他他的痛苦，他希望你帮他请求医生以大量麻醉求医生以大量麻醉剂解脱他的痛苦，他也要求你关掉呼吸机解脱他的痛苦，他也要求你关掉呼吸机电源，源，他并他并说如果你愿意，如果你愿意，请你握住他的手，由他自你握住他的手，由他自行拔除气管插管，行拔除气管插管，让他及早脱离苦海，他一再他及早脱离苦海，他一再强调他已没有活下去的价他已没有活下去的价值，也不想再活下去。，也不想再活下去。.他认为没理由继续与死神搏斗，他想及早结束他的痛苦，他希望你帮65对上述情况，如果你是他的上述情况，如果你是他的护士，你会士，你会怎么怎么处理？理？你你认为护士是否士是否应该协助病人达成助病人达成结束束生命的目的？生命的目的？为解除他的痛苦，有没有其他更好的方解除他的痛苦，有没有其他更好的方法？法？对这个病人的个病人的处理，你将如何理，你将如何应用用“自自主主”、“行善行善”和和“不不伤害原害原则”？问：.对上述情况，如果你是他的护士，你会怎么处理？问：.66一、行善原一、行善原则的含的含义 就是做善事就是做善事,指医指医务人人员对病人病人实行仁慈、善良和有利行行仁慈、善良和有利行为。第四第四节 行善原行善原则.一、行善原则的含义第四节行善原则.67行善原行善原则的基本精神是的基本精神是:做好事、不做坏事、制止坏事。做好事、不做坏事、制止坏事。要求要求:善待生命善待生命 善待病人善待病人 善待社会善待社会 不不施加施加伤害害预防防伤害害去去除除伤害害做做或促或促进善事善事.行善原则的基本精神是:不施加伤害.68 二、行善原二、行善原则与其他原与其他原则的冲突的冲突？两害相两害相权取其取其轻.二、行善原则与其他原则的冲突.69.70.71.72三、何三、何时停止行善停止行善病人的生命靠非正常性的方法病人的生命靠非正常性的方法维持持病人已被病人已被证实是生物性死亡是生物性死亡病人以及（或是）家属同意病人以及（或是）家属同意.三、何时停止行善.73.74.75.76.77案例案例讨论某某护理人理人员在照在照顾一位糖尿病人一位糖尿病人时，发现营养室养室发给病人的餐病人的餐盘有有误，但，但想到多一事不如少一事，反正派餐的想到多一事不如少一事，反正派餐的事也不属自己管，就未将事也不属自己管，就未将错误餐餐盘拿拿走，走，结果病人血糖升高。果病人血糖升高。请问：护士士这么做么做对吗？为什么？什么？.案例讨论某护理人员在照顾一位糖尿病人时，发现营养室发给病人的78练习护理伦理学的基本原则不包括（）A不伤害原则B知情同意原则C尊重原则D公正原则E行善原则B.练习护理伦理学的基本原则不包括（）B.79关于护理伦理学的基本原则，错误的有（）A不伤害原则不是绝对的B不伤害原则和公正原则会发生冲突C不伤害原则和行善原则不会发生冲突D行善原则和自主原则会发生冲突E自主原则和公正原则同等重要C.关于护理伦理学的基本原则，错误的有C.80患者自主性实现的前提条件不包括（）A为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息B患者具有一定的自主能力C决定是经过深思熟虑的，不是冲动的D患者若丧失自主性，医生和护士要通过替患者做决定来实现患者的自主性E患者的决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突D.患者自主性实现的前提条件不包括（）D.81