护理伦理学的基本原则和规范课件

护患关系伦理问题护患关系伦理问题护患关系伦理问题1知情同意权的几个问题知情同意权的几个问题A.A.贯彻自主原则时病人与家属的关系问题贯彻自主原则时病人与家属的关系问题？B.B.最佳方案遭拒绝怎么办？最佳方案遭拒绝怎么办？C.C.病人的自主权是绝对的吗？病人的自主权是绝对的吗？知情同意权的几个问题A.贯彻自主原则时病人与家属的关系问题2 首先需要确定的是病人是否有自主决策首先需要确定的是病人是否有自主决策的能力（年龄、精神状况），如果有，则的能力（年龄、精神状况），如果有，则最终决定权在病人本人手中，不应为家属最终决定权在病人本人手中，不应为家属取代。如果没有，则可由家属或其他代理取代。如果没有，则可由家属或其他代理人代为决定。人代为决定。问题问题A A 首先需要确定的是病人是否有自主决策的能力（年3 病人本人和家属意见两者不能统一时，病人本人和家属意见两者不能统一时，遵从病人意见；病人没有能力决策时，家属遵从病人意见；病人没有能力决策时，家属拥有决策权；当有能力决策的病人和家属反拥有决策权；当有能力决策的病人和家属反对对“最佳方案最佳方案”时，要搞清拒绝的真正理由，时，要搞清拒绝的真正理由，做出进一步解释，同时做好详细和完整的病做出进一步解释，同时做好详细和完整的病案记录。案记录。问题问题B B 病人本人和家属意见两者不能统一时，遵从4 遇到下列情况遇到下列情况,医方做主合理又必须医方做主合理又必须.1.1.本人昏迷本人昏迷 病情危重病情危重,需要立即抢救需要立即抢救,来不及获取病来不及获取病人家属的知情同意人家属的知情同意2.2.病人患不治之症病人患不治之症,本人和家属将治疗权全权授予医本人和家属将治疗权全权授予医方方,3.3.“无主无主”病人需急诊急救病人需急诊急救,本人不能行使自主权本人不能行使自主权4.4.病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理病人患有对他人和社会有危害的疾病而有不合理要求和做法时要求和做法时 病人的自主权不是绝对的病人的自主权不是绝对的。问题问题C C 病人的自主权不是绝对的。问题C5 遇到下列情况遇到下列情况,医方做主合理又必须医方做主合理又必须.5.5.病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生病人和家属错误的决策导致明显危害病人的健康和生命命6.6.病人的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共病人的自主权以不违背法律、法规、政策、社会公共利益为前提。医生在特定情况下有权拒绝病人的非分利益为前提。医生在特定情况下有权拒绝病人的非分选择。如：有权拒绝违背计划生育政策的病人的要求；选择。如：有权拒绝违背计划生育政策的病人的要求；有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求等。有权拒绝传染病病人提出的行动自由要求等。病人的自主权不是绝对的病人的自主权不是绝对的。问题问题C C 病人的自主权不是绝对的。问题C6患者的隐私的主要内容患者的隐私的主要内容患者隐私权主要涉及内容包括：患者个人患者隐私权主要涉及内容包括：患者个人身体的秘密，主要指患者的生理特征、生身体的秘密，主要指患者的生理特征、生理心理缺陷和特殊疾病，如奇特体征、性理心理缺陷和特殊疾病，如奇特体征、性器官异常，患有性病、妇科病等；器官异常，患有性病、妇科病等；患者的身世和历史秘密，包括患者的出生、患者的身世和历史秘密，包括患者的出生、血缘关系，如系非婚生子女、养子女、生血缘关系，如系非婚生子女、养子女、生育婚恋史及其他特殊经历：育婚恋史及其他特殊经历：患者的隐私的主要内容7患者的隐私的主要内容患者的隐私的主要内容患者的性生活秘密，包括夫妻性生活、未患者的性生活秘密，包括夫妻性生活、未婚先孕、堕胎、性功能缺陷等；婚先孕、堕胎、性功能缺陷等；患者的家庭生活和社会关系秘密，包括夫患者的家庭生活和社会关系秘密，包括夫妻生活关系，家庭伦理关系、亲属情感状妻生活关系，家庭伦理关系、亲属情感状况和其他各种社会关系。况和其他各种社会关系。患者的隐私的主要内容8医疗保密的伦理条件医疗保密的伦理条件医疗保密的实施必须以不伤害病人自身的健医疗保密的实施必须以不伤害病人自身的健 康与生命利益为前提。康与生命利益为前提。医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益。医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益。恪守医疗保密原则必须满足不损害社会利恪守医疗保密原则必须满足不损害社会利 益的伦理条件。益的伦理条件。遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突。遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突。医疗保密的伦理条件9医疗最优化原则的主要内容医疗最优化原则的主要内容疗效最佳疗效最佳损伤最小损伤最小痛苦最轻痛苦最轻耗费最少耗费最少护理伦理学的基本原则和规范课件10患者的义务患者的义务如实提供病情和有关信息如实提供病情和有关信息在医师指导下接受并积极配合医生诊疗在医师指导下接受并积极配合医生诊疗避免将疾病传播他人避免将疾病传播他人尊重医务人员和医务人员的劳动尊重医务人员和医务人员的劳动遵守医院各种规章制度遵守医院各种规章制度支持医学教育和科学研究支持医学教育和科学研究患者的义务如实提供病情和有关信息11医患关系的发展趋势医患关系的发展趋势“物化物化”趋势趋势“经济化经济化”趋势趋势“多元化多元化”趋势趋势“法制化法制化”趋势趋势“信息化信息化”趋势趋势医患关系的发展趋势“物化”趋势12医疗纠纷医疗纠纷医疗纠纷一般指在医疗过程中产生的医疗纠纷一般指在医疗过程中产生的引起一定后果的特殊的的医患矛盾冲引起一定后果的特殊的的医患矛盾冲突现象。一般分为广义的医患纠纷和突现象。一般分为广义的医患纠纷和狭义的医疗纠纷。狭义的医疗纠纷。医疗纠纷医疗纠纷一般指在医疗过程中产生的引起一定后果的特殊的13医疗纠纷医疗纠纷广义的医患纠纷：一般指病人和家属在整广义的医患纠纷：一般指病人和家属在整个医疗过程中，因各种原因与医护人员、个医疗过程中，因各种原因与医护人员、医疗机构、及其各岗位工作人员之间出现医疗机构、及其各岗位工作人员之间出现的较大的争议和矛盾，并表现为激烈的冲的较大的争议和矛盾，并表现为激烈的冲突。突。狭义的医疗纠纷：主要指患者一方与医疗狭义的医疗纠纷：主要指患者一方与医疗者一方在诊疗护理过程中，因出现与医疗者一方在诊疗护理过程中，因出现与医疗康复等医疗行为及其严重后果直接相关的康复等医疗行为及其严重后果直接相关的严重分歧而产生的医疗争议和冲突。严重分歧而产生的医疗争议和冲突。医疗纠纷广义的医患纠纷：一般指病人和家属在整个医疗过程中，因14医患纠纷医患纠纷医疗纠纷和非医疗纠纷医疗纠纷和非医疗纠纷医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷医疗事故纠纷医疗事故纠纷医医医医患患患患纠纠纠纠纷纷纷纷医患纠纷医疗纠纷和非医疗纠纷医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷医疗15医疗纠纷类型医疗纠纷类型医疗纠纷医疗纠纷医源性医疗纠纷医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷有过失的医疗纠纷有过失的医疗纠纷无过失的医疗纠纷无过失的医疗纠纷患者自身原因患者自身原因社会原因社会原因不良动机不良动机医疗事故医疗事故医疗差错医疗差错医疗意外医疗意外医疗纠纷类型医疗纠纷医源性医疗纠纷非医源性医疗纠纷有过失的医162013年医患纠纷年医患纠纷5月月31日，经媒体报道，贵阳一名两岁日，经媒体报道，贵阳一名两岁先天性心脏病女童在贵州省人民医院先天性心脏病女童在贵州省人民医院接受手术后次日死亡。女童家属报警，接受手术后次日死亡。女童家属报警，调取调取ICU病房的监控视频得知小孩死前病房的监控视频得知小孩死前遭到护士猛扇耳光。遭到护士猛扇耳光。2013年医患纠纷172013年医患纠纷年医患纠纷8月月31日早上，在北京天坛医院接受输液治日早上，在北京天坛医院接受输液治疗的河南商丘疗的河南商丘65岁患者王化礼，在换输第岁患者王化礼，在换输第三瓶药物时突然发病不幸离世。家属发现三瓶药物时突然发病不幸离世。家属发现挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一挂在王身上的输液药瓶上，标注的是另一个患者的名字。事发后科室护士长及死者个患者的名字。事发后科室护士长及死者主治医生在太平间确认药瓶，承认错用药主治医生在太平间确认药瓶，承认错用药物。物。2013年医患纠纷8月31日早上，在北京天坛医院接受输液治疗18医疗事故的构成要件医疗事故的构成要件主体：一定是由国家法律法规认可资格的主体：一定是由国家法律法规认可资格的医疗机构和医务人员。医疗机构和医务人员。行为：医疗机构及其医务人员因违反了医行为：医疗机构及其医务人员因违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规而发生的事件。诊疗护理规范、常规而发生的事件。损害结果：过失行为结果造成患者的人身损害结果：过失行为结果造成患者的人身损害。损害。过失行为和损害结果之间要有因果关系过失行为和损害结果之间要有因果关系。医疗事故的构成要件主体：一定是由国家法律法规认可资格的医疗机19患儿钱某某，生于患儿钱某某，生于2007年年10月月18日，卒于日，卒于2007年年11月月8日。日。患儿系孕患儿系孕354周在南京市鼓楼医院妇产科周在南京市鼓楼医院妇产科行剖宫产出生，生后反应差，呼吸促，由行剖宫产出生，生后反应差，呼吸促，由鼓楼医院转入南京市儿童医院新生儿内科，鼓楼医院转入南京市儿童医院新生儿内科，治疗治疗12天后恢复正常，天后恢复正常，10月月30日因骶尾部日因骶尾部畸胎瘤转入新生儿外科，畸胎瘤转入新生儿外科，11月月3日上午行畸日上午行畸胎瘤切除术，手术顺利，术后生命体征平胎瘤切除术，手术顺利，术后生命体征平稳。稳。患儿钱某某，生于2007年10月18日，卒于2007年11月2011月月4日上午日上午8：30左右，主任查房后认为患儿病左右，主任查房后认为患儿病情平稳，为暴露手术切口，将患儿俯卧，并撤去情平稳，为暴露手术切口，将患儿俯卧，并撤去心电监护和吸氧设备，患儿就这样趴了近心电监护和吸氧设备，患儿就这样趴了近3个小时，个小时，中间没有医护人员查看；中间没有医护人员查看；11：30左右，家属看到左右，家属看到患儿脸色发紫发青，急按铃叫来医护人员，将患患儿脸色发紫发青，急按铃叫来医护人员，将患儿平卧，同时予以吸氧和心电监护；儿平卧，同时予以吸氧和心电监护；10分钟后患分钟后患儿口唇转红，但精神萎靡、面色欠佳，下午即出儿口唇转红，但精神萎靡、面色欠佳，下午即出现腹膨胀，呕吐黄色液体，现腹膨胀，呕吐黄色液体，X线诊为肠梗阻，被告线诊为肠梗阻，被告考虑为新生儿坏死性小肠结肠炎（考虑为新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），保守），保守治疗效果不好，患儿病情逐渐加重，于治疗效果不好，患儿病情逐渐加重，于11月月8日因日因多脏器功能衰竭死亡。多脏器功能衰竭死亡。2007年年12月，死者父母委托笔者将南京市儿童医月，死者父母委托笔者将南京市儿童医院诉至法院，要求承担赔偿责任。院诉至法院，要求承担赔偿责任。11月4日上午8：30左右，主任查房后认为患儿病情平稳，为暴21护患纠纷产生的深层次原因护患纠纷产生的深层次原因医疗卫生管理制度不到位医疗卫生管理制度不到位国家财政对医疗卫生投入不足国家财政对医疗卫生投入不足医疗保险制度不健全医疗保险制度不健全医疗损害赔偿诉讼实行医疗损害赔偿诉讼实行“举证责任举证责任倒置倒置”的负面影响的负面影响护患纠纷产生的深层次原因医疗卫生管理制度不到位22改善护患关系的对策改善护患关系的对策互相尊重和平等协作互相尊重和平等协作注重社会公益，加大卫生资金投入，缓解医疗注重社会公益，加大卫生资金投入，缓解医疗供需矛盾供需矛盾深化卫生事业改革，实行科学化管理深化卫生事业改革，实行科学化管理加强医德医风建设，落实医德规范，科学行医，加强医德医风建设，落实医德规范，科学行医，以人为本以人为本加强对患者的就医道德宣传加强对患者的就医道德宣传遵守法律和规章制度遵守法律和规章制度改善护患关系的对策互相尊重和平等协作23护际关系护际关系 护际关系是指从事相同医疗职业的医护际关系是指从事相同医疗职业的医务人员形成的一种业缘关系。务人员形成的一种业缘关系。广义的医际关系是指医务人员相互之间、医广义的医际关系是指医务人员相互之间、医务人员与后勤、行政管理人员之间等人际关系。务人员与后勤、行政管理人员之间等人际关系。狭义的医际关系是指医生、护士、医技人员狭义的医际关系是指医生、护士、医技人员自身之间与相互之间的关系自身之间与相互之间的关系。护际关系 护际关系是指从事相同医疗职业的医务人员形成的一种业24护际关系的道德特征护际关系的道德特征统一的医德价值取向统一的医德价值取向相同的价值地位相同的价值地位共同的医德规范共同的医德规范护际关系的道德特征统一的医德价值取向25调适护际关系的原则调适护际关系的原则彼此平等、相互尊重彼此平等、相互尊重谅解谦让、相互信任谅解谦让、相互信任团结协作、相互监督团结协作、相互监督沟通信息、相互学习沟通信息、相互学习调适护际关系的原则彼此平等、相互尊重26医护关系道德规范的内容医护关系道德规范的内容尊重与信任尊重与信任医护双方在充分认识对方的职责和作医护双方在充分认识对方的职责和作用、承认对方工作的独立性和专业性用、承认对方工作的独立性和专业性的基础上，要互相尊重，彼此信任，的基础上，要互相尊重，彼此信任，并共同配合完成对病人的诊疗、护理并共同配合完成对病人的诊疗、护理任务。任务。医护关系道德规范的内容尊重与信任27医护关系道德规范的内容医护关系道德规范的内容平等与协作平等与协作医护双方的工作从本质上是平等的，只是医护双方的工作从本质上是平等的，只是侧重面不同，因此要坚持并列侧重面不同，因此要坚持并列互补关系互补关系.即除完成自己的职责外，应当相互交流和即除完成自己的职责外，应当相互交流和协作、密切配合而互补，必要时亦可以相协作、密切配合而互补，必要时亦可以相互替代工作，以达到共同对患者负责。互替代工作，以达到共同对患者负责。医护关系道德规范的内容平等与协作28护社关系护社关系是指护理人员与社会之间，医疗是指护理人员与社会之间，医疗卫生部门与社会有关部门之间的卫生部门与社会有关部门之间的群体性关系。群体性关系。护社关系是指护理人员与社会之间，医疗卫生部门与社会有关部门之29护士对社会的责任护士对社会的责任 面向社会的预防保健提高人类生命质量面向社会的预防保健提高人类生命质量 参加社会现场救治发展护理科学事业参加社会现场救治发展护理科学事业 不断提高护理科学水平不断提高护理科学水平护士对社会的责任30医学的社会化趋势医学的社会化趋势 全科医生的重新出现全科医生的重新出现 发展社区卫生服务发展社区卫生服务医学的社会化趋势31爱在左，同情在右，走在生命两旁，爱在左，同情在右，走在生命两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得花香弥漫，使穿杖拂叶的行人，点缀得花香弥漫，使穿杖拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不悲凉。却不悲凉。爱在左，同情在右，走在生命两旁，随时撒种，随时开花，将这一径32案例分析案例分析案例：案例：某三岁幼儿，因误服炉甘石洗剂到某医院急诊。某三岁幼儿，因误服炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备用急诊医生准备用25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml导泻，但将口服误写导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护理拿到处方心想：成静脉注射。治疗护理拿到处方心想：“25%25%硫酸镁硫酸镁静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。静脉注射吗？似乎不能，但又拿不准。”又想：又想：“反反正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。正是医嘱，执行医嘱是护士的职责。”于是，将于是，将25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。呼吸麻痹。分析：分析：1 1、你认为治疗护士对患儿的死负有责任吗？为、你认为治疗护士对患儿的死负有责任吗？为 什么？什么？2 2、请对该护士的行为进行伦理分析？、请对该护士的行为进行伦理分析？案例分析案例：某三岁幼儿，因误服炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊33一一.最佳选择题最佳选择题1.1.护理伦理的尊重原则主要包括以下几方面，护理伦理的尊重原则主要包括以下几方面，除了除了 A A尊重患者及其家属的自主权或决定尊重患者及其家属的自主权或决定 B B尊重患者的一切主观意愿尊重患者的一切主观意愿 C C治疗要获得患者的知情同意治疗要获得患者的知情同意 D D保守患者的秘密保守患者的秘密 E E保守患者的隐私保守患者的隐私B B一.最佳选择题B342.2.人在患病后，有权选择愿意接受或拒绝医生人在患病后，有权选择愿意接受或拒绝医生 制定的诊治方案，这种权利是制定的诊治方案，这种权利是 A A自主原则的体现自主原则的体现 B B有利原则的体现有利原则的体现 C C尊重原则的体现尊重原则的体现 D D公正原则的体现公正原则的体现 E E不伤害原则的体现不伤害原则的体现A A2.人在患病后，有权选择愿意接受或拒绝医生A35p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe写在最后经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写36谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 谢谢大家演讲人：XXXXXX 37